Мануальная терапия при раке молочной железы

Что следует учитывать

К проведению процедуры у людей, получающих лечение от рака, всегда следует относиться осторожно и учитывать такие параметры онкозаболевания как:

  • тип;
  • местоположение;
  • уровень сложности;
  • активность.


Большую осторожность следует проявить при:

  • лейкемии и лимфоме;
  • наличии крупных образований;
  • высоком уровне сложности и активности опухоли.

Лечение неопластических заболеваний может вызвать серьезные нарушения двигательной, нервной, циркуляторной, сосудистой и дыхательной систем, и привести к тяжелой инвалидности. Нарушение психофизической пригодности приводит к снижению качества жизни на 70%, значительно ухудшающее результаты лечения рака и задерживающее возвращение к полной жизненной активности.

Центр рака MD Anderson в Техасском университете сообщает о рисках, связанных с онкологическим массажем. Выполненный неквалифицированным массажистом сеанс может привести к распространению раковых клеток из первичной опухоли. После облучения повышается чувствительность к прикосновению в результате воспаления и лимфоэдемы.


При длительном режиме массирования могут появиться гематомы, особенно если проводится глубокое воздействие. Избежать последствий и минимизировать потенциальные побочные эффекты при выборе техники массажа поможет консультация у специалиста, прошедшего специальный курс, и получение разрешение у лечащего онколога.

Как проходит процедура

Массаж заключается в легком скольжении, глажении, пощипывании и постукивании, манипулировании мягкими тканями и мышцами. Другие формы, которые подходят для онкологических пациентов, включают в себя миотерапию, рефлексологию, ароматерапию, работу с энергией, краниосакральный и лимфатический массаж. Все методы (кроме миотерапии) предполагают легкий контакт с пациентом. При миотерапии массажисту на сеансе при массировании приходится делать глубокое воздействие на ткани для облегчения состояния больных раком.

Это неправда, что больной раком не может использовать физиотерапию или заниматься физической активностью. Есть некоторые ограничения, связанные с заболеванием, но в принципе движение, приспособленное к состоянию пациента, помогает и не вредит ему.


Онкологические методы реабилитации могут быть:

  1. профилактическими — предотвращение последствий онкологического лечения;
  2. терапевтическими — направлены на восстановление правильной функции организма и нормализацию психофизических реакций и улучшение качества жизни;
  3. паллиативными — улучшение качества жизни, повышение самостоятельности и самообслуживания, восстановление способности выполнять повседневные базовые действия, так называемые ADL (Аctivites of Daily Living);
  4. массажными. Это является основой специфического воздействия на организм человека и не может быть заменено другими методами.

До недавнего времени массаж вызывал сомнения и опасения. Существовало мнение, что в результате физического воздействия снизится иммунитет и увеличится тяжесть побочных эффектов лечения рака, спровоцировав:

  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • ослабление структуры костной ткани;
  • увеличение риска переломов.


Теперь нет никаких сомнений в том, что они являются безопасными и эффективными, восстанавливающими психофизическую пригодность людей, которых лечат от рака. Онкологический массаж отличается целенаправленным действием и тесным контактом с телом, глубоко и полно воздействующим на больного. Процедуру должен проводить опытный специалист, умелыми руками определяющий, какой участок тела требует его внимания. Он стимулирует его нежными ритмичными движениями, хлопает, растирает, гладит и двигает кожу в нужном направлении.

Мнение ученых


В 2009 г было опубликовано рандомизированное исследование, в котором оценивалось влияние массажа и его влияние на качество жизни и ощущение боли у людей с распространенным раковым заболеванием. Исследование проводилось учеными из Университета Колорадо, а местом исследования было 15 хосписов в США. В исследовании приняли участие 380 человек с запущенным раком (стадии III и IV различных типов рака). Сеансы массажа и тактильной терапии длились 30 минут и проводились 6 раз за две недели. Мануальные процедуры были специально разработаны и адаптированы к типу раковых заболеваний. Оказалось, что массаж и сеансы тактильной терапии значительно повлияли на немедленное улучшение настроения. Частота сердечных сокращений и частота дыхания несколько снизились, улучшилась психофизическая подготовленности и качество жизни.

Ученые констатировали, что представленное исследование является положительным сигналом для терапевтов, поощряющих использование массажа у больных раком.

Когда можно делать массаж

Почему нельзя при одних онкологических заболеваниях применять массаж и можно при других?

Главным фактором для назначения массажа при восстановительном лечении являются:

  • учет всех особенностей опухоли и радикальность лечения;
  • отсутствие рецидива и метастазов;
  • строгое соблюдение показаний и противопоказаний.


Выживаемость больных РМЖ I—III Б-стадий в сроки от 3 до 20 лет, показало, что применение массажа и лечебной физкультуры для них безопасно. Но подобный вывод для больных раком молочной железы IV стадии, делать преждевременно, т.к. необходимо более полное накопление исчерпывающих данных, после чего можно применять массажную технику.

Следует проявлять большую осторожность в случае системных опухолей, лейкемии и лимфом, с высокой динамикой развития, высоким уровнем активности и злокачественности. Учитывать время после окончания лечения рака (обычно выдерживают 5 лет). Массаж используется в случае лимфатического отека (ручной дренаж, прерывистое пневматическое сжатие (пневматический массаж)). Исследования показали, что рецидивирование опухоли чаще не происходит после пневматического воздействия.

Польза массажа

Онкологическое общество опубликовало несколько статей о преимуществах массажа. Среди них:

  • расслабление;
  • снижение стресса и усталости;
  • облегчение боли.

Основным является расслабление и снижение стресса, хотя многие пациенты сообщают об увеличении уровня энергии после процедуры. У пациентов, проходящих химиотерапию и лучевую терапию, процедура может снять усталость и уменьшить стресс, способствуя расслаблению. У перенесших операции онкобольных сеансы массажа помогают восстановить мобильность в пострадавших областях. Некоторые больные говорят о нем, как о способе обезболивания.

Противопоказания

Одно из основных противопоказаний к использованию физических факторов обусловлено стимулирующим характером их функционирования. Пять лет принято считать относительно безопасным периодом, после которого физические факторы могут применяться к людям, после лечения злокачественных опухолей.


При раке груди категорически запрещаются всякие силовые и физические нагрузки, в течение первых 6 недель после операции. Перегрев тела может стимулировать прилив крови и появлению гематом и отеков. Разрешение на проведение массажа в этом случае может только лечащий врач, после осмотра больного.

  • рак молочной железы IV стадии;
  • рак отечно-инфильтративной формы;
  • метастазы;
  • значительное увеличение отека при лимфедеме;
  • выраженная сердечно-сосудистая патология;
  • наличие в анамнезе нелеченного рожистого воспаления;
  • повышенный риск тромбоза;
  • скачки артериального давления;
  • болезненность при проведении процедуры;
  • общетерапевтические показания.


Людям со злокачественными симптомами, инфильтрацией, осложнениями, массаж противопоказан, особенно если были рецидивы и ухудшение состояния.

Онкологическое общество США рекомендует включить массаж в план лечения рака, составленный с врачом и массажистом. Они должны понимать возможные риски и преимущества воздействия, а также то, что можно ожидать от сеанса массажа. Это делается для защиты пациента, а также для обеспечения безопасных и правильных действий в плане лечения. Это подтверждается примерами известных спортсменов, которые вернулись в спорт после лечения рака и реабилитации с помощью массажа, таких как хоккеист Марио Лемье, каноист Аннета Конечна, теннисистка Алиса Клейбанова и футболист Хосе Молина.

Почему косметологи перестраховываются

Эти вопросы демонстрируют огромную нишу потребностей онкопациента, относящуюся к качеству жизни, ведь благодаря развитию медицинских технологий все больше людей после лечения могут не просто доживать, а полноценно жить.

Однако в своем большинстве косметологи не спешат разрешать процедуры ранее, чем через несколько лет после лечения.

Причин этому несколько:

  • недостаток качественных исследований безопасности и эффективности подобных процедур у перенесших лечение,
  • недостаток общих знаний по данной проблеме (который, впрочем, активно устраняется благодаря тому, что на специализированных конгрессах специалисты-онкологи, хирурги и косметологи междисциплинарно обсуждают свой опыт).


Качество жизни

Из-за успехов в выявлении и лечении около 70 % больных раком живут более пяти лет после постановки диагноза (в США), в России подобная статистика в целом несколько хуже, но варьирует в зависимости от диагноза. При своевременной диагностике и лечении рака груди, например, выживаемость составляет 80–90 %.

Исследования (Carver, Ganz, Gotay) показывают, что беспокойство о внешнем виде вызывает серьезную озабоченность у выживших после рака, влияющих на их качество жизни в физической, эмоциональной, социальной и сексуальной сферах.

Люди, победившие рак, считают финансовые проблемы и проблемы внешнего вида – главными.

Спрос на процедуры по омоложению лица, требующие применения инъекций, постепенно увеличивается благодаря безопасным и эффективным результатам. Из них ботулотоксины и филлеры на основе гиалуроновой кислоты чаще всего используются либо отдельно, либо в комбинации. Причем спрос на такие процедуры высок как в группах, получавших до лечения подобные процедуры, так и среди тех, кто такие процедуры не делал (Carruthers 2003).

В научных публикациях говорится, что омоложение лица приводит к значительному повышению самооценки и компонентов качества жизни у здоровых и условно здоровых пациентов. Кроме того, омоложение лица может способствовать улучшению физического здоровья, настроения, быта, общей удовлетворенности жизнью, внешним видом, самосознанием, восприятием собственного интеллекта, веса, привлекательности, чувства преуспевания, внешней самооценки, социальной самооценки и самооценки, связанной с производительностью (Dayan, Arkins).

Исследования

Это первое исследование безопасности и эффективности омоложения лица с помощью низкомолекулярной гиалуроновой кислоты с лидокаином и abobotulinumtoxin A у пациентов после химиотерапии 10 .

Безопасность и эффективность такого омоложения оценивали у девяти пациентов после химиотерапии. Эффективность измерялась в начале исследования, а также на 2-й и 8-й неделях с использованием оценки степени выраженности морщин. Безопасность и переносимость обоих продуктов проверяли на протяжении всего исследования путем мониторинга возникновения нежелательных явлений.

Пациенты получали среднее количество 2,4 мл гиалуроновой кислоты в носогубные складки и 57,8 единиц токсина А в область глабеллы на начальном этапе. Кроме того, на 2-й неделе для четырех пациентов вводили дополнительно среднее количество l,0 мл низкомолекулярной гиалуроновой кислоты с лидокаином.

Оценка серьезности морщин в среднем по исходному уровню составила 2,22, что указывало на умеренную степень тяжести. На 2-й и 8-й неделях наблюдались значительные улучшения по сравнению с исходным уровнем (р = 0,004). В целом гель на основе низкомолекулярной гиалуроновой кислоты с лидокаином хорошо переносился. Синяки, покраснение, отек, боль, зуд или другие нежелательные явления локализовались и разрешались в течение 1–2 дней.

Оба продукта хорошо переносились у пациентов после химиотерапии без значительных побочных эффектов. Отмечалось клинически и статистически значимое улучшение тяжести морщин на 2-й неделе после инъекций по сравнению с исходным уровнем. Это улучшение сохранялось у всех пациентов на 8-й неделе.


Цель исследования Dayan SH – установить, какие инъекции ботулотоксина типа А (BoNTА) для лечения лицевых морщин были связаны с качеством жизни (QOL) и самооценкой.

Сто участников получили лечение токсином или плацебо-солевым раствором в этом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании.

Статистически значимые улучшения (p 5) в местах хирургического вмешательства или лучевой терапии или в обоих случаях. Ботулотоксин (20–100 единиц) вводили в область очага боли (кожи или мышцы или в обе).

Пять из семи пациентов наблюдались через год (1,5–5 лет) с повторным лечением.

Все семь пациентов сообщили о значительном улучшении качества жизни и уменьшении признаков боли. Они описали свой ответ по шкале глобальной оценки пациентов как удовлетворительный (два пациента) или очень удовлетворительный (пять пациентов).

Шесть из семи пациентов отметили облегчение боли, связанное со значительным улучшением качества жизни. У одного пациента развилась слабость мышц челюсти после двусторонней инъекции, которая не наблюдалась во время второй инъекции (уменьшенная доза). Эффективность лечения сохранялась при повторных инъекциях при длительном наблюдении (пять пациентов).

Местное лечение ботулотоксином типа А может значительно уменьшить боль и улучшить качество жизни у больных раком, страдающих от боли в местах вмешательств, и хорошо переносится такими больными.

Международная команда ученых сделала удивительное открытие в лечении рака 13 .

В ходе своего исследования ученые из Норвегии, Японии, Германии и США изучали роль нервной системы при раке. Они обнаружили, что блуждающий нерв связан с ростом опухолей желудка, так как он высвобождает необходимые для них нейротрансмиттеры. Чтобы остановить рост рака желудка, команда протестировала несколько методов, направленных на прерывание нервных сигналов от блуждающего нерва к опухоли. Наиболее выраженными были эффекты локальной ваготомии и инъекций ботулотоксина. Исследователи считают, что это хороший метод лечения, поскольку он применяется локально и нацелен на раковые стволовые клетки. Еще одним плюсом инъекций ботулотоксина является безопасность.

В ходе эксперимента ученые обнаружили, что нейротрансмиттер ацетилхолин был основным медиатором роста опухолей, а ботулотоксин эффективно блокировал высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний.

Ботулотоксин может рассматриваться как альтернативное лечение для пациентов, которые больше не отвечают на химиотерапию или не желают ее проходить.


Существует мало данных о распространенности использования пищевых добавок при раке, особенно в свете растущих доказательств того, что некоторые пищевые добавки могут иметь неблагоприятные взаимодействия с обычным лечением рака. Целью исследования Gupta D. явилось изучение применения БАД у больных раком взрослых. Его команда обследовала 227 взрослых онкологических больных, впервые поступивших на лечение в онкологические центры Америки в региональном медицинском центре среднего Запада в период с ноября 2001 по октябрь 2003 года. Пациенты заполнили опросник McCune, проверенный инструмент, который собирает информацию об использовании 56 пищевых добавок при раке, при поступлении в больницу.

Из 227 пациентов 73 % использовали ту или иную форму БАД в течение 30-дневного периода до проведения исследования. Применение БАД было достоверно выше (р = 0,04) у больных колоректальным (80 %) и раком молочной железы (75 %) по сравнению с больными раком легких (53 %). Пациенты со II (86 %) и III (76 %) стадиями заболевания на момент постановки диагноза чаще (р = 0,02) использовали пищевые добавки по сравнению с больными на I стадии (71 %) заболевания на момент постановки диагноза, а больные на IV стадии (61 %) на момент постановки диагноза были менее склонны использовать БАД.

Из 80 пациентов, получавших химиотерапию в течение последних 30 дней, 71 % также использовал пищевые добавки в течение этого периода, а 25 % проходили растительную терапию (травы), которая, как подозревают исследователи, может неблагоприятно взаимодействовать с химиотерапией. Из 57 пациентов, сочетающих химиотерапию с биодобавками, 52,6 % не проконсультировались с врачом.

В исследовании 25 % пациентов, получавших химиотерапию, одновременно использовали пищевые добавки (которые могли вступать в конфликт с химиотерапией), полагаясь на источники информации, отличные от мнения врачей.

Важно: учитывая распространенность этих препаратов, поставщики медицинских услуг должны систематически запрашивать информацию о них и учитывать потенциал взаимодействия между лекарственными и диетическими добавками при планировании лечения.

Мнения


Массаж не противопоказан для пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Важно помнить о том, что при возникновении болей в спине сначала надо исключить появление метастазов в кости, а не сразу приступать к массажу или тем более мануальной терапии (нередки случаи, когда при возникновении болей в пояснице пациентки обращались к мануальному терапевту, и в результате необдуманных действий во время сеанса возникал перелом позвоночника). Что же касается легкого массажа руки на стороне операции, то его надо проводить ежедневно с целью улучшения лимфообращения и профилактики лимфостаза.

Я считаю, что витамины принимать надо обязательно. Организм после лечения рака молочной железы всегда ослаблен. Оперативное вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия никогда не проходят просто так, они всегда оказывают негативное влияние на организм. Витамины позволяют устранить это влияние.

Мнение по поводу того, что витамины являются стимуляторами роста опухолевых клеток, является ошибочным. Безусловно, витамины надо принимать в стандартных дозировках.

Дмитрий Андреевич Красножон, хирург-онколог


Онкологические заболевания – слишком обширная и разнообразная патология и по своей природе, и по локализации, и по распространенности. С другой стороны, и косметологические процедуры имеют разные точки приложения и механизмы воздействия. Как правило, в период активного лечения онкологического заболевания накладываются ограничения на проведение любых активных косметологических вмешательств, особенно с нарушением целостности кожного покрова. В то же время уходовые процедуры, мягкие УЗ-пилинги, расслабляющий массаж лица проводить можно (если, конечно, речь не идет об онкологическом заболевании в области шеи и головы). В период ремиссии можно рассматривать ботулинотерапию, а вот филлеры, лазерные и другие аппаратные процедуры противопоказаны в течение первых 5 лет после удаления опухоли. В дальнейшем можно проводить и контурную пластику, и лазерную эпиляцию. Следует избегать всех методик, усиливающих микроциркуляцию, применение составов, содержащих регуляторные молекулы (плацентарные препараты, биомиметические пептиды), а также аппаратные методики с глубокой проникающей способностью и прогревом (RF-терапия).

Более строгие ограничения, даже в отдаленном периоде, накладываются на участки кожи, находящиеся непосредственно в зоне локализации имевшейся опухоли. Например, область шеи при раке щитовидной железы. Осторожность следует проявлять при работе с пациентами после меланомы и других злокачественных новообразований кожи. Им противопоказаны процедуры с облучением УФ-спектра.

Отдельно, как мне кажется, стоит упомянуть применение препаратов на основе гидроксиапатита кальция. В литературе описано несколько случаев ложной диагностики метастазов опухолей различного происхождения (чаще всего речь идет о раке молочной железы) из-за того, что во время контрольного КТ-обследования в мягких тканях лица определялись частицы кальция. Известно, что кальцинаты – характерный признак метастазов опухоли. Пациенты не информировали врача-онколога, что им по эстетическим показаниям вводился филлер на основе гидроксиапатита кальция, что и привело к неправильной трактовке томограмм.

Алиса Александровна Шарова, к.м.н., врач-дерматовенеролог, косметолог


Реконструктивные пластические операции, где это возможно с точки зрения стадии, очень приветствуются – это в основном опухоли головы, шеи и молочной железы. Татуаж сосков, губ, тату на послеоперационные рубцы – это все замечательно. Бани, сауны и другие тепловые процедуры следует назначать с осторожностью и после окончания активного лечения, здесь нет единого рецепта – все зависит от вида заболевания. Например, после лучевой терапии хотя бы полгода надо выждать. Массажи тоже с осторожностью.

Абсалямов Руслан Ильдарович, онколог клиники доказательной медицины Рассвет


Эстетические процедуры для онкопациентов – в зоне мутного правового поля.

Состояние такого пациента может ухудшиться в любой момент, есть высокий риск, что ухудшение состояния пациент может связать с проведенной процедурой. Есть мировая практика в пластической хирургии корректировать хирургическим образом дефекты после онкологических операций, например, после радикальной мастэктомии сразу устанавливаются грудные имплантаты, и через некоторое время в техниках перманентного татуажа рисуется область соска и ареолы. В центры паллиативной медицины приезжают волонтеры-косметологи, которые проводят легкие эстетические уходы для пациентов. В остальном косметологи пока ограничены инструкциями к препаратам.

Зверькова Ольга Дмитриевна, врач-косметолог клиники доказательной медицины Рассвет


Моя практика связана с ботулинотерапией при спастичности и дистониях.

Онкологические заболевания, согласно официальной инструкции к препаратам БТА, не являются противопоказанием для инъекций. Каких-либо эффектов ослабления/усиления действия препаратов БТА после химиотерапии и др. видов лечения онкозаболеваний мной замечено не было. Об эффектах ботулинотерапии при коррекции морщин мнение такое же, хотя моя практика в этой сфере недостаточна.

Рафиз Каирович Шихкеримов, д.м.н., главный невролог ЮАО г. Москвы

хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук

+7 921 945 33 18

+7 921 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

В Ленинградском областном онкологическом диспансере (юридический адрес — Санкт-Петербург, Литейный, 37)работаю с 2002 года в отделении заболеваний молочной железы. В 2007 году проходил обучение по онкологии в МАПО. С 2007 года являюсь действительным членом ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МАММОЛОГОВ (EUSOMA) и ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ОНКОЛОГИИ (ESMO).

С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном онкологическом диспансере.

Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.

Рабочий телефон 945 33 18

Мобильный телефон +7 921 945 33 18

Адрес: Заозерная ул. 2, пос. Кузьмоловский, Всеволожский район, Ленинградская область, Россия. 188663.

На личном транспорте. 1. Выезд из города по пр. Руставели (конец проспекта, недалеко от перекрестка с проспектом Просвещения через Девяткино и Новодевяткино и по трассе до поселка Кузьмоловский. После автозаправки Аэро поворот налево. Далее по дороге до железнодорожной станции. Не доезжая ее, свернуть направо. С правой стороны через 200 м увидите трехэтажное здание из белого кирпича. Машину следует оставить у ворот и проследовать через центральный вход в клинику.

Мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь молочных желёз с точки зрения невролога и мануального терапевта.

Л.К.: Мешать им может многое:

— заранее утверждённая схема лечения, позволяющая не думать о причине возникновения патологических процессов в молочных железах в каждом конкретном случае;

— узкая специализация врачей без обучения прикладным методам лечения;

— лимит времени на врачебный приём и работу с больным;

— недостаток лабораторных и инструментальных методов исследования для поиска причин, вызывающих заболевания.

Я считаю, что необходимо возвращение к прежним, визуальным, морфологическим методам клинического исследования крови и исследованию тканей железы не только на атипию клеток в узлах желёз, но и в удалённых хирургом тканях железы, в том числе и в лимфоузлах.

По моему мнению, сегодня это общая порочная практика в медицине.

Так уж сложилось, да, наверное, и не у меня одного, что подавляющее большинство из обращающихся за медицинской помощью, имеющих болевой симптом различной локализации – это женщины.

Практика показала, что лечить женский организм значительно сложнее, чем мужской. Взять хотя бы ту же масталгию. У мужчин тоже есть молочные железы. Они хоть и являются рудиментом женских желёз, но могут так же вовлекаться в патологические процессы, вплоть до возникновения опухолей.

Однако по моему мнению причины, вызывающие появление этих болей, начинают проявляться гораздо раньше. При возникновении мастопатии, женщины, почувствовав нагрубание молочных желёз и первые болевые ощущения, обращаются к врачам женских консультаций, а до этого патологический процесс в железах проходит, как правило, бессимптомно, и они спокойно живут, никуда не обращаясь.

Выявление уплотнений и кист в железах для большинства женщин, как правило, происходит неожиданно.

Однако моё внимание, внимание врача невролога и мануального терапевта, обращено на мастопатию совсем с другой стороны. С той, освещение которой так скупо в общей терапии, в гинекологии, в неврологии, да и в мануальной терапии тоже.

Заболевание молочных желёз, именуемое мастопатией или фиброзно-кистозным поражением, у женщин часто сопровождается болевыми симптомами, не только в области самих молочных желёз, но и в других областях тела, тканях и органах.

И здесь самое важное в том, что эти процессы взаимосвязаны между собой. Например, патология в позвоночнике может стать причиной заболевания в молочной железе, и, наоборот, патология в молочной железе может пагубно сказаться на состоянии позвоночника.

Поэтому, для решения целого ряда врачебных задач мне пришлось искать причины болевых симптомов и в молочных железах. На сегодняшний день мною выявлен целый ряд подобных примеров причинно-следственных связей. Больные мастопатией, приходя на приём, часто жаловались на боли:

— в плечевом суставе (с ирритацией боли по руке) на той стороне, где имелись более грубые повреждения железы;

— в подмышечной впадине или в области лопатки, со стороны пострадавшей железы;

— в области шеи, с затруднением поворота или наклона головы вбок;

— в области уха, нижней челюсти, височной области, подобно мигрени;

— в области зубов нижней челюсти и межчелюстном суставе.

Во всех перечисленных случаях болевой симптом исчезал только тогда, когда я проводил лечение молочных желёз. Эту взаимосвязь отмеченных зон и органов с патологией в женской груди я однажды случайно заметил при лечении плечелопаточного периартроза у одной из моих пациенток. Не смотря на все принимаемые мною меры по лечению её тканей в области плечевого сустава, мне никак не удавалось добиться лечебного эффекта: движения в руке по-прежнему оставались ограниченными, болевые ощущения хоть и уменьшались, но не исчезали полностью. На одном из лечебных сеансов, основываясь на анализе термограмм, я решил пропальпировать молочные железы, особенно на стороне больного плеча. И каково было моё удивление, когда при глубокой пальпации узлов обнаруженных в молочной железе пациентки, я получил симптом отдачи (иритацию) в зону плеча. Это ощущение отражённой боли, по словам пациентки, очень напоминало прежнюю боль, которая не давала ей спокойно жить. Отработав с железой, я уже на этом сеансе получил долгожданный эффект, несмотря на то, что в этот раз я к тканям плеча не прикасался. Пациентка впервые смогла поднять руку выше линии горизонта, а боль значительно уменьшилась. Продолжая лечение молочной железы и, параллельно, мышц плечевого пояса, я добился окончательного лечебного эффекта в плечевом суставе и руке.

Такие очаги гипертермии в области верхней и нижней челюсти я находил и раньше, у тех пациентов, которые имели кисты и воспалительные процессы в корнях зубов.

В данном случае мне предстояло выяснить, что было первично: процесс, который протекал в железе и повлиявший на ткани нижней челюсти, или же патология зуба (киста, кариес, воспаление пародонта) оказала влияние на молочную железу?

Не трудно догадаться, что патология в нижней челюсти, скорее всего и была причиной (нисходящей по направлению) распространения патологии на железу.

Проведя первый сеанс, я предложил пациентке до следующего сеанса показаться стоматологу и сделать панрентгенограмму нижней челюсти. На следующий сеанс пациентка не явилась. И только через полтора года, она позвонила и попросилась на приём. При встрече она рассказала мне, что пережила прессинг со стороны родственников и хирургов, пугавших её раком железы и метастазами, и решилась на её удаление. В результате, была проведена операция по тотальной резекции левой груди и регионарных лимфоузлов (типичная ситуация).

Нынешний свой приход ко мне пациентка объяснила тем, что теперь у неё появились похожие симптомы в другой железе, и она надеется, что я помогу сохранить ей хотя бы эту железу. Сделав тепловизионный снимок, я увидел, что на нижней челюсти как был очаг гипертермии, так и остался без изменения, а правая железа по-прежнему оставалась холодной, с наличием фиброзных очагов. То есть, если на левой железе был очаг гипертермии, то в этот раз на правой его ещё не было, не было аутоиммунного (асептическиго) воспаления, что давало шанс на успешное проведение лечения.

Очень поучительный пример того, что у каждого патологического процесса имеется причина и следствие.

Подобные случаи со временем перешли в разряд закономерностей, и позволяют мне сегодня уверенно говорить о влиянии патологии молочных желёз на состояние других органов и тканей, и о наличии возможности оказать действенную помощь, а так же успешно передавать накопленный опыт практической работы.

Маммолог пальпирует грудь и при обнаружении уплотнений отправляет больную на УЗИ и на цитоскопическое исследование клеток железы, тогда как другие исследования при этом не проводятся.

А как вы думаете, если длительное время в железах развивается фиброзная ткань с образованием характерных узлов или тяжей – она будет похожа на нормальную ткань железы, клетки будут выглядкть стандартно или атипично?

Здесь даже и думать не надо. Естественно предположить, что под микроскопом лаборант увидит атипичные (не похожие на здоровые) клетки исследуемых тканей железы. Рекомендации в этих случаях две: либо предлагают ждать, периодически наблюдаясь у маммолога, либо немедленно делать операцию.

О клинике и диагностике масталгий и мастопатий писать здесь не буду, отсылаю к информации в справочниках и в специальной литературе.

Вначале расскажу об общем мнении моих коллег, объясняющих причины появления кист и фиброзных узлов:

1. Наличие наследственных факторов;

2. Гормональные нарушения, связанные с функцией яичников, щитовидной железы;

3. Заболевания печени и поджелудочной железы (диабет):

4. Гинекологические заболевания (без конкретного указания причины);

5. Раннее наступление менархе, нарушение менструального цикла, отсутствие родов, наличие более 3-х абортов;

6. Вредные привычки: алкоголь, курение.

Согласиться со многими перечисленными здесь причинами не могу. Если есть наследственное заболевание, то оно должно проявиться, как и все наследственные, с рождения и в начальном периоде развития ребёнка.

Что же касается связи мастопатии с гормональными нарушениями, то тут полная (ещё большая) неразбериха. Если что и влияет на функцию железы, то это, прежде всего, пролактин, который производится гипофизом, о котором, почему-то речь нигде не идёт.

Роль печени, поджелудочной железы, щитовидной железы вообще не прописана в патологии молочных желёз. Каким образом при патологии в одном, или в ряде этих органов вырос узел или появился тяж в молочной железе, состоящий из соединительной ткани – не ясно.

У обращавшихся за помощью женщин с мастопатией, я не находил патологии в этих органах, тогда как узлы и кисты пальпировались.

С этим тоже не могу согласиться, так как узелки и тяжи, какими бы они не были по размерам, это всё-таки узелки и тяжи. Налицо — подмена понятий. Диффузное разрастание выглядит по-другому, хотя бы так, как выглядит распухшая щитовидная железа при гипотиреозе. Там нет никаких узелков и тяжей, железа однородная при исследовании.

Напомню, что цитология изучает внешний вид клеток того материала, который был взят при помощи пункции. Но то, что находится вокруг клеток, в самих клетках – остаётся за пределами исследования. А ведь именно это ведёт, прежде всего, к профилактике. Нашли, например, хламидии, пролечили и остановили патологический процесс не только в молочных железах, но и в других органах. Глядишь, на этом все беды и кончились.

Далее, лечение, которое прописывается больным женщинам с мастопатиями (то есть, хоть и доброкачественными пока, но образованиями), включает в себя применение витаминов А и Е. Тоже вещь мне не совсем понятная, так как общепризнано, что эти витамины являются веществами, стимулирующими пролиферацию, то есть рост клеток и тканей, и назначать их даже в случаях доброкачественных процессов, по крайней мере, неосторожно (личное мнение). Тем более, что предварительного анализа крови на содержание этих витаминов в крови на момент заболевания никто не делает, и, по всей вероятности напрасно, так как эти витамины способны накапливаться в организме.

Считаю, что оставлено без внимания влияние периферических нервов на железу. Общеизвестно, что железы получают смешанную (от шейного отдела позвоночника), парасимпатическую (от блуждающего нерва) и симпатическую иннервацию (от нервных корешков шейного и верхнегрудного отдела спинного мозга).

Парасимпатическое влияние, осуществляемое блуждающим нервом, обеспечивает секреторную функцию желёз. Если эта иннервация недостаточна, то налицо будут дегенеративные изменения в железе в виде фиброзирования её тканей. Общеизвестно, что если орган не работает – он атрофируется. И наоборот, если иннервация избыточна, например, при патологии в районе 7-го шейного позвонка, то железу ждёт состояние гиперфункции с гиперсекрецией, не забывая, что гиперсекреция может быть вызвана и инфекционным процессом, например, хламидиозным. Часто в выделяемом из железы секрете обнаруживаются не только хламидии, но и другие инфекции.

Полтора десятка лет работы с тепловизионной камерой дали исчерпывающий по доказательности материал о причастности состояния сосудистого обеспечения к патологии молочных желёз.

Как проводится пальпаторное исследование молочных желёз моими коллегами — общеизвестно. Вроде бы всё правильно, за исключением того, что я ни разу не видел, чтобы врач ощупал помимо ткани железы ещё и грудные мышцы! , расположенные под железами, да и мышцы всего плечевого пояса. Как правило, я находил у больных женщин эти мышцы напряжёнными и крайне болезненными. Гинекологу или маммологу нет дела до мышц, это не их объект внимания, тогда как они могут оказывать негативное влияние, и не только на состояние молочных желёз.

Повышенная чувствительность и/или болезненность грудных мышц (большая и малая грудные, круглые мышцы, трапециевидная мышца), а вместе с ними и молочных желёз может негативно сказываться не только на кровоснабжение желёз (мышцы возвращают венозную кровь к сердцу!), но и на чувственность женщины со снижением либидо, вплоть до полного его отсутствия. Женщины начинают интуитивно бояться интимных отношений, что не может не сказаться на выработке гормонов яичниками, как по количеству, так и по качеству.

Сосок железы рефлекторно связан с маткой и так же может реагировать избыточно (нагрубание, гиперчувствительность, болезненная напряжённость) или оставаться интактным (вялым или втянутым в железу) в зависимости от состояния матки. Опять же подчеркну, если матка находится в патологическом состоянии.

Эти два наблюдения имеют неоспоримое доказательство, подтверждённое практикой. Стоит только яичникам или матке подвергнуться патологическим процессам, как тут же откликнутся и молочные железы. И, наоборот, стоит только вылечить придатки и матку, молочные железы быстро отреагируют восстановлением функций, даже при банальном массаже. Но, при одном условии, если молочные железы до этого не были поражены инфекцией.

На больные железы реагируют регионарные узлы и лимфатические протоки. А ведь через них осуществляется отвод лимфы с мышц плечевого пояса. Будут мышцы реагировать? Конечно. Чем? Напряжением, укорочением и перерождением (заметьте, в виде узлов!) через гипоксию и накопление метаболитов.

Вот причины, по которым я, невролог и мануальный терапевт, предложил обсудить эту тему. Могу ли я что-нибудь изменить в сложившейся ситуации? Кардинально – нет. У меня нет полномочий для этого, но помочь конкретному больному человеку я могу. Ещё могу научить грамотно работать, спасать больных от патологий и от неоправданных операций. А это уже не так мало.

Исполнение приёмов мануальной терапии и массажа при болевых симптомах и патологических процессах в шейном и грудном отделах позвоночника, в области плечевого пояса и грудной клетки не будет полным, если в процесс лечения не будут включены молочные железы. И, наоборот, при патологии в молочных железах не избежать выполнения приёмов мануальной терапии и массажа в перечисленных областях.

P.S. Надеюсь на то, что коллеги меня поймут правильно. Здесь не шёл разговор о тяжёлых и запущенных случаях. Речь шла о том, чтобы не допускать до этого, и что есть способы консервативного лечения и профилактики. Мануальная терапия и массаж в лечении самих молочных желёз и патологий с ними связанных, способна выступить как основной метод в совокупности с другими не медикаментозными методами.

Согласен с теми, кто скажет, что врач гинеколог (маммолог, как правило, хирург) не должен делать массаж молочных желёз. Тогда получается, что между врачом и пациентом свободное пространство, которое не заполнено. Грамотный массажист может работать под руководством врача, чтобы вместе осуществлять, прежде всего, профилактику, а при необходимости и лечение. А пока такого симбиоза не существует, придётся работать так, как подсказывают складывающиеся обстоятельства.

Есть люди больные и нуждающиеся не только в практической помощи, но и в просвещении, и им не до преобразований в медицине. Им нужна своевременная и квалифицированная помощь, не зависимо от кого она придёт. Это одна из сущностей Жизни.

Читайте также: