Лечение рака препаратами из германии

Разработка новых лекарств и препаратов для лечения рака в Германии имеет самый высокий приоритет для компаний, научных институтов и правительства страны.

Благодаря колоссальным инвестициям и высокому научно-техническому потенциалу Германия может ежегодно внедрять около 10 новых препаратов для диагностики и лечения злокачественных опухолей.

Параллельно ведутся работы по расширению клинического использования давно известных медикаментов для других онкозаболеваний или стадий рака.

Эффективность местной онкологической помощи впечатляет: в 1980 году число новых случаев рака составляло 270 тысяч, а 200 тысяч немцев умерло от онкозаболеваний. По статистике 2014 года, число новых случаев превысило уже 470 тысяч, а число смертей – только 223 тысячи. Сдерживание рака современными методами лечения снизило смертность в разы.

Впечатляет статистика выживаемости детей с острой лимфобластной лейкемией – заболеванием, которое сильно зависит от медикаментозного лечения. В 1960-х годах 5-летняя выживаемость едва превышала 20%. Сегодня свыше 90% немецких пациентов с ОЛЛ живут более 15 лет.

Важную роль в этой победе сыграла химиотерапия и таргетные препараты. По статистике страховых компаний, на медикаменты приходится более 15% общих расходов на лечение рака.

В 2017 на фармацевтическом рынке Германии появилось 11 противоопухолевых препаратов, основанных на принципиально новых активных ингредиентах. Некоторые из них относятся к иммуно-онкологическим препаратам, которые стимулируют иммунный ответ на рак. Другие действуют, вмешиваясь в ДНК злокачественных клеток.

До 15 сентября 2018 года регулятор одобрил еще шесть новых лекарственных препаратов, большинство из которых предназначены для лечения, а один – для диагностики рака. Многие современные лекарства основаны на CAR Т-клеточной терапии, то есть на генетически измененных Т-лимфоцитах пациента, нацеленных на конкретную опухоль.

Не секрет, что сегодня страны Европейского Союза, в том числе Германия, стремятся разрабатывать собственную CAR T-клеточную терапию дешевле, чем в США. Чтобы вы знали, чего ожидать от немецкой онкологии в ближайшее время, мы подготовили краткий список с описанием медикаментов, ожидающих одобрения в 2019 и далее.

Лекарства и препараты от рака, ожидающие одобрения в Германии

Средство для диагностики глиомы Axumin® разработки Blue Earth Diagnostics содержит действующее вещество флуцикловин (18F). Это препарат с новым активным ингредиентом (NME) синтетического происхождения, предназначенный для визуализации рецидивирующей глиомы при помощи позитронно-эмиссионной томографии.

Стоимость лечения – главная проблема

Немецкие фармацевтические компании продолжают выводить на рынок новые продукты с уникальными преимуществами, но стоимость терапии остается очень высокой. По крайней мере, в течение первого года после внедрения в клиническую практику. Например, сразу после появления Nexavar (сорафениб) для лечения запущенного рака печени стоил около 5000 евро в месяц, а увеличение продолжительности жизни составляло всего 3 месяца.

Общие расходы на лечение больного раком могут достигать 200 тысяч евро, поэтому сегодня европейские страны активно борются за уменьшение стоимости препаратов и одновременную оптимизацию соотношения стоимость / эффективность медикаментозной терапии.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

На сегодняшний день химиотерапия является одним из основных видов лечения рака. Речь идет о системной медикаментозной терапии цитостатическими препаратами, предотвращающими размножение и деление злокачественных клеток. Принимаются пациентом как перорально, в таблетках, так и посредством уколов, а также внутривенно.

Родоначальником этого метода был нобелевский лауреат 1908 года по медицине, немецкий врач и ученый Поль Эрлих, который первым использовал термин химиотерапия. Впрочем, в начале прошлого века речь шла о медикаментах, предназначенных для лечения инфекционных заболеваний. Тем не менее, в скором времени его наработки были применены для изготовления лекарств от рака.

Если хирургия и облучения являются локальными методами лечения онкологии, то химиотерапия действует системно, на весь организм. Вводимые пациенту активные вещества доходят до разных органов, разрушая распространившиеся в теле раковые клетки. Исключением является только головной мозг с его гематоэнцефалическим барьером, сквозь который способны проникать очень намногие препараты. Таким образом химиотерапия, в отличие от хирургического вмешательства и облучений, позволяет эффективно лечить онкологического больного на стадии появления метастазов. Кроме того, ее используют для уничтожения т.н. микрометастазов при ранних стадиях злокачественных заболеваний, которые не видны на нынешнем этапе развития аппаратов визуализации. Иногда проводится химиотерапия, при которой препараты воздействуют напрямую на ткань новообразования.

Препараты

На сегодняшний день их существует больше 50-ти. Различные типы лекарственных препаратов атакуют опухоль на разных фазах клеточного цикла. Из-за этого многие протоколы химиотерапии предусматривают комплексное использование несколько медикаментов. Примерами групп, применяемых в лечении рака лекарств, являются:

Алкилирующие антинеопластические препараты (Циклофосфамид, например), предотвращающие передачу генетической информации во время деления опухолевой клетки;
Антиметаболиты (5-FU, Капецитабин, Метотрексат) – ингибирующие обмен веществ и биологические процессы в раковой клетке;
Таксаны (Доцетаксел), или алкалоиды тисового дерева – растительные цитостатические препараты. Приостанавливают деление злокачественных клеток;
Алкалоиды барвинка (Винкристин) – также ингибирует деление малигниризованных клеток;
Антрациклины (Доксорубицин) – работают вне фаз клеточного деления, нарушают накопление ДНК в ядре клетки. Еще их называют противоопухолевыми антибиотиками.

Химиотерапия в Германии: как проходит лечение

В большинстве случаев цитостатические препараты применяются в комплексе с хирургией и радиотерапией. Иногда, для уменьшения размера опухоли перед локальными методами лечения, применяется т.н. неоадъювантная терапия. Адъювантная химиотерапия назначается после операции и/или курса облучения в целях борьбы с остатками новообразования и метастазами.

Кроме того, стоит отметить проведение высокодозной химиотерапии при трансплантации стволовых клеток, применяемой при лечении лейкоза.

В клиниках Германии назначение химиотерапии проводится индивидуально для каждого пациента, в зависимости от особенностей его организма, клинического состояния, а также вида и степени распространения опухоли. Для максимального эффекта системного лечения рака, немецкие специалисты комбинируют несколько цитостатических препаратов с разными типами воздействия на опухоль, стараясь свести к минимуму побочные эффекты медикаментозной терапии.

Химиотерапия выполняется циклами - сеансы лечения чередуются с перерывами на отдых организма от воздействия лекарств. Цикл проводится в течение одного или несколько дней подряд. После этого идет интервал в несколько дней, недель (как правило) и даже месяцев. За это время организм восстанавливает пораженные здоровые ткани. Как правило, курс лечения проводится за 4-6 циклов.

Как правило, химиотерапия в Германии проводится амбулаторно, т.е. пациент уходит домой сразу после сеанса медикаментозного лечения. Современная западная медицина давно успешно справляется с побочными эффектами воздействия цитостатических препаратов на организм (от тошноты до выпадения волос), поэтому пребывание в стационаре клиники не является обязательным. В большинстве немецких больниц есть собственные помещения для проведения амбулаторной химиотерапии. Больше похожи на небольшие ВИП-лонжи для пассажиров первого и бизнес-класса в аэропорту – комфортные кресла, расслабляющая атмосфера и т.п.

Тем не менее, при повышенном риске осложнений, системное медикаментозное лечение лучше проводить в стационаре. Госпитализация рекомендуется также при плохом клиническом состоянии пациента или при нарушениях работы органов (функции почек, например). Кроме того, некоторые протоколы интенсивной химиотерапии с определенными комбинациями препаратов лучше проводить в стационаре из-за риска возникновения серьезных побочных эффектов. То же самое относится к больным, подверженным высокому риску инфекции во время лечения.

Разновидности химиотерапии

Стандартом данного метода лечения является химиотерапия системная. Протокол состоит из одного или нескольких препаратов, которые, в большинстве случаев, вводят больному внутривенно, через капельницу. Во время лечения некоторых заболеваний цитостатические препараты принимаются в таблетках.

Внутриартериальная химиотерапия – введение препарата в снабжающий опухоль кровеносный сосуд, в результате чего на новообразование оказывается действие высокой концентрации цитостатика, оказывающего, таким образом, меньшее воздействие на здоровые ткани организма. Для этого применяется катетер, который вводят через артерию в паху к пораженной области или, посредством небольшого хирургического вмешательства, временно отделяют снабжающие пораженный раком орган или часть тела кровеносные сосуды от общего кровотока.

Интратекальная химиотерапия – применяется при первичных и вторичных опухолях головного мозга и спинного мозга. Из-за наличия гематоэнцефалического барьера многие цитотоксические препараты не попадают в мозг. В связи с этим применяют т.н. интратекальную химиотерапию с подходящими лекарствами, которые вводятся в позвоночный канал и достигают своей цели проходя через спинномозговую жидкость.

Локальная химиотерапия мазью применяется для лечения некоторых наружных новообразований кожи - базалиомы, например.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия является очень эффективным методом лечения рака, но, к сожалению, вызывает очень неприятные побочные эффекты, которые различаются у каждого пациента. Все зависит от типа и дозировки лекарств, которыми лечат больного, а также его реакции на цитостатические препараты от одного цикла химиотерапии к другому. Большинство побочных эффектов кратковременны и контролируемы, имеют тенденцию к постепенному улучшению после прекращения терапевтического курса и восстановления здоровых клеток. В некоторых случаях медикаментозное лечение вызывает долгосрочные побочные эффекты, которые могут не пройти со временем - повреждение сердца, почек, легких, органов размножения или нервных окончаний.

Препараты химиотерапии влияют на все клетки тела, которые быстро растут и делятся. Помимо раковых, это клетки волосяных фолликулов, всех слизистых оболочек организма (рот, горло, ЖКТ), а также гемопоэза. Некоторые цитостатические лекарства оказывают раздражающее или разъедающее действие на здоровые ткани. Такие побочные эффекты, как тошнота и рвота, кроме органического ущерба нормальным клеткам тела, вызваны также командой головного мозга как можно скорее избавиться от ядовитых веществ в организме.

Самыми распространенными побочными эффектами химиотерапии являются:

Хроническая усталость. В Германии рекомендуют лечить ее, в том числе, физкультурой или другими формами дозированной физической активности;

Боль – в животе, в мышцах, в пальцах рук и ног. По большей части проходит сама, во время отдыха организма между циклами лечения. Однако, если болевые ощущения связаны с повреждением нервов, всё ухудшается с каждым сеансом химиотерапии. Если это вызвано определенным препаратом, то врачи отменяют его применение, корректируют дозировку, выписывают обезболивающие;

Воспаление слизистой оболочки, приводящее, в том числе, появлению ранок и язв в полости рта и горла. Как правило, появляются в срок от пяти дней до двух недель после сеанса химиотерапии. На всем протяжении цитостатического лечения необходимо чистить зубы дважды в день мягкой щеткой, 4 раза в сутки делать полоскания содой или солью, растворенной в теплой воде, часто пить, есть мягкую пищу, а также избегать курения, алкоголя, потребления острой и горячей еды. Как правило, повреждения слизистой оболочки исчезают по окончанию лечебного курса;

Повреждения кожи - покраснение, сухость, шелушение кожи, зуд, сыпь, даже потеря пигментации, которая может сохраниться и после лечения. Основная масса этих симптомов проходит по окончанию курса химиотерапии. Для облегчения этих симптомов во время медикаментозной терапии вместо обычного мыла рекомендуется пользоваться увлажняющим, кожу после душа следует осторожно насухо промокать полотенцем, а не вытирать, по привычке, носить свободную, не обтягивающую, одежду из ХБ, не бриться по возникновению симптомов поражения кожи, а также избегать бассейнов с хлорированной водой.

Выпадение волос – все зависит от препаратов, используемых в протоколе лечения.
Есть быстро лысеющие больные, есть пациенты, у которых выпадают волосы после нескольких процедур, в то время как у других наблюдается незначительная потеря волос или такого не происходит вообще. Чаще всего выпадают волосы на голове, иногда с бровей и ресниц, в некоторых случаях с подмышечных впадин, лобка, ног и груди. У большинства пациентов это происходит через 14-21 день после первого сеанса химиотерапии, сопровождается зудом и покалыванием кожи головы. Отрастают максимум через год после окончания лечения.

Для сохранения волос, во многих клиниках Германии во время химиотерапии используется система охлаждения кожи головы Paxman. При этом полное сохранение волос производитель системы не гарантирует. Тем не менее, результаты исследований показали, что охлаждающий колпак, надевающийся на голову во время сеанса медикаментозного лечения, является эффективным при применении некоторых цитотоксических препаратов. Целесообразность использования Paxman может определить лечащий онколог.

Диарея – лечится медикаментозно, а также особой диетой (рис, сухари и т.п.). Запоры, которые могут появиться не только в следствии приема цитостатических препаратов, но и обезболивающих, предотвращаются регулярным питьем достаточного количества воды, сбалансированной диетой и физической активностью (умеренной). Тошнота и рвота – лечится лекарствами, принимаемыми пациентом до и после сеанса химиотерапии.

Химиотерапия при опухолях головного мозга

Головной и спинной мозг отделены от общего кровотока гематоэнцефалическим барьером, поэтому, для лечения поражающих его опухолей , можно применять довольно ограниченное количество цитостатических препаратов. Примером медикаментов, повреждающих ДНК раковых клеток, является Темозоломид. Довольно распространённым лекарством при лечении глиомы является нитрозомочевина (Нимустин, Ломустин, Кармустин), также наносящий ущерб генетическому материалу злокачественных клеток. Кроме того, применяются вещества, влияющие на обмен веществ клеток новообразования, такие, как Метотрексат, широко используемый в химиотерапии первичных церебральных лимфом.

При лечении олигодендроглиомы и лимфомы используется Винкристин, блокирующий деление клеток злокачественного новообразования. Очень часто применяется, как составляющая протокола химиотерапии PCV, вместе с Прокарбазином (повреждающим ДНК опухоли цитостатическим препаратом) и Ломустином.

Химиотерапия РМЖ в Германии

Для лечения рака молочной железы химиотерапию применяют не во всех случаях. Немецкими специалистами она используется при наличии факторов риска рецидива, например, при быстром росте опухоли, отсутствии гормональной зависимости новообразования, наличия множественных рецепторов HER2, поражение лимфоузлов, возраста пациентки ниже 35 лет и т.д.

Предоперационная химиотерапия используется для уменьшения размера опухоли и возможности провести лампэктомию вместо полного удаления груди. Кроме того, мониторя реакцию новообразования на медикаментозное лечение, врач может его скорректировать. Кроме того, при агрессивном РМЖ неоадъювантная химиотерапия может остановить дальнейшее распространение болезни. Адъювантная лекарственная терапия проводится после резекции опухоли в целях снижения вероятности рецидива.

Для лечения рака груди используются медикаменты с разными механизмами действия, убивающие раковые клетки или блокирующие их рост. Курс химиотерапии проводится за период времени, составляющий от 18 до 24 недель. В большинстве случаев проводится амбулаторно. Между сеансами химиотерапии пациенту дается отдых для восстановления организма. Чаще всего химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно, однако некоторые из них принимаются в виде таблеток.

Для послеоперационного медикаментозного лечения РМЖ в Германии применяют комбинацию таксанов и антрациклинов. Другие эффективные при данном заболевании препараты, такие, как Циклофосфамид, как правило, дополняют системное лечение. Применяются внутривенно. Для пациентов с распространенным раком груди существует химиотерапия в таблетках, например Гемцитабин и Винорелбин.

Химиотерапия рака желудка

Неоадъювантная терапия проводится в целях максимального уменьшения новообразования для его последующего удаления в полном объеме. Одновременно такого рода химиотерапия уничтожает появляющееся по организму распространение рака. Адъювантная химиотерапия ставит своей целью избавиться от оставшихся после операции злокачественных клеток во всех органах человеческого тела. В большинстве случаев больные проходят обе разновидности медикаментозного лечения.

В немецких клиниках химиотерапия для лечения рака желудка показана больным, чьи новообразования вросли в стенку желудка или распространились на окружающие лимфоузлы. В некоторых случаях, при наличии опухоли малого размера и отсутствия поражения лимфатических узлов, можно ограничиться хирургическим удалением опухоли. Предоперационная химиотерапия проводится за несколько недель до операции, которая проводится, как правило, амбулаторно.

Протокол цитостатического лечения рака желудка проводится 5-фторурацилом, во многих случаях комбинируемым с цисплатином. При распространенном заболевания могут быть использованы иринотекан, таксаны, а также фолиновая кислота.

Химиотерапия в Германии - цены

Цена зависит от стоимости медикаментов в проходимом пациенте протоколе, условиях проведения (амбулаторных/стационарных), а также от финансовой политики медицинского учреждения.

Принцип действия препаратов – один и тот же. Но успех их применения зависит от возможности использовать самые современные и эффективные медикаменты, от их качества, точности назначений (вид лекарств, их дозировка), компетенции лечащего врача и принятия мер для облегчения побочных эффектов. По всем этим пунктам Германия имеет явные преимущества.

Тем не менее, тема слишком серьезна, чтобы довольствоваться коротким ответом. Давайте разберемся в ней подробнее.

Что такое химиотерапия?

От того, найдет ли врач правильный ответ, зачастую зависит судьба пациента. Конечно, важно и наличие всего спектра современных лекарственных средств. В Германии, где расположены крупнейшие фармацевтические концерны (Bayer, Ratiopharm, Berlin-chemie), нет недостатка не только в стандартных, но и самых инновационных препаратах самого высокого качества.

Чем отличается химиотерапия от других методов лечения рака?

Преимущество региональной химиотерапии состоит в том, что такой способ позволяет применить более высокую дозу вещества, однако она возможна не для всех видов опухолей. Кроме этого, для ее проведения необходимо специальное оборудование и специалисты, имеющие соответствующую квалификацию. В Германии пациенты могут получить такое высокотехнологичное лечение не только в университетских медицинских центрах, но и в обычных специализированных клиниках.

Проведение противоопухолевой медикаментозной терапии – это не только выбор врача, но и осознанное решение пациента. Поэтому правило немецкой медицины: онкологический больной должен хорошо понимать, какие именно цели можно достичь с помощью препаратов. Как правило, речь идет о решение одной из трех задач:

Лечение

Контроль

Вылечить болезнь, тем более злокачественную, возможно не всегда. Тогда актуальной становится другая задача – держать ее под контролем, то есть с помощью медикаментов попытаться сократить размеры опухоли и/или остановить рост и распространение образования. Так можно продлить жизнь пациента и облегчить его состояние.

Есть много случаев, когда под действием медикаментов рак не исчезает совсем, но из острого и угрожающего жизни состояния превращается в хроническое заболевание. Пациент должен постоянно наблюдаться и, при необходимости, повторять курсы химиотерапии, но в целом болезнь находится под контролем, не прогрессирует и не проявляет себя вновь (не дает рецидивов).

Паллиатив

Если рак зашел слишком далеко и сдерживать его рост уже невозможно, химиотерапия назначается с целью продлить жизнь пациента и улучшить ее качество (проще говоря, максимально облегчить состояние больного). Например, сильные боли могут быть связаны с тем, что слишком большая опухоль давит на определенные области. Противораковые медикаменты способствуют ее уменьшению, с сокращением размеров уменьшаются и боли.

В целом, химиотерапия (в том числе и в сочетании с другими методами) играет важную роль в терапии многих раковых заболеваний, к ним относятся:

Но существуют и разновидности рака, не поддающиеся воздействию химиотерапии. К ним относятся, в частности, карцинома почки, рак щитовидной железы, опухоли соединительных тканей желудочно-кишечного тракта (гастроинтестинальные стромальные опухоли).

Для некоторых видов рака химиотерапия применяется как единственный метод. Прежде всего, это онкологические заболевания, которые распространяются сразу по всему телу, такие как лейкоз (рак крови) и злокачественные заболевания лимфатической системы (например, болезнь Ходжкина).

Цитостатики в виде монотерапии (без применения других методов) могут быть эффективны и при злокачественных заболеваниях, которые сначала проявляются локально. Например, некоторые виды рака легких являются высокочувствительными к химиотерапии, и она является в таких случаях основным способом лечения. Хорошо реагирует на химиотерапевтические препараты и определенная разновидность рака яичка – хориокарцинома (или хорионэпителиома), цитостатики при этом заболевании могут привести к полному излечению.

Хороший эффект, особенно на поздних стадиях многих онкологических заболеваний, дает сочетание химио- и таргетной терапии (медикаментов, прицельно воздействующих на определенные биологические свойства опухоли).

При обсуждении химиотерапии пациент может услышать целый ряд специальных обозначений. Неизвестное, как правило, пугает. Поэтому основные понятия стоит разъяснить:

Адьювантная химиотерапия – лечение, назначаемое с целью уничтожить микроскопические раковые клетки, которые могут оставаться в организме после удаления опухоли. Ее цель – предотвратить рецидив (возвращение) заболевания.

Неоадьювантная химиотерапия – проводится перед хирургией, чтобы уменьшить размеры образования и, тем самым, сократить объем хирургического вмешательства.

Индукционная химиотерапия – предназначена для того, чтобы вызвать ремиссию (ослабление болезни), например, при лечении острых лейкозов.

Консолидирующая химиотерапия (консолидация) – проводится для закрепления ремиссии (также при остром лейкозе).

Поддерживающая химиотерапия - дается в малых дозах с целью продления ремиссии. Используется только при определенных типах рака, в основном - острый лейкоцитарный лейкоз и острый промиелоцитарный лейкоз.

Химиотерапия второй линии – препараты, которые назначают при отсутствии эффекта или возникновении рецидива после проведения стандартной терапии.

Паллиативная химиотерапия – направлена на облегчение симптоматики, без ожидаемого действия на само заболевание.

Выбор химиотерапии в Германии

Вопрос, который волнует практически каждого, кто рассматривает возможность лечить онкологию в Германии: будут ли назначения немецких врачей отличаться от того, что могут предложить в России?

Что касается химиотерапии: с одной стороны, для определенных заболеваний и стадий есть общепринятые стандарты, которым следует большинство докторов во всем мире. С другой стороны, существует множество ситуаций, когда наиболее оптимальный путь лечения конкретной разновидности рака на том или ином этапе еще не определен, поэтому разные специалисты могут назначать различные варианты препаратов, их комбинаций и схем применения. В таких случаях возможности немецкой медицины превосходят то, что могут предложить многие другие страны.

Новейшие препараты и терапевтические схемы в Германии внедряются в практику гораздо быстрее, чем, например, в России.

Применение самых дорогостоящих инновационных медикаментов в ФРГ возможно благодаря эффективной страховой медицине, поэтому врачи не ограничены в своих назначениях. Их выбор определяется только факторами, связанными с конкретной медицинской ситуацией, а именно:

• вид рака
• стадия рака (степень распространения)
• возраст пациента
• общее состояние здоровья пациента
• наличие серьезных болезней сердца, печени или почек
• виды лечения рака, уже применявшиеся в прошлом

Вид препарата (или препаратов) для химиотерапии подбираются с учетом различных данных и факторов:

1. Данные исследований. С тех пор, как цитостатики начали применять в борьбе с онкологией, прошел уже без малого век, и появилось множество различных препаратов. Все это время велись клинические исследования, результаты документировались, проводилось постоянное сравнение эффективности стандартных и новых методов лечения. Такой сбор информации помог составить основные протоколы (виды лекарств, дозы и расписание их приема) для определенных типов рака, стадий развития и индивидуальных характеристиках. В настоящее время, для большинства типов рака имеются стандартные протоколы, которые помогают врачу правильную схему проведения химиотерапии в каждом конкретном случае.

2. Процент положительного клинического ответа (отклика). Речь идет о количестве пациентов, у которых наблюдалась ответная реакция (уменьшение размеров или исчезновение опухоли) на тот или иной препарат или препараты. Частота положительного ответа устанавливается на основании исследований. Ответ (реакция) на терапию может быть как полным, так и частичным. Также, при рассмотрении вопроса, какие лекарства назначать важным является и то, как долго наблюдается целевой эффект. Очевидно, что доктора выбирают протоколы с самым частотным и продолжительным по времени откликом (длительностью) продолжительностью.

3. Здоровье пациента. Химиотерапия токсична. Её необходимо назначать с осторожностью даже физически крепким людям. Пожилые пациенты и пациенты, имеющие сопутствующие заболевания, могут быть не способны переносить определенные протоколы химиотерапии. В таких случаях на этапе назначения лечения тщательно взвешиваются возможные риски и преимущества от применения химиотерапии. Проще говоря, неизбежный ущерб организму не должен быть больше, чем возможная польза от лекарства. В каком-то случае для уменьшения токсичности врач вместо стандартной комбинации медикаментов может назначить только один препарат. В других случаях врач и пациент могут принять решение не проводить химиотерапию, а предпринимать другие меры по сохранению качества жизни.

Важно понимать: при выборе химиотерапии нет одного единственного правильного варианта, каждый протокол лечения может иметь свои преимущества и недостатки.

Иногда потенциально хороших вариантов может быть не один, а более. И даже при соблюдении всех стандартов и применении самых современных препаратов гарантировать эффект химиотерапии невозможно, для каждого конкретного пациента он индивидуален. Кроме того, со временем медикамент, хорошо показавший себя вначале, может перестать оказывать необходимое воздействие, и первоначальные назначения приходится менять. Поэтому в немецких клиниках придается большое значение соблюдению графика динамического контроля – то есть, в какие сроки пациент должен сделать МРТ, или КТ, или анализ крови на онкомаркеры, чтобы определить эффективность проводимого лечения, и, при необходимости, своевременно его скорректировать.

В Германии решения о назначении онкологической терапии основываются на актуальных рекомендательных указаниях Немецкого онкологического общества и других компетентных профессиональных медицинских органов, которые постоянно обновляются с учетом актуальных достижений науки и данных клинических исследований. Но тактика лечения вырабатывается для каждого пациента индивидуально, с учетом конкретных медицинских обстоятельств и факторов. Очень важно, что при определенных видах рака проводится индивидуальное тестирование опухоли на чувствительность к медикаментам и подробное исследование индивидуальных биологических свойств опухоли. Если выясняется резистентность к стандартному цитостатику, пациенту назначается другой химиотерапевтический препарат или вообще другой вид терапии.

Подробнее: Когда можно отказаться от химии при раке молочной железы? – из интервью проф.Нестле-Кремлинг >>

Для большинства медикаментов основой расчета является вес пациента. В некоторых случаях учитывается площадь поверхности тела, определяемая измерениями роста и веса. Поскольку в организме ребенка лекарства перерабатываются иначе, чем у взрослого, для детей используются специальные принципы определения дозы. Особые коэффициенты используются также для пожилых пациентов, людей с пониженным статусом питания или с чрезмерным весом, тех, кто проходил или проходит лучевую терапию. Также во внимание принимаются параметры анализов крови и наличие заболеваний печени и почек.

Как проводится химиотерапия в Германии?

Прежде, чем быть допущенными к использованию в клинической практике, химиотерапевтические препараты проходят тщательную проверку. Помимо прочего, подробно исследуется, как они абсорбируются в теле и как различные способы введения влияют на их эффективность. В зависимости от этого определяется способ употребления.

Лишь некоторые цитостатики можно использовать в форме таблеток. Чаще всего речь при этом идет о субстанциях, предшествующих действующему веществу. Само действующее вещество образуется уже в процессе усвоения препарата в печени и переносится затем в кровеносную систему. В связи с этим возникает проблема с дозировкой: у каждого пациента обменные процессы и режим питания индивидуальны, поэтому медикаменты поглощаются желудком и кишечником с разной скоростью, и это осложняет определение точной дозы при оральном приеме.

В подавляющем большинстве случаев химиотерапия проводится в форме инфузий в вену. Через кровь препарат распространяется по всему телу, оказывая системное воздействие. При длительных химиотерапевтических курсах для облегчения интравенозного введения в Германии предпочитают устанавливать под кожу специальное устройство (так называемый порт, или порт-система). Оно избавляет от риска повреждения венозных стенок, облегчает процесс инфузии, снижает риск просачивания медикамента в ткани.

В большинстве случаев химиотерапия в немецких клиниках не требует пребывания в стационаре. Исключение составляют случаи, когда состояние пациента или особенности проведения терапии (например, в ходе операции) требуют размещения в клинике.

Под воздействие цитостатиков попадают не только раковые, но и другие клетки, которые в силу естественных причин (а не из-за патологических изменений) характеризуются быстрым делением. Например, от них страдают клетки слизистой, корней волос или костного мозга. Следствием этого могут быть воспаления слизистой рта, тошнота, рвота, потеря аппетита, нарушение стула, боли в животе, анемия, нарушение свертываемости крови, выпадение волос. Эти побочные явления проявляются через определенное время (от нескольких часов до дней, а иногда и позже) после проведения лечения. Какой именно они будут носить характер, зависит, прежде всего, от дозировки и продолжительности лечения. Роль играет также и общефизическое состояние пациента.

Отрицательные последствия химиотерапии могут проявляться независимо от того, где она проводится. Однако в немецких клиниках предпринимаются действенные меры для их минимизации. Это называется поддерживающее лечение, оно включает эффективные противорвотные медикаменты, препараты, стимулирующие регенерацию клеток крови и целый ряд других способов облегчить состояние пациента.

Краткие выводы: преимущества химиотерапии в Германии

Воздействие медикаментов на организм человека индивидуально. Однако ряд факторов могут увеличить шанс на успех, если химиотерапия проводится в Германии. Прежде всего, это:

• наличие современных и качественных препаратов;
• использование эффективных схем лечения и оптимальных способов введения медикаментов;
• персонифицированный выбор тактики;
• выверенные алгоритмы динамического контроля;
• применение действенных методик ослабления побочных эффектов.

Сколько стоит химиотерапия в Германии?

Расходы на медикаментозное лечение напрямую зависят от стоимости препаратов. Цены на большинство цитостатиков в Германии сравнимы по уровню с российскими аналогами, при этом качество немецких препаратов не подвергается сомнению. Но помимо лекарств, в расчет необходимо включать и медицинские манипуляции, связанные с их введением: осмотр врача, забор крови для контроля важных для инфузии параметров, и т.д. Поэтому в целом стоимость химиотерапии в немецкой клинике выше, чем в России (от 3,5 - 4 тыс. Евро), однако существенно ниже, чем, например, в США или Великобритании. Необходимо подчеркнуть: ценообразование, как и выработка тактики, в случае данного вида лечения, является индивидуальным, оно базируется, помимо прочего, и на продолжительности курса, дозировке медикамента, частоте промежуточной контрольной диагностике и ее виде.

Обладая достаточным опытом в области организации программ консервативного лечения различных видов рака, мы готовы бесплатно предоставить Вам предварительную информацию о возможном объеме расходов в том или ином конкретном случае, а также способах их оптимизации.