Кто лечил рак матки гормонами

А. Ф. Урманчеева, доктор медицинских наук
М. М. Бурнина

Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург

Одним из сдерживающих моментов при назначении ЗГТ является риск возникновения злокачественных опухолей, особенно рака молочной железы и половых органов. Злокачественные опухоли репродуктивных органов составляют от 35 до 45% в структуре онкологической заболеваемости женщин в развитых странах. В России в 1997 году у 210 144 женщин впервые в жизни было диагностировано злокачественное новообразование, подавляющее большинство заболевших было в возрасте 60-69 лет. Рак молочной железы лидирует в структуре онкологической заболеваемости, его удельный вес составил 18,4%, гинекологический рак занимает второе место (17,0%), третье место принадлежит колоректальному раку (11,2%) и четвертое — раку желудка (9,9%).

За последние годы в мире накоплен значительный опыт применения ЗГТ, что позволяет провести анализ некоторых исследований и сделать соответствующие выводы о возможном риске заболевания злокачественными опухолями в женской популяции, а также о применении ЗГТ у онкологических пациенток.

Результаты опубликованных с 1970 года более 50 когортных эпидемиологических исследований (выборочных, нерандомизированных) о ЗГТ и РМЖ были крайне противоречивыми и несопоставимыми по численности обследуемых и составу препаратов. Проведенные в 90-е годы метанализы этих исследований показали, что прием ЗГТ в период времени до 5 лет не увеличивал риск РМЖ, тогда как более длительное назначение способствовало росту РМЖ. Последний наиболее полный реанализ 51-го эпидемиологического исследования, охватывающего 52 тыс. больных РМЖ и 108 тыс. женщин без РМЖ, показал, что относительный риск РМЖ составляет 1,31% для женщин, принимавших ЗГТ в течение 5 лет и более. Риск одинаков для различных видов применяемых эстрогенов (конъюгированных или 17b-эстрадиола). С 1980 года с целью протективного действия на эндометрий в ЗГТ применяются прогестагены как в циклическом, так и в постоянном режиме. В первом крупномасштабном исследовании, проведенном в США, по комбинированной ЗГТ не было установлено увеличение риска РМЖ при добавлении прогестинов, хотя дальнейший метанализ выявил относительный риск при длительной (более 5 лет) комбинированной ЗГТ в странах Европы и США. В то же время в клиниках, где проводился опрос больных РМЖ, число пациенток, получавших ранее ЗГТ, было таким же, как и в общей женской популяции страны. Анализируя случаи РМЖ, развившиеся у пациенток, длительно принимавших ЗГТ, все клиницисты отмечают более прогностически благоприятное течение заболевания за счет высокой дифференцировки опухоли, меньших размеров и низкой потенции к метастазированию по сравнению с РМЖ у больных, ранее не получавших ЗГТ. Таким образом, ЗГТ длительностью до 5 лет не увеличивает риск РМЖ, но, учитывая повышение вероятности РМЖ при долговременной ЗГТ (более 5 лет), необходимо рекомендовать маммографию до начала ЗГТ и далее ежегодно. При этом надо помнить, что интерпретация маммограмм может быть затруднена из-за увеличения плотности ткани молочной железы на фоне ЗГТ.

Дискуссионным является вопрос о назначении ЗГТ больным РМЖ после излечения. Однако в настоящее время уже накоплен некоторый опыт в лечении климактерических расстройств у пациенток, ранее подвергавшихся лечению по поводу РМЖ. Несколько ретроспективных анализов исследований, включавших от 25, 65, 77 до 146 больных РМЖ, не выявили ухудшения прогноза заболевания, т. е. увеличения риска рецидивов заболевания по сравнению с контрольными группами больных РМЖ, не получавших ЗГТ. Исходя из этого, авторы полагают, что недлительная ЗГТ может быть назначена больным РМЖ, имевшим начальные формы рака без метастатического поражения лимфатических узлов. Однако учитывая тот факт, что длительная ЗГТ (более 5 лет) увеличивает риск РМЖ в популяции в 1,3-1,4 раза, необходимы рандомизированные исследования по ЗГТ больным РМЖ. Такого рода пилотное исследование запланировано в Англии и Италии. Нужно также отметить, что у больных, излечившихся от РМЖ, в два-пять раза выше риск развития РМЖ контрлатеральной молочной железы, а у женщин, у которых РМЖ был в молодом возрасте, — в десять раз.

Рак эндометрия (РЭ). В 70-е годы была отмечена отчетливая взаимосвязь между эстрогенной ЗГТ (ЭЗГТ) и увеличением риска РЭ. Впоследствии метанализ различных исследований позволил уточнить эту взаимосвязь; относительный риск сохранялся у больных, получавших эстрогены, и был минимален для не получавших. Риск РЭ возрастал в зависимости от длительности приема эстрогенов: от 1,4 при приеме менее 1 года до 9,5% при длительности более 10 лет. После прекращения приема эстрогенов риск снижался к концу второго года до показателей, отмеченных у больных, не использовавших ЭЗГТ, хотя он мог оставаться более высоким в течение 10 лет после прекращения ЭЗГТ. В дальнейшем с целью защиты эндометрия от пролиферативного влияния эстрогенов в ЗГТ были включены прогестины. При добавлении прогестинов риск РЭ зависел от длительности приема прогестинов: менее 10 дней он был 2,4%, более 10 дней — 1,1%, т. е. сохранялся на том же уровне, что и у использующих комбинированную ЗГТ. Хотя, по данным Бересдорфа, длительная комбинированная ЗГТ (5 лет и более) увеличивает риск РЭ в два раза, РЭ, развившийся на фоне ЗГТ, так же как и РМЖ, протекает менее агрессивно (в большинстве случаев он высокодифференцированный, стадии IA), и риск смерти от РЭ значительно ниже у пациентов, получавших ЗГТ, чем у не получавших.

Другим спорным моментом остается вопрос о применении ЗГТ больными РЭ после радикального лечения. К 1998 году были известны три когортных исследования по применению ЗГТ больным РЭ (153 человека) после радикальных экстирпаций матки с придатками. Анализ, проведенный в 1999 году, касается еще 130 больных РЭ, получавших ЭЗГТ. Как и предыдущие научные изыскания, он не выявил увеличения риска рецидивов РЭ, однако для окончательного утверждения также необходимы рандомизированные исследования. Следует считать, что ЗГТ может быть назначена больным РЭ с благоприятным прогнозом при безрецидивном периоде более 5 лет после радикального лечения, а также больным саркомой матки, исключая эндометрильностромальные формы.

Рак яичника (РЯ). Более чем в 300 публикациях по ЗГТ и РЯ не отмечено роста заболеваемости РЯ на фоне приема ЗГТ. Только в девяти работах говорится о некотором увеличении риска при длительной ЗГТ. В то же время клиническое исследование, проведенное Гвидоззи, Папонтом среди 130 больных РЯ, части из которых в послеоперационном периоде назначалась ЭЗГТ в течение 6-8 недель, не выявило ее негативного влияния на безрецидивный интервал и общую выживаемость по сравнению с лечением без ЭЗГТ.

Рак шейки матки (РШМ). РШМ не является гормонозависимой опухолью, в его этиологии основная роль отводится папилломавирусной инфекции, передающейся половым путем. При ретроспективном анализе риск инвазивного рака шейки матки у женщин, принимавших ЗГТ, оказался ниже, чем в общей популяции. Возможно, это связано с более тщательным скринингом, проводимым среди пациенток, которым назначается ЗГТ. Больным, подвергавшимся хирургическому вмешательству в объеме радикальных расширенных экстирпаций матки с придатками по поводу РШМ, как правило, назначается ЭЗГТ для ликвидации явлений постовариэктомического синдрома. Наш небольшой опыт ЗГТ диветреном (эстрадиол валерат + медроксипрогестерон ацетат) и дивигелем (17b-эстрадиол) среди больных РШМ (21 человек) в различные сроки после хирургического или комбинированного лечения (операция + облучение) представлен в табл. 1, 2. После шестимесячного приема препаратов модифицированный менопаузальный индекс (ММИ) снизился более чем на 40% (на 45,0% — при приеме дивитрена и на 42,4% — дивигеля). Положительная динамика в лечении постовариэктомического синдрома характеризовалась в первую очередь снижением почти на 50% выраженности психоэмоциональных и нейровегетативных симптомов. Изменение ММИ при оценке метаболических изменений также указывало на положительный эффект ЗГТ. Тем не менее сохранялись урогенитальные расстройства, свойственные не столько урогенитальному синдрому, сколько особенностям лечения рака шейки матки (радикализм операции в сочетании с лучевой терапией). Степень их выраженности, однако, значительно снижалась за счет исчезновения дизурических явлений, диспареунии, недержания мочи, никтурии. При исследовании гормонального спектра у 11 больных, получавших дивитрен, отмечено снижение на 20% уровня ФСГ при одновременном повышении на 90% уровня эстрадиола. При оценке липидного спектра крови установлено, что его показатели через 6 месяцев после начала лечения статистически не отличались от исходных. Благоприятным фактором, указывающим на безопасность данного метода лечения, является и снижение атерогенного индекса на 20%. Ни у кого из пациенток за время проведения ЗГТ и далее в течение последующих 12 месяцев не отмечено рецидива заболевания. По данным Плоха, пятилетняя выживаемость больных РШМ, получавших ЗГТ и не получавших ЗГТ, была одинаковой. В настоящее время в наших онкологических клиниках больным РШМ (более 60 человек) после радикального хирургического лечения уже в раннем послеоперационном периоде назначается ЗГТ дивигелем, эстрофемом, прогиновой, климара или комбинированная ЗГТ фемостоном, цикло-прогиновой, клименом, дивиной.

Рак вульвы и влагалища. Плоскоклеточный рак вульвы и влагалища, так же как и РШМ, не является гормонозависимым и развивается у женщин пожилого и старческого возраста. Работ по применению ЗГТ у больных раком вульвы и влагалища не проводилось.

Во всех исследованиях по изучению риска колоректального рака на фоне ЗГТ отмечается статистически достоверное снижение на 30-40% заболеваемости среди получавших ЗГТ. В опубликованном в 1996 году в Швеции отчете о статистическом исследовании заболеваемости и смертности среди женщин, получавших и не получавших ЗГТ, также указывается на значительное снижение заболеваемости колоректальным раком, небольшое снижение частоты гепатоцеллюлярного и церебрального рака и отсутствие влияния ЗГТ на частоту меланом, рака легкого и почек.

Представленные материалы свидетельствуют о возможности широкого применения ЗГТ не только в общей женской популяции, но и в реабилитации части онкологических больных после их излечения при тщательном динамическом наблюдении. Тем не менее необходимо продолжение кооперированных научно-клинических исследований по изучению онкологических аспектов ЗГТ.

В комбинации с операцией. Гормонотерапия при раке матки максимально эффективна при гормонозависимом типе карциномы: лекарственное лечение помогает бороться с различными вариантами заболевания, в том числе, с метастатическими формами онкологии.

Таблетки и уколы помогут победить рак эндометрия

Гормонотерапия при раке матки

Опухоль из эндометрия содержит рецепторы к эстрогенам и гестагенам. Гормонотерапия при раке матке потому и эффективна, что препараты действуют на карциному так же, как на обычную эндометриальную ткань. Лекарство может затормозить и прекратить рост опухолевой ткани, обеспечив положительное лечебное влияние на болезнь. В процессе терапии происходят следующие изменения в ткани злокачественного новообразования матки:

Подавление пролиферации клеток;
Изменение морфологии в сторону возвращения к нормальной структуре (повышение дифференцировки);
Изменение секреторной активности вплоть до полного истощения;
Разрушение опухолевой ткани за счет некротических и дегенеративных процессов;
Стимуляция апоптоза (включение запрограммированной гибели больных клеток).

Все эти позитивные эффекты возникают при раке эндометрия, выявленном у молодых женщин. Опухоль в матке у пациенток старше 60 лет чаще всего гормононезависима.

Чувствительность к лечению гормонами

Перед началом терапии врач должен убедиться в том, что опухоль гормоночувствительна. Часть полезной информации можно получить из анамнеза, часть – при обследовании. Гормонотерапия при раке матки будет эффективна, если выявлены следующие признаки:

Часто возникающие нарушения менструального цикла по типу маточных кровотечений;
Сохранение менструаций до 55 лет;
Длительно существующее бесплодие;
Наличие метаболического синдрома (ожирение, диабет, гипертония);
Выявленные ранее случаи гиперплазии эндометрия;
Имеющиеся гинекологические болезни (миома, кисты яичника);
Высокодифференцированные варианты рака эндометрия;
Выявление в ткани опухоли рецепторов к эстрогенам и гестагенам.

Порой вполне достаточно оценить внешний вид женщины, чтобы предположить будущий эффект от лечения гормональными препаратами.

Самостоятельно или в комбинации

Чаще всего в составе комплексного лечения, но в некоторых случаях гормонотерапия при раке матки даст отличный эффект в качестве монотерапии. К стандартным группам препаратов относятся:

Прогестины;
Антиэстрогены.

Комбинация из лекарственных средств подбирается индивидуально с учетом всех факторов каждой конкретной пациентки. Использование только гормонов применяется:

На фоне выявленного аденоматоза эндометрия;
При микроинвазивном раке эндометрия у женщины, мечтающей о материнстве;
Для профилактики рецидивов в непрерывном режиме после завершения всех лечебных мероприятий.

В комбинации с операцией, химиотерапией и облучением:

На этапе подготовки к хирургическому вмешательству;
В послеоперационном периоде;
При невозможности проведения хирургической операции;
На фоне 4 стадии рака матки с метастазами в отдаленные органы.

Длительность курсов всегда индивидуальна. Эффективность зависит чувствительности опухолевой ткани. Гормонотерапия при раке матки – это замечательный метод лечения онкологии в детородном органе, используемый у большинства женщин с раком эндометрия.

Рак матки – очень распространенная патология среди женщин. Для лечения заболевания используются различные методы. Одним из самых безопасных для организма считается гормонотерапия при раке.

Можно ли применять гормонотерапию при лечении рака матки?
В каких случаях врач может назначить гормонотерапию при лечении рака матки?
Как проводится гормонотерапия?
Как правильно подобрать гормональные препараты?
Основные препараты, используемые для лечения рака матки

Можно ли применять гормонотерапию при лечении рака матки?

Гормональные препараты часто используются при лечении рака матки и других органов репродуктивной системы. С их помощью можно законсервировать опухоль, но при этом на организм не будет нанесено негативное воздействие. Кроме того, с помощью гормонов можно уменьшить размер опухоли, за счет чего она станет более операбельной.

Гормональные средства практически не имеют побочных действий. Обычно их назначают в форме таблеток, которые можно принимать на протяжении длительного периода времени.

В каких случаях врач может назначить гормонотерапию при лечении рака матки?

Терапия гормонами может быть назначена лечащим врачом в нескольких основных случаях:

Если опухоль небольшая, гормоны могут стать альтернативой хирургическому вмешательству. Конечно, она не может рассосаться сама собой, но при правильном лечении ее рост приостановится. Иногда удается добиться уменьшения новообразования. Поэтому оно не будет беспокоить женщину. Такой способ лечения подходит только в случае доброкачественности образования. В таком случае пациентке необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога, чтобы следить за состоянием опухоли (не увеличивается ли она в размерах, нет ли в ней злокачественных клеток).
Перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли. За счет этого врачу будет проще ее оперировать. К тому же, если размер новообразования больше 2 см, требуется полное удаление матки. При помощи гормональной терапии можно добиться уменьшения диаметра опухоли, поэтому при операции детородные органы будут сохранены. Более того, некоторые новообразования увеличиваются очень сильно и проникают в мышечный слой матки. Такие опухоли считаются неоперабельными, поэтому единственный способ их лечения – гормонотерапия. Если со временем новообразование уменьшится до оптимального размера, его оперируют.
Показана гормонотерапия и после операции на половые органы женщины. Она необходима для поддержания оптимального гормонального уровня в организме. Ведь в послеоперационный период матки необходим период восстановления, поэтому продуцирование некоторых гормонов замедляется.

Обязательно назначается лечение гормональными препаратами после полного удаления матки и ее придатков, что также является одним из способов лечения рака. Это называется заместительная гормональная терапия. Препараты замещают гормоны, которые должны были продуцироваться яичниками. ЗГТ требуется не только после операции, а на протяжении всей жизни женщины для поддержания гормонального уровня.

Как проводится гормонотерапия?

При раке матки лечение гормонами обычно совмещается с радиотерапией. За счет облучения новообразование перестанет расти, а гормоны будут еще больше усиливать этот эффект. Как правило, для лечения опухоли используется прогестерон. Он представляет собой женский половой гормон, который считается очень действенным для уничтожения новообразования.

Ведь опухоль развивается за счет воздействия на нее эстрогена – еще одного полового гормона. Для подавления его действия используется Тамоксифен, содержащий прогестерон. Такой препарат замедляет прогрессирование опухоли.

А в период восстановления после операции требуется ЗГТ. В таком случае подразумевается прием сразу нескольких гормонов (эстрогены, гестагены и другие). Начало терапии – не ранее 2-3 месяцев после хирургического вмешательства.

Необходимо учитывать, что гормональная терапия имеет целый ряд противопоказаний. Она не подходит женщинам с:

серьезными патологиями почек и печени;
высокой предрасположенностью к тромбообразованию;
болезнями ЖКТ.

Кстати, гормональные препараты выпускаются не только в форме таблеток, но и в виде гелей. В таком случае мазь необходимо нанести на кожу, затем она впитается и попадет в общий кровоток. Такой препарат не окажет негативного воздействия на ЖКТ.

Как правильно подобрать гормональные препараты?

Обычно в лечении рака матки используется Тамоксифен. Это безопасный для организма препарат. Его преимущество в том, что после терапии снижается вероятность рецидива патологии – повторного возникновения опухоли. Кроме того, для лечения могут быть применены ароматазы, которые блокируют выработку эстрогенов. Схема лечения может заключаться в следующем:

прием Тамоксифена на протяжении 5 лет;
применение только ароматазы в течение 5 лет;
употребление 2-3 года Тамоксифена, а затем 2-3 года – ароматазы;
прием Тамоксифена длительностью 5 лет, после чего лечение ароматазой 2-3 года.

Подбор используемых гормональных средств обязательно осуществляет лечащий врач. В процессе этого он обращает внимание на несколько критериев: стадия развития патологического процесса, применение дополнительных средств терапии, присутствие в атипичных клетках HER-2.

Основные препараты, используемые для лечения рака матки

Выше уже рассматривалось, какие гормональные препараты применяются для лечения ракового процесса. За счет их использования замедляется или полностью прекращается рост новообразования. Рассмотрим подробнее особенности каждого вещества:

Тамоксифен. Это самое распространенное средство, используемое с целью подавления действия эстрогена. Препарат используется как до наступления менопаузы у женщин, так и после нее. Кроме того, он может быть включен в терапию до хирургического вмешательства или после его проведения. Препарат выпускается в форме таблеток. Терапия им может быть длительной – до 5 лет.
Ароматаза. Средство применяется с целью замедления продуцирования эстрогена у женщин климатерического периода. Выделяют 2 ингибитора ароматазы – Аримидекс, Фемара и Аромазин. Каждый из них может быть использован в процессе лечения рака матки любой стадии. Нельзя принимать препарат дольше 5 лет. При очень длительном использовании может появиться хрупкость костей. Поэтому при лечении ингибиторами ароматазы необходимо регулярно проходить рентген. Дополнительно можно принимать биофосфонаты, которые укрепляют костную ткань.
Фаслодекс. Это единственный препарат, действие которого направлено на уничтожение эстрогеновых рецепторов на поверхности всех клеток в организме. Использование средства рекомендовано для женщин периода постменопаузы, хотя оно подходит и для лечения женщин 35-40 лет. Обычно назначается Фаслодекс в тех случаях, если другие гормональные средства оказываются неэффективными при лечении рака. К тому же, его можно сочетать и с другими препаратами.

Кроме того, врач может посоветовать пациентке воздействие на яичники, за счет чего снизится выработка гормона в организме. Притом это воздействие может быть выполнено как хирургическим путем, так и при помощи медицинских препаратов.

Например, Золадекс воздействует на гипофиз и яичники, за счет чего подавляется выработка гормонов, отвечающих за продуцирование эстрогенов. Если применение медикаментов неэффективно, прибегают к более кардинальному методу – овариоэктомии. В этом случае проводится либо облучение яичников, либо полное их удаление. Однако из-за этого у женщины может наступить ранняя менопауза, из-за чего она начнет преждевременно стареть. Естественно, после такой операции пациентка не сможет стать матерью.

Большинство гормональных средств вызывают побочные действия для организма. В частности, они могут вызвать чрезмерную сухость на слизистых оболочках – влагалища, рта, носа. Кроме того, под их влиянием усиливается потоотделение у женщины, возможно покраснение половых губ. Нередко появляются выделения из влагалища – мажущие слизистые и с примесями крови. Некоторые препараты вызывают суставную боль, ломоту, в результате чего ухудшается общее самочувствие пациентки.

В большинстве случаев эти побочные действия проходят самостоятельно. Однако если они приносят женщине дискомфорт, необходимо срочно пройти обследование у гинеколога. Доктор поможет сгладить проявление побочных эффектов.

Отделение анестезиологии и реанимации
Метастазы рака
Химиотерапия
Хоспис для онкологических больных
Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
КТ-исследования
МРТ-исследования

После того, как у женщины диагностирован рак матки, врач должен определить стадию заболевания. Это очень важная информация, потому что она влияет на выбор методов лечения и определяет прогноз.

Стадию рака матки определяют в соответствии с общепринятой классификацией TNM:

Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли: T1 — опухоль находится в пределах слизистой оболочки (эндометрия) или прорастает в мышечный слой стенки матки (миометрий) наполовину (T1a) или глубже (T1b); T2 — прорастает в строму (основу, опорную ткань) шейки матки; T3 — прорастает через всю толщу стенки матки, распространяется на маточные трубы, яичники (T3a), влагалище и клетчатку, окружающую матку (T3b); T4 — прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку.
Буквой N обозначают распространение опухолевых клеток в регионарные (ближайшие к злокачественной опухоли) лимфатические узлы: N0 — очаги поражения в лимфатических узлах отсутствуют; N1 — имеются очаги в тазовых или поясничных лимфатических узлах.
Буквой M обозначают отдаленные метастазы: M0 — отдаленных метастазов нет; M1 — отдаленные метастазы имеются.

Сколько существует стадий рака матки?

Для удобства разные значения T, N и M объединяют в четыре основные стадии:

Стадия 1: опухоль T1a (IA) или T1b (IB), которая не распространяется в регионарные лимфоузлы и не имеет отдаленных метастазов.
Стадия 2: опухоль T2, которая не распространяется в регионарные лимфатические узлы и не имеет отдаленных метастазов.
Стадия 3: опухоль T3a (IIIA) или T3b (IIIB), которая не распространяется в лимфоузлы, отсутствуют отдаленные метастазы, либо опухоль , которая распространяется в регионарные лимфатические узлы (IIIC).
Стадия 4: опухоль T4, которая распространяется или не распространяется в регионарные лимфоузлы, не имеет отдаленных метастазов (IVA), либо опухоль с любыми значениями T и N, при которой имеются отдаленные метастазы (IVB).

Помимо стадии, для правильного определения прогноза жизни и выбора тактики лечения рака матки, важно учитывать степени дифференцировки. Они обозначают, насколько опухолевые клетки утратили черты нормальных. Выделяют три степени дифференцировки, их обозначают буквой G:

G1 — высокодифференцированные;
G2 — умеренно дифференцированные;
G3 — низкодифференцированные и недифференцированные.

Чем ниже степень дифференцировки, тем выше степень злокачественности. Некоторые типы злокачественных опухолей матки, такие как серозные, светлоклеточные, карциносаркомы, ведут себя более агрессивно и быстрее распространяются в организме.

Как определить стадию рака матки?

Обнаружить поражение мочевого пузыря и прямой кишки помогают их эндоскопические исследования: цистоскопия и ректоскопия.

Как проводят лечение при разных стадиях рака матки? На каких стадиях лечится рак матки?

При выборе тактики лечения, помимо стадии рака матки, гинеколог-онколог учитывает тип злокачественной опухоли, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания у женщины, её желание иметь детей.

Основной метод лечения при ранних стадиях рака матки — хирургическое вмешательство. Удаляют матку вместе с шейкой и придатками (маточными трубами и яичниками). При отдельных типах злокачественных опухолей (серозные, светлоклеточные, карциносаркомы) и высоком риске распространения за пределы матки также удаляют тазовые, поясничные лимфатические узлы, большой сальник. В таких случаях после операции назначают адъювантную химиотерапию в сочетании с лучевой терапии или без нее.

У некоторых женщин репродуктивного возраста могут быть сохранены яичники. Это помогает предотвратить преждевременное наступление менопаузы и симптомы, которыми оно сопровождается.

Если общее плохое состояние здоровья женщины не позволяет перенести операцию, основным методом лечения становится лучевая терапия.

Теоретически, есть возможность сохранить орган и детородную функцию. При I стадии можно назначить терапию прогестинами — синтетическими аналогами женских половых гормонов прогестогенов. Если по результатам контрольных УЗИ в течение 6 месяцев опухоль исчезает, женщина может забеременеть. Это временная мера, после родов всё равно придется выполнить операцию.

Важно отметить, что терапия прогестинами — экспериментальный метод. Далеко не каждый врач решится на такой шаг. Гормональные препараты не всегда помогают уменьшить опухоль, а откладывание хирургического вмешательства может привести к распространению рака и ухудшению прогноза.

При злокачественных опухолях матки II стадии показана радикальная гистерэктомия. Удаляют матку с придатками, верхнюю часть влагалища, тазовые и поясничные лимфатические узлы. После операции проводят курс адъювантной лучевой терапии. Применяют как облучение из внешнего источника, так и брахитерапию, когда источник излучения вводят непосредственно во влагалище. Иногда лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, после чего выполняют хирургическое вмешательство.

При серозном, светлоклеточном раке и карциносаркомах также удаляют большой сальник. После операции назначают лучевую терапию, либо химиотерапию, либо сочетание этих двух методов. Применяют химиопрепараты: карбоплатин, паклитаксел, цисплатин, доксорубицин.

Рак третьей стадии распространяется за пределы матки, поэтому первым делом хирург должен решить по результатам обследования, сможет ли он полностью удалить опухолевые очаги. Если это возможно, выполняют операцию в необходимом объеме. После нее назначают лучевую терапию, химиотерапию. Это помогает снизить риск рецидива.

Наиболее благоприятная ситуация при раке матки 4 стадии — когда опухолевые клетки распространились только в лимфатические узлы брюшной полости и нет отдаленных метастазов в других местах. В таких случаях можно попытаться удалить все очаги.

Если рак слишком сильно распространился, и радикальное лечение невозможно, зачастую выполняют циторедуктивную операцию. Ее цель — максимально удалить опухолевую ткань. Проводят лучевую терапию, химиотерапию препаратами паклитаксел, карбоплатин, доксорубицин, цисплатин, доцетаксел.

Некоторым женщинам показана таргетная терапия , иммунотерапия .

Таргетные препараты блокируют определенные , которые помогают опухолевым клеткам поддерживать свою жизнедеятельность, бесконтрольно размножаться. При раке шейки матки применяют ленватиниб, бевацизумаб (Авастин), темсиролимус (Торизел), эверолимус (Афинитор).

Из иммунопрепаратов применяют пембролизумаб (Кейтруда). Этот препарат блокирует молекулу , которая находится на поверхности иммунных клеток и при взаимодействии с лигандом подавляет противоопухолевый иммунитет. Таким образом, пембролизумаб активирует иммунную систему, помогает ей распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Читайте также: