Киста челюсти оперативное лечение

25.6. ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Кисты челюстей лечатся хирургическим способом. Известны два основных оперативных метода — цистэктомия и цистотомия.

Цистэктомия это радикальный хирургический метод лечения, который заключается в полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо (наложением на рану первичного глухого шва).

Цистотомия это метод оперативного лечения, при котором удаляется наружная (перед­няя) стенка кисты вместе с прилегающей к ней костью и имеющуюся внутрикостную полость со­общают с преддверием рта, т.е. кистозную полость превращают в добавочную бухту полости рта.

Показанием к цистэктомии являются одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей в любом возрасте.

Показанием к цистотомии могут быть:

1. большие кисты верхней челюсти, которые прорастают в верхнечелюстную пазуху с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

2. обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челю­сти (в том случае, если полное удаление оболочки кисты может значительно ослабить прочность челюсти и способствовать возникновению патологического перелома);

3. старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сер­дечно-сосудистых, эндокринных, кахексия и др.);

4. гематологические заболевания (геморрагические диатезы, гемофилия и т.п.);

5. в сменном прикусе, если при попытке полного удаления оболочки кисты могут повре­диться зачатки постоянных зубов, что отразится на формировании нормального прику­са.

Преимуществом цистэктомии нужно считать то, что удаляется вся оболочка кисты, ко­торая подвергается патоморфологическому исследованию, а в образовавшейся костной полос­ти происходит репаративная регенерация кости, т.к. послеоперационная рана зашивается на­глухо.

Недостатки цистэктомии: травматичность операции; возможность повреждения рядом расположенных интактных зубов; травмирование нервно-сосудистого пучка; вероятность вскры­тия стенок верхнечелюстной пазухи или носовой полости; не исключена возможность аутолиза (разложения) кровяного сгустка, находящегося в костной полости.

Преимущества цистотомии: малая травматичность; операция легко выполнима; нет опасности повреждения фолликулов постоянных или интактных зубов, а также окружающих ко­стных структур, полостей и нервно-сосудистых стволов.

Недостатки цистотомии: нерадикальность оперативного вмешательства; образование добавочных бухт (полостей), которые требуют длительного послеоперационного ухода; наличие послеоперационных деформаций челюстей; образовавшиеся открытые послеоперационные дефекты челюстей ухудшают очищение полости рта ротовой жидкостью, что создает условия для размножения микроорганизмов.

Методика операции цистэктомии. Оперативное вмешательство проводится под мест­ным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти делают трапециевидный (в передних отделах) или угловой (в боковых отделах) разрез. Горизонталь­ный разрез слизистой проводят по гребню альвеолярного отростка при отсутствии зубов или по шейке зубов. Разрез делают до кости. Боковые разрезы мягких тканей для отслаивания слизисто-надкостничного лоскута необходимо проводить так, чтобы они проходили по здоровой кости, т.е. на расстоянии не менее 1 см от рентгенологических границ кисты. Это следует делать потому, чтобы не было совпадения линий швов с дефектом кости, что при­водит к образованию свищей, ведущих в послеоперационную костную полость. Отслаивают распатором слизисто-надкостный лоскут. В дальнейшем приступают к трепанации кости или расширению уже имеющегося трепанационного о
тверстия (рис. 25.6.1).

Рис. 25.6.1. Этапы прове-дения цистэктомии : а — отслоение слизисто-над-костничного лоскута, б — внешний вид костной раны после удаления кис-тозной оболочки.

Рис.25.6.2. Рентгенограммы нижней челюсти больного с радикулярной кистой, а — до операции, б — через неделю после ее проведения (полость заполнена кергапом).

Рис. 25.6.3. Рентгенограмма больной с резидуальной кистой верхней челюсти до операции (а) и через два месяца после проведения цистэктомии и заполнения костного дефекта кергапом (б).

Регенерация послеоперационного костного дефекта происходит путем соединительно­тканной организации кровяного сгустка с последующим длительным его замещением остеоидной тканью. Регенерация происходит со стороны стенок костной полости к ее центру, т.е. концентрически. Срок полного восстановления дефекта различен и зависит от размеров кис­ты, локализации, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и составляет от 3-х месяцев до одного года, а при больших размерах кисты — 2 года и даже более. Регене­рирует кость пристеночно, а в центре остается участок, заполненный фиброзной тканью (характерно для больших кист челюстей). При проведении рентгенографии челюсти начи­нающие врачи этот очаг затемнения в центре полости могут оценить как осложнение после проведенного оперативного вмешательства. Длительная регенерация костного дефекта уменьшает прочность кости.

При больших кистах челюстей нередко происходит аутолиз кровяного сгустка. По нашим данным, это осложнение встречается у 27% больных с кистами больших размеров (более 3 см в диаметре). Кровяной сгусток инфицируется, что приводит к частичному расхождению раны. В этом случае приходится длительно промывать послеоперационный костный дефект до тех пор, пока он не выполнится грануляционной тканью. Однако инфицированию кровяного сгустка мо­жет способствовать его ретракция (уменьшение, сокращение). Между кровяным сгустком и ко­стной полостью образуется пространство, заполненное сывороткой крови (плазма без фибри­ногена). Сыворотка крови легко может проникать через линию швов в полость рта и создавать условия для инфицирования послеоперационной костной раны.

Рис. 25.6.4. Рентгенограмма верхней челюсти больной с радикулярной кистой: а — до операции, б — через три месяца после заполнения костного дефекта оксидом

алюминия (биоинертной керамикой).

Рис.25.6.5. Рентгенограмма нижней челюсти больной с радикулярной кистой, а — до операции, б — через три месяца после заполнения костного дефекта кергапом.

С целью профилактики нагноения кровяного сгустка, образовавшегося в костной полости после проведения цистэктомии, предложено много способов заполнения послеоперационного дефекта челюсти различными материалами или путем уменьшения размеров кистозной полос­ти при помощи матрацного шва. Последний способ имеет недостаток — ведет к деформации челюсти, поэтому не находит широкого применения. Заполняя костную полость различными материалами, мы не только уменьшаем ее объем, но и можем способствовать улучшению про­цессов регенерации костной ткани.

Г.И. Семенченко (1964) для заполнения послеоперационной полости предложил исполь­зовать гипс. Однако Г.Ф. Околот (1972) экспериментально доказал, что гипс в костной полости не рассасывается в течение 6 месяцев и вызывает воспалительные явления в кости, отторгает­ся или инкапсулируется. Метод не нашел применения.

Для заполнения костных полостей, образовавшихся после цистэктомии предложено мно­го различных материалов: ткани мертворожденных плодов или погибших новорожденных (брефопластика), а также ткани эмбрионального абортного материала (И.И. Ермолаев, В.А. Спек­тров, 1968; Б.Л. Павлов, В.Ю. Шейман, 1978; А.Д. Чечин, 1994 и др.); аллокость (B.C. Процык 1971; Н.С. Коваль, 1975; Т.В. Никитина и соавторы, 1977 и др.); гемостатическая губка (A.M. Солнцев, B.C. Колесов, !982); клей БФ-6 с фуропластом и перхлорвинилом (А.Н. Левкович, 1990); костный мозг с коллагеновой губкой (В.П. Пюрик, 1993); деминерализованный костный аллотрансплантат (И.М. Готь и соавторы, 1993; И.Я. Ломницкий, 1996 и др.); препараты, содер­жащие оротовую кислоту (Г.И. Корниенко, 1995); биоактивная и биоинертная керамика (А. А. Тимофеев, Г.В. Вардаев, 1995 В.Н. Балин и соавт., 1996 и др.); гидроксиапатит в сочетании, с коллагеном или др. веществами ( Р.К. Абоянц и соавторы. , 1996 ; И.Ю. Гончаров и соавторы , 1996 ; А.С. Григорян и соавторы. , 1996 и др.); остим - 100- гидроксиапатит ультравысокой дис­персности (В.П. Зуев и соавторы., 1996 и др.); ильмаплант ( А.А. Тимофеев , Г.В. Вардаев, 1995); остеогель (А.А. Тимофеев, В.П. Цислюк, 1999); композит на основе полиакриламидного геля и гидроксиапатита ( А.С. Григорян, 1997) и другие материалы.

Пластическая цистэктомия_— это операция, при которой полностью удаляется оболоч­ка кисты, но послеоперационную рану не зашивают, а в образовавшийся костный дефект вво­дят слизисто-надкостничный лоскут и удерживают его в ней при помощи йодоформного тампо­на. Применяется эта операция очень редко, обычно при дефекте слизисто-надкостничного лос­кута. При нагноении кровяного сгустка и расхождении послеоперационной раны можно, после антисептической обработки костного дефекта, вправить слизисто-надкостничный лоскут в кост­ную полость и тампонировать йодоформным тампоном.

Методика цистотомии. Операцию выполняют под местной анестезией. Полуовальный слизисто-надкостничный лоскут выкраивают с основанием, обращенным к переходной складке. Удаляется передняя (наружная) стенка челюсти, т.е. делается костное окно по наибольшему диаметру кисты. Иссекается наружная (передняя стенка) кистозной оболочки. Острые края тща­тельно сглаживаются. Слизисто-надкостничный лоскут вправляют в полость кисты. Последняя тампонируется йодоформной марлей, которая удерживает лоскут у входа в полость. Через не­делю проводят замену йодоформного тампона на такой же срок. Всего делают от 3 до 5 таких замен тампонов. Примерно через 3-4 недели после операции полость эпителизируется и пре­вращается в добавочную бухту полости рта.

Особенности хирургического лечения радикулярных кист. Перед проведением цистэктомии, при одонтогенных кистах , необходимо провести пломбирование корней причинного зуба, который подлежит резекции, а также зубов, проецируемых в полость кисты. Лучше это де­лать накануне операции, чтобы не вызвать обострения воспалительного процесса в кисте. По­сле пломбирования корней зубов следует сделать контрольный рентгенснимок, чтобы убедить­ся в правильности их пломбирования. Если причинный зуб не подлежит сохранению, то его удаляют.

Во время проведения цистэктомии выполняют резекцию верхушки корня причинного зу­ба. Удаляя оболочку кисты за верхушками корней входящих в нее зубов необходимо следить за тщательностью проведения этой манипуляции. Если нет уверенности, что вся оболочка кисты за верхушкой корня какого-либо зуба удалена, то приходится ее резецировать с последующим выскабливанием оболочки. Резекции верхушек зубов проводят в том случае, если затруднено (технически сложно) удалить оболочку за этими корнями. Ретроградного допломбирования кор­ней зубов не рекомендуем проводить, т.к. это удлиняет сроки репаративной регенерации кост­ного дефекта челюсти.

Если во время проведения цистэктомии пришлось осуществить резекцию верхушек кор­ней незапломбированых зубов, входящих в полость кисты, то пломбирование каналов этих зу­бов желательно проводить не ранее чем через один месяц после операции (в этот период в пристеночном регенерате уже преобладает костная ткань, которая будет препятствовать сво­бодному проникновению пломбировочной массы за пределы верхушки корня зуба).

В том случае, если корень причинного зуба входит в полость кисты более чем на 1/3 его длины , то он подлежит обязательному удалению.

Особенность хирургического лечения фолликулярных и парадентальных кист за­ключается в том, что зубы, которые послужили причиной развития кисты подлежат обязатель­ному удалению.

Особенности удаления кист, проросших в верхнечелюстную пазуху. Принцип опе­рации заключается в том, что костный дефект, который образовался после удаления кисты со­единяют с верхнечелюстной пазухой с последующим сообщением образовавшейся единой по­лости с нижним носовым ходом (делается риностома). Операция называется оро-антральной цистэктомией (рис.25.6.6 - 25.6.7). Это вмешательство выполняется в том случае, если костная стенка отделяющая полость от верхнечелюстной пазухи тонкая или же перфорированная (име­ет костное окно). При толщине костной стенки в несколько миллиметров и более этого делать не нужно. О толщине костной стенки можно судить по ее упругости.

Причинными зубами, ведущими к развитию таких кист являются премоляры и моляры, ко­торые подлежат удалению во время проведения операции. Поскольку лунка удаленного зуба будет сообщаться через костный дефект челюсти с верхнечелюстной пазухой, а через риностому и с полостью носа, то во время оперативного вмешательства возникает оро-антральное сообщение, которое по завершению операции нужно закрыть. Чтобы не возникали сложности во время его закрытия, необходимо для проведения этой операции делать трапециевидный разрез с переходом на край альвеолярного отростка (т.е. операционный разрез проводят такой же как и при гайморотомии с местной пластикой свища).

Особенности лечения нагноившихся кист. При нагноившейся кисте челюсти необхо­димо дать отток гнойному экссудату. Если нагноилась радикулярная киста и причинный зуб не подлежит сохранению, то после его удаления будет возможен отток для гнойного содержимого кисты. Желательно промыть полость кисты антисептическим раствором.

При нагноении неодонтогенной или резидуальной кисты, а также фолликулярной, парадентальной или эпидермоидной кисты необходимо помнить, что нельзя делать разрезы в зоне будущего формирования (расположения) слизисто-надкостничного лоскута. Дать отток гнойно­му экссудату нужно через разрез слизистой оболочки, проведенный по альвеолярному гребню.

(краю альвеолярного отростка) с последующим отслоением слизисто-надкостничного лоскута и перфорацией костной стенки челюсти. Дренирование гнойного очага лучше осуществить дре­нажом выполненным из полутрубки (трубки, разрезанной вдоль ее длины).

К плановому оперативному лечению (цистэктомии) приступают только после ликвидации острых воспалительных явлений.

Рис 25.6.6. Схема проведения цистэктомии верхней челюсти при радикулярной кисте:

1 — полость кисты, 2 — верхнечелюстная пазуха,

3 — послеоперационный костный дефект.

Рис. 25.6.7. Схема проведения оро-антральной цистэктомии при радикулярной кисте верхней челюсти, проросшей в верхнечелюстную пазуху:

1 — кистозная полость, 2 — верхнечелюстная пазуха, 3 — послеоперационный костный дефект, 4 — риностома.

Совершенствование методов лечения одонтогенных кист челюстей продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической стоматологии. Это обусловлено широкой распространённостью заболевания, возможностью возникновения таких осложнений, как нагноение кисты, развитие остеомиелита, деформация челюстей, потеря зубов, возникновение патологического перелома и даже так называемого центрального рака челюсти из эпителия стенки кисты, а также достаточно часто возникающих рецидивов после проведённого хирургического лечения [4,5,6].

При оценке величины костного дефекта, образующегося после удаления одонтогенных кист, пользовались рабочей классификацией полостных дефектов малого, среднего, большого размера и обширных [2,4].

Основными оперативными вмешательствами при лечении обширных кист челюстей являются цистотомия, цистэктомия и двухэтапная операция. Показаниями к цистотомии являются большие кисты верхней челюсти, прорастающие в верхнечелюстную пазуху с разрушением костного дна полости дна и небной пластинки, обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челюсти, старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Показаниями к цистэктомии являются кисты небольших размеров в пределах 1-2 интактных зубов, обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти, киста больших размеров на верхней челюсти, с сохраненной костной стенкой дна полости носа и гайморовой пазухи [8]. Выбор метода цистотомии либо цистэктомии при лечении обширных кист челюстей дискутируется многими авторами. Одни являются сторонниками цистотомии, считая, что цистэктомия является травматичной операцией с возможностью повреждения расположенных рядом интактных зубов, повреждения сосудисто-нервного пучка, патологического перелома нижней челюсти, вероятности вскрытия верхнечелюстной пазухи и носовой полости, возможности аутолиза кровяного сгустка, находящегося в костной полости [6,11]. Другие являются сторонниками цистэктомии, утверждая, что цистотомия является нерадикальным вмешательством, при котором образуются полости, дефекты, требующие длительного послеоперационного ухода, связанного с периодической сменой йодоформных тампонов, иногда ношение обтураторов в течении 1-1.5 года. Все это способствует ухудшению очищения полости рта ротовой жидкостью и создает условия для размножения микроорганизмов [10,12,13]. Вышеуказанное, а также и деформация наружных контуров лица оказывают отрицательное влияние на качество жизни пациентов в раннем и позднем постоперационном периоде.

Однако, после цистэктомии встает вопрос о восстановлении образо-вавшегося костного дефекта костно-пластическим материалом, поскольку при больших дефектах костной ткани и при нагноении кист организации кровяного сгустка часто не происходит, он инфицируется и лизируется [3,7,12].

Опыт клинических наблюдений показал низкую эффективность некоторых материалов, особенно при значительных размерах дефектов кости, так как они не всегда полностью замещаются костью, а инкапсулируются соединительной тканью, поддерживают хроническое воспаление, усиливают резорбцию кости или частично отторгаются [1,9]. В связи с этим правильный выбор костно-пластических материалов для заполнения костного дефекта при обширных кистах челюстей играет ведущую роль для благоприятной реабилитации больных.

Целью нашего исследования являлось обоснование применения метода цистэктомии при хирургическом лечении обширных кист челюстей с заполнением образовавшегося костного дефекта аллогенным деминерализованным костным матриксом в комбинации с богатой тромбоцитами плазмой крови.

Материал и методы.

За период 2005-2011гг под нашим наблюдением находились 108 больных с одонтогенными кистами челюстей, из которых 24 классифицировались как обширные. Из общего числа пациентов с обширными кистами челюстей 10 были женщины и 14 мужчины в возрасте от 18 до 64 лет. Радикулярные кисты встречались в 12 случаях, фолликулярные у 7 больных, резидуальные у 5 больных. Обширные кисты на верхней челюсти встречались у 15 больных, на нижней у 9.

Жалобы больных с ненагноившимися обширными кистами при поступлении сводились к наличию деформаций челюсти или свищей на альвеолярном отростке, а на нижней челюсти 6 больных отмечали онемение нижней губы. При нагноении кист ухудшалось общее состояние, больные жаловались на появление болей и припухлости.

При внешнем осмотре больных деформация лица наблюдалась редко. Чаще асимметрия лица наблюдалась при наличии кист во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей. У одного пациента, при прорастании кисты в полость носа при риноскопии наблюдался валик Гербера.

При ненагноившихся кистах при осмотре со стороны полости рта у 19 больных определялась сглаженность или выбухание округлой формы передней стенки челюсти в области переходной складки. Пальпация деформаций была безболезненной, границы выбуханий четкими. Симптом Дюпюитрена наблюдался у 18 пациентов. У 5 больных с кистами в области больших коренных зубов верхней челюсти не наблюдалось видимой деформации челюсти в связи с ростом кисты в сторону верхнечелюстной пазухи. В случае фолликуллярных кист, при внутриротовом осмотре обнаруживалось отсутствие одного-двух постоянных зубов, а в некоторых случаях – наличие молочных зубов у взрослых пациентов. При наличии дефекта кости челюсти под слизистой оболочкой пальпировалась костное окно, в центре которого определялась флюктуация.

Диагностику одонтогенных обширных кист проводили методом пункционной биопсии, рентгенологического обследования (ортопантомо-грамма) и, при необходимости, компьютерной томографии. Во время пункции кисты получали опалесцирующую прозрачную жидкость. При нагноении кисты в пунктате появлялся гной.

Рентгенологическая картина кист характеризовалась наличием участка разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами. В вслучае фолликулярных кист в кистозную полость проецируется коронка ретенированного зуба либо полностью весь зуб.

Всем пациентам была проведена операция-цистэктомия с заполнением остаточной костной полости размельченным аллогенным деминерализованным костным матриксом (АДКМ) в комбинации с богатой тромбоцитами плазмой крови (БоТП). У 13 пациентов операция проводилась под местным обезболиванием (Sol. Ubistesini forte 4 %, Mepivacaini 2%), у 11 под общим эндотрахеальным обезболиванием.

Цистэктомия всем больным выполнялась по классической методике. Удаление кист в данных случаях производилась по типу энуклеации. Зубы, корни которых находились в кистозной полости и представляли функциональную ценность сохранялись. Предварительно проводилась их депульпация и эндодонтическое лечение. После полного удаления кистозной оболочки, образовавшаяся костная полость обрабатывалась антисептиками и заполнялась размельченным АДКМ с БоТП. Рана ушивалась наглухо.

Результаты и обсуждение.

Динамическое наблюдение за больны-ми включало прежде всего клиническое обследование, которое проводили по общепринятой методике на 2-7, 14-е сутки, спустя 1,3,6 месяцев и через год после оперативного вмешательства. Рентгенологический контроль включал панорамную рентгенографию челюстей. В первые сутки выраженная инфильтрация краев раны отмечалась у 2 больных. Ликвидация послеоперационного отека наблюдалась на 6-7 сутки. Расхождение швов в послеоперационном периоде не наблюдалось ни в одном случае.

При повторном обследовании через 1 мес. и последующие сроки наблюдения больные жалоб не предъявляли, слизистая оболочка в области оперативного вмешательства была бледно розового цвета, без отечности.

На 6-м месяце рентгенологически наблюдалось полное восстановление дефекта, однако гомогенности не наблюдалось. Зрелая органотипичная костная ткань прослеживалась по периферии дефекта. В центральных участках костный рисунок не носил признаков органотипичности: не наблюдалось сформированных гаверсовых каналов, типичного костного рисунка, минерализации кости. При контрольной рентгеногрыафии через год у всех больных наблюдалось полное восстановление костного дефекта с органотипичным строением и минерализацией. Снижения высоты костной ткани не наблюдалось ни в одном случае, что очень важно для дальнейшей имплантологической реабилитации больных.

Для иллюстрации приводим клиническое наблюдение. Больной Р., 23 лет, поступил в клинику 7 апреля 2005 г. с жалобами на припухлость ментальной области и тела нижней челюсти слева. Больным считал себя с февраляя 2005 г., когда впервые обратился в стоматологическую поликлинику, где на рентгенограмме обнаружили кистозное новообразова-ние нижней челюсти, по поводу чего больной был направлен в челюстно-лицевое отделение больницы “Мурацан”. Местно отмечалась асимметрия лица, вследствие припухлости ментальной области и тела нижней челюсти слева. Цвет кожи не был изменен. При пальпации определялась опухоль, размером 3x4 см., плотной консистенции. Открывание рта было свободным. Имелась припухлость в области альвеолярного отростка на уровне 41-34 зубов. Слизистая оболочка отечна, слегка гиперемирована. На панорамном рентгенологическом снимке визуализировалось просветление кости нижней челюсти овальной формы, с четкими контурами, размером 3,5 x 6 см., с ретенированными 35 зубом и сверхкомплектным клыком у нижнего края тела нижней челюсти (Рис. 1 ).

Был поставлен диагноз: фолликулярная киста нижней челюсти слева с ретенированным 35 зубом. 8 апреля 2005 г. под местным обезболиванием произведена цистэктомия с удалением ретенированного зуба. После цистэктомии дефект был заполнен размельченным АДКМ в комбинации с БоТП (рис.2). Внутримышечно был назначен антибиотик-Цефазолин в течение 5 суток в соответствии с принятыми суточными дозировками.

Цистэктомия: разбираемся, что скрывается за непонятным названием. Показания и противопоказания к процедуре, ее преимущества и недостатки, возможные осложнения

Когда пациенты слышат про то, что им требуется цистэктомия зуба, то они пугаются. Ведь далеко не каждый знает, что скрывается за этим термином. В сегодняшнем материале вы узнаете, зачем проводят процедуру, как к ней готовятся, из каких этапов она состоит и какие у нее преимущества.

Суть процедуры

Цистэктомия зуба – это операция, которая позволяет полностью удалить гранулематозное образование или кисту, появившуюся на корне, и при этом сохранить сам зуб. Процедура проводится тогда, когда киста полностью сформировалась и оформилась, имеет плотную капсулу, а консервативное лечение не дало результатов или нецелесообразно, либо грозит рецидивом.

На заметку! Терапевтическое лечение кисты возможно только на ранних этапах, когда ее капсула еще не сформирована, но уже присутствует воспалительный процесс, что может заметить врач на профилактическом осмотре. Однако часто новообразование обнаруживают уже на более поздних стадиях развития после того, как пациент обращается к врачу с жалобами на боль и дискомфорт. Яркие признаки и симптомы говорят, что киста уже довольно крупная, а ее лечение возможно только хирургическими методами.

В процессе операции врач полностью вычищает кисту, удаляет ее капсулу. Цистэктомия в большинстве клинических случаев сочетается с резекцией верхушки корня зуба, т.е. с ее усечением. Зачем нужно удалять часть корня? Киста – это реакция организма на воспаление, источником которого является инфекция в корневых каналах. Удаление пораженной части корня становится залогом качественно проведенного лечения, снижает вероятность рецидива заболевания, обеспечивает хороший доступ и обзор к корневым каналам и позволяет тщательно их пролечить, запломбировать.

Показания к процедуре

Цистэктомия с резекцией верхушки зуба проводится в следующих случаях:

Этот вид хирургической операции целесообразно проводить, если представляется возможным получить доступ и заново пролечить корневые каналы, ведь нередко киста возникает на уже запломбированных или протезированных зубах.

Какие есть противопоказания

К сожалению, цистэктомия с резекцией противопоказана для пациентов, у которых имеются ограничения к любым видам хирургических вмешательств: нарушение свертываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, злокачественные онкологические опухоли.

Операция не проводится при непроходимости корневых каналов, при значительном разрушении коронки и при подвижности корня на фоне заболеваний пародонта. Нельзя провести процедуру и тогда, когда киста разрослась слишком сильно, и когда корень погружен в нее более, чем на 2/3. Во всех перечисленных случаях показано удаление зуба.

На верхней челюсти цистэктомия противопоказана при сильном истончении костных структур вокруг новообразования, т.к. при такой клинической ситуации врач может в процессе операции травмировать гайморовы пазухи.

Существуют не только абсолютные, но и относительные противопоказания, устранив которые можно планировать операцию: воспалительные процессы на слизистой в острой стадии (гингивит, стоматит), ОРВИ и ОРЗ, множественный кариес, реабилитация после инфаркта или инсульта. Профессиональные врачи при планировании операции обязательно учитывают и особенности менструального цикла у женщин, т.к. в эти периоды нарушается свертываемость крови, а процесс заживления тканей может идти дольше.

Особенности подготовительного этапа к процедуре

Процедура требует серьезной подготовки.

1. Врачу необходимо провести тщательную диагностику, рентгенографию (лучше, компьютерную томографию) и выяснить, какие еще заболевания имеются в полости рта. Например, если есть кариес, его сначала нужно будет вылечить. Также перед операцией рекомендуется провести профгигиену и санацию полости рта, чтобы снизить риск инфицирования прооперированных тканей.
2. Депульпация зуба, на котором расположена киста, а также антисептическая обработка и пломбирование его корневых каналов. Удаление нерва проводится, чтобы исключить дальнейшие осложнения, ведь в процессе лечения врач может повредить его.

Основные этапы проведения операции

Этап №1: обезболивание. Для того чтобы пациент не чувствовал болезненных ощущений, достаточно применения местной проводниковой анестезии.

Этап №2: обеспечение доступа к кисте. Врач делает разрез, отслаивает мягкие ткани. После этого специалист просверливает в костной ткани отверстие нужных размеров, а при помощи специальной фрезы расширяет его до нужного диаметра.

Этап №4: удаление и выскабливание кистозной капсулы со всем ее содержимым.

После этого этапа может проводиться пломбировка корневых каналов ретроградным способом, т.е. непосредственно через корень, а не через коронку, если, к примеру, установлена искусственная коронка, которую лучше не снимать.

Этап №5: заполнение образовавшейся после извлечения новообразования полости костным материалом. Процедура проводится в зависимости от состояния костной ткани, от размера кисты.

Этап №6: наложение швов. Отслоенные на начальном этапе операции ткани и слизистая возвращаются на место и закрепляются при помощи швов. Далее, швы либо рассасываются самостоятельно, либо необходимо будет снять их в стоматологии через 7-14 дней после цистэктомии.

Особенности реабилитационного периода

Пациенту, которому была назначена цистэктомия с резекцией зуба, нужно помнить, что это довольно травматичная хирургическая операция, предполагающая реабилитационный период, в течение которого нужно следовать всем рекомендациям врача для того, чтобы ткани быстро и хорошо заживали. Перечислим, что обычно назначают специалисты, чтобы реабилитация прошла гладко:

Естественные последствия и возможные осложнения после операции

Цистэктомия кисты зуба – это хирургическая операция, поэтому боль и дискомфорт, отечность тканей, небольшая кровоточивость, онемение, затрудненное открывание рта в первые несколько часов после нее являются нормальными, но они должны идти на спад по прошествии суток. Если же неприятные симптомы не только сохраняются, но и нарастают после 2-4 дня реабилитации, то это может говорить о развитии осложнений.

Какие возможны осложнения? При неопытности врача и недостаточно хорошо проведенной диагностике, а также некачественном лечении пациент может столкнуться со следующими осложнениями:

• инфицирование или повреждение гайморовой пазухи, если процедура проводилась на верхней челюсти,
• рецидив кисты,
• повреждение лицевого нерва: его чувствительность потом восстанавливается очень долго, до 5-7 месяцев,
• занесение инфекции внутрь корневых каналов,
• повреждение соседних зубов,
• повреждение пульпы во время проведения операции, если она не была удалена заранее,
• травмы челюстной кости.

Инфицирование раны или расхождение швов может произойти по вине пациента, если он не соблюдает рекомендаций и нарушает гигиену полости рта в послеоперационный период.

Важно! При обращении к опытному врачу риск развития осложнений сведен к минимуму, а вот если не лечить кисту совсем, то вы можете потерять зуб или даже сразу несколько расположенных рядом зубов, ведь новообразование постепенно разрастается и поражает окружающие ткани. Кроме того, при отсутствии лечения на верхней челюсти есть вероятность развития хронического гайморита. Также патология может привести к перелому челюсти, остеомиелиту, абсцессу, флегмоне, заражению всего организма, поражению внутренних органов и даже сепсису.

Плюсы и минусы операции для пациента

Цистэктомия зуба – это хирургическая процедура, которая имеет в основном положительные отзывы. Пациенты отмечают, что главный ее плюс – возможность сохранить родной зуб, избежать его удаления. В дальнейшем элемент сможет служить опорой под мосты и протезы.

Операция, приводящаяся с резекцией верхушки корня, практически исключает вероятность развития рецидивов заболевания, а ткани, которые повреждаются во время разрастания кисты, после ее удаления поддаются восстановлению при помощи костной крошки и синтетических материалов.

Для того чтобы провести процедуру, клинике не нужно иметь дорогостоящего оборудования, поэтому она сегодня доступна как в частных, так и в государственных стоматологиях. Правда, проводить ее должен профессиональный врач, иначе сложно будет избежать недостатков: тяжелый и болезненный период реабилитации, риск развития осложнений, о которых мы уже говорили ранее.

Важно! В большинстве клинических случаев перед удалением кисты врачи проводят депульпацию зуба, отчего впоследствии он становится очень хрупким и подверженным любому воздействию. Поэтому после операции и заживления тканей его рекомендуется покрывать коронкой. Многие пациенты считают такую необходимость скорее недостатком, чем преимуществом, но с другой стороны, цистэктомия позволяет сохранить родной зуб и избежать его удаления, что тоже очень важно.

Стоимость лечения

Цистэктомия зуба – многоэтапная процедура, цена на которую складывается из многих составляющих: подготовка к операции и тщательная диагностика на всех этапах лечения, анестезия, пломбирование каналов и депульпация, резекция, заполнение образовавшейся полости костным материалом, наложение и снятие швов.

Общая стоимость в разных городах и клиниках России будет варьироваться в зависимости от применяемых материалов и технологий. Так, к примеру, в Москве цена за все манипуляции может доходить до 20-25 тысяч рублей, в регионах цены будут чуть ниже. Если для лечения кисты использовать лазерные технологии, что существенно повышает эффективность и безопасность лечения, позволяет не проводить разрезов и отслаивания тканей, наложения швов и, собственно, процедуры резекции 1 , то цены могут быть значительно выше.

Мы советуем вам обращать внимание не столько на цены, сколько на профессионализм врачей и репутацию клиники, куда вы собираетесь обращаться. Ведь лечиться от осложнений впоследствии будет куда накладней, чем сразу не допустить их развития.

Отзывы тех, кто делал цистэктомию

Анна, фрагмент отзыва с сайта irecommend.ru

1 Тукенов Е.С., Семенникова Н.В., Семенников В.И. Совершенствование методики лечения одонтогенных кист с использованием лазерных технологий. Российский стоматологический журнал, 2017.