Лечение рака поджелудочной железы по капустину
– Илья, Анатольевич, у кого чаще всего диагностируют РПЖ?
– На сегодняшний день РПЖ чаще диагностируется у женщин. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Если говорить про средний возраст пациентов, то это люди старшего возраста, около 60 лет.
– Как выглядит путь пациента от момента подтверждения диагноза и до окончания лечения? Какие этапы терапии существуют?
– Мы можем говорить о двух этапах лечения, хирургическом и химиотерапевтическом. Их последовательность может меняться в зависимости от случая.
После обследования пациенту с цитологически или гистологически подтвержденным диагнозом показано выполнение операции в объеме резекции поджелудочной железы, иногда в сочетании с двенадцатиперстной кишкой, в зависимости от локализации. После этого ему показано проведение профилактической химиотерапии в течение полугода.
Иногда даже при отсутствии метастазов, но при большом размере опухоли хирург не может выполнить операцию на первом этапе из-за вовлечения в опухолевый процесс жизненно важных сосудов. Тогда пациенту проводят несколько курсов химиотерапии, иногда лучевой терапии, с последующим решением вопроса об операции.
– Отличаются ли подходы к терапии в случае, если опухоль не поддается оперативному вмешательству?
– Если опухоль не поддается оперативному вмешательству, то пациенту назначается химиотерапия. При отдаленных метастазах протокол лечения включает в себя интенсивные режимы химиотерапии, о хирургическом лечении этого пациента не может быть и речи. Химиотерапия проводится неограниченное время, пока она помогает пациенту. Если у пациента нет отдаленных метастазов, то химиотерапия проводится в течение 6 месяцев.
– Каких целей позволяет добиться терапия?
– Если речь идет о неметастатическом процессе, то цель терапии – выздоровление. К сожалению, статистика против нас, и болезнь, несмотря на радикальную операцию и адекватный объем химиотерапии, в большинстве случаев прогрессирует. Только в 20% случаев мы можем рассчитывать на отсутствие рецидива в течение 5 лет, что примерно приравнивается к выздоровлению пациента.
Если у пациента есть отдаленные метастазы, то лечение направлено на достижение стабилизации и отсутствие прогрессирования заболевания. У таких пациентов средняя продолжительность жизни в среднем не превышает одного года.
– Как изменились подходы к терапии пациента с РПЖ за последние 15–20 лет? Какие новые возможности терапии существуют?
– Подходы к терапии изменились принципиально, и мы это видим по ее результатам – увеличилась средняя продолжительность жизни наших пациентов. Если раньше мы говорили о нескольких месяцах, то сейчас можем говорить об одном годе, а многие пациенты живут более двух лет.
Долгое время до 2012 года мы имели в своем распоряжении только один эффективный противоопухолевый препарат. Сейчас же мы применяем агрессивную многокомпонентную химиотерапию, включающую в себя четыре противоопухолевых препарата, используем другие комбинации, связанные с применением современных препаратов типа нанодисперсного паклитаксела, стабилизированного альбумином. В некоторых случаях с успехом применяется иммунотерапия, хотя эта редкая ситуация для РПЖ – далеко не каждая опухоль чувствительна к ней.
Принципиально продвинулась терапия местно-распространенного РПЖ. Раньше, при отсутствии эффективных терапевтических возможностей и контроля опухолей, пациенты получали паллиативную химиотерапию на протяжении нескольких месяцев, после чего перспективы дальнейшего лечения для них не просматривались. Сейчас значительная когорта этих пациентов (от 20 до 30%) имеет шанс после проведения предоперационной терапии быть прооперированными в радикальном объеме. И у этих пациентов теоретически есть шанс выздороветь. Есть статистика по 5-летней выживаемости таких пациентов. Это значительный прорыв: болезнь, которая раньше считалась абсолютно неизлечимой, в настоящее время начинает поддаваться терапии, и с каждым годом мы видим все более высокие цифры выживаемости пациентов.
– Каков на сегодняшний день прогноз пациентов с РПЖ?
– Статистика такова, что продолжительность жизни на современных режимах химеотерапии в среднем составляет от 7 месяцев до 1 года. Она определяется не только схемой химиотерапии, но и исходной распространенностью болезни. Скажем, при метастатическом процессе и при удовлетворительном состоянии пациент может прожить один год и больше. Если пациент в тяжелом состоянии, то продолжительность жизни, конечно, ниже.
Добиться полного выздоровления пациентов с метастатическим РПЖ все еще не получается, но они уже живут дольше, и симптомы заболевания контролируются лучше, чем раньше.
Источник
- Попова А.С., Покатаев И.А., Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии. Медицинский совет, 10.21518/2079-701X-2017-6-62-70.
- Покатаев И.А., Алиева С.Б., Гладков О.А., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Патютко Ю.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 401–413.
- Отделение анестезиологии и реанимации
- Метастазы рака
- Химиотерапия
- Хоспис для онкологических больных
- Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
- КТ-исследования
- МРТ-исследования
Рак поджелудочной железы относится к онкологическим заболеваниям, с которыми сложно бороться, и которые характеризуются относительно низкой выживаемостью. В течение 5 лет с момента установления диагноза в живых остаются лишь 9% больных. Рак поджелудочной железы нередко диагностируют в запущенной стадии, потому что не существует эффективного рекомендованного скрининга, злокачественная опухоль может долго не вызывать симптомов.
Тем не менее, пациенту можно помочь, даже если заболевание диагностировано на поздней стадии. В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, врачи могут продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов. Эффективное лечение можно получить в клинике Медицина 24/7.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.
Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.
При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.
При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.
В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.
Паллиативные операции
Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.
С этим осложнением можно справиться тремя способами:
- Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
- Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
- Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, которых беспокоят мучительные боли.
Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?
Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:
- Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
- Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
- Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.
Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), , цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат риска серьезных побочных эффектов.
Эффективность лучевой терапии
Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.
Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.
Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.
Таргетная терапия
На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.
Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?
Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.
При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).
В клинике Медицина 24/7 при многих типах рака можно пройти исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.
Злокачественные опухоли поджелудочной железы делятся на две группы: опухоли экзокринной части (95% случаев) и опухоли эндокринной части (5% случаев). В казуистически редких случаях встречаются мезенхимальные опухоли и лимфомы.
Злокачественные опухоли поджелудочной железы делятся на две группы: опухоли экзокринной части (95% случаев) и опухоли эндокринной части (5% случаев). В казуистически редких случаях встречаются мезенхимальные опухоли и лимфомы. Данные рекомендации посвящены только карциномам
экзокринной части поджелудочной железы.
1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ
Стадирование осуществляется на основании TNM классификации рака поджелудочной железы (РПЖ) (8-е издание, 2017 г.) (табл. 1).
Первичная опухоль (T):
• ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
• Tis — carcinoma in situ
• T1 — опухоль ограничена поджелудочной железой до 2 см в наибольшем измерении
• Т2 — опухоль ограничена поджелудочной железой; более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении
• Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении
• Т4 — опухоль распространяется на чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печёночную артерию
Регионарные лимфатические узлы (N):
• NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов
• N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
• N1 — наличие метастазов в 1-3 регионарных лимфоузлах
• N2 — наличие метастазов в 4 или более регионарных лимфоузлах
К регионарным лимфоузлам для опухоли головки поджелудочной железы относятся лимфоузлы вдоль общего желчного протока, общей печёночной артерии, воротной вены, пилорические, инфрапилорические, субпилорические, проксимальные брыжеечные, чревные, передние и задние панкреатоду-оденальные, вдоль верхней брыжеечной вены и правой латеральной стенки верхней брыжеечной артерии. К регионарным лимфоузлам для опухоли тела и хвоста поджелудочной железы относятся лимфоузлы вдоль общей печёночной артерии, чревного ствола, селезёночной артерии, ворот селезёнки, а также забрюшинные и латеральные аортальные лимфоузлы. Адекватное послеоперационное стадирование предполагает морфологическое изучение не менее 10 лимфатических узлов.
Отдалённые метастазы (M):
• M0 — нет отдалённых метастазов
• M1 — наличие отдалённых метастазов
Таблица 1. Стадирование рака поджелудочной железы
Диагноз РПЖ устанавливается на основании анамнестических и лабораторных данных и результатов инструментального обследования. Морфологическое исследование является основой диагноза. Материал для него может быть получен во время операции или с помощью пункции/биопсии. Хирургическое вмешательство в ряде случаев может быть выполнено без морфологического подтверждения диагноза, в то время как консервативное лечение требует обязательной верификации ввиду значительной вероятности ложноположи-
тельных заключений инструментальных методов исследования, а также для исключения нейроэндокринных опухолей. В случае высокого риска осложнений, связанных с биопсией, при планировании гистологического исследования следует выполнить тонкоигольную пункцию образования (чрескожную или эндоскопическую). В план обследования должны быть включены:
• осмотр, сбор анамнеза болезни, семейного анамнеза;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови с оценкой функции печени, почек;
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейно-надключичной области;
• УЗИ малого таза для женщин;
• R-графия органов грудной клетки;
• эндосонография для оценки распространённости и резектабельности, а также для навигации забора материала с целью морфологического исследования;
• КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием (обязательно получение изображений в артериальную и портальную венозую фазы)для определения степени распространённости, резектабельности или оценки эффективности консервативного лечения;
• МРТ брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием для определения степени распространённости, резектабельности или оценки эффективности консервативного лечения;
• ПЭТ/КТ для оценки первичной распространённости при решении вопроса о возможности выполнения радикальной операции или при планировании ЛТ;
• лапароскопия с целью определения распространённости, оценки резектабельности или взятия биопсии;
• ангиография с целью определения резектабельности;
• пункция/биопсия первичной опухоли или метастаза с целью морфологической верификации диагноза;
• при наличии в семейном анамнезе опухолевых заболеваний (>1 близкая родственница, страдавшая раком яичников в любом возрасте или раком молочной железы в возрасте до 50 лет, или два родственника, страдавших раком поджелудочной железы, яичников, молочной железы или предстательной железы)целесообразно генетическое консультирование и определение герминальной мутации BRCA 1 и 2.
3.1. Лечение неметастатического рака поджелудочной железы (любая Т, любая N, M0)
Решение о тактике лечения неметастатического РПЖ основано на оценке резектабельности первичной опухоли, которая должна производиться специалистами-хирургами, обладающими достаточным опытом хирургического
лечения больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной области. В табл.2 приведена классификация, которая позволяет судить о резектабельности процесса по данным КТ.
Таблица 2. Оценка резектабельности неметастатического рака поджелудочной железы
(критерии клиники M. D. Anderson)
Не вовлечена;
нормальная
жировая про-
слойка между
опухолью
и артерией
Опухолевая инфильтрация 2 /сут. внутрь ежедневно в течение всего периода облучения. Применение гемцитабина в дозе 300 мг/м 2 еженедельно в качестве радиосенсибилизатора во время ЛТ является возможной альтернативой, однако существенно более токсичной, и, по-видимому, менее эффективной. При проведении стереотаксической ЛТ сочетанная ХТ не проводится, РОД составляет 7,5 Гр, 5 раз до СОД 37,5 Гр.
Основным дозолимитирующим фактором при стереотаксической ЛТ рака поджелудочной железы является наличие полых органов, таких как желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая или толстая кишка. Это обусловлено высоким риском развития тяжёлых постлучевых повреждений (расстояние между объёмом облучения и органами риска должно составлять не менее 5 мм).
Вовлечение этих органов в опухолевый процесс является противопоказанием к стереотаксической ЛТ.
3.1.3. Хирургическое лечение
Стандартным доступом при всех операциях на поджелудочной железе является срединная лапаротомия. При опухолях головки поджелудочной железы следует выполнять гастропанкреатодуоденальную резекцию. При опухолях тела или хвоста поджелудочной железы следует выполнять дистальную субтотальную резекцию
поджелудочной железы, включающую удаление тела, хвоста железы, а также селезёнки. Стандартный объём лимфодиссекции предполагает удаление следующих лимфатических узлов: надпилорических и подпилорических, лимфоузлов по ходу печёночной артерии и чревного ствола с его ветвями, лимфоузлов вдоль
общего желчного протока, лимфоузлов вокруг пузырного протока, ретропанкреатических лимфоузлов, лимфоузлов по нижнему краю головки поджелудочной железы, лимфоузлов по правой полуокружности верхней брыжеечной артерии, лимфоузлов по верхнему краю головки поджелудочной железы. При карциномах тела и хвоста поджелудочной железы рекомендовано удаление следующих групп лимфоузлов: лимфоузлов ворот селезёнки, лимфоузлов вдоль селезёночной артерии, лимфоузлов по нижнему краю поджелудочной железы.
Стандартная лимфаденэктомия должна включать удаление не менее 10 лимфатических узлов.
3.1.4. Адъювантная терапия
В случае предоперационной ХТ длительностью 6 мес. с последующим хирургическим лечением после операции рекомендовано динамическое наблюдение без адъювантной терапии. При длительности предоперационной ХТ
меньше 6 мес. рекомендовано применение адъювантной ХТ так, чтобы общая продолжительность ХТ составила 6 мес. В случае хирургического лечения без предоперационной ХТ адъювантная ХТ рекомендована всем пациентам вне зависимости от стадии и радикальности операции. Лечение должно быть начато в течение 3 мес. после операции (оптимально — в течение 6 нед.).
Если послеоперационные осложнения не позволяют начать ХТ в течение 3 мес., проведение адъювантной ХТ в более поздний период нецелесообразно, показано динамическое наблюдение и назначение лечения по факту прогрессирования болезни. Рекомендуемые режимы адъювантной ХТ представлены в табл. 3.
Таблица 3. Рекомендуемые режимы адъювантной химиотерапии при раке поджелудочной железы
mFOLFIRINOX 1 : оксалиплатин 85мг/м 2 в/в 120 мин., иринотекан 150мг/м 2 в/в 90 мин.,
кальция фолинат 400 мг/м 2 в/в 120 мин., 5-фторурацил 2400 мг/м 2 в/в инфузия в тече-
ние 46 часов, каждые 2 нед., всего 12 циклов
GEMCAP: гемцитабин 1000 мг/м 2 в/в капельно 30 мин. в 1-й, 8-й и 15-й дни + капецита-
бин 1660 мг/м 2 внутрь ежедневно с 1 -го по 21-й день каждые 4 нед., всего 6 циклов
• гемцитабин 1000 мг/м 2 в/в капельно 30 мин. еженедельно 7 нед., далее 1000 мг/м 2
в 1 -й, 8-й и 15-й дни каждые 4 нед., всего 6 циклов или
• капецитабин 2000-2500 мг/м 2 /сут. внутрь с 1 -го по 14-й день каждые 3 нед., всего
8 циклов или
• 5-фторурацил 425 мг/м 2 в/в струйно + кальция фолинат 20 мг/м 2 в/в струйно
с 1 -го по 5-й дни каждые 4 нед., всего 6 циклов
1 mFOLFIRINOXрекомендуется только пациентам в удовлетворительном общем состоянии (по шкале ECOG 0-1 балл, без серьёзных осложнений хирургического лечения, сопутствующих заболеваний и с уровнем общего билирубина 2
в/в 120 мин., иринотекан 180 мг/м 2
в/в 90 мин., кальция фолинат
400 мг/м 2 в/в 120 мин., 5-фторурацил
400 мг/м 2 в/в болюс, 5-фторурацил
2400 мг/м 2 в/в инфузия в течение 46
часов, каждые 2 нед.)
• состояние по шкале ECOG 0-1 балл;
• общий билирубин 2
в/в капельно 30 мин. + гемцитабин
1000 мг/м 2 в/в капельно 30 мин. в 1-й,
8-й, 15-й дни каждые 4 нед.
• состояние по шкале ECOG 0-2 балла;
• общий билирубин 2 в/в 1-й, 8-й
дни каждые 3 нед. в сочетании с од-
ним из производных платины:
• цисплатин 60-75мг/м 2 в/в в 1-й
день или
• карбоплатин AUC 4-5 в/в в 1-й
день или
• оксалиплатин 100-130мг/м 2 в/в
в 1-й день
• состояние по шкале ECOG 0-2 балла;
• общий билирубин 2 в/в 1,8, 15
каждые 4 нед.
• состояние по шкале ECOG 2 балла
• общий билирубин 2 или полная отмена) и инфузионного (до 2000 мг/м 2 ) введения 5-фторурацила;
• редукция дозы иринотекана (до 165 мг/м 2 );
• редукция дозы оксалиплатина (до 65 мг/м 2 ).
3.2.2. Лучевая терапия
Применение ЛТ возможно в случае локорегионарного рецидива после хирургического лечения, а также продолженного роста первичной нерезектабельной опухоли после ХТ при отсутствии отдалённых метастазов.
Оптимальная последовательность применения ХТ и ЛТ в таких ситуациях не определена.
Облучение проводится в РОД 1,8-2,0 Гр до СОД 45-54 Гр в сочетании с капецитабином в дозе 1600 мг/м 2 /сут. внутрь ежедневно в течение всего периода облучения. В случае применения стереотаксической ЛТ рекомендуется ис- пользовать 3 фракции до СОД 30-45 Гр или 5 фракций до СОД 25-45 Гр. В объём
облучения включаются первичная опухоль с вовлечёнными лимфатическими узлами или рецидивная опухоль.
3.2.3. Химиотерапия II линии
Рекомендуемые режимы ХТ II линии при РПЖ суммированы в табл. 5.
Таблица 5. Рекомендуемые режимы химиотерапии II линии рака поджелудочной железы
Режим ХТ (лечение до прогрессирования/
неприемлемой токсичности)
Критерии
выбора режима ХТ
Nab-паклитаксел 100-125мг/м 2 в/в капельно 30 мин. +
гемцитабин 750-1000 мг/м 2 в/в капельно 30 мин. в 1-й,
8-й, 15-й дни каждые 4 нед.
• ранее не использовался гемцитабин
и nab-паклитаксел;
• состояние по шкале ECOG 0-1 балл;
• общий билирубин 2 в/в в 1-й и 8-й дни каждые
3 нед. в сочетании с одним из производных платины:
• цисплатин 60-75 мг/м 2 в/в в 1-й день или
• карбоплатин AUC 4-5 в/в в 1-й день или
• оксалиплатин 100-130 мг/м 2 в/в в 1-й день
• ранее не использовался гемцитабин и про-
изводное платины;
• состояние по шкале ECOG 0-2 балла;
• общий билирубин 2 в/в в 1-й, 8-й, 15-й дни
каждые 4 нед.
• ранее не использовался гемцитабин;
• состояние по шкале ECOG 1-2 балла;
• общий билирубин 2 в/в 120 мин.,
иринотекан 165-180 мг/м 2 в/в 90 мин., кальция фолинат
400 мг/м 2 в/в 120 мин., 5-фторурацил 320-400 мг/м 2
в/в болюс, 5-фторурацил 2000-2400 мг/м 2 в/в инфузия
в течение 46 часов, интервал между циклами 2 нед.)
• ранее использовался гемцитабин;
• состояние по шкале ECOG 0-1 балл;
• общий билирубин 2 в/в 120 мин., кальция
фолинат 400 мг/м 2 в/в 120 мин., 5-фторурацил 400 мг/м 2
в/в болюс, 5-фторурацил 2400 мг/м 2 в/в инфузия в тече-
ние 46 часов, интервал между циклами 2 нед.);
XELOX (оксалиплатин 130 мг/м 2 в/в 120 мин. в 1-й день, ка-
пецитабин 2000 мг/м 2 /сут. внутрь 1-14 дни каждые 3 нед.);
FOLFIRI.3 (иринотекан 90 мг/м 2 в/в 60 мин. в 1-й день,
кальция фолинат 400 мг/м 2 в/в 120 мин. в 1-й день,
5-фторурацил 2000 мг/м 2 в/в инфузия в течение 46
часов, иринотекан 90 мг/м 2 в/в 60 мин. в 3-й день после
окончания инфузии 5-фторурацила, интервал между
циклами 2 нед.);
CAPIRI (иринотекан 200 мг/м 2 в/в 90 мин. в 1-й день, ка-
пецитабин 1600 мг/м 2 /сут. внутрь в 1-14-й дни каждые
3 нед.)
OFF (оксалиплатин 85 мг/м 2 в/в 120 мин. в 1 день,
кальция фолинат 200 мг/м 2 в/в 120 мин. в 1-й, 8-й, 15-й
дни, 5-фторурацил 2000 мг/м 2 в/в инфузия в течение 24
часов в 1 -й, 8-й, 15-й дни, интервал между циклами 3 нед.
• ранее использовался гемцитабин;
• состояние по шкале ECOG 0-1 балл;
• общий билирубин 2 /сут. внутрь в 1-14-й дни
каждые 3 нед.;
5-фторурацил 425 мг/м 2 в/в струйно + кальция фолинат
20 мг/м 2 в/в струйно в 1-5-й дни каждые 4 нед.
Методика доктора Капустина
Лечение по методике доктора Капустина очень эффективен для повышения иммунитета, кроме того, вполне успешен в борьбе с атрофией зрительного нерва. Основным компонентом препаратов является живое вещество куриных яиц первой свежести.
Методикой борьбы с раком при помощи живого вещества куриного яйца доктор Капустин занимается уже 35 лет. Еще в студенческие годы будущий врач понял, что перед многими заболеваниями известные медицине методы бессильны. Это толкнуло его на поиски новых путей помощи больным. Капустин утверждает, то всякая болезнь является результатом невидимых для человека патологических процессов.
Автор методики утверждает, что природа предоставляет все необходимое для здоровья человеческого организма, но и препараты из естественных веществ не всегда эффективны. Прежде всего, так случается из-за неправильного подбора необходимых ингредиентов, а также, что еще важнее, соединение их в неправильных пропорциях. Тем не менее, человеческий организм часто неспособен получать необходимые ему вещества из естественных ингредиентов. Именно такие размышления привели доктора Капустина к идее использовать птичьи яйца в борьбе с болезнями, поскольку в них содержатся все нужные для организма компоненты в идеальных пропорциях. Сначала доктор хотел провести опыты на животных, но ни одна кафедра не поддержала предложение. После этого Капустин создал свой виварий, где четыре года отслеживал свои гипотезы, в том числе и дозировки препарата. Ни ухудшения состояния животных, ни тем более падеж не наблюдалось. Поскольку сам доктор 14 лет болел хронической пневмонией, то впервые применил методику на себе самом. И она оказалась вполне успешной. Потом доктор благодаря этой методике спасал от болезней друзей и знакомых. В 1975 году Капустин принял решение о воплощение своего главного замысла. В Киеве отыскал для опытов мышей с привитыми опухолями, начал трудится в этом направлении. Однако именно тогда получил направление на курсы, избежать которых никак не удалось. Пришлось уничтожить подопытных животных и закрыть эксперименты. Доктор Капустин опытный специалист по лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы, разнообразных расстройств пищеварения, эпилепсии, системы дыхания и прочего, поэтому пытался получить поддержку МЗ Украины, но и там ему в помощи отказали.
Тем не менее, методика доктора Капустина пережила неплохое испытание временем. Ее применение демонстрирует большие успехи в лечении бесплодия, бронхиальной астмы, гангрены, гастрита, гипертонии, гипертрофии простаты, катаракты, псориаза, туберкулеза, заболеваний щитовидной железы, эпилепсии, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также онкологических заболеваний. Особенно велики успехи такого лечения у больных с диагнозом рак желудка и рак матки.
Лечение инъекциями куриного яйца
Прежде всего, нужно приготовить все инструменты, не отклоняясь от правил: 200-граммовый стакан, шприц на 5 кубиков, шпатель, физраствор, пинцет, если нет стеклянной палочки, то можно использовать чайную ложку из нержавеющей стали. Самое главное, чтобы все было стерильным, поэтому все вышеуказанное необходимо тщательно обработать спиртом.
Для применения методики используют наиболее свежее куриное яйцо (снесенное, не более чем два часа назад). Скорлупу нужно тщательно обработать спиртом или одеколоном. Руки тщательно вымыть с мылом и почистить специальной щеточкой не только до кистей, но и до предплечий. После этого держать не меньше двух минут в нашатырном спирте, разведенном водой.
Обработанную скорлупу осторожно пробить стерильным шпателем, и небольшими кусочками отламывать стерильным пинцетом изнутри, увеличивая таким образом, уже проделанное отверстие. В стерильном стакане смешать желток и белок, помешивая стеклянной палочкой, добавить 150 миллилитров физраствора до образования однородной массы цвета желтоватого молока. Приготовленную смесь набрать в шприц, потом прикрепить иглу. Участок, куда будет вводиться препарат, сначала смазать спиртом, а уже потом сделать укол под кожу, доза – 5 кубиков. Ровно через неделю, в тот же день провести следующую инъекцию. Вся длительность лечения составляет четыре недели, соответственно – четыре укола.
Количество уколов может достигать 8-ми с соответствующей продолжительностью курса лечения (до 8-ми недель). Если удается достичь только значительного улучшения состояния больного, но не полного выздоровления, то возможны 2 введения препарата в неделю, а доза увеличивается до 15 кубиков. Для больных экземой (острой или хронической) инъекции делаются во вторник и субботу.
Из противопоказаний для лечения таким методом можно назвать только безнадежные случаи, к примеру, сердечная недостаточность. Если процедура проведена в строгом соответствии с предписаниями, то побочных эффектов ожидать не следует. Изредка фиксируются покраснения и несильные болевые ощущения в области укола. Как правило, через 1-2 дня они прекращаются. Стоит добавить, что наиболее приемлемый вариант — когда все процедуры проводит врач. Он сможет обеспечить как стерильность всех инструментов и правильное введение лекарства, так и будет наблюдать за состоянием больного.
Методика доктора Капустин помогает пациентам, которым не помогла официальная медицина.
История создания метода: загадочные болезни доктора Капустина и первичное назначение овотерапии
Описание метода Капустина
Субстрат из яйца и физиологического раствора для внутримышечных инъекций по методу доктора Капустина предлагается готовить следующим образом: 
Шприц для инъекций
Как видите, ничего сложного в приготовлении раствора нет, а сам метод выглядит куда как более безопасным, чем, например, лечение рака ядами – болиголовом, аконитом и др. Так ли это на самом деле? И если так, тогда почему в официальной медицине инъекции из свежего куриного яйца не используются, и не будут использоваться никогда – ни при лечении рака, ни при лечении других заболеваний?
Здесь перечислены виды анафилактического шока, которые может вызвать любая инъекция белкового препарата, даже если в мышцу вводится лекарство, изготовленное по всем правилам фармацевтической науки (т.е. очищенное от посторонних примесей, простерилизованное и строго дозированное). Поэтому грамотный врач никогда не назначит такую инъекцию без предварительной проверки переносимости лекарства, тем более при отсутствии средств и возможностей для проведения реанимационных мероприятий. Что уж тут говорить о смеси огромного количество веществ, входящих в состав куриного яйца, включая различные виды протеинов белка и желтка.
Нужно также не забывать о том, что яйцо может изначально содержать опаснейшие микроорганизмы, если сама несушка страдает инфекционным заболеванием (либо является его носителем). Среди таких болезней не только достаточно экзотический для российских широт птичий грипп, но и крайне распространенный сальмонеллез и др. Важно! Распространение инфекции в ослабленном организме ракового больного протекает очень быстро и может быть практически неконтролируемым!
Пожалуй, вышесказанного вполне достаточно, чтобы навсегда отбить желание у больных эпилепсией, гипертонией или гастритом пробовать на себе экстремальный метод Капустина, который активно предлагается для альтернативного лечения этих и иных заболеваний. Но онкологические больные обычно руководствуются несколько иной логикой. Ведь в данном случае речь идет о жизни и смерти, надежды тают с каждым днем и страшная болезнь атакует все упорнее и успешнее… Если лечение свежим куриным яйцом действительно помогает при раке, то, может быть, имеет смысл рискнуть? Давайте разберемся, обладает ли метод Капустина противоопухолевым действием.
При этом роль противораковой составляющей иммунитета в борьбе с болезнью трудно переоценить. Ослабленным иммунным механизмам можно и нужно помогать, но только с помощью совсем иных средств, называемых иммуномодуляторами. Такие лекарства действуют мягко и корректно, восстанавливая естественные защитные функции организма, препятствующие перерождению нормальных клеток в опухолевые.
Метод Капустина
Метод Капустина -это оригинальный метод лечения инъекциями куриного яйца.
Хороший рецепт для поднятия иммунитета. Небольшое неудобство этого метода — яйцо должно быть свеженьким, только что из под курицы.
Метод доктора Капустина известен сравнительно давно. Его успешно применяют для лечения раздичных заболеваний: эпилепсия, онкологические заболевания, женское бесплодие, псориаз, туберкулез легких, гангрена, лейкемия, фибромиома матки, катаракта, заболевание щитовидной железы, гипертония, бронхиальная астма, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, гипертрофия простаты, трофические язвы и др.
Для успешного лечения по методу Капустина, вначале необходимо приготовить весь нужный инструмент, обязательно соблюдая правила: стакан (двести грамм), шпатель, шприц (пять кубиков), пинцет, физиологический раствор, стеклянную палочку или чайную ложку из нержавеющей стали. Важнейшее условие, это стерильность инструментов. Поэтому все они должны быть хорошенько обработаны спиртом.
Для проведения процедуры, необходимо взять куриное яйцо, снесенное курицей не позже, чем два часа назад. Скорлупу вымыть и тщательно обработать спиртом. Вымыть руки, включая предплечья, сначала мылом, а затем дважды в течение одной минуты подержать их в растворе нашатырного спирта с водой.
Затем аккуратно разбить скорлупу стерильным шпателем, а отверстие в яйце увеличить с помощью стерильного пинцета. Содержимое яйца вылить в подготовленный стакан, белок и желток размешать стерильной стеклянной палочкой. Затем сразу же постепенно влить сто пятьдесят грамм свежего стерильного физиологического раствора. Все хорошенько размешать до получения однородной массы. Набрать в стерильный шприц пять грамм смеси (для взрослого человека) и провести инъекцию. Место введения укола — средняя треть наружной поверхности бедра. Повторное введение необходимо провести ровно через неделю в этот же день. Курс лечения — четыре недели, то есть получается за все время четыре инъекции.
Если все сделано аккуратно, по правилам, никаких побочных реакций не будет. Изредко могут появиться боли и покраснение в месте укола, которые проходят через пару дней.
Нужно отметить, что желательно, чтобы лечение проводил врач, который сможет надлежавшем образом обеспечить стерильность изготовления и введения препарата и будет в дальнейшем следить за вашим состоянием.
Письмо врача Капустина Г.А.
От себя хочу добавить, что, как мне кажется, этот методдля лечениярака очень мало изучен Но укол из свежего куриного яйца — это мощнейший иммуностимулятор. Т.е. восстанавливается иммунитет и огранизм начинает сам справляться с болезнями.
Отзывы о методе самые противоричивые , от восторженных, до резко отрицательных, приведу некоторые из них.
У больной Половинкиной (г.Иваново) облдиспансер установил рак матки. Рак неизлечим, операцию делать поздно. Капустин по этому поводу писал: «Я сделал ей 8 введений за 8 недель по 5 мл живого вещества куриного яйца и опухоль исчезла. Когда больная вторично приехала в г.Иваново и зашла в онкодиспансер, то рака не оказалось.
Был у меня один случай. Дедушку выписали из больницы с диагнозом рак желудка. На операцию он не согласился. Благодаря уколам куриного яйца, прожил еще два года и умер от сердечного приступа.
Хочу дополнить статью и сказать, что куры должны иметь петуха, а также нужно быть осторожным с дозами введения. Большая доза может вызвать аллергию.
Хочу поговорить о лечении живым веществом яйца по методу Капустина. Согласна, что многим этот метод помогает, но, если человек перенес операцию по удалению какого-нибудь органа или раковой опухоли, то лечение лучше не начинать. Я знаю трех человек, которые умерли в результате такого лечения. У одной женщины было удалено легкое, у другой женщины легкие были повреждены, а у мужчины была больна печень. Вначале результат у всех был хороший, но потом наступило быстрое ухудшение и мгновенная смерть.
В одном из номеров вашей газеты Л. Г. Комлык из Конотопа пишет, что перенесла операцию на молочной железе (рак) и резекцию яичников, после чего тайком пролечилась уколами куриным яйцом и вылечилась. Значит ей удачно сделали операцию и больных клеток в организме не осталось. А если бы хоть одна затаилась, то от яйца (белка) она мгновенно бы умерла. Так что лучше не рискуйте. Рак куриное яйцо не лечит.
Вот такие разные отзывы. Если у меня появится новая информация о этом методев лечении рака, я обязательно опубликую. Если у вас есть информация, то пишите через форму обратной связи.
Смотрите далее: Метод Голюка
ВНИМАНИЕ: Глинолечение в онкологии
Вернутся на главную страницу народные методы лечения рака
Читайте также: