Мелкоклеточный рак легкого лечение по протоколу
Диагноз МРЛ основывается на данных осмотра, результатах инструментальных методов обследования и патоморфологическом заключении. Первичное обследование должно быть проведено до всех видов лечебных воздействий.
1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ
Классификация TNM мелкоклеточного рака лёгкого (МРЛ) (8-е издание, 2015 г.) представлена в табл.1.
Таблица 1. Классификация TNM мелкоклеточного рака лёгкого
Диагноз МРЛ основывается на данных осмотра, результатах инструментальных методов обследования и патоморфологическом заключении. Первичное обследование должно быть проведено до всех видов лечебных воздействий и включает в себя:
• сбор анамнеза и осмотр; осмотр включает в себя пальпацию всех групп пе риферических лимфатических узлов, аускультацию грудной клетки, а также выявление симптомов, подозрительных в отношении отдалённых метастазов;
• определение статуса курения;
• общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов;
• биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, электролитов, общего кальция, ЛДГ, креатинина, глюкозы;
• R-графию органов грудной клетки; КТ органов грудной клетки с контрастированием — по показаниям;
• УЗИ органов брюшной полости с включением в обследование надпочечника; КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием — по показаниям;
• ФБС с биопсией первичного очага с последующим морфологическим исследованием;
• биопсию метастатического очага — по показаниям;
• ИГХ биопсийного материала;
• КТ/МРТ головного мозга;
• ПЭТ/КТ — в случае предположения локализованного МРЛ;
• в случае предположения локализованного процесса — эндоскопическая биопсия лимфатических узлов средостения;
• торакоцентез — при подозрении на плеврит;
• радиоизотопное исследование скелета + R-графию зон накопления РФП;
• одностороннюю биопсию костного мозга в случае нейтропении или тромбоцитопении
3.1. Локальная стадия болезни (0-II)
• T1-2N0 (при морфологическом подтверждении N0) — хирургическое лечение
- при подтверждении после операции N0 — ХТ (4-6 циклов) ± профилактическое облучение головного мозга;
- при выявлении после операции N+ — ХЛТ (с 4-6 циклами ХТ) ± профилактическое облучение головного мозга.
• T1-2N0 (при отсутствии или невозможности морфологического подтверждения N0):
- общее состояние по шкале ECOG 0-2 балла — ХЛТ (синхронная или последовательная) с 4-6 циклами ХТ + профилактическое облучение головного мозга;
- общее состояние по шкале ECOG 3-4 балла (связано с опухолевым процессом) — ХТ 4-6 циклов ± последовательная ЛТ;
- общее состояние по шкале ECOG 3-4 балла (не связано с опухолевым процессом) — симптоматическая терапия
Рекомендуемые режимы терапии при локальной стадии МРЛ представлены в табл. 2.
Таблица 2. Рекомендуемые режимы терапии при локальной стадии МРЛ
Цисплатин 60 мг/м 2 в 1-й день в/в + этопозид 120 мг/м 2 в 1-й, 2-й, 3-й дни в/в каждые 3 нед.
Цисплатин 80 мг/м 2 в 1-й день в/в + этопозид 100 мг/м 2 в 1-й, 2-й, 3-й дни в/в каждые 3 нед.
Карбоплатин AUC 5-6 в 1-й день в/в + этопозид 100 мг/м 2 в 1-й, 2-й, 3-й дни в/в каждые 3 нед.
В случае синхронной ХЛТ (цисплатин 60 мг/м 2 в 1-й день в/в + этопозид 120 мг/м 2 в 1-й, 2-й, 3-й дни в/в каждые 3 нед.) ЛТ должна быть начата как можно раньше, одновременно с 1-м или 2-м курсом ХТ. Объёмы облучения определяются в соответствии с данными предварительно проведённых КТ или ПЭТ и включают визуальную первичную опухоль и вовлечённые группы лимфоузлов. В случае последовательного лечения с ХТ на 1 -м этапе в объём облучения включаются остаточная опухоль и те зоны лимфоузлов, которые были вовлечены в процесс до начала ХТ. Дозы при радикальном облучении в традиционном режиме составляют 60-66 Гр по 2 Гр за фракцию либо по 1,5 Гр дважды в сутки до суммарной дозы 45 Гр.
Оценка эффекта осуществляется после 2-3 циклов терапии и включает обследования, выполненные перед началом лечения.
После завершения 4 циклов ХТ проводится профилактическое облучение головного мозга. Оптимальная схема — 25 Гр за 10 фракций.
3.2. Распространённая стадия болезни (III-IV)
3.2.1. Без метастазов в головном мозге и симптомов со стороны метастатических
3.2.1.1. Общее состояние по шкале ECOG 0-2 балла или 3-4 балла вследствие опухолевого процесса — ХТ (4-6 циклов). При достижении полного (или близкого к полному) клинического ответа возможно проведение облучения первичной опухоли и зон вовлечённых лимфоузлов, РОД 3 Гр, СОД 30 Гр.
В некоторых случаях применяется методика в ускоренном режиме (по 1,5 Гр дважды в сутки с интервалом 6 часов до 51-54 Гр). Профилактическое облучение головного мозга не показано.
3.2.1.2. Общее состояние 3-4 (по другим причинам) — симптоматическая терапия.
3.2.2. Симптомы со стороны метастатических очагов
3.2.2.1. Синдром сдавления верхней полой вены, одышка вследствие ателектаза лёгкого, метастазы в костях: ХТ (4-6 циклов) ± паллиативная ЛТ с целью купирования симптомов; при переломах костей — хирургическое лечение и ЛТ.
3.2.2.2. Компрессия спинного мозга: ЛТ (оптимальные сроки начала облучения — в первые 24 часа после возникновения симптомов, на фоне гормонотерапии дексаметазоном 16-32 мг/сут.) с последующей ХТ (4-6 циклов).
3.2.3. Метастазы в головном мозге
3.2.3.1. Бессимптомные: ХТ (4-6 циклов) с последующим облучением головного мозга.
3.2.3.2. Неврологические симптомы: облучение головного мозга с последующей ХТ (4-6 циклов) (в случае жизнеугрожающих симптомов — ХТ).
Рекомендуемые режимы лекарственной терапии распространённой стадии МРЛ представлены в табл. 3.
Таблица 3. Рекомендуемые режимы лекарственной терапии первой линии при распространённой стадии МРЛ
Цисплатин 75 мг/м 2 в 1-й день в/в + этопозид 100 мг/м 2 в 1-й, 2-й, 3-й дни в/в каждые 3 нед.
Цисплатин 80 мг/м 2 в 1-й день в/в + этопозид 80 мг/м 2 в 1-й, 2-й, 3-й в/в каждые 3 нед.
Карбоплатин AUC 5-6 в 1-й день в/в + этопозид 100 мг/м 2 в 1-й, 2-й, 3-й дни в/в каждые 3 нед.
Цисплатин 25 мг/м 2 в 1-й, 2-й, 3-й дни в/в + этопозид 100 мг/м 2 в 1-й, 2-й, 3-й дни в/в каждые 3 нед.
Карбоплатин AUC 5 в 1-й день в/в + иринотекан 50 мг/м 2 в 1-й, 8-й, 15-й дни в/в каждые 3 нед.
Цисплатин 60 мг/м 2 в 1-й день в/в + иринотекан 60 мг/м 2 в 1-й, 8-й, 15-й дни в/в каждые 3 нед.
Цисплатин 30 мг/м 2 в 1-й, 8-й дни в/в + иринотекан 65 мг/м 2 в 1-й, 8-й дни в/в каждые 3 нед.
Оценка эффекта осуществляется каждые 2-3 цикла терапии и включает обследования, выполненные перед началом лечения.
В случае прогрессирования процесса проводится терапия второй линии в зависимости от общего состояния больного и времени до прогрессирования(до 6 мес. — вторая линия, более 6 месяцев — возобновление первоначальной схемы). Рекомендуемые режимы лекарственной терапии второй линии представлены в табл. 4.
При общем состоянии 3-4 — паллиативное облучение симптоматических очагов.
Таблица 4. Рекомендуемые режимы лекарственной терапии второй линии (в случае прогрессирования заболевания)
Топотекан 1,5 мг/м 2 с 1-го по 5-й дни в/в каждые 4 нед.
Иринотекан 125 мг/м 2 в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й дни в/в каждые 4 нед. либо 350 мг/м 2 в 1-й день в/в каждые 3 нед.
Доцетаксел 75-100 мг/м 2 в 1-й день в/в каждые 3 нед. 1
Этопозид 100 мг с 1-го по 10-й дни внутрь каждые 3 нед.
Гемцитабин 1000-1250 мг/м 2 в 1-й, 8-й, 15-й дни каждые 4 нед.
Циклофосфамид 600 мг/м 2 в 1-й день в/в+ доксорубицин 50 мг/м 2 в 1-й день в/в + винкристин 1,4 мг/м 2 в 1-й день в/в каждые 3 нед.
1 При использовании доцетаксела в дозе 100 мг/м 2 требуется профилактическое назначение Г-КСФ (филграстима)
Оценка эффекта осуществляется каждые 2 цикла терапии и включает обследования, выполненные перед началом лечения.
Профилактика МРЛ связана с отказом от курения.
5. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Коллектив авторов: Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д., Семенова А. И.
Цитирование: Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д.,Семёнова А. И.
Практические рекомендации по лечению мелкоклеточного рака лёгкого // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации (том 8). С. 47-51
Отдаленные результаты лечения мелкоклеточного рака легкого (MPЛ) остаются неудовлетворительными (табл. 10), хотя, по некоторым данным, они все же улучшились за предыдущее десятилетие.
За последние 20 лет в результате внедрения комбинированных методов лечения, в частности комбинированной химиотерапии (XT), наблюдается улучшение результатов выживаемости с повышением 5-летней выживаемости с 5,2 % в 1972-1981 гг. до 12,2 % в 1982-1996 гг., медиана выживаемости за этот же период выросла с 11,8 до 18,8 мес (9th World Conference on Lung Cancer, Japan, Tokyo, 2000).
Таблица 10. Отдаленные результаты лечения МРЛ
5+летняя выживаемость, %
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (Москва)
Национальный институт рака (США)
Координационный комитет по исследованию рака (Великобритания):
Группа по изучению рака легкого (Дания):
Лучевая терапия также является обязательным компонентом лечения локализованного процесса. При полной регрессии (ПР) может использоваться профилактическое облучение головного мозга (ПОГМ).
Локализованный мелкоклеточный рак легкого
При I стадии заболевания применяют оперативное лечение, за которым следует XT или химиотерапии с облучением грудной клетки. Стандартным режимом XT, как и при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), является режим:
Цисплатин в/в 75-100 мг/м2 1 р/сут в 1-й день на фоне гипергидратации и антиэметиков
+
Этопозид в/в капельно 80-100 мг/м2 1 р/сут в 1, 2 и 34хдни
Каждые 3 нед.
При локализованном процессе он применяется в комбинации с лучевой терапией в суммарной дозе 40-45 Гр, которая должна быть проведена во время 1-го или 2-го цикла.
У подобных больных и больных с полной ремиссией после химиотерапии зарубежные авторы используют ПОГМ. Больные с мелкоклеточным раке легкого (MPЛ) должны подвергаться тщательному, иногда инвазивному обследованию для уточнения стадии болезни. Результаты хирургического лечения локализованного МРЛ позволяют добиться неплохих результатов 2-летней выживаемости.
При локализованном МРЛ II стадии хирургия приводит к удовлетворительному локальному контролю после индукционной XT с лучевой терапией. Наличие N2 в целом является противопоказанием к хирургическому лечению.
Однако при локализованном мелкоклеточном раке легкого с IIIА-стадией ПР после циторедуктивной XT возможно включение в план лечения операции и затем химиотерапии и лучевой терапии (ЛТ). Наилучшим прогностическим фактором является отсутствие резидуальной опухоли в удаленном препарате.
По данным Shepherd F.A. (2002), 5-летняя выживаемость всех оперированных больных составляет 25-35 %:
• подвергаются операции (из всех больных МРЛ) — 5%;
• подвергаются операции после индукционной XT при МРЛ — 75%:
— из них радикально оперируются — 8-100 % (в среднем 50 %);
— из них гистологическая полная регрессия — 0-37 %;
• 5-летняя выживаемость у всех оперированных больных — 25-35 %:
— 5-летняя выживаемость при I стадии мелкоклеточныго рака легкого — >50%;
— 5-летняя выживаемость после XT и ЛТ — 20-25%.
Подобные же результаты получены посредством альтернирующих режимов ЕС и CAV+ЛТ в дозе 45 Гр.
Следующие режимы химиотерапии могут быть использованы при МРЛ:
| Режимы лечения | ЛС (в/в, капельно), мг/м2 | Интервал, нед |
| ЕР | Цисплатин 80 в 1-й день + этопозид 120 в 1,2, 3-й дни | 3 |
| CAE | Циклофосфамид 1000 в 1-й день + доксорубицин 45 в 1-й день + этопозид 100 в 1, 2, 3-й или 1, 3, 5-й дни | 3 |
| CAV | Циклофосфамид 1000 в 1-й день + доксорубицин 50 в 1-й день + винкоистин 1.4 в 1-й день | 3 |
| VICE | Винкристин 1,4 в 1-й день + ифосфамид 5000 в 1-й день + карбоплатин 300 в 1-й день + этопозид 180 в 1-й и 2-й дни | 3 |
| CDE | Циклофосфамид 1000 в 1-й день + доксорубицин 45 в 1-й день + этопозил 100 в 1.3. 5-й день | 3 |
| CAM | Циклофосфамид 1000-1500 в 1-й день + доксорубицин 60 в 1-й день + метотоексагт 30 в 1-й день | 3 |
| AVP | Нимустин 3-2 мг/кг в 1 -й день + этопозид 100 в 4, 5, 6-й дни + цисплатин 40 вo 2-й. 8-й дни | 4-6 |
| ТЕР | Паклитаксел 175 в 1-й день + этопозид 100 в 1, 2, 3-й дни + цисплатин 75 в 1-й день | 3-4 |
Использование интенсивных режимов XT с повышением доз, входящих в схемы лекарственных средств (ЛС), как правило, ведет к улучшению непосредственных результатов лечения. Однако даже при такой чувствительной к XT опухоли, каким является МРЛ, не доказано преимущество высокодозных режимов.
Оптимальная продолжительность химиотерапии для больных с локализованным мелкоклеточным раке легкого до конца не уточнена, однако при увеличении продолжительности лечения с 3 до 6 месяцев улучшения выживаемости не отмечено.
Риск развития метастазов в ЦНС может быть снижен более чем на 50 % облучением ЦНС в дозе 24 Гр.
При использовании химиолучевого лечения предпочтителен режим гиперфракционирования:
| Химиотерапия | ЕРх4 | — |
| Лучевая терапия | 45 Гр | — |
| Режим облучения | 1 р/день | 2 р/день |
| Выживаемость: | 18 | 32 |
| Медиана, мес 2- | 41 | 47 |
| годичная, % 5- | 16 | 26 |
| летняя, % | | |
| Эзофагиты, % | 12 | 27 |
Распространенный мелкоклеточный рак легкого
При распространенном МРЛ медиана выживаемости составляет 6-12 мес, 5-летняя выживаемость — 2,3 %. Комбинированная химиотерапия в сочетании с лучевой терапией не улучшает выживаемость в сравнении с одной химиотерапией. Однако лучевая терапия имеет важное значение в паллиативном лечении симптомов как первичной опухоли, так и метастазов, особенно в головной мозг, мозговые оболочки, кости.
Мета-анализ 7 рандомизированных исследований показал значимость облучения ЦНС у больных с ПР — сообщается об уменьшении рецидивов в ЦНС, улучшении безрецидивной и общей выживаемости: 3-летняя выживаемость повысилась с 15 до 21 %.
Следующие режимы комбинированной XT дают сходную выживаемость:
• CAV (циклофосфамид + доксорубицин + винкристин);
• CAE (циклофосфамид + доксорубицин + этопозид);
• ЕР (этопозид + цисплатин);
• ЕС (этопозид + карбоплатин);
• САМ (циклофосфамид + доксорубицин + етотрексат);
• ICE (ифосфамид + карбоплатин + этопозид);
• CEV (циклофосфамид + этопозид + винкристин);
• PET (цисплатин + этопозид + паклитаксел);
• CAEV (циклофосфамид + доксорубицин + этопозид + винкристин).
Наибольшей эффективностью (64,7 %) в отношении различных висцеральных метастазов обладает режим с нимустином — AVP, который оказался более эффективным в отношении метастазов в ЦНС по сравнению с другими схемами.
При метастазах в головной мозг используют лучевую терапию, XT, а также химиолучевое лечение:
| Режимы лечения | Лучевая терапия | Химиотерапия | Химиолучевая терапия | Всего |
| Кол-во больных | 20 | 39 | 27 | 86 |
| Полная ремиссия, % | 50 | 28,2 | 48,2 | 39,5 |
| Частота рецидивов, % | 40 | 23,1 | 29,6 | 29,1 |
| ОЭ,% | 90 | 51,3 | 77,8 | 69,9 |
Особый интерес представляет применение новых ЛС у ранее не леченных больных распространенным МРЛ (табл. 11).
Таблица 11. Эффективность новых ЛС у ранее не леченных больных распространенным мелкоклеточным раке легкого
| ЛС | Кол+во больных (оценено) | MB, мес | Эффект, % |
| Амрубицин | 35 (33) | 11 | 79 |
| Иринотекан | 8 (8) | NR | 50 |
| Иринотекан | 16 (15) | 6,8 | 47 |
| Паклитаксел | 43 (37) | 6,6 | 413 |
| Топотекан | 48 (48) | 9 | 39 |
| Паклитаксел | 36 (32) | 99 | 345 |
| Винорелбин | 30 (27) | NR | 27 |
| Гемцитабин | 29 (26) | 12 | 27 |
| Доцетаксел | 47 (43) | 9 | 23 |
Новые ЛС изучаются также в режимах комбинированной химиотерапии.
Они включают 2- и 3-компонентные режимы лечения, а также комбинации с лучевой терапией:
54 % ОЭ 75 % — нелеченые больные
74 % ОЭ MB — 9 мес
Отдельные итоги сравнения эффективности режимов:
• при сравнимой эффективности режимов ЕР и ТЕР (MB соответственно 9,84 мес и 10,33 мес) токсичность 2-го режима была выше;
• изучение режима TP в качестве 1-й линии XT распространенного МРЛ у ранее не леченных больных показало ее эффективность у 59 % больных;
• получены данные исследования JCOG-9511 (Япония) о преимуществах режима IP по сравнению со стандартной схемой ЕР: MB соответственно 9,4 и 12,8; ОЭ соответственно 83 и 68 %.
В.A. Горбунова, А.Ф. Маренич, 3.П. Михина, О.В. Извекова
Симптомы мелкоклеточного рака легкого
Мелкоклеточный рак почки на ранних стадиях протекает бессимптомно. Наиболее распространенные признаки данного заболевания появляются на более поздней стадии. К ним относится:
- гематурия,
- боли в поясничной области,
- прощупывание опухоли,
- повышение артериального давления.
Диагностика мелкоклеточного рака легкого
К наиболее эффективным методам диагностики данного заболевания относится:
- рентгенологическое исследование,
- флюорография,
- микроскопия мокроты,
- компьютерная томография,
- бронхоскопия.
Лечение мелкоклеточного рака
Как и для других видов рака, для лечения мелкоклеточного рака используются три основных метода:
- оперативное вмешательство,
- лучевая терапия,
- химиотерапия.
Как правило, оперативное вмешательство показано больным МРЛ на ранних этапах.
Лучевая терапия может обеспечить существенный регресс опухоли в 70 % случаев, но, как и в случае с оперативным лечением, облучение не эффективно при использовании в монорежиме, так как это не препятствует образованию отдаленных метастазов.
Химиотерапия представляет наиболее действенный метод лечения мелкоклеточного рака легкого. Наилучшие результаты достигаются от одновременного применения нескольких - 2-3-х, реже – 4-х и более активных препаратов. Подобные комбинации препаратов называются полихимиотерапией.
На выбор терапевтического лечения мелкоклеточного рака легкого влияет в первую очередь распространенность ракового процесса. Существует две формы заболевания - локализованная и распространенная.
Локализованная форма мелкоклеточного рака легкого хорошо поддается лечению. Статистика результатов ее лечения данной формы МРЛ имеет следующие показатели:
- эффективность лечения – в 65-90 % случаев,
- регресс опухоли - в 45-75 % случаев,
- двухлетняя выживаемость составляет 40-50 %;
- пятилетняя выживаемость составляет около 10%.
Проведение химиотерапии в 2-4 курса является основой в лечении локализованной формы МРЛ. Лучевую терапию следует начинать на фоне химиотерапии: либо во время, либо после 1-2 курсов. Если у больного наблюдается полная ремиссия, целесообразно проведение облучения головного мозга. Это необходимо и потому, что МРЛ отличается высокой вероятностью, порядка 70%, метастазирования в головной мозг.
Больным распространенным МЛР предписано лечение посредством комбинированной химиотерапии. В данном случае облучение целесообразно производить только при наличии таких показаний, как при метастатическом поражении:
- костей,
- головного мозга,
- надпочечников,
- лимфатических узлов,
- средостения наряду со сдавливанием верхней половой вены.
МРЛ довольно хорошо поддается лечению лучевой терапией и химиотерапией, но чувствительность к лечению нередко нивелируется высоким уровнем возникающих рецидивов. Поэтому пациентам, которым по медицинским показаниям отказано в проведении хирургической операции, назначается классическая лучевая терапия, которая, в свою очередь, не позволяет провести эскалацию дозы из-за побочных эффектов.
Гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия, представленная на российском рынке новейшей высокотехнологичной разработкой — радиохирургической роботизированной системой КиберНож. Она позволяет увеличить суммарную дозу на патологический очаг и, как следствие, увеличить вероятность локального контроля опухоли и выживаемость пациентов.
КиберНож позволяет проводить стереотаксическую радиохирургию опухолевых образований без ограничения дыхания пациента. Система слежения за дыханием Synchrony синхронизирует движение робота с дыханием пациента, и, соответственно, с движением мишени. Погрешность позиционирования мишени при такой работе системы снижается до 1 (!) мм.
В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.
| Стоимость лечения | |
| Рак легкого (от 370 000) |
Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом
- О центре
- Специалисты
- Новости
- Партнеры
- Отзывы
- Запись на приём
- Стоимость лечения
- Консультация
- Диагностика
- FAQ
- Статьи
- Аппарат Кибернож
- Уникальность системы
- Показания к лечению
- Противопоказания
- Как происходит лечение
- Сравнение методов
- Дистанционная
- Комбинированное лечение
- Лечение
- Опухоли головного мозга
- Рак легкого
- Рак печени
- Рак почки
- Рак предстательной железы
- Рак носоглотки
- Опухоль спинного мозга
- Опухоль ЦНС у детей
- Рак поджелудочной железы
- Опухолевое поражение костей
- Метастазы
- Невралгия тройничного нерва
- Пяточная шпора
Среди всех злокачественных новообразований легкого на долю мелкоклеточного рака приходится около 15%. Тем не менее, эта форма отличается высокой агрессивностью, быстрым течением и далеко не всегда поддается лечению. Поэтому врачи и ученые активно изучают данное заболевание, разрабатывают новые методы диагностики и создают современные препараты, которые помогли бы улучшить показатели выживаемости.
Морфологически этот вид рака характеризуется образованием опухолевых клеток небольшого размера, большую часть которых занимает ядро. По одной теории, их предшественниками являются клетки эпителия бронхов, которые имеют схожее строение. Другая теория рассматривает в качестве предшественников APUD-клетки, которые являются составной частью диффузной эндокринной системы легкого.
- Причины возникновения мелкоклеточного рака легкого
- Симптомы заболевания
- Стадии и виды мелкоклеточного рака легкого
- Методы диагностики
- Как лечат мелкоклеточный рак легкого
- Прогноз и продолжительность жизни
Причины возникновения мелкоклеточного рака легкого
Чаще всего заболевание выявляется у курящих мужчин, возраст которых составляет от 40 до 60 лет. Именно этим двум факторам (связь с курением и возраст) отводится главная роль в структуре причин возникновения мелкоклеточного рака легкого. В последние десятилетия отмечается увеличение числа курящих женщин, поэтому их доля в структуре заболеваемости постепенно увеличивается. Среди других факторов, которые могут способствовать развитию мелкоклеточного рака отмечаются:
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
- Работа во вредных условиях труда.
- Отягощенный наследственный анамнез (выявление у близких родственников рака легкого или других онкологических заболеваний).
- Влияние на организм ионизирующего излучения.
- Сопутствующие заболевания легких (туберкулез, ХОБЛ).
Чем больше на человека воздействует неблагоприятных факторов, тем выше риск развития рака легкого.
Симптомы заболевания
У большинства пациентов на начальных стадиях рака какие-либо клинические проявления отсутствуют. У курильщиков может отмечаться продолжительный кашель, который они связывают с бронхитом и другими последствиями этой пагубной привычки. Другим характерным симптомом является появление крови в мокроте. Именно в этот момент пациент должен насторожиться и как можно скорее обратиться к врачу. Дополнительно могут отмечаться боли в области грудной клетки, одышка, слабость, быстрая утомляемость и др.
Симптомы рака легких на более поздних стадиях обусловлены распространением процесса на соседние органы и ткани. В таких случаях могут отмечаться следующие проявления:
- Осиплость голоса.
- Дисфагия (нарушение глотания).
- Сдавление верхней полой вены.
- Синдром Кушинга и др.
При распространении (метастазировании) мелкоклеточного рака в другие органы, развиваются специфические симптомы, например, желтуха. Могут возникать неврологические нарушения, боль в позвоночнике и т. д.
Стадии и виды мелкоклеточного рака легкого
Классификация болезни проводится по нескольким параметрам. Как и для других видов рака, актуальной является TNM-классификация, которая учитывает особенности роста опухоли и ее распространение по организму. Буква Т описывает первичный опухолевый очаг в следующих вариантах:
- Х — раковые клетки не обнаружены или недостаточно данных для оценки мелкоклеточного рака.
- 0 — первичный очаг не выявлен.
- Is (рак in situ) — рак легкого не распространяется на соседние ткани и ограничен небольшой группой клеток.
- 1 — размер опухоли легкого не превышает 3 см, и она не переходит на главный бронх.
- 2 — размер опухоли более 3 см, она не распространяется на все легкое.
- 3 — опухоль может иметь любой размер и распространяться на диафрагму, плевру, перикард и др.
- 4 — В этом случае первичный очаг мелкоклеточного рака легкого поражает средостение, сердце, пищевод и другие жизненно важные органы.
По совокупности показателей T, N, и M, мелкоклеточный рак легкого делится на 4 стадии. На первой — размер опухоли не превышает 3 см, она локализована в пределах одного сегмента, метастазы (регионарные и отдаленные) не выявляются. Для второй стадии рака характерны размеры до 6 см и могут быть единичные метастазы в близлежащих лимфоузлах (N0-1). На третьей стадии опухоль превышает 6 см и характеризуется инвазивным ростом — переходит на соседние доли, поражает главный бронх и может давать метастазы в отдаленные лимфоузлы. Четвертая стадия заболевания характеризуется распространением за границы грудной клетки с множественными отдаленными метастазами и тяжелыми осложнениями.
Гистологическая классификация мелкоклеточного рака подразумевает его деление на овсяноклеточный, веретеноклеточный и плеоморфный, в зависимости от клеточного строения опухоли.
Методы диагностики
Для того, чтобы установить точный диагноз, определить стадию мелкоклеточного рака и подобрать лечение, назначается комплексная диагностика. На первом этапе необходимо выявить опухоль, установить ее точную локализацию, размеры, особенности роста. С этой целью назначают лучевую диагностику (рентген и КТ грудной клетки), МРТ легких, ПЭТ-КТ и т. д.
Далее врач должен подтвердить диагноз мелкоклеточного рака морфологически. Для этого необходимо взять образец ткани и исследовать его под микроскопом. Получить материал позволяют следующие методы:
- Биопсия легкого при диагностической торакоскопии.
- Бронхоскопия с биопсией.
- Биопсия лимфоузла.
- Плевральная пункция с забором экссудата.
После выполнения данных исследований можно подтвердить или опровергнуть диагноз мелкоклеточного рака. Однако для того, чтобы узнать, насколько распространен опухолевый процесс, может потребоваться пройти дополнительную диагностику. В частности, выявить наличие метастазов могут помочь такие методы, как сцинтиграфия костей, МРТ головного мозга, МСКТ брюшной полости и др.
В комплексный план диагностики мелкоклеточного рака обязательно включаются лабораторные методы — общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение уровня онкомаркеров и т. д. Эти исследования помогут получить дополнительную информацию о состоянии здоровья пациента, отследить динамику изменений после лечения, а также своевременно выявлять осложнения рака. Точный план обследования всегда составляется индивидуально для каждого пациента.
Как лечат мелкоклеточный рак легкого
Тактика лечения во многом зависит от установленного диагноза. Хирургическому лечению поддаются лишь ранние стадии мелкоклеточного рака. При этом оперативное вмешательство обязательно дополняется послеоперационной полихимиотерапией или лучевой терапией. В таком случае можно добиться увеличения показателей выживаемости.
Отличительной особенностью мелкоклеточного рака легкого является высокая вероятность метастазирования, поэтому достаточно эффективным вариантом лечения оказывается химиотерапия. При этом, редко назначается одно лекарственное средство. Наиболее распространены схемы лечения рака, в которых применяют препараты на основе платины в сочетании с ингибиторами топоизомеразы II. Такой вид лечения позволяет подавить деление клеток мелкоклеточного рака и остановить прогрессирование заболевания. Химиотерапия назначается курсами (до 6–7) с интервалом между ними около месяца.
Прогноз и продолжительность жизни
Как и при других видах рака, у пациентов со злокачественными новообразованиями легкого оценивают пятилетнюю выживаемость. Этот показатель зависит от многих факторов — особенностей опухоли, вида лечения, возраста пациента и др. Например, при удалении опухоли на ранней стадии с последующим применением полихимиотерапии, показатель пятилетней выживаемости составляет около 40%.
Если мелкоклеточный рак легкого был диагностирован на более поздних стадиях, то комбинированное лечение позволяет продлить жизнь пациенту на 1.5–2 года. В самых сложных и запущенных случаях, когда рак легкого быстро метастазирует и не поддается лечению, выживаемость не превышает нескольких месяцев.
Читайте также: