Лечение метастазов головного мозга при раке молочной железы

Новые клинические данные свидетельствуют о том, что даже в случаях рака молочной железы с метастазами в мозг, пациенты живут намного дольше, благодаря современной улучшенной диагностике, новым начальным вариантам лечения и системным методам, а также сокращению объёма облучения головного мозга радиотерапией.

Метастазы в мозге диагностируются у 20-30% пациентов с РМЖ. Это заболевание часто сопровождается ухудшением познавательной функции мозга и снижением эффекта от системного лечения. Через 12 месяцев только 20% таких пациентов остаются живы.

Хирургия и радиотерапия при метастазах РМЖ

При данном диагнозе обычно используются следующие виды лечения:

Хирургия
Радиотерапия всего головного мозга (WBRT)
Стереотаксическая радиохирургия (SRS)

Их использование зависит от степени поражений центральной нервной системы (ЦНС), локализации и классификации первичной опухоли.

Новые данные клинических исследований говорят, что общая выживаемость и нейрокогнитивные функции при использования стереотаксической радиохирургии имеют преимущество перед облучением всего головного мозга. Также вместо классической WBRT в этом случае используется улучшенный метод HA-WBRT без облучения области гиппокампа вместе с терапией препаратом мемантин (memantine), курсом приема 6 месяцев.

Как хирурги — онкологи определяют методы лечения на основании предварительной оценки количества метастазов в головном мозге? Наличие 1-2 метастазов и близкое расположение к друг другу является показанием для хирургической операции. Если метастазы находятся в зонах мозга, критичных для функционирования систем организма, тогда осуществляют облучение злокачественных новообразований точно фокусированными дозами с помощью методов радиотерапии — SRC и Кибернож (CyberKnife).

При количестве диагностированных метастазов в мозге до 10, радиологами-клиницистами используются подходы сериями по 2-3 раза — Кибернож и стереотаксическая терапия. При количестве новообразований больше 10-15 в разных участках мозга — проводится облучение всего мозга или HA-WBRT.

Универсального подхода при лечении метастазов мозга РМЖ нет

Если выбирать наиболее эффективный из вариантов лечения для РМЖ, то здесь не существует одного подхода. Обычно это комбинация хирургического вмешательства, SRS, WBRT и/или системной терапии, которую подбирают согласно клинической картины заболевания и результатам предыдущего лечения.

Сегодня, между клиницистами активно обсуждается вопрос изменения системного лечения при метастазах в мозг, но без системной прогрессии заболевания. Химиотерапия при раке молочной железы не преодолевает гематоэнцефалический барьер, поэтому одним из вариантов лечения здесь становится иммунотерапия. И хотя обычно в клинические испытания не включают пациентов одновременно с солидными опухолями и метастазами в головном мозге, недавно были определены целевые агенты, которые могут принести таким пациентам реальную пользу.

Системная и биологическая терапия при разных видах РМЖ

Варианты терапии при метастазах в мозг, которые являются РЭ положительными и HER отрицательными:

Гормональная терапия
Ингибиторы ароматазы
Фулвестрант с ингибитором CDK4 / 6 (например, абемакиклиб)

При вторичных метастазах в головном мозге и первичном HER-позитивном раке молочной железы используют HER-ориентированную терапию в виде комбинации лекарств биологического лечения — лапатиниб-капецитабин, которые сравнимы с эффективностью радиотерапии. Схожую эффективность и противоопухолевое действие также демонстрирует T-DM1 или Трастузумаб эмтанзин.

Тукиса (Тукатиниб) — новый пероральный препарат, одобренный в апреле 2020 года, ингибитор тирозинкиназы, для лечения HER2-положительного рака молочной железы. Препарат применяют в сочетании с химиотерапией Трастузумаб и Капецитабин для женщин, которые получили хотя бы одну линию лечения прогрессирующей стадии заболевания с метастазами в мозг.

В 2019 году на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии (ASCO) были представлены клинические результаты исследования комбинации противоопухолевых средств нератиниба с капецитабином, который используется у пациентов с HER-положительными метастазами молочной железы. Данная комбинация получает отклик в 50% и уже утверждена в рекомендациях к лечению Национальной комплексной онкологической сети (NCCN). Недостатком использования нератиниба является побочное действие в виде диарреи.

Также перспективной в этом случае является комбинация лекарств T-DM1 и нератиниб, которые сейчас проходят клиническую проверку в рамках исследования TBCRC 022.

У пациентов с трижды негативным РМЖ и метастазами в мозг используется системная терапии в виде комбинации атезолизумаба и наб-паклитаксела.

Химиотерапевтические препараты, которые включают в себя капецитабин, антрациклины и платиновые агенты, приводят к регрессии метастазов и применяются для системной терапии вторичных метастазов мозга при раке молочной железы.

в Израиле - это:

♦ Сотрудничество со всемирно известными израильскими врачами-специалистами
и крупными клиниками.
♦ Проактивная организация консультаций, диагностики и лечения в Израиле,
сопровождение и перевод.
♦ Фокус на ваших потребностях.
♦ Оптимизация цены.
♦ Только необходимая диагностика.

При 4 стадии рака молочной железы метастазы в головной мозг выявляется у 15%–24% женщин. В связи с успехами онкологии в целом длительность жизни пациентов увеличивается и, следовательно, частота регистрации метастазов в головной мозг возрастает.

Определение

Наряду с костями, легкими и печенью, головной мозг является органом-мишенью гематогенного метастазирования злокачественных опухолей молочной железы. Появление вторичных опухолей в головном мозге расценивается как 4 стадия заболевания (или метастатический рак молочной железы). Хотя на этой стадии заболевание считается неизлечимым, проводимое лечение позволяет облегчить проявление тягостных симптомов болезни, улучшить качество жизни, а иногда и продлить жизнь пациенту.

Метастатическое поражение головного мозга – это IV стадия опухолевого процесса по классификации TNM – М1. Метастазы рака груди в головном мозге являются факторами крайне неблагоприятного прогноза. Медиана выживаемости колеблется от 2 до 25 месяцев.

Олигометастатический процесс – это ограниченное системное метастазирование, при котором возможно излечение при использовании локальных аблятивных методик (хирургия, радиохирургия, радиочастотная абляция и др.).

Симптомы метастазов в головной мозг

Клиническая картина чаще обусловлена сочетанием очаговых и общемозговых симптомов и зависит от локализации метастазов в головном мозге, их размеров. По результатам исследований, у 10% пациенток метастазирование бессимптомно, и эти метастазы рака молочной железы в головной мозг обнаруживаются только при проведении ПЭТ или МРТ. Для MTS головного мозга характерно следующее:

Головные боли: это один из наиболее распространённых симптомов вторичных опухолей головного мозга (40-50% случаев). Головная боль нередко носит разлитой характер (диффузная), обычно усиливается при перемене положения головы и туловища, как правило, сочетается с головокружением. Кроме того, для этой боли характерно усиление по утрам или после сна, во время кашля и чиханья, а также в период активации работы кишечника.
Рвота (вне зависимости от приёма пищи): рефлекторное извержение содержимого желудка центрального генеза (с тошнотой или без нее) является вторым наиболее распространенным симптомом метастазов в головной мозг. Рвота, которая нередко возникает на высоте головной боли, может быть ранним признаком метастатического поражения головного мозга. Рвота может произойти внезапно без предшествующей тошноты и, как правило, возникает вечером и утром. Продолжительность и частота возникновения рвоты, связанной с метастатическим поражением головного мозга, со временем только увеличиваются.
Двигательные нарушения (парезы, параличи): слабость каких-то частей тела является третьим наиболее распространенным неврологическим симптомом метастазов в головном мозге (гемипарез встречается в 20% случаев). В зависимости от локализации метастаза отличается и картина поражения. Могут развиваться как поражения отдельных частей тела, так и полные или частичные поражения конечностей и туловища.
Нарушение зрения, распознавания предметов и текста: могут возникнуть диплопия широко известная также как двойное зрение, резкое изменение остроты зрения, световые вспышки и мерцание перед глазами, полная или частичная утрата зрения.
Фокальные или генерализованные судорожные припадки (до 12%): могут наблюдаться конвульсии, судорожное искривление губ, ходьба по кругу, очень частое моргание. Тонические припадки характеризуются напряжением мышц спины, рук и ног. Клонические приступы вызывают судороги с обеих сторон тела. Миоклонические приступы приводят к судорогам или конвульсиям рук, ног и мышц верхней половины тела.
Головокружение, потеря равновесия.
Психомоторные и когнитивные нарушения: изменения личности, поведения, настроения или нарушения операциональной стороны мышления.

Метастазы в головной мозг: факторы риска и причины

Отсутствует четкое понимание того, почему у одних пациенток с раком молочной железы развиваются метастазы в мозг, а у других нет. Тем не менее, четко определены факторы риска, которые предопределяют вероятность возникновения метастатических поражений головного мозга.

Так например, метастазы в головной мозг часто регистрируются у молодых пациенток (частота встречаемости особенно высока у тех, у кого рак груди был диагностирован до 35 лет). Метастазируют в головной мозг чаще всего опухоли, имеющие высокую степень злокачественности, HER2-положительные и эстроген-рецептор отрицательные (ER-). А также метастатическое поражение центральной нервной системы характерно для трижды негативного рака молочной железы.

Вторичное поражение головного мозга чаще возникает, если первичная опухоль молочной железы больше 2 см, а также если на момент поставки диагноза статус лимфатических узлов был положительный (метастазы в регионарные лимфоузлы). Короткий интервал между постановкой диагноза ранней стадии и рецидивом также ассоциировано с высоким риском поражения головного мозга.

Как диагностируют метастазы в головном мозге?

Визуализация метастазов рака молочной железы в головной мозг обычно производится с помощью МРТ и ПЭТ-сканирования. Компьютерная томография показано в тех случаях, когда вышеперечисленные методы исследования противопоказаны (например, у пациентки кардиостимулятор). КТ-исследование считается менее информативным. Диагноз, как правило, ставится на основании полученных результатов медицинской визуализации, а также наличия в анамнезе рака молочной железы. В сложных ситуациях может потребоваться биопсия.

Поскольку рецепторный статус метастаза может отличаться от первичной опухоли, в последнее время онкологами все чаще рекомендуется биопсия. Такой подход позволяет выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

Мозжечок (отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений) и лобные доли – наиболее частые участки локализации метастатических поражений. У половины пациентов метастазы в головной мозг множественные.

Стандарты лечения метастатического поражения головного мозга

Лечение метастазов рака молочной железы в головной мозг, как и всех онкологических заболеваний, комплексное и довольно дорогостоящее мероприятие. Все мероприятия, проводимые в ходе курса лечения, можно разбить на системные методы, которые борются с раковыми клетками в любой точке организма, и на местные методики, которые непосредственно направлены на их уничтожение в метастазе головного мозга.

В дополнение к специфическим методам терапии, направленных непосредственно на борьбу со злокачественным заболеванием, часто применяются методы симптоматической терапии. А именно, часто используют глюкокортикостероиды, чтобы уменьшить отек головного мозга. Кроме того, эти препараты помогают значительно сократить проявления побочных эффектов основного лечения.

Одной из основных проблем, связанных с лечением метастазов в головной мозг, является то, что многие противоопухолевые препараты не могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Гематоэнцефалический барьер — это физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой, который представлен густой сетью капилляров. Он эффективно предотвращает попадание токсинов в головной мозг. К сожалению, этот барьер столь же эффективно препятствует проникновению многих лекарственных средств химиотерапии. В настоящее время в исследованиях проходят апробацию способы повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Метастатический рак довольно часто сопровождает такие симптомы, как усталость, потеря аппетита, депрессия и многое другое. Ваш онколог может порекомендовать проконсультироваться со специалистом по паллиативной помощи. Паллиативная помощь – это не то же самое, что хоспис, а это лечебный подход, который позволяет облегчить боль и другие доставляющие беспокойство симптомы, включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам.

Метастатический рак молочной железы – это системные заболевания. То есть раковые клетки находятся во всём организме. Поэтому системная терапия, которая способна уничтожать раковые клетки в любом месте организма, является основной в этой ситуации. Локальные (местные) методики воздействия на вторичные опухоли рассматриваются как дополнение к системному лечению.

Гормональная терапия при метастазах в головной мозг может быть рекомендована, если опухоль имеет положительный статус по гормональным рецепторам. Выбор гормонального препарата определяет раннее проводимый вариант антигормональной терапии. Довольно часто наблюдается изменение рецепторного статуса вторичных опухолей по отношению к первичной.

Если на фоне приема препаратов гормональной терапии возникли метастазы, это указывает на то, что к получаемому препарату возникла резистентность. В отличие от многих препаратов, тамоксифен и ингибиторы ароматазы способны проникать через гематоэнцефалический барьер.

Какая терапия проводилась ранее, будет определять лечение метастатического HER2-позитивного рака молочной железы. Также как и для статуса рецептора эстрогена, возможен вариант изменения HER2 статуса метастаза. Обычно для тех, кто ранее не получал HER2-таргетную терапию, рекомендуют схемы, содержащие Герцептин (трастузумаб) или Перьета (пертузумабом).

Препарат T-DM1 (трастузумаб эмтанзин) показан в случае развития метастатического поражения головного мозга на фоне приема Герцептина. Лечение трастузумабом эмтанзином показывает значительное улучшение общей выживаемости у пациенток с прогрессированием заболевания после проведенных двух или более схем HER2-таргетной терапии. К сожалению, большинство препаратов, нацеленных на HER2, плохо проникают через гематоэнцефалический барьер.

Врач может рекомендовать комбинацию Тайверб (Тайкерб, лапатиниб) и Кселода (капецитабин). Клинические исследования показали, что эта комбинация имеет умеренную эффективность со значительной токсичностью. Похоже, что лапатиниб более эффективен в сочетании с капецитабином, чем когда он назначается в монорежиме.

На сегодняшний день во многих клинических исследованиях изучается эффективность и безопасность вышеуказанных комбинаций препаратов, а также новых противоопухолевых средств, таких как ингибиторы PARP и иммунотерапевтические препараты.

Методы местного лечения метастазов в головной мозг непосредственно воздействуют на вторичные опухоли. В большинстве случаев их применяют, чтобы уменьшить тягостные проявления опухолевого процесса. Когда присутствует много метастазов, цель лечения уменьшить боль, страдания и дискомфорт, повысить качество жизни больных. Если имеется небольшое количество метастазов, путём применения методов местного воздействия на вторичные опухоли можно добиться некоторого увеличения продолжительности жизни.

В общем, более агрессивные методы местного лечения (такие как стереотаксическая лучевая терапия и метастазэктомия) следует рассматривать в первую очередь, когда предполагаемая выживаемость превышает 6-12 месяцев.

В последние годы тотальное облучение всего головного мозга потеряло популярность из-за побочных эффектов, используется в основном для лечения множественных образований. Такие когнитивные нарушения, как снижение памяти, умственной работоспособности, беглости речи, встречаются довольно часто. Так как хорошее качество жизни часто является наиболее важной задачей лечения метастатического поражения головного мозга при раке молочной железы, применение лучевой терапии должно быть тщательно взвешенно с точки зрения преимуществ и рисков. Данные последних исследований показывают, что применение Мемантина Сандоз® (Memantine Sandoz) в период лучевой терапией снижает частоту возникновения когнитивных нарушений.

Метастазэктомия (операция по удалению одного или нескольких метастазов) всё чаще используется при лечении метастазов головного мозга. Хирургическое удаление вторичных опухолей несет потенциальную выгоду пациенткам с единичными метастазами. Так, женщины с диссеминированным раком молочной железы переживают пяти- и даже десятилетний срок. Хирургическое лечение считается более предпочтительным по сравнению со стереотаксической лучевой терапией, если метастаз более 3 см в диаметре. В отличие от последней, положительные результаты хирургического лечения наступает незамедлительно, что особенно полезно, когда присутствует отёк головного мозга.

Однако при проведении оперативных вмешательств на головном мозге существует риск повреждения структур нервной системы, находящихся в зоне хирургического воздействия. Кроме того, возможно и другое осложнение – диссеминация раковых клеток в зоне хирургического воздействия с последующим их распространением по всему организму.

В основном SBRT рекомендуют, когда имеется небольшое количество метастазов. Однако в некоторых центрах с помощью этой технологии одновременно могут лечить и до 10 метастазов.

Помимо аппарата КиберНож и системы навигации фирмы BrainLab, для проведения SBRT используются и другие системы навигации: КТ в коническом пучке (все современные медицинские линейные ускорители) в комбинации с системами контроля ИК-камерами (к примеру, продукция фирм Elekta/Medical Intelligence, BrainLab.

Когнитивные расстройства встречаются реже при SBRT, чем при облучении всего головного мозга. SBRT демонстрирует наибольшую эффективность при лечении метастатических поражений головного мозга небольших размеров. В то время как хирургическое вмешательство является наилучшим вариантом лечении метастазов, которые более 3 см.

На сегодняшний день при лечении метастазов в головной мозг при раке молочной железы также применяются радиочастотная абляция и криохирургия. Эти методы обладают большим диапазоном объёмов воздействия, так же актуальны при труднодоступных или распространённых метастазах, особенно у больных преклонного возраста и при наличии сопутствующих заболеваний.

Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?

Выживаемость рака молочной железы 4 стадии, метастазирующего в головной мозг, не та, которую мы бы хотели видеть. Особенно нас не удовлетворяет прогноз в случае обширного метастазирования. Тем не менее, следует заметить, что прогноз при раке молочной железы несколько лучше, чем при поражении центральной нервной системы в результате метастазирования других солидных опухолей.

Выживаемость больных после диагностики церебральных метастазов (учитываются все злокачественные новообразования) без лечения составляет 4-6 недель. Назначение высоких доз глюкокортикоидов продлевает жизнь до 1-2 месяцев. Облучение головного мозга без хирургического лечения может увеличивать этот период до 3-6 месяцев.

По данным исследования, проведенного в 2017 году, было установлено, что общая выживаемость после лечения метастатических поражений головного мозга при раке молочной железы (все гистологические типы вместе взятые) составляла немногим более 2 лет, при этом ожидаемая продолжительность жизни составляла 3 года для HER2-позитивном рака. Важно отметить, что есть пациентки, которые живут в течение длительного срока. А примерно 15 % женщин с метастатическим раком молочной железы живут более 10 лет.

Несколько слов от OncoInfo

Узнать, что выявлены метастазы рака молочной железы в головной мозг, это серьезное испытание. Для рака молочной железы — не редкость метастатическое поражение головного мозга. Услышав о том, что онкология вернулась, по-видимому, вас заставит вначале испытать страх, который затем сменится депрессией.

Лечение метастатических поражений головного мозга может осуществляться как с помощью местного воздействия на метастаз, так и системного. Если не более трех метастазов и хорошее общее состояние (нет сопутствующей патологии), применение таких методов лечения как SBRT или хирургическое вмешательство, может увеличить продолжительность жизни. Если метастатическое поражение обширное, то существует несколько вариантов системной терапии, позволяющих улучшить качество жизни.

Путь каждого индивидуален, и то, что вам подходит, может оказаться не то, что хочет выбрать другой человек. Убедитесь, что решения, которые вы принимаете, учитывают ваши пожелания. Прислушивайтесь к мнению других, но помните, что это ваш выбор.

Список использованных источников:

Метастатический рак мозга (другое название — вторичный рак мозга) — распространение раковых клеток в головном мозге из злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела. Некоторые факты и цифры:

Вторичный раз могла встречается в 10 раз чаще, чем первичный, то есть тот, который изначально развивается в головном мозге;
Метастазы в головной мозг возникают у 20-40% онкологических больных (в среднем у каждого четвертого);
Ежегодно метастатический раз мозга диагностируют у 50 000 — 70 000 россиян;

Пару десятилетий назад при множественных метастазах в головной мозг на пациенте можно было ставить крест - нейрохирургические учреждения, делавшие успехи в терапии первичных опухолей головного мозга, таких больных не брали, потому как оперативное лечение в этом случае уже было почти невозможным. Даже в столице не более трёх специалистов готовы были попробовать лучевую терапию, между тем как по данной теме было защищено несколько диссертаций, демонстрирующих очень неплохой результат. Но практическая деятельность сталкивалась с клиническими трудностями, делающими спасение пациента весьма трудоёмким.

Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти. Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются нейрохирурги. Российская онкологическая статистика учитывает только первичные опухоли головного мозга и вообще первичные раки, но не знает, сколько больных имеют метастазы куда бы то ни было, а не только в головной мозг.

Любая опухоль метастазирует в мозг, но чаще всего рак лёгкого, особенно крайне агрессивный мелкоклеточный — до 80% больных, а также рак молочной железы, кишки, почки и меланома, но все они метастазируют много реже рака лёгкого. Сегодня метастазы в головном мозге находят чаще, чем в конце прошлого века, чему весьма способствуют методы нейровизуализации — КТ и МРТ и увеличение выживаемости онкологических больных в результате успехов онкологической науки. Заметно повысилась и активность онкологов, не только решающихся на лечение самых непростых больных, но и имеющих возможность выхаживать таких пациентов.

Как правило, большинство больных к моменту выявления внутричерепных метастазов имеют другие, подчас неизлечимые и распространённые, очаги опухоли, состояние их оставляет желать лучшего, а локальная терапия внутричерепных метастазов чревата ранним рецидивом. Внедрение высокотехнологичного лечения, как хирургического, так и лучевого, помогло избавиться от профессионального пессимизма и увеличило 5-летнюю выживаемость пациентов, придав их жизни вполне приемлемое качество.

Почему возникают метастазы в головном мозге?

Чаще всего — в 48% случаев — метастазы в мозг связаны с раком легких. Наиболее агрессивен немелкоклеточный рак легкого — он метастазирует в мозг в 80% случаев. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы (15%), мочеполовой системы (11%), остеогенной саркоме (10%), меланоме (9%), раке головы и шеи (6%).

Клинические проявления метастазов

Симптоматика зависима от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на две группы:

локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа;
общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга.

К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани.

У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью, очень часто интенсивность боли меняется вместе с положением головы, когда при наклоне под определённым углом частичное восстановление циркуляции ликвора временно приводит к уменьшению боли. К сожалению, со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами.

У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

В практике выделяют варианты развития первичной симптоматики при метастазах рака в центральную нервную систему по превалирующему комплексу клинических признаков.

Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

У некоторых больных метастазы головного мозга протекают бессимптомно. Обнаруживают их только во время обследования.

Как диагностируют метастазы в головном мозге?

Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани и исследуют его на предмет раковых клеток. Если у человека уже диагностирован рак в другом органе и обнаружены очаги в головном мозге, потребности в данном методе диагностики обычно нет. Биопсия нужна, если есть очаги в мозге, но не найдена первичная опухоль.

Лечение метастазов

Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

Количество, размер и расположение метастазов;
Возможность удалить очаги хирургическим путем;
Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
Общее состояние больного;
Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия.
Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды. Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение. Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.

При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга. При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте - там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

Лучевая терапия всегда сопровождается нарастанием отёчности ткани мозга, поэтому облучение всегда проводится на фоне дегидратации — симптоматической терапии, разгружающей от излишней жидкости. Поэтому радиолог может отказать в лечении пациенту, устойчивому к мочегонным препаратам, а также при уже смещённом головном мозге, поскольку дальнейшее смещение может стать для больного фатальным. Не возьмут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими проявлениями, тем более с судорогами или мутным сознанием. Уже после одного-двух сеансов облучения к имеющемуся высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк ткани, и без того очень неважное состояние пациента ухудшиться.

Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения. Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.). Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.

Терапия метастазов злокачественных опухолей в головной мозг не дело энтузиастов-одиночек, это работа команды онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, вооружённых знаниями и отличным оборудованием для диагностики и лечения, как в Европейской клинике.

Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста и состояния пациента. В среднем пациенты живут 2-3 месяца. Но если метастазы единичные, пациенту меньше 65 лет, и в организме нет других метастазов, средняя продолжительность жизни может составить 13,5 месяцев.

Врачи онкологи и реаниматологи Европейской онкологической клиники знают, как помочь пациенту с метастатическим раком. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.

Выберите врача и запишитесь на приём:

Главный врач Европейской клиники, онколог, к.м.н.

Читайте также: