Кибер нож при лечении рака прямой кишки


Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Кибер-нож при раке кишечника — нехирургическая высокоэффективная технология, при которой злокачественный очаг разрушается высокими дозами радиационного излучения. Данная методика позволяет добраться до опухоли в труднодоступных местах, где невозможно провести классическую операцию. Данный метод также показан при рецидивах заболевания, необходимости избежать наружного облучения, отказе больного от хирургического вмешательства.


Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Противопоказания и подготовка

Подготовка к процедуре, при которой используется кибер-нож, включает предварительное обследование: лабораторная диагностика, виртуальная колоноскопия (комбинация компьютерной томографии с ирригоскопией). Также проводится УЗИ, дуоденоскопия с цитологией. Обязательно выясняется наличие прорастаний атипичных тканей в брюшную полость и лимфатические узлы. Пациенту назначается специальная диета.

В лечении рака кишечника имеются противопоказания для применения кибер-ножа:

  • • плохое самочувствие больного, интоксикация, кахексия;
  • • выраженный дефицит всех элементов крови;
  • • психические расстройства, прием противосудорожных препаратов;
  • • обширные метастазы в желудке и лимфоузлах;
  • • свищи кишечника;
  • • обострение хронических патологий;
  • • болезни сердечно-сосудистой системы и обмена веществ в фазе декомпенсации;
  • • период беременности и лактации;
  • • острые состояния: аллергия, гнойные воспаления, ЗППП, ОРВИ;
  • • большие объемы новообразования.

Процесс проведения

Удаление рака кишечника с помощью кибер-ножа не похоже на традиционную операцию и обладает массой преимуществ. Группа специалистов (онколог, радиолог, хирург) разрабатывает план мероприятий на основании диагностических данных, в котором указывается количество фракций (иногда их может понадобиться несколько), длительность, дозировка радиации. В каждом случае программа индивидуальная.

Онкобольной может проходить манипуляцию в своей одежде. Его укладывают на стол, на маркированный участок тела роботизированное устройство направляет энергию, создаваемую линейным ускорителем. Автоматизированный процесс позволяет проводить точное воздействие на раковый очаг. После этого нет необходимости оставаться в стационаре, можно возвращаться к обычным занятиям. Процедура занимает от получаса до двух часов, курс длится не больше десяти дней.

Последствия

Побочные эффекты практически не развиваются при лечении рака кишечника кибер-ножом, как, например, после химиотерапии или обычного радикального вмешательства. Это объясняется отсутствием наркоза и послеоперационных ран, травм, рубцов, шрамов, высокой технологичностью процесса, абсолютной безболезненностью. Точечное воздействие на онкоочаг не затрагивает здоровые органы и ткани вокруг кишечника. Не возникает и психологического дискомфорта, поскольку не нужно продолжительное время пребывать в клинике.

Иногда могут наблюдаться незначительные реакции: легкое головокружение, тошнота, недомогание. В этом случае лучше отдохнуть дома и не заниматься физическим трудом.

По окончании лечения рака кибер-ножом нужно приходить на осмотр к лечащему врачу раз в три месяца на протяжении первых двух лет, в последующие три года — раз в шесть месяцев. Через год выполняется контрольная колоноскопия.

Стоимость и цены

Цена операции обсуждается заранее, итоговая стоимость зависит от модели кибер-ножа, имеющейся в конкретной клинике Москвы, количества и длительности сеансов, стадии онкопроцесса, самочувствия больного при раке кишечника.


Лечение граждан СНГ в Москве — онкологические центры для зарубежных пациентов

Лечение в федеральных клиниках Москвы для граждан СНГ Специальные программы лечения для иностранных граждан: 1. Оформление.

Рак кишечника представляет собой злокачественное новообразование, которое формируется из аномальных клеток эпителия толстой или.

Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника — это злокачественная опухоль, достаточно редко встречающаяся и развивающаяся из тканей тонкой кишки.


Лечение онкологии в федеральных центрах России

Лечение онкологии в лучших клиниках Москвы Госпитализация в федеральные онкологические центры без очереди — НИИ Нейрохирургии им.


Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Лечение на системе Кибер-нож относится к одному из современных подвидов лучевой терапии — стереотаксической хирургии. В основе метода лежит прицельное высокоточное действие радиации на аномальную зону, в процессе которого разрушается опухоль (или замедляется ее рост) и практически не повреждаются близлежащие здоровые ткани.

Основные области применения данного метода:

  • Онкология;
  • Нейрохирургия.

Где можно пройти платное лечение на Кибер-ноже в России?

Город
Телефон
ОрганизацияСредняя стоимость лечения опухоли без меток
Санкт-Петербург
+7 812 501-83-10
Центр радиохирургии МИБС
Самый оснащенный в России центр лучевай терапии: Кибер-нож, Гамма-нож, TrueBeam, протонная терапия.
Головной мозг — 285 000 руб.
Тело — 335 000 руб.
Москва
+7 499 490-49-91
Онкостоп — центр радиохирургии при РОНЦ Блохина Головной мозг — 270 000 руб.
Тело — 295 000 руб.
Воронеж
+7 473 300-34-90
Межрегиональный онкоцентр Головной мозг — 250 000 руб.
Тело — 250 000 руб.
Уфа
+7 347 200-05-69
Центр ядерной медицины Головной мозг, позвоночник, легкие, кости — 210 000 руб.
Печень, поджелудочная железа, предстательная железа — 305 000 руб.

Стереотаксическая хирургия особенно рекомендуется тем пациентам, у которых есть противопоказания для проведения обычной операции и/или высокий риск развития осложнений. Невозможность проведения классической хирургической операции может быть вызвана возрастными изменениями или другими проблемами со здоровьем. Это также может быть связано с тем, что новообразование расположено рядом с жизненно важными структурами (например, рядом с сосудодвигательными и дыхательными центрами, центром речи и т.д.). Поэтому лечение Кибер-ножом в онкологии часто используется для угнетения роста опухолей малого размера в глубинных отделах головного мозга: их трудно удалить с помощью стандартной операции, при которой требуется разрез тканей.

Онкология

Радиохирурги активно применяют Кибернож для лечения рака. В онкологии система используется для злокачественных новообразований груди, почек, печени, легких, поджелудочной и предстательной желез , определенной формы рака кожи (меланома) , включая меланому глаза .


Также, как метод, Кибер-нож эффективен при лечении рака и различных опухолей мозга и нервной системы, включая:

  • рак, который распространился (метастазировал) в мозг из другой части тела;
  • медленно растущую невриному слухового нерва ;
  • опухоли гипофиза;
  • опухоли спинного мозга;
  • менингиомы.

Нейрохирургия

Помимо лечения рака активно используют Кибер-нож и в нейрохирургии. С помощью этой системы можно разрушать:

  • атриовенозные мальформации (сросшиеся участки стенок сосудов – артерий и вен);
  • доброкачественные менингиомы;
  • очаги, вызывающие болезнь Паркинсона , тяжелые формы тремора (дрожания), некоторые формы эпилепсии ;
  • аномальные сосудистые образования, ставшие причиной невралгии тройничного нерва (заболевание, сопровождающееся сильнейшими болями в области лица на стороне поражения).

Один из важнейших параметров любой радиохирургической установки – максимальный размер мишени. При использовании альтернативных методов радиохирургии (например, гамма-ножа) этот параметр не превышает 3-х см. В некоторых случаях площадь облучения можно расширить до 3,5 см. В отличии от Гамма-ножа Кибер-нож работает без стереотаксической рамы, что позволяет применять его для высокоточного облучения очагов неправильной формы с большим диаметром.

С помощью системы Кибер-нож возможно облучение более крупных опухолей. Максимальный размер опухоли, при котором может быть рекомендовано лечение Киберножом, – 6 см. Облучать образования большей площади опасно, так как при этом мощное излучение может повредить другие части тела. Кроме того, установка позволяет облучать очаги неправильной формы. Для этих целей обычно выбирают неизоцентрическое планирование, обеспечивающее равномерное распределение дозы и щадящее действие на органы. Однако при выборе тактики терапии врач всегда рассматривает все возможные варианты планирования: неизоцентрическое, изоцентрическое или их комбинацию. Гамма-нож имеет более высокую точность фокусировки, поэтому при терапии опухолей головного мозга правильной формы, предпочтение может отдаваться данному методу.

Подготовка, радиохирургическая операция и послеоперационный уход


Лечению Кибер-ножом предшествует сканирование опухоли или иного патологического образования для определения его размеров, формы и местоположения. Обычно сканирование начинается со стандартного КТ-исследования высокого разрешения (КТВР). Для визуализации некоторых новообразований также могут использоваться другие методы: МРТ, ангиография или ПЭТ-диагностика.

Полученные в процессе сканирования изображения в цифровом виде переносятся в систему планирования Кибернож, где лечащий врач определяет точный размер, форму и локализацию новообразования. На основании этих данных квалифицированный клиницист с помощью специального программного обеспечения разрабатывает план проведения терапии. При планировании рассчитывается нужная доза радиации, чтобы избежать повреждения здоровых тканей, окружающих опухоль. На этом этапе в присутствии пациента нет необходимости.

За день до процедуры:

  • если терапии Кибер-ножом подлежат опухоли головного мозга, необходимо отказаться от использования кремов или лака для волос;
  • если ваш врач не дал вам других рекомендаций, нельзя есть и пить после 24.00.

В день поступления в клинику:

  • наденьте удобную одежду;
  • возьмите с собой обычный набор лекарств, которыми вы ежедневно пользуетесь;
  • не надевайте украшения, парик или шиньон;
  • не используйте макияж, лак для ногтей.

Непосредственно перед процедурой:

  • вам будет предложено удалить контактные линзы, очки и зубные протезы;
  • вы переоденетесь в больничную одежду;
  • на вашей руке будет установлен внутривенный катетер для введения контрастного вещества, лекарственных средств и жидкостей.


Во время процедуры пациент в удобной позе располагается на медицинском столе, который автоматически позиционируется относительно консоли Кибер-ножа. Анестезия (обезболивание) не требуется, так как операция на Кибер-ноже безболезненная и неинвазивная (не требует уколов, разрезов и других проникновений в организм). Стандартная продолжительность одного сеанса (фракции) – от 30 до 90 минут. При облучении применяется одна или нескольких фракций, стоимость лечения, как правило, при этом фиксированная, и не зависимо от их количества.

При отсутствии осложнений вас отпустят домой примерно через 1 час после окончания сеанса радиохирургии. Поэтому заранее договоритесь, чтобы кто-то забрал вас из клиники. Уже на следующий день можно вернуться к привычной деятельности. Если возникнут какие-либо осложнения (например, отеки), вас могут оставить в больнице под наблюдением врача до следующего утра. Также нахождение в стационаре может быть рекомендовано при лечении рака на поздних стадиях.

В течение нескольких месяцев после лечения Киберножом обычно проводятся контрольные исследования с комбинацией методов КТ, ЯМР и/или ПЭТ-сканирования. Это необходимо для оценки опухолевого ответа на действие излучения.

Последствия и побочные эффекты

Осложнения после этой процедуры встречаются гораздо реже, чем после использования других типов радиохирургии или лучевой терапии. Некоторые пациенты жалуются на головные боли , тошноту или усталость . Эти симптомы временны, быстро проходят и, чаще всего, возникают не из-за облучения, а вследствие нервного стресса или недосыпания. В редких случаях возможны такие осложнения, как покраснение кожи лица в виде сосудистой сетки или рвота . Отсроченные симптомы могут включать локальные отеки в области облучения , которые проходят после приема препаратов, назначенных врачом. В единичных случаях (в зависимости от диагноза и состояния больного) наблюдались осложнения, сопровождающиеся потерей зрения или слуха .

Во время операции на Киберноже излучение доставляется настолько точно к цели, что выпадение волос и ожоги кожи крайне маловероятны. Как правило, доза облучения не настолько высока, чтобы привести к необратимому повреждению кожи или волосяных фолликулов. Только в случае внутричерепного расположения очага может наблюдаться локальное выпадение волос на небольшом участке. Это явление временное: волосы вырастут снова.

Как до процедуры, так и после ее окончания, пациент получает подробные инструкции относительно своих действий при появлении возможных осложнений и побочных эффектов. Вы также сможете обсудить с нашими специалистами любые другие вопросы, которые вас беспокоят.

Бесплатная онлайн консультация

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.


Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Кибер-нож при раке прямой кишки — это малоинвазивный и высокоточный метод лечения злокачественных образований при помощи ионизирующего (радиационного) излучения. Считается отличной альтернативой хирургическому вмешательству, особенно в тех случаях, когда опухоль располагается в труднодоступных местах.

По сравнению с обычной хирургией операция, проведенная кибер-ножом, считается не травматичной, а от лучевой или химиотерапии отличается отсутствием тяжелых последствий. Пациент во время процедуры не испытывает болевых ощущений и по окончании может идти домой. Немаловажным аспектом является косметический эффект, так как воздействие сжатого пучка электронов не оставляет шрамов и рубцов.


Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Противопоказания и подготовка

Обладая многочисленными преимуществами, кибер-нож при раке прямой кишки все же имеет ряд противопоказаний.

Пространственный лучевой скальпель однозначно не применяется для лечения при:

  • • отсутствии или невозможности получения точных данных, указывающих на размер, четкое местоположение, степень разрастания опухоли;
  • • размерах патологи свыше 6 см.

Перед началом процедуры пациенту назначается подробное сканирование посредством компьютерной или магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением. Это помогает визуализировать и максимально точно определить локализацию новообразования.

На основе полученных данных, внесенных в специальную программу, врач составляет план манипуляций кибер-ножа при раке прямой кишки. На этом этапе рассчитывается доза возможного радиационного излучения, не вредящая здоровым тканям, но эффективно влияющая на измененные.

Процесс проведения

Операция полностью роботизирована, проводится без применения наркоза и не требует дополнительной фиксации человека. Для высокоточного наведения в некоторых случаях устанавливаются рентгеноконтрастные метки, относительно которых робот безошибочно определяет раковые клетки.

Продолжительность применения кибер-ножа в лечении рака прямой кишки составляет от 30 до 90 минут. В процессе терапии манипулятор, внутри которого расположен линейный ускоритель, бесшумно движется вокруг пациента и под разными углами облучает измененные структуры.

Сжатый сфокусированный пучок радиации, обладая слабым значением, достигает опухолевой локализации, не повреждая здоровые ткани. При этом облучающий эффект накапливается в очаге поражения, разрушая раковые клетки. В дальнейшем на месте воздействия образуется соединительная ткань, идентичная рубцовой структуре.

Последствия

Результаты длительной практики использования кибер-ножа при раке прямой кишки говорят об отсутствии побочных эффектов.

В редких случаях у пациента наблюдаются:

  • • общее недомогание;
  • • слабость;
  • • тошнота.

Незначительные последствия, возникающие после такого облучения, легко устраняются обычными лекарственными средствами. При неудовлетворительном состоянии человеку предлагается остаться в стационаре до утра.


Стоимость и цены

В Москве цена операции кибер-ножом при раке прямой кишки зависит от тяжести патологии, а общая стоимость процедуры складывается из количества необходимых курсов для полноценной терапии.

Воспользоваться лечением при помощи этой новейшей технологии может большинство людей, имеющих показания к такой процедуре. Кроме того, из-за отсутствия реабилитационного периода и восстановительной терапии, методика радиохирургии становится доступнее по сравнению с предшествующими способами онколечения.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия, выстилающего ее поверхность. Этот вид объединяют в.


Лечение химиотерапией рака прямой кишки

Химиотерапия при раке прямой кишки направлена на прекращение развития и уничтожение атипичных образований, предотвращение.


Облучение при раке прямой кишки

Лучевая терапия при раке прямой кишки применяется для лечения онкологического процесса с помощью гамма-лучей. Ее цель: уменьшение.

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки — это злокачественное образование, произрастающее из слизистой. В группе риска — пожилые люди, причем у мужчин.


Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Организм здорового человека работает, как часы. Но стоит какому-либо органу заболеть, как все тело дает сбой. Чаще всего причиной проблем становятся различные недомогания, а наиболее опасные среди них – онкологические. Именно в борьбе с ними человечество регулярно разрабатывает все новые методики и оборудование, способные победить рак. Одним из таких и является Кибер-нож. Отзывы прооперированных пациентов, которым удалось остановить опухоль, заставляют задуматься и вселяют надежду. Подробнее об этом эффективном лечении мы и расскажем далее.


Что представляет собой Кибер-нож?

Краткие сведения из истории происхождения устройства

Первый Кибер-нож (отзывы прооперированных с использованием данной системы можно найти в этой статье) был разработан в начале 1992 года. Его создателем стал американский профессор Джон Адлер, ранее преподававший в Стэндфордском университете.

Спустя семь лет после ряда испытаний устройство, наконец, заработало, а самыми первыми пациентами стали люди с опухолью шеи и головы. После успешного проведения более сотни операций система отлично себя зарекомендовала. А поскольку после Кибер-ножа люди чувствовали себя лучше, было решено расширить возможности агрегата. Ровно через пять лет он уже вовсю использовался для лечения новообразований любой локализации.


Как работает и устроена система?

Линейный ускоритель, или Кибер-нож, находится, как правило, на специальной консоли робота. По словам разработчиков, он имеет около шести степеней свободы, позволяющих обеспечить 1 200 позиций для пучка рентгеновских лучей в процессе облучения.

Что можно делать при помощи Кибер-ножа?

  • опухоль головного мозга;
  • рак печени и легких;
  • первичную онкологию спинного мозга;
  • артерио-венозную мальформацию;
  • невралгии тройничного нерва;
  • невриномы слухового нерва;
  • опухоль гортани, орбиты и каротидного синуса;
  • рак шеи и головы;
  • первичные онкологические образования пазух носа, полости рта и носоглотки;
  • опухоли почек и женских половых органов;
  • опухоли забрюшинного пространства;
  • рак предстательной железы.

Кибер-нож (отзывы прооперированных помогут вам узнать подробнее о послеоперационном периоде) также используется при лечении рецидивирующей опухоли, находящейся на уже облученных ранее участках тела. Причем одновременно есть шанс локализовать сразу несколько опухолевых очагов.


В каких случаях можно использовать устройство?

Как оказалось, далеко не все злокачественные и доброкачественные новообразования поддаются лечению Кибер-ножом. По словам специалистов, онкологический нарост или очаг не должен превышать 4-5 см. А при наличии метастазов пациенту необходимо пройти дополнительное гистологическое обследование с целью верифицирования состояния очага.

Кроме того, общей физическое состояние онкобольного должно быть стабильным, что позволит ему длительное время лежать без движения во время процедуры.

Как происходит процесс подготовки к лечению?

Прежде чем будет использован Кибер-нож (отзывы прооперированных подтверждают это), пациентов ждет профессиональная консультация врача онколога-радиотерапевта в одной из клиник, где действует данный метод лечения. На втором этапе больному рекомендуется пройти простую процедуру топометрии, выполняемую на аппарате КТ. По словам экспертов, ее необходимо сделать с целью определения местоположения новообразования.

На третьем этапе, как правило, происходит моделирования облучения с учетом здоровых органов и тканей, окружающих опухоль. И, наконец, после всего этого пациента ожидает один или несколько сеансов облучения системой Кибер-нож.


Требуется ли госпитализация во время лечения?

Независимо от того, выбрали ли вы госпиталь Бурденко или любую другую клинику в Москве и за пределами РФ, лечение с использованием Кибер-ножа не требует обязательной госпитализации. Со слов специалистов, процесс облучения осуществляется в амбулаторном порядке. Отсюда следует, что после процедуры пациент покидает лечебное учреждение и может спокойно возвращаться к привычному для него режиму жизни.

Какова продолжительность курса лечения?

В зависимости от каждого индивидуального случая, курс лучевой терапии составляет 1-5 сеансов. При этом каждый из них занимает примерно 30-120 минут. Количество необходимых повторов устанавливается и контролируется лечащим врачом.


Каковы преимущества лечения?

Среди главных преимуществ использования лучевого оборудования под названием Кибер-нож можно выделить следующие:

  • осуществляет операцию, не оставляя следов на слизистых оболочках и коже;
  • удаляет новообразования без болевых ощущений;
  • не требует дополнительного комплекса процедур по реабилитации;
  • предполагает свободное дыхание и удобное положение тела пациента во время лечения;
  • не требует хирургического вмешательства и использования анестезии;
  • предполагает удобную фиксацию тела и головы во время лечения;
  • помогает избавиться от злокачественных новообразований практически любой локализации;
  • предусматривает проведение повторного курса лечения после ранее использованной лучевой терапии.

Ну и, конечно, каждый пациент вправе выбирать ту клинику, которая придется ему по душе. Где практикуется терапия с использованием системы Кибер-нож? В Москве, Питере, Киеве, Днепропетровске есть комплексы, где пациентам оказывают такие услуги.


Есть ли недостатки лечения?

Невзирая на целый список весомых достоинств, система Кибер-нож имеет и ряд минусов. И первый из них заключается в том, что сам эффект от примененного лечения не проявляется сразу. Первые признаки позитивных изменений в состоянии пациента могут наблюдаться спустя 2-3 месяца после облучения. При этом одни опухоли останавливаются в росте и постепенно исчезают, у других же процесс восстановления происходит гораздо дольше. Причем для контроля состояния больного специалисты настаивают на периодических КТ и МРТ, выполняемых один раз в течение полугода.

Второй важный минус - Кибер-нож (в Бурденко данное оборудование есть в лечебно-диагностических центрах госпиталя) не способен устранять некоторые виды злокачественных новообразований. К ним можно отнести опухоли, превышающие максимальный предел оборудования (6х6 см).

Кроме того, неоспоримым минусом является наличие огромной очереди на лечение. Это связано с низкой пропускной способностью центров (2-3 пациента в день). И, наконец, многих онкобольных окончательно огорчает цена процедур, в разы превышающая стоимость обыкновенной радиотерапии.


Где можно найти оборудование?

Несмотря на всю уникальность данного оборудования, найти его можно далеко не во всех лечебных учреждениях. По заявлению производителя, в настоящее время в мире есть около 250 установок Кибер-ножа. Большинство из них находится в клиниках США, на втором месте — Япония, далее следуют страны Европы и Азии. Например, есть устройство в Московском научно-исследовательском институте имени П. А. Герцена, находящемся по адресу: 2-й Боткинский пр., д. 3.

Еще одним учреждением, где практикуется лечение при помощи Кибер-ножа, является Главный военный клинический госпиталь Бурденко. Находится он в Москве по адресу: Госпитальная пл., д. 3. Для записи к специалистам работает телефон горячей линии организации: +8 (499) 263 53 00.

Примерная стоимость лечения в российских клиниках обойдется вам от 150 до 700 тысяч рублей (примерно 2109,00 и 9841,98 евро). Для сравнения: цена подобного радиохирургического вмешательства в клиниках Германии обойдется вам в 5-12 тыс. евро, в Израиле – 15-30 тыс. долларов, в Китае – 20-24 тыс. долларов, а центрах США – 10-20 тыс. долларов.

Лечение рака в Израиле

Выполняется лечение рака в Израиле и в клинике NetOnco. В этом учреждении можно избавиться от сорока различных опухолевых образований, включая хордомы, гемангиомы, каверномы и другие.

Что говорят пациенты о системе?

Отзывы об инновационном оборудовании Кибер-нож можно услышать самые разные. К примеру, одна пользовательница безмерно благодарна московскому центру, где ее отца лечили от рака предстательной железы 3-4 стадии. По ее словам, после нескольких процедур пациент чувствует себя хорошо.

Другой утверждает, что его состояние пока неопределенное, так как с момента лечения еще не прошло и двух недель. Он подчеркивает, что рубцов и шрамов от процесса облучения не осталось, а также восстановилась работоспособность ноги, которая ранее отказала.

Читайте также: