Киста в яичнике лечение при гиперстимуляции

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
2. Определение:
• Клинический синдром, обычно ассоциированный со стимуляцией овуляции:
о Гиперстимулированные увеличенные яичники
о Повышенная проницаемость сосудов:
- Асцит
- С наличием плеврального выпота или без него

б) Визуализация:

1. УЗИ при синдроме гиперстимуляции яичников:
• Увеличенные с обеих сторон, кистозно-измененные яичники:
о Диаметр больше 5-10 см
о Множественные кисты в яичнике
о Кисты могут быть простые или комплексные, если присутствует геморрагический компонент
• Асцит:
о Может иметь внутреннюю эхогенность вследствие высокого содержания белкового компонента
• Плевральный выпот


(Слева) При позднем СГЯ, как правило, имеется имплантация и беременность (калиперами отмечена матка), что и наблюдается у данной пациентки при проведении трансабдоминального УЗИ органов малого таза в продольной плоскости.
(Справа) УЗИ, В-режим: у пациентки с СГЯ наличие анэхогенной жидкости у нижнего края печени отражает повышенную проницаемость листков брюшины с пропотевани-ем жидкой части крови из сосудистого русла.

в) Дифференциальная диагностика синдрома гиперстимуляции яичников:

1. Текалютеиновые кисты:
• Множественные кисты внутри увеличенного яичника
• Не ассоциированы с асцитом, плевральным выпотом или олигурией
• Имеется несколько причин возникновения:
о Многоплодная беременность
о Стимуляция экзогенными гормонами
о Гестационная трофобластическая болезнь
о Триплоидия

2. Лютеиновая гиперреакция:
• Более слабое, вялое течение с соблюдением характерных особенностей СГЯ
• Двустороннее увеличение яичников с множественными текалютеиновыми кистами
• Всегда ассоциирована с беременностью
• Высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови матери:
о Не связан с введением экзогенного ХГЧ
о Может быть ответом на хроническое воздействие повышенных уровней ХГЧ

3. Кистозная опухоль яичников:
• Процесс обычно односторонний
• Серозная цистаденома/цистаденокарцинома
• Муцинозная цистаденома/цистаденокарцинома
• Кистозные герминогенные опухоли

5. Гетеротопическая беременность:
• Эхогенная жидкость в брюшной полости
• Объемное образование придатков матки
• Повышенный риск у женщин, перенесших стимуляцию овуляции

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Гиперергический ответ на стимуляцию овуляции:
о Почти всегда ассоциирован с применением экзогенного гонадотропина
о Множество потенциальных патофизиологических медиаторов:
- Цитокинов
- Факторов роста
• Вероятнее всего ассоциирован с фактором роста эндотелия сосудов (ФРЭС):
о Продуцируется гранулезными клетками яичника
о Уровни ХГЧ и ФРЭС в сыворотке крови коррелируют с тяжестью СГЯ
• Парадоксальная дилатация артерий и снижение периферического сосудистого сопротивления:
о Приводит к компенсаторному высвобождению таких вазоактивных веществ, как:
- Альдостерон
- Антидиуретический гормон
- Норадреналин
- Ренин
о Повышенная проницаемость листков брюшины и плевры:
- Плазма крови, богатая белками, просачивается из сосудистого русла
- Приводит к образованию асцита и плеврального выпота

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Яичники изменены так же, как и при наличии текалютеиновых кист:
о Увеличены с обеих сторон
о Содержат множественные фолликулярные кисты с лютеинизацией клеток внутренней оболочки (теки)
• Присутствует желтое тело:
о Может быть одно или несколько

д) Клинические особенности:

1. Проявления синдрома гиперстимуляции яичников:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в области живота
о Тошнота/рвота/диарея
о Увеличение массы тела
о Олигурия
• Другие признаки/симптомы:
о Увеличение объема живота за счет асцита
о Затруднение дыхания из-за плеврального выпота
о Гипотония
о Нарушение электролитного баланса
о Нарушение функции печени
• Относительная гемоконцентрация из-за пропотевания жидкой части крови в брюшную/плевральную полости:
о Олигурия
о Повышенная свертываемость крови
• Редко ассоциируется с веноокклюзионной болезнью или тромбоэмболическими явлениями:
о Обычно происходит только при тяжелей степени СГЯ

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Обычно встречается у женщин, подвергшихся стимуляции овуляции:
- Чаще часто наблюдается в ответ на введение гонадотропинов для стимуляции овуляции при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
- Реже наблюдается после индукции овуляции кломифеном:
Тяжелые формы синдрома встречаются редко
о СГЯ легкой степени: в 20-33% случаев ЭКО
о СГЯ средней степени: в 3-6% случаев ЭКО
о СГЯ тяжелой степени: в 0,1 -2,0% случаев ЭКО
• Факторы риска:
о Наиболее значимые факторы риска развития синдрома поликистозных яичников
- Может быть связан с увеличением количества фоллику-лов/ооцитов, вырабатываемых при стимуляции
- Олигоменорея сама по себе также является фактором риска
о Увеличение количества фолликулов при проведении ЭКО:
- Высокий или быстро растущий уровень эстрадиола в сыворотке крови пациентки
о Молодой возраст пациентки
о Наличие СГЯ в анамнезе
о Низкое значение индекса массы тела

3. Течение и прогноз:
• Возникает после овуляции:
о Ранний СГЯ возникает в течение пяти дней после забора яйцеклеток:
- Индуцируется введением экзогенного ХГЧ
о Поздний СГЯ происходит по истечении пяти и более дней (5-15 дней) после забора яйцеклеток:
- Индуцируется эндогенным ХГЧ вследствие имплантации и беременности
- Поздний СГЯ всегда ассоциирован с беременностью
• Процесс может купироваться самостоятельно в том случае, если поддерживающая терапия начата на ранних этапах его развития
• Обычно регрессирует более 10-14 дней до тех пор, пока не произойдет имплантация плодного яйца:
о Впоследствии может произойти увеличение уровня эндогенного ХГЧ
о Может продлить течение СГЯ или инициировать развитие поздней формы СГЯ
• Протекает более тяжело у пациенток, которые забеременели
• СГЯ тяжелой степени является потенциальной угрозой для жизни пациентки:
о Ожидаемая летальность составляет 1:45000 женщин с СГЯ

4. Лечение синдрома гиперстимуляции яичников:
• Ни один из известных методов лечения не способен мгновенно остановить процесс развития СГЯ
• Следует избегать травмирования яичников:
о Запрещен половой контакт, вагинальные исследования, интенсивные физические нагрузки
• Консервативная терапия с обязательным наблюдением:
о Возможно амбулаторное наблюдение:
- Частый контроль основных жизненно-важных показателей организма и электролитного баланса
о Поддержание уровня объема циркулирующей крови и диуреза:
- Определение суточного объема мочи
- Ежедневное взвешивание
о При наличии симптомов следует принять во внимание проведение парацентеза или плевральной пункции под контролем УЗИ:
- Последовательные измерения окружности живота
о Профилактический прием антикоагулянтов:
- Применяются из-за относительной гемоконцентрации
• Существуют сторонники активного ведения пациенток для предупреждения развития симптоматики:
о Наиболее часто учитывается при СГЯ средней или тяжелой степени
о Активное введение жидкостей и/или альбумина:
- Использование диуретиков принимается во внимание при достижении достаточного уровня ОЦК
о Преимущества проведения парацентеза под контролем УЗИ:
- Снижение длительности стационарного лечения
- Снижение гемоконцентрации
- Увеличение диуреза
- Исправление нарушений электролитного баланса
• Госпитализация может потребоваться в случае развития тяжелой симптоматики:
о Некупируемая боль
о Неустранимая тошнота/рвота
о Затруднение дыхания
о Подозрение на развитие инфекции/кровоизлияние
• Хирургическое вмешательство требуется лишь в редких случаях, таких как:
о Перекрут ножки яичника
о Разрыв кисты с развитием гемоперитонеума
• При тяжелых случаях заболевания осуществляется частичное удаление яичника

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Избегайте агрессивной трансвагинальной визуализации, поскольку яичники могут быть рыхлыми и уязвимыми
• Для постановки диагноза сопоставляйте визуализационную картину яичников с историей развития заболевания

ж) Список использованной литературы:
1. Mathur RS et al: British fertility society policy and practice committee: prevention of ovarian hyperstimulation syndrome. Hum Fertil (Camb). 17(4):257-68, 2014
2. Nastri CO et al: Ovarian hyperstimulation syndrome: physiopathology, staging, prediction and prevention. Ultrasound Obstet Gynecol. ePub, 2014
3. Thornton KG et al: Ovarian Hyperstimulation Syndrome and Arterial Stroke. Stroke. ePub, 2014
4. Baron KT et al: Emergent complications of assisted reproduction: expecting the unexpected. Radiographics. 33(1):229-44, 2013
5. Tan BK et al: Management of ovarian hyperstimulation syndrome guidelines. Produced on behalf of the BFS Policy and Practice Committee. Hum Fertil (Camb). 16(3):160-1, 2013
6. Kumar P et al: Ovarian hyperstimulation syndrome. J Hum Reprod Sci. 4(2)70-5,2011
7. Nastri CO et al: Ovarian hyperstimulation syndrome: pathophysiology and prevention. J Assist Reprod Genet. 27(2-3):121-8, 2010
8. Zivl E et al: Ovarian hyperstimulation syndrome: definition, incidence, and classification. Semin Reprod Med. 28(6):441-7, 2010
9. Bartkova A et al: Acute ischaemic stroke in pregnancy: a severe complication of ovarian hyperstimulation syndrome. Neurol Sci. 29(6):463-6, 2008
10. Kim IY et al: Ovarian hyperstimulation syndrome. US and CT appearances. Clin Imaging. 21 (4):284-6, 1997

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.12.2019

Киста яичника у женщин - это доброкачественное новообразование в теле яичника или на ножке. Патология обнаруживается на осмотре у гинеколога и уточняется методами аппаратной диагностики. Заболевание опасно осложнениями: перекрутом ножки кисты яичника, половой дисфункцией, малигнизацией процесса, в результате чего доброкачественная киста приобретает свойства злокачественной. Методика лечения выбирается гинекологом и зависит от типа кистозного образования.

  • 1 Разновидности и диагностика
  • 2 Причины заболевания
  • 3 Фолликулярная и киста желтого тела
    • 3.1 Симптомы
    • 3.2 Лечение
  • 4 Параовариальная киста
    • 4.1 Симптомы
    • 4.2 Лечение
  • 5 Эндометриоидная
    • 5.1 Симптомы
    • 5.2 Лечение
  • 6 Муцинозная, дермоидная
    • 6.1 Симптомы
    • 6.2 Лечение
  • 7 Народные методы
    • 7.1 Отвары и настойки
    • 7.2 Тампоны и мази

Киста яичника у женщин – название группы патологий, характеризующихся образованием кисты на поверхности яичника. Кистозное образование подразумевает пузырек, полость, наполненную жидкостью. Новообразования классифицируют по виду содержимого и характеру их развития:

  • киста желтого тела;
  • фолликулярная;
  • параовариальная;
  • эндометриоидная;
  • дермоидная;
  • муцинозная.

Каждый из видов развивается по разным причинам и имеет отличающийся симптоматический комплекс. Лечение подбирается с учетом возраста пациентки и разновидности патологии.

Диагностика включает мазок и соскоб, который берется гинекологом во время осмотра. Для уточнения размеров и вида заболевания женщина направляется на УЗИ. Лабораторная диагностика включает общие анализы крови, мочи, бактериальный посев на флору из влагалища.

Если ультразвуковое исследование не позволяет определить тип новообразования, а также если есть подозрения на злокачественный характер патологии, женщина направляется на лапароскопическое исследование и пункцию кисты. Гистологическое исследование пунктата в точности позволяет определить тип кисты и наличие или отсутствие раковых клеток.


Чтобы избавиться от кисты, нужно не только пройти диагностику, но и уточнить наличие факторов риска в истории болезни. Факторами риска развития кисты являются:

  • нерегулярный цикл менструации;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • частые хирургические вмешательства;
  • гормональный дисбаланс;
  • бесплодие, ЗППП;
  • ранняя менструация, начавшаяся до 11 лет;
  • эндометриоз;
  • аднексит.

В случае, когда причинами стали инфекционные или воспалительные патологии, вне зависимости от типа кисты, назначаются антибиотики и противовоспалительные средства. Дальнейшее же лечение выбирается в зависимости от эффективности терапии и разновидности заболевания.

В группе риска находятся женщины, уже перенесшие такую патологию в прошлом, а также женщины климактерического возраста. При климаксе снижается функция яичников, потому функциональные кисты не обнаруживаются. Чаще у пациенток диагностируется муцинозная киста.


Эти кисты объединяют в один подвид функциональных новообразований. Они появляются в результате накопления жидкости в полости разорвавшегося фолликула или желтого тела, образовавшегося на его месте. Такие заболевания обнаруживаются у женщин 20-45 лет.

Причины появления таких образований до конца не изучены, но выделяют следующие факторы риска:

  • хронический стресс;
  • курение;
  • инфекционные заболевания половых путей.

Ежегодно пять женщин из тысячи проходят диагностику и лечение по поводу этой патологии.


Кисты функционального характера долго не проявляют симптомов. При образовании таких кист в каждом цикле отмечаются нарушения менструального цикла, боли в паху или области над лобком.

Если патология осложняется, киста разрывается и происходит излияние крови в брюшную полость. Еще одно возможное осложнение заболевания – перекрут ножки кисты и ее некроз.

Функциональные кисты быстро исчезают самостоятельно в большинстве случаев, но остается риск рецидива. Случаи, в которых требуется исключительно хирургическое лечение:

  • перекрут ножки кисты;
  • кровоизлияние в брюшную полость при разрыве стенки;
  • неэффективность медикаментозного лечения.

В остальных случаях лечение проводят без операции. Если фолликулярная киста осложнилась разрывом, назначают покой, холод на нижнюю часть живота и введение венозных растворов, поддерживающих объем циркулирующей крови. Такие манипуляции рекомендуется проводить в медицинском учреждении для соблюдения условий асептики и предотвращения нежелательных последствий.

Противовоспалительные препараты:

  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Кетопрофен;
  • Мелоксикам;
  • Мефенаминовая кислота.

Дозировку и кратность приема определяет лечащий врач. Преимущество отдают препаратам в форме ректальных свечей, так как они оказывают меньше побочных действий и не влияют на желудок. Не рекомендуется пить противовоспалительные препараты дольше недели.

После улучшения общего самочувствия назначается гормональная терапия, временно прекращающая функционирование яичников. Оральные контрацептивы назначают с 5-го по 25-й день менструального цикла для предотвращения образования кист в будущем:

  • Линдинет;
  • Регулон;
  • Силест;
  • Диане-35;
  • Дюфастон;
  • Норколут.

Принимать препарат в зависимости от его действующих веществ нужно от одного до четырех раз в день. Свечи обычно назначаются по одной в сутки, перед сном. Гормональные препараты имеют большой перечень побочных реакций и потому должны назначаться исключительно лечащим врачом. Неправильное применение этих препаратов чревато тяжелыми последствиями, в том числе бесплодием.

Такие кисты располагаются между маткой и яичником, чаще обнаруживаются под правым яичником, чем под левым. Растет такое новообразование медленно и может в течение нескольких циклов не характеризоваться никакими симптомами.

Созревшая киста достигает в диаметре до четырех сантиметров. Причины образования параовариальной кисты в гормональных нарушениях, инфекционных патологиях придатков и матки. Не относится к кистам, продуцирующим гормоны.

Клиническая картина заболевания связана с тем, что из-за своих размеров киста сдавливает те органы, рядом с которыми она появилась:

  • простреливающие боли в матке;
  • снижение перистальтики кишечника;
  • запоры, боли в заднем проходе;
  • тупые, ноющие боли внизу живота.

Патология сопровождается нарушением менструального цикла. В случае сдавливания маточной трубы развивается бесплодие, устраняемое только хирургическим методом.

Пока кистозное образование имеет небольшие размеры, не препятствующие наступлению беременности, лечение не назначают, только регулярно проводят диагностику прогрессирования заболевания. Если киста начинает беспокоить женщину и сильно увеличивается в размерах, сдавливая другие органы, требуется хирургическое лечение.

Терапия такого вида кисты без хирургического вмешательства невозможна. После лапароскопического удаления для восстановления функции половых желез назначают гормональные препараты на несколько менструальных циклов:

  • Оргаметрил;
  • Примолют-нор;
  • Микронор;
  • Нон-Овлон.

Выбор препарата должен осуществляться гинекологом. Могут быть назначены лекарства в инъекционной форме. Курс терапии гормональными препаратами составляет от одного до шести менструальных циклов.

Если женщина планирует беременность, после курса делается перерыв, в котором вероятность беременности повышается, так как восстанавливается функция яичников и матки. Во время перерыва ежемесячно проводится УЗИ для наблюдения состояния яичников.

Такие новообразования появляются в результате попадания эндометрия в яичник. Эндометрий – клетки, выстилающие полость матки изнутри, они же отторгаются во время месячных. Во второй фазе цикла слой эндометрия утолщается.

Эндометриоидная киста является разновидностью эндометриоза. Клинические признаки аналогичны таковым при функциональных кистах: боли внизу живота, нарушения цикла менструации. При эндометриоидной кисте могут появляться кровотечения в середине цикла.

Для терапии назначаются препараты, искусственно вызывающие менопаузу. Циклические изменения эндометрия прекращаются, что позволяет остановить рост кисты или даже уменьшить ее в размерах. Используемые таблетки:

  • Золадекс;
  • Бусерелин;
  • Гозерелин Алвоген;
  • Супрефакт Депо.

Затем в течение нескольких циклов женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы так же, как при функциональных патологиях. Такая тактика лечения снова активизирует циклическую работу репродуктивной системы.

Муцинозная киста может занимать оболочку яичника или развиваться на ножке. Она лечится только лапароскопическим путем, так как такой вид кисты чаще других трансформируется в злокачественное новообразование.

При этих разновидностях кист возникают боли внизу живота, нарушения менструального цикла. При перекруте ножки кисты возникают сильные болевые ощущения. Нарушается перистальтика кишечника, могут быть кровянистые выделения между менструальными циклами.

Дермоидные новообразования считаются врожденными. Они формируются из стволовых клеток. Могут содержать разные фрагменты организма: жировую ткань, хрящи, волосы.

Лечение этих видов кист проводится только хирургическим методом для предотвращения таких осложнений, как бесплодие, малигнизация, перитонит.

Лечение народными средствами оправдано в качестве вспомогательной терапии и не может заменить полноценного медикаментозного лечения. В домашних условиях используют отвары, тампоны, мази.

В домашних условиях можно приготовить следующие средства:

  • Отвар одуванчика. 5 г корня одуванчика лекарственного измельчить и залить стаканом горячей воды. Настоять 15 минут, процедить и употреблять по трети стакана дважды в день. Принимать за пять дней до предполагаемой менструации.
  • Отвар лабазника и малины. По 5 г измельченных листьев лабазника и малины смешать и залить литром горячей воды. Принимать вместо чая в течение дня. Курс лечения – три месяца.
  • Настойка акации. 0,5 л водки заливают 15 г высушенных цветов акации. Настоять в темном месте под плотной крышкой в течение месяца. Затем процедить и употреблять по чайной ложке за час до еды трижды в сутки. Курс лечения – два месяца.

Все травы могут быть куплены в аптеке в уже готовом для приготовления отваров виде. Предварительно следует убедиться, что ни на один из растительных компонентов нет аллергии.

Тампоны эффективны для лечения функциональных кист и могут быть назначены врачом со специальными лечебными составами: антибиотиками, гормонами, противовоспалительными средствами.

Народные методы с тампонированием:

  • Очистить среднюю луковицу, разогреть в микроволновке и полить медом. Луковицу, обернутую марлей, вводить во влагалище на ночь в течение двух недель.
  • Свежую крапиву измельчить до состояния каши, чтобы она пустила сок, вводить во влагалище в марле.
  • Измельчить недозревшие грецкие орехи, смешать с медом и поставить на огонь на двадцать минут. Нанести на тампон и вставить во влагалище перед сном. Курс длится до 4 недель.

Также можно приготовить специальную мазь для нанесения на тампон:

  1. 1. Взять 1 желток куриного яйца, 50 мл оливкового масла, столовую ложка пчелиного воска и 5 мл сока алоэ.
  2. 2. Воск растопить с маслом.
  3. 3. Когда смесь закипит, взять вареный желток, размять его вилкой и половину добавить к маслу с воском.
  4. 4. Помешать до однородной массы, снять с огня и поставить в холодное место.
  5. 5. После остывания добавить сок алоэ.
  6. 6. Мазь хранить в холодильнике, перед нанесением на тампон подогревать до комнатной температуры.

Народные рецепты служат только вспомогательной мерой и не гарантируют излечения. Перед началом терапии следует получить консультацию врача для предотвращения нежелательных последствий.

Гиперстимуляция яичников (СГЯ) обычно развивается после длительного употребления гормональных препаратов, которые назначаются для стимуляции овуляции. Диагностируется патология с помощью УЗИ и общих лабораторных анализов.

  1. Что это такое
  2. Причины возникновения
  3. Симптомы гиперстимуляции
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Профилактика
  7. Последствия гиперстимуляции

Что это такое

Стимуляция яичников необходима перед ЭКО, перед проведением искусственной инсеминации, при переносе зигот или гамет в маточные трубы, при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла и так далее. Стимуляция опасна тем, что довольно часто появляется синдром гиперстимуляции яичников.

Патология развивается на фоне активации синтеза стероидных гормонов, вырабатываемых яичниках в случае стимуляции овуляции.

Значительно реже диагностируются тяжелые формы. Риск летального исхода составляет 1:500000 пациенток. В основном женщины умирают из-за тромбоэмболии, почечной недостаточности, поражения ЖКТ, респираторного дистресс-синдрома.

Единичные случаи гиперстимуляции фиксируются в первом триместре незапланированной беременности. Также синдром развивается на фоне мутаций в рецепторах ФСГ. Как результат, растет чувствительность к ХГЧ.

Важно Осложнения наблюдаются, если женщина пытается забеременеть по программе ЭКО.

Причины возникновения

Механизм развития патологии до сих пор остается невыясненным, однако медики в обязательном порядке должны обращать внимание на патогенез.

В каждом менструальном цикле в норме должен созревать один фолликул, из которого выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. С этим процессом связано продуцирование в брюшину жидкости. Ее объем является несущественным в фолликулярную фазу, а к периоду выхода яйцеклетки нарастает и далее увеличивается, снижаясь к первому дню предстоящих месячных.

Провоцирующий фактор болезни — введение овуляторной дозы ХГЧ и созревание множества фолликулов. Они впоследствии формируются в кисты.

Смысл развития СГЯ сводится к тому, что гиперовуляция – нарушение общего физиологического принципа, которое фиксируется при выполнении современных программ в сфере репродуктологии. При стимуляции созревает от 10 до 20 фолликулов с целью выбора наилучшей для оплодотворения яйцеклетки.

В кровь пациентки в данном случае в больших количествах поступают биологически активные вещества и половые стероиды. Медики придают особое значение избыточной секреции, производимой яичниками.

Вышеназванные механизмы провоцируют рост проницаемости стенок капиллярной сети тканей. В результате происходит перераспределение крови в полость рядом находящихся органов.

Если говорить о вторичных последствиях, то к ним принято относить следующие:

  • проблемы с сердцем;
  • гиповолемический шок;
  • тромбоэмболия;
  • трубная беременность;
  • перекрут маточных придатков;
  • внутрибрюшное кровотечение.

В гинекологии выделяют два типа синдрома гиперстимуляции — ранний и поздний. Их рассмотрим подробнее ниже.

Ранний синдром развивается на фоне стимуляции овуляции. Такая ситуация фиксируется в течение 7—10 первых дней перед тем, как эмбрион переносится в полость матки. Это связано с употреблением определенных гормональных препаратов.

Поздний синдром предполагает значительное повышение ХГЧ на ранних сроках беременности. Общее состояние здоровья женщины ухудшается после имплантации плодного яйца. Обычно она себя плохо чувствует вплоть до 12 недель беременности.

Важно Симптомы исчезают в момент наступления очередных месячных, если зачатие оказалось неуспешным.

Врач-репродуктолог должен планировать индукцию гиперовуляции, исходя из таких факторов риска. К ним принято относить:

  • не детородный возраст женщины;
  • наличие СПКЯ;
  • чрезмерная или низкая масса тела;
  • гиперстимуляция яичников в анамнезе;
  • превышения эстрадиола в крови;
  • бесплодный цикл беременности;
  • количество фолликулов превышает 35;
  • поддержка второй фазы цикла;
  • высокие дозировки употребляемых гормонов гонадотропного типа;
  • поддержка лютеиновой фазы прогестероном.

Опасность заболевания сводится к минимальным показателям, если женщина младше 35 лет, а яичники слабо реагируют на методы стимуляции.

Симптомы гиперстимуляции

Симптомы при патологии разные, они зависят от степени выраженности клинической картины, и фиксируются в том числе при ЭКО.

Легкая стадия. Отмечается удовлетворительное состояние здоровья, однако нередко женщина чувствует тяжесть в животе и постоянное чувство жажды. Есть незначительное напряжение при пальпации. На УЗИ диагност видит в яичниках множественные кисты и фолликулы, визуализируется незначительное количество жидкости в малом тазу.

Средняя стадия. Состояние пациентки по-прежнему остается удовлетворительным, но чаще оно среднетяжелое. Боли в области живота становятся более интенсивными, это связано с раздражением брюшной полости. К симптомам прибавляется жидкий стул, тошнота и рвотные позывы, вес пациентки растет. Врачи нередко фиксируют учащенное дыхание и увеличение частоты пульса.

Тяжелая стадия. Критерии определения этой стадии неоднозначны, общее состояние здоровья больной квалифицируется как тяжелое. К субъективным факторам относятся головная боль, помутнение в глазах, головокружение, сердечная недостаточность, частый пульс, отдышка, снижение показателей АД, повышение температуры тела. При пальпации живот плотный, в объеме он увеличивается за счет асцита. Иногда лицо пациентки и нижние конечности отекают.

Критическая стадия. Наблюдается очень тяжелое состояние. Жалобы здесь практически аналогичные с прошлой стадией, но количество выделяемой мочи значительно снижается. Если пациентку осматривать наружно, то фиксируется частый пульс, одышка, низкое давление, увеличенная печень, в плевральных полостях находится большое число жидкости.

Важно Стоит уделять внимание каждому фактору и не закрывать на них глаза. Если пациентка замечает, что ее состояние ухудшается, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Гинеколог должен провести осмотр пациентки на кресле. В ходе пальпации обычно определяются увеличенные яичники и фиксируются признаки скопления в полости жидкости.

Также диагностируются такие факторы:

  • плохая работа сердца;
  • слабое дыхание;
  • тахикардия;
  • напряжение живота и изменение его объемов;
  • асцит.

Далее женщине нужно сдать анализ мочи на белок и крови на концентрацию калия и натрия. Что касается инструментальной диагностики, то при гиперстимуляции яичников применяются ЭКГ УЗ, ОГК.

Лечение

Методы лечения синдрома зависят, прежде всего, от того, на какой стадии он был выявлен. Каждую форму стоит рассмотреть отдельно.

Лечение легкой формы предполагает корректировку веса. На начальной стадии заболевания достаточно изменить привычный образ жизни и рацион питания. Лучшим вариантом здесь станет белковая диета. Также предпочтительно употреблять рыбу, зелень, нежирное мясо, овощи и фрукты. Количество выпиваемой воды в сутки должно составлять три литра.

Строго запрещено употреблять кофе и напитки с содержанием алкоголя. Все эти меры в ходе лечения синдрома гиперстимуляции будут очень полезны для организма после ЭКО.

Что касается физических нагрузок, то они строго запрещены. В этот список стоит включить стрессы, неврозы, переутомление. До полного выздоровления исключаются и интимные контакты.

Средняя и тяжелая форма предполагает лечение в стационарных условиях. Сначала пациентку взвешивают, меряют объем живота, делают кардиограмму, отправляют на УЗИ и выписывают направления на анализы. Далее врач на основе полученных результатов должен выбрать метод лечения — с помощью лекарств или операции (при меняется в крайних случаях).

Профилактика

Чтобы избежать гиперстимуляции яичников, нужно:

  • уменьшить дозировку гонадотропных гормонов, особенно при введении первой дозы;
  • отказаться от овуляторной дозы хорионического гонадотропина;
  • в день использования препарата, запускающего процесс овуляции или/и после переноса в полость матки эмбриона ввести пациентке карбеголин (Достинекс) в качестве мощного агониста дофаминовых рецепторов второго типа;
  • проводить аспирацию доступных фолликулов;
  • для поддержания лютеиновой фазы применять прогестерон вместо хорионического гонадотропина человека.

Профилактика патологии предполагает отсутствие или своевременное удаление кист. Для этого необходимо регулярно посещать кабинет узиста и отслеживать состояние органов малого таза.

Риск возникновения СГЯ во время беременности имеется, поэтому гинеколог может предложить произвести заморозку эмбрионов и перенести их, когда цикл станет благоприятным.

Последствия гиперстимуляции

Самые часто встречающиеся последствия — это некачественная имплантация плодного яйца, некроз яичника, грозящий удалением всего органа или его части, разрыв кисты или перекрут ее ножки, тромбоз.

Что нужно запомнить

  1. Синдром гиперстимуляции яичников является распространенным явлением в гинекологической практике.
  2. Симптоматика может быть самой разнообразной, поэтому важно уделять внимание всем появляющимся факторам и сразу же обращаться к врачу для минимизации последствий.
  3. Лечат СГЯ с помощью медикаментов и коррекции питания, в крайних случаях проводят операцию.
  4. Чтобы свести к минимуму развитие синдрома врачу нужно тщательно подбирать схему стимуляции и гормональные препараты.

Используемая литература:

Аншина, М.Б. Принципы гормонального мониторинга в программе ЭКО.

Боярский, К.Ю. Беременность после применения рекомбинантного человеческого ФСГ в программе ЭКО.

Гордеева, B. Диагностика и варианты клинического течения синдрома гиперстимуляции яичников.

Ильин, И.Е. Отсроченное введение овуляторной дозы чХГ в целях профилактики развития тяжелой формы СГЯ при лечении бесплодия методом ЭКО.

Калинина, Е.А. Синдром гиперстимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов в полость матки.

Корнеева , И.Е. Синдром гиперстимуляции яичников: некоторые аспекты диагностики и лечения.

Читайте также: