Кровотечение при лучевой терапии рака прямой кишки

Лучевая терапия при онкологии воздействует на нормальные и на злокачественные ткани. У злокачественных типов отмечается сильная чувствительность к излучению. При помощи радиотерапии удаётся уничтожить множество опухолей. Однако отдельные виды образований вырабатывают устойчивость к радиационной терапии. Подверженность раковых тканей лучам основывается в зависимости от структуры нароста и месторасположения. Наибольшая эффективность лечения наблюдается при воздействии на молодые клетки.

Показания и противопоказания

Курс прохождения терапии рассчитывается персонально для каждого пациента и основывается на степени протекания болезни, общем самочувствии человека и состоянии организма. Продолжительность изменяется от семи дней и до трёх месяцев. В комплексе с прочими методиками лечения во время либо после окончания операции длительность находится в пределах двух-трёх недель. Если облучение выступает самостоятельной технологией излечения для удаления мелкоклеточного или плоскоклеточного рака, назначается несколько курсов, состоящих из 6-7 сеансов. Между отдельными этапами делают паузу, рассчитывающуюся в индивидуальном порядке.

Показания к лучевой терапии:

Подготовительный этап перед операцией.
После операции – как метод, закрепляющий эффект, и для предупреждения появления осложнения и рецидива.
Профилактика при наличии симптомов метастазирования.
Развившийся рецидив на 2-3 стадии протекания болезни.
При наличии противопоказаний и запретов к осуществлению оперативных воздействий.

Выделяют такие противопоказания к радиотерапии:

Новообразование расположено в соединительных тканях прямой кишки.
Выявлена кахексия.
Раннее прохождение процедуры в виде терапевтического способа избавления от болезней прочих органов.
Наличие сопутствующих хронических патологий.
Лихорадка.
Нарушение функционирования лёгких с протекающим процессом нагноения.
Анемия.
Предрасположенность к диатезу и прочим аллергическим реакциям.

Подготовка к лучевой терапии

Перед лучевой терапией врач проводит ознакомительную беседу, вводя пациента в курс дела. Больной знакомится с технологией лечения. Предварительно назначается подготовка, состоящая из приёма в лечении медикаментов специального спектра воздействия, стимулирующих организм и активизирующих иммунную систему. Все силы организма и препаратов направляются на борьбу с онкологией. До начала проведения процедуры пациент получает необходимую информацию о лечении:

Разновидность терапии – внутренняя или внешняя радиотерапия.
Задача процедуры – лечебная или паллиативная.
Достаточное число сеансов.
Положительные и отрицательные стороны радиотерапии.
Побочные реакции краткосрочного и долгосрочного характера.
Возможные риски и опасности.
Известные альтернативные методики.

До осуществления лечения больному необходимо соблюдать перечень рекомендаций:

Ответственное соблюдение правил гигиены.
Следование распорядку и режиму дня.
Сбалансированное и полноценное питание.
Употребление достаточного объёма жидкости.
Соблюдение щадящего образа жизни.
Полный отказ от употребления алкогольных напитков и табачной продукции.

При раке ободочной и сигмовидной кишки лучевая терапия не назначается. Перед прохождением процедуры пациенту полностью очищают кишечник. Рекомендуется заранее составить перечень интересующих вопросов касательно лечения и задать их врачу во время консультации. Если женщина находится в детородном возрасте, нельзя беременеть в период терапии. Существует огромная опасность для жизнедеятельности плода под воздействием облучения. При наличии кардиостимулятора, имплантатов в области сердца или кохлеарного имплантата необходимо сообщить об этом доктору. Указанные устройства затрагиваются радиотерапией.

Схема проведения лучевой терапии

Лучевая терапия при раке прямой кишки осуществляется в три режима:

неоадъювантная, или предоперационная;
изолированная – лечебная или паллиативная;
адъювантная, или послеоперационная.

Для лечения рака толстой кишки в большинстве ситуаций прибегают к радиотерапии, проводимой до или после операции. Для пациентов отдельно и персонально рассчитывается достаточный курс. Врач устанавливает количество проводимых сеансов и максимально допустимую дозировку излучения.

Лечение совместно с оперативным вмешательством помогает получить наилучшие итоги касаемо 5-летней выживаемости пациентов. Высокая действенность лечения зависит от перечисленных факторов:

В предоперационное время раковые ткани наиболее оксигенированные. В результате у опухоли повышается чувствительность к воздействию лучей.
Клетка новообразований не только уничтожается, также понижается жизнеспособность и жизнедеятельность метастазов. Это сигнализирует об уменьшении распространения поражённых структур в ходе оперативных манипуляций.
Зачастую неоадъювантная назначается для устранения раковых клеток в области живота в брюшной полости. При этом минимизируется степень травмирования чувствительных структур и органов малого таза, в частности у женщин.
Достигается частичная регрессия образований, расположенных в дальних местах прямой кишки, благодаря чему хирург осуществляет сфинктеросохраняющую процедуру.

В предоперационный период действуют согласно следующим алгоритмам, применяя гамма-терапевтические приборы либо линейные ускорители:

Стандартное фракционирование требует средней дозы в 2-2,5 Гр ежедневно при общем излучении поражённых участков и метастазных клеток в 40 Гр. Полноценная территория охватывает помимо самой опухоли близлежащие жировые ткани с регионарными лимфатическими узлами. Оперативное мероприятие проводится через 4-5 недель после завершения процедур.
Крупного фракционирования – ежедневно на пациента приходится единоразово 5 Гр до суммарного достижения в 25 Гр на участок. При этом операция проходит уже через 2 суток после сеанса.

Ключевой задачей послеоперационной радиотерапии рака прямой кишки является предупреждение появления рецидива. Это относится к больным, имеющим неблагоприятные прогностические факторы – углубление опухолевых клеток в околопрямокишечную структуру или попадание метастазных элементов в лимфатические узлы. Процедура облучения осуществляется согласно конвенциальному или конформному методу в режиме статистики с повышенным объёмом полей спустя месяц после завершения операции. Параллельно терапия проходит в режиме мелкого фракционирования.

Единоразовое излучение достигает дозировки к разметке в 2-2,5 Гр 5 раз в неделю до получения в общем 40-60 Гр. При проявлении послеоперационных последствий радиотерапия откладывается на 10 дней, пока осложнения полностью не устранятся. Для проведения лучевой терапии применяют гамма-установки, линейные ускорители и брахитерапевтические приборы, воздействующие внутриполостно. Внутриполостное назначается в редких случаях совместно с дистанционным действием. Это помогает направить лучи напрямую в опухоль, повреждая поражённые ткани. Однако дозировка при этом уменьшена.

Реабилитация

Реабилитация больного и восстановление организма начинается ещё во время нахождения в стационаре. Отхождение от наркоза проходит под строгим наблюдением и контролем врачей. Врачебный контроль позволяет предупредить появление возможных последствий и купировать кровотечения. Устранить дискомфортные и болезненные ощущения в области живота, вызванные злокачественным видом опухолей, помогут анальгетики.

Для улучшения самочувствия пациента и облегчения состояния организма назначается эпидуральная либо спинальная анестезия. В отдельных ситуациях обезболивающие средства вводятся через капельницу. Для выхода излишней жидкости из оперированного участка больному временно устанавливается специальный дренаж. На вторые сутки после проведения хирургии больной может сидеть. А спустя 5 суток пациент передвигается по коротким расстояниям.

Для ускорения заживления послеоперационных швов и достижению наилучшего результата и выздоровления обязательно носить специальный бандаж. Он способствует снижению нагрузок на мускулатуру брюшного пресса и достигает равномерного давления на брюшные органы. На седьмой день по окончанию операции пациента выписывают. После выписки требуется соблюдать правильное питание и придерживаться строгой диеты.

При возникновении у доктора сомнений в действенности и результативности проведённой операции человек проходит курс химических веществ, блокирующих разделение раковых тканей. На усмотрение врача осуществляется несколько курсов терапии. Лучевая терапия позволяет снизить болевую симптоматику и усилить эффективность химиотерапии.

Важно обеспечить пациенту полноценное питание. Рацион должен содержать достаточное число необходимых микроэлементов – углеводы, белки и жиры.
Диета должна быть наполнена продуктами, богатыми полезными витаминами, минералами и микрокомпонентами. Следует добавить в меню и ежедневно употреблять свежие фрукты и овощи, предварительно помыв их.
Из перечня меню полностью исключают острые, кислые, соленые, копченые, жареные, маринованные, консервированные, перченые блюда и продукты повышенной жирности. Касательно мясной продукции рекомендуется ограничить их употребление, отдавая предпочтение белому мясу, к примеру, курице.
Нельзя пренебрегать завтраком. Утренний приём пищи следует наполнить полноценными блюдами. Во время еды важно тщательно пережевывать каждые отдельные кусочки.
В день врачи советуют питаться не меньше пяти раз. При этом контролируется объём каждой порции. Намного полезнее есть небольшими долями, но по нескольку раз в сутки.

Возможные последствия и осложнения

Облучение провоцирует появление побочных реакций и неприятных симптомов. Последствие возникает постепенно. Выделяют такие осложнения после лучевой терапии:

Утомляемость – в ходе лечения больной отмечает повышенную усталость. Симптом проявляется при радиотерапии, выступая следствием лечения. Важно отдыхать при возникновении необходимости. Рекомендуется ежедневно выполнять ряд лёгких упражнений.
Диарея – симптоматика снимается и переносится при помощи специальных лекарственных медикаментов. Врачи советуют пить больше жидкости в таких ситуациях.
Тошнота и рвота – при появлении тошноты отмечается снижение либо отсутствие аппетита, возникает желание пить больше воды. При существовании проблем с употреблением пищи рекомендуется обратиться к напиткам повышенной калорийности.
Частое мочеиспускание – прямая кишка расположена вблизи мочевого пузыря. При лечении онкологии прямой кишки раздражается слизистая ткань органа. Возникает цистит, инфекционный процесс мочевого пузыря. Пациент ощущает позывы в туалет при опустошенном органе и жжение при мочеиспускании. Важно употреблять побольше жидкости. По завершению сеансов лечения воспалительные процессы мочевого пузыря проходят. При появлении сильных болезненных ощущений следует отправиться к врачу. Боль может сигнализировать о попадании инфекционных бактерий, что требует назначения курса антибиотиков.
Воспаление или раздражение кожного покрова – радиотерапия при раке прямой кишки способна вызвать дискомфортные ощущения и раздражение эпидермиса в части ануса. Кожа в районе заднего прохода очень чувствительна. Для гигиены потребуется использовать простую воду, мыло без добавок и мягкое полотенце. Доктор прописывает крема и мази для защиты кожи и ускорения заживления. Запрещено пользоваться ароматизированными или лекарственными средствами без предварительной консультации с врачом. По окончанию терапии болезненные симптомы постепенно уменьшаются за несколько недель.

Химиолучевая терапия при раке вызывает долгосрочные побочные эффекты. Перед лечением в онкологии составляется чёткий план для снижения количества вероятных отрицательных последствий. Зачастую состояние организма пациента стабилизируется после окончания терапии. Однако краткосрочное последствие остается на продолжительное время. Даже при устранении временной симптоматики долгосрочные патологии кишечника и в мочевом пузыре не проходят.

Осложнения могут проявиться спустя месяцы после лечения. Среди долгосрочных последствий выделяют:

диарею;
частый стул;
недержание;
нарушение процесса усвоения питательных элементов в кишечнике, из-за чего снижается масса тела.

Влияние радиотерапии на мочевой пузырь провоцирует:

недержание;
нарушение эластичности материала мочевого пузыря, приводящее к частому мочеиспусканию;
усиленную ломкость кровеносных сосудов, приводящую к выделению кровяных сгустков в моче.

Также под влиянием радиотерапии наблюдаются изменения в сексуальной сфере жизни, приводя к:

ранней менопаузе;
нарушению эрекции;
потере фертильности;
сухости и уменьшению влагалища, приводящему к болезненным ощущениям во время сексуальных контактов.

При появлении побочных реакций и осложнений следует незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом о жалобах на побочные проявления от облучения. Известна масса методов, помогающих уменьшить и контролировать процессы нарушения. Отдельные мероприятия способны вызвать симптомы, впоследствии вызывающие долгосрочное течение.

Лучевой проктит после лучевой терапии представляет собой воспаление слизистых оболочек прямой кишки, развивающееся под воздействием ионизирующего излучения. Основными его признаками являются болевые ощущения внизу живота, выделения из заднего прохода с кровью или слизью.

Помимо местных проявлений, могут возникать и симптомы интоксикации организма: общая слабость, повышенная температура тела, головные боли. Для выявления заболевания используют ректороманоскопию, анализ мазков и общий анализ крови.

При лечении первоначальной считается противовоспалительная терапия, затем назначаются антибактериальные и антигистаминные препараты.

Постлучевой проктит является воспалительным процессом в кишечнике. Основной причиной его возникновения считается негативное влияние радиации на клетки. Проктит считается наиболее частым осложнением лечения злокачественных новообразований органов малого таза.

Около 60% пациентов, имеющих подобные заболевания, получают высокие дозы облучения, что способствует возникновению стриктур (сужений и непроходимости) прямой кишки, требующих хирургического лечения.

Причины возникновения заболевания

Лучевой проктит в большинстве случаев становится осложнением лечения злокачественных опухолей. Чаще всего он возникает при выполнении контактной радиотерапии раковых опухолей матки с использованием тория (Th) или радия (Ra).

Лучевой проктит может развиться и при дистанционных методах лечения. Воспалительный процесс в тканях прямой кишки развивается тогда, когда общая доза облучения превышает 65 гр. Вероятность развития осложнений полностью зависит от мощности излучения.

Радиация губительно действует на здоровые клетки, нарушая процессы созревания и деления элементов эпителиальной выстилки. В последующем воспалительный процесс способен затрагивать более глубокие слои — подслизистый и мышечный.

Через несколько недель после завершения терапии появляются патологические изменения в мелких сосудах прямой кишки, что способствует нарушению кровообращения. Именно это становится основной причиной формирования язв и стриктур, развития кишечных кровотечений и перитонита.

В зависимости от времени возникновения, заболевание подразделяют на раннее и позднее. В первом случае признаки проктита появляются в первые месяцы после завершения лечения, во втором — позднее.

По характеру патологических изменений, появляющихся в тканях прямой кишки, выделяют формы заболевания:

катаральную;
некротическую;
инфильтративную;
язвенную.

В отдельную категорию входят последствия проктита — сужение прямой кишки, свищи и рубцевание тканей.

Клиническая картина заболевания

Основными симптомами ранней стадии лучевого проктита можно назвать ложные позывы и боли во время дефекации.

Они имеют приступообразный характер и становятся более интенсивными после выведения каловых масс. Также может появляться зуд и жжение в области анального отверстия, что связано с постоянным выделением слизи.

В тяжелых случаях выделения приобретают кровянистый характер. Помимо локальных проявлений, наблюдаются и общие: слабость, высокая температура,
потеря аппетита.

Все признаки раннего проктита исчезают через некоторое время после завершения радиотерапии. Однако в дальнейшем заболевание может возникнуть повторно, все признаки проявляются в том же объеме

Поздние формы заболевания развиваются у 10% пациентов. Скрытый период длится от нескольких дней до 3-5 лет. Боли в анальной области приобретают постоянный характер, в дальнейшем появляются рубцы и стриктуры.

Возможно бессимптомное течение проктита на поздней его стадии. Наличие заболевания можно заподозрить при появлении примесей слизи в каловых массах, а также тупых болей в кишечнике.

На фоне длительного течения заболевания могут возникать следующие осложнения:

кишечные кровотечения;
изъязвление слизистых оболочек;
сужение органа и его непроходимость (стриктуры).

Именно стриктуры являются наиболее опасным последствием радиотерапии. Если на фоне облучения наблюдаются кровянистые выделения и боли во время дефекации, можно заподозрить наличие данного заболевания.

При появлении симптомов проктита во время лечения рака пациент должен незамедлительно обратиться к проктологу.

Методы исследования

Для выявления заболевания применяются как лабораторные, так и аппаратные методы исследования. Начинают диагностику с осмотра заболевшего и анализа имеющихся у него симптомов. Всегда обнаруживается связь проктита с облучением.

Общий анализ крови отражает признаки наличия воспалительного процесса — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево. Этот способ помогает оценить степень тяжести заболевания, однако для постановки окончательного диагноза его использовать нельзя.

Наиболее информативным способом исследования считается ректороманоскопия.

При осмотре стенок прямой кишки обнаруживается:

гиперемия;
отечность слизистых оболочек;
наличие в просвете крови и слизи.

Кроме того, этот способ позволяет определить наличие таких осложнений, как стриктуры, язвы, абсцесс и прободение стенки органа. Эрозии чаще всего обнаруживаются на передней части кишки, в некоторых случаях они приводят к образованию свищей. Осмотр должен сочетаться с выполнением биопсии слизистых.

Гистологическое исследование помогает оценить степень тяжести патологических изменений в тканях. Для выявления возбудителя инфекции выполняется бактериологический анализ мазка из анального отверстия.

Так как заболевание определяется по тем же симптомам, что и язвенный колит, необходимо уметь различать эти патологии. В пользу первого свидетельствует перенесенная ранее лучевая терапия и наличие язвенных дефектов в передней части прямой кишки. При колите патологические изменения имеют распространенный характер, они поражают все слизистые оболочки органа.

Способы лечения заболевания

Терапевтические мероприятия необходимо начинать со снижения отрицательного воздействия ионизирующих лучей на здоровые ткани.

Лечение лучевого проктита включает прием:

витаминов;
антигистаминных препаратов;
противовоспалительных средств;
антибактериальная терапия (при обнаружении возбудителя инфекции).

Средства местного действия являются неотъемлемой частью курса лечения проктита. Они очищают прямую кишку и устраняют признаки воспаления.

Основные препараты

Для периода обострения подойдут клизмы с Колларголом или настоями лекарственных растений.
От болевых ощущений избавляют суппозитории на основе мази винилина, а также акульего жира. Их вводят после очищения кишечника с помощью клизмы или слабительных препаратов.
Не менее действенными для избавления от болезни считаются теплые ванны с раствором марганцовки.
В тяжелых случаях применяются препараты местного действия на основе глюкокортикостероидов и анестетиков.

Быстрому выздоровлению способствует специальная диета. Из рациона необходимо исключить острую и жирную пищу, алкоголь. Ограничить необходимо количество растительных продуктов, кондитерских изделий, соли.

В рацион должно входить постное мясо, супы, каши и кисломолочные продукты. Если при длительном лечении симптомы проктита не исчезают, врач может посоветовать соблюдение строгой диеты.

При наличии свищей, стриктур и стеноза кишечника проводятся восстановительные хирургические вмешательства.

Прогноз в большинстве случаев оказывается благоприятным. Тяжелую форму заболевание принимает при поражении сразу нескольких отделов кишечника, возникновении кровотечений и язв.

Своевременно начатое лечение способствует снижению числа обострений. Профилактика заключается в применении безопасных методов и протоколов лучевой терапии, которые оказывают щадящее воздействие на здоровые ткани при онкологии органов малого таза.

Лучевой проктит — это воспаление прямой кишки, которое возникает на фоне лучевой терапии опухолей органов малого таза. Сопровождается данное состояние болью в прямой кишке и в области заднего прохода, болезненными позывами на дефекацию, диареей, выделением из прямой кишки слизи и крови.

Вероятность лучевого повреждения стенки кишки и развития проктита напрямую связано с суммарной очаговой дозой, полученной при ЛТ. Оптимальная переносимая суммарная очаговая доза в области малого таза составляет 40-50Гр. В этом случае вероятность развития осложнений составляет около 3-5%. При повышении СОД до 65 Гр, лучевой проктит развивается уже у половины пациентов.

Причины воспаления кишки после лучевой терапии
Фазы лучевых повреждений
Классификация лучевого проктита
Симптомы лучевого проктита
Как диагностируют лучевой проктит
Как лечат лучевой проктит
Прогноз и профилактика лучевого проктита

Причины воспаления кишки после лучевой терапии

Основе лучевых поражений кишки лежат следующие механизмы:

Повреждение кишечного эпителия, которое развивается под действием ионизирующего излучения. Это приводит к его очаговому некрозу, десквамации (отшелушиванию) и атрофии.
Развитие неспецифического воспаления слизистой оболочки и подслизистой основы. Ткани инфильтрируются нейтрофилами, наблюдается гиперемия, отечность, кровоточивость.
Из-за трофических нарушений (повреждаются артериолы) ухудшается кровоснабжение пораженных участков слизистой кишки, что еще больше усугубляет ишемию и некроз. В результате прогрессируют атрофические изменения с развитием фиброза подслизистого слоя.
На этом фоне начинает присоединяться патогенная флора, которая вызывает инфекционные осложнения, вплоть до сепсиса.

Конечным результатом длительных трофических нарушений стенки кишки и некрозов становится формирование стриктур (сужение просвета), образование свищевых ходов, формирование телеангиоэктазий и развитие кровотечения из них.

Фазы лучевых повреждений

В зависимости от сроков появления, выделяют ранние и поздние лучевые повреждения. Ранние дают о себе знать непосредственно во время проведения лучевой терапии, либо в течение 100 дней с момента ее окончания. Этот период (100 дней, или три месяца) является крайним сроком восстановления эпителия, находящимся в сублетальном повреждении. На этом этапе этиологическим фактором выступает повреждение эпителия кишки с развитием воспалительных реакций. Если доза облучения невелика, эпителий довольно быстро восстанавливается, и, соответственно, слизистая оболочка приходит в норму. В среднем на это уходит около 2-4 недель с момента последнего сеанса облучения.

Поздние лучевые поражения развиваются через 100 дней после окончания ЛТ. В этот период на первое место выходят сосудистые нарушения из-за повреждения эндотелия. Его клетки некротизируются, и чтобы их восстановить, начинают активно пролиферировать оставшиеся эндотелиоциты. Это приводит к облитерации просвета сосудов, развитию тромбозов, ишемии и трофических нарушений. В результате развиваются лучевые васкулиты с кровотечениями, атрофические процессы, фиброзные изменения, разрастание рубцовой ткани.

Классификация лучевого проктита

В зависимости от степени тяжести, выделяют следующие виды лучевых проктитов:

Катаральный проктит. Во время осмотра обнаруживается гиперемированная рыхлая отечная стенка кишки. Может быть повышенное выделение слизи. Эта форма проктита считается легкой.
Эрозивно-десквамативный проктит. Эта форма проявляется очагами деструкции эпителия с образованием эрозии — дефекта ткани в пределах эпителиального слоя.
Язвенный проктит — деструкция распространяется на более глубокие слои ткани и вовлекает в процесс слизистую оболочку с подслизистой основой.
Свищевой проктит. Образуется сквозная перфорация стенки кишки с выходом в полость малого таза или с вовлечением в процесс рядом расположенных органов, например, мочевого пузыря или влагалища.

Существует классификация лучевого проктита, основанная на ректоскопической картине:

Имеется локальное покраснение и рыхлость слизистой оболочки кишки, отмечаются телеангиоэктазии расширенные кровеносные сосуды).
На фоне гиперемии и отечной слизистой кишки обнаруживаются язвы, покрытые серым струпом.
На фоне воспалительных поражений обнаруживаются стриктуры кишечной стенки.
На фоне язвенного поражения обнаруживаются стриктуры и свищи или кишечная перфорация.

Симптомы лучевого проктита

Симптомы острого лучевого проктита развиваются в течение 1-2 недель после начала облучения. Это могут быть:

Диарея.
Боли в области прямой кишки или внизу живота.
Болезненные позывы на дефекацию.
Выделение слизи из анального канала или ее примесь в стуле.
Анальная инконтиненция.
Кровотечение. У ряда пациентов кровотечения бывают обильными и приводят к острой геморрагической анемии, которая требует гемотрансфузии.

Если симптомы острого лучевого проктита отсутствуют, это не значит, что не возникнут отдаленные последствия. Частота поздних постлучевых проктитов составляет около 10% от общего числа случаев. При этом присутствует латентный период, который длится несколько месяцев или даже лет. Клиническая картина характеризуется следующими симптомами:

Боли в правой подвздошной области или в прямой кишке.
Частый стул, тенезмы.
Наличие примесей крови в кале.
При образовании стриктур могут отмечаться запоры и явления частичной кишечной непроходимости.
При форсировании свищей, отмечаются патологические влагалищные выделения мутного цвета, пневматурия (примеси воздуха в моче), жидкий стул с примесями непереваренной пищи.

В зависимости от тяжести течения, выделяют несколько степеней заболевания:

1 степень — проктит с легким течением. Сопровождается слабо выраженной диареей, менее 5 раз в сутки, может присутствовать выделение небольшого количества слизи и крови.

2 степень — проктит с управляемым течением. Диарея умеренно выраженная, более 5 раз в сутки. Выделяется большое количество слизи, имеются кровотечения.

3 степень — проктит с тяжелым течением. Имеются стриктуры и кровотечения из прямой кишки, требующие хирургического вмешательства.

4 степень это жизнеугрожающее течение, которое требует немедленного вмешательства. Оно сопровождается кишечной непроходимостью, свищами, обильными кровотечениями.

Как диагностируют лучевой проктит

Диагностика заболеваний не представляет труда. Ключевым моментом здесь является наличие в анамнезе лучевой терапии и ее влияние на органы малого таза, учащение стула, и наличие в нем патологических примесей.

При затяжном течении рекомендуется проводить осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа или эндоскопа. Это позволит обнаружить множественные эрозии, рубцовую деформацию, атрофические изменения и телеангиоэктазии и решить вопрос о необходимости эндокопического или хирургического лечения.

Как лечат лучевой проктит

При развитии симптомов лучевого проктита во время лучевой терапии, требуется пересмотр схемы облучения. При легком поражении достаточно увеличить интервалы между сеансами. В более тяжелых случаях встает вопрос об уменьшении суммарной очаговой дозы или даже отмене лучевой терапии. Помимо этого, требуется лечение, которое включает в себя несколько направлений:

Диетическое питание. Важную часть лечения постлучевого проктита занимает диетическое питание. Пища должна содержать повышенное количество белка, достаточное количество макро и микронутриентов. Также она должна быть химически и физически щадящей, т. е. следует отказаться от острых, маринованных, консервированных продуктов. Кроме того, следует избегать грубой растительной клетчатки, чтобы она не травмировала и без того поврежденную стенку кишки.
Консервативные методы — это медикаментозная терапия, лечебные клизмы, свечи и др. В рамках самостоятельного лечения используется только при легкой и умеренной патологии, в остальных случаях применяется в рамках комплексного лечения совместно с другими методами лечения.
Эндоскопические методы — радиочастотная аблация, коагуляция аргоновой плазмой и др. В настоящее время эти методы являются золотым стандартом лечения хронических форм заболевания и в основном применяются для устранения кровотечений.
Хирургические методы — удаление прямой кишки с выведением стомы или наложением колоанального анастомоза. Применяются в тяжелых случаях, когда имеется угроза жизни пациента. Хирургические операции применяются для устранения стриктур, свищей и перфораций стенки кишки.

Для лекарственной терапии используются следующие группы препаратов:

Глюкокортикостероиды — это основная группа препаратов, применяемых при среднетяжелом и тяжелом течении проктита. ГКС оказывают мощное противовоспалительное действие.
Анальгетики. Используются разные группы препаратов, в том числе наркотические.
5-аминосалициловая кислота (месалазин) — оказывает противовоспалительное и протективное действие, тем самым защищая пораженную слизистую и стимулируя ее восстановление.
Антидиарейные препараты. Применяются обволакивающие и вяжущие средства, спазмолитики.
Антибактериальные препараты. Их назначают для лечения или профилактики бактериальных осложнений проктитов.

Учитывая то, что прямая кишка является терминальным отделом пищеварительного тракта, многие препараты местного действия оказываются недостаточно эффективными при применении в формах, предназначенных для перорального приема. Поэтому отдается предпочтение формам для локального применения — свечи, клизмы, порошки и т. д. Они действуют непосредственно на стенку кишки и оказывают эффект в кратчайшие сроки.

Хирургическое лечение направлено на устранение конкретных симптомов или осложнений постлучевого проктита. Это могут быть непрекращающиеся кровотечения, свищи и перфорации кишечной стенки, стрикруты. Очень редко хирургия применяется для устранения неконтролируемой боли.

Перед планированием операции важно учитывать, что радиационные повреждения снижают регенеративные возможности ткани, поэтому есть высокие риски развития осложнений, в том числе кровотечений, плохого заживления раны, присоединения инфекций и ее генерализация, а также долгосрочные отрицательные эффекты типа грубого рубцевания или несостоятельности анального сфинктера.

Таким образом, классические хирургические вмешательства в остром периоде являются рискованными, они не позволяют полностью контролировать кровотечение и могут привести к тяжелым, жизнеугрожающим осложнениям. Поэтому их в основном применяют для устранения отдаленных последствий лучевых проктитов.

Более безопасными являются эндоскопические методы лечения. В их основе лежит деструкция пораженного отдела слизистой кишки с последующим ее некрозом и замещением здоровым эпителием. С этой целью используется в частности используется радиочастотная аблация. В основе метода лежит локальное контролируемое нагревание тканей с целью получения термального ожога. Источником энергии здесь выступают волны радиочастотного диапазона.

Преимуществом эндоскопического лечения является его бескровность, высокая степень контроля при выполнении вмешательства, быстрый результат. Наибольшую эффективность оно оказывает при кровотечениях. Уже с помощью одной процедуры можно коагулировать все патологические кровеносные сосуды и остановить даже обильное кровотечение. Как правило, для максимального результата процедуру проводят 2-3 раза с интервалом в несколько месяцев.

Прогноз и профилактика лучевого проктита

Профилактика лучевого проктита сводится к усовершенствованию технологий проведения лучевой терапии:

В подавляющем большинстве случаев при лучевом проктите прогноз благоприятный — при адекватном лечении заболевание проходит и не сказывается на дальнейшей жизни человека. У 10% пациентов могут развиться тяжелые осложнения в виде свищей, перфораций, некупируемого болевого синдрома, требующие хирургического вмешательства. В ряде случаев необходима экстирпация прямой кишки с наложением анастомоза или выведением колостомы. Последний вариант приводит к инвалидности. Но даже в этом случае есть возможность в отдаленном периоде провести реконструктивную операцию по восстановлению непрерывности кишечника.

Необходимо учитывать, что лучевой проктит может стать препятствием для прохождения полного курса лучевой терапии. В этом случае необходим подбор других методов противоопухолевого лечения.

Читайте также: