Лечение рак эндометрии клиники

Клинические проявления рака эндометрия

Жалобы больных при раке эндометрия условно делят на 3 группы:

1) связанные с нарушением менструальной функции (кровянистые выделения в пременопаузе, постменопаузе);
2) обусловленные болевым синдромом;
3) вызванные обменными и эндокринными нарушениями.

Кровянистые выделения из половых путей различного характера - самая частая и, что очень важно, ранняя жалоба, предъявляемая больными злокачественными опухолями тела матки. Матка достаточно стереотипно реагирует на патологический процесс слизистой оболочки. Различия в характере кровянистых выделений зависят в основном от возраста больных.

В репродуктивном возрасте - кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период, а также до или после менструации.

В постменопаузе - больные отмечают скудные кратковременные или длительные кровянистые выделения, контактные кровотечения.

Группы риска больных по развитию рака эндометрия

Группы риска связаны:

1) с поздним наступлением менопаузы;
2) с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью;
3) с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями и гиперэстрогенией в постменопаузе;
4) с ановуляторными циклами;

5) с диэнцефальным синдромом, протекающим по типу болезни Иценко-Кушинга;
6) с феминизирующими опухолями яичников;
7) с гиперпластическими процессами эндометрия, особенно рецидивирующими и протекающими на фоне ожирения, артериальной гипертензии, нарушением синтеза белка в печени, функции щитовидной железы;
8) с синдромом Штейна-Левенталя.

Диагностика

Используется целый комплекс методов определения состояния слизистой оболочки тела матки.
Эхография органов малого таза. У здоровых женщин репродуктивного возраста длина матки в среднем равна 5,38+0,03 см, ее переднезадний размер 4,23±0,02 см, ширина - 5,11±0,07 см. Значения М-эха составляют: длина - 2,48±0,04 см, переднезадний размер - 0,49±0,01 см, ширина - 1,9±0,03 см.

В пременопаузальном периоде с учетом величины М-эхо пациентки подразделяются на 3 группы:

1) М-эхо в пределах нормальной величины, наиболее частой причиной кровотечения является миома матки и внутренний эндометриоз;

2) величина М-эхо в пределах 9-14 мм, наиболее частой причиной кровотечения является гиперплазия эндометрия;

3) величина срединных маточных структур превышает 14 мм, причиной атипических кровотечений являются гиперпластические процессы эндометрия. Однако именно в этой группе наиболее часто диагностируется злокачественный процесс.

В постменопаузальном периоде с учетом величины М-эхо пациентки подразделяются на 2 группы:

1) величина М-эхо в пределах возрастной нормы (до 4мм.), патология диагностируется чаще всего в цервикальном канале или происходит на фоне атрофии эндометрия.
2) величина срединных маточных структур превышает 4 мм, наиболее частой патологией являются различные гиперпластические процессы и рак эндометрия.

Это основной способ диагностики. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала позволяет получить материал для исследования из всех участков матки. Зондирование полости матки и расширение цервикального канала, выполняемое до взятия материала из эндоцервикса, могут исказить картину за счёт попадания частиц из полости матки в цервикальный канал. Возможно, более точно судить о характере изменений в цервикальном канале можно, если выполнить забор тканей эндоцервикса до прохождения зондом внутреннего зева. Пользоваться частичным соскобом (цугом, штрих-биопсией) при ГПЭ не рекомендуется.

При сохраненном ритме менструаций выскабливание целесообразно проводить в секреторной фазе, за 3-4 дня до ожидаемой менструации. При очаговой гиперплазии и полипах эндометрия - на 5-7 день менструального цикла. При метроррагии - в 1 день появления кровянистых выделений.

Диагностический алгоритм

При подозрении на злокачественный процесс тела матки последовательно проводят:

1) общеклиническое исследование;
2) бимануальное и ректовагинальное исследование;
3) цитологическое исследование аспирата из полости матки;
4) раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;

5) гистероскопию или гистерографию;
6) ультразвуковое исследование органов малого таза и органов брюшной полости, забрюшинных лимфоузлов таза и поясничной области, мочевыводящих путей;
7) цистоскопию и ректороманоскопию (при подозрении на распространённый процесс);
8) при необходимости компьютерная томография, экскреторная урография, ирригоскопия, пункция ЛУ, радиоизотопное исследование функции почек.

Классификация рака эндометрия

Классификация применима для рака и злокачественных смешанных мезодермальных опухолей. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и определена гистопатологическая дифференцировка и grade (G). Диагноз должен основываться на данных исследования материала, полученного при частичном выскабливании.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т-категории - физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию и цистоскопию;
N-категории - физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию;
М-категории - физикальный осмотр и методы визуализации.

Рис. 27. Регионарные лимфоузлы. 1 - внутренние подвздошные (включая запирательные); 2 - общие подвздошные; 3 - внешние подвздошные; 4 - боковые крестцовые.

Таблица 3. Классификация TNM и классификация Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGО) рака эндометрия

Примечание: FIGО (2001) рекомендует классифицировать опухоли с 1 стадией, получающих лучевую терапию, следующим образом: стадия 1 - опухоль ограничена телом матки; стадия 1А - длина полости матки 8 см. Данная рекомендация в настоящее время не используется.

Рис. 28. Стадирование злокачественного новообразования тела матки по символу T. а - опухоль ограничена слизистой оболочкой матки (Т1а), инвазия опухоли в миометрий до половины толщины стенки (Т1b), инвазия опухоли достигает серозного покрова матки (Т1с); б - переход опухолевого поражения на цервикальный канал (Т2).

Рис. 29. Стадирование злокачественного новообразования тела матки по символу T. Переход опухоли на стенку влагалища, выход за пределы матки (Т3).

Рис. 30. Стадирование злокачественного новообразования тела матки по символу T. Непосредственное прорастание опухолью слизистой мочевого пузыря и/или прямой кишки. (Т4).

N - регионарные лимфатические узлы
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах;

М - отдаленные метастазы
Мх - недостаточно данных для определения отдалённых метастазов;
М0 - нет признаков отдалённых метастазов;
M1 - имеются отдалённые метастазы.

Гистопатологическая дифференцировка (G)

Gх - степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 - высокая степень дифференцировки;
G2 - средняя степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки.

Группировка по стадиям с учетом вышеназванных критериев представлена в таблице 4.

Таблица 4. Группировка рака эндометрия по стадиям развития процесса

Лечение рака эндометрия

Наиболее часто компонентами комбинированной терапии рака эндометрия является оперативный этап и лучевая терапия. Минимальным радикальным объёмом для данной патологии является экстирпация матки с придатками, но имеется ряд особенностей, когда выбирается более агрессивное вмешательство. Так, при опухоли, ограниченной телом матки, но расположенной в нижней трети её полости, значительно повышается риск метастазирования в регионарные лимфоузлы. Такой же риск мы отмечаем и при наличии низкодифференцированных форм опухолей.

В этом случае имеются прямые показания для выполнения расширенной экстирпации матки с лимфаденэктомией, а при распространении опухоли на цервикальный канал особенности её метастазирования начинают напоминать таковые при раке шейки матки, поэтому необходимым вмешательством в данном случае будет являться операция Вертгейма.

Европейские программы лечения данной патологии во всех случаях рекомендуют выполнять расширенную экстирпацию матки по Вертгейму.

Лучевой компонент реализуется чаше всего в виде сочетанной лучевой терапии. Лечение начинается через 10-14 дней после операции и проводится в виде дистанционной гамма-терапии на область малого таза и регионарного лимфооттока (40-46 Гр в зависимости от дифференцировки опухоли) и внутриполостной гамма-терапии на стенку и купол влагалища с помощью кольпостата до 12-21 Гр.

У пациенток, имеющих противопоказания к оперативному лечению (экстрагенитальная патология), проводится сочетанная лучевая терапия в самостоятельном варианте.

Химиотерапия становится частью комплексного лечения карцином эндометрия при местнораспространённых и распространённых формах опухоли. Схемой выбора является САР (циклофосфан, адриабластин, цисплатин).

Первые успехи гормонотерапии в онкологии были получены при лечении больных с распространённым раком эндометрия, имеющим метастазы в лёгкие. Именно использование препаратов с прогестагенной активностью показало высокую эффективность в отношении опухолей с сохранённым рецепторным аппаратом к половым стероидам.

Гестагены могут быть использованы у пациенток с опухолью эндометрия более чем Т1аN0M0 и наличием G1-2 (либо наличием в опухоли рецепторов к эстрадиолу и прогестерону). Для лечения могут быть использованы следующие схемы: гестонорон капронат (депостат) по 200 мг в/м 1 раз в неделю; медроксипрогестерон ацетат (провера, фарлутал) по 200-800 мг внутрь ежедневно; депопровера по 500-1500 мг в/м еженедельно; 17 ОПК по 500-1000 мг в/м 2-3 раза в неделю; мегестрол ацетат (мегейс) по 160-320 мг в день. Кроме гестагенов в схемы могут быть включены антиэстрогены (тамоксифен).

Продолжительность лечения составляет, как правило, от 6 месяцев до 2 лет. Гормонотерапия может назначаться пожизненно, при III-IV стадиях, а также при рецидивах и метастазах рака тела матки.

Исследования последних лет указывают на наличии раскола среди авторов относительно адъювантной гормонотерапии. Поскольку продолжительность жизни таких пациенток не изменяется, а количество тромботических осложнений увеличивается, частота профилактического назначения гестагенов в последнее время снижается.

Наблюдение за пациентками в условиях поликлиники онкологического диспансера проводится в 1-ый год после лечения - 1 раз в 3 месяца, со второго по четвёртый годы после лечения - 1 раз в 6 месяцев, а затем 1 раз в год.

А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Лечение рака эндометрия — это комплекс консервативных и хирургических мероприятий, которые направлены на удаление онкоопухоли и блокаду атипичного процесса, предупреждение рецидива и метастазирования.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Общая информация

Рак эндометрия — злокачественный процесс, поражающий тело матки. Он произрастает из эпителиальных клеток, поражая в дальнейшем строму и кровеносные сосуды.

Среди злокачественных новообразований женской половой сферы рак эндометрия занимает лидирующую позицию, что обусловлено сокращением репродуктивного возраста и увеличением общего срока жизни. Продолжительность менопаузы увеличивается, что является основным фактором, провоцирующим заболевание. В группе риска находятся женщины с гормональными и эндокриннообменными нарушениями, с доброкачественными гормонозависимыми опухолями яичников, с ранней менопаузой.

Симптоматика зависит от типа роста опухоли:

• экзофитного, когда новообразование прорастает в просвет органа, при увеличении заполняя полость;
• или эндофитного, когда атипичные клетки растут вглубь тканей, а сам процесс склонен к метастазированию в регионарные органы малого таза.

Для обеих форм характерны кровотечения, усиливающиеся после физической активности или полового акта, болезненность и маточные выделения. При первых же симптомах рака эндометрия рекомендуется обратиться в лучшие клиники и центры Москвы для дифференциальной диагностики и лечения.

Процесс проведения процедуры

В клиниках Москвы лечение рака эндометрия начинается с диагностики, которая входит в стоимость общего курса терапии. На основании полученных данных разрабатывается план лечения — врачи московских онкологических клиник отдают предпочтение эффективным, но щадящим, органосохраняющим методикам лечения рака эндометрия. Наиболее эффективным признано хирургическое иссечение опухоли.

• Тотальная гистерэктомия назначается при экзофитном раке слизистой оболочки. Удалению подлежит тело и шейка матки, но остаются придатки, что исключает наступление искусственной менопаузы и является профилактикой рецидива.
• Пангистерэктомия проводится при эндофитном росте, когда границы онкоопухоли выходят за пределы мукозного слоя. Удаляются все органы репродуктивной системы.
• Органосохраняющая манипуляция, или абляция — практикуется при небольших размерах новообразования и поверхностном расположении.

Паллиативные методики с использованием цитостатиков рассматриваются как вспомогательные хирургическим.

Показания и противопоказания

Показания для проведения операции — операбельная опухоль и отсутствие отдаленных метастазов. Для лучевой и химиотерапии — опухоль большого размера, метастазирование, риск рецидива.

Любые виды лечения не проводятся инкурабельным (безнадежным) больным.

Осложнения

Хирургическое вмешательство и использование агрессивных по отношению к клеткам организма препаратов влекут за собой ряд осложнений, поэтому они назначаются только после анализа клинической картины. Врачи оценивают, способен ли пациент перенести ту или иную манипуляцию, и каковы прогнозы относительно продолжительности и качества жизни после процедур.

Стоимость лечения в клиниках и центрах Москвы

На образование цены на лечение рака эндометрия в Москве влияет ряд факторов:

• особенности клинической картины;
• репутация медицинского учреждения и его специалистов;
• дополнительные реабилитационные или диагностические процедуры.

Отзывы пациентов

По отзывам пациентов, удачно прошедших лечение рака эндометрия, благоприятный прогноз гарантирован при раннем выявлении болезни.

Лечение рака эндометрия в Израиле

Лечение рака эндометрия в Израиле — это комплекс медицинских манипуляций, направленных на верификацию диагноза, избавление от.

Лечение химиотерапией рака эндометрия

Химиотерапия при раке эндометрия является одной из методик лечения онкообразования. Перед началом сеансов врач занимается подбором.

Рак эндометрия — это злокачественное новообразование, происходящее из внутреннего слоя матки. В ряде других онкопроцессов.

Облучение при раке эндометрия

Лучевая терапия при раке эндометрия — терапевтическое мероприятие, цель которого — купирование атипичного процесса: первичного и.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак тела матки в последнее десятилетие стали лечить агрессивнее, при любом распространении считая целесообразным оперативное лечение. Раньше при сомнительно операбельной и даже удаляемой опухоли предпочтение отдавалось гормональной терапии, как менее опасной, что мало соответствовало действительности.

Стадии рака тела матки (эндометрия)

Рак тела матки стадируют, как все злокачественные опухоли, по критериям TNM, но лечебную тактику определяют по критериям Международной федерации акушеров-гинекологов. В практической деятельности российские специалисты используют классификацию 1998 года — предпоследнюю.

1 стадия — злокачественная опухоль если и вышла за пределы слизистой оболочки — эндометрия, но не смогла полностью вовлечь в раковый процесс мышцу тела матки;
2 стадия — новообразование захватило всю толщину органа, но не вышло наружу;
3 стадия — злокачественный процесс вовлек влагалище, придатки и клетчатку, а в теле матки пророс через серозную оболочку;
4 стадия — рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, обнаружены метастазы в лимфатических узлах, но метастазы во половых органах относят к 3 стадии

Чем определяется течение рака матки у женщины?

На продолжительности жизни, равно как и на агрессивности лечения рака эндометрия, отражается распространение опухоли вглубь маточной стенки и на другие анатомические структуры на момент диагностики, а также гистологический тип и степень дифференцировки или агрессивности.

Отмечено, что у женщин моложе 60 лет процесс течет менее благоприятно, почти у четверти с малыми размерами опухоли возникает рецидив заболевания и чаще формируются более агрессивные клеточные типы.

Естественно, что ничего хорошего нет в распространении рака на шейку матки, яичники и лимфоузлы. Несмотря на ограниченное использование гормональной терапии, прогноз лучше при высоком содержании рецепторов гормонов в опухолевых клетках.

Симптомы рака тела матки немногочисленны, в большинстве случаев после менопаузы заболевание проявляется кровотечением, когда эндометрий атрофирован по возрасту и в принципе невозможна менструация.

Особенности рака тела матки

Рак тела матки — болезнь пожилых женщин, средний возраст больных чуть больше 60 лет. Молодые женщины болеют очень редко, составляя 5% от всех заболевших. Самая высокая заболеваемость регистрируется у белых американок и датчанок, тем не менее, чаще болеют еврейки, но объяснения этому факту нет.

Смертность невысокая, потому что и агрессивность эндометриального рака невыраженная, разработано разнообразное и результативное лечение. Восемь из десяти пациенток страдают эндометриоидным вариантом аденокарциномы, остальные два приходятся на агрессивно текущие серозно-папиллярный и светлоклеточный типы. Чрезвычайно редко встречается карциносаркома — сочетание рака с саркомой.

оставьте свой номер телефона

Симптомы раннего заболевания

Заподозрить раковый процесс у регулярно менструирующей молодой женщины сложно, но этот симптом тоже характерен для репродуктивного возраста. Молодые чаще посещают гинеколога, при ультразвуковом обследовании сопоставляется визуальная картинка и несвоевременно прошедшая и странная менструация.

Второй симптом — небольшое увеличение размера матки отмечается далеко не всегда.

Симптомы распространенного рака эндометрия

Увеличение тела матки за счет опухоли приводит к сдавлению и вовлечению в опухолевый конгломерат органов малого таза, в первую очередь, мочевого пузыря, что проявляется симптомами цистита с дизурией: учащенное и болезненное мочеиспускание, недостаточное наполнение.

Рак может распространяться на шейку и верхнюю часть влагалища, что отзывается болями при половом контакте и выделениями. Метастазирование в лимфатические узлы и опухолевая инфильтрация тазовой клетчатки нарушает отток лимфы и венозной крови от нижних конечностей, они отекают, начиная со стоп. Отек практически не уменьшается на мочегонных препаратах и при отдыхе, потому что обусловлен чисто механической блокадой путей оттока.

Могут определяться каменистой плотности паховые лимфатические узлы, метастазы в забрюшинные узлы проявляются тянущими болями в пояснице, не связанными с движениями. Рак эндометрия может давать опухолевые отсевы в надключичные лимфоузлы, поражение лимфатической системы отмечается у каждой третьей пациентки.

Симптомы рецидива и метастазов

После лучевого лечения матка запаивается в грубых рубцовых тканях и чем больше времени прошло после облучения, тем более выражен постлучевой склероз. Возобновление роста опухоли на этом фоне вызывает боли и отечность нижних конечностей.

Характерны метастазы в легкие, проявляющиеся симптомами легочной недостаточности, и кости с болевым синдромом и переломами, но эти симптомы возникают при агрессивных вариантах болезни, что бывает достаточно нечасто.

Лечение рака эндометрия в начальной стадии

Самое эффективное — хирургическое удаление матки с придатками, неважно, каким доступом: через брюшную стенку или лапароскопически и даже через влагалище. Только при непереносимости больной оперативного лечения показана лучевая терапия с большой суммарной дозой и не без неприятных последствий, которые с каждым годом будут усугубляться — рубцовые изменения будут только нарастать.

При неблагоприятно текущих серозно-папиллярном и светлоклеточном типах рака эндометрия операция дополняется дистанционным и внутриполостным облучением и курсами профилактической химиотерапии.

Принципиально женщине, желающей родить ребенка, в этой стадии при высокой гормональной чувствительности можно отказаться от операции, минимально полгода лечиться гормонами, при хорошем результате родить и сразу же согласиться на удаление матки с придатками.

Лечение 2 стадии рака матки

Почти такой же план лечения, но операцию дополняют удалением лимфатических узлов, дополнительно проводится 3 курса профилактической химиотерапии.

Профилактическое облучение показано только при агрессивных вариантах рака эндометрия, его начинают через 2–3 недели после операции.

Гормональные препараты в качестве профилактики рецидива и метастазов себя не оправдывают.

Лечебная тактика при распространенном процессе

Стандарты предполагают только индивидуальный подход при 3 и 4 стадиях рака матки, в первую очередь, оценивается возможность операции, даже нерадикальной, но уменьшающей объем остаточной опухолевой ткани — циторедуктивное вмешательство. Результаты только лучевой и химиотерапии уступают эффективности сочетания всех этих методов с операцией.

При невозможности операции проводится несколько курсов химиотерапии, которую дополняют облучением и продолжением лекарственного лечения.

Тактика при прогрессировании после первичного лечения рака тела матки

Во всех случаях в первую очередь обсуждается вопрос хирургического удаления рецидивной опухоли матки или метастаза. Если после первой операции не было лучевой терапии, то при невозможности удаления назначают облучение и химиотерапию. Гормональное лечение правомочно при высоком уровне рецепторов эстрогенов и прогестинов.

Тактика зависит от многих факторов, а не только от методики первичного лечения, существует и альтернативный инновационный способ удаления злокачественного новообразования с помощью высокочастотного электрического тока, которым владеют единичные российские специалисты, но давно и эффективно используется у пациентов Клиники Медицина 24/7.

Причины рака тела матки лежат в неадекватной гормональной продукции, поэтому часто женщина страдает и сопряженными с дисбалансом возрастными болезными — избыточным весом, диабетом и гипертонией.

Кто болеет раком тела матки

Болеющие раком тела матки женщины имеют характерный внешний вид, как и большинство пациенток с гормональными проблемами. Всех больных раком эндометрия разделили на две группы по схожим критериям.

Процессы эндометрия, как причина заболевания

Слизистая тела матки подвержена цикличным изменениям, регулируемым колебаниями двух гормонов — эстрогенов и прогестагенов, синтезируемых яичниками. При патологии яичников, к примеру, при сочетании кист со склеротическими изменениями, недостаток выработки прогестерона сочетается с избытком эстрогенов. Эстрогены бомбардируют слизистую матки, вызывая её избыточный рост. Многократное и плохо контролируемое деление клеток может сбиться с пути и привести к образованию неправильного формата клетки, атипичной, а весь процесс носит название атипической гиперплазии.

Так же случается при неправильном подборе и нерегулярном приеме гормональных контрацептивов.

После менопаузы баланс гормонов тоже нарушен по естественной причине угасания, но происходит аналогичное событие при делении клетки — гиперплазия, которую от рака эндометрия отделяет ещё большая структурная деформация клетки. Атипическая гиперплазия эндометрия отнесена к предраковому процессу.Причины рака тела матки лежат в неадекватной гормональной продукции, поэтому часто женщина страдает и сопряженными с дисбалансом возрастными болезными — избыточным весом, диабетом и гипертонией.

Причина рака в ожирении

Концентрацию эстрогенов способны повысить не только яичники, но и разбалансированная деятельность других желез внутренней секреции. Замечено, что ожирение увеличивает вероятность злокачественной опухоли эндометрия: небольшой избыток веса двукратно, а значительный — десятикратно. В жировой ткани происходит трансформация андрогенов в эстрогены, чем больше прослойка жира, тем интенсивнее, кроме того, при ожирении нарушаются многие метаболические процессы.

Другие факторы риска рака тела матки

Снижение продукции половых гормонов с возрастом компенсируется усилением деятельности надпочечников, которые вырабатывают андрогены, в жировой ткани под действием ароматазы превращающиеся в эстрогены, меняющие жизнедеятельность слизистой. Андрогены способны и сами контактировать с эстрогенными рецепторами клеток оболочки, вызывая их избыточное развитие.

Гормоны щитовидной железы участвуют в процессе взаимодействия эстрогенов с клеткой, поэтому заболевания железы способны привести к гиперпластическому процессу.

Хронические заболевания печени и желчных путей тоже нарушают гормональную утилизацию, формируя гиперэстрогенный фон.

И только у каждой двадцатой больной злокачественное заболевание развивается на фоне наследственного синдрома Линча, приводящего к раку толстой кишки.

Диагностика рака матки (эндометрия)

Диагностика рака тела матки завершается под микроскопом, а ткань для исследования берется из опухоли, где бы та не находилась. Полость матки, в которой началось злокачественное перерождение слизистой оболочки, хорошо видима при ультразвуковом исследовании, можно даже наметить зону, где растет опухолевая ткань, взять её оттуда на микроскопию можно только с применением хирургической диагностики.

Современные аппараты УЗИ обнаруживают полипы эндометрия меньше полсантиметра, а вся уточняющее клеточное строение диагностика практически не изменилась за последние несколько десятилетий.

Первый этап диагностики — аспирационная биопсия

Аспирация — натягивание клеточного материала из полости матки в шприц, несложная манипуляция. Тем не менее, она сопряжена с проникновением в стерильное внутреннее пространство. При достаточно обширном поражении клетки насасываются уже в канале шейки матки, но при минимальном новообразовании может потребоваться предварительное орошение полости матки раствором, со сбором этого смыва для микроскопического исследования. Манипуляция называется аспирационной биопсией, но по факту это не биопсия — взятие кусочка ткани, а сбор разрозненных клеток, то есть цитологическая диагностика.

Если при микроскопии полученного при аспирации материла найдется достаточное количество клеток рака, что позволит цитологу высказать однозначное мнение, то на этом инвазивная диагностика может завершиться и дальше останется искать метастазы и определяться с лечебной тактикой. Если определенности не будет, следующий этап — диагностическое выскабливание полости матки.

Второй этап диагностики рака — раздельное выскабливание

Выскабливание производится раздельно: сначала удаляется слизистая оболочка цервикального канала, затем — соскабливается весь эндометрий. Формально тот же аборт, но с другими — благородными целями диагностики. Это обследование выполняется в малой операционной и под наркозом.

Дополнительное обследование при раке эндометрия

В большинстве случаев при выскабливании удается получить клеточный материал, но если всё-таки возникли сложности, то третьим этапом инвазивной диагностики станет гистероскопия — осмотр полости матки эндоскопическим оборудованием с одновременным взятием биопсии с подозрительных и ранее намеченных при УЗИ мест.

Распространение поражения за пределы тела матки определяется при КТ или МРТ малого таза, МРТ чуть точнее выявит переход рака на шейку и глубину внедрения раковых клеток в маточную стенку.

Может потребоваться цистоскопия, если опухоль дошла до стенки мочевого пузыря. Осмотр полости мочевого пузыря позволит определить степень его вовлечения в раковый конгломерат.

В части случаев в крови повышается уровень маркера CA-125, если маркер определяется, то в дальнейшем по колебанию его концентрации будет отслеживаться эффективность лечения, рецидив и метастазы.

Диагностика метастазов

Стандарты диагностики включают рентгенографию или КТ грудной клетки, УЗИ или КТ/МРТ брюшной полости.

Никогосян С.О., Жордания К.И., Кедрова А.Г., Паничен-ко И.В. Рак яичников. Лекции по онкогинекологии. М., 2009. С. 260-287.
Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Обнинск, 2000. - 35С.
Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.// Санкт-Петербург. - 2002. - С. 268-269.
Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. — М.: Реальное время, 2000. — С. 69-86.
Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: Видар, 1997. — Т. 3. — С. 222-225.
Пузин С. Н., Коржевская Е. В., Паяниди Юлия Геннадьевна, Огай Д. С., Хохлова С. В., Кашурников А. Ю., Воробьева Е. В. Определяющее влияние стадии заболевания на прогноз и реабилитацию больных в онкогинекологии // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013. №1.

Читайте также: