Лечение печени онкология в ново

Вам поставили диагноз: рак печени?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Филиалы и отделения где лечат рак печени

Абдоминальное отделение
Заведующий отделением – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.

Центр HIFU - терапии

Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии
Заведующий отделением к.м.н. Андрей Георгиевич Рерберг

Контакты: (495) 150 11 22

Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области
Заведующий отделением - к.м.н. Леонид Олегович Петров

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Заведующий отделением, заслуженный врач Росссийкой Федерации , к.м.н. Валерий Владимирович Кучеров

Контакты: (484) 399-30-08

Что такое рак печени?

Злокачественные новообразования печени в зависимости от этиологии развития подразделяются на первичные и метастатические.
Наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль печени – это печеночноклеточный рак: гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) или гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) – опухоль, исходящая из гепатоцита. Реже встречаются холангиокарциномы (ХК) или холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) – опухоли из эпителия внутрипеченочных желчных протоков, смешанные гепатохолангиокарцомы, а также фиброламеллярная карцинома (ФЛК).
Метастазы в печень из первичных опухолей различной локализации встречают значительно чаще, чем первичные опухоли печени. Распространение метастазов объясняют интенсивностью васкуляризации печени. Метастазируют в печень практически все опухоли, чаще других колоректальный рак.

Метастатический рак печени

Метастатический рак печени - самое распространенное метастатическое поражение при онкологических заболеваниях. Наблюдается примерно у 1/3 больных злокачественными опухолями различной локализации. Выявляется у каждого второго пациента, страдающего раком желудка, раком толстого кишечника, раком легких и раком молочной железы. В России ежегодно выявляют около 450 тысяч новых больных, поражённых метастатическим раком печени. У значительной части из них уже имеются метастазы в печени, у других пациентов метастазы в печень могут быть выявлены в разные сроки после установления диагноза рака. Количество всех больных с метастазами в печени в России составляет более 100 тысяч.

Метастатический рак печени особенно часто возникает при висцеральных новообразованиях, поскольку кровь от органов брюшной полости поступает в печень через систему воротной вены.

Для метастатических поражений печени характерны множественные опухолевые узлы и, как следствие, вовлечение в опухолевый процесс значительного объема печеночной паренхимы. Тотальное поражение печени регистрируется в 75 % наблюдений, единичные метастазы - в 16 %, а солитарные - всего у 9 % больных. Установлено, что при метастазах в печень рака толстой кишки продолжительность жизни больных несколько больше, чем при метастазах рака желудка и в случаях низкодифференцированных новообразований. Отмечено также, что при множественном поражении печени средняя продолжительность жизни больных уменьшается в 1,4 раза. Прогноз резко ухудшается при явлениях асцита.

В начальных стадиях развития метастазы в печень протекают практически бессимптомно, что значительно затрудняет раннюю диагностику. И лишь по мере их роста, растягивания капсулы печени, сдавливания внутрипеченочных желчных путей клиническая картина становится все более выраженной. Тягостные симптомы поражения печени - боли и чувство распирания в животе, интоксикация и анорексия, желтуха и связанные с нею осложнения, фебрильная температура - с трудом поддаются классической, симптоматической коррекции.

Наиболее эффективным методом лечения является хирургическое лечение. Однако, несмотря на обнадеживающие результаты, следует признать, что оперативное вмешательство до сих пор применяется лишь у небольшого числа больных. Самым распространенным методом лечения метастазов в печень является химиотерапия (паллиативный метод). При метастазах в печень применяют также локальные методы лечения, такие как химиоэмболизация/радиоэмболизация печени, радиочастотная абляция, лучевая терапия и т.д.

Каковы симптомы рака печени?

Как правило, рак печени развивается бессимптомно, и выявляется при плановом диспансерном наблюдении. У некоторых пациентов возникает болевой синдром в правом подреберье, потеря аппетита, потеря веса.
При развитии заболевания возможно появление желтушности кожных покровов, иктеричности склер.

Метод радиоэмболизации в лечении метастатического рака печени

Радиоэмболизация — это эффективный и прорывной метод лечения злокачественных новообразований, основанный на уничтожении раковых клеток с помощью радиоактивных микросфер, доставленных к опухоли по артериальным сосудам. Они блокируют приток крови к тканям опухоли, лишая её кислорода и питания, что приводит к разрушению злокачественных клеток. Чаще всего радиоэмболизация используется в лечении рака печени и метастазов в печени, так как именно артериальная кровь питает раковые клетки этой локализации. Ионизирующее излучение сохраняется на протяжении месяца после проведения процедуры, а затем полностью исчезает, микросферы при этом остаются в печени и никак не влияют на ее работу. Воздействие радиоактивного излучения на организм человека при проведении радиоэмболизации существенно ниже, чем во время сеансов лучевой терапии. Применяется при лечении первичных опухолей печени, метастазов, например, рака молочной железы, колоректального рака, нейроэндокринных опухолей, распространившихся в печень. Также радиоэмболизация применяется в качестве паллиативной помощи, когда невозможно полностью вылечить рак, но метод способствует замедлению роста опухоли, а также позволяет облегчить симптоматику заболевания тем самым улучшая качество жизни пациента. Кроме того, радиоэмболизация подходит тем пациентам, которые не могут перенести хирургические вмешательства или трансплантацию печени. Радиоэмболизация часто используется в комбинации в другими методами лечения, например, с химиотерапией для максимально возможного уничтожения раковых клеток.

Каковы современные методы лечения рака печени и метастазов в печени?

● Трансплантации печени – трансплантация печени это вид хирургического лечения при котором пораженная печень заменяется на здоровый донорский трансплантат;

● Малоинвазивные методы локальной деструкции опухоли
Радиочастотная аблация, микроволновая, лазерная, криоаблация и другие методы аблации применяются в случаях невозможности или нецелесообразности выполнения резекции печени, в сочетании с резекцией печени, либо в случаях рецидивов после резекции печени и/или РЧА солитарных при наличии единичных опухолевых узлов до 3 см в диаметре. Стереотаксическая лучевая терапия ГЦР может рассматриваться как вариант аблативных технологий при единичных (не более 3) опухолевых узлах в печени.

● Трансартериальная эмболизация
Метод малоинвазивного лечения, при котором выполняется «блокирование кровеносных сосудов питающих опухоль. Существует несколько разновидностей данной методики: сочетание с химиотерапией – химиоэмболизация, лучевой терапией – радиоэмболизация.

• Полностью неинвазивным методом лечения опухоли печени является HIFU – терапия, которая получила широкое распространение в 27 странах мира и с успехом используется в течение почти 20 лет. Это высокотехнологичный метод абляции опухоли печени. Метод основан на воздействии высокоинтенсивным, фокусированным ультразвуком на клетки опухоли, которые под воздействием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса свариваются в течение нескольких секунд. Это метод локального воздействия. Метод полностью не инвазивен, не требует разрезов, проколов, не имеет рисков кровотечений, нагноения раны, перфорации полого органа. HIFU – обычно проводится в комбинации с химиотерапией, но может проводится изолированно. Требованием к HIFU –является визуализация опухоли при УЗИ и единичные (не более 3- х -5-ти) очагов в печени.

● Противоопухолевая терапия
Химиотерапия – метод системного лечения подразумевающий прием медицинских препаратов оказывающих воздействие на опухолевые клетки в т.ч. тормозящее их рост;
Иммунотерапия – разновидность медицинских препаратов оказывающих влияние на иммунную систему организма в отношении борьбы с опухолевыми клетками.

Что происходит после лечения?

Все онкологические пациенты находятся под динамическим наблюдением выполняя регулярное обследование, включающее инструментальные и лабораторные методы, согласно рекомендациям курирующего онколога.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак печени

Рак печени можно лечить:

Контакты: (495) 150 11 22

Контакты: (495) 150 11 22

Контакты: (484) 399-30-08

Заведующий отделением, заслуженный врач Росссийкой Федерации , к.м.н. Валерий Владимирович Кучеров

  • Вакансии
  • Нормативные документы
  • Работа с обращением граждан
  • Перечень лекарственных препаратов
  • Контролирующие организации
  • Политика конфиденциальности
  • Виды медицинской помощи
  • Как записаться на прием / обследование
  • Платные услуги
  • Порядок и условия получения медицинской помощи
  • О правилах госпитализации
  • Дневной стационар
  • Психологическая помощь
  • Страховые организации
  • О предоставлении платных медицинских услуг
  • Права пациента

ФГБУ "НМИЦ радиологии"
МНИОИ им. П.А. Герцена
тел.:+7 (495) 150-11-22

НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина
тел.:+7 (499) 110-40-67


Рак печени – одно из самых опасных онкологических заболеваний. Лечить его зачастую очень сложно. Даже на ранних стадиях, когда опухоль не распространяется за пределы печени, пятилетняя выживаемость составляет всего 31%. Если опухоль проросла в соседние ткани, этот показатель снижается до 11%, а если появились метастазы – до 3%.
В лечении рака печени есть немало проблем. Далеко не всем пациентам может быть выполнена операция. Зачастую недостаточно удалить пораженную часть печени, требуется трансплантация, при этом существует жесткий дефицит донорских органов. Многим больным приходится подолгу ждать. При раке печени практически неэффективна системная химиотерапия. Печеночные клетки – гепатоциты – разрушают химиопрепарат, поэтому нужны большие дозы, которые вызывают тяжелые побочные эффекты.
Тем не менее, не все так плохо. Врачи и ученые находят возможности справляться с проблемами, появляются новые методы лечения. Многие из них доступны в России.


Химиотерапия


В настоящее время существуют технологии, которые помогают доставлять химиопрепараты прямо в опухоль в печени. Главное преимущество таких процедур в том, что лишь небольшое количество препарата поступает в общий кровоток, поэтому побочные эффекты минимальны. Это позволяет применять намного большие дозировки, чем при системной химиотерапии. Проблема разрушения химиопрепарата клетками печени становится неактуальной.

  • При внутриартериальной химиотерапии в области паха делают прокол, вводят в бедренную артерию катетер, проводят его в сосуд, питающий опухоль, и вводят химиопрепарат.
  • Некоторым пациентам выполняют химиоэмболизацию. В питающий опухоль сосуд помещают катетер, через него вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующий препарат. Последний состоит из особых микроскопических частиц – микросфер, которые перекрывают просвет сосуда. Опухолевые клетки перестают получить кислород, питательные вещества, и погибают. Современные эмболизирующие препараты позволяют проводить процедуру максимально эффективно и безопасно. Нормальная ткань печени не страдает, потому что она получает питание из другого сосуда.

Таргетная терапия

Таргетные препараты блокируют жизненно важные для раковых клеток молекулы. При раке печени эффективны три таргетных препарата:

  • Сорафениб (Нексавар) блокирует ферменты-киназы, которые задействованы в процессе образования новых кровеносных сосудов, запрограммированной клеточной смерти. Препарат применяется при неоперабельном раке печени.
  • Регорафениб (Стиварга) также ингибирует киназы, тем самым подавляя размножение раковых клеток и рост новых кровеносных сосудов в опухолевой ткани. Его рекомендуется применять в случаях, когда неэффективен сорафениб.
  • Кабозантиниб (Кометрик) является ингибитором фермента-тирозинкиназы с-Мет и сосудистого эндотелиального фактора роста 2 (VEGFR2). В исследованиях было показано, что этот препарат подавляет прогрессирование рака печени и снижает риск гибели пациента.

Что нового в хирургическом лечении рака печени?


В настоящее время ученые оценивают возможности адъювантной и неоадъювантной терапии, пытаются понять, могут ли они улучшить результаты хирургического лечения.
Многообещающие результаты были получены во время исследований молекулярно-генетических характеристик опухолевых клеток печени. Возможно, в ближайшем будущем врачи смогут, отправив опухолевую ткань на анализ, определить, у кого из пациентов после операции повышен риск рецидива, и какими способами его можно снизить.
Для того чтобы пациенту могла быть выполнена трансплантация печени, должны быть соблюдены некоторые условия. Нужно, чтобы опухоль имела небольшие размеры (один очаг менее 5 см или 2–3 очага менее 3 см каждый) и не вторгалась в кровеносные сосуды. Показания ограничены, в настоящее время ученые ищут способы их расширить.


Лучевая терапия

Главная проблема лучевой терапии при раке печени в том, что ионизирующее излучение сильно повреждает здоровые печеночные клетки. Ученые ищут способы избежать этого. В настоящее время изучается возможность применения брахитерапии – процедуры, во время которой источник излучения в виде небольшой гранулы внедряют прямо в печень через специальный катетер. Это помогает минимизировать воздействие на окружающие здоровые ткани.

Аблация

Метастазы в печени можно уничтожить с помощью радиочастотной аблации (РЧА) – процедуры, во время которой в узел вводят иглу-электрод и подают на нее ток высокой частоты. Опухолевая ткань сильно нагревается и погибает. Для того чтобы можно было провести РЧА, должны быть соблюдены некоторые условия:

Восстановление оттока желчи

Одно из распространенных осложнений первичного и метастатического рака печени – нарушение проходимости желчных протоков и оттока желчи. Раньше эту проблему решали с помощью дренирования: в желчные протоки устанавливали специальную тонкую гибкую трубку – дренаж. Это помогало улучшить состояние, но постоянно носить дренаж не очень удобно. За ним нужно правильно ухаживать, он раздражает брюшную стенку, то и дело норовит сместиться или выпасть.

Более современное решение – стент. Это такой цилиндрический полый каркас с сетчатой стенкой, обычно изготовленный из металла. Стент устанавливают в желчные протоки эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, или, если это невозможно – прямо через кожу, во время чрескожной чреспеченочной холангиографии. Стент расширяет просвет желчного протока и восстанавливает отток желчи, при этом не причиняет неудобств пациенту.

Где в Москве можно получить самое эффективное лечение при раке печени?

В России есть клиники, которые специализируются на лечении рака, используют современные высокотехнологичные методы лечения. Мы сможем подобрать для вас такую клинику и врача-специалиста, ведь мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами страны:


Демография заболевания

Частота вторичного рака печени (метастазы, образовавшиеся в результате распространения раковых клеток из первичной опухоли, локализованной в другом органе) в 20-50 раз выше, чем риск развития первичного рака печени. Печень наиболее уязвима к развитию метастазов рака: более, чем в трети случаев они появляются именно в печени. Наиболее частой первичной локализацией рака при метастатическом раке печени является желудок, толстая кишка, легкие и почки.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома является самой расространенной формой рака печени, и является причиной примерно 90% первичных злокачественных опухолей печени у взрослых. Он развивается из гепатоцитов, которые составляют большинство клеток в ткани печени.

Другие виды первичного рака печени включают в себя холангиокарциному, исходящую из мутировавших эпителиальных клеток желчных протоков, гипобластому у детей и ангиосаркому, развивающуюся в результате воздействия токсинов или ядовитых веществ.

  • Цирроз (разрушение клеток печени вследствие фиброзных поражений, вызванных длительным раздражением клеток. Особенно часто возникает при злоупотреблении алкоголем или гемохраматозе) является главным фактором риска развития рака печени; около 90% заболеваний ГЦК диагностируется у людей с циррозом;
  • Хроническая форма вируса гепатита В и/или гепатита С в сочетании с циррозом печени;
  • Ожирение (неалкогольная жировая болезнь печени [НЖБП] и неалкогольный стеатогепатит [НАСГ]);
  • Диабет;
  • Курение;
  • Потеря веса (без причины, а также ненамеренно);
  • Потеря аппетита;
  • Ощущение сытости даже после небольшого приема пищи;
  • Припухлость на правой стороне, чуть ниже грудной клетки;
  • Боль в правой лопатке ;
  • Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха);
  • Дискомфорт в верхней правой части живота;
  • Необычная усталость;
  • Тошнота.

Обстоятельства выявления рака печени могут быть абсолютно разными.

  • Рак печени может развиваться на протяжении длительного периода времени и быть выявлен в результате обследования на иное гастроэнтерологическое заболевание с более высоким риском развития (цирроз, хронический гепатит);
  • Рак может вызвать неспецифические симптомы заболевания печени, такие как боль в животе, жар, тошнота, рвота, диарея, потеря веса, усталость и т.д.

Рак печени может также быть обнаружен в результате проявления таких осложнений как желудочно-кишечное кровотечение, желтуха (пожелтение кожи), асцит (накопление жидкости в брюшной полости) или энцефалопатия. Кроме того, первичный рак печени может быть обнаружен после изучения истории болезни пациента и его родственников, а также после физического осмотра пациента. Диагноз рак печени ставится на основании следующих показателей:

  • Уровень альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови: АФП - это гликопротеин, вырабатываемый некоторыми видами опухолей печени. Полезен при выявлении первичного рака печени, так как повышен у 60-90% пациентов.
  • Данные УЗИ, КТ и МРТ: Для визуализации опухоли применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Ангиография сосудов печени полезна в случаях диагностической неопределённости, а также для изучения сосудистой анатомии во время планирования операции.
  • Результаты биопсии печени: в тех случаях, когда характерные особенности изображения связаны с повышенным уровнем АФП, диагноз очевиден. Также биопсия может быть включена в список процедур перед пересадкой печени.

Лечение рака печени зависит от стадии заболевания, функционирования печени и общего состояния здоровья пациента. Поздние стадии рака ограничивают пациентов в выборе методов лечения. Хирургия является единственной лечебной альтернативой для пациентов с раком печени. Если заболевание обнаружено на ранней стадии (одна опухоль до 5 см или несколько меньших, до 3 см), и если остальная часть печени не поражена, то хирургия с пересадкой или без пересадки печени поможет вылечить пациента. Однако, лишь в 15% опухоль является операбельной. Для неоперабельных пациентов лечение носит паллиативный характер и ограждает от риска заражения инфекцией во время операции, а также стремиться улучшить качество жизни больного.

Существует пять методов лечения рака печени: хирургическая резекция, интервенционная радиология, лучевая терапия, химиотерапия и чрескожная инъекция этанола. К сожалению, эти методы лечения не защищают от риска развития рецидива или других неблагоприятных исходов.

  • Различные типы хирургии, используемые для лечения рака печени включают в себя:
    • Частичная гепатэктомия (удаляется пораженная раковыми клетками часть печени);
    • Гепатэктомия с пересадкой печени (полное удаление больной печени и пересадка здорового донорского органа);
    • Частичное удаление - опухоли могут быть уничтожены местно, без их удаления следующими способами:
      • Криохирургия или криотерапия - используется для заморозки и разрушения раковых тканей;
      • Радиочастотная абляция - зонд, оснащённый электордами, обнаруживает и уничтожает раковую ткань;
      • Высокочастотный ультразвук;
      • Инъекция этанола: введение этанола через тонкую иглу непосредственно в опухоль для уничтожения раковых клеток.
  • Различные типы лучевой терапии включают в себя:
    • Дистанционная лучевая терапия, осуществляемая с помощью линейного укорителя, который воздействует на раковую ткань через кожу;
    • Контактная лучевая терапия, поражающая раковые образования при использовании инъекций или катетеров;
    • Радиоиммунотерапия: пациенту вводятся меченые антитела с вживленными радиоизотопами для обнаружения и/или уничтожения раковых клеток.
  • Системная и местная химиотерапии могут быть в виде инъекций или приниматься перорально;
    • В случае трансартериальной химиоэмболизации химиотерапевтический препарат вводят непосредственно в артерии, воздействуя на опухоль печени. Кроме того, вводится другой препарат для эмболизации (блокирования) притока крови к опухоли, а также позволяет ограничить зону воздействия препарата.

Как отмечалось ранее, хирургическое вмешательство может быть применено для лечения ГЦК, однако, операбельны менее 20% пациентов. Возможности частичного удаления или трансплантации печени зачастую ограничены состоянием неопухолевой паренхимы, размером поражения или сопутствующими заболеваниями пациента.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство является также стандартом лечения и для вторичного рака печени, в 90-95% случаев пациенты неоперабельны из-за метастатических поражений, недостаточной функции печени и/или общего состояния здоровья пациента. Кроме того, радиочувствительность неопухолевой ткани печени также ограничивает возможность облучения зоны поражения при помощи обычных методов лучевой терапии.

В исторической практике лучевая терапия редко применялась для лечения рака печени из-за высокого риска осложнений на ЖКТ и развития радиационно-индуцированных заболеваний, вызывающих летальный исход. Кроме того, частичное облучение усложняется из-за движений, связанных с дыханием пациента, примерный диапазон которых составяет 2 см.

Роботизированная радиохирургия на системе КиберНож Кибер Нож позволяет точно доставить необходимую дозу облучения непостредственно в место поражения, при этом не воздействуя на здоровые участки ткани печени. Таким образом, радиохирургическая абляция печени является более эффективной и точной, чем обычная лучевая терапия, и менее инвазивной, чем хирургическая резекция, радиочастотная абляция или криохирургия. Кроме того, при радиохирургической абляции сохраняются паренхимы печени и верхних отделов пищеварительного тракта.

Роботизированная радиохирургия является перспективной и неинвазивной альтернативой для лечения рака печени у тех, кому хирургическое вмешательство противопоказано. Ответ на лечение ГЦК наблюдается в 60-90% случаев. При вторичном раке печени, в течение 12 месяцев в 75-90% случаев удается замедлить рост и уменьшить размер опухоли, если это 1-3 небольших опухолей или одна опухоль до 6 см в диаметре.

Благодаря тому, что роботизированная хирургия на аппарате КиберНож Кибер Нож не воздействует на здоровые участки печени, после операции функция печени нарушается незначительно или вовсе не нарушается. Чаще всего, после операции у пациентов наблюдаются следующие побочные эффекты: астения (40-50%) и тошнота (20-30%). Кроме того, поздние лучевые осложнения наблюдаются менее чем в 5% случаев.

Таким образом, неинвазивное лечение на КиберНоже Кибер Нож может обеспечить благоприятный терапевтический эффект без ухудшения качества жизни пациентов.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Кроме того, следует отметить, что роботизированная радиохирургия может сочитаться с трансартериальной химиоэмболизацией в тех случаях, когда комбинация этих методов лечения безопасна и необходима для пациента.

Цена, руб.

  • О центре
    • Специалисты
    • Новости
    • Партнеры
    • Отзывы
    Пациенту
    • Запись на приём
    • Стоимость лечения
    • Консультация
    • Диагностика
    • FAQ
    • Статьи
  • Аппарат Кибернож
    • Уникальность системы
    • Показания к лечению
    • Противопоказания
    • Как происходит лечение
    • Сравнение методов
    Лучевая терапия
    • Дистанционная
    • Комбинированное лечение
  • Лечение
    • Опухоли головного мозга
    • Рак легкого
    • Рак печени
    • Рак почки
    • Рак предстательной железы
    • Рак носоглотки
    • Опухоль спинного мозга
    • Опухоль ЦНС у детей
    • Рак поджелудочной железы
    • Опухолевое поражение костей
    • Метастазы
    • Невралгия тройничного нерва
    • Пяточная шпора

Почему трудно выявить рак печени и поджелудочной железы на ранней стадии, что нужно для этого сделать, почему операции на этих органах — самые сложные, как грамотно провести реабилитацию и действительно ли лечение онкозаболеваний в России соответствует мировым стандартам — в интервью с ведущими специалистами России профессором Юрием Патютко и хирургом-онкологом Антоном Ивановым

29 января 2020 14:25

Профессор Юрий Иванович Патютко — хирург-онколог с опытом более 50 лет и 2500 операций. Патютко создал отделения опухолей печени и поджелудочной железы в НМИЦ онкологии им. Блохина и сейчас там главный научный сотрудник хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы. Лауреат премии Правительства РФ, заслуженный деятель науки РФ. Автор более 300 печатных научных работ.

Юрий Патютко: Смотрите на цифры: послеоперационная летальность при операциях на поджелудочной железе — а это очень сложные операции, — тогда составляла 40%, а послеоперационная пятилетняя выживаемость равнялась нулю. Действительно, рак поджелудочной железы очень страшный, агрессивный, и нужно очень много сил прикладывать, чтобы был какой-то прогресс в этой области. Но сейчас уже многие пациенты после операции на поджелудочной железе живут более 5 лет.

Антон Иванов: Современное лечение дает результаты пятилетней выживаемости при раке поджелудочной железы, и достигнута выживаемость 10 и более лет при колоректальном раке с метастатическим поражением печени. У нас сегодня есть пациенты, про которых мы с уверенностью можем сказать, что они излечены.


Юрий Иванович Патютко Фото: Владимир Яроцкий


Ɔ. Самое время вспомнить уникальные примеры успешного лечения: например, беременную пациентку с колоректальным раком IV стадии?

Патютко: Да, беременная женщина, рак прямой кишки дал метастазы в печень, была успешно прооперирована в 2012 году. Сейчас и ребенок уже пошел в школу, и мама здорова. Приезжает к нам не чаще, чем один раз в год. Это, конечно, уникальное наблюдение.

Иванов: Несколько лет назад мы оперировали женщину по поводу метастазов рака молочной железы в печень. Во всем мире такие пациенты считаются неоперабельными. Однако мы приняли решение оперировать, так как метастазов в других органах не было — редкая удача. После операции исследовали удаленные метастазы и выяснили: первичная опухоль, которая была в молочной железе, и метастатическая, которая развилась в печени, имели совершенно разную генетическую природу. И опухоль в печени хорошо поддавалась химиотерапии. Мы смогли подобрать лечение, за счет которого пациентка жива до сих пор. Но мы бы не узнали этого, если бы отказались от операции, как остальные врачи.


Фото: Владимир Яроцкий


Ɔ. Какой процент на 100 тысяч населения заболевает сегодня такими видами рака?

Патютко: Если брать Центральную Россию, то по поджелудочной железе — 9 человек на 100 тысяч. В последние несколько лет отмечается рост числа заболевших.

Первичный рак печени — тот, который зарождается именно в этом органе, — составляет примерно 5 случаев на 100 тысяч населения. Но в России есть районы, где этот показатель гораздо выше: например, Калмыкия, Дальний Восток.

Количество случаев метастатического рака печени — когда любой другой вид рака дает метастазы в печень — не поддается статистической оценке. Но его очень много: в печень могут метастазировать рак легких, желудка, органов репродуктивной системы, молочной железы — практически все опухоли.

Иванов: При этом не только пациенты, но во многих клиниках и врачи не знают, что операции на печени — это уже вполне выполнимо. Мы часто встречаем пациентов, которых врачи признают инкурабельными и рекомендуют исключительно симптоматическую терапию, обезболивание, отправляют в хосписы. А мы находим возможности их лечить.


Антон Иванов Фото: Владимир Яроцкий


Ɔ. Самое трудное в лечении рака печени и поджелудочной железы — диагностика, поскольку оба вида рака бессимптомны. Но именно ранняя диагностика считается гарантией хорошего прогноза. Как решается эта проблема?

Патютко: Беда в том, что в онкологии печени и поджелудочной железы ранней диагностики практически не существует. Печень начинает болеть, когда опухоль достигает приличных размеров, больше 2–3 см, а это уже далеко не начальная стадия. До этого никаких симптомов нет.

Надо знать, что часто опухоль возникает на фоне гепатитов В и С. Пациенты, которые перенесли это заболевание, должны наблюдаться минимум раз в год, чтобы вовремя выявить рак. К сожалению, у нас люди традиционно легкомысленно относятся к своему здоровью и не очень охотно идут к врачу. Особенно в провинциальных городах. Возможно, все это изменится в следующих поколениях.

То же самое с поджелудочной железой. Она состоит из головки, тела и хвоста, и рак на ранней стадии выявляется, лишь когда опухоль в головке: у человека появляется желтуха. У остальных рак выявляется только при случайном обследовании.

Очень хороший метод диагностики опухолей печени и поджелудочной железы — УЗИ, по его результатам вполне можно поставить диагноз. Онкомаркеры не дают полной картины по этим органам, они — только вспомогательный инструмент.

Иванов: К сожалению, статистика по выявляемости этих заболеваний в России очень разнится с развитыми странами: с Западной Европой или Японией, где они выявляются на I–II стадии. В России более 70% опухолей печени и поджелудочной железы диагностируется на III или IV стадии. У таких пациентов в основном негативный прогноз.


Фото: Владимир Яроцкий


Ɔ. Что можно посоветовать делать людям, которым поставлен страшный диагноз?

Иванов: Такой диагноз всегда как гром среди ясного неба, никто не ждет, что это может с ним случиться. Самое главное, что хочу пожелать таким пациентам, — не впадать в панику и ни в коем случае не обращаться ни к каким знахарям, народным целителям вместо нормальных врачей. Пациент должен максимально быстро оставить все свои дела и обратиться к профильному специалисту.

Патютко: Сколько я себя помню в медицине, столько идет борьба со знахарями. Чем только рак ни лечили: и соляной кислотой, и мочой, и керосином, — и люди ведь шли. Но это явные шарлатаны. А есть еще шарлатаны неявные.


Фото: Владимир Яроцкий


Ɔ. Давайте подробнее поговорим о комбинированных методах лечения. Тех, в которых используются принципиально различные методики: хирургия и лучевая терапия или хирургия и химиотерапия. Какие есть новые наработки сегодня? Материалы, которые можно найти, как правило, предназначены для специалистов и не слишком понятны неподготовленному читателю.

Патютко: Вариантов лечения довольно много. Что касается опухолей печени — помимо операций есть локальные методы воздействия. Например, радиочастотная термоабляция. В опухоль под контролем УЗИ вводится игла-электрод, и под воздействием радиочастотного импульса опухоль разрушается — выжигается теплом. Но надо, чтобы был один, максимум два узла, и небольшого размера. Это широко распространенный метод, но если опухоль расположена близко к крупному сосуду, кровь охлаждает это место, и по границе с сосудом остаются раковые клетки. Поэтому такое лечение показано не всем.

Сейчас широко распространяется помощь генетиков: они ищут поломки в генах и определяют, как на них можно воздействовать. Молекулярная биология развивается стремительными темпами, и я думаю, что если проблема рака и будет решена, то, скорее всего, с помощью молекулярных биологов. Хирурги — просто ремесленники. Они могут все что угодно удалить, но это не вылечивает.

Иванов: Есть новые методики, которые применяются не только за границей, но и в России. Так называемый кибернож — безоперационное лечение метастазов в печени. Это особый режим лучевой терапии, когда к небольшому участку за два-три сеанса локально применяется очень высокая доза радиации. При этом аппарат синхронизирован с дыханием пациента, и пучок лучей, который направляется на опухоль, корректируется вслед за ним — так уменьшают воздействие на здоровые ткани. Если речь идет о единичных метастазах, то эта методика применяется и в нашей клинике.

И в государственных, и в частных клиниках России применяется самая современная методика HIPEC (хайпек). Это внутрибрюшинная химиотерапия, когда нагретые до 42–43 ⁰C препараты вводятся непосредственно в брюшную полость пациента. Активно применяется и при раке поджелудочной железы, и печени, и колоректальном раке, когда метастазы распространяются на брюшину.

Или безоперационная методика химиоэмболизации печени. Находят артерию, питающую опухоль, и вводят в нее эмболизирующий и химиотерапевтический элементы. Капсулы-эмболы перекрывают опухоли кровоток, а химиопрепарат одновременно действует на раковые клетки.

Все это уже делается в России, у нас в клинике это и вовсе потоковые методы.


Фото: Владимир Яроцкий


Ɔ. Какой должна быть правильная реабилитация больных после операции на печени или поджелудочной?

Патютко: Реабилитация необходима, особенно после операций на печени, если делается обширная резекция. В печени можно удалить шесть сегментов из восьми, оставшихся двух хватает, чтобы выжить. При таких операциях опасен ближайший послеоперационный период, когда может возникнуть печеночная недостаточность — серьезное осложнение. Но сейчас достаточно медикаментов, которые помогают печени справиться с такой большой нагрузкой. Через полгода она регенерирует и достигает прежних размеров. Волшебный орган!

Что касается поджелудочной железы — реабилитация сложнее. Если удаляется большой ее участок, то может начаться диабет, а при полном удалении он просто неизбежен. Больному приходится вводить инсулин. Внешняя секреторная деятельность поджелудочной железы при этом тоже страдает, поэтому больной должен принимать ферменты. Но сейчас препарата Креон обычно хватает, чтобы поддержать углеводный статус и внешнюю секрецию — жить вполне можно.

Иванов: Но надо понимать, что хирургия — большая часть успеха, но в клинике, где делают операции на печени и поджелудочной железе, и анестезиология, и реанимация, и ведение послеоперационного периода должны быть соответствующего уровня.

Во время операции очень важно, чтобы врачи всегда были готовы к восполнению кровопотери. У нас в клинике есть аппарат CellSaver — он возвращает потерянную пациентом кровь обратно в кровяное русло после специальной обработки. В больших операциях он всегда наготове.

Чтобы не потерять человека уже после успешной операции, реанимация должна быть оснащена и технически, и профессионалами высшей категории, с большим опытом ведения таких сложных пациентов.

Патютко: Для меня союз хирурга с реаниматологом, анестезиологом — это само собой разумеющееся, без этого просто нельзя оперировать.


Фото: Владимир Яроцкий


Ɔ. Давайте еще поговорим о психологических аспектах лечения: о поведении пациента, его настрое, мотивации и психологическом сопровождении, как до, так и после операции. Какой вы видите идеальную связь врача и ракового больного, нужен ли психолог для пациента и его семьи?

Патютко: Кажется, Гиппократ сказал, что в лечении участвуют трое: врач, больной и болезнь. Если больной на стороне врача, мы победим болезнь. Если больной на стороне болезни, то ее излечить нельзя. Этот принцип за тысячелетия не изменился. И в этом плане больных можно условно поделить на три типа. Одни полностью уходят в болезнь, считают, что ничего не выйдет, раскисают, и, как правило, у них все идет плохо. Другие очень жизнерадостно подходят ко всему, верят в победу, верят во врачей и в своих родственников. Это самый благоприятный контингент для врача.

Основная масса находится где-то посредине. И с каждым больным обязательно надо работать. И сопереживать. Если врач не умеет сопереживать, не может входить в положение больного, ему лучше сменить профессию.

Помощь грамотных психологов — это тоже очень хорошо и для больного, и для семьи, и для лечащих врачей. Психологи просто обязаны быть в штате онкологических клиник. Но это практикуется, увы, далеко не везде.

Иванов: Работая с онкобольными, я часто вижу, что к психологу нужно вести не самого пациента, а тех, кто его окружает, кто создает атмосферу вокруг него. Это касается и самих врачей. Онкологи стоят, скажем так, на передовой профессионального выгорания, поскольку ежедневно общаются со смертельно больными людьми. Хорошо, что у нас в клинике штатный психолог работает не только с пациентами, но и с врачами.


Ɔ. Есть ли понимание, какие сегодня прогнозы на жизнь для больных с опухолями печени и поджелудочной железы и улучшатся ли они в ближайшем будущем?

Иванов: Зависит, в первую очередь, от стадии. И от биологии опухоли. Может быть, что опухоль всего несколько миллиметров через 2–3 месяца может дать множество метастазов в разные органы.

Ученые не до конца разобрались, как и почему это происходит. Но теми темпами, какими развивается современная наука, через 10–20 лет мы будем гораздо больше знать про онкологию, чем знаем сейчас. И возможно, будет доступное для всех радикальное лечение.

Патютко: Вот сейчас можно сказать про печень, что если опухоль до 2 сантиметров, пятилетняя выживаемость — 100%. Если опухоль больше, то в среднем у нас пятилетняя выживаемость при первичном раке — 40%. При раке поджелудочной железы — 20%, все это при комбинированном лечении. Так что нам еще работать и работать.

Читайте также: