Лечение острого лейкоза в ронц

Лечение острого миелобластного лейкоза в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии различается по степени и стадии заболевания.

Миелобластная лейкозная болезнь наиболее распространенный вариант лейкоза и представляет собой поражение зернистых гранулоцитов, которые и составляют более половины лейкоцитов. Образование дефектных незрелых лейкоцитных клеток вызывает тяжелые расстройства, которые, тем не менее, довольно успешно устраняются при помощи новейших методик онкогематологии.

Преимущества лечения острого миелобластного лейкоза за границей

Лечение острого мелобластного лейкоза за рубежом проводится при помощи двух основных методик, которые представляют собой достаточно сложное и в то же время эффективное комплексное лечение химиотерапией или трансплантацией стволовых клеток.

После диагностических мер, большая часть пациентов нижеперечисленных нами клиник проходят курс лечения химиотерапией, цель которой состоит в устранении проблем мешающих нормальному кровообращению в организме, а также в достижении скорейшей ремиссии. Химиотерапия проводится как комплексное применение нескольких противоопухолевых препаратов, которые способны стабилизировать клеточные мембраны, приостановить воспалительный процесс и даже инфильтрацию тканей.

Однако если даже интенсивный курс химиотерапии показывает негативный прогноз выживаемости, то проводится трансплантация стволовых клеток, после предшествующего специального курса интенсивной терапии.

Специалисты из указанных клиник предпринимают максимум усилий, для того чтобы не допустить возможных осложнений или патологических состояний при пересадке костного мозга, поскольку данная операция достаточно сложная и опасная.

Завершение основной программы лечения острого миелобластного лейкоза означает начало поддерживающего курса для профилактики рецидива заболевания противоопухолевыми препаратами в минимальных дозах.

Эффективность лечения миелобластного лейкоза в нижеперечисленных клиниках очень высока, и получить положительный результат могут более чем 85% пациентов.

Диагностика острого мелобластного лейкоза за границей

Пациенты рекомендуемых нами клиник подлежат полному и всестороннему обследованию, где главным критерием определения острого миелобластного лейкоза считаются лабораторные исследования крови, биопсия костного мозга и спинальной жидкости, а также цитоморфологическое и цитогенетическое тестирование. Кроме того активно применяется диагностика при помощи флуоресцентной гибридизации, УЗИ, ПЭТ, МРТ, КГТ и радиологическое сканирование.

Организация лечения острого лимфобластомного лейкоза за границей

Мы сотрудничаем с нижеперечисленными клиниками напрямую, а потому, если Вам необходима организация поездки в клиники Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии, то Вы попали в самое подходящее место!

Наши квалифицированные специалисты предоставят Вам всю информацию о том, как проводится лечение такой онкологической болезни как острый миелобластный лейкоз за границей, а затем спланируют и организуют поездку в выбранный гематологический центр.


Отдел лабораторной медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба располагает уникальной возможностью сделать полноценную иммуно-морфоцитохимическую диагностику острого лейкоза и лимфомы


Высокотехнологичные лабораторные исследования

Качество и точность

От диагностики - к лечению

Талон на ВМП, ОМС

Иммуно-морфоцитохимическое определение варианта заболевания – главный этап при постановке диагноза острого лейкоза или лимфомы. Сочетание иммунофенотипирования и полного морфо-цитохимического исследования является золотым стандартом в диагностике данных локализаций


Острый лейкоз может развиваться очень стремительно.
Важно, чтобы в кратчайшие сроки были проведены все диагностические мероприятия по установлению варианта заболевания. Определение варианта острого лейкоза необходимо для выбора лечения, применения правильных схем химиотерапии и позволяет избежать фатальных последствий в дальнейшем. Ошибка в диагнозе может быть неисправима. Полноценный диагноз острого лейкоза - это диагноз комплексный при участии морфологов, иммунологов, цитологов, генетиков и клиницистов на основании комплекса! данных морфо-цитохимических и иммунологических и цитогенетических исследований, правильной трактовки морфологической картины костного мозга в четком сопоставлении с картиной крови.

В Отделе лабораторной медицины МРНЦ имени А.Ф. Цыба осуществляется полноценная морфо-цитохимическая и иммунологическая диагностика варианта острого лейкоза в строгом соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения и в рамках Европейских диагностических протоколов. Для постановки диагноза необходимо исследование костного мозга! (а не периферической крови). Возможны ситуации, когда получение достаточного для диагностики количества костного мозга невозможно, тогда параллельно исследуется и костный мозг, и периферическая кровь. Пунктат костного мозга, взятый из грудины или костей таза помещается в пробирку-вакутейнер, обработанную К2ЭДТА и отправляется в лабораторию. Опытные лаборанты из одной пробы приготовят препараты для морфо-цитохимического исследования и иммунофенотипирования. Совокупный анализ иммунофенотипирования и полного морфо-цитохимического исследования позволить наиболее точно установить вариант болезни и в кратчайшие сроки назначить соответствующее лечение. Широкая диагностическая панель позволяет выявить индивидуальные особенности иммунофенотипа бластных клеток и использовать эти критерии для оценки минимальной остаточной болезни в процессе терапии. Морфо-цитохимические препараты и данные иммунофенотипирования хранятся без ограничения срока, что позволяет пересматривать их при необходимости.

Лимфома – собирательное определение целого ряда опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной систем. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сейчас выделяют более 50 различных подтипов таких заболеваний и каждое из них имеет свои четкие отличительные признаки. Выявляются эти признаки по данным морфологического, гистологического и иммунологического исследований. Если по результатам этих исследований ясности в диагнозе нет, то врач назначит биопсию лимфатических узлов с проведением иммуногистохимического анализа и дополнительные цитогенетические исследования. В Отделе лекарственной медицины МРНЦ имени А.Ф. Цыба осуществляется полноценная иммунологическая диагностика варианта лимфомы в строгом соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения и Европейских диагностических протоколов. Диагностирование лимфомы - это комплексный сложный многокомпонентный анализ с участием морфологов, цитологов и иммунологов, специалистов по проточной цитометрии.

Для правильного диагноза необходимо исследование образцов периферической крови, костного мозга (как пунктата так и материала трепанобиосии) и биопсийного материла лимфоузлов. Однако в ряде случаев для правильной постановки диагноза бывает достаточно иммуно-морфологического исследования периферической крови или пунктата костного мозга. На диагностическом этапе оцениваются критерии, необходимые для определения минимальной остаточной болезни. Данное исследование осуществляет отдел лабораторной медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Для этого исследуемый материал помещается в пробирку-вакутейнер, обработанную К2ЭДТА и отправляется в лабораторию.
В лаборатории в данной пробе будет выполнено исследование клеточного состава материала, оценена морфология клеток и выполнено иммунофенотипическое исследование. Данный комплекс методик позволит четко и быстро определить наличие и тип лимфопролиферативного заболевания и в короткие сроки начать правильную терапию.


В сложных диагностических случаях острого лейкоза и лимфомы проводится консилиум с участием ведущих специалистов России и зарубежья (Германия, Австрия, Англия). При необходимости проводится консультация врачей-онкогематологов МРНЦ им. А.Ф. Цыба


Оценка количества остаточных опухолевых клеток в процессе терапии или по окончании лечения является обязательной для принятия решения о дальнейшем лечении или для оценки эффективности проведенного лечения. В отделе лабораторной медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба. на основании индивидуальных особенностей иммунофенотипа опухоли, полученных при первичной диагностике, проводится иммунологическая оценка количества клеток минимальной остаточной болезни с использованием методов многоцветной проточной цитометрии. Данное исследование необходимо (является стандартом) и оправдано в процессе терапии острых лимфобластных лейкозов у детей и взрослых больных. В этом случае оценивается пунктат костного мозга.

Также оценка минимальной остаточной болезни, как критерий эффективности терапии проводится при В-клеточном хроническом лимфолейкозе и ряде других В-клеточных лимфом. В этом случае анализируются клетки крови.
Данные исследования осуществляет отдел лабораторной медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Для этого исследуемый материал помещается в пробирку-вакутейнер, обработанную К2ЭДТА и отправляется в лабораторию. Иммунологическая оценка количества клеток МОБ проводится только в совокупности с морфологической характеристикой клеток образца.

Лечение всех форм лимфом и острых лейкозов осуществляется в Отделении лучевой и лекарственной терапии гемобластозов МРНЦ имени А.Ф. Цыба. Отделение уникально тем, что в нём применяется одновременно комбинированный подход в лечении пациентов, которым диагностирована лимфома, острый лейкоз и другие заболевания кроветворной системы. Химиотерапия и лучевая терапия применяемая в условиях одного подразделения клиники, способствует гибкому использованию возможностей обоих методов, позволяет избегать нежелательных и порою опасных отсрочек лечения. В отделении применяются собственные, выверенные годами, программы персонализированной терапии лимфомы и острых лейкозов с добавлением таргетных препаратов и моноклональных антител.

Использование риск-адаптированных режимов лечения (интенсивность лечения зависит от прогноза заболевания, определяемого по специальной системе баллов), позволяет избежать неоправданного усиления лечения там, где этого не требуется. Специалисты отделения адресно используют стандарты лечения. Не все пациенты способны перенести утвержденные режимы терапии. Многолетний опыт, позволяет эффективно осуществлять индивидуализированное лечение в тех случаях, когда имеются серьезные сопутствующие заболевания, осложнен соматический статус и т.п.


Рекомендации пациентам: что надо знать о своей крови!


Развитие любого злокачественного процесса (говоря простыми словами рака) всегда сопряжено с присутствием изменений, выявляемых при исследовании периферической крови. Даже если болезнь еще не дала о себе знать, и нет видимых четких внешних признаков, нет болевых ощущений, то в крови обязательно будут присутствовать определенные нарушения. Поэтому регулярное исследование показателей крови целесообразно и необходимо каждому. Какое же исследование необходимо? Начать надо с простого – общего анализа крови: биохимическое исследование, оценка состояния иммунной системы, то есть исследование иммунного статуса или иначе иммунограммы. В настоящий момент сложилось ложное мнение о том, что оценка иммунного статуса – исследование не дающее ничего.

Хорошо известно, что развитие злокачественного новообразования сопровождается снижением или перераспределением показателей и клеточного и гуморального (изменение в составе и качестве определённых иммунологических показателей) иммунитета, поэтому выявление таких изменений может сыграть важную роль при постановке диагноза, причем на самых ранних этапах. Выявленные изменения в иммунограмме – это не еще значит, что у вас рак. Однако необходимо провести дообследование и установить истинные причины нарушений. Очень важна полнота иммунологических исследований (всесторонняя оценка иммунитета) и правильная трактовка данных, это позволит избежать лишних, зачастую ненужных назначений или напротив, заставит провести более углубленную диагностику. Иммунограмма важна, если вам назначена иммунокоррегирующая терапия.



Для лечения многих опухолей стандартом является назначение химиотерапии, лучевой терапии или их сочетание. К сожалению, под влиянием лекарственных препаратов и лучевого воздействия разрушаются не только опухолевые клетки, но также сильно страдают и здоровые клетки. Поэтому при постановке диагноза и назначении такого вида терапии, целесообразно подготовиться, тем самым увеличить шансы выздоровления и снизить негативные воздействия. Для подготовки организма к предстоящим процедурам могут быть использованы инфузионные растворы, средства, которые увеличивают метаболическую активность, гепатопротекторы, различные симптоматические препараты. Для поддержки полноценной функции нервной системы и клеток крови возможен прием комплекса аминокислот, возможно назначение адоптивной иммунотерапии.

Очень важным моментом является соблюдение определенной диеты, подходящей именно Вам. Схему подготовки подберёт и назначит ваш лечащий врач и врач аллерголог-иммунолог, поскольку курс химиотерапии рассчитывается строго индивидуально, то и подготовка к нему также должна быть индивидуальной. В МРНЦ имени А.Ф. Цыба квалифицированная консультация врача аллерголога - иммунолога и консультация онколога-иммунолога может быть назначена в поликлиническом отделении, по понедельникам и средам с 13.00 до 18.00 часов.

Для решения вопроса о проведении диагностических процедур пациентам с подозрениями на острый лейкоз или лимфому необходимо обратиться непосредственно в Отдел лабораторной медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба (8-4848-399-71-33) к заведующей отделом, д.б.н. Гривцовой Людмиле Юрьевне. Лечении острого лейкоза или лимфомы проводится в Отделении лучевого и лекарственного лечения гемоблстозов, которым руководит д.м.н. Фалалеева Наталья Александровна. Решение о методе лечения принимается на расширенном консилиуме. Чтобы получить направление на лечение в стационар или дневной стационар необходимо обратиться в Консультационно-поликлиническое отделение МРНЦ им. А.Ф. Цыба на прием к врачу – гематологу. Запись по телефону: 8 484 – 399 31 - 30.


Ключевые преимущества диагностики и лечения острых лейкозов и лимфом в МРНЦ имени А.Ф. Цыба

    • Комплексный подход в лечении острого лейкоза и лимфом
    • Одновременная работа врача-иммунолога и морфолога-цитолога
    • Опытные лаборанты проведут исследование из одной пробирки до полной установки диагноза
    • Более чем 20-летний опыт лабораторной диагностики
    • Полноценная цитохимическая панель, многоцветная проточная цитометрия, широкая иммунофенотипическая панель
    • Систематизированное хранение всех данных пациента
    • Второе мнение (включая зарубежных специалистов)
    • Высоко-квалифицированные морфологи и специалисты-эксперты в области иммунологии специализируются на диагностике и лечении опухолей системы крови (острые лейкозы и лимфомы) вне зависимости от возраста больного (взрослые, дети)


    Контактная информация

    +7 (495) 150-11-22 многоканальный телефон (Москва) – с 08.-20.00

    + 7 (484) 399–31–30 многоканальный телефон – с 08.-20.00, г. Обнинск

    КОМПЛЕКС ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ МЕСТ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПРОЖИВАНИЯ

    249036, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королёва, д. 4

    +7 (484) 399-33-50 - (круглосуточно)

    • Вакансии
    • Нормативные документы
    • Работа с обращением граждан
    • Перечень лекарственных препаратов
    • Контролирующие организации
    • Политика конфиденциальности
    • Виды медицинской помощи
    • Как записаться на прием / обследование
    • Платные услуги
    • Порядок и условия получения медицинской помощи
    • О правилах госпитализации
    • Дневной стационар
    • Психологическая помощь
    • Страховые организации
    • О предоставлении платных медицинских услуг
    • Права пациента

    ФГБУ "НМИЦ радиологии"
    МНИОИ им. П.А. Герцена
    тел.:+7 (495) 150-11-22

    НИИ урологии и интервенционной
    радиологии им. Н.А. Лопаткина
    тел.:+7 (499) 110-40-67





    Лечение острого миелоидного лейкоза в Израиле

    Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) является одним из видов рака крови. Заболевание развивается в костном мозге. Вследствие патологического процесса миелоидные клетки костного мозга мутируют и не созревают должным образом, накапливаясь в крови. Без своевременного лечения острый миелоидный лейкоз может быстро привести к летальному исходу, так как патологические клетки быстро распространяются по организму и поражают лимфоузлы, печень, селезенку, яички, головной и спинной мозг. При адекватном лечении заболевание можно удерживать в состоянии ремиссии на протяжении длительного времени, а в некоторых случаях и излечивать полностью. Пятилетняя выживаемость при ОМЛ у взрослых составляет от 15% до 70%, и с каждым годом эти показатели растут в связи с появлением новых эффективных методов лечения.

    Риску развития острого миелоидного лейкоза наиболее подвержены мужчины старше 60 лет. Также увеличивают риск развития заболевания следующие факторы:

    • воздействие высоких доз радиации
    • ранее перенесенное лечение облучением и химиотерапевтическими препаратами
    • некоторые врожденные синдромы, например синдром Дауна
    • болезни системы кроветворения, такие как хронический миелолейкоз, миелодиспластический синдром

    Острый миелоидный лейкоз сопровождается накоплением в крови незрелых патологических клеток, которые называются миелобласты. Незрелые клетки быстро делятся и постепенно вытесняют здоровые белые и красные клетки крови и тромбоциты. Этот процесс объясняют симптомы ОМЛ. Снижение уровня эритроцитов в крови приводит к развитию анемии, и как следствие, появлению бледности кожных покровов, синих кругов под глазами, сонливости и усталости. Уменьшение количества лейкоцитов приводит к снижению иммунитета и подверженности организма инфекциям. Низкий уровень тромбоцитов отражается на свертываемости крови, и, как следствие, к появлению повышенной кровоточивости и многочисленных синяков на теле, проявляющихся даже при незначительных травмах. Общие симптомы включают в себя повышенную утомляемость, снижение аппетита, понижение массы тела.

    Диагностика острого миелоидного лейкоза в Израиле

    • Сбор анамнеза
    • Физикальный осмотр
    • Общий анализ крови для определения количества эритроцитов, лимфоцитов и тромбоцитов в крови и выявления патологических кровяных клеток
    • Биохимический анализ крови для выявления патологий в функционировании различных органов и тканей
    • Биопсия костного мозга – забор небольшого участка ткани костного мозга с целью последующего патогистологического исследования для выявления патологических клеток, а также проведения цитогенетического анализа для выявления хромосомных изменений, часто сопутствующих лейкозам
    • Иммунофенотипирование – сравнение патологических клеток со здоровыми для определения подтипа лейкоза
    • Рентгенологические исследования для выявления степени распространенности заболевания

    Методы лечения острого миелоидного лейкоза в Израиле

    Программа лечения ОМЛ в израильских клиниках составляется консилиумом специалистов, включающим специалиста-патолога, лечащего врача, гематолога и онколога. Выбор методов лечения зависит от следующих факторов:

    • возраст пациента
    • подтип ОМЛ
    • наличие ранее проведенного облучения и химиотерапевтического лечения по поводу онкологических заболеваний
    • наличие рецидивов онкологических заболеваний
    • общее состояние здоровья пациента

    Терапия острого миелоидного лейкоза предусматривает два этапа. На первом этапе целью лечения является уничтожение раковых клеток и достижение ремиссии заболевания. На втором этапе проводится уничтожение остаточных лейкемических клеток с целью предупреждения рецидива ОМЛ. Каждый этап предпологает проведение химиотерапии для прекращения деления и роста атипичных клеток.

    Лучевая терапия при ОМЛ, как правило, используется редко, но может быть назначена для уничтожения опухолевых клеток, распространившихся в кости, спинной и головной мозг, яички.

    При остром миелоидном лейкозе пересадка костного мозга имеет важное терапевтическое значение. Она позволяет проводить более агрессивную терапию противоопухолевыми препаратами или высокодозную радиотерапию, для более эффективного уничтожения раковых клеток. Побочным эффектом такого вида лечения является уничтожение не только раковых клеток, но и здоровых кроветворных клеток в костном мозге. Для восстановления деятельности кроветворной системы, после проведения противоопухолевого лечения, пациенту путем инфузии вводятся здоровые стволовые клетки, которые могут быть забраны до проведения терапии у самого пациента (аутологичный метод) или у донора (аллогенный метод). Через некоторое время пересаженные стволовые клетки начинают продуцировать здоровые кровяные клетки. Альтернативные методы лечения острого миелоидного лейкоза включают в себя терапию диоксидом мышьяка и полностью транс-ретиноевой кислотой, которые эффективно уничтожают некоторые виды патологических клеток или способствуют нормализации процесса их созревания, а также терапию моноклональными антителами, препятствующими росту и делению лейкемических клеток.


    Лейкозы — это большая группа заболеваний, при которой происходит поражение системы кроветворения (гемопоэза). Чтобы лучше понять, что происходит с организмом при лейкозе, сначала нужно понимать, как организована система гемопоэза.

    ГСК может пойти развиваться по двум направлениям:

    • Миелопоэтическому, при котором образуются миелоидные клетки. Они названы так из-за того, что основную дифференцировку проходят в костном мозге (myelos — мозг, отсюда и название). В эту группу входят эритроциты, гранулоциты (нейтрофилы, базофилы и эозинофилы), моноциты и тромбоциты.
    • Лимфопоэтическому, при котором образуются лимфоидные клетки. В процессе развития, они помимо костного мозга проходят дифференцировку в лимфатических узлах, селезенке и тимусе.

    Итак, ГСК в процессе развития проходит несколько стадий:

    В зависимости от того, на каком этапе развития происходит сбой, выделяют острые и хронические лейкозы. При острых лейкозах сбой происходит на уровне незрелых клеток — бластов. Поэтому их еще называют бластными лейкозами. Они имеют агрессивное течение, поскольку опухолевые клетки не могут выполнять свои функции, что без лечения быстро приводит к гибели больного. При хронических лейкозах сбой дифференцировки происходит уже на стадии зрелых клеток, поэтому они имеют более доброкачественное течение.

    В зависимости от того, какой росток кроветворения поврежден, выделяют следующие виды острых лейкозов:

    • Острый миелобластный лейкоз — опухоль из миелоидного ростка кроветворения. Более характерен для пожилых людей, но может встречаться и у молодых пациентов.
    • Острый промиелоцитарный лейкоз — это особый тип миелобластного лейкоза, при котором сбой происходит на уровне незрелых гранулоцитов — промиелобластов. Раньше это была фатальная форма лейкоза, при которой пациенты погибали в течение нескольких недель после постановки диагноза. Но сейчас, при появлении трансретиноевой кислоты, лечение этой формы патологии достигло колоссальных успехов.
    • Острый монобластный лейкоз — поражается моноцитарная линии кроветворения.
    • Эритромиелоз — поражается красный росток кроветворения — эритроцитарный.
    • Острый мегакариобластный лейкоз — очень редкая форма миелоцитарного лейкоза. При нем происходит поражение тромбоцитарного ростка.
    • Острый лимфобластный лейкоз — это форма лимфопоэтичекого лейкоза. При нем поражается лимфоцитарный росток кроветворения. Заболевание в больше мере характерно для детского возраста.

    Причины возникновения острого лейкоза

    Лейкозы возникают из-за мутации ГСК. При этом разные мутации проявляются на разных этапах гемопоэза. Следует сказать, что одного факта наличия мутации недостаточно. Вообще генетические поломки в клетках, в том числе и гемопоэтических, возникают регулярно, но существуют механизмы, которые либо уничтожают такие клетки, либо блокируют ее дальнейшее развитие. Чтобы развился лейкоз, нужны особые обстоятельства:

    • Повторные мутации в уже мутировавшей ГСК.
    • Ослабление иммунной защиты, при которой мутировавшая клетка остается нераспознанной и начинает активно размножаться. Такие промахи иммунитета могут возникнуть как в период внутриутробного развития, так и в процессе жизни взрослого человека.

    Таким образом, к факторам риска развития острого лейкоза относят следующие:

    • Наследственная предрасположенность.
    • Вторичные и первичные иммунодефициты.
    • Воздействие ионизирующего излучения — рентген, лучевая терапия и др.
    • Некоторые химикаты.
    • Некоторые лекарственные препараты, например, цитостатики, которые применяются для лечения злокачественных новообразований.
    • Вирусы. В частности, доказана этиологическая роль вируса Эпштейна-Барр.

    Методы лечения острых лейкозов

    Лечение острых лейкозов проводится в соответствии с утвержденными протоколами и проходит в несколько стадий. Целью лечения является достижение стойкой полной ремиссии. В среднем, полный курс лечения занимает около 2-х лет. При развитии осложнений этот срок может увеличиваться.


    Для подбора оптимальной схемы терапии, необходимо знать вид острого лейкоза, его молекулярно-генетический профиль и группу риска для пациента. При стандартной группе риска, лечение проводится в соответствии со следующей схемой:

    В ряде случаев при неблагоприятном прогнозе или возникновении рецидива, обычных курсов химиотерапии бывает недостаточно. В связи с этим, используются дополнительные методы лечения.

    Профилактика нейролейкоза — поражение головного и спинного мозга лейкозными клетками. С этой целью в спинномозговой канал вводят цитостатики и проводят лучевую терапию на область головного мозга.

    Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. В ряде случае пациентам требуется проведение высокодозной полихимиотерапии. Ее назначают для преодоления опухолевой резистентности, при возникновении многократных рецидивов и др. Такое лечение очень мощное и позволяет уничтожить даже устойчивые опухолевые клетки. Однако такая терапия опустошает костный мозг (фабрику кровяных клеток), и он не может в быстрые сроки полноценно восстановить кроветворение. Чтобы преодолеть это состояние, производят трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Их могут взять у пациента после этапа индукции или консолидации ремиссии. В этом случает трансплантация называется аутологичной. Если стволовые клетки берутся от донора, это называется аллогенной трансплантацией. В этом случае пациент получает иммунитет другого, здорового человека. Иммунные клетки будут атаковать оставшиеся опухолевые клетки, оказывая дополнительный лечебный эффект. Недостатком аллогенной трансплантации является риск развития реакции трансплантат против хозяина, когда иммунные клетки начинают атаковать организм реципиента, приводя к развитию различных осложнений.

    Последствия (ремиссия и рецидив)

    Еще несколько десятилетий назад острые лейкозы приводили к смерти пациента в течение 2-3 месяцев после постановки диагноза. На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась благодаря появлению новых препаратов для лечения.

    На данный момент в клинике острых лейкозов выделяют следующие стадии:

    1. Первая атака — в этот период происходит активное размножение опухолевых клеток в костном мозге и выход их в кровь. Именно на данном этапе происходит постановка диагноза. Симптомы заболевания будут определяться тем, какой кроветворный росток поражен. Как правило, это упорные инфекции, анемии, общая слабость, увеличение лимфатических узлов и др.
    2. Период ремиссии. Если острый лейкоз ответил на химиотерапию, опухолевые клетки уничтожаются, и кроветворение восстанавливается. Количество бластов в костном мозге приходит в норму и не превышает 5% от общего количества клеток. Выделяют несколько видов ремиссии, в зависимости от того, насколько полно подавлен опухолевый клон. В настоящее время целью лечения является достижение полной ремиссии в течение 5 лет. По истечении этого срока, пациент считается полностью здоровым.
    3. Рецидив. У некоторых пациентов возникает рецидив, при котором опять увеличивается количество бластов. Они опять выходят в кровоток и могут образовывать внекостномозговые очаги инфильтрации. Рецидивов может быть несколько, и с каждым разом их все сложнее ввести в ремиссию. Тем не менее, у многих пациентов удается добиться полной пятилетней ремиссии, даже после нескольких рецидивов.
    4. Терминальная стадия. О ней говорят, когда все используемые методы лечения острых лейкозов теряют свою эффективность и сдерживать опухолевый рост уже невозможно. Происходит полное угнетение кроветворной системы организма.

    Паллиативная помощь

    Для терапии острого лейкоза имеется большое количество методов лечения. Это может быть химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Все эти методы могут привести к ремиссии даже после многократных рецидивов. Поэтому как таковая, паллиативная терапия назначается редко и, как правило, у возрастных пациентов, которые не могут перенести тяжелое лечение.

    В этом случае используется химиотерапия, медикаментозная терапия и лучевая терапия.

    Химиотерапия при паллиативном лечении проводится не с целью достижения ремиссии, а для удержания опухолевого клона от стремительного размножения. На этом этапе могут применяться стандартные цитостатические препараты в меньших дозировках, иммунотерапия, таргетная терапия и другие методы противоопухолевого лечения.


    Лучевая терапия может применяться для облегчения болевого синдрома при сильном поражении костей, а также при наличии внекостномозговых очагов.

    Устранение болевого синдрома

    Для помощи пациентам с болевым синдромом применяют различные обезболивающие препараты, начиная от нестероидных противовоспалительных препаратов (тот же ибупрофен) и заканчивая легкими и/или тяжелыми наркотическими средствами. Уменьшить выраженность болевого синдрома помогает и лучевая терапия.

    Профилактика инфекций

    На терминальных стадиях у больных серьезно нарушено кроветворение, и, как следствие, нет полноценной защиты от всех видов инфекций — бактериальной, грибковой, вирусной, что может привести к гибели пациента. Инфекционные осложнения являются одной из ведущих причин смерти при терминальных стадиях лейкозов.

    Для предотвращения заражения, рекомендуется тщательно соблюдать принципы гигиены — уход за полостью рта, антисептическая обработка рук как самого больного, так и ухаживающего персонала, назначение профилактических антибактериальных и противогрибковых препаратов.

    Трансфузионная поддержка

    При сильном угнетении кроветворения, развивается тяжелая анемия и тромбоцитопения. Для купирования этих состояний могут применяться трансфузии эритроцитарной и тромбоцитарной массы.

    Раньше тромбомассу переливали при снижении количества тромбоцитов ниже 20*109/л. Но потом появились рекомендации, согласно которым тромбоцитарные трансфузии проводят при падении уровня тромбоцитов ниже 10*109/л. При более высоких цифрах назначение тромбомассы не приводит к снижению риска развития кровотечения.

    При появлении признаков геморрагического синдрома, тромбоцитарную трансфузию начинают немедленно и при необходимости увеличивают ее объем. Признаки геморрагического синдрома:

    • Наличие петехиальных высыпаний, особенно в полости рта и других слизистых.
    • Повышение температуры при отсутствии очагов инфекции.
    • Наличие кровотечения.
    • Возникновение инфекции.

    Трансфузии эритроцит-содержащих сред

    У терминальных больных желательно поддерживать целевой уровень гемоглобина не ниже 80 г/л. Особое внимание уделяется пациентам с тромбоцитопениями. При развитии тяжелых анемий показано переливание эритромассы до достижения целевого уровня.

    В настоящее время во всем мире принят принцип — если больного нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь!

Читайте также: