Отдаленные результаты лечения рака желудка


Онкология желудка возникает в тканях слизистой оболочки этого пищеварительного органа. Железистые эпителиальные клетки желудочной стенки начинают бесконтрольно делиться, образовывая злокачественную опухоль. Средний возраст, когда это заболевание чаще всего наблюдается у пациентов, составляет около 65 лет. Но диапазон статистических наблюдений колеблется от 40 до 70 лет, поэтому быть информированным об этом онкологическом заболевании очень важно, чтобы знать, что делать, если диагностирован рак желудка.


Механизм развития рака

Для патологии характерно постепенное течение. Зачастую ей предшествуют различные нарушения желудка. С течением времени образуется злокачественное уплотнение, имеющее тенденцию к быстрому разрастанию. Сначала опухолью поражается только слизистая, которая при отсутствии лечения начинает прорастать во все тканевые структуры.

После формирования опухоль выделяет особые вещества, которые провоцируют рост сосудов вокруг нее. Так кровяной приток к опухоли становится более интенсивным, а здоровые ткани испытывают дефицит питания. Такой процесс именуется симптомом обкрадывания.


Симптомы, возникающие при раке желудка

Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:

  • В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
  • В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
  • В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
  • В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
  • В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.


Как повысить шансы на выживаемость?

Повысить шансы на выживаемость при раке желудка, хоть и незначительно, но возможно. И к мероприятиям, которые помогут этого добиться, относятся:

  • Раннее посещение доктора. Чем раньше пациент обратится к врачу с неблагоприятными симптомами, тем больше у него шансов на качественную и долговременную жизнь.
  • Постоянное нахождение в стрессе также не прибавляет шансов. Поэтому как самому пациенту, так и его родственникам стоит забыть о том, что возможен летальный исход. Человек должен чувствовать заботу, внимание, но без сожаления.
  • Необходимо своевременно и качественно лечить возникающие сопутствующие патологии. Это сохранит иммунитет.
  • Правильное питание и отказ от вредных привычек, если не улучшат состояние здоровья, то точно не ухудшат его. В противном случае прогноз может резко стать менее благоприятным.


Можно ли вылечить рак желудка при наличии метастазов?

Рак желудка хорошо поддается лечению на ранних стадиях, а применение современных методов биологического лечения позволяет бороться и за больных с распространенными стадиями болезни, конечно, прогноз лучше при регионарных метастазах. Отдаленные метастазы значительно ухудшают прогноз.

Современные методы диагностики рака желудка в развитых странах позволяют выявить предраковые состояния слизистой желудка, обнаружить опухоль размерами 50 наннометров. К сожалению, рак желудка на ранних стадиях выявляется нечасто, в России процент выявления на ранних стадиях составляет всего 10%. Для примера, в Японии на первой стадии злокачественное образование в желудке обнаруживается у 40% больных.

У 80% больных на момент диагностики обнаруживаются регионарные или отдаленные метастазы, и это обуславливает второе/третье место этого вида рака (среди мужчин/женщин) по уровню смертности среди других онкологических заболеваний. Ежегодно от рака желудка во всем мире умирает свыше 800 000 человек.


Какие виды операций проводят при онкологии желудка?

В зависимости от локализации рака, его структуры, размера и наличия метастаз, показаны различные методики оперативного вмешательства. Если опухоль локализована в определенном отделе желудка и не проросла в соседние органы, то проводят резекцию 2/3 или ¾ части органа. Полная гастрэктомия показана при массивном поражении со втягиванием в процесс 12-перстной кишки или пищевода. 2 стадия рака с метастазами в лимфатические узлы требует проведения лимфодиссекции. В этом случае вместе с желудком удаляют пораженные лимфоузлы, сосуды и жировую прослойку.


Выживаемость в зависимости от стадий

Прогноз выживаемости при раке желудка в зависимости от стадии болезни:

Вторая стадия. При этой стадии пятилетняя выживаемость составляет 55%. Однако из всех диагностированных злокачественных опухолей только 5-7% выявляются на 2-й стадии.

Третья стадия. B течение первых пяти лет выживает только З5-З9% больных. При рецидиве болезни первые 1-2 года выживает не более 15% людей.

Четвертая стадия. Это чаще всего неоперабельный рак, при котором после установления диагноза выживает не более 5-8% в течение первых 1-З лет.


Лечение рака желудка

Основным методом лечения рака желудка является операция, которая может проводиться в таких формах:

  • субтотальная резекция (удаляют почти все тело органа).
  • резекция 2/3, 3/4 органа (дистальная резекция);
  • антрумэктомия (удаление привратниковой части желудка);
  • гастрэктомия (полное удаление желудка при раке) – данная операция проводится в случае самых тяжелых форм рака, она не особо влияет на срок жизни, но избавляет пациента от страданий.

Для лечения злокачественных новообразований желудка делают хирургическую операцию, используют лучевую и химиотерапию. В зависимости от вида рака может применяться только один из этих методов или их комбинация.

Главная цель лечения — полностью удалить раковые клетки из организма. Такое радикальное лечение возможно, обычно, только на ранних стадиях болезни. Чаще всего начальные формы рака лечат хирургическим путем. По статистике, полностью уничтожить рак возможно в 20-30%.

На более поздних стадиях, когда опухоль очень большая, и полностью удалить раковые клетки не удается, применяют лучевую и химиотерапию. Эти виды терапии позволяют предотвратить дальнейший рост рака и снизить его воздействие на организм. В некоторых случаях для лечения рака желудка на поздней стадии применяется новое лекарство трастузумаб.


Продолжительность жизни после удаления опухоли

Рак желудка требует оперативного вмешательства. Иногда орган удаляется полностью, иногда –частично, а иногда иссекается только фрагмент тканей. Обширность хирургического вмешательства зависит от стадии болезни. То есть непосредственно сама операция по резекции тканей желудка не влияет напрямую на выживаемость, а вот прогрессирование патологии – напрямую


Может ли человек прожить без желудка?

Полностью без этого органа человек прожить, разумеется, не сможет. Он будет вынужден на фоне этого всю жизнь напрямую зависеть лишь от внутривенных капельниц, посредством которых в организм будут поступать витамины наряду с минералами и прочими питательными веществами.


Прогноз

В целом неблагоприятный из-за позднего выявления. Но при раннем раке желудка пятилетняя выживаемость – около 90%. Распространение опухоли на серозную оболочку органа и регионарные лимфоузлы понижают показатель до 35%.

Если говорить в общем, то ухудшают прогноз:

  • диффузный характер поражения;
  • расположение опухоли в верхней трети органа;
  • экспрессия гена HER-2;
  • появление отдаленных метастазов (медиана выживаемости – 6 месяцев);
  • распространение (диссеминация) опухоли по брюшине (медиана выживаемости 4 месяца).

  1. Можно ли вылечить лейкемиюЛейкоз – это злокачественное заболевание, которое часто называют раком крови.
  2. Химиотерапия или лучевая терапия при онкологииХимиотерапия – целенаправленное воздействие на очаг мутировавших клеток в организме.
  3. Что такое абдоминальная онкологияАбдоминальная онкология — это злокачественная опухоль, возникающая на каком-либо органе.

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

На выбор метода лечения влияют многие причины. Основные – это месторасположение и стадия опухоли, но играют роль и общее состояние больного, возраст и его личные пожелания.

Главной целью лечения рака желудка является излечение, полное избавление человека от болезни. Если же излечение невозможно, то лечением врач стремиться продлить жизнь пациента и, по возможности, избавить его от тягостных ощущений и осложнений рака.

Основным методом лечения рака желудка на протяжении всего развития онкологии по настоящее время остается хирургический. Только своевременная операция позволяет надеяться на полное удаление опухоли и может привести к излечению или затормозить болезнь на многие месяцы и годы. На настоящий момент не придумана методика лечения, позволяющая избавить человека от рака желудка без оперативного вмешательства. Объем операции зависит от размеров опухоли и расположения ее в желудке. При расположении опухоли в нижней трети желудка (в выходном его отделе) выполняется так называемая субтотальная дистальная резекция желудка. При этом вмешательстве удаляется около 4/5 всего желудка с оставлением небольшой верхней его части. Если опухоль располагается в средних или верхних отделах желудка, то в этом случае он удаляется полностью (так называемая гастрэктомия).

Если же опухоль небольших размеров и расположена вверху желудка (рядом с местом впадения пищевода), то выполняется удаление большей части желудка с оставлением небольшого нижнего его фрагмента (так называемая субтотальная проксимальная резекция желудка).

Вышесказанное справедливо для опухолей, не прорастающих окружающие органы. В случае если рак дорос до больших размеров и прорастает окружающие органы (чаще всего это поджелудочная железа, толстая кишка, левая доля печени, переход на пищевод или двенадцатиперстную кишку), то возможно выполнение комбинированных операций с удалением не только желудка целиком или частично, но и с полным или частичным удалением этих органов.

Все операции по удалению опухоли желудка обязательно должны быть дополнены удалением жировой клетчатки с лимфатическими узлами, которая окутывает питающие желудок сосуды (так называемая лимфодиссекция). Эта методика была разработана японскими онкологами в 60-х годах 20 века и получила распространение по всему миру. Выполнение лимфодиссекции позволило значительно улучшить результаты операции, повысить выживаемость пациентов за счет снижения вероятности развития рецидива. При необходимости может быть удалена клетчатка с лимфоузлами не только вдоль питающих желудок сосудов, но и вдоль аорты и нижней полой вены (самые крупные сосуды брюшной полости), если там имеются пораженные опухолью лимфоузлы.

Оперативное лечение практически не применяется, когда у больного выявляются метастазы (вторичные опухолевые узлы) в других органах. Операция в этом случае не приносит пользы. Однако, в ряде случаев опухоль все-таки может быть удалена, если какие-либо ее осложнения угрожают жизни пациента (кровотечение из опухоли, прободение опухоли, перекрытие опухолью просвета желудка и невозможность принимать пищу). Такие вмешательства облегчают состояние больного, повышают качество его жизни. Операции на желудке – это технические сложные операции, связанные с операционным риском (риском осложнений, иногда и смертельных), но если операция еще возможна – это шанс избавиться от опухоли, шанс на жизнь. Процент осложнений в крупных онкологических центрах очень невысок, как правило, он не превышает 3-5 %.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки – лечение раннего рака желудка

Эта методика представляет собой способ лечения только раннего рака желудка, то есть когда опухоль поражает лишь слизистую оболочку (самый внутренний слой стенки желудка), когда нет поражения околожелудочных лимфоузлов и заключается в удалении участка пораженной слизистой через эндоскоп (такой же, каким выполняется фиброгастроскопия) с использованием специального инструментария. Разработана эта методика лечения в Японии, где она применяется стандартно в случаях раннего рака.

В России эндоскопическая резекция слизистой применяется далеко не во всех онкологических центрах. Преимуществом данного метода является его малотравматичность, хорошая переносимость для больного. Но для правильного и успешного его использования обязательно необходимо иметь в арсенале внутрижелудочный ультразвуковой датчик, позволяющий точно оценить глубину прорастания опухоли в стенку желудка и состояние околожелудочных лимфатических узлов, а также обученный этой методике персонал.

Лазерная деструкция

Этот метод по возможностям очень схож с фотодинамической терапией с тем отличием, что повреждающим фактором выступает прямое лазерное излучение за счет более высокой его энергии, чем при ФДТ. Лазерная деструкция используется при лечении раннего рака желудка или для восстановления проходимости желудка для пищи.

Лапароскопические операции при раке желудка

Лапароскопические операции – операции, выполняющиеся через маленькие проколы на животе без большого разреза, распространяются все шире и шире.

Их несомненный плюс – это хороший косметический эффект – вместо длинного (до 20 см) шрама на животе остается 3-4 маленьких (1-2 см) рубчика. Через проколы выполняются практически все существующие на настоящий момент операции на органах брюшной полости, в том числе и операции по поводу рака желудка. Через проколы можно выполнить практически любой объем на желудке – от установки трубочки для питания (так называемая гастростома), до удаления желудка полностью.

Но большие лапароскопические операции по поводу рака желудка (удаление желудка частично или полностью) требуют специально обученной хирургической бригады и соответствующей сложной видеоаппаратуры и инструментария и выполняются далеко не во всех онкологических диспансерах.

При изучении выживаемости после хирургического лечения рака желудка выявлены следующие результаты: более трех лет прожили 100% при раке 0 стадии, 80% при первой, 57,85 при второй, 26% при третьей и около 5% при четвертой стадии заболевания.

Многим пациентам с раком желудка проводится химиотерапия. При химиотерапии для уничтожения раковых клеток применяются лекарственные препараты. Она может проводиться до или после операции. После хирургического лечения совместно с химиотерапией иногда назначается лучевая терапия. Для лечения рака желудка химиопрепараты вводятся внутривенно. Возможно, вам потребуется сочетание препаратов.

Химиотерапия до или после хирургической операции

Химиотерапия назначается до операции с целью уменьшения размера опухоли, чтобы можно было легче ее удалить. А так же, химиотерапия может проводиться для профилактики рецидива опухоли после операции.

Уменьшение размера при неоперабельной опухоли

Если раковая опухоль считается слишком большой для того, чтобы ее можно было полностью удалить хирургически, врач для уменьшения размера опухоли назначает химиотерапию. Также, если хирург не смог полностью удалить всю опухоль, химиотерапия может быть проведена после операции.

Химиотерапия для облегчения симптомов рака

Врач может предложить химиотерапию при наличии распространенного рака для уменьшения размера опухоли, замедления ее роста или облегчения симптомов, которые вызывает рак.

Химиотерапия может проводиться амбулаторно, в больнице или же дома. Некоторым пациентам на время лечения необходимо находиться в больнице.


Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.


Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).


Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Таблица 1. Определение радикальности вмешательства при раке желудка


Традиционно радикальные операции по поводу рака включали обязательное моноблочное удаление регионарных лимфатических узлов. Впервые такой подход был предложен более 100 лет назад Hoisted при хирургическом лечении рака молочной железы.

С тех пор это положение определяет стратегию онкохирургии в целом и тактику хирургического лечения рака желудочно-кишечного тракта различных локализаций в частности.

Атлас по хирургической анатомии лимфатической системы желудка и прилежащих органов был опубликован в 1936 г. японским исследователем Inoue Y. Однако в клинической практике эти данные нашли применение существенно позже. Впервые концепция агрессивной тактики в хирургии рака желудка была сформулирована американским хирургом Wangesteen O.H.

Анализируя результаты выживаемости в клинике Миннесотского университета в 1930—1940 годы, автор отметил отсутствие пациентов, переживших 5 лет наблюдения после хирургического лечения. Причем наиболее часто заболевание рецидивировало в регионарных лимфатических коллекторах, в зоне операции.

Эти данные послужили стимулом к активизации тактики хирургического лечения с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов. Столь агрессивная тактика, проповедуемая автором на протяжении 3 десятилетий, стала основой улучшения отдаленных результатов: 5-летняя выживаемость в клинике возросла до 17%.

Позднее концепция расширенной лимфаденэктомии, как стандартного элемента радикального хирургического лечения рака желудка, широко проповедовалось ведущими хирургами-онкологами из Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New-York) — McNeer G., Pack Т., Sunderland D.

Авторы отработали технические аспекты выполнения расширенных вмешательств при раке желудка со стандартным удалением забрюшинных лимфатических узлов чревного ствола и его ветвей.

Понятие превентивной расширенной лимфодиссекции было впервые введено при хирургическом лечении рака желудка для обозначения операций, сопровождавшихся плановым удалением пораженного органа и зон регионарного метастазирования. На сегодняшний день в литературе широко применяются два термина, отражающие характер выполняемых вмешательств с учетом лимфатической системы желудка.

Именно это положение, обоснованное временем и опытом, является теоретической предпосылкой возможности выполнения радикальной операции при раке желудка путем удаления первичного очага с зонами возможного регионарного лимфогенного метастазирования.

Причем первое положение — улучшение локального контроля со снижением возможности местного рецидива — также заключает в себе и другую предпосылку: возможность определения распространенности процесса.

В литературе опубликованы результаты нескольких проспективных рандомизированных исследований, позволяющих полноценно оценить значимость расширенного объема лимфодиссекции в хирургическом лечении рака желудка.

Поэтому большинство хирургов-онкологов в практической работе ориентируются на характеристики рака желудка — раннее лимфогенное метастазирование с высокой частотой поражения регионарных лимфатических узлов уже при прорастании подслизистого слоя — более 15%, собственный опыт и традиции отечественных хирургов-онкологов, а также опыт ведущих клиник мира.

Концепция превентивного моноблочного удаления зон регионарного метастазирования вместе с первичным очагом при раке желудка связана с именем японского хирурга Jinnai (1962), который на основании своих результатов рассматривал такой объем вмешательства как радикальный.

С этого момента расширенная радикальная лимфодиссекция как обязательный интегрированный этап операции стала общепризнанной доктриной хирургического лечения рака желудка в Японии.

В настоящее время, на основании работ Japanese Gastric Cancer Association (JGCA, 1998), детально описаны 16 групп регионарных лимфатических узлов (рис. 1), формирующих три последовательные (не в истинном понимании последовательности) этапа метастазирования от различных отделов желудка — с N1 до N3:

• Первый этап: перигастральные лимфоколлекторы, расположенные в связочном аппарате желудка (№№ 1—6),

• Второй этап: забрюшинные лимфатические узлы, расположенные по ходу ветвей чревного ствола (лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии (№ 7), общей печеночной артерии (№ 8 а + р), чревного ствола (№ 9), в воротах селезенки (№ 10), по ходу селезеночной артерии (№ 11 р + d)).

• Третий этап: лимфатические узлы гепатодуоденальной связки (№ 12 а + р + b), ретропанкреатодуоденальные (№ 13), лимфатические узлы по ходу верхней брыжеечной артерии (№ 14 а + v), в корне брыжейки поперечноободочной кишки по ходу средней ободочной артерии (№ 15), парааортальные лимфоузлы, расположенные на различном уровне брюшной аорты (№ 16 a1—а2, b1—b2), а также хиатальные и заднемедиастинальные лимфоколлекторы для рака проксимального отдела желудка с переходом на пищевод.

Следует отметить, что для различных локализаций первичной опухоли в желудке лимфатические узлы, даже в пределах одной группы, могут относиться к различным этапам метастазирования, что определяется эмпирически, на основании исследования отдаленных результатов хирургического лечения.



Рис. 1. Схема регионарных лимфатических узлов желудка (Japanese Gastric Cancer Association, 1998)

На основании классификации и с учетом исследований по результатам выживаемости вовлечение лимфатических коллекторов N1—N2 рассматривается как регионарное метастазирование, тогда как вовлечение лимфоузлов N3 — как распространенность, соответствующая четвертой стадии заболевания.

Различные варианты лимфодиссекции нашли свое отражение в классификации объема вмешательства. Согласно этой классификации вариант лимфодиссекции классифицируется на основании последнего удаляемого этапа метастазирования (табл. 2).

Таблица 2. Тип хирургического вмешательства



На сегодняшний день данная классификация степени радикальности выполняемой лимфодиссекции применима лишь для японских и нескольких специализированных европейских и американских клиник, так как в большинстве публикаций лимфодиссекция D2 уже рассматривается как расширенная.

Впервые сравнительный анализ результатов расширения объема лимфодиссекции на ретроспективном материале был выполнен Mine с соавт. (1970): авторы исследования отметили улучшение отдаленных результатов при выполнении расширенной лимфодиссекции, особенно при выявлении лимфогенных метастазов — 21% после лимфодиссекции D2—D3 против 10% после ограниченной диссекции D0—D1.

В подобном исследовании, выполненном Y. Kodama с соавторами (1981) десятилетием позднее, авторы также отмечают улучшение отдаленных результатов при сравнении расширенных операций D2—D3 со стандартным (ограниченным) объемом лимфодиссекции D0—D1 (табл. 5).

По данным одного из ведущих специалистов по вопросам расширенной лимфодиссекции профессора Keiichi Maruyama (1993), к началу 1990-х годов отработка методологических приемов выполнения расширенной лимфодиссекции позволила значительно улучшить отдаленные результаты лечения. Несмотря на расширение объема вмешательства и увеличение резектабельности до 95%, отмечено стабильное снижение послеоперационной летальности до 0,4%.

На Ежегодном конгрессе JRSGC в 1992 году были проанализированы отдаленные результаты лечения более 61 тысячи больных раком желудка, получавших хирургическое лечение в 98 институтах страны (Sawai К. etal., 1994). Отдаленные результаты проанализированы по стадиям заболевания.

Анализ результатов продемонстрировал, что:

• при I стадии без метастазов в лимфатические узлы наиболее хорошие результаты отмечены в группе стандартных D2 и расширенных D3 радикальных гастрэктомий (соответственно по 92,4%), однако также возможно выполнение радикальной резекции (88,1%). При выполнении стандартной гастрэктомий D1 отмечена наиболее низкая 5-летняя выживаемость — 74,0%;

• при II стадии достоверно лучшие результаты 5-летней выживаемости отмечены при выполнении стандартной и расширенной радикальной лимфодиссекции (соответственно 76,8 и 75,9%), чем при выполнении стандартной гастрэктомий (52,5 и 66,1% соответственно);

• при III стадии более чем двукратное достоверное улучшение 5-летней выживаемости отмечено после стандартных и расширенных радикальных операций (45,7 и 47,7% соответственно), чем после стандартных вмешательств (24,6%);

• при III стадии наиболее хорошие отдаленные результаты отмечены после выполнения расширенных радикальных гастрэктомий D3 (РРГ).

По данным Sawai К. и соавт. (1994), 5-летняя выживаемость после выполнения РРГ при метастазах в N2 составляет 41,8%, что значительно лучше, чем при выполнении СРГ 21,2% (разница статистически достоверна: р

Распространённость опухолевого процесса выражают в стадиях заболевания. Определение стадии включает оценку анатомических размеров опухоли, степень поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Рак (карцинома) желудка — злокачественная опухоль, исходящая из клеток эпителия слизистой оболочки органа. Опухоль может развиваться в любом отделе желудка, но чаще возникает в дистальной его трети. В последнее время на фоне снижения заболеваемости раком антрального отдела частота опухолей вер.

Саркома желудка (СЖ) встречается редко. По отношению ко всем опухолям желудка она составляет 3-5% (Billow et al., 1982). Эта опухоль возникает в более молодом возрасте, чем рак желудка (РЖ). По характеру роста и распространению различают экзогастрическую. индогастрическую.

Лучевую терапию при раке желудка применяют преимущественно с палиативной целью. В связи с низкой чувствительностью железистого рака к лучевой терапии и низкой толерантностью окружающих желудок органов, подведение достаточных для подавления опухолевого роста доз ионизирующего излучения к органам верх.

На современном уровне развития медицины простого выделения аденокарциномы желудка недостаточно. Это определяет то большое разнообразие морфологических классификаций, которые существуют в литературе. Наиболее полно отражает морфологические детали строения опухоли классификация Японской ассоциации по .

Местная и системная распространённость первичной опухоли описываются заглавными индексами Т (tumour) - глубина инвазии первичной опухолью стенки желудка; N (nodules) - распространённость лимфогенных метастазов по уровням лимфатических узлов; М (metastasis) - наличие отдалённы.

Длительное время рак желудка (РЖ) оставался одной из основных причин смертности от онкологической патологии во всем мире. По данным международного канцер-регистра ВОЗ, начиная с 1950-х годов, в большинстве стран мира отмечается снижение заболеваемости раком желудка.

Читайте также: