Мочекаменная болезнь лечение рака

В течение нескольких последних лет число пациентов с раком почек выросло примерно в 3 раза. По степени распространенности в онкологии он находится на 10 месте. У мужчин заболевание обнаруживают чаще, поскольку среди них больше курящих и людей, работающих во вредных условиях.

Сегодня рак почки часто обнаруживают не только среди пожилых, но и среди молодых людей. Поэтому вопрос выявления симптомов на ранней стадии стоит особенно остро. Рассмотрим подробнее, какие симптомы возникают при раке почек и как обнаружить заболевание как можно раньше.

Первые симптомы рака почки

Существует несколько видов рака почки. В 40% случаев это почечно-клеточный рак, в 20% – поражение лоханки и мочеточника, в 10% – саркомы (образования из мышц, жировой клетчатки или стенок сосудов).

Симптомы рака почки на начальной стадии, как и при опухолях мочевого пузыря и многих других онкологических заболеваниях, практически никак не проявляются. По этой причине заметить, что с организмом происходит что-то не то, очень сложно. Но это важно, поскольку обнаружение на первой стадии дает благоприятный прогноз в 85-90% случаев.

Заподозрить проблемы с почками можно по следующим признакам:

  • моча эпизодически или даже только один раз стала красноватой;
  • в области поясницы появляются тупые боли;
  • масса тела стала снижаться без веской причины;
  • температура постоянно или периодически повышается до 37,2-37,5 °C;
  • появилась утомляемость, беспричинная усталость без причины;
  • запах мочи стал неприятным;
  • в ночное время суток усилилась потливость;
  • давление стало стойко повышенным.

Основные симптомы рака почки

В медицине существует понятие триады симптомов рака почки. Это 3 основных признака, которые встречаются практически у всех пациентов с таким диагнозом. Так, к классической триаде симптомов рака почки относятся:

  • Боль в пояснице. Возникает из-за того, что опухоль прорастает в почку и соседние ткани.
  • Гематурия – появление крови и кровяных сгустков в моче. Кровь может появиться в моче на непродолжительное время, а затем пропасть и возникнуть снова. Этот симптом связан с тем, что рост тканей опухоли вызывает кровоизлияние в соседних тканях.
  • Пальпируемая опухоль. Ее человек может обнаружить даже сам, прощупав область поясницы.

Перечисленные признаки обычно обнаруживаются на поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров и даже дала метастазы. Примерно у 25% пациентов болезнь обнаруживают уже после метастазирования. Это ухудшает прогноз лечения рака почки и последующего выздоровления.

Различия в симптомах у женщин и мужчин

Симптомы рака почек у женщин и мужчин имеют ряд отличий. Так, у женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, а у мужчин – первичное развитие или обострение геморроя. Еще у мужчин может наблюдаться расширение вен на половых органах, припухлость яичек, а иногда их атрофия с той стороны, с которой развилась опухоль. Характерный признак рака почки у мужчин – варикоцеле. Это варикозное расширение вен яичка, возникающее примерно в 17% случаев онкологии почек.

Еще к характерным симптомам рака почек у мужчин относятся нарушения мочеиспускания в виде ложных позывов и сильные боли над лобком. Они связаны с тем, что сгустки крови могут задерживаться в уретре (мочеиспускательном канале). У женщин такой проблемы не возникает, поскольку уретра шире и короче.

Почему важно как можно быстрее обратиться к врачу

При появлении характерных симптомов, особенно сразу нескольких из них необходимо обязательно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше вероятность на благоприятный исход. Самолечение и затягивание с обращением к специалисту может только усугубить ситуацию. Если вас беспокоят перечисленные симптомы обратитесь в наш Государственный центр урологии, где диагностику и лечение можно пройти по полису ОМС, что будет для вас совершенно бесплатно.


Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (а также диагностика и методы лечения: смотрите в этом разделе), обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.


Почки – это органы, которые незаметно для человека проделывают колоссальную ежедневную работу, наравне с сердцем или мозгом.

Негативные факторы, действующие на организм, делают их ткани уязвимыми.

Иногда группы почечных клеток изменяются в свойствах, начинают размножаться абсолютно бесконтрольно, и тогда развивается опасное заболевание – рак почки.

Что представляет собой лечение при таком диагнозе и как проявляются признаки, которые могут указывать на коварную патологию?

Классификация

Прежде всего, опухоли почки делят на злокачественные и доброкачественные. В первую группу входит почечно-клеточный рак, затрагивающий ткани самой почки, а также переходно-клеточный рак, поражающий чашечно-лоханочную систему.


Переходно-клеточный рак лоханки

Эти патологии характеризуются серьезными нарушениями функций печени, сильными болями, появлением метастазов, распространяющихся в другие органы посредством тока лимфы или крови. В общем числе случаев заболевания они занимают лидирующую позицию – около 90%.

Светлоклеточный рак почки (прогноз выживаемости 30% в случае прорастания опухоли за пределы фасции) диагностируется также довольно часто. Гипернефроидный рак почки развивается из эпителиальных клеток паренхимы.

Самые известные доброкачественные новообразования называют ангиомиолипомами. Это структуры, включающие в себя мышечную, жировую ткань и сосуды. Безобидные в целом, они могут стать опасными для жизни при травмах, так как способны спровоцировать внутреннее кровотечение при нарушении целостности.

Человек не может самостоятельно определить разновидность опухоли, для этого необходимы специальные обследования.

Причины

Практически любой человек может быть подвержен развитию данного заболевания.

Существуют некоторые причины рака почки и факторы, которые увеличивают риск заболевания:


  1. вредные привычки, как фактор, влияющий на жизнеспособность и размножение клеток, могут повышать риск появления опухолей в разы;
  2. воздействие радиации;
  3. злоупотребление лекарственными средствами, в частности, анальгетиками;
  4. травмы почек способствуют патологическим изменениям в их тканях;
  5. влияние вредных химических соединений (асбест, кадмий);
  6. наследственная предрасположенность не только повышает риск, но и бывает причиной появления множественных очагов новообразований;
  7. этот диагноз чаще встречается при избыточном весе, особенно у женщин.
Для предотвращения развития рака нужно исключить хотя бы те факторы, которые зависят от образа жизни человека – вредные привычки, переедание, самолечение.

Симптомы

При раке почек симптомы у женщин, мужчин и детей являются схожими.

Признаки рака почки могут быть разными и многочисленными:


  1. боли в пояснице;
  2. почечные колики;
  3. боли при мочевыделении;
  4. гематурия (попадание крови в мочу);
  5. интенсивное потоотделение;
  6. слабость, усталость;
  7. прогрессирующее снижение веса и нарушение аппетита;
  8. гипертония;
  9. отечность тела;
  10. повышение температуры;
  11. увеличение почки по мере роста новообразования;
  12. при раке почки с метастазами – нарушение работы пораженных органов (кашель, если попали при раке почки метастазы в легкие, горечь во рту – при метастазах в печени, головные боли – при метастазировании в головной мозг).
Если человек заметил симптомы и признаки рака почки, он не должен начинать самолечение или впадать в депрессию, необходимо сразу же обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.

Стадии


Существует два основных подхода к характеристике степени развития болезни.

Международная классификация TNM учитывает три фактора:

  1. оценка первичного очага (Т) – размеры опухоли и ее распространенность;
  2. состояние лимфоузлов (N);
  3. наличие метастаз (M).

Рак почки по МКБ-10 классифицируется как C64, злокачественное новообразование почечных лоханок – C65.

  1. первая, бессимптомная стадия. Больной еще не может заметить явных проявлений по нарушению самочувствия, а размеры новообразования слишком малы для непосредственного обнаружения при пальпации. Если на этой стадии случайно выясняется рак почки, прогноз благоприятный – 90% вероятности выздоровления и возвращения к нормальной жизни при адекватном лечении;
  2. 2 стадия сопровождается ростом опухоли, но не характеризуется отчетливыми признаками. Поэтому выявить болезнь без лабораторных обследований сложно;
  3. рак почки 3 степени протекает с увеличением опухоли и распространением патологических процессов на надпочечники, кровеносные сосуды и лимфоузлы;
  4. рак почки 4 стадии характеризуется активным ростом новообразования и распространением метастаз по организму, в разные органы и системы. Опасное влияние болезни на жизнь и здоровье больного возрастает.
Если обратиться к врачу при первых же симптомах, которые могут возникать уже на второй стадии, можно повысить шансы на выздоровление.

Диагностика

Как правило, диагностика рака почки проводится уже при проявлении явных симптомов, когда человек обращается к врачу с жалобами. Вероятнее всего, что это произойдет позднее, чем на первой стадии развития онкологии. В некоторых случаях диагностика опухоли происходит случайно, при проведении других обследований. Если это произошло на начальных стадиях, пациент имеет максимальные шансы на успешное выздоровление.

Чтобы выявить и оценить степень рака почки, диагностика включает такие исследования, как:


  1. анализы крови;
  2. анализы мочи:
  3. УЗИ почек;
  4. биопсия под контролем УЗИ;
  5. радиоизотопные обследования;
  6. рентген;
  7. МРТ;
  8. КТ;
  9. нефросцинтиграфия;
  10. экскреторная урография;
  11. ренальная урография.

Список обследований может быть расширен при подозрении на метастазирование в другие органы.

Для назначения адекватного, эффективного лечения необходима всесторонняя диагностика, с комплексным обследованием.

Методы лечения

Подход к лечению напрямую зависит от особенностей и степени развития болезни. Врач может использовать как хирургические, так и нехирургические методы борьбы с недугом. Чтобы принять решение о применении той или иной терапии, нужно учесть разные факторы – возраст пациента, запущенность заболевания, сопутствующие патологии, данные всех проведенных обследований.

В зависимости от степени вмешательства, различают резекцию и нефрэктомию. В первом случае удалению подлежит только та часть почки, в которой расположена опухоль. Во втором случае извлекается вся пораженная почка.


Доктор может принять решение о полном удалении почки при раке только в самом запущенном случае, когда этот выход является единственной возможностью сохранения жизни пациента.

При более благоприятной ситуации, при размерах опухоли до 4 см врач постарается максимально сохранить функцию почки, с минимальной степенью вмешательства. Но если новообразование расположено рядом с крупными кровеносными сосудами, его нельзя удалить без нефрэктомии, так как невозможно будет сохранить жизнь пациента.


Хирургические методы различаются между собой по технике выполнения.

Если раньше единственным выходом были полостные операции, которые требуют больших кожных разрезов, то теперь вмешательство может проводиться с минимальной степенью инвазивности.

Например, одной из новых возможностей борьбы с раком стало применение киберножа, способного разрушать наследственную информацию опухолевых клеток. Чем меньшим является влияние на орган и организм пациента, тем менее интенсивную и длительную реабилитацию приходится ему проходить, что сказывается на вероятности выздоровления и развития осложнений.

Щадящей методикой является и лапароскопия, для которой не нужны большие разрезы. Эффективность вмешательства весьма высока, причем частота рецидивов (повторных развитий опухоли) гораздо ниже, чем при традиционной полостной операции.

Если даже такое щадящее вмешательство не рекомендуется пациенту из-за его индивидуальных особенностей, может быть применена радиочастотная аблация – разрушение опухоли путем воздействия специальным инструментом, введенным внутрь органа. Его толщина невелика – всего около 4 мм, поэтому влияние операции будет минимальным.

При раке почки прогнозы после удаления органа продлеваются в среднем на 5 лет.

Такие методы лечения предполагают воздействие на опухоль и организм в целом без хирургического вмешательства.

  1. химиотерапия – проведение курсов лечения лекарственными препаратами. Их фармакологическое действие может быть направлено на прекращение развития сосудов, питающих новообразование, блокировку функций этих кровеносных сосудов или непосредственно на жизнедеятельность раковых клеток;
  2. таргетная терапия – лечение, направленное на уничтожение патологических опухолевых клеток. Таргетная терапия рака почки способна остановить распространение опухоли и почти не влияет на здоровые ткани почки или других органов человека;
  3. гормонотерапия – применение прогестинов, антиэстрогенов или антиандрогенов для воздействия на рецепторы опухолевых клеток. Многие специалисты отмечают низкую эффективность этого метода.
  4. лучевая терапия – воздействие на опухоль облучением. Позволяет снизить боли и улучшить самочувствие пациента на некоторое время;
  5. иммунотерапия – введение в организм больного иммунных активных веществ – интерлейкина и интерферона. Применяется редко и в сравнении с другими методами лечения (например, таргетной терапией) имеет меньшую эффективность.


Несмотря на разнообразие нехирургических методов лечения, операция по удалению почки или ее части остается самым эффективным способом сохранения здоровья и жизни пациента.

Имеет место диета при раке почки. Лечение рака почки народными средствами не может быть самостоятельной терапией, так как они не являются достаточно эффективными.

А промедление с выполнением интенсивных методов может повести за собой трагические последствия.

Если врач считает операцию единственным способом лечения, не следует от нее отказываться.

Видео по теме

Рак почки у детей и взрослых – заболевание распространенное и опасное, но больной человек всегда имеет возможность выздороветь, если он правильно распорядится временем и возможностями. Незамедлительное обращение к врачу при первых симптомах и точное выполнение назначений может обеспечить возвращение к нормальной жизни.













Опухоль почки и мочекаменная болезнь: существует ли взаимосвязь?

Существуют противоречивые данные о влиянии мочекаменной болезни на риск развития рака почки и верхних мочевых путей. Большинство исследователей придерживаются мнения, будто имеется определенная связь между этими заболеваниями и врач должен принять необходимые меры по выявлению возможного злокачественного заболевания почки и верхних мочевых путей у больных мочекаменной болезнью на самых ранних стадиях. Однако патофизиологические механизмы, которые могут лежать в основе развития рака почки и уротелиального рака у больных мочекаменной болезнью, остаются неизученными.

Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность мочекаменной болезни (МКБ) в экономически развитых странах колеблется в пределах 4–20% [1].

Похожие сообщения в виде описания случаев развития уротелиального рака у пациентов с МКБ и гидронефротической трансформацией встречаются и в других работах [7]. A. Jain и соавт. [8] делятся опытом ведения четырех пациентов с коралловидными камнями и инцидентальным плоскоклеточным раком лоханки почки. C. Yeh и соавт. [9] сообщают о 47 пациентах, которым была выполнена нефрэктомия по поводу МКБ и нефункционирующей почки. У 24 из них патоморфологами был диагностирован рак мочевыводящих путей (переходно-клеточный рак – 17 пациентов, почечно-клеточный – 5, плоскоклеточный – 1, эпидермоидный – 1). Авторы обращают особое внимание на необходимость детального гистологического исследования образцов тканей, удаленных по поводу нефункционирующей почки [9]. Описаны клинические наблюдения, в которых диагноз переходно-клеточного уротелиального рака был установлен во время выполнения чрескожной нефролитотрипсии с биопсией [10]. По данным Ю. Г. Аляева и соавт., из 1355 больных опухолью почки сочетание с МКБ имело место у 145. Среди них у 5 (3,4%) пациентов гистологически опухоль имела строение папиллярного уротелиального рака [11].

Риск развития рака лоханки/мочеточника был выше среди пациентов, госпитализированных изначально по поводу камней почки, чем по поводу конкрементов мочеточника. В то же время рак мочевого пузыря был диагностирован с одинаковой частотой у пациентов с камнями как почки, так и мочеточника. Более того, риск развития рака мочевого пузыря был практически в 3 раза выше у пациентов, которые были ранее госпитализированы по поводу камней мочевого пузыря.

Для того чтобы оценить, насколько важную роль в развитии онкологического процесса играло наличие у пациента конкрементов в сочетании с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП), авторами была проведена стратификация больных по наличию или отсутствию ИМВП на момент госпитализации. Установлено, что пациенты с ИМВП были более подвержены риску развития рака лоханки/мочеточника и мочевого пузыря, чем те из них, которые имели только конкременты той или иной локализации без ИМВП. Относительно почечно-клеточного рака необходимо подчеркнуть, что на вероятность его развития не влиял ни уровень локализации камня, ни наличие сопутствующей ИМВП.

Предшествовавшие манипуляции по поводу камней мочевыводящих путей не повышали вероятность развития какого-либо варианта рака. Среди 33 пациентов (у которых была указана сторона поражения) у 20 (60,6%) опухоль и конкремент находились на одной и той же стороне. У 5 пациентов наблюдалась билатеральная локализация конкрементов.

В заключение W. Chow и соавт. пришли к следующим выводам:

  • у большинства пациентов с раком лоханки/мочеточника камень был локализован на одноименной стороне. Подобную клиническую картину наблюдали C. Leong и соавт.: у 35% пациентов камень и переходно-клеточный рак почки располагались в ипсилатеральной почке [12]. Аналогичные данные были получены в эксперименте на животных в работах других авторов [13, 14];
  • женщины были более подвержены раку лоханки/мочеточника и мочевого пузыря, чем почечно-клеточному раку;
  • наличие сопутствующей ИМВП больше способствовало развитию онкологического процесса лоханки/мочеточника и мочевого пузыря, чем наличие только камней соответствующей локализации;
  • оперативное вмешательство по поводу конкремента мочевыводящих путей в анамнезе не повышало вероятность развития рака лоханки/мочеточника и мочевого пузыря;
  • все вышеперечисленные риски сохраняют свою актуальность и на протяжении более чем 10 лет динамического наблюдения за пациентами.

В отношении половых различий авторы получили данные, сходные с результатами W. Chow [5], а именно: у женщин с МКБ рак развивается в 3,59 раза чаще [15].

Одно из последних сообщений о сочетанных заболеваниях мочевыводящих путей – ретроспективное когортное исследование, проведенное L. Sun и соавт. в Тайване [6]. Актуальность такого рода научных работ объясняется распространенностью МКБ в этой стране и соседних регионах. Анализу подвергнуты истории болезней 21 862 пациентов за период с 1997 по 2010 г. С целью увеличения статистической мощности исследования в группу сравнения включены в два раза больше пациентов (43 724), не имевших МКБ. Более половины больных с камнями мочевыводящей системы были старше 50 лет, 79,5% из них – мужчины. Средний возраст пациентов группы наблюдения составил 46,9±14 лет, группы сравнения – 46,4±14,5 лет.

Соотношение коэффициентов заболеваемости рака мочевыводящих путей среди пациентов, имевших в анамнезе МКБ, было в 5,13 раза выше, чем аналогичный показатель среди пациентов, не имевших конкрементов (4,67 против 0,91 на 10 тыс. человеко-лет). В соответствии с регрессионным анализом пропорциональных рисков Кокса после приведения к единому показателю по возрасту, полу, социально-экономического статусу и сопутствующим заболеваниям были получены данные, согласно которым у пациентов с камнями мочевыводящих путей в анамнезе риск развития рака мочевыводящих путей в 4,66 раза выше, чем у пациентов без МКБ. В целом соотношение коэффициентов заболеваемости камнями мочевыводящих путей было значительно выше у женщин (11,8 против 4,3), хотя отношение рисков по раку мочевыводящих путей было на 38% выше у мужчин.

У пациентов с расположением камня в нижних мочевыводящих путях вероятность развития рака была в 4,64 раза выше, чем в группе сравнения, с камнями в верхних отделах мочевыводящих путей – в 4,63 раза выше. Кривая Kaplan–Meier показала, что вероятность наличия онкологического заболевания у пациентов с камнями мочевыводящих путей на 0,73% выше, чем у пациентов группы сравнения (р 0













Опухоль почки и мочекаменная болезнь: существует ли взаимосвязь?

Существуют противоречивые данные о влиянии мочекаменной болезни на риск развития рака почки и верхних мочевых путей. Большинство исследователей придерживаются мнения, будто имеется определенная связь между этими заболеваниями и врач должен принять необходимые меры по выявлению возможного злокачественного заболевания почки и верхних мочевых путей у больных мочекаменной болезнью на самых ранних стадиях. Однако патофизиологические механизмы, которые могут лежать в основе развития рака почки и уротелиального рака у больных мочекаменной болезнью, остаются неизученными.

Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность мочекаменной болезни (МКБ) в экономически развитых странах колеблется в пределах 4–20% [1].

Похожие сообщения в виде описания случаев развития уротелиального рака у пациентов с МКБ и гидронефротической трансформацией встречаются и в других работах [7]. A. Jain и соавт. [8] делятся опытом ведения четырех пациентов с коралловидными камнями и инцидентальным плоскоклеточным раком лоханки почки. C. Yeh и соавт. [9] сообщают о 47 пациентах, которым была выполнена нефрэктомия по поводу МКБ и нефункционирующей почки. У 24 из них патоморфологами был диагностирован рак мочевыводящих путей (переходно-клеточный рак – 17 пациентов, почечно-клеточный – 5, плоскоклеточный – 1, эпидермоидный – 1). Авторы обращают особое внимание на необходимость детального гистологического исследования образцов тканей, удаленных по поводу нефункционирующей почки [9]. Описаны клинические наблюдения, в которых диагноз переходно-клеточного уротелиального рака был установлен во время выполнения чрескожной нефролитотрипсии с биопсией [10]. По данным Ю. Г. Аляева и соавт., из 1355 больных опухолью почки сочетание с МКБ имело место у 145. Среди них у 5 (3,4%) пациентов гистологически опухоль имела строение папиллярного уротелиального рака [11].

Риск развития рака лоханки/мочеточника был выше среди пациентов, госпитализированных изначально по поводу камней почки, чем по поводу конкрементов мочеточника. В то же время рак мочевого пузыря был диагностирован с одинаковой частотой у пациентов с камнями как почки, так и мочеточника. Более того, риск развития рака мочевого пузыря был практически в 3 раза выше у пациентов, которые были ранее госпитализированы по поводу камней мочевого пузыря.

Для того чтобы оценить, насколько важную роль в развитии онкологического процесса играло наличие у пациента конкрементов в сочетании с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП), авторами была проведена стратификация больных по наличию или отсутствию ИМВП на момент госпитализации. Установлено, что пациенты с ИМВП были более подвержены риску развития рака лоханки/мочеточника и мочевого пузыря, чем те из них, которые имели только конкременты той или иной локализации без ИМВП. Относительно почечно-клеточного рака необходимо подчеркнуть, что на вероятность его развития не влиял ни уровень локализации камня, ни наличие сопутствующей ИМВП.

Предшествовавшие манипуляции по поводу камней мочевыводящих путей не повышали вероятность развития какого-либо варианта рака. Среди 33 пациентов (у которых была указана сторона поражения) у 20 (60,6%) опухоль и конкремент находились на одной и той же стороне. У 5 пациентов наблюдалась билатеральная локализация конкрементов.

В заключение W. Chow и соавт. пришли к следующим выводам:

  • у большинства пациентов с раком лоханки/мочеточника камень был локализован на одноименной стороне. Подобную клиническую картину наблюдали C. Leong и соавт.: у 35% пациентов камень и переходно-клеточный рак почки располагались в ипсилатеральной почке [12]. Аналогичные данные были получены в эксперименте на животных в работах других авторов [13, 14];
  • женщины были более подвержены раку лоханки/мочеточника и мочевого пузыря, чем почечно-клеточному раку;
  • наличие сопутствующей ИМВП больше способствовало развитию онкологического процесса лоханки/мочеточника и мочевого пузыря, чем наличие только камней соответствующей локализации;
  • оперативное вмешательство по поводу конкремента мочевыводящих путей в анамнезе не повышало вероятность развития рака лоханки/мочеточника и мочевого пузыря;
  • все вышеперечисленные риски сохраняют свою актуальность и на протяжении более чем 10 лет динамического наблюдения за пациентами.

В отношении половых различий авторы получили данные, сходные с результатами W. Chow [5], а именно: у женщин с МКБ рак развивается в 3,59 раза чаще [15].

Одно из последних сообщений о сочетанных заболеваниях мочевыводящих путей – ретроспективное когортное исследование, проведенное L. Sun и соавт. в Тайване [6]. Актуальность такого рода научных работ объясняется распространенностью МКБ в этой стране и соседних регионах. Анализу подвергнуты истории болезней 21 862 пациентов за период с 1997 по 2010 г. С целью увеличения статистической мощности исследования в группу сравнения включены в два раза больше пациентов (43 724), не имевших МКБ. Более половины больных с камнями мочевыводящей системы были старше 50 лет, 79,5% из них – мужчины. Средний возраст пациентов группы наблюдения составил 46,9±14 лет, группы сравнения – 46,4±14,5 лет.

Соотношение коэффициентов заболеваемости рака мочевыводящих путей среди пациентов, имевших в анамнезе МКБ, было в 5,13 раза выше, чем аналогичный показатель среди пациентов, не имевших конкрементов (4,67 против 0,91 на 10 тыс. человеко-лет). В соответствии с регрессионным анализом пропорциональных рисков Кокса после приведения к единому показателю по возрасту, полу, социально-экономического статусу и сопутствующим заболеваниям были получены данные, согласно которым у пациентов с камнями мочевыводящих путей в анамнезе риск развития рака мочевыводящих путей в 4,66 раза выше, чем у пациентов без МКБ. В целом соотношение коэффициентов заболеваемости камнями мочевыводящих путей было значительно выше у женщин (11,8 против 4,3), хотя отношение рисков по раку мочевыводящих путей было на 38% выше у мужчин.

У пациентов с расположением камня в нижних мочевыводящих путях вероятность развития рака была в 4,64 раза выше, чем в группе сравнения, с камнями в верхних отделах мочевыводящих путей – в 4,63 раза выше. Кривая Kaplan–Meier показала, что вероятность наличия онкологического заболевания у пациентов с камнями мочевыводящих путей на 0,73% выше, чем у пациентов группы сравнения (р 0

Читайте также: