Препарат для лечения опухолей желудочно кишечного тракта

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по АТХ

Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Код по МКБ-10

Рак желудка представляет собой быстроразвивающееся злокачественное заболевание. Оно происходит из эпителиальных клеток слизистой, имеет несколько стадий и ряд характерных симптомов. Данная болезнь давно перестала быть патологией пациентов преклонного возраста. Сегодня от онкологии желудка страдают более молодые люди 40-50 лет. Современные диагностические методы позволяют выявить болезнь на ранних стадиях. Таблетки от рака желудка – это один из инструментов комплексной терапии.

Чаще всего болезнь поражает пилороантральный отдел 70%, область малой кривизны 15%, кардиальный отдел 10% и около 5% приходится на область большой кривизны желудка. По характеру роста, патологию делят на такие формы: полипозный, изъязвленный, диффузно и язвенно-инфильтративный рак. По гистологии: аденокарцинома, трабекулярный, медуллярный, слизистый, недифференцированный, фиброзный и смешанный рак желудка.

Один из распространенных методов лечения злокачественных поражений любой локализации – химиотерапии. Ее суть основана на применении различных препаратов, в большинстве случаев цитостатической группы, которые останавливают деление мутационных клеток и уничтожают их. Применение медикаментов имеет 90% эффективность. При раке желудка их назначают для:

Подготовка к операции и улучшение ее исхода.
После операции для предупреждения размножения раковых клеток.
Для уменьшения размеров опухоли и болезненных ощущений.

Основные виды терапии химиопрепаратами:

Неоадъювантная – уменьшает размер опухоли для облегчения проведения операции или при подготовке к хирургическому вмешательству. Порог 5-летней выживаемости с химиотерапией и хирургией увеличен с 20% до 36%.
Адъювантная – уничтожает оставшиеся раковые клетки, предупреждая рецидив болезни. Переносится хуже неоадъювантной, так как препараты являются своеобразными ядами, которые ослабляют защитные свойства иммунной системы.
Паллиативная – используется без хирургии, то есть в качестве монотерапии. Обезболивает, снижает рост раковых клеток, уменьшает размеры новообразования, продлевая жизнь пациента.

Для лечения рака желудка составляют различные схемы с применением комбинаций химиопрепаратов. Выбор той или иной схемы зависит от клинической картины болезни и общего состояния пациенты. Рассмотрим популярные схемы химиотерапии:

5-фторурацил, Эпирубицин, Метотрексат (FEMTX).
Эпирубицин, Цисплатин, Флюороурацил (ECF).
Эпирубицин, Оксалиплатин, Капецитабин (EOX).

Назначаются как таблетированные препараты, так и инъекции. Лечение длится от 4 до 6 месяцев, а его результаты зависят от реакции опухолевых клеток на медикаменты. Эффект химиотерапии разный, в среднем 30-40%. Это связано с биологической активностью разных опухолевых клеток. В целом, таблетки улучшают качество жизни и ее продолжительность.

Бортезомиб (Велкейд)

Для лечения злокачественных новообразований желудка используют различные по эффективности и составу химиопрепараты. Бортезомиб (Велкейд) входит в категорию протеасомных ингибиторов и является модифицированной борной кислотой. Вещество уничтожает раковые клетки.

Показания к применению: множественная миелома. Лекарство назначают пациентам, которые прошли 2 курса другой терапии, но болезнь прогрессирует. Стандартная дозировка – 1,3 мг/м2 в виде болюса 2 раза в неделю. Курсы терапии проводят с 10-дневными перерывами. Как правило, проводят 8 циклов.
Противопоказания: гиперчувствительность к действующим веществам. С особой осторожностью назначается для лечения детей. Применение в период беременность возможно в том случае, когда потенциальная польза для матери выше риском для плода. При грудном вскармливании не используется.
Побочные действия: повышенная утомляемость, общая слабость, приступы тошноты и рвоты, диарея, запор, снижение аппетита, лихорадочное состояние, тромбоцитопения, нейтропения.
Передозировка проявляется как тромбоцитопения и острая гипотензия. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая терапия, наблюдение гемодинамики и жизненно важных функций.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Герцептин

Лекарственное средство из гуманизированных рекомбинантных ДНК-производных моноклонеальных тел. Герцептин содержит действующее вещество – трастузумаб, которое взаимодействует с рецепторами эпидермального роста и понижает гиперэкспрессию HER2. С гиперэкспрессией HER2 связан высокий процент развития распространенного рака желудка и поражения молочных желез.

Показания к применению: распространенная аденокарцинома желудка, распространенная аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода, метастатический рак молочной железы, ранние стадии РМЖ. Дозировку подбирает врач индивидуально для каждого пациента. Курс лечения длится около 24 месяцев.
Побочные действия: цистит, пневмония, синусит, нейтропенический сепсис, головные боли и головокружение, тошнота, рвота, диарея, лейкопения, сухость во рту, стоматит, тремор конечностей, мышечные и суставные боли, прогрессия новообразований и другое. Передозировка имеет схожие признаки, для ее устранения проводят симптоматическую терапию.
Противопоказания: беременность и лактация, гиперчувствительность к действующему веществу и вспомогательным компонентам, тяжелая отдышка, связанная с метастазами в легких, лечение детей.

Эверолимус

Ингибитор пролиферативного сигнала, иммунодепрессор. Эверолимус обладает иммуносупрессинвыми свойствами, ингибирует антиген-активированной пролиферации Т-клеток. Нарушает рост и размножение опухолевых клеток, уменьшает размеры новообразования.

Показания к применению: распространенные/метастатические новообразования желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, легкого, почечно-клеточный рак, гормонозависимый рак молочной железы в период постменопаузы, субэпендимальные гигантоклеточные астроцитомы, ангиомиолипома почки. Препарат принимают один раз в день в одно и то же время, натощак. Рекомендуемая дозировка 10 мг в сутки.
Противопоказания: беременность и лактация, нарушение функции печени и почек, возраст пациентов младше 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью используется одновременно с ингибиторами CYP3A4 и Р-гликопротеина.
Побочные действия: стоматит, кожная сыпь, астения, тошнота и рвота, периферические отеки, диарея, головные боли и головокружение, вторичные инфекции, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Передозировка имеет схожую симптоматику, для ее устранения необходимо обратиться за медицинской помощью.

[7], [8], [9], [10], [11]

Опухоли ЖКТ включают в себя целую группу различных онкологических заболеваний, которые поражают весь желудочно-кишечный тракт. К ним относят:

Причины и факторы риска ЖКТ опухолей

Науке ещё не известны причины многих типов опухолей ЖКТ, но факторы риска для каждого из типа этих заболеваний известны:

курение;
инфекция Helicobacter pylori;
чрезмерное употребление алкоголя;
увеличивающийся возраст пациента;
диета, преимущественно состоящая из животных жиров;
диета, состоящая из большого количества консервантов, солений и копченостей;
хронический панкреатит;
ожирение;
другие.

Симптомы опухолей ЖКТ

Опухоли ЖКТ могут проявлять себя по-разному. В частности у пациента могут наблюдаться:

боль, дискомфорт и чувствительность в области живота;
изменения стула (частота, консистенция или форма);
кровотечения из прямой кишки или кровь в стуле;
вздутие живота;
тошнота/рвота;
ненамеренная потеря веса;
усталость и слабость.

Это общие симптомы для всех опухолей ЖКТ, но у каждого типа этих опухолей есть и свои специфические симптомы.

Про очаговые заболевания печени рассказывает главный онколог Андрей Львович Пылев

Как ставится диагноз онкологии ЖКТ?

Постановка диагноза зависит от локализации опухоли. В первую очередь, пациенту проводят анализы, применяют методы диагностической визуализации (рентген, КТ), УЗИ, биопсию и эндоскопические методы диагностики. Как только диагноз рака подтверждается, ставится вопрос о стадии заболевания и уже потом выбирается наиболее подходящий протокол лечения.

Лечение опухолей ЖКТ

Тип и протокол лечения опухоли ЖКТ зависит от локализации, вида (из каких клеток состоит опухоль), стадии заболевания и общего состояния здоровья. Чаще всего лечение заключается в комбинации оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии.

Как предотвратить появление рака?

Поскольку у каждого из видов опухоли ЖКТ есть свои факторы риска, то в первую очередь стоит избегать их воздействия. Чаще всего следует изменить образ жизни, перестать курить, есть полезную пищу, заниматься спортом и не забывать проходить регулярные обследования у врачей.

Важно помнить, что скрининг (обследование с целью ранней диагностики) зачастую помогает распознать опухоль на той стадии, когда лечение может ограничиться малоинвазивным вмешательством. ВОЗ рекомендует всем людям, старше 50 лет проходить колоноскопию раз в 5 лет. Людям, которые находятся в группе повышенного риска (родственники с онкологическими заболеваниями ЖКТ, опухоли в анамнезе и т. д.), следует начинать проходить такие обследования раньше и делать их чаще. Не забывайте спрашивать у врача, о том какие методы скрининга подходят вам и как часто вам стоит проходить обследование.

Следует помнить, что даже простое изменение питания в сторону полезной здоровой пищи и избегание вредной пиши уже может помочь сохранить здоровье. Добавьте в ваш рацион фрукты, овощи и продукты, богатые клетчаткой. Употребляйте меньше соли, не переедайте жирного, жареного и копченого и больше двигайтесь.

Рекомендуем ознакомиться с другими разделами сайта:

Грамотно подобранное лекарство от рака желудка 1, 2, 3 или 4 стадии закладывает надежный фундамент для выздоровления. Хотя в России выпускается немало средств для терапии желудочных онкопатологий, эффективность большинства из них крайне низкая. Если есть возможность, вместо отечественных медикаментов стоит предпочесть зарубежные. Лучше всего – из Израиля, США, Швейцарии, Франции и Великобритании, так как произведенные там препараты считаются одними из самых эффективных и безопасных в мире.

Отображаются все 6 результатов

В корзину

Какие лекарства назначают при раке желудка?

Врачи ведущих зарубежных клиник рекомендуют принимать следующие противоопухолевые препараты при раке желудка:

Указанные препараты разработаны учеными и онкологами из стран с высоким уровнем медицины, производятся по высшим фармацевтическим стандартам и не имеют достойных российских аналогов.

Лечение рака желудка

Главная цель проводимой операции – удаление опухоли и зон потенциального метастазирования. Речь идет о лимфоузлах, в которых могут сохраняться остаточные раковые клетки; их сохранение в лимфатической системе может привести к скорому рецидиву заболевания и распространению метастаз по организму. Удаление прилегающих к зоне поражения лимфоузлов позволяет предотвратить процесс распространения болезни и увеличить выживаемость пациента.

Если болезнь была диагностирована на ранних стадиях и расположение опухоли позволяет, применяется малоинвазивная операция, проводимая с помощью эндоскопа эндоскопическая резекция. Данный метод применяется все чаще с большим успехом, так как позволяет сохранить большую часть желудка и, соответственно, функциональность организма пациента.

Основным методом лечения рака желудка на данный момент остается хирургический, однако в последние годы все большее распространение приобретают органосберегающие и малоинвазивные операции, которые сводят объемы оперативного вмешательства к минимуму.

Поскольку операции на желудке являются одними из сложнейших в медицинской практике, исход операции во многом зависит от квалификации хирурга. В зависимости от стадии болезни и размера опухоли проводится либо частичная, либо тотальная гастрэктомия, либо, на самых ранних стадиях – эндоскопия.

Эндоскопия выполняется с помощью эндоскопа, который вводится через рот; таким образом удаление опухоли не требует никаких разрезов и, следовательно, кровопотери пациента.

В более тяжелых случаях лечение рака желудка проводится методом частичной гастрэктомии. Её суть в удалении пораженной части желудка и близлежащих лимфоузлов, а в некоторых случаях – частей соседних органов, если опухоль успела дать метастазы. В зависимости от локализации и сложности опухоли операция может быть проведена как в виде стандартной полостной операции, так и лапароскопически.

На восстановление после операции пациенту обычно требуется около четырех дней.

После удаления опухоли начинается послеоперационный период, в течении которого основной задачей медиков становится уничтожение остатков раковых клеток и предотвращение рецидива. С этой целью обычно применяют химиотерапию.

Лечение рака желудка с применением химиотерапии отличается небольшим, по сравнению с менее развитыми странами, количеством побочных эффектов. Всё дело в используемых препаратах: в Израиле существует очень жесткая система сертификации, которая гарантирует, что допущенный в продажу препарат будет самого высокого качества и максимально безвредным для здоровых тканей организма.

Иммунотерапия применяется как поддерживающий метод, призванный укрепить иммунитет в перерывах между курсами химиотерапии и стимулировать организм самостоятельно бороться с болезнью.

Существует несколько классификаций видов рака желудка, основной из которых считается гистологическая. Согласно с ней выделяют шесть различных типов рака желудка:

солидный;
слизистый;
фиброзный;
плоскоклеточный;
мелкоклеточный;
аденокарцинома.

Самой распространенной разновидностью является именно аденокарцинома, которая в свою очередь также делится на четыре подвида:

папиллярная аденокарцинома формируется в виде ряда пальцевидных наростов, за что и получила своё название. При гистологическом анализе также отмечается ярко выраженная полярная ориентация клеток;
тубулярная разновидность характеризуется формированием тубулярных структур внутри фиброзной стромы; часто расширяются по кистозному принципу из-за накопления в просветах слизи;
муцинозная аденокарцинома. Отличается уровнем содержания внеклеточного муцина в опухоли более 50%;
перстевидноклеточная аденокарцинома, как следует из названия, отличается от прочих перстневидной формой клеток, которая возникает под давлением на ядра внутрицитоплазматического муцина.

Слизистый рак желудка, также известный как коллоидный, развивается между слоями мышечной оболочки желудка или под слизистой; сама опухоль также отличается высоким содержанием слизи, которая вытекает при разрезе пораженной стенки желудка.

Фиброзные опухоли формируются на соединительной ткани; клеток часто формируется настолько мало, что обнаружить болезнь возможно только проанализировав наличие раковых клеток в сторожевых лимфоузлах. Часто мутирует в язвы, способные привести к желудочному кровотечению.

Солидный рак отличается высокой анаплазированностью опухоли.

Мелкоклеточный и плоскоклеточный разновидности рака желудка встречаются крайне редко – менее одного процента всех случаев заболевания. Мелкоклеточная опухоль состоит из клеток, которые по своему виду похожи на лимфоциты и объединяются в пласты. Плоскоклеточный возникает из железистого эпителия желудка.

Разновидности рака желудка имеют свойство в ходе развития болезни переходить одна в другую.

Общая особенность всех онкологических заболеваний – причины их возникновения все ещё не до конца изучены. Однако, существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития рака желудка. Среди них:

высокая концентрация животных жиров в рационе;
употребление тех частей овощей, в которых в процессе роста происходит накопление нитратов;
злоупотребление алкоголем;
курение;
злоупотребление косметическими средствами;
большое содержание в рационе вяленых и копченых продуктов, твердых сыров и пастеризованых сортов пива.

При устранении перечисленных факторов вероятность развития злокачественной опухоли в желудке сильно сокращается.

Помимо лиц, чьи привычки совпадают с вышеописанными, в группе риска находятся перенесшие гастрит или язвенную болезнь, страдающие от желудочных полипов и пернициозной анемии.

Израильские таргетные, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты при раке желудка творят настоящие чудеса. Во-первых, лекарства значительно повышают выживаемость. Во-вторых, сравнительно легко переносятся организмом.

Однако даже лучшие таблетки от рака желудка малоэффективны, когда пациент не настроен на выздоровление. Чтобы лекарственная терапия обеспечила результат, надо собраться и бросить все силы на борьбу с опухолью. Тогда болезнь отступит или исчезнет навсегда.

Отметим, что в дополнение к препаратам базовой противораковой терапии назначаются вспомогательные средства, облегчающие состояние больного. Например, препараты железа при раке желудка от анемии. Как и в случае с раком, импортные лекарства часто оказываются эффективнее отечественных. Если хотите узнать больше подробностей, звоните +7 (499) 609-12-24.

Рак пищевода

Заболеваемость раком пищевода в России в последние годы имеет тенденцию к снижению как у мужчин, так и у женщин.

В 2001 г. выявлено 7478 больных, а в 2005 г. — 7084. В США в 2006 г. выявлено 14 550 вновь заболевших.

Мужчины болеют чаще женщин.

Факторами риска у мужчин являются табакокурение и злоупотребление алкоголем. Наиболее частая локализация — нижний грудной и абдоминальный отделы пищевода. По гистологическому строению в большинстве случаев рак пищевода плоскоклеточный, значительно реже встречается аденокарцинома.

В последние годы в США вырос процент больных, страдающих железистым раком: в 60-е годы XX в. их было 10%, в 1996 г. — 50%, в 2004 г. — 75%. Эта гистологическая форма выявляется преимущественно у белых мужчин среднего возраста и не связана с табакокурением и злоупотреблением алкоголем. Железистый рак часто возникает на фоне синдрома Баррета — метаплазии эпителия, которая может быть связана с рефлюкс-эзофагитом, поражая нижнюю треть пищевода. Фактором риска является ожирение.

Первичная опухоль (Т)

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 — первичная опухоль не определяется.
Tis — рак in situ.
Т1 — опухоль инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки и подслизистую основу.
Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой.
Т3 — опухоль инфильтрирует адвентицию.
Т4 — опухоль распространяется на соседние органы и ткани.

Регионарные лимфоузлы (N)

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов.
N0 — метастазов в регионарных лимфоузлах нет.
N1 — метастазы в регионарных лимфоузлах.

Отдаленные метастазы (М)

MX — недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов.
М0 — отдаленных метастазов нет.
M1 — имеются отдаленные метастазы.

Опухоли нижнегрудного отдела пищевода

М1а — метастазы в чревных лимфоузлах.
M1b — другие отдаленные метастазы.

Опухоли среднегрудного отдела пищевода

M1а — в классификации не определены.
M1b — метастазы в нерегионарных лимфоузлах и/или другие отдаленные метастазы.

Опухоли верхнегрудного отдела пищевода

М1а — метастазы в верхнешейных лимфоузлах.
M1b — другие отдаленные метастазы.

5-летняя выживаемость при раке пищевода колеблется от 5 до 30%, что связано с распространенностью процесса в момент диагностики (табл. 9.10).

Таблица 9.10. Группировка рака пищевода по стадиям (2002) и 5-летняя выживаемость

Возможности хирургического лечения обусловлены общим состоянием больного, стадией заболевания и локализацией процесса — операция практически выполняется лишь при поражении нижней и средней трети пищевода. Очень важно правильно оценить степень местного распространения опухоли, т.е. ее инвазию. Для этого используется эндоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ). Прогноз заболевания связан с расположением опухоли, вовлечением лимфоузлов, наличием пенетрации.

Рак пищевода является чувствительной к химиотерапии (XT) опухолью. Эффективность монотерапии такими препаратами, как цисплатин, карбоплатин, фторурацил, блеомицин, митомицин, эпирубицин (Фарморубицин), виндезин, этопозид, паклитаксел, доцетаксел, иринотекан, составляет 15-30%.

Наиболее активны цисплатин, паклитаксел, фторурацил. В основном, к этим цитостатикам, за исключением паклитаксела, чувствителен плоскоклеточный рак (ПКР) пищевода. Паклитаксел одинаково эффективен при железистом и плоскоклеточном раке. Установлена активность при ПКР таргетного препарата гефитиниб — тирозинкиназного ингибитора EGFR.

Последние 10 лет активно изучается комбинированная XT, которая более эффективна, чем монорежимы, как по частоте, так и по длительности ремиссий. При ПКР пищевода стандартной является комбинация цисплатина с 5-ФУ, при аденокарциноме — паклитаксел с цисплатином. Комбинация цисплатина с 5-ФУ и паклитакселом эффективна при обеих гистологических формах.

Изучаются комбинации, включающие иринотекан, доцетаксел, гемцитабин, капецитабин. Эффективность лекарственных комбинаций на основе цисплатина около 45 %.

В настоящее время установлено, что ПХТ (фторурацил + цисплатин) в сочетании с лучевой терапией (50 Гр) улучшает выживаемость больных, давая до 20% морфологически доказанных полных регрессий опухоли по сравнению с 5% при применении только химиотерапии. При местнораспространенном раке пищевода сочетание ПХТ с лучевой терапией дает шанс на выполнение радикальной операции у больных, леченных с эффектом, что ведет к улучшению отдаленных результатов: 5-летняя выживаемость после лучевой терапии составляет 0-10%, а после химиолучевого лечения увеличивается до 27%.

Метаанализ 9 рандомизированных исследований показал, что 3-летняя выживаемость больных, получивших неоадъювантное химиолучевое лечение, а затем прооперированных, достоверно выше по сравнению с группой пациентов, подвергшихся только операции.

Монохимиотерапия

Цисплатин — 20 мг/м2 в/в в 1-5-й день каждые 3 нед. или 80 мг/м2 в/в 1 раз в 3 нед.
Блеомицин или блеомицетин — 10-15 мг/м2 в/в 2 раза в неделю до суммарной дозы 200-300 мг.
Доксорубицин (Адриамицин) — 40 мг/м2 в/в 2 дня подряд каждые 3 нед.
Эпирубицин (Фарморубицин) — 30 мг/м2 в/в 3 дня подряд каждые 3 нед.
Фторурацил — 600 мг/м2 в/в еженедельно или 500 мг/м2 в/в в 1-5-й день каждые 5 нед.

Метотрексат — 40 мг/м2 в/в еженедельно, длительно.
Винорелбин — 25 мг/м2 в/в капельно еженедельно, длительно.
Митомицин — 20 мг/м2 в/в 1 раз в 4-6 нед.
Метотрексат, блеомицин, винорелбин и митомицин в монорежиме чаще используют как вторую линию терапии.

Комбинированная химиотерапия

1. Цисплатин — 75-100 мг/м2 в/в в 1-й день. Фторурацил — 1000 мг/м2/сут длительная в/в инфузия в 1-5-й день. Повторение цикла каждые 28 дней.

2. Паклитаксел — 175 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1-й день. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день. Повторение цикла каждые 3 нед.

3. Карбоплатин — AUC 5 в/в капельно в 1-й день. Паклитаксел — 150 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1-й день. Повторение цикла каждые 3 нед.

4. Паклитаксел — 175 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1-й день. Цисплатин — 20 мг/м2 в/в капельно в 1-5-й день. Фторурацил — 750 мг/м2/сут длительная в/в инфузия в 1-5-й день. Повторение цикла каждые 28 дней.

5. Цисплатин — 25-30 мг/м2 в/в капельно в 1,8, 15 и 22-й дни. Иринотекан — 50-65 мг/м2 в/в 30-минутная инфузия в 1,8, 15 и 22-й дни. Повторение цикла через 3 нед.

Комбинированная химиолучевая терапия

Лучевая терапия — 1,8-2 Гр в сутки в 1-5-й день еженедельно до суммарной очаговой дозы (СОД) 50 Гр. Фторурацил — 1 г/м2/сут в/в 96-часовая инфузия в 1, 5,9 и 13-ю недели. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день каждого цикла (1, 5, 9 и 13-й недели).

Анальный рак

Анальный рак составляет 1-3% всех новообразований толстой кишки и чаще встречается у женщин. В последние годы растет заболеваемость у мужчин, особенно у гомосексуалистов. По гистологическому строению это преимущественно ПКР, реже встречается клоакогенный (базалиоидный переходноклеточный) рак, очень редко — аденокарцинома, исходящая из анальных желез. Две первые формы ассоциируются с папилломавирусной инфекцией. Группировка анального рака по стадиям приведена в табл. 9.14.

Таблица 9.14. Группировка анального рака по стадиям

Анальный рак излечим, его биологической особенностью является чувствительность к химио- и лучевой терапии. 5-летняя выживаемость больных с I-II-III стадией колеблется от 57 до 67 %. К факторам неблагоприятного прогноза относятся метастазы в лимфоузлах, изъязвление кожи и мужской пол. Аденокарцинома анального канала лечится по тем же схемам, что и аденокарцинома прямой кишки.

Современные сфинктеросохраняющие подходы ограничивают хирургическое вмешательство эксцизией малых опухолей перианальной области или области края ануса, не вовлекающих в процесс сфинктер. Ранее широко применявшаяся брюшно-промежностная резекция используется для остаточных и рецидивных опухолей после химио- и/или лучевого лечения.

XT в сочетании с лучевой терапией позволяет излечить 75-80% больных анальным раком.

При местном процессе проводится лучевая терапия в объеме 45 Гр (25 фракций в течение 5 нед.) с одновременной инфузией фторурацила в дозе 1000 мг/м2/сут в 1-4-й и 29-32-й дни и введением 10 мг/м2 митомицина в/в в 1-й и 29-й дни.

Если после лечения имеется морфологически доказанная остаточная опухоль, дополнительно дается 9 Гр (в виде 5 фракций) с одновременным введением 1 000 мг/м2 фторурацила в 1-4-й день и 100 мг/м2 цисплатина в/в в течение 2 дней. У больных с остаточной опухолью после наружного облучения может быть эффективна внутритканевая лучевая терапия.

В случае повторно морфологически подтвержденного наличия остаточной опухоли выполняется брюшно-промежностная резекция.

Больным с IV стадией заболевания проводится комбинированная химиотерапия на основе препаратов платины или монохимиотерапия при опухоли, чувствительной к 5-ФУ, митомицину, иринотекану, блеомицину, метотрексату, доксорубицину. Однако полные ремиссии в этом случае единичны, а длительность их короткая.

Рак желчного пузыря

В 2006 г. в России зарегистрировано 3065 случаев рака желчного пузыря. Эта опухоль чаще встречается у пожилых женщин в Центральной и Восточной Европе, в Израиле, а также у американских индейцев. К предрасполагающим факторам относятся желчнокаменная болезнь, аномалии строения желчных протоков, ожирение. По гистологическому строению рак желчного пузыря в 90% случаев представлен аденокарциномой. ПКР и железисто-плоскоклеточный рак редки.

Рак желчного пузыря относится к быстро прогрессирующим опухолям, часто врастает в соседние органы и дает метастазы в регионарных лимфоузлах, печени и т.д. Общая 5-летняя выживаемость больных этим видом рака низкая — около 5 %, а медиана выживаемости колеблется от 3 до 8 мес.

Однако, если первичная опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы и больному выполняется радикальная операция в объеме расширенной холецистэктомии, 5-летняя выживаемость составляет 64%, а 44% пациентов живут 10 лети более. При распространенном процессе проводится паллиативное медикаментозное лечение. Опухоль чувствительна к фторурацилу, капецитабину, гемцитабину.

1. Фторурацил — 500 мг/м2 в/в струйно в 1 -5-й день каждые 4 нед. или 500-600 мг/м2 еженедельно в течение 5-6 нед.

2. Гемцитабин (Гемзар) — 1000 мг/м2 в/в 30 мин в 1,8 и 15-й дни. Фторурацил — 600 мг/м2 в/в струйно после фолината кальция (Лейковорин) в 1, 8 и 15-й дни. Фолинат кальция (Лейковорин) — 25 мг/м2 в/в струйно в 1,8 и 15-й дни. Повторение цикла через 2 нед.

3. Оксалиплатин — 100 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия во 2-й день. Гемцитабин (Гемзар) — 1000 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла через 2 нед.

4. Митомицин — 8 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 4 нед. Капецитабин — 1000 мг/м2 внутрь в 2 приема ежедневно в 1-14-й день. Повторение цикла каждые 4 нед.

5. Гемцитабин — 1000 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни. Цисплатин — 70 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

Неэпителиальные злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта

Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неэпителиальной природы представляют собой разнообразную и редко встречающуюся группу опухолей. С учетом гистогенеза выделяют следующие виды злокачественных неэпителиальных опухолей: опухоли кроветворной и лимфоидной ткани, опухоли мышечной ткани — лейомиосаркомы, фиброзной ткани — фибросаркомы, жировой ткани — липосаркомы, нервной ткани — неврилеммомы и нейрофибросаркомы, сосудистой ткани — гемангиосаркомы и лимфангиосаркомы.

Основная часть злокачественных неэпителиальных опухолей представлена злокачественными НХЛ, которые составляют до 70% (60-82%, по данным разных авторов). Значительно реже (около 5%) встречаются злокачественные новообразования мышечной и сосудистой природы, еще реже развиваются фибросаркомы, липосаркомы, неврогенные опухоли, лимфома Ходжкина.

Частота поражения различных отделов пищеварительного тракта первичными саркомами неодинакова: НХЛ наиболее часто выявляются в желудке (53%), вовлечение кишечника отмечается реже (тонкая кишка — 27%, толстая кишка — 15% с преимущественной локализацией в слепой и прямой кишке); саркомы другого гистогенеза наиболее часто поражают тонкую кишку (60-65% всех злокачественных опухолей этой локализации), в то время как в желудке и толстой кишке встречаются лишь в 1-5% случаев.

Лечебная тактика при злокачественных неэпителиальных новообразованиях пищеварительного тракта зависит от гистогенеза опухоли.

Основным методом лечения неэпителиальных опухолей ЖКТ, не относящихся к лимфомам, считается хирургический. Эффективность традиционной XT низка: она колеблется от 8 до 18% и выражается в основном в достижении кратковременных частичных ремиссий.

Особым видом неэпителиальных опухолей ЖКТ являются стромальные гастроинтестинальные опухоли (GIST), высокочувствительные к иматинибу.

Первичное изолированное поражение любого отдела пищеварительной трубки должно быть подтверждено полным обследованием больного, а диагноз основывается на морфоиммунологическом исследовании биоптата опухоли.

В настоящее время установилось мнение о том, что лечение следует начинать с неоадъювантной химиотерапии: при агрессивных НХЛ - в режиме R-CHOP-21, R-CHOP-14, EPOCH-R; при индолентных — R-COP, CVP, R-CVP, FND, хлорамбуцил (Лейкеран) ± ритуксимаб. При эффективности 2-3 курсов, установленной при динамическом эндоскопическом исследовании, лечение должно быть продолжено до достижения полной ремиссии; при отсутствии эффекта выполняется оперативное вмешательство.

После радикальной операции необходимо проведение адъювантной XT, вид которой определяется морфоиммунологическим вариантом НХЛ: при агрессивных лимфомах (В-диффузная крупноклеточная лимфома, лимфома зоны мантии) предпочтительно использование режимов с антрациклинами (4 цикла при благоприятном прогнозе, 6 — в случае инвазии всей стенки органа с прорастанием серозы и наличием вторичных изменений в регионарных лимфоузлах); при индолентных НХЛ — 4-6 стандартных режимов СОР, CVP с учетом факторов прогноза. Целесообразно добавление к любой из схем ПХТ ритуксимаба (в первый день цикла в дозе 375 мг/м2).

Показанием к началу терапии с хирургического вмешательстваявляется наличие угрожающих жизни осложнений (кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость).

Лечение паллиативно оперированных больных, рецидивов и исходно III и IV стадий НХЛ с вторичным поражением пищеварительной трубки осуществляется в соответствии с общими принципами терапии этого типа опухолей.

При первичной MALT (мукозо-ассоциированной) лимфоме желудка мелкоклеточного строения, часто сочетающейся с инфицированием Helicobacter pylori, эффективной противоопухолевой терапией в определенных случаях является антихелико-бактерная антибиотикотерапия. Однако следует помнить, что, принимая решение об использовании антихеликобактерной терапии, нужно быть уверенным в правильности определения морфологического варианта — мелкоклеточный подвариант MALT-лимфомы и I стадии болезни. Эффект антихеликобактерной терапии реализуется после эрадикации Н. pylori в среднем через 5,5 мес. и равен 87,5 %. Полученные полные ремиссии, подтвержденные всеми диагностическими методами, продолжительны — 51 мес. (медиана).

Рецидивы редки (7,1 %) и возникают преимущественно в течение первого года. Признаки трансформации MALT в агрессивную лимфому требуют сочетания противоопухолевой XT с антихеликобактерными антибиотиками: R-CHOP, R-CHOP + VP-16 (EPOCH + R) в сочетании с одним 2-недельным курсом антихеликобактерной терапии (амоксицилин — по 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин — по 500 мг 2 раза в сутки, омепразол — 20 мг/сут).

Первичное поражение ЖКТ при лимфоме Ходжкина встречается крайне редко (

Поражения кожи токсического генеза относительно стандартны по проявлениям и свойственны отдельным цитостатикам и группам препаратов. Часть кожных реакций носит отчетливо аллергический характер. Ранние побочные эффекты выражаются появлением эритемы, уртикарной сыпи и могут сопровождаться кожным зудом.

Неходжкинские лимфомы представляют собой разнородную группу злокачественных опухолей, различающихся между собой по морфологическому строению опухолевой ткани, иммунному типу, клиническим проявлениям, ответу на лечение и прогнозу. Они развиваются из одиночного опухолевого узла и распространяются путе.

Множественная миелома (син.: миеломная болезнь, болезнь Рустицкого-Калера), по классификациям REAL/WHO, относится к периферическим (зрелоклеточным) В-клеточным опухолям. Ограниченная опухоль того же строения, но располагающаяся как в костях, так и вне костной системы, — плазмоцитома.

Рак легкого — острейшая проблема современной онкологии. По заболеваемости он занимает 1-е место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — 1-е место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире.

Колониестимулирующие факторы — это цитокины, необходимые для прогрессии клеток от полипотентной стволовой до зрелых дифференцированных клеток крови, обладающих также способностью влиять на функцию последних.

Хронический лимфолейкоз — клоновое опухолевое заболевание, морфологическим субстратом которого являются зрелые В-лимфоциты с небольшой примесью пролимфоцитов. Для установления диагноза хронический лимфолейкоз, согласно современным критериям, необходимо наличие трех признаков: абсолютное число лимфоц.

Читайте также: