Лечение лимфом в нии петрова

- Не паниковать. Лимфома - злокачественное заболевание, но это не рак.

- Лимфома в большинстве случаев хорошо отвечает на лечение (ремиссия).

- В некоторых ситуациях болезнь может повториться (рецидив) и это требует возобновления терапии.

- Лечение рецидивов представляется сложной задачей, особенно, если они диагностируются в течение первых 2-х лет.

- Лимфомы объединяют большую группу опухолевых заболеваний лимфатической\иммунной системы. Это не одна болезнь - более 30 разных заболеваний, которые различаются по клиническим проявлениям, требуют разного лечения и имеют разный прогноз.

- Лимфомы происходят из периферических органов иммунной системы.

- При лимфомах чаще всего первично поражается лимфатический узел или орган лимфоидной системы (нодальная лимфома).

- В ряде случаев, лимфома может возникнуть вне лимфатической системы (например, в костях, коже, желудке, молочной железе печени и т.д.). В этом случае речь идет о первичной экстранодальной лимфоме.

Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина, лимфогранулематоз) – это одна болезнь. Болеют в основном молодые люди – средний возраст составляет 30 лет. ЛХ всегда первично начинается с вовлечения лимфатического узла

Лимфома Ходжкина ЛХ – может быть излечима у большинства больных стандартными методами лечения.

- При появлении клинических симптомов или обнаружении увеличенных лимфатических узлов необходимо обратиться к врачу. Локализация узлов, их плотность и консистенция, состояние окружающих тканей позволяет специалисту даже при осмотре наметить сразу алгоритм обследования.

- Увеличенные лимфатические узлы могут определяться и при других заболеваниях (туберкулез, саркоидоз, коллагенозы, различные инфекционные процессы, метастазы солидной опухоли).

- От тепловых процедур, компрессов, массажей необходимо воздержаться.

- Диагноз лимфомы устанавливается при иммуноморфологическом исследовании лимфатического узла или ткани, полученного при биопсии опухоли. Пункция (цитологическое исследование) не является достаточной для верификации диагноза.

Опухолевые клетки при каждом варианте НХЛ сопоставляются с неопухолевым эквивалентом (аналогом) определенного этапа нормальной дифференцировки Т- и В-лимфоцитов. Тип роста: нодулярный, нодулярно-диффузный, преимущественно диффузный.

План обследования?

- Общий анализ крови: эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

- Биохимический анализ крови: фибриноген, СРБ, ЛДГ, общий белок, фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТП;

- Вирусологический анализ: исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С;

- Биопсия костного мозга (трепанобиопсия);

- Магнитно-резонансная томография/компьютерная томография;

- Тест на беременность;

- Эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия, ларингоскопия).

Стадии ЛХ и НХЛ согласно классификации Анн-Арбор.

I – одиночный лимфатический узел;

II – разные группы лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы;

III – разные группы лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы;

IV – поражение органов и тканей.

1) повышение температуры тела выше 38 не менее 3 дней подряд без видимой инфекционной причины;

3) похудание на 10% массы тела за последние 6 месяцев.

- При ранних стадиях это всегда комбинированное лечение: полихимиотерапия + лучевая терапия;

- При распространенных стадиях может применяться только полихимиотерапия или химиолучевое лечение (облучение больших массивов опухоли или остаточных образований);

- При рецидивах используются более интенсивные режимы химиотерапии (salvage) с последующей высокодозной химиотерапией и трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ауто- или алло-);

- Новые препараты в лечении ЛХ.

Комбинированная химиотерапия позволяет также преодолеть опухолевую резистентность – устойчивость к химиотерапии.

Химиотерапевтический режим (схема) – комбинация противоопухолевых препаратов, которые вводятся пациенту в определенные сроки, в определенной последовательности и в определенных дозах.

Обычно проводится 6-8 курсов полихимиотерапии (ПХТ). Число курсов ПХТ определяется врачом в зависимости от стадии заболевания и ответа опухоли на лечение.

Лучевая терапия – использование рентгеновского и других излучений в лечебных целях.

Рентгеновские лучи в высокой концентрации используются для лечения онкологических и других заболеваний.

Радиоактивное излучение в высоких дозах убивает клетки или препятствует их росту и размножению.

Радиоактивное излучение может поражать также и здоровые клетки, однако большинство их восстанавливается после воздействия лучевой терапии.

Симуляция – подготовка к сеансу облучения. В этот период изготавливаются специальные формы или приспособления, которые будут использоваться во время каждого сеанса лучевой терапии, поскольку очень важно, чтобы вы находились в правильном положении. Симуляция может продолжаться до 2 часов.

Во время каждого сеанса лучевой терапии вы будете находиться в кабинете от 15 до 30 минут, хотя период облучения будет продолжаться всего 1–5 минут.

Суммарная доза ЛТ при ЛХ составляет от 30 до 40 Гр, разовая доза – 2 Гр. Таким образом, курс лучевой терапии занимает примерно месяц (5 дней в неделю х 3-4 недели).

Побочные эффекты терапии:

• Миелотоксические осложнения: анемия, нейтропения, тромбоцитопения;

• Выпадение волос (алопеция);

• Попадание цитостатического препарата под кожу;

• Болезни кожи и ногтей;

• Реакции со стороны нервной и мышечной системы;

• Осложнения со стороны почек и мочевыделительной системы;

• Реакции на введение препаратов.

Опасные симптомы инфекции:

Сразу свяжитесь с вашим врачом, если у вас появились:

• температура выше 38С;

• озноб, в особенности потрясающий озноб;

• частые позывы на мочеиспускание или чувство жжения при мочеиспускании;

• сильный кашель или ангина;

• необычные выделения из влагалища или зуд во влагалище;

• покраснение, припухлость кожи, болезненность при касании, особенно вокруг ран, язв, высыпаний или в месте введения катетера;

• болевые ощущения или чувство давления в носовых пазухах;

• головная боль, светобоязнь, тошнота;

• сгруппированные пузырьки на воспаленном фоне (герпес) на губах или коже.

Вопросы репродуктивного здоровья: криоконсервация спермы – репробанк:

Криоконсервация спермы – это специальный способ заморозки репродуктивных клеток, который сохраняет их жизнеспособность после разморозки. Для криоконсервации спермы используют небольшие пробирки (криовиалы), которые помещаются в специальные криоконтейнеры, наполненные жидким азотом, где они хранятся при температуре -196С.

В таком состоянии срок хранения спермы ничем не ограничен.

В медицинской практике известны случаи хранения спермы более 20 лет.

Вопросы репродуктивного здоровья:

  • В период проведения всего курса терапии всем женщинам репродуктивного возраста показана защита функции яичников!
  • Препаратами выбора для защиты яичников у женщин с лимфомой в возрасте старше 25 лет являются агонисты гонадотропного рилизинг-гормона (ГнРГ), а у женщин до 25 лет – оральные контрацептивы.
  • Дополнительные методы репродуктивных технологий (криоконсервация ткани яичника, эмбриона и т.д.) возможны, но используются только по особым показаниям
  • Решение вопросов репродуктивного здоровья должно быть коллегиальным: пациент, врач онколог/гематолог и врач репродуктолог/гинеколог.

Мониторирование больных:

- После завершения лечения больной должен находиться под динамическим наблюдением специалистов.

- Обследования необходимо проходить каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и далее ежегодно в течение 5-10 лет.

Центры трансплантации костного мозга в России:

1. ФГБУ "СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова", г. Санкт-Петербург,

2. Клиника "НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантации им. Р.М. Горбачевой, г. Санкт-Петербург

3. ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург

4. Городская клиническая больница № 31, г. Санкт-Петербург

6. ННПЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, г. Москва

7. Институт научно-исследовательский онкологический им. П.А. Герцена МЗ РФ, г. Москва

8. ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина, г. Москва

9. ФГБУ ГНЦ МЗ РФ, г. Москва

10. ГКБ № 52, г. Москва

11. ФГБУ Государственный научный центр ФМБЦ им. А. И. Бурназяна, г. Москва

12. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, г. Москва

13. Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, г. Москва

14. Кировский НИИ гематологии и переливания крови, г. Киров

15. Свердловская областная клиническая больница № 1, г. Екатеринбург

16. Окружной гематологический центр, г. Сургут

17. Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии, г. Новосибирск

18. Иркутский областной онкологический диспансер, г. Иркутск

Новые возможности лечения лимфом:

1. Моноклональные антитела – особы белки (антитела), которые могут находить и связываться с определенными мишенями на мембранах опухолевых клеток, имеющими одинаковую с ними форму (антигены).

2. Новые препараты, блокирующие ключевые белки, участвующие в молекулярных механизмах регуляции клеточного метаболизма внешними сигналами.

3. Иммунотерапия и иммуномодуляторы.

По итогам доклада, участники форума смогли задать вопросы, на которые сразу были даны ответы.

Вопрос: диагностические исследования проводятся для пациентов с лимфомами бесплатно?

Ответ: к сожалению, на сегодня многие исследования делаются за счет личных средств пациента. Необходима помощь пациентского сообщества в решении данных вопросов.

Материал подготовлен на основе лекции Г.С. Тумян.

НИИ Онкологии им. Петрова. Отделение лимфом. Кто лечился?

Всем добрый день!
Если есть на форуме кто-то кто лечился в СПб в НИИ онкологии им. Петрова на 6-м отделении (отделение Гершановича) - отзовитесь, пожалуйста!
Очень интересуют отзывы "бывалых", кто там побывал, пролечился.
В планах лечение на этом отделении.
Всем заранее спасибо.

Честно говоря, первый раз слышу об этом отделении (может, новое?). Я лечилась в Песочке (в институте радиологии), и оттуда меня направили в первый мед. А про НИИ Петрова даже не заикнулись, хотя всего одна остановка до него. В первом меде тоже вздыхали, что не "их профиль", а онкологов, но никуда не направили.

6 отделение в НИИ Петрова - это отделение химиотерапии. Оно старое.
Возглавляет его профессор Гершанович - самый главный спец по лечению ЛГМ
Но, они там всякую химию делают, не только при лимфомах.
Мы сами тоже первый раз лечились в ЦНИРРИ, вот загремели с рецидивом, а ЦНИРРИ закрывается до осени. Пришлось искать помощи в другом месте.
В ЦНИРРИ многие с лимфомой из Петрова на лучевую приходили, но вот ни с кем из них тогда как-то не познакомились близко, не распрашивали. Думали тогда, что уже не пригодятся нам такие рассказы

А зачем из ЦНИРРИ в Первый мед направили?
Там ведь есть отделение онкогематологии, как же ЛГМ не их профиль то?

Я была как раз на отделении Ильина а ЦНИРРИ, дело было осенью, мне намекнули, что скоро пойдет их "профильный" поток (т.е. "лучевики") и будет трудно меня к ним оформлять. Сначала отправили на отделение химиотерапии в только что построенный корпус ГОНЦа, там меня не взяли. А потом уже на отделение гематологии (это не онкогематология) в мед. Там, к счастью, взяли. Взяли, я так понимаю, потому что было поражение КМ.

Да уж, мы в ЦНИРРИ нахлебались в свое время с оформлением. По квоте лежали только 2 раза, первый и последний. Остальное по т.н. НИРу, платили смешные деньги за койку, остальное все было бесплатно.
А теперь этого НИРа нет, поэтому либо квота, либо платно.
Отчасти из-за этого пошли в Петрова, т.к. не знаю, какая у нас будет химия и не знаю, во что бы она нам вылилась (в смысле денег).

А с квотой сложности? Недавно где-то проскочила информация о том, что химия не является высокотехнологичной мед.помощью, я была в ужасе от этого. Мне просто очень повезло - в Песочке получила 3,5 курса по квоте, а остальные - в меде- тоже по квоте, несмотря на то, что уже начался 2009-ый год и квоты срезали в три раза. Спасибо заведущей отделением и лечащему врачу (дай им Бог здоровья). Химия, особенно второй линии, жутко дорогущая. А ваша мама инвалид? Может, по инвалидности можно препараты получить?

Как нам говорили в ЦНИРРИ, у них квота на облучение только, а химия - постольку-поскольку. Поэтому нам в квоте постоянно по сути отказывали, кроме двух раз. а в те разы как раз немного лучевой было.
Хотя я лично знаю людей, которым только химию там делали по квоте и луча ни одного не получили. Какая-то там кухня не простая. можно догадаться.
В НИИ Петрова пока проблем по поводу квоты не было. Направление получили, на днях поеду за квотой, там и посмотрим. Речь пока только о химии.
У мамы инвалидность есть. С ее "помощью" мы бесплатно получаем дорогую Мабтеру.

Главная задача отделения гематологии и химиотерапии с палатой реанимации и интенсивной терапии - оказание специализированной и высокотехнологичной помощи пациентам с лимфомами, множественной миеломой и острыми лейкозами. Решение этой задачи реализуется, в первую очередь, путем широкого применения интенсивной и высокодозной химиотерапии, трансплантации костного мозга.

Отделение гематологии и химиотерапии с палатой реанимации и интенсивной терапии имеет историю с 1965 года. На протяжении 50 лет научная и лечебная деятельность отделения была сосредоточена на проведении химиотерапии пациентам со всеми злокачественными опухолями. При этом особое внимание уделялось лечению лимфом.

Современная помощь пациентам с лимфомами и лейкозами в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова включает:

  • Гистологический диагноз с использованием иммунофенотипирования (проточная цитофотометрия, иммуногистохимия) и генетического анализа
  • Стадирование с обязательным применением биопсии костного мозга, эндоскопии, компьютерной томографии и других современных методов лучевой диагностики
  • Стандартную химиотерапию, включающую таргетные препараты и моноклональные антитела
  • Высокодозную химиотерапию и трансплантацию аутологичного (собственного) костного мозга
  • Трансплантацию аллогенного (донорского) костного мозга, родственного и неродственного

В отделении используются современные методы лечения:

  • Лекарственная противоопухолевая терапия (включая таргетные средства и средства иммунотерапии) и трансплантация костного мозга пациентам с лимфомами и другими новообразованиями лимфоидной и кроветворной ткани, пациентам с солидными новообразованиями другого тканевого происхождения (гистогенеза).
  • Стандартная и интенсивная противоопухолевая химиотерапия, в комбинации с иммунотерапией.
  • Высокодозная противоопухолевая химиотерапия с трансплантацией аутологичного костного мозга (стволовых кроветворных клеток из периферической крови)
    • как часть начальной терапии в некоторых случаях агрессивных лимфом
    • в случаях прогрессирования лимфомы на фоне начальной стандартной терапии
    • в случае рецидива лимфомы как часть стандартной противоопухолевой терапии плазмоклеточной миеломы
  • Трансплантация аллогенного (донорского) костного мозга, родственного (полностью совместимого и гаплоидентичного), и неродственного
  • Наблюдение за пациентами, получившими помощь в отделении.
  • Мобилизация, заготовка, криоконсервирование и хранение костного мозга (стволовых кроветворных клеток из периферической крови).
  • Лечение осложнений лекарственной противоопухолевой терапии, трансплантации костного мозга.

Особое внимание уделяется:

  • применению современных режимов лекарственного лечения на основе молекулярно-генетического, морфологического, иммуногистохимического анализов;
  • применению биологически-направленной (таргетной) терапии;
  • широкому внедрению в программы лечения высокодозной химиотерапии с трансплантацией костного мозга;
  • трансплантации аллогенного (донорского) костного мозга.

  • стандартная (CHOP-R, EPOCH-R, BEACOPP, VCD и подобная);
  • интенсивная (Hyper-CVAD, DHAP, ICE, метотрексат и цитарабин в больших дозах);
  • высокодозная противоопухолевая химиотерапия (BEAM, мелфалан) с ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ аутологичных стволовых кроветворных клеток.
  • как часть начальной терапии в некоторых случаях агрессивных лимфом;
  • в случаях прогрессирования на фоне начальной стандартной терапии лимфом;
  • в случае рецидива лимфом;
  • как часть стандартной противоопухолевой терапии плазмоклеточной миеломы.

Трансплантация аллогенного (донорского) костного мозга, родственного (полностью совместимого и гаплоидентичного), и неродственного.

Заведующий отделением - Зюзгин Илья Сергеевич.

Созданное более 50 лет назад отделение на сегодняшний день является одним из лидеров в области диагностики и лечения лимфопролиферативных заболеваний.

Отделение специализируется на оказании химиотерапевтической помощи пациентам с лимфомами, плазмоклеточной миеломой и острыми лейкозами.

Лимфомы поддаются терапии значительно лучше многих других опухолей. Многие варианты лимфом можно вылечить совсем. Однако в некоторых случаях болезнь после стандартного лечения возвращается (рецидив) или является устойчивой к лечению (рефрактерной).
Показать полностью…

Если вы или ваш любимый человек столкнулись с подобными сложными обстоятельствами, добро пожаловать!

Эта группа создана для тех, кому не посчастливилось вылечиться сразу же и необходимо применять более агрессивную терапию или искать клинические исследования с новейшими лекарствами для победы над болезнью.

В группе вы найдете советы о том, как пройти лечение лимфомы максимально эффективно, найти клинику для лечения и подходящее клиническое исследование, если оно необходимо, как снизить проявления побочных действий лекарств, улучшить свое самочувствие и восстановиться после пройденной терапии.

В нашей группе мы решили открыть удобный чат для тех, кто готовится пройти или уже прошел аллогенную трансплантацию костного мозга.

Чат создан для оказания поддержки друг другу, поиска необходимой информации и специалистов.
Показать полностью…

Для того, чтобы вы были добавлены в приватный чат, вам нужно написать о себе в сообщения группы:
- Имя;
- Город;
- Диагноз и пройденное лечение;
- Клинику, в которой проходите, будете проходить или уже прошли лечение и на каком этапе находитесь в данный момент.






  • Все записи
  • Записи сообщества
  • Поиск

Данные положения призваны значительно повысить доступность и качество необходимой онкологической помощи для многих онкологических пациентов.

В состав международной исследовательской группы вошли крупнейшие научно-исследовательские институты России и США — Институт биоорганической химии им. Шемякина и Овчинникова (ИБХ РАН) и Институт Скриппс (Scripps Research, Сан Диего, Калифорния).

Начальная стадия клинических исследований включает в себя предварительную оценку и уточнение процесса распознавания клеток-мишеней, скрининга и определения базовых характеристик применения XCART в реальных клинических условиях. На этом этапе будет проведен набор пациентов, прежде всего со злокачественными B-клеточными лимфомами, для получения образцов опухоли, определения молекулярно-генетического профиля опухоли каждого пациента и настройки интерфейса XCART с учетом выявленных особенностей. План проведения клинического исследования 1 фазы также может быть расширен за счет включения разработки производственных процессов для получения аутологичных (собственных) Т-клеток от данных пациентов.

Хорошая новость для жителей г. Москва.

Он отметил, что в 99% случаев исследования ПЭТ/КТ проводятся для пациентов с онкологическими заболеваниями. Максим Смолярчук уточнил, что исследования и заключения стали доступны в сервисе ЕРИС/ЕМИАС и для врачей клинических специальностей. Это позволяет клиницистам лучше понять локализацию злокачественных образований и помогает эффективнее принимать решения о дальнейшей тактике лечения, а также подбирать локализации для взятия биопсии. Также важна возможность просмотра исследований в динамике для оценки эффективности лечения.

AUTO3: двойная CAR-T-терапия, новые данные о прогрессе в исследовании ALEXANDER.

Британская компания Autolus Therapeutics, разрабатывающая T-клеточную терапию AUTO3, экспрессирующую сразу два химерных антигенных рецептора (CAR), независимо нацеленных на CD19 и CD22, объявила на конференции ASCO20 о новых данных исследования ALEXANDER.
Показать полностью…
В этом исследовании фазы 1/2 оценивалась безопасность и эффективность AUTO3 с последующим введением 3 доз пембролизумаба для пациентов с рецидивирующей/рефрактерной диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомой (ДБККЛ).

При точке отсечения данных 27 апреля 2020 г., 23 пациента в КИ были оценены на безопасность и эффективность с минимальным периодом наблюдения 28 дней. AUTO3 переносилась хорошо, ни у одного пациента не было токсичности, ограничивающей дозу, и не было случаев смерти, связанных с лечением.

При дозе AUTO3 ≥ 150 х 10^6 клеток в двух режимах дозирования пембролизумаба: однократная доза пембролизумаба в день минус 1 (D-1) или три дозы пембролизумаба, начиная с 14-го дня, ни у одного пациента не было синдрома высвобождения цитокинов 3-го или более высокого уровня и никто из пациентов не испытывал никаких признаков нейротоксичности. В этих дозах 11 из 16 пациентов достигли полного или частичного ответа (69%), и 9 из 16 достигли полного ответа (56%). При этом все полные ответы были устойчивыми и продолжались при среднем наблюдении 3 месяца (от 1 до 12 месяцев). Кроме того, в рекомендованном диапазоне доз для 2 фазы КИ 150–450 × 10^6 клеток с пембролизумабом D-1 6 из 8 пациентов достигли полного или частичного ответа (75%), а 5 из 8 пациентов достигли полного ответа (63%).

КИ второй фазы ожидается во второй половине 2020 года.

От всей группы сердечно поздравляем Вас с этим праздничным днем!

Благодарим вас за милосердие и участие в судьбах пациентов, умение вселять уверенность и надежду на успешное лечение.

Желаем вам профессионального роста, счастья, благополучия и удачи!




Отделение трансплантации костного мозга (ТКМ) открылось в городской клинической больнице № 52 в Щукино в СЗАО. Отделение предназначено для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями, нуждающимся в трансплантации костного мозга/гемопоэтических стволовых клеток крови.
Показать полностью…





Ибрутиниб может быть эффективен при классической рецидивирующей лимфоме Ходжкина после аллогенной трансплантации стволовых клеток и его активность не зависит от экспрессии опухолью БТК.

Классическая лимфома Ходжкина (кЛХ) является заболеванием с высоким процентом излечения;
Показать полностью… однако подгруппа пациентов с рецидивом после трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток (аутоТГСК) и неэффективности новых агентов [таких как брентуксимаб-ведотин и ингибиторы контрольных точек ] имеет плохой прогноз. Инновационные стратегии необходимы для улучшения результатов для этой группы пациентов высокого риска.

Ибрутиниб является пероральным низкомолекулярным ингибитором тирозинкиназы Брутона (БТК), одобренным для пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом мантийноклеточной лимфомой, лимфомой маргинальной зоны, макроглобулинемией Вальденстрема, а также может использоваться для лечения взрослых пациентов с хронической РТПХ. Доклинические исследования предполагают активность ибрутиниба при кЛХ.

В ретроспективный анализ было включено 7 пациентов с подтвержденным биопсией рецидивом кЛХ, которые прошли стандартную терапию и получали препарат ибрутиниб в дозе 420–560 мг один раз в день (на основе гематологических параметров). Ответы оценивались по стандартным критериям. Пять из семи пациентов (71%) имели аутоТГСК или аллоТГСК до ибрутиниба.

Три пациента получали ибрутиниб в дозе 420 мг один раз в день, а остальные пациенты получали дозу 560 мг один раз в день.

Четыре пациента (57%) ответили [три полных ремиссии (CR), одна частичная ремиссия (PR)]. Среднее время до ответа составило 2,9 месяца. Продолжительность ответа у двух пациентов, которые в конечном итоге прогрессировали, составил 2 и 5,5 месяцев. У оставшихся двух пациентов полная ремиссия продолжается (15+ и 3+ месяца).

Чтобы выяснить, была ли экспрессия BTK на кЛХ предиктором ответа на ибрутиниб, было проведено исследование архивных биопсий. Среди четырех ответивших пациентов после аллоТГСК архивная ткань была доступна у трех пациентов, и только у одного из них была выявлена экспрессия БТК на клетках Рида-Штернберга.

Таким образом, можно сделать вывод, что активность отдельного агента ибрутиниб в рецидиве кЛХ после аллоТГСК, по-видимому, не зависит от экспрессии БTK в опухолевых клетках. В настоящее время проводится исследование II фазы для оценки эффективности ибрутиниба у пациентов с р/р кЛХ (NCT02824029).


В сентябре 2017 года моя мама заболела лимфомой.


Мама из Северодвинска, это Архангельская область. Местные врачи поставили диагноз только через полгода. После этого мы год боролись с лимфомой и на какое-то время победили.

В этой статье я расскажу, сколько мы потратили на лечение и где взяли деньги. Предупреждаю сразу, что конец у этой истории будет печальный.

Как маме диагностировали лимфому

Онкологию начали подозревать только спустя пару месяцев. Тогда сделали биопсию лимфоузлов, но она получилась не с первого раза: несколько раз ее брали неправильно, поэтому результатов не было.

В конце концов диагноз все-таки подтвердили, хотя анализы еще на всякий случай отправили в областную онкологическую больницу в Архангельске для проверки. Это заняло еще три недели.


Что такое лимфома


Обычно первый симптом лимфомы — увеличение лимфоузлов. Не всегда это периферические лимфоузлы, которые можно увидеть при простом осмотре. Иногда в патологический процесс сразу вовлечены внутригрудные лимфатические узлы. Пациента может беспокоить сухой кашель, чувство нехватки воздуха, одышка. Если поражены внутрибрюшные лимфоузлы, то возникает боль, тяжесть, чувство переполнения в области живота.

При этом иногда даже при массивной опухоли у пациента может не быть значимых изменений в анализах крови. Только у части пациентов проявляются симптомы опухолевой интоксикации:

  1. Снижение массы тела на 10% за последние 6 месяцев.
  2. Повышение температуры выше 38 °C не менее трех дней подряд без признаков воспаления.
  3. Очень сильная ночная потливость.

Это все значит, что лимфому не так-то легко диагностировать.

Я узнала об исследовании, которое называется ПЭТ КТ — это метод диагностики онкологических заболеваний, в котором используют позитронно-эмиссионную (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Насколько я разобралась, ПЭТ КТ показывает очаги опухоли и помогает оценить развитие болезни.

Это довольно новое исследование: по ОМС в России его стали делать только несколько лет назад. В нашей региональной больнице его не упоминали. Но когда я спросила о нем на врачебном консилиуме, мы без вопросов получили направление.

Оборудование для ПЭТ КТ на тот момент было всего в 17 городах России: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Белгороде, Липецке, Екатеринбурге, Красноярске, Орле, Казани, Тамбове, Тюмени, Магнитогорске, Курске, Уфе, Челябинске, Хабаровске и Ханты-Мансийске. Ближайший к Северодвинску город — Санкт-Петербург, поэтому врач дал нам направление в петербургское отделение Российского научного центра радиологии и хирургических технологий. Без направления сделать ПЭТ КТ тоже можно, но это дорого: например, в 2019 году в этом центре исследование всего тела стоило 42 500 рублей.

стоит исследование ПЭТ КТ всего тела в 2020 году

Оказалось, что с городом нам повезло: нас готовы были принять уже через 2—3 дня после звонка в центр. В Москве даже за деньги исследование предлагали сделать самое раннее через полторы недели. По итогам повторной биопсии и результатов ПЭТ КТ врачи подтвердили, что у мамы лимфома, и довольно агрессивная.



Как диагностируют лимфому

Врач может заподозрить лимфому при увеличении лимфатических узлов, но диагноз ставят только по результатам биопсии. Если человек обнаружил у себя увеличенные лимфоузлы — лимфаденопатию — требуется обратиться к врачу. Дальше врач по совокупности клинических данных выбирает дальнейшую тактику обследования. При нарастающей лимфаденопатии — если лимфоузлы продолжают увеличиваться — нужно делать биопсию с обязательным гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.


В Санкт-Петербурге на базе Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова работает Центр дифференциальной диагностики лимфаденопатий. Тут жителям Санкт-Петербурга и других регионов делают биопсию лимфоузла с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием по ОМС.

Как мы выбрали больницу

Когда мы получили диагноз, стало понятно, что нужно как можно быстрее начинать лечение. Пять лет назад мама уже лечилась от рака шейки матки в областной онкологической больнице и все прошло хорошо, поэтому она была готова снова довериться местным врачам.

Но оказалось, что лимфому в Архангельской области лечат не в онкологической больнице, где хорошее финансирование и материально-техническая база, а в общей областной больнице. По очереди в эту больницу маму могли взять только через два месяца. Это слишком долго.


Мы стали искать подходящие больницы в других городах. Остановились на Центре онкогематологии и трансплантологии при Северо-Западном государственном медицинском университете имени И. И. Мечникова в Санкт-Петербурге. Там мы смогли начать лечение через 10 дней вместо двух месяцев.

Сразу после лечения врач сказал, что если бы мы не поторопились, скорее всего, мама была бы уже мертва. Такой вид лимфомы убивает человека меньше чем за год.

Почему важно время

Существуют разные варианты лимфом, они делятся на индолентные и агрессивные подгруппы.


Агрессивные лимфомы характеризуются высокой скоростью деления опухолевых клеток. Это приводит к быстрому распространению патологического процесса по организму, поэтому так важно в кратчайшие сроки поставить диагноз и начать химиотерапию.

Как получить квоту на лечение

Когда мы выбирали, где лечить лимфому, решили не рассматривать лечение за границей. Как нам сказали врачи, российские стандарты лечения лимфомы совпадают с европейскими, потому нет разницы в эффективности лечения в России и, скажем, в Германии.

Но есть разница в стоимости: лечение гражданам РФ покрывает бюджет. Полиса ОМС для этого не хватит, но можно получить квоту. Т—Ж уже писал, как выглядит процесс получения квоты на операцию в отдельной статье. Я расскажу, как было у нас.


Сначала мы собрали пакет документов:

  1. Результаты исследований ПЭТ КТ.
  2. Протокол решения врачебной комиссии архангельской больницы с направлением на лечение по программе высокотехнологичной медицинской помощи и выпиской из карты об анамнезе.
  3. Справку архангельской больницы о диагнозе мамы.
  4. Направление на госпитализацию, выданное в северодвинской больнице.
  5. Заявление о согласии на обработку персональных данных.

С документами мы пришли к своему лечащему врачу больницы в Северодвинске. Она передала документы вместе с заявлением на получение квоты в областную больницу, и мы стали ждать подтверждения. По закону на это у областной больницы три дня.

После этого все наши документы направили в лечебное заведение, которое было указано в заявлении. Как только областная больница подтверждает направление, пациенту выдают 14-значный номер, по которому можно отслеживать процесс на специализированном портале по ВМП.

Через неделю из Центра онкогематологии пришло положительное заключение. Какие документы нужны для госпитализации и когда приезжать, я уточняла по телефону.


Справка архангельской больницы с диагнозом мамы
Направление на госпитализацию из северодвинской больницы

Приключения перед госпитализацией

По телефону мы договорились с заведующей отделения гематологии в петербургском Центре онкогематологии о сроках госпитализации. И тут начались неприятности.

На фоне долгого приема обезболивающих у мамы открылась язва. Ей сделали полостную операцию, поэтому она не смогла приехать в Санкт-Петербург к дате госпитализации. Был риск, что начало лечения серьезно сдвинется.

Поскольку у мамы были очень неспецифичные для лимфомы симптомы, врачи в Центре онкогематологии хотели еще раз проверить ее биопсию. На это уходит примерно 14 дней. Но начать проверку без биоматериала мамы они не могли, а он был в Северодвинске. Кроме того, они могли провести исследование по ОМС только своим пациентам — а мама еще формально им не была.

мы заплатили за дополнительную биопсию

Результаты анализа подтвердили диагноз архангельских врачей, и маму наконец-то взяли на лечение.

Как маме лечили лимфому

Маме прописали шесть курсов химиотерапии по четверо суток каждый. Курс химиотерапии — это отдельная история с поступлением в больницу, исследованиями, подготовкой к процедуре, самой химией и восстановлением в больнице. Перерыв между курсами — 28 дней.

Чтобы этого избежать, пациенту ставят подключичный порт. Он позволяет избежать многочисленных внутривенных инъекций. Для установки подключичного порта нужна отдельная операция, которую проводит сосудистый хирург. Маме ее тоже сделали по квоте.


Установка подключичного порта выглядит так. Источник: Городская клиническая больница имени С. С. Юдина

После окончания шести курсов химиотерапии развитие заболевания у мамы остановилось. Далее ей предстояла пересадка костного мозга. В Центре онкогематологии пересадку не проводят, и нам дали направление в другую больницу, Исследовательский центр онкологии им. Петрова — тот самый, где ранее маме делали ПЭТ КТ. Для пересадки костного мозга у мамы дважды брали клетки, но их не хватило. В итоге пересадку не провели.

Квота покрыла все расходы на лечение. Кроме самой химиотерапии и операции по установке подключичного порта в лечение вошли консультации врачей, исследования, медицинские манипуляции вроде забора крови и установки капельницы. Если бы у нас получилось сделать пересадку костного мозга, квота покрыла бы и ее.


Мне было неловко спрашивать врачей, сколько стоит та или иная манипуляция. Судя по словам маминого врача, для россиян лечение всегда бесплатно: если не хватает полиса ОМС, оформляют квоту. Для иностранцев курс стоит от 50 до 200 тысяч и более. На сайте НМИЦ онкологии им. Петрова я нашла стоимость всех услуг.

Для примера я свела в таблицу некоторые процедуры и операции, которые делали маме, и их стоимость.

Читайте также: