Новый таргетный препарат для лечения рака почки

Таргетная терапия рака почки в виде лекарственного лечения поможет предотвратить образование новых метастаз и избавит от существующих очагов метастатической опухоли. Препараты прицельного действия, назначенные врачом особенно необходимы если рак почки диагностирован поздно и обнаружены метастазы.

Причины и симптомы

Правильное применение методов лечения при раке почки во многом зависит от понимания причин, которые привели к возникновению опухоли. Основными являются 2 разновидности почечных новообразований:

  • наследственно-врожденный вариант, обусловленный дефектом почечных клеток на внутриутробном этапе развития;
  • приобретенная опухоль, вызванная нарушением иммунной защиты и факторами внешней среды.

Очень важно вовремя обнаружить рак почки: при выявлении опухолевидного образования небольших размеров и проведении хирургической операции, прогноз для жизни человека наиболее оптимален. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • беспричинное снижение массы тела;
  • поясничные боли при исключении проблем с позвоночником;
  • изменение цвета мочи (гематурия).

Диагностика рака почек


Врач при первом обращении обязательно проведет полный осмотр и назначит проведение анализов. При наличии существенных подозрений на опухолевидное образование в области почки проводят ультразвуковое исследование. При подтверждении диагноза потребуется уточнить локализацию опухоли, степень вовлечения соседних тканей и органов. Крайне важно исключить наличие метастаз в легких и костях. Для этого необходимо пройти следующие процедуры:

  • обзорная, экскреторная и ретроградная урография;
  • томографическое исследование (КТ или МРТ);
  • ангиографическое исследование (селективная почечная артериография, венография почек);
  • рентгеновский снимок легких;
  • рентген позвоночника.

Необходимость приема специальных препаратов после хирургического удаления опухоли возникает при патологическом изменении сосудистой сети в области новообразования и при высоком риске метастазирования.

Возможные осложнения

Рак почки может стать причиной опасных для жизни состояний, к которым относятся:

  • метастазирование опухолевых клеток в кости, легкие, головной мозг и печень, что будет проявляться разнообразными симптомами поражения этих органов (кровохарканье, радикулитная боль, переломы костей, проблемы со стулом и мочеиспусканием);
  • сосудистые нарушения в виде варикоцеле, что обусловлено сдавлением вен опухолью;
  • внутреннее кровотечение при распаде новообразования;
  • омертвение (некроз) части почечной ткани с тяжелой воспалительной реакцией всего организма.

Возникновение любого из этих осложняющих состояний указывает на позднюю стадию рака почки, что существенно ухудшает прогноз болезни. Однако даже в этом случае с лечебной целью можно использовать сочетание хирургической операции и приема препаратов для прицельной терапии.

Принципы лечения


Обязательным условием эффективной терапии рака почки является хирургическое вмешательство. Операция по полному удалению пораженного органа (нефрэктомия) позволяет гарантировано избавить человека от основного очага опухолевого роста. Частичное удаление почки (резекция) выполняется только в тех случаях, когда надо попытаться сохранить мочевыделительную функцию.

Важным фактором в радикальном лечении почечного рака является дооперационное прекращение притока крови к опухоли. Для этого врач с помощью ангиографии выполнит эмболизацию почечных артерий. Этот способ предоперационной терапии поможет уменьшить размер опухоли и снизить риск распространения метастазов по кровеносной системе.

Операцию необходимо сочетать с лечебными факторами, которые будут предотвратить метастазирование или помогут избавиться от существующих онкоклеток. Возможно применение следующих лечебных методик:

  • лучевая терапия, назначается при попадании опухолевых клеток в головной мозг;
  • иммунотерапия, используется в сочетании с лекарственными средствами прицельного действия;
  • гормонотерапия (применяется при некоторых разновидностях опухоли почки);
  • прицельная внутриклеточная терапия.

Таргетная терапия

Крайне неблагоприятным фактором для роста и распространения опухолевых клеток является увеличение количества сосудов в злокачественном новообразовании. Разветвленная и обширная сосудистая сеть обеспечивает опухоль питанием и кислородом, что значительно повышает риск быстрого увеличения размера новообразования. И, главное, способствует метастатическому распространению рака по организму человека. Зачастую именно патологический ангиогенез (выраженная внутриклеточная активация построения новой сосудистой сети вблизи опухоли) становится причиной для осложнений и быстрого ухудшения состояния больного человека.

Суть таргетной методики лечения – прицельное внутриклеточное воздействие препаратами, которые препятствуют образованию новых сосудов, снижают выраженность роста опухолевой ткани (пролиферация) и не позволяют распространяться клеткам образования по организму. В борьбе с метастазированием и ангиогенезом наилучшие результаты показывают препараты для прицельной терапии метастатического рака почки, которым относятся:

  • Сунитиниб;
  • Нексавар;
  • Торисел;
  • Авастин.

Каждый из этих препаратов применяется строго по показаниям и только под контролем врача. В некоторых случаях необходима комбинация лекарственных средств, когда специалист назначит препарат вместе с иммуномодулятором. Важным фактором таргетной терапии будет длительный прием лекарств.

Лечебный эффект таргетной методики может сопровождатся рядом неприятных побочных проявлений, к которым относятся:

  • нарушение стула в виде диареи;
  • тошнота и рвота;
  • кожный дерматит на ладонях и стопах;
  • очаговое выпадение волос (алопеция);
  • повышение артериального давления.

Побочные отклонения при приеме таргетных препаратов возникают далеко не всегда и проявляются не настолько выражено, чтобы отказаться от использования этого высокоэффективного метода лечения.

Прогноз

Сохранение жизни и здоровья пациента при раке почки зависит от следующих прогностических факторов:

  • возраст (шансы на выздоровление больше у людей старше 40 лет);
  • стадия и вид опухолевого процесса (чем раньше выявили почечный рак, тем больше шансов на выздоровление);
  • общее состояние организма (важное значение имеет иммунная защита, наличие болезней крови и хронических патологий);
  • обнаружение и количество метастазов (крайне неблагоприятно метастазирование в головной мозг, печень и легкие);
  • проведение хирургической операции по удалению первичного опухолевого очага (если не выполнена нефрэктомия, то возможности для выздоровления отсутствуют);
  • обязательное и длительное применение терапии специальными лекарственными препаратами.

На первом этапе лечения рака почки всегда используется хирургическое вмешательство в объеме полного удаления опухолевидного образования в органе. После нефрэктомии назначают лекарственные средства, с помощью которых можно предотвратить распространение метастаз. Если уже имеются метастатические очаги в легких, костях и печени, таргетное применение специальных препаратов станет реальным и высокоэффективным методом избавления от опухолевых клеток. Шансы на выздоровление значительно увеличиваются при правильном последовательном выполнении рекомендаций врача и постоянном наблюдении у специалиста.

Мероприятие объединило крупнейших российских и международных экспертов в области биологии и терапии рака почки, ведущих онкоурологов и химиотерапевтов – всего более 150 человек. В дискуссии приняли участие Председатели конференции М.Р. Личиницер, чл.-корр. РАН, профессор, д.м.н., заместитель директора РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН и В.И. Борисов, профессор, д.м.н., главный химиотерапевт г. Москвы, а также Б.П. Матвеев, профессор, д.м.н., президент Российского общества онкоурологов; O.Б. Лоран, чл.-корр. РАМН, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой урологии и оперативной андрологии РМАПО Российской медицинской академии последипломного образования, первый вице-президент Российского общества урологов; А.Д. Каприн, профессор, д.м.н., заместитель директора Российского научного центра рентгенорадиологии и другие.

Почечно-клеточный рак - одно из самых тяжелых заболеваний в онкоурологической практике. Как правило, в тактике лечения даже самой радикальной операции оказывается недостаточно.

Представленные на конференции данные исследований показали беспрецедентные результаты: на фоне терапии Сутентом® в целом у 90% больных происходит уменьшение опухолевых очагов, выживаемость без прогрессирования заболевания увеличивается более чем в 2 раза! (11 мес. vs 5 мес.) по сравнению с терапией цитокинами. Впервые медиана общей выживаемости пациентов с таким диагнозом превысила 2 года. Уникальность действия препарата заключается в его способности влиять одновременно на различные патогенетические механизмы, определяющие жизнедеятельность опухоли.

Сегодня врачи ответственно и обоснованно могут говорить о возможности регрессии заболевания и перспективах увеличения продолжительности и качества жизни своих пациентов.

«Общепризнанным стандартом лечения метастатического рака почки является терапия цитокинами. Но на практике чувствительность к ней наблюдается максимально у 25% больных. Исследование эффективности Сутента® в первой линии терапии при метастатическом раке почки показало, что аналогов по показателям клинической эффективности и переносимости терапии на сегодняшний день нет, - сказал И.Г. Русаков. - У нас появилась возможность не только стабилизировать заболевание, но и повернуть его вспять на фоне сохранения высокого качества жизни пациентов.

Ошеломительным стало выступление О.Б. Карякина, профессора, д.м.н., руководителя отделения лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний отделения онкоурологии Медицинского радиологического центра РАМН, г. Обнинск. В своем выступлении Олег Борисович привел данные эффективности Сутента® из собственного более чем трехлетнего практического опыта. Согласно исследованиям, проводимым на базе центра, полная регрессия рака почки с метастазами в легких наблюдалась у двух наблюдаемых в центре пациентов из 17-ти. Состояние более половины больных стабилизировалось, и в настоящее время они живы и находятся под наблюдением Олега Борисовича. Эти данные действительно впечатляют, ведь в отсутствие терапии Сутентом прогноз у таких пациентов обычно крайне неблагоприятен. В.И. Широкорад, д.м.н., заведующий онкоурологического отделения московской городской клинической больницы №62 также рассказал о данных по пациентам, которые проходят лечение препаратом на базе учреждения.

В настоящее время, как во всем мире, так и в России проводится большое количество клинических исследований препарата и при других злокачественных заболеваниях – немелкоклеточном раке легкого, метастатическом колоректальном раке, раке молочной железы с метастазами, раке предстательной железы. Одним из направлений является изучение Сутента® в качестве 1-й линии терапии у больных диссеминированными гастроинтестинальными стромальными опухолями (ГИСО). На сегодняшний день получены данные о высокой эффективности Сутента в качестве 2-й линии терапии у больных с ГИСО и увеличении времени безрецидивной выживаемости в 4 раза на фоне применения Сутента®. Кроме того, Сутент® показал наиболее высокую эффективность у больных с мутациями, мало чувствительными к действию иматиниба.

О почечно-клеточном раке почки
Почечно-клеточный рак – наиболее распространенная разновидность рака почки. В структуре онкологических заболеваний на рак почки приходится 4%. По данным экспертов, в России только в 2006 году было зарегистрировано 16 032 новых случаев заболевания. Прирост заболеваемости в РФ в 1996-2006 гг составил 33,8%.

В медицинской практике почечно-клеточный рак является одним из наиболее тяжелых онкоурологических заболеваний: на момент диагностики более 30% пациентов имеют обширное метастатическое развитие болезни. У 50% из вновь диагностированных пациентов заболевание переходит в метастатическую стадию в течение первого года от постановки диагноза.

О препарате Сутент®
Сутент® (сунитиниб) - новый таргетный препарат компании Pfizer для лечения метастатического рака почки, действие которого основано на одновременном ингибировании рецепторов различных тирозинказ, участвующих в процессах роста опухоли, патологического ангиогенеза и формирования метастазов. Сутент® является мощным ингибитором ангиогенеза с высокой противоопухолевой активностью. Сутент® предназначен для перорального применения.

Сутент® появился на фармацевтическом рынке России в 2008 г. Препарат зарегистрирован в РФ по следующим показаниям:

• распространенный и/или метастатический почечно-клеточный рак у пациентов, не получавших ранее специфического лечения;
• распространенный и/или метастатический почечно-клеточный рак при отсутствии эффекта от терапии цитокинами;
• гастроинтестинальные стромальные опухоли при отсутствии эффекта от терапии иматинибом вследствие резистентности или непереносимости.

Результаты клинических исследований демонстрируют, что сунитиниб оказывает положительный эффект на выживаемость пациентов с трудно поддающимися лечению формами рака и подтверждают возможность использования сунитиниба в качестве первой линии терапии при распространенном раке почки.

В доклинических исследованиях сунитиниб продемонстрировал высокую противоопухолевую активность, которая проявлялась не только в задержке роста, но и в регрессии опухоли (это было показано на моделях рака толстой кишки, немелкоклеточного рака легкого, меланомы, почечноклеточного рака и плоскоклеточного рака), что было связано с ингибированием фосфорилирования рецепторов VEGFR и PDGFR. В рамках клинических исследований II фазы зарегистрирована противоопухолевая эффективность у больных с нейроэндокринными опухолями, раком толстой кишки и молочной железы.

В первой линии терапии почечно-клеточного рака ответ на лечение Сутентом® повышается более чем в 6 раз по сравнению с интерфероном-альфа (31% vs 5%). Увеличивается более чем в 2 раза выживаемость без прогрессирования (11 мес. vs 5 мес.). Впервые медиана общей выживаемости пациентов с таким диагнозом превысила 2 года. При этом пациенты отмечают существенное повышение качества жизни в связи с удобным пероральным режимом приема препарата, хорошей переносимостью и эффективностью терапии.

О компании Pfizer
Компания Pfizer является лидером мировой фармацевтической индустрии. Pfizer был основан в 1849 году в CША, и сегодня работает более чем в 150 странах мира. Головной офис компании расположен в Нью-Йорке, исследовательские центры – в США и Великобритании. Pfizer обладает самым обширным портфелем инновационных разработок в отрасли и ежегодно инвестирует порядка $7.5 млрд в создание новых лекарственных препаратов, ведя исследования в 10 терапевтических областях (онкология, кардиология, инфекции, неврология и др.). Российское представительство Pfizer было открыто в 1992 г.

Оставьте комментарий 2,031

  • 1 Что это такое?
    • 1.1 Как действует целевая терапия?
  • 2 Препараты нового поколения
    • 2.1 Востребованные препараты группы ингибиторов ангионеза
    • 2.2 Препараты группы моноклониальных антител
  • 3 Преимущества таргетных лекарственных препаратов при терапии рака почки
  • 4 Побочные проявления
  • 5 Надежда на выздоровление

Лечение онкологических заболеваний выполняется методами оперативного удаления опухоли, лучевой, иммунной и химиотерапией. Таргетная терапия при раке почки, применяется в нефрологии с начала XXI века. У многих ведущих онкологов бытует мнение, что будущие победы медицины — за новыми разработками таргетных препаратов для лечения рака.

Что это такое?

Препараты нового поколения

Хорошие показатели лечения у таких ингибиторов, как:

Преимущества таргетных лекарственных препаратов при терапии рака почки

Таргетные лекарства от рака почки настолько результативны, что уступают лишь одному методу исцеления — хирургическому вмешательству. Поэтому им отдают предпочтение при неоперабельных опухолях, при раке почки с метастазами, для предупреждения рецидива после хирургического лечения, в клинических апробированиях, когда другие средства теряют эффективность. По сравнению с традиционной химиотерапией, альтернативные препараты имеют ряд значимых преимуществ:

  • не воздействуют на нормальные ткани и клетки организма;
  • проявляют высокую результативность в воздействии на рост и развитие опухолей;
  • действуют даже на микроскопические метастазы, которые успели распространиться по организму;
  • улучшают качество жизни и увеличивают ее продолжительность даже у пациентов с диагнозом рак почки 3—4-й степени;
  • не требуется госпитализация больных, так как большинство препаратов принимаются перорально;
  • нет нужды соизмерять дозировку с возрастом.
Вернуться к оглавлению

Побочные проявления

У всех лекарств — есть нежелательное побочное действие. Таргетная терапия рака почки не исключение. Могут отмечаться умеренная головная боль, быстрая утомляемость, сухость во рту, раздражение кожи, волосы становятся тоньше — на эти проявления жалуются многие пациенты. Более тяжелые отклонения от нормального самочувствия у больных случаются гораздо реже, они слабо выражены, поэтому редко требуют полной отмены лекарств. Нужно лишь проконсультироваться с врачом, как лучше справляться с нежелательной анормальностью. К ней относятся:

  • диарея (нарушение стула);
  • тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
  • дерматит (высыпания на ладонях и стопах);
  • очаговое выпадение волос;
  • скачки артериального давления;
  • охриплость голоса.
Вернуться к оглавлению

Надежда на выздоровление

В настоящее время таргетная терапия бурно развивается. Многие новые препараты проходят клинические испытания, многие уже применяются для лечения пациентов. Некоторые можно использовать при раке почки.


В каких случаях при раке почек назначают таргетную терапию?

Основное показание к назначению таргетных препаратов при злокачественных опухолях почек — неэффективность химиотерапии. Таргетная терапия часто применяется при запущенных злокачественных опухолях на поздних стадиях. Она не предназначена для того, чтобы вылечить рак, но может уменьшить размеры опухоли, замедлить ее рост — это помогает увеличить продолжительность жизни пациента.

Другая сфера применения таргетных препаратов при раке почки — в качестве адъювантной терапии после хирургического лечения. Препарат под названием сунитиниб помогает предотвратить рецидив.

Таргетные препараты при раке почки назначают, как правило, в режиме монотерапии. Одни из них нужно принимать в таблетках, другие вводят внутривенно. Если препарат не работает, его отменяют и назначают другой.

Таргетная терапия при злокачественных опухолях почек пока изучена недостаточно, нельзя сказать, какое лекарство будет работать лучше всего в данном случае, стоит ли их комбинировать, чтобы усилить эффект, и если стоит, то как это правильно делать. Эти нюансы еще предстоит выяснить в ходе исследований.

Какие препараты применяют?

При раке почки применяют таргетные препараты, которые обладают разными механизмами действия, могут блокировать разные вещества.

  • Жидкий стул.
  • Тошнота.
  • Изменение цвета кожи и волос.
  • Снижение уровня лейкоцитов и эритроцитов в крови (как следствие, анемия, снижение иммунитета и повышенный риск инфекции).
  • Повышение артериального давления.
  • Повышенная утомляемость.
  • Снижение уровня гормонов щитовидной железы.
  • Повышенная кровоточивость.
  • Сердечная недостаточность.

Механизм действия. Так же, как и сунитиниб, блокирует тирозинкиназы и рост новых сосудов. Препарат выпускается в таблетках, принимать при раке почки его нужно два раза в день.

Механизм действия. Эверолимус блокирует белок mTOR, который активирует размножение раковых клеток. Обычно его используют в качестве препарата второй линии при запущенном раке почек, если пациенту не помог сорафениб и сунитиниб. Эверолимус принимают в виде таблеток один раз в день.

  • Снижение иммунитета и повышенный риск инфекций.
  • Язвы во рту.
  • Сыпь на коже.
  • Жидкий стул.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота.
  • Отеки на ногах.
  • Повышенная утомляемость.
  • Повышение уровня холестерина и сахара в крови.
  • Редкий серьезный побочный эффект — поражение легких, которое проявляется в виде одышки и других симптомов.


Механизм действия. Так же, как эверолимус, блокирует белок mTOR. Этот препарат часто применяют у пациентов с запущенным прогрессирующим раком почки, у которых плохой прогноз ввиду тех или иных факторов. Темсиролимус назначают в виде внутривенных инъекций, вводят один раз в неделю.

Побочные эффекты во многом напоминают таковые у эверолимуса:

  • Язвы во рту.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Сыпь на коже.
  • Отеки на лице и на ногах.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота.
  • Повышение уровня холестерина и сахара в крови.

Механизм действия. Препарат блокирует рост новых кровеносных сосудов в опухоли и белки-тирозинкиназы. Принимают в таблетках, один раз в сутки.

  • Жидкий стул.
  • Тошнота.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Головные боли.
  • Нарушение работы печени.
  • Уменьшение количества лейкоцитов в крови и снижение иммунитета.
  • Повышенная кровоточивость, ухудшение заживления ран.
  • Аритмии сердца.

Во время лечения пазопанибом нужно контролировать ЭКГ и функции печени (биохимический анализ крови).

Механизм действия. Препарат блокирует рост новых кровеносных сосудов. Эффективность повышается в сочетании с интерфероном-альфа (иммунопрепарат). Вводят бевацизумаб внутривенно.

  • Повышенное артериальное давление.
  • Головные боли.
  • Слабость, повышенная утомляемость.
  • Редко возникают нарушения работы сердца, повышенная кровоточивость, повреждение стенки кишечника.

Механизм действия. Блокирует ферменты-тирозинкиназы и рост новых кровеносных сосудов. Обычно его применяют как препарат второй линии, если до этого не помогли другие лекарства. Принимается в виде таблеток два раза в день.

  • Тошнота и рвота.
  • Слабость, повышенная утомляемость.
  • Повышение артериального давления.
  • Ухудшение свертываемости крови.
  • Иногда нарушается функция печени.
  • Ухудшение функции щитовидной железы (необходим контроль во время лечения).


Механизм действия. Блокирует тирозинкиназы, рост сосудов, некоторые белки, которые активируют рост злокачественных опухолей. Обычно применяется в сочетании с эверолимусом в качестве препарата второй линии, если другие лекарства не помогли. Ленватиниб принимают в капсулах один раз в сутки.

  • Боль в мышцах и суставах.
  • Повышенная утомляемость.
  • Жидкий стул (в редких случаях возникает тяжелая диарея).
  • Тошнота и рвота.
  • Снижение аппетита.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Потеря веса.
  • Редко встречаются тяжелые осложнения: нарушение работы сердца, печени, почек, сильное повышение артериального давления, кровотечения, образование тромбов, повреждение стенки кишки.

Кабозантиниб

Механизм действия. Блокирует ферменты-тирозинкиназы, в том числе те, которые нужны для формирования в опухолевой ткани новых сосудов. Препарат второй линии, применяется, когда не помогло другое лечение. Кабозантиниб принимают в таблетках один раз в день.

Преимущества таргетной терапии при раке почки

Главный недостаток классической химиотерапии в том, что химиопрепараты атакуют не только раковые, но и здоровые клетки, если они активно размножаются. В первую очередь страдают: красный костный мозг, кожа и волосяные фолликулы, слизистые оболочки. Таргетные препараты действуют прицельно, поэтому у них меньше побочных эффектов, они менее выражены. Тяжелые осложнения встречаются редко.

При этом таргетные препараты зачастую эффективны там, где классические химиопрепараты не справляются. Благодаря им лечение рака почки и других органов на поздних стадиях стало более эффективным. Пусть таких пациентов до сих пор чаще всего невозможно вылечить, но таргетная терапия помогает продлевать жизнь. Если удалось подарить онкобольному хотя бы еще один день — это уже победа. На практике зачастую речь идет о более существенных сроках.

Стоимость таргетной терапии в Европейской онкологической клинике

Стоимость курса таргетной терапии — от 150 тыс. р.

Для подробного расчета получите консультацию врача.

Врачи Европейской онкологической клиники добились больших успехов в лечении рака на поздних стадиях. Наши пациенты получают наиболее современные химиопрепараты и таргетные препараты, качественное обезболивание и другие виды симптоматического лечения. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше.

На сегодняшний день рак почки является одним из наиболее сложных для лечения онкологических заболеваний, характеризуясь выраженной резистентностью к лекарственному лечению и лучевой терапии. Благодаря существенному изменению подходов к лечению рака почки, применению методов таргетной терапии и персонализированной медицины, в настоящее время появился целый класс препаратов, которые позволяют достигать лучших результатов лечения при меньшем количестве побочных явлений. На XIV Онкологическом конгрессе в Москве ведущие специалисты-онкологи отметили преимущества таргетных препаратов Сутент и Торизел, выпускаемых компанией Pfizer для лечения рака почки. Избирательно воздействуя на молекулярные мишени, присущие опухолевым клеткам, таргетные препараты Pfizer демонстрируют высокую эффективность в борьбе с почечно-клеточным раком.

Почечно-клеточный рак ежегодно диагностируется у 208,5 тысяч больных по всему миру[1]. В структуре злокачественных заболеваний доля рака почки составляет 2-3%[2], причём его распространенность в мире варьируется. Как отметил в своем выступлении на XIV Онкологическом Конгрессе в Москве профессор Борис Яковлевич Алексеев, МНИОИ им. П.А.Герцена, в настоящее время наиболее высокое распространение рак почки имеет в США, а сравнительно низкий процент заболеваемости отмечается в странах Азии. По последним оценкам, в странах Европы за год регистрируется более 63 тысяч новых случаев рака почки1, в России в 2008 г. было диагностировано 17,5 тыс. новых заболеваний[3].

Благодаря современным средствам диагностики растет количество случаев почечно-клеточного рака, выявленных на ранней стадии1. При выявлении заболевания на ранней стадии у большинства пациентов прогноз благоприятный, в отличие от метастатического рака почек, выживаемость при котором значительно ниже[4].

К факторам риска, вызывающим развитие рака почки, относятся:

• Курение: повышает риск появления почечно-клеточного рака в 2 раза[5];

• Ожирение: повышает риск развития многих злокачественных опухолей, включая почечно-клеточный рак 5;

• Пол: у мужчин риск появления почечно-клеточного рака в 2-3 раза выше, чем у женщин 5;

• Наследственные заболевания и генетические дефекты: повышенный риск появления почечно-клеточного рака наблюдается у пациентов с некоторыми генетическими заболеваниями, включая синдром фон Хиппеля-Линдау4.

До последнего времени основным терапевтическим методом, применявшимся у больных почечно-клеточным раком, была цитокиновая иммунотерапия, направленная на стимулирование противоопухолевого иммунитета (в основном с использованием интерферона-альфа). Однако наиболее эффективна она у больных с хорошим прогнозом и, как подчеркнул проф. Б.Алексеев, такая терапия не показана больным с метастатическим раком почки в 80% случаев.

Настоящим прорывом в области лечения рака почки стало появление таргетных препаратов. Это новый класс препаратов, избирательно действующих на конкретные молекулярные мишени, присущие опухолевым клеткам. Их предшественниками в онкоурологии можно считать антиандрогены (блокаторы стероидных гормонов)[6].

Таргетные препараты целенаправленно воздействуют на клетки опухоли через белки, участвующие в передачи клеточных сигналов. В результате, они нарушают формирование патологической сети сосудов в опухоли и метастастатических очагах, а также подавляют рост и размножение опухолевых клеток[7].

Как показали исследования, при почечно-клеточном раке наблюдается увеличение синтеза белков, которые относятся к клеточным факторам роста, в том числе белков VEGF и PDGF (эндотелиального и тромбоцитарного факторов роста)[8], а также, белка mTOR (мишени рапамицина млекопитающих), которые участвуют в каскадах последовательных внутриклеточных реакций, приводящих к росту и пролиферации опухоли[9]. Воздействие на данные белки с помощью препаратов нового поколения позволяет значительно улучшить результаты лечения рака почки.

Сутент (сунитиниб) - один из первых препаратов, которые компания Pfizer предложила для лечения метастатического рака почки. Как отметил профессор Б.Алексеев, противоопухолевое действие Сутента связано с подавлением активности рецепторов факторов роста, что приводит к блоку каскадов внутриклеточных реакций и торможению опухолевого роста. Как подчеркнул профессор Б.Алексеев, по сравнению с интерфероном-альфа Сутент более чем в два раза увеличивает безрецидивную выживаемость пациентов.

Профессор Б.Алексеев привёл результаты исследования[10], в котором принимали участие более четырех тысяч пациентов с почечно-клеточным раком, в том числе с неблагоприятным прогнозом заболевания, с метастазами в головной мозг, а также пожилые пациенты (старше 65 лет). Объективный ответ на терапию Сутентом составил 17%, стабилизация заболевания на протяжении 3х месяцев и более была отмечена более чем у половины больных (59%).

Еще один препарат компании Pfizer, показавший свою высокую эффективность при раке почки, - Торизел, (темсиролимус), относится к группе ингибиторов фермента mTOR. Эффективность препарата подтверждена в крупном рандомизированном исследовании по изучению Торизела, интерферона альфа или комбинации этих препаратов для ранее не леченных больных диссеминированным почечно-клеточным раком группы неблагоприятного прогноза6.

По данным исследования6 на фоне применения темсиролимуса было отмечено увеличение показателей общей и безрецидивной выживаемости, а также частоты объективного и общего ответов на терапию по сравнению с интерфероном альфа.

На сегодняшний день, результаты клинических исследований и опыт применения таргетных препаратов, демонстрирующих высокую эффективность при умеренно выраженной токсичности, позволяют говорить о появлении новых возможностей в терапии почечно-клеточного рака. Продолжительность жизни пациентов можно увеличить практически в два раза, выживаемость без прогрессирования заболевания растет независимо от первоначальных прогнозов[11].

Современные методики диагностики позволяют проводить отбор пациентов с учетом изменений на молекулярном уровне. Применение таргетных препаратов у той группы пациентов, которым он подходит в наибольшей степени (учитывая выявленные на клеточном уровне изменения), помогает значительно улучшить результаты лечения и прогноз заболевания. Именно этот подход был положен в основу разработок, которые проводятся в настоящее время компанией Pfizer.

Читайте также: