Онкология и подагра лечение

Подагра относится к ряду хронических заболеваний. Ее симптомы проявляются, когда в крови человека уровень мочевой кислоты заметно повышается, вследствие чего ее соли начинают откладываться в тканях, образуя тофусы — подагрические узлы. Они мешают нормальному кровотоку и функционированию мышц, вызывают боли и дискомфорт. Большой риск развития подагры есть у тех людей, кто принимает медикаменты, увеличивающие уровень мочевой кислоты. Чтобы предотвратить неприятные симптомы,необходимо строго соблюдать дозировку лекарств, назначенную врачом. Подагра нередко встречается у людей с семейной историей этой болезни или у тех, чьи родственники имели высокий уровень мочевой кислоты. Исследователи отмечают, что в период масштабных войн подагра наблюдалась реже всего, поскольку доступ к мясу был ограничен. Помимо этого продукта болезнь может спровоцировать обильное употребление человеком алкоголя, копченостей, субпродуктов, рыбы, поскольку в них содержится много пуринов, способных преобразоваться в мочевую кислоту. Чтобы поставить точный диагноз, врачи осматривают конечности больного, изучают анализы мочи и, когда это необходимо, делают рентген. Плохая новость в том, что окончательно победить недуг невозможно, однако усмирять его основные симптомы — вполне. Перечислим несколько тихих признаков и предпосылок болезни.

Наиболее частый признак подагры, на который иногда не обращают должного внимания — отек и боли в области большого пальца ноги. Это происходит от избытка и скопления мочевой кислоты в суставе стопы. Иногда болезненные ощущения кажутся настолько сильными, как будто сломалась кость. Симптом, как правило, развивается внезапно и в ночное время. Палец становится чувствительным даже к прикосновению одеяла. Внешне кожа на пораженном участке выглядит покрасневшей и отекшей. Температура тела в этой области заметно выше. Такой приступ подагры может сначала длиться от нескольких дней до пары недель. А в следующий раз, если не придерживаться должного лечения и диеты, может задержаться на целые месяцы.

В период приступа подагры отек можно наблюдать в суставах разных областей тела. Это еще один распространенный симптом заболевания, который можно спутать с другими проблемами со здоровьем или не придать ему значения. Под угрозой любой сустав в теле, в зависимости от того, где осели кристаллы мочевой кислоты. Но обычно у мужчин отек развивается в суставах нижних конечностей, а у женщин — верхних.

Одни из признаков подагры часто похожи на симптомы общего воспаления организма, что можно принять за простуду: растет температура тела, усиливается потоотделение, появляется слабость и озноб. При подагре показания градусника обычно колеблются в пределах от 37-39°С. Повышенная температура вместе с болями в суставах может свидетельствовать о развитии гнойного артрита. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу.

Недавняя операция или травма могут быть связаны с повышенным риском развития подагры. Это связано с тем, что в период нахождения в стационаре в организме человека уровень мочевой кислоты и суставной жидкости может колебаться. К тому же нередко в качестве обязательной терапии пациентам прописывают интенсивный курс диуретиков или других медикаментов, влияющих на уровень мочевой кислоты.

Подагра, по мировой статистике, встречается примерно в три раза чаще у мужчин, чем у женщин. Причина тому — более низкий уровень мочевой кислоты в женском организме. Но в во время и после менопаузы представительницы прекрасного пола становятся более уязвимы перед подагрой, поскольку количество мочевой кислоты в их теле приближается к ее уровню у мужчин. Вот почему после менопаузы у женщин гораздо больше шансов заболеть подагрой.

Подагра характеризуется внезапными, тяжелыми приступами боли, покраснения и припухлости суставов.

Подагра может поразить любого человека. Мужчины болеют чаще женщин, но после менопаузы женщины становятся наиболее восприимчивыми к этой болезни.

Острый приступ подагры может разбудить человека ночью ощущением, будто его суставы горят огнем. Пораженные суставы горячие, припухлые, и любая нагрузка на них может вызвать сильнейшую боль.

К счастью, подагра эффективно лечится, и существует множество способов бороться с этой болезнью.

Причины подагры

Подагра возникает, когда соли мочевой кислоты, так называемые ураты, накапливаются в виде кристаллов в суставах. Это приводит к воспалению и сильной боли во время приступов подагры. Кристаллы уратов формируются, когда у больного в крови повышен уровень мочевой кислоты – одного из продуктов обмена. Организм производит мочевую кислоту при расщеплении пуринов, входящих в состав пищи, такой как мясо, анчоусы, селедка, спаржа, грибы и др..

В норме мочевая кислота фильтруется почками и выводится с мочой. Но в некоторых случаях организм продуцирует слишком много мочевой кислоты, а выводит слишком мало. Это приводит к накоплению уратов в организме, отложению игольчатых кристаллов в суставах и других органах и тканях.

Факторы риска подагры

Риск развития подагры значительно повышается при высоком уровне мочевой кислоты в крови.

Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:

1. Образ жизни.

Избыточное употребление алкоголя и диета, богатая пуриновыми веществами.

2. Заболевания.

Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и сужение артерий (артериосклероз) повышают риск подагры.

3. Лекарственные препараты.

Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлортиазид), обычных средств для лечения гипертензии, может повышать уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), который часто используют для профилактики образования тромбов.

4. Отягощенный семейный анамнез.

Если другие члены семью страдали подагрой, то вероятность этой болезни возрастает многократно.

5. Возраст и пол.

Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но, как уже говорилось, после менопаузы у женщин риск значительно возрастает. Мужчины заболевают подагрой преимущественно в возрасте 40-50 лет, а женщины – после 50 лет.

Симптомы подагры

Симптомы подагры практически всегда возникают остро, внезапно – нередко ночью, и без каких-либо предвестников.

Они включают:

1. Интенсивная боль в суставах. Подагра обычно поражает крупный сустав на большом пальце ноги, суставы стопы, колени, локти, запястья. Сильнейшая боль может беспокоить больного в течение 12-24 часов после появления.

2. Длительный дискомфорт. После того, как боль утихла, дискомфорт в суставах может беспокоить от нескольких дней до нескольких месяцев. Последующие приступы могут длиться дольше, и захватывать новые суставы.

3. Воспаление, покраснение и припухлость. Пораженные суставы могут выглядеть крупными, отечными и красными – это типичные признаки выраженного воспаления.

Когда следует обратиться за помощью к врачу?

Если больной испытывает внезапную, интенсивную боль в суставах, нужно сразу обратиться за медицинской помощью. При отсутствии своевременного лечения болезнь может приводить к ухудшению боли и деформации суставов. Кроме того, выраженное воспаление и боль в суставе может говорить не только о подагре. Это может быть, к примеру, признаком инфекции в суставе.

Диагностика подагры

Анализы, которые могут помочь в диагностике подагры, включают:

1. Анализ суставной жидкости. Врач может взять образец суставной жидкости из пораженного сустава. Затем жидкость изучают под микроскопом, чтобы определить в ней характерные кристаллы уратов.

2. Анализы крови. В образцах крови больного подагрой также можно выявить повышенный уровень мочевой кислоты. Но анализы крови могут быть обманчивы. Некоторые люди имеют постоянно повышенный уровень мочевой кислоты в крови, но никогда не заболевают подагрой.

Лечение подагры

Лечение подагры обычно медикаментозное. Выбор конкретных препаратов будет зависеть от тяжести заболевания, состояния здоровья больного и многих других факторов.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения подагры, включают:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВС. Эти препараты помогают снимать воспаление и бороться с болью. К безрецептурным НПВС относят ибурофен (Ибупром, Нурофен, Имет). К рецептурным НПВС относят диклофенак натрия (Вольтарен, Олфен), индометацин (Метиндол) и др. Следует помнить, что эта группа препаратов связана с повышенным риском желудочно-кишечных кровотечений, образования язвы желудка и других осложнений.

2. Колхицин, очень ценимый врачами во многих западных странах. Это растительный алкалоид с цитостатическим действием. Он имеет свойство угнетать воспаление и иммунные реакции. Очень эффективен для лечения обострений подагры. Препарат строго рецептурный.

3. Кортикостероидные гормоны. Это такие препараты, как триамцинолон, дексаметазон, преднизолон и др. Они угнетают воспалительный процесс. Могут применяться как в форме таблеток, так и в форме инъекций (в том числе внутрисуставных). Оказывают мощное действие, но связаны с риском множества побочных эффектов. Назначаются только врачом.

Лекарственные препараты для профилактики осложнений подагры:

1. Препараты, блокирующие продукцию мочевой кислоты. Это препараты группы ингибиторов ксантиноксидазы, наподобие аллопуринола (Лопурин, Алоприм) и фебуксостата (Улорик). Эти препараты эффективно подавляют выработку мочевой кислоты, понижают ее уровень в крови, уменьшают риск обострений. Побочные эффекты могут включать кожную сыпь и нарушение показателей крови. Фебуксостат может нарушать функции печени.

2. Препараты, улучшающие выведение мочевой кислоты. Пробенецид (Пробалан) увеличивает способность почек выводить мочевую кислоту из организма. Это понижает риск возникновения обострений, но уровень мочевой кислоты в моче возрастает (это нормально). Побочные эффекты включают сыпь, боль в желудке и образование камней в почках.

Альтернативная медицина и подагра

Традиционное лечение подагры не всегда проходит так эффективно, как того хотелось бы, поэтому некоторые пациенты пробуют всевозможные нетрадиционные методы. Перед тем, как выбрать народную медицину, стоит проконсультироваться со своим врачом.

Ниже приведены альтернативные методы лечения подагры, которые относительно часто применяют на Западе, и по которым уже собрано некоторое количество фактической информации:

Некоторые исследования обнаружили связь между приемом кофе и понижением уровня мочевой кислоты. Другие исследования этого не подтверждают. Многие врачи запрещают принимать кофе больным подагрой, поскольку он содержит пуриновые вещества.

2. Витамин С.

Пищевые добавки, содержащие витамин С, могут понижать уровень мочевой кислоты в крови. Тем не менее, применение витамина С для лечения больных подагрой серьезно не изучалось. Известно, что мегадозы витамина С приводят даже к повышению уровня мочевой кислоты в крови, а вот небольшие дозы, скорее всего, никому не повредят. Так что данные противоречивы, и выбор остается за больным и его врачом.

Эти вкусные плоды могут понижать уровень мочевой кислоты в крови, но влияют ли они на симптомы подагры – остается неизвестным. Некоторые диетологи рекомендуют принимать больше вишни, черники, винограда, малины при подагре. Но вопрос остается открытым.

Другие альтернативные методы лечения включают такие техники, как релаксация, техника глубокого дыхания, медитация и др. Эти методы направлены, конечно, не на коррекцию обмена веществ, а на борьбу с болью и дискомфортом, которые сопутствуют подагре.

Осложнения подагры

У больных подагрой могут развиваться такие серьезные состояния, как:

1. Повторяющиеся приступы. Некоторые больные постоянно переживают обострения этой болезни – по нескольку раз в год. В этом случае необходимо правильное профилактическое лечение и нормализация питания.

2. Отложение под кожей и в различных органах скоплений соли мочевой кислоты. Это приводит к образованию кожных узелков, называемых тофы. Тофы могут поражать пальцы, ступни, локти, лодыжки. Они обычно безболезненны, но могут становиться отечными во время обострений.

Профилактика подагры

Наряду с медикаментозным лечением (но не вместо него!), больной может попробовать изменит рацион питания, что также пойдет на пользу. Американская ассоциация диетологов (ADA) рекомендует следующие изменения в диете для профилактики подагры:

1. Употреблять большое количество жидкости. Американские врачи рекомендуют употреблять не менее 2-4 литров жидкости в день. Причем половина этой жидкости должна быть чистой водой. Нужно ограничить сладкие напитки, такие как лимонады, сиропы и др..

3. Сбалансированное питание. В рационе должно быть больше фруктов, овощей, цельных злаков и обезжиренных молочных продуктов.

4. Нужно получать белки из продуктов с низким содержанием жира, таких как тофу или яйца. Это также защитит от повышенного уровня холестерина.

5. Ограничить употребления мяса, рыбы и птицы. Небольшое количество этих продуктов в рационе допускается, но оно не должно превышать 110-170 граммов в сутки.

6. Поддерживать здоровую массу тела. Нужно разработать такой рацион, при котором больной не будет выходить за нормальные пределы веса.

Это не только улучшит общее состояние здоровья, но и разгрузит суставы, которые поражены подагрой.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Распространенность подагры в мире колеблется от 0,1% до 10% в зависимости от региона: в развитых странах это заболевание сегодня более распространено, чем в развивающихся. Так, в странах Европы подагра встречается у 0,9–2,5% населения, в США — у 4%, в России официальная статистика говорит о 0,3% больных.

В 400-е годы до нашей эры Гиппократ впервые описал клинические симптомы подагры. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам дал точное описание болезни и приступов подагрического артрита.

Подагра — метаболическое заболевание. Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита, ее вызывает отложение кристаллов урата в суставах и вокруг них. Оно возникает из-за хронического повышения уровня мочевой кислоты в организме человека.

Развитию подагры способствует сочетание генетических и экологических факторов. При этом основные факторы риска — гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), генетика, диетические факторы, медикаменты, сопутствующие заболевания и воздействие свинца.

Болезнь проявляется в болевых приступах, локализованных в периферическом суставе, но в конечном итоге может привести к повреждению, деформации суставов и к образованию тофуса (патологического уплотнения подкожной клетчатки).

Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе до середины ХХ века, не стали защищать подагру как признак одаренности. Они считали, что болезнь связана с излишним употреблением мяса и алкогольных напитков.

Причина заболевания — в нарушении метаболизма

На развитие подагры может повлиять чрезмерное употребление пищи, которая содержит много пуринов (мяса, рыбы и продуктов из них) и фруктозы, а также некоторые гематологические факторы, заболевание почек, прием лекарственных средств, ожирение и псориаз.

В последнее время ученые проследили у молодых женщин взаимосвязь между развитием болезни и пластическими операциями (грудные импланты, пересадка жировой ткани). И пришли к заключению, что после проведенных косметологических процедур может возникнуть риск появления подагры, так как в ряде случаев у пациентов начинают отказывать почки. Это иммунный ответ организма на присутствие чужеродных тел.

Болезнь проявляется острым приступом артрита

Наиболее типичным признаком подагры являются приступы острого подагрического артрита. Кроме того, у страдающих болезнью появляются тофусы (подагрические узлы) — скопление кристаллов уратов в мягких тканях, чаще всего на краях ушных раковин, пальцах рук и ног, преднадколенниковой сумке и у локтевого сустава. У большинства больных начало болезни совпадает с острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно. Он выражается в сильной жгучей и давящей боли в одном или нескольких суставах.

При первых признаках заболевания необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ — общий белок, мочевая кислота, креатинин;
проба Реберга и Зимницкого;
пункция суставов для получения синовиальной жидкости для исследования;
рентген пораженных суставов;
УЗИ суставов и почек;
МРТ и компьютерная томография..

Подагру можно вылечить

При приступах подагры применяются обезболивающие, противовоспалительные и целенаправленные препараты. Среди традиционных методов лечения подагры — режим, нормализация массы тела, лечебное питание и исключение алкоголя, физиотерапия.

Для профилактики болезни важна диета

Если в вашей семье выявлены случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В таком случае необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови и регулярно сдавать анализы, а также придерживаться здорового образа жизни. Подагрой часто страдают люди с повышенной массой тела и, как следствие, высоким артериальным давлением. Основную роль в профилактике подагры играет здоровое питание с ограничением таких продуктов, как мясо, морепродукты (креветки, мидии), соя, чечевица, горох и бобы.

Важно соблюдать питьевой режим и ежедневно выпивать не менее 1,5 л жидкости, она выводит из организма мочевую кислоту. Нужно ограничить потребление соли и алкоголя, так как они препятствует выведению мочевой кислоты. Для профилактики подагры врачи людям из группы риска рекомендуют раз в неделю устраивать разгрузочный день, в течение которого исключить мясные и рыбные блюда. Кроме того, нужно съедать хотя бы один апельсин в день и избегать значительных физических нагрузок.

Подагра — это синдром, характеризующийся: гиперурикемией и отложением уратных кристаллов, вызывающих приступы острого воспалительного артрита; тофусами вокруг суставов и возможным разрушением суставов; почечной гломерулярной, трубчатой и интерстициальной болезнью; и мочекаменной болезнью с накоплением мочевой кислоты. Болезнь чаще всего поражает большой палец ноги (подарга), стопу, лодыжку, колено, пальцы, запястье и локоть; однако она может затрагивать любой сустав.

Существует причинно-следственная связь между гиперурикемией (высокий уровень уратов) и подагрой. Урат является метаболитом пуринов и ионизированной формы мочевой кислоты (слабая кислота при физиологическом рН); следовательно, мочевая кислота существует главным образом в виде урата. Гиперурикемия не всегда приводит к подагре, но частота подагры увеличивается с уровнем урата. Годовая распространенность подагры у мужчин составляет 0,4% для уровня урата 7-7,9 мг / дл, 0,8% для 8-8,9 мг / дл, 4,3% для 9-9,9 мг / дл и 7% для уровней> 10 мг / дл.

Гиперурикемия возникает из-за недостаточной экскреции урата в 90% случаев и избыточного выделения в 10%, хотя часто они перекрывают друг друга. Факторы риска гиперурикемии могут в конечном итоге привести к подагре и включают такие пищевые факторы, как употребление морепродуктов, мяса и алкоголя, особенно пива.

Другим источником пуринов и уратов является эндогенное производство из-за высокой скорости обновления клеточной популяции, такого как гематологический рак и химиотерапия. Небольшая часть избыточных продуцентов имеет специфическую генетическую ферментативную аномалию. Такие препараты как диуретики, могут повышать уровень уратов. Другие факторы риска подагры включают ожирение, резистентность к инсулину и гипертонию.

У людей и некоторых других высших приматов подагра развивается спонтанно. Люди больше не экспрессируют ген для ферментативной уриказы, который разрушает мочевую кислоту до более растворимого соединения аллантоина как это происходит у животных. Это, в сочетании с высокой скоростью почечной реабсорбции урата, приводит к гиперурикемии и подагре.

Мочевая кислота существует как урат при физиологическом рН. Высокие уровни урата приводят к сверхнасыщению и образованию кристаллов, что приводит к подагре. Уровни уратов напрямую коррелируют с риском заболевания. Препараты, снижающие уровень уратов, снижают риск повторных атак.

Растворимость урата в суставах зависит от температуры, рН, не агрегированных протеогликанов и других факторов. Подагра чаще поражает первый мета-тарзофаланговый сустав и остеоартрические суставы. Кристаллы уратов в суставе взаимодействуют с недифференцированными фагоцитами и вызывают острый воспалительный ответ, индуцируя TNF-альфа и активирующие сигнальные пути и эндотелиальные клетки.

TNF-альфа, интерлейкин (IL) -8 и другие хемокины приводят к адгезии нейтрофилов к эндотелию, притоку и амплификации, что приводит к нейтрофильному синовиту. Колхицин работает, перехватывая нейтрофило-эндотелиальное взаимодействие.

На ИЛ-8 приходится 90% хемотаксической активности нейтрофилов в ответ на кристаллы мочевой кислоты; следовательно, ингибирование IL-8 может иметь терапевтические последствия.

Кроме того, есть доказательства того, что кристаллы урата активируют воспаление NALP3, которое индуцирует секрецию IL-1beta, которая играет роль в воспалительной реакции подагры. Этот путь был объектом новых терапевтических вмешательств при подагре, которые тормозят IL 1beta ответ.

Спонтанное разрешение приступа подагры происходит за счет очистки кристаллов урата дифференцированными фагоцитами, покрытия кристаллов белками, нейтрофильного апоптоза и инактивации воспалительных медиаторов.

Кристаллы урата могут вызывать хроническое воспаление, приводящее к синовиту, гибели хряща и эрозии костей. Они также могут индуцировать хондроциты для получения металлопротеиназы и оксида азота, что приводит к потере хряща и может привести к повреждению кости путем ингибирования остеобластов.

Подагра клинически подозревается у пациентов с типичной историей и результатами обследования. Диагноз подтверждается артроцентезом, показывающим кристаллы мононатрия урата. Или же, диагноз может быть основан на выполнении ≥6 следующих критериев от Американского колледжа ревматологии (ACR):

Более чем один приступ острого артрита Максимальное количество воспалений в течение 1 дня Приступы моноартрита, покраснение, наблюдаемое над суставами Первый плюснефаланговый сустав болезненный или опухший Односторонний приступ первого плюснефалангового сустава Односторонний приступ сустава предплюсны Тофус (подтвержденный или подозреваемый) Гиперурикемия Асимметричное набухание в суставе на рентгеновской пленке Подкорковая киста без эрозий на рентгеновской пленке Неудовлетворительное состояние сустава в организме во время приступа.

Однако диагноз может быть сделан клинически с хорошей степенью достоверности без наличия кристаллов и без выполнения пунктов, предложенных критериями ACR. Например, случаи с подтвержденной историей рецидивирующего острого моноартрита первого плюснефалангового сустава (подагра).

В 2015 году ACR опубликовала новые критерии классификации; однако эти критерии предназначены для выявления людей, которые могут иметь право участвовать в клиническом исследовании, и они не предназначены для диагностики подагры.

Подагра чаще встречается у мужчин и редко встречается у женщин в до менопаузе. История предыдущих приступов , которые самоликвидируются (7-14 дней), подтверждает диагноз. Следует обращать внимание на медикаменты, пищевые привычки и семейный анамнез.

Наиболее распространенным видом является острый моноартикулярный артрит, характеризующийся внезапной сильной болью и отеком. Однако это заболевание также может быть олигоартикулярным (менее 4 суставов) или, в меньшей степени, полиартикулярным. Наиболее часто поражаются такие суставы, как первый плюснефаланговый, предплюснеплюсневый, голеностопный и коленный суставы, но могут затрагиваться практически любые другие суставы. У пожилых людей болезнь может быть полиартикулярной и связана с выраженным отеком и опуханием рук и ног.

Поврежденные суставы теплые на ощупь, гиперемированные и опухшие. Как правило, существует значительная боль в суставах и ограниченный диапазон движения из-за боли. Все суставы должны быть обследованы, так как другие могут быть пораженными в меньшей степени.

Могут определяться жесткие подкожные узелки (тофусы) над разгибательной поверхностью сустава, особенно над локтями, коленями и ахилловым сухожилием. Тофусы могут также проявляться на дорзальных поверхностях рук и ног и в ушной раковине.

Артроцентез с анализом синовиальной жидкости обеспечивает окончательный диагноз. Частота WCC синовиальной жидкости обычно превышает 2,0 × 10 9 / L (2000 / мм ^ 3 или 2000 мкл), а клетки в основном представляют собой типы PMN. Мононатриевые кристаллы урата (внутриклеточные и / или внеклеточные иглообразные кристаллы, сильно отрицательные для двулучепреломления под поляризованным светом) подтверждают диагноз. Анализ синовиальной жидкости следует рассматривать у большинства пациентов, но диагноз часто может быть сделан клинически.

Уровень сывороточной мочевой кислоты может быть низким, нормальным или высоким во время острого приступа подагры. Этот тест становится более надежным, если он сделан не менее чем через 2 недели после приступа подагры. Рентген не полезен для диагностики, но может различать хроническую подагру и другие состояния суставов .

Ультразвук является более чувствительным, чем рентгеновское излучение при обнаружении эрозий, тофусов и специфического двойного контура, характерного для подагры (линейные уратные отложения над гиалиновым хрящом). Ультразвуковая и компьютерная томография с двумя энергетическими уровнями поглощения может быть полезна, но потенциальная польза от визуализации над клиническим диагнозом требует дальнейшего изучения.

Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая пика у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет и у женщин в возрасте от 50 до 70 лет.

Перспективное 12-летнее наблюдение за 47 150 мужчинами показало более высокий риск возникновения подагры среди лиц с самым высоким и низким квинтилем потребления морепродуктов и мяса, относительные риски (ОР) 1,51 (95% СI от 1,17 до 1,95) и 1,41 (95% CI 1,07 до 1,86), соответственно. Потребление молочной продукции связано с более низким риском,ОР 0,56 (95% ДИ от 0,42 до 0,74), сравнивая самые высокие квинтили с самым низким квинтилем. Потребление алкоголя, особенно пива и крепких спиртных напитков, связано с более высоким риском. Дополнительная ежедневная порция пива связана с риском 1,49 (95% CI от 1,32 до 1,70) и спиртами с RR 1,15 (95% CI от 1,04 до 1,28). Дополнительная ежедневная порция вина не связана с повышенным риском, ОР 1,04 (95% CI от 0,88 до 1,22).

Тиазидные и петлевые диуретики связаны с повышенным риском подагры и приступами подагры.

Приводит к увеличению трубчатой реабсорбции урата, а также уменьшению клубочковой фильтрации и интерстициальной нефропатии.

Увеличивает поглощение уратов.

Дозы ≤325 мг повышают уровень уратов, в то время как более высокие дозы имеют урикозурические эффекты и приводят к снижению уровня уратов.

Некоторые уратные избыточные продуценты имеют специфические генетические дефекты, такие как дефицит гипоксантин-гуаниновой фосфорибозилтрансферазы (HPRT), гиперактивность 5-фосфорибозил-1-пирофосфата (PRPP) синтетазы и дефицит глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы (G6PD). Наиболее полная форма дефицита HPRT связана с синдромом Леша-Нихана (преждевременная подагра и умственная отсталость у детей). Частичный дефицит фермента связан с подагрой и гиперурикемией без неврологических проявлений. Гиперактивность PRPP-синтетазы и дефицит HPRT являются X-связанными, а дефицит G6PD — аутосомно-рецессивным. Дефицит G6PD связан с болезнью фон Гирке, гликогенозом, вызванным недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы .

Состояния, которые приводят к высокому эндогенному метаболизму пуринов, включают гематологические злокачественные новообразования, миелопролиферативные расстройства, псориаз и гибель клеток, вызванных химиотерапией.

Чувствительность критериев классификации 2015 года составляет 92%, а специфичность — 89%. Критерии включают клинические, визуальные и лабораторные характеристики. Максимально возможный балл в окончательных критериях составляет 23, а пороговый балл 8 классифицирует человека как имеющего подагру. Уникальным аспектом этих классификационных критериев является наличие двух категорий, которые вызывают отрицательные оценки. В частности, если синовиальная жидкость отрицательна для урата мононатрия, из общей суммы вычитается 2 балла. Аналогично, если уровень урата в сыворотке Доступны ассоциированные веб-калькуляторы

Краткосрочная цель лечения острой подагры — быстрое устранение боли и сохранение функции. Долгосрочные цели — предотвратить повторные рецидивы и хроническое разрушение суставов. Чем раньше лечение начато, тем лучше клинический результат.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются терапией первой линии при остром приступе, если не существует противопоказаний. Обычно используется индометацин, хотя нет никаких доказательств того, что он более эффективен, чем другие НПВП, и он связан с более неблагоприятными побочными эффектами.

Альтернативой НПВП является колхицин. Во избежание побочных эффектов, особенно диареи, общая суточная доза не должна превышать 3 мг. Одно исследование показало, что прием 1,2 мг колхицина, затем 0,6 мг через 1 час, лучше переносились и было таким же эффективным, как и прием в общей сложности 4,8 мг в течение 6 часов.

Эффект был незначительным, и лишь приблизительно одна треть пациентов достигала 50% уменьшения боли в течение 72 часов. Кортикостероиды являются возможной альтернативой, в случае если НПВП и колхицин противопоказаны (например, у пациентов с почечной недостаточностью). Их можно назначать либо в виде внутрисуставной инъекции для лечения односторонней острой подагры, либо парентерально в случае олигоартикулярной или полиартикулярной острой подагры. Следует учитывать потенциальные серьезные побочные эффекты кортикостероидов. Кортикостероиды, вероятно, более эффективны, чем колхицин в лечении острой подагры, хотя нет никаких сравнительных испытаний этих двух типов препаратов.

Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование показало, что пероральный прием преднизолона и индометацина были сопоставимы по эффективности и побочным реакциям при использовании для лечения острой подагры у пациентов, находящихся в отделении неотложной помощи.

Оральный прием преднизолона может рассматриваться как терапия первой линии при острой подагре, так как он эффективен и имеет небольшое количество побочных эффектов, особенно при использовании в течение короткого периода времени.

Долгосрочное лечение подагры включает модификации диеты и потерю веса (если указано). Тем не менее, существует нехватка достоверных доказательств для подтверждения или опровержения необходимости изменения образа жизни с целью улучшения результатов лечения у людей с хронической подагрой.

Профилактическая медикаментозная терапия показана при наличии следующих факторов:

Периодические приступы (> 2-3 раза в год) Узелковая подагра Рентгенографические изменения и хроническая деструктивная болезнь суставов Нефролитиаз мочеполовой системы Предпочтения пациента из-за тяжелых и изнурительных полиартикулярных приступов.

Аллопуринол снижает выработку мочевой кислоты. Его следует начинать принимать через 2 недели после последнего обострения в малой дозе 100 мг / сут. Дозу следует увеличить в течение нескольких недель до нескольких месяцев, пока уровень мочевой кислоты не будет 1,5 мг на мл GFR.

Это было отражено в руководящих принципах Американской коллегии ревматологии в 2012 году для лечения подагры, которые рекомендуют первоначальную дозу 100 мг / день и более низкую начальную дозу у пациентов с почечной недостаточностью.

Безопасно титровать до тех пор, пока терапевтические цели терапии не будут достигнуты, если препараты хорошо переносятся, и нет никаких доказательств побочных реакций. Существует предположение, что использование аллопуринола может быть связано с небольшим снижением показателя риска смерти у пациентов с гиперурикемией.

Американская коллегия врачей не включила рекомендации по снижению уровней мочевой кислоты в сыворотке ниже Список источников

Читайте также: