Клинические протоколы диагностики и лечения доброкачественные новообразования
По данным Всемирного фонда исследования рака WCRF, в мире в последнее десятилетие число онкологических заболеваний возросло на 20%. Ежегодно прирост новых случаев злокачественных новообразований составляет не менее 12-13 миллионов человек при примерно равном соотношении мужчин и женщин. По прогнозам экспертов, число новых выявленных случаев рака к 2030 году будет достигать 21 миллиона человек в год. Не менее 20-25% случаев рака можно было бы предотвратить или прервать на ранних стадиях в случае соблюдения уже разработанных в мире мер профилактики, ранней диагностики и протоколов лечения.
Самыми распространенными среди впервые выявленных случаев рака стали рак легкого — около 13%, затем рак молочной железы — около 11% и колоректальный рак — около 10%.
Вся медицинская деятельность Европейской онкологической клиники осуществляется на основании лицензий, выданных Департаментом здравоохранения Москвы, на оказание работ и услуг:
- при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по специальностям: акушерству и гинекологии; кардиологии; неврологии; онкологии; психотерапии; ревматологии; терапии; трансфузиологии; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности;
- при осуществлении специализированной медицинской помощи в условиях стационара по специальностям: акушерству и гинекологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; кардиологии; неврологии; косметологии (хирургической); онкологии; рентгенологии; сердечно-сосудистой хирургии; терапии; трансфузиологии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности; эндокринологии; эндоскопии.
Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, является министерство здравоохранения Российской Федерации. Телефон справочной службы: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44, адрес: Москва, Рахмановский пер, д. 3.
В соответствии с принципами доказательной медицины в нашей практической деятельности в Европейской онкологической клинике мы придерживаемся схем диагностики и лечения и реабилитации онкологических заболеваний, получивших проверку своей эффективности в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Результаты таких исследований публикуют в форме клинических руководств (guidelines).
Наибольшим авторитетом в мире пользуются рекомендации следующих организаций:
- Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology - ESMO),
- Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology - ASCO),
- Европейского общества хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology - ESSO),
- Федерального агентства по контролю за лекарственными средствами США (Federal Food and Drug Administration - U.S. FDA).
Мы также внимательно учитываем разработки внутренних клинических протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований, предложенные Ассоциацией онкологов России в 2012 г., Российским научным центром рентгенорадиологии в 2010 г., Российским онкологическим научным центром им.Н.Н.Блохина, Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им.П.А.Герцена.
Наши специалисты тесно участвуют в работе отечественного проекта по химиоэмболизации — инновационной методике лечения рака путем локального внутрисосудистого воздействия на солидные опухоли и метастатические очаги.
Европейская онкологическая клиника является членом Российской Ассоциации Медицинского Туризма (РАМТ).
Европейская клиника в Москве
Лицензия ЛО-77-01-019644 от 18/02/2020.
Выдана Департаментом здравоохранения города Москвы по адресу: 127006, г.Москва, Оружейный переулок, д. 43, тел. (499) 251-83-00.
ИНН: 7701362604 (выдан Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по г.Москвы)
КПП: 772501001
ОГРН: 1137746528710 (выдан Инспекцией Федеральной налоговой службы № 25)
ОКПО: 17720193
Европейская клиника в Санкт-Петербурге
Полное наименование: Общество с ограниченной ответственностью "Тентанда Виа"
Юридический адрес: 198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит. А, пом. 12
Исполнительный орган: генеральный директор Мнацаканян Екатерина Александровна.
Лицензия ЛО-78-01-009715 от 19/03/2019
ОГРН 1187847181752
Европейская клиника в Краснодаре
Юридический адрес: 350015, Краснодарский край. Краснодар г, Северная ул. Дом № 315, литера Д. Офис 12
Код(ы) МКБ-10:
D27 — Доброкачественное новообразование яичника
Q50.5 -Эмбриональная киста широкойсвязки
N83.0 -Фолликулярная киста яичника.Киста граафова фолликула. Геморрагическая фолликулярная киста (яичника).
N83.1 -Киста желтого тела.Геморрагическая киста желтого тела
N83.2 -Другие и неуточненные кисты яичника — ретенционная киста, простая киста яичника
Сокращения, используемые в протоколе:
ДНЯ – доброкачественные новообразования яичников
ДП – дистопия почки
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗНЯ – злокачественные новообразования яичников
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
МРТ – магнитно-резонансная томография
Дата разработки протокола: апрель 2013года
Категория пациентов: пациентки с новообразованиями яичников
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, хирурги, врачи общей практики, урологи, проктологи
Классификация
К доброкачественным опухолям яичников относятся [2]:
— Эпителиальные опухоли: простая серозная (цистоаденома), муцинозная;
— Опухоли полового тяжа и стромально-клеточные: фиброма, тека – клеточная и гранулезо-клеточная опухоль.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные:
1. Жалобы.
2. Специальное гинекологическое исследование.
3.УЗИ малого таза.
Дополнительные:
1. МРТ малого таза.
2. Эндоскопия – обследование ЖКТ у больных с новообразованиями яичников: эзофагогастроскопия — всем пациенткам, колоноскопия — по показаниям.
3. Онкомаркер СА-125.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: специфических клинических симптомов нет.
Физикальные данные: при вагинальном исследовании определяется образование в области придатков матки.
Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ образования яичника более 3 см различной структуры с наличием капсулы.
2. МРТ – образования яичников.
3. Эндоскопическое исследование ЖКТ (ззофагогастроскопия, колоноскопия) для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок.
4. Рентгенологические – при невозможности провести колоноскопиюдопустимаирригоскопия.
Консультации специалистов
Показания для консультации специалистов:
— невозможность исключить острый аппендицит;
— дистопия почек;
— любые другие пороки мочевыводящих путей;
— внеорганные и костные опухоли таза;
— дивертикулез сигмовидной кишки.
Дифференциальный диагноз
| Патология | Клиника | Бимануальное исследование | УЗИ | Онко маркер СА 125 |
| Доброкачественные новообразования яичников | нет | Образование тугоэластической консистенции, одностороннее, подвижное | Толстая стенка возможно наличие перегородок и пристеночных включений | — |
| Эндометриоидная киста | Хроническая тазовая боль, меноррагии | образование в области придатков как правило позади матки, неподвижное | Образование в области придатков, с утолщенной капсулой, изменяющейся в зависимости от фазы цикла, содержимое — мутная взвесь | +/- |
| Опухолевидные образования яичников (фолликулярная, киста желтого тела) | нет | Образование эластической консистенции, редко более 6 см, одностороннее, подвижное, безболезенное | Образование с тонкой капсулой, гомогенное, эхонегативное содержимое, | — |
| Злокачественные новообразования яичников | нет | Образование плотное, бугристое, плохо смещающееся в малом тазу | Асцит, образование | + |
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение: нет
Другие виды лечения: нет
Оперативное лечение
Цель хирургического лечения зависят от возраста, репродуктивного статуса и гистотипа опухоли.
— В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактики трубно-перитонеального бесплодия;
— В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить качество жизни.
Виды хирургического лечения
В репродуктивном возрасте — аднексэктомия; в перименопаузегистерэктомия с придатками, предпочтительно лапароскопическим доступом.
При доброкачественном новообразовании яичника резекция яичника допустима, однако необходима ревизия контрлатерального яичника и экстренная гистологическая диагностика.
Профилактические мероприятия
Доказана профилактическая роль длительного непрерывного применения КОК монофазного действия [8,9].
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— частота случаев рака яичника в группе пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников;
— частота осложнений после оперативного лечения.
Госпитализация
Плановая: доброкачественные опухоли яичников и кисты яичников, сохраняющиеся в течение 4-6 месяцев, или размером более 6 см в диаметре.
Экстренная: боли внизу живота при наличии доброкачественных опухолей яичников и кист яичников [3].
Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации: согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение.
3 внутрикостная эпидермальная киста; гигантоклеточная (репаративная) гранулема кистей и стоп. 10.Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации*** (плановая, экстренная): Показания для экстренной госпитализации: отсутствуют. Показания для плановой госпитализации: наличие доброкачественных костных образований. 11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: 11.1 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: рентгенография в 2-х проекциях пораженного сегмента кости Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ЭКГ; КТ (с целью определения характера, локализации образования, особенности их кровоснабжения и развития, и выбора метода операции и тактики лечения) Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: определение группы крови; определение резус фактора; ОАК; общий анализ мочи; коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов); биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор); ЭКГ; ИФА на ВИЧ; маркеры на гепатиты (В, С) методом ИФА Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: определение группы крови; определение резус фактора; контрольная рентгенография в 2-х проекциях Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
4 ОАК; общий анализ мочи; коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов); биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор); КТ конечности (с целью определения характера, локализации образований, особенностей их кровоснабжения и развития, выбора метода операции и тактики лечения); ЭКГ Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся 12. Диагностические критерии: 12.1 жалобы и анамнез: Жалобы: на боли и образование в области колена, деформацию конечностей, хромоту, ограничение движений. Анамнез: В большинстве случаев доброкачественные опухоли - клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования. Чаще выявляются как рентгенологические находки.[1] 12.2 Физикальное обследование: утолщение кости; хромота при ходьбе; пальпируемые костные новообразования; ограничение функции суставов; боль при пальпации и нагрузке; осевая деформация Лабораторные исследования: 12.4 Инструментальные исследования: Рентгенограмма пораженного сегмента конечности с прилегающими суставами: наличие новообразований внутрикостных или растущих из кости. КТ пораженного сегмента конечности с прилегающими суставами: наличие новообразований внутрикостных или растущих из кости Показания для консультации узких специалистов консультации онколога (при наличии образований костного скелета для исключения злокачественных образований); консультация фтизиатра (для исключения туберкулеза костей);
5 консультация кардиолога (при наличии изменений на ЭКГ, ЭхоКГ, при болях в области сердца); консультация педиатра/воп (при сопутствующей соматической патологии); консультация психолога (при наличии изменений в психологическом статусе); консультация генетика (при наличии наследственных отягощающих факторов и заболеваний); консультация эндокринолога (при наличии эндокринных расстройств); консультация оториноларинголога (с целью выявления и санации хронических очагов инфекции); консультация стоматолога (с целью выявления и санации хронических очагов инфекции) Дифференциальный диагноз: Таблица 1 Дифференциальная диагностика доброкачественных новообразований кости Признак Доброкачественное новообразование кости Боль Отсутствует или в ночное время Остеосаркома Постоянная локальная выраженная боль Наличие метастазов Не наблюдается Метастазы во все органы Рентгенологическая Вздутие кости, четкие Слоистые картина контуры, истончение периостозы, кортикального слоя, нечеткие контуры, отсутствие реакция периостальной надкостницы, лизис реакции кортикального слоя Хондросаркома Непостоянная тупая боль Метастазы лёгкое Узурация кортикального слоя, пятнистость тени, кальцификаты в 13. Цели лечения: купирование болевого синдрома; резекция костного новообразования. восстановление функции конечности; улучшение качества жизни. 14. Тактика лечения[3]: 14.1 Немедикаментозное лечение: Диета: общий стол 15; Режим: общий Медикаментозное лечение: Антибактериальная терапия:
6 с целью профилактики послеоперационных осложнений: цефалоспорины 1 поколения: цефазолин, мг/кг, внутривенно, однократно за минут до операции; с целью лечения послеоперационных осложнений (курс 5-7 дней): цефалоспорины 2 и 3 поколения: цефуроксим, мг/кг/сут., в 3-4 введения; внутримышечно или внутривенно; или цефтриаксон, мг/кг/сут., в 1-2 введения, внутримышечно или внутривенно; или цефаперазон, мг/кг/сут., в 2-3 введения, внутримышечно или внутривенно; линкозамиды: линкомицин внутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч., внутривенное капельное введение в дозе мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше; гликопептиды: ванкомицин: 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут. в 4 введения, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин. Обезболивающая терапия (в послеоперационный период): ненаркотические анальгетики: парацетамол, 200 мг, таблетки - из расчета 60 мг на 1 кг массы тела ребенка, 3-4 раза в сутки. Интервал между приемами должен быть не менее 4 часов. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г; суппозитории парацетамола ректальные 125, 250 мг разовая доза составляет мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки, через 4-6 часов; суспензия парацетамола 120 мг/5 мл, для приема внутрь разовая доза препарата составляет мг/кг массы тела, 4 раза в сутки, интервал между каждым приемом - не менее 4 ч. (доза для детей в возрасте от 1 до 3 мес. определяется индивидуально). сироп парацетамола для приема внутрь 2,4% 50 мл детям от 3 до 12 месяцев по ½ -1 чайной ложки ( мг); от 1 года до 6 лет по 1-2 чайной ложки ( мг); от 6 лет до 14 лет по 2-3 чайной ложки ( мг), 2 3 раза в сутки. Максимальная продолжительность лечения парацетамолом при применении в качестве анальгетика не более 3 дней. суспензия ибупрофена 100 мг/5мл мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 30 мг/кг. Интервал между приемами препарата не должен быть менее 6 часов. Продолжительность лечения не более 5 дней, в качестве обезболивающего средства. опиоидные анальгетики: трамадол 50 мг/мл -2 мл в растворе для инъекций, детям от 1 до 14 лет: от 1 мг/кг до 2 мг/кг веса внутривенно, внутримышечно или подкожно. Внутривенные инъекции следует вводить очень
7 медленно или они должны быть разведены в инфузионном растворе и введены путем инфузии. Дозу можно повторить с интервалом в 4-6-часов; тримеперидин 2% -1 мл в растворе для инъекций, детям старше 2 лет, дозировка составляет мг/кг массы тела. Противопоказано детям до 2-х лет; морфин 2% 1 мл: от 2-х до 3-х лет разовая доза составляет 0,1 мл (1 мг морфина), суточная 0,2 мл (2 мг морфина); 3-4 года: разовая доза - 0,15 мл (1,5 мг), суточная 0,3 мл (3 мг); 5-6 лет: разовая доза 0,25 мл (2,5 мг), суточная 0,75 мл (7,5 мг); 7-9 лет: разовая доза 0,3 мл (3 мг), суточная 1 мл (10 мг); лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная 1-1,5 мл (10-15 мг). Инфузионная терапия кристаллоидными растворами с целью замещения и коррекции водно-электролитного обмена: раствор натрия хлорида 0,9% - вводят мл/кг, декстрозы 5% - в первый день вводят 6 г глюкозы/кг/сут., в последующем до 15г/кг/сут. Препараты крови с заместительной целью, в зависимости от периоперационной кровопотери: свежезамороженная плазма (при дефиците объёма циркулирующей крови более %, обусловленное кровопотерей, при МНО плазмы более 1,5 (норма 0,7-1,0), переливание внутривенно в дозе мл/кг массы); эритроцитарная взвесь (при дефиците объёма циркулирующей крови более %, гематокрите менее 24 %, снижение гемоглобина ниже г/л, обусловленное кровопотерей, возникновении циркуляторных нарушений показано переливание в дозе мл/кг массы тела. тромбоконцентрат (при снижении уровня тромбоцитов ниже 50*10/9, на фоне возникшего кровотечения, с дальнейшим поддержанием уровня тромбоцитов 100*10/9 - переливание внутривенно 1 доза на 10 кг массы) [6] Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: - перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности проведения); Антибиотики: цефазолин 500 мг порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения Нестероидные протвовоспалительные средства парацетамол, таблетки 200 мг; парацетамол, суппозитории ректальные 125, 250 мг; парацетамол суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл; парацетамол сироп для приема внутрь 2,4% 50 мл;
8 ибупрофен, суспензия для приема внутрь 100 мг/5мл -флакон 200 мл со шприцем дозирующим. Анальгетики: трамадол - 50 мг/мл -1 мл раствор для инъекций; тримепиридин 1 или 2% - 1 мл раствор для инъекций; морфин 1% - 1 мл, раствор для инъекции. Плазмозамещающие и перфузионные растворы натрия хлорид 0,9% - 500, 400, 200 мл раствор для внутривенной инфузии; декстроза 5% - 500, 400, 200 мл раствор для внутривенной инфузии; - перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность проведения) Антибиотики цефуроксим, порошок для приготовления раствора для инъекций и инфузий 750мг и 1.5г.; цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 0,5 г и 1,0 г.; цефаперазон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1.0 г.; линкомицин, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 300 мг/мл.; ванкомицин, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 500 мг, 1000 мг Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится Другие виды лечения: Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: ЛФК; тренажеры; механотерапия Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: лечебное положение; перевязки; ЛФК Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
9 14.4. Хирургическое вмешательство: Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях [4]: иссечение пораженного участка кости; экскохлеация образования; резекция кости с аллопластическим замещением дефекта; краевая резекция; криотерапия; сегментарная резекция. Показания к операции (наличие 2 или более нижеперечисленных критериев): наличие жалоб; наличие косметических дефектов; ограничение движений; прогрессирование роста образования; наличие доброкачественных новообразований. Противопоказания к операции: наличие хронических сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации (сердца, почек, печени и др.); психические расстройства (нарушение когнитивных функции), неадекватность пациента; наличие гнойно воспалительных заболеваний Профилактические мероприятия: Профилактика гнойных послеоперационных осложнений: предоперационная антибиотикопрофилактика; санация послеоперационных ран; перевязки Дальнейшее ведение: лечебное положение; перевязки; обезболивающая терапия; ЛФК. Диспансерный учет травматолога-ортопеда поликлиники, с частотой посещения наблюдения 1 раз в 3 месяца до 2-х лет, далее 2 раз в год. 15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: улучшение функционального объёма движений в суставах; улучшение опорно-динамической функции;
Нормативные правовые акты Министерства здравоохранения Свердловской области, утверждающие порядки оказания медицинской помощи
Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области
"Об организации оказания нефрологической помощи взрослому населению Свердловской области"
от 24.01.2014 № 64-п , с изменениями, внесенными приказом МЗ СО от 22.07.2015 № 1055-п и от 02.10.2015 №1489-п
"Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области по профилю "аллергология и иммунология"
"Об организации оказания медицинской помощи взрослым больным ревматическими болезнями в Свердловской области"
"Об утверждении порядка оказания офтальмологической помощи взрослому населению на территории Свердловской области"
от 13.05.2012 № 659-п
"Об утверждении порядка отоларингологической помощи на территории Свердловской области"
"Об оказании медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля в Свердловской области"
"Об организации химиотерапевтического лечения злокачественных новообразований в условиях дневного и круглосуточного стационаров"
"Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях пульмонологического профиля"
"Об организации оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению на территории Свердловской области"
"Об организации оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в Свердловской области"
"Об организации оказания медицинской помощи взрослым больным неврологическими заболеваниями в Свердловской области"
"Об организации проведения химиотерапевтического лечения больных онкогематологическими заболеваниями"
от 20.02.2014 № 166- п с изменениями, внесенными приказом МЗ СО от 26.05.2015 № 751-п
"Об организации оказания паллиативной медицинской помощи в управленческих округах Свердловской области"
"О маршрутизации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация"
от 22.07.2015 № 1049-п , с изменениями, внесенными приказом МЗ СО от 07.10.2015 № 1520 -п
"Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация"
"Об организации Свердловского областного гепатологического центра на базе ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница №1"
"О порядке оказания психиатрической медицинской помощи в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области"
"Об оказании травматолого-ортопедической помощи на территории Свердловской области"
"Об организации специализированной медицинской помощи при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Свердловской области
"О совершенствовании системы организации оказания медицинской помощи больным Свердловской области кардиологического профиля"
"О совершенствовании системы организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения"
"Об организации оказания наркологической помощи населению в Свердловской области"
"О порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению Свердловской области"
"Об организации оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в Свердловской области"
"Об организации оказания урологической помощи взрослому населению на территории Свердловской области"
"Об оказании хирургической помощи на территории Свердловской области"
"Об утверждении порядка госпитализации пациентов с неспецифическими гнойными заболеваниями и поражениями нейрохирургического профиля в ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн"
"Об организации оказания медицинской помощи взрослым больным неврологическими заболеваниями в Свердловской области"
"О совершенствовании маршрутизации беременных, рожениц, родильниц на территории Свердловской области"
"О внедрении клинических рекомендаций (протокола) "Преждевременные роды"
"О совершенствовании оказания помощи при акушерских кровотечениях"
Клинические рекомендации (протокол лечения) гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.
"О внедрении клинических рекомендаций (протокола лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение"
"О внедрении клинических рекомендаций (протокола) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде"
Клинические рекомендации " Диагностика и лечение шока у новорожденных детей"
634041, Томская область, г. Томск, пр. Кирова, 41, Тел.: (3822) 999-101; Факс: (3822) 51-60-35
- Версия для слабовидящих
- Карта сайта
634041, Томская область, г. Томск, пр. Кирова, 41, Тел.: (3822) 999-101; Факс: (3822) 51-60-35
- Департамент
- Медицинские организации
- Специалистам
- Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями
- Взаимодействие с социально ориентированными некоммерческими организациями
- Взаимодействие с добровольцами, добровольческими организациями, организаторами добровольческой деятельности
- Отраслевое развитие
- Совет главных врачей
- Общественный совет при Департаменте здравоохранения Томской области
- Ассоциация Заслуженных врачей Российской Федерации в Томской области
- Ассоциация медицинских сестер
- Томская областная организация Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации
- Ассоциация выпускников СибГМУ
- Информация для инвесторов
- История Томской медицины
- Правовые акты Департамента здравоохранения Томской области
- Проекты нормативных правовых актов
- Нормативные Правовые акты на федеральном и региональном уровне
- Плановые и внеплановые проверки ДЗТО
- Экспертная оценка
- Отчеты о результатах правовой и антикоррупционной экспертизы
- Отчет о расходовании бюджетных ассигнований на информационное обеспечение деятельности исполнительных органов власти и поддержку средств массовой информации
- Территориальная программа государственных гарантий
- Методические рекомендации по ведению медицинской документации
- Порядок обжалования
- Изменения в системе оплаты труда медицинских работников
- Судебные постановления, вынесенные по делам о признании нормативных правовых актов ДЗТО недействительными
Федеральные:
| № | Наименование порядка | Нормативный правовой акт, утвердивший порядок |
|---|---|---|
| 1. | Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям | Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 193н |
| 3. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология" | Приказ Минздравсоцразвития России от 09.04.2015 N 178н |
| 4. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 930н |
| 5. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "дерматовенерология" | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н |
| 6. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н |
| 7. | Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 927н |
| 8. | Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 928н |
| 9. | Порядок оказания медицинской помощи по профилю "наркология" | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 929н |
| 10. | Порядок оказания наркологической помощи больным с острыми химическими отравлениями | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 925н |
| 13. | Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями | Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н |
| 14. | Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения | Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н |
| 15. | Порядок оказания медицинской помощи по профилю "косметология" | Приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н |
| 16. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" | Приказ Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 N 17н |
| 17. | Порядок оказания медицинской помощи по профилю "клиническая фармакология" | Приказ Минздрава России от 02.11.2012 N 575н |
| 18. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "аллергология и иммунология" | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 606н |
| 19. | Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" | Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н |
| 21. | Порядок оказания медицинской помощи по профилю "Детская хирургия" | Приказ Минздрава России от 31.10.2012 N 562н |
| 22. | Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология" | Приказ Минздрава России от 31.10.2012 N 560н |
| 23. | Порядок оказания медицинской помощи по профилю "хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)" | Приказ Минздрава России от 31.10.2012 N 567н |
| 24. | Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты | Приказ Минздрава России от 25.10.2012 N 442н |
| 25. | Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская кардиология" | Приказ Минздрава России от 25.10.2012 N 440н |
| 26. | Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи | Приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н |
| 27. | Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 932н |
| 28. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия" | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 931н |
| 29. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 923н |
| 30. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 922н |
| 31. | Порядок оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 921н |
| 32. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология" | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 920н |
| 33. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н |
| 34. | Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н |
| 35. | Порядок оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 917н |
| 36. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 916н |
| 37. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" | Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 915н |
| 38. | Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "неврология" | Приказ Минздрава России от 14.12.2012 N 1047н |
| 39. | Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению | Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 187н |
| 40. | Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях | Приказ Минздрава России от 13.11.2012 N 911н |
| 41. | Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями | Приказ Минздрава России от 13.11.2012 N 910н |
| 42. | Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" | Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 909н |
| 43. | Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" | Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 908н |
| 44. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология" | Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 907н |
| 45. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология" | Приказ Минздравсоцразвития России от 12.11.2012 N 906н |
| 46. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" | Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 905н |
| 47. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты | Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 902н |
| 48. | Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" | Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 901н |
| 49. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология" | Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 900н |
| 50. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" | Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 899н |
| 51. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "торакальная хирургия" | Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 898н |
| 52. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) | Приказ Минздрава России от 08.11.2012 N 689н |
| 53. | Порядок оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля | Приказ Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 N 206н |
| 54. | Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях | Приказ Минздравсоцразвития России от 07.12.2011 N 1496н |
| 55. | Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий | Приказ Минздравсоцразвития России от 09.08.2010 N 613н |
| 56. | Порядок оказания педиатрической помощи | Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 366н |
| 57. | Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях | Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н |
| 58. | Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "ревматология" | Приказ Минздрава России от 25.10.2012 N 441н |
| 59. | Порядок оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" | Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 555н |
| 60. | Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская урология-андрология" | Приказ Минздрава России от 31.10.2012 N 561н |
| 61. | Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению | Приказ Минздрава России от 30.08.2012 N 107н |
Читайте также: