Ипрожин при лечении кисты

Кистой яичника называют полость, внутри которой скапливается жидкость. Образование имеет ножку и тонкие стенки. В отличие от злокачественной опухоли капсула не растёт за счёт деления клеток. Формирование полости часто наблюдается у женщин детородного возраста. Это определено гормональным фоном и образованием жёлтого тела, которое участвует в процессе подготовки к беременности. Существуют ли таблетки от кисты яичника, и возможно ли её лечение консервативным способом?

Формирование полости часто наблюдается у женщин детородного возраста.

Когда используется медикаментозная терапия?

Не при всех видах опухолей безоперационная терапия бывает эффективной. Чтобы определить тип полости, женщине необходимо пройти ряд инструментальных анализов. Среди них наиболее доступным является УЗИ.

Лечение с помощью препаратов допустимо только при возникновении функциональных кист яичника с гормональным дисбалансом. Они появляются после нарушения естественного выхода фолликула из яичника или при недостаточном рассасывании жёлтого тела. Патология может осложняться появлением нескольких капсул, что становится причиной поликистозной болезни.

При отсутствии гормонального лечения самым негативным последствием опухолей в половых железах является бесплодие. В большинстве случаев медикаментозная терапия даёт шанс женщинам на дальнейшее зачатие.

Группы используемых препаратов

Для лечения опухолей в яичниках подходит заместительная гормональная терапия. Она проводится только по назначению врача на определённый период. В качестве дополнительных средств назначают противомикробные препараты, если лабораторные анализы мазков показали наличие инфекции.

Поддержать организм во время терапии необходимо с помощью витаминов и иммуномодуляторов. Если киста достигла большого размера, у пациентки проявляется боль. Её устраняют с помощью обезболивающих препаратов.

Противозачаточные таблетки представляют собой синтетические гормоны, которые в точности повторяют структуру и действие биологических веществ в организме у женщины. Благодаря регулярному приёму оральных противозачаточных контрацептивов устраняется овуляция. При ней не происходит созревания фолликула или накопления жидкости в капсуле, которая образовалась от его разрыва.

Риск возникновения полости значительно сокращается, а гормональные кисты яичника рассасываются без последствий. Репродуктивная система при приёме таких лекарств не имеет системных изменений, гормональный фон постепенно восстанавливается. Если киста исчезает, женщина снова обретает возможность забеременеть и выносить ребёнка.

Врач может назначать антибактериальные препараты, если параллельно с гормональной кистой в яичнике был обнаружен воспалительный процесс. Наиболее часто определяют аднексит — воспаление половых желез и маточных труб. Инфекции ещё больше усложняют возможность оплодотворения яйцеклетки.

Наиболее часто определяют аднексит — воспаление половых желез и маточных труб.

Курс лечения антибиотиками составляет 3-14 дней в зависимости от углубления инфекции. Самостоятельное употребление лекарств этой группы не рекомендовано. Предварительно проводят лабораторные тесты на уровень лейкоцитов, необходимо сдать мазки на бактериологический посев.

Ферментативные вещества способствуют ускорению метаболизма. При кисте яичника и воспалительных процессах терапия ферментами осуществляется через специальные свечи. Суппозитории способствуют рассасыванию спаек, гноя, сгустков крови и специфической жидкости, заполняющей опухоль.

Для поддержки организма обязательно принимают витамины. Они способствуют ускорению химических реакций в клетках и естественно препятствуют влиянию канцерогенных веществ. К сожалению, вместе с пищей может не поступать достаточного количества этих веществ. Поэтому дополнительно принимают синтетические добавки — витамин Е, А, С, группу В.

Противовоспалительные, спазмолитические или анальгезирующие препараты необходимы, если новообразование яичника проявляется болезненными симптомами. Обычно такое происходит при увеличении стенок полости. Она начинает сдавливать соседние ткани, а дискомфорт распространяется в паховую область, мочевой пузырь.

Большую популярность в лечении болей имеет ибупрофен, реналган, спазмалгон.

Популярные таблетки для лечения кисты

Все медикаменты гормонального типа разделяются по количеству активного вещества. Женщинам, которые не рожали, прописывают слабые дозы гормона. А пациенткам с крупными опухолями показан высокий уровень гормонов в препаратах.

• Регулон;
• Норколут;
• Дюфастон;
• Ригевидон;
• Жанин.

Травы — один из методов, к которому прибегают женщины. Такую терапию обязательно сочетают с медикаментозным лечением, чтобы усилить её эффективность. Курс с отваром травы может продолжаться до 21 дня. Для приготовления снадобья используют листья, стебли или цветки.

Сушёную траву (10 грамм) заливают 250 мл кипятка и настаивают до характерного цвета.

Лечение бесплодия, вызванного кистой, продолжают до 14 дней в течение 6 месяцев с перерывами на 30 дней. Сушёную траву (10 грамм) заливают 250 мл кипятка и настаивают до характерного цвета. Принимают настой по 15 мл до еды два раза в сутки. При гинекологических воспалительных процессах дозу можно увеличить до 4 раз.

В аптеке продаются готовые таблетки с экстрактом боровой матки, их принимают в соответствии с инструкцией. Перед приёмом отвара и других средств обязательно консультируются с лечащим гинекологом.

Регулон — контрацептивное средство, применяющееся с первых дней менструаций. Препарат пьют по инструкции 21 день, после чего делают перерыв на неделю. Принимают лекарство регулярно, строго придерживаясь инструкции к противопоказаниям.

• На основе ихтиола. Внутри свечей содержится вещество, обладающее мощным антисептическим действием, подавляющим воспалительные процессы. Ихтиоловые суппозитории вводят ректально, что способствует быстрому всасыванию лекарства. Стандартный лечебный курс продолжается не более 10 дней. Побочные эффекты обнаруживают в виде незначительных местных реакций.

Оптимальная доза — две свечи в сутки.

• Дикловит. Противовоспалительный препарат, активное действующее вещество — диклофенак. Суппозитории назначают не только при новообразованиях в яичнике, но и других гинекологических нарушениях, которые сопровождаются болевыми ощущениями. У препарата имеется ряд побочных эффектов. Оптимальная доза — две свечи в сутки.
• Лонгидаза. Используется в лечении и профилактики спаечных процессов на фоне кист, эндометриоза и других нарушений репродуктивной системы. В составе препарата находятся вещества, которые повышают местный иммунитет. Побочный эффект минимален, может проявляться в виде аллергии.

Эффект наблюдается уже к концу первой недели терапии.

• Индометацин. Используется при различных воспалительных состояниях, дисменорее (болезненных менструациях). Выраженный эффект от влияния свечей индометацина наблюдается к концу первой недели терапии.

Утрожестан используется в качестве заместительной терапии от множества гормональных сбоев. Он предотвращает образование кист яичника и миом в полости матки, что делает его эффективным препаратом в лечении образований.

Используется в качестве заместительной терапии от множества гормональных сбоев.

Препарат назначают внутрь по 200 мг два раза в день на протяжении 10 дней со второй фазы менструального цикла (15-24 день). Лекарство принимают незадолго до сна, запивают большим количеством жидкости. Не рекомендовано сочетать препарат с приёмом пищи.

При кистах яичника Дюфастон помогает в лечении бесплодия, нерегулярных менструациях и маточных кровотечений на фоне больших образований. Для получения терапевтического эффекта пьют по 1 таблетке 1 раз в сутки с 14 по 25 день цикла. Рекомендовано провести не менее 6 курсов. Дюфастон при кисте яичника способен устранить прорывные кровотечения и сгладить симптомы поликистоза. Принимают Дюфастон 10 дней от 11 дня цикла.

В стандартной схеме назначают по 5-10 мг препарата за сутки для подавления выработки жёлтого тела и угнетения созревания фолликулов. Употребляют Норколут при кистах до 8 см строго по назначению врача. Препарат имеет ряд противопоказаний. К основному побочному эффекту относится прибавка в весе и отсутствие результата при несоблюдении инструкции.

При отсутствии положительной динамики

Несомненно, соблюдая все рекомендации лечащих специалистов, вылечить патологии яичников медикаментозным способом без операции возможно. Однако если в течение 90 дней либо 3 менструальных циклов медикаментозной терапии положительного эффекта не наблюдается, то лечащий врач будет склоняться к оперативному вмешательству, иначе опухоль может дать осложнения.

Киста яичника являет собой полостное образование с жидкостью, от которого нужно поскорее избавиться. Таблетки от кисты яичника позволяют быстро избавиться от новообразования. Лекарства применят в том случае, если она выросла из нормально действующего желтого тела.

• 1 Заключение
• 2 Для лечения какой кисты подойдет медикаментозный способ
• 3 Популярные препараты (таблетки) для лечения кисты (список)
• 4 Как происходит лечение Регулоном
• 5 Свечи от кистозных образований
• 6 Лечение поликистоза
• 7 Норколут при кисте яичника

Заключение

• Существует несколько видов препаратов для лечения кисты — гормональные, антибиотики и обезболивающие.
• При нарушении эмоционального фона применяют антидепрессанты.
• Гормональные средства применяют длительно.
• Самолечение и изменение дозировок лекарств категорически недопустимо.

Для лечения какой кисты подойдет медикаментозный способ

Медикаментозное лечение подойдет в случае, если в организме образовалась функциональная киста. Иногда для достижения нормальных результатов будет достаточно употреблять гормональные средства. В течение нескольких месячных циклов удается добиться самостоятельного рассасывания образования в яичнике без применения оперативного вмешательства.

Если есть признаки злокачественного течения опухоли, то пациентке необходима хирургическая операция.

Популярные препараты (таблетки) для лечения кисты (список)

Для медикаментозного избавления от кисты применяют такие препараты.

1. Средства с этинилэстрадиолом. Сюда входят Диолин, Острал, Эстранил, Перовекс, Этициклин. Терапия яичника этими средствами начинается примерно на 5 день цикла. Длительность курса — около 3 мес.
2. Прогестины содержат аналог прогестерона: Утрожестан, Ипрожин и другие. Применяют с 16 и по 25 день.
3. Комбинированные гормональные средства — Ярина, Жанин. Они содержат прогестерон и эстроген.
4. Антиандрогенные препараты угнетают активность яичников. К ним относят Спиронолактон и Ципротенон.
5. Нестероидные противовоспалительные средства применяются для снятия болевого синдрома при поражении яичника и недопущения развития воспалительного процесса. Наиболее эффективны Диклоберл, Ревмоксикам.
6. Если образование в яичнике сопровождается сильными болями, применяют спазмолитики — Но-шпу или Спазмалгон.
7. К седативным препаратам относят Афобозол, Миасер.
8. Для укрепления организма и улучшения работы яичников применяют поливитамины.

Как происходит лечение Регулоном

Это комбинированное противозачаточное средство, включает в себя аналог эстрогена и гестаген. Угнетает активность яичников, ФСГ и ЛГ.

Начинать пить Регулон нужно с первого дня месячного цикла. В день пьется 1 таблетка. После 3-недельного курса нужно сделать недельный перерыв.

Регулон не назначают при:

• беременности;
• грудном вскармливании;
• выраженном повышении артериального давления;
• тромбозы;
• кровотечения из влагалища неясного происхождения;
• плохо контролируемый сахарный диабет;
• нарушение системы кровосвертывания.

Свечи от кистозных образований

Для лечения кисты в яичнике применяются такие препараты.

1. Гормональные суппозитории. Наиболее распространенный из них — Утрожестан. Применять такие свечи нужно длительное время.
2. Противовоспалительной свечи с дистрептазой и лонгидазой. Они оказывают рассасывающий эффект.
3. Свечи с нестероидными противовоспалительными средствами — Мовалис, Диклофенак, Индометацин.
4. Свечи с ихтиолом эффективно рассасывают сгустки.
5. Иммуномодулирующие свечи применяют для восстановления иммунитета.

Лечение поликистоза

Оно начинается с применения комбинированных противозачаточных контрацептивов. Они эффективно снижают процессы выработки андрогенов. КОК снижают отрицательное воздействие эстрогенов на внутренний слизистый слой матки.

Лечение контрацептивами помогает стабилизировать месячный цикл. Через несколько месяцев кисты постепенно рассасываются. После отмены противозачаточных возможно наступление беременности.

Норколут при кисте яичника

Это средство часто применяют для лечения функциональной кисты. Активное действующее средство — норэтистерон. Препарат подавляет активность гормонов, вырабатываемых гипофизом. Это не допускает быстрое созревание фолликула и способствует рассасыванию кисты.

Медикаментозное лечение болезни дает хорошие результаты при функциональных новообразованиях. Как правило, уже через несколько циклов удается добиться полного устранения кистозного процесса. Если же вывести опухоли не удалось, назначается операция.

Бельгийский гормональный препарат Утрожестан – широко известное средство для сохранения беременности. Однако перечень показаний к его применению гораздо шире и включает такую распространенную женскую патологию, как кисты яичников. Как действует лекарство в этом случае, как правильно принимать его и насколько эффективен Утрожестан при поликистозе яичников по отзывам женщин?

Описание лекарства

Выпускается препарат в виде капсул, содержащих 100 или 200 мг действующего вещества – гормона прогестерона. Стоимость упаковки варьируется в пределах 415-430 рублей. Применять капсулы можно либо перорально (внутрь), либо использовать интравагинально, как влагалищные свечи. Способ применения зависит от показаний.

Действующее вещество Утрожестана представляет собой женский половой гормон, отвечающий за вторую фазу менструального цикла и сохранение беременности в случае ее наступления. Нехватка прогестерона приводит к различным гинекологическим заболеваниям и бесплодию. По каким именно показаниям назначают этот препарат:

• предменструальный синдром и климакс (угасание репродуктивной функции) с выраженной симптоматикой;
• преждевременный климакс;
• фиброзно-кистозная мастопатия – кисты в молочных железах;
• расстройства менструального цикла;
• бесплодие, вызванное дефицитом прогестерона;
• профилактика самопроизвольного прерывания беременности;
• подготовка к экстракорпоральному (искусственному) оплодотворению.

При назначении Утрожестана обязательно учитываются противопоказания к его использованию:

• непереносимость компонентов;
• период грудного вскармливания;
• возраст менее 18 лет;
• злокачественные опухоли;
• заболевания вен;
• неполный аборт;
• влагалищные кровотечения неясного происхождения;
• тяжелые патологии печени.

Препарат, особенно при пероральном приеме, нередко вызывает такие побочные эффекты, как:

• тошнота;
• головная боль;
• снижение полового влечения;
• повышение массы тела;
• различные нарушения менструального цикла;
• вздутие живота;
• ациклические влагалищные кровотечения.

Утрожестан при кисте яичника

Кистой яичника называют образование на его поверхности выроста на ножке, который формируется по разным причинам. Одной из них являются эндокринные расстройства – нарушение гормонального фона. Некоторые разновидности этого заболевания лечатся консервативно, путем приема гормональных препаратов, а другие необходимо удалять хирургически.

Врач, назначая Утрожестан при кисте яичника, определяет как принимать препарат – внутрь или местно. Второй способ более комфортен, судя по отзывам, так как вызывает гораздо меньше побочных эффектов. При пероральном приеме капсулу не разжевывая нужно проглотить и запить водой, при интравагинальном – поместить глубоко во влагалище.

Утрожестан при фолликулярной или кисте желтого тела обычно назначается с 17 по 26 день менструального цикла, но стандартная схема лечения может быть изменена врачом по индивидуальным показаниям. Дозировка и режим приема имеют два варианта:

• по одной капсуле 200 мг в день перед сном;
• по 200 мг с утра и на ночь.

Лечение Утрожестаном кисты во время беременности обычно назначается с момента ее обнаружения до родов. Дозировка определяется врачом по показаниям, а способ применения рекомендуется интравагинальный (с целью уменьшения побочных эффектов).

Поликистоз яичников, в отличие от других кист – неизлечимое заболевание. Представляет собой множественные образования внутри или снаружи органа, вызванные эндокринными нарушениями. Лечение комплексное, направленное на восстановление репродуктивной функции (способности к деторождению). Утрожестан женщине при поликистозе яичников назначается во время беременности (в 1 и 2 триместрах) для профилактики выкидыша и преждевременных родов. В таких случаях принимать его можно двумя способами:

• внутрь по 200-600 мг в сутки (разделив на два приема);
• интравагинально по 100 или 200 мг дважды в день.

Утрожестан при кисте яичника: отзывы

Пациентки в своих отзывах высоко оценивают эффективность препарата:

Каждая женщина должна, несмотря на свою занятость и бешеный темп современной жизни, находить время для профилактического осмотра у гинеколога.

Хотя бы раз в год, если ее ничего не беспокоит, и как можно скорее, если имеются какие-то патологические признаки нарушений.

Довольно часто в ходе осмотров гинекологи выявляют у своих пациенток кистозные образования в яичниках, и чем раньше они будут диагностированы, тем более эффективной будет медикаментозная терапия.

Сущность патологии

По сути, это доброкачественное образование, которое представляет собой некое выпячивание, имеющее внутри себя жидкое содержимое.

Большинство неосложненных кист не представляют большой угрозы для здоровья женщины, но следует понимать, что некоторые виды кист могут иметь раковые клетки, а значит могут трансформироваться в злокачественное образование.

Кистозные новообразования могут развиваться как на одном, так и на обоих яичниках сразу, могут иметь одну или несколько камер, иметь длинную ножку или не иметь ее.

Однако, в некоторых случаях признаки кисты наблюдаются и в начале развития патологии.

Безусловно, симптоматика напрямую зависит от типа образования, но есть и общие признаки:

• болевые ощущения в области яичников;
• проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
• нарушения менструального цикла;
• межменструальные выделения или кровотечения;
• дискомфорт при половом контакте;
• бесплодие.

Также читайте про противопоказания при кисте яичника.

Виды кист

Существует две большие группы кистозных новообразований – функциональные и органические.

Функциональные кисты встречаются чаще, их появление связано с нарушением в работе яичников. К таким новообразованиям относятся киста желтого тела и фолликулярная киста.

Органические кисты имеют различные причины возникновения, и могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни.

Органические кисты:

Отдельное выделяют цистоаденому, поскольку, она может привести к злокачественному образованию.

Какие можно лечить медикаментозно?

К сожалению, не все виды кист поддаются медикаментозной терапии, и в большинство случаев необходимо хирургическое вмешательство.

Безоперационному лечению могут поддаваться следующие виды новообразований в яичнике:

1. Функциональные. Это самые распространенные виды кистоза, которые в некоторых случаях рассасываются самостоятельно, и не требуют лечения вовсе. Если функциональная киста в течение 3-4 циклов не рассасывается, назначается медикаментозная терапия.
2. Ретенционные. Данный вид патологии образуется в железе, при нарушении оттока секреторной жидкости. Такие кисты часто появляются после большого количества абортов, а также при эндокринных патологиях.
3. Поликистозные изменения в яичниках. Это она из причин бесплодия женщины. Данная патология сопровождается сбоями в менструальном цикле.

Диагностика заболевания

Диагностика включает в себя следующие мероприятия:

• осмотр в гинекологическом кресле;
• аппаратное обследование – УЗИ, МРТ, КТ, лапароскопия, пункция;
• лабораторные анализы – анализ на гормоны, анализ на инфекции, онкомаркер-125, тест на беременность.

Основные методы

Медикаментозное лечение назначается строго квалифицированным врачом.

Консервативная терапия кистозных новообразований в яичнике включает в себя следующие группы препаратов:

• гормональные;
• обезболивающие;
• иммуномодулирующие;
• антибиотики;
• успокоительные.

Эта группа препаратов является базовым лечением кист.

Так как чаще всего причиной формирования кисты становится нарушение гормонального баланса, остановить и ликвидировать патологию можно стабилизировав гормональный фон.

Для этого назначаются прогестины и оральные контрацептивы. Данные средства останавливают синтез эстрогенов и налаживают функциональность половых желез.

Из гестагенов чаще всего назначаются:

• Утрожестан;
• Дюфастон;
• Ипрожин.

Данные средства выпускаются в форме таблеток, и назначаются по специально й схеме. Как правило, терапия проводится с 16 по 25 день ежемесячного цикла. В общей сложности курс лечения рассчитан на три цикла.

Также гормональный фон нормализуют:

• Норкалут;
• Циклодинон;
• Ригевидон.

Назначаются оральные контрацептивы, которые способствуют нормализации менструального цикла, и приводят к уменьшению размера кистозного образования, кроме того, данная группа средств препятствует появлению новых кист:

• Жанин;
• Логест;
• Регулон;
• Ярина;
• Регивидон;
• Джес и прочие.

Если пациентка жалуется на болевые ощущения, чаще всего назначаются спазмолитики и анальгетики. Данные препараты не рекомендуется принимать до консультации с врачом.

Они могут стереть клиническую картину заболевания, а в некоторых случаях боль – это сигнал организма о наличии осложнений, которые необходимо устранять хирургическим путем.

Назначаются спазмолитики:

• Баралгин;
• Дротаверин;
• Но-шпа.

Если боль очень сильная, может потребоваться прием нестероидных противовоспалительных средств:

• Диклофенак;
• Мелоксикам;
• Имет;
• Норколут.

Курс лечение обезболивающими средствами не должен превышать неделю, максимум 10 дней.

Как правило, для лечения кисты яичников выписывается Вобэнзим – это препарат широкого спектра воздействия, и кроме укрепления защитных сил организма женщины, он оказывает следующие эффекты:

• противовоспалительный;
• фибринолитичсекий;
• противоотечный;
• анальгезирующий.

Надо понимать, что Вобэнзим в качестве самостоятельного лекарственного средства никогда не применяется, он обязательно назначается в комплексе с основным лечением недуга.

Что касается дозировки Вобэнзима, ее назначает врач в индивидуальном порядке.

Как правило, на начальной стадии назначается до 10 таблеток в сутки, а если заболевание протекает в тяжелой форме, количество таблеток может быть увеличено до 30.

Если кисты осложняются воспалительными процессами, врачи назначают противогрибковые или антибактериальные препараты.

Конечно, вид и дозировка данных средств подбирается строго индивидуально и зависит от возбудителя, который спровоцировал воспалительный процесс, но чаще всего назначают Тержинан.

Это антибиотик широкого спектра действия, и активно используется гинекологами для лечения бактериальных инфекций половых органов.

В некоторых случаях кистозные образования приводят к нарушению эмоционального фона женщины, в этом случае назначаются седативные средства, например:

• Новопассит;
• Нотта;
• Седавит.

В тяжелых случаях могут потребоваться антидепрессанты.

Отдельно надо сказать о местном лечении кистозных новообразований. Такое лечение проводится при помощи вагинальных или ректальных свечей.

Примером вагинальных суппозиторий является Лонгидаза.

Это средство снимает воспалительные процессы, оказывает антиоксидантное и иммуномодулирующие действие, а также улучшает эффективность других препаратов, которые используются для лечения.

Свечи вводятся во влагалище 1 раз в два дня, как правило, достаточно 10 введений.

Минеральные вещества и витамины способствуют укреплению иммунитета, они улучшают гормональный фон и препятствуют аномальному росту клеточных структур.

Назначаются:

1. Витамин С. Повышает иммунитет, что приводит к тому, что организм начинает самостоятельно ликвидировать аномальные клетки.
2. Витамин В. Необходим для нормальной работы печени, чтобы она преобразовывала чрезмерное количество эстрогенов в другие химические формы.
3. Витамин Д. очень важный элемент для поддержания иммунитета.
4. Витамины А, Е и селен. Данные вещества помогают не допустить повреждений и патологических изменений в клетках.
5. Цинк. Защищает организм от свободных радикалов, которые могут привести к повреждению ДНК клетки.
6. Омега-3. Очень положительно сказывается на гормональном фоне.

Биологические добавки содержат вещества, которые благоприятно отражаются на состоянии репродуктивной системы женщины.

При эстрогензависимых патологиях часто назначается БАД индол-3, который препятствуют рецидиву кистозных новообразований.

Положительной стороной БАДов является то, что они, в отличие от гормональных средств, не оказывают негативного воздействия на женское здоровье.

Также при кистах часто назначают настои и экстракты такого известного в гинекологии растения как боровая матка. Витамины и фолиевую кислоту тоже можно отнести к этой группе препаратов.

Для лечения любого заболевания приема одних БАДов недостаточно.

Какая схема более эффективна?

На этот вопрос однозначного ответа быть не может, поскольку в каждом индивидуальном случае подбирается конкретная схема лечения. Это зависит от вида патологии, выраженности клинической картины, возраста пациентки, а также от ее желания сохранить репродуктивную функцию.

Перед тем как определиться с терапевтическим подходом, врач назначает пациентке ряд диагностических исследований, от которых будет зависеть назначение препаратов, дозировка и курс лечения.

Также должны учитываться индивидуальные особенности женщины, наличие фоновых патологий, аллергические реакции и так далее.

На данное время — это самая распространенная схема, которую используют врачи.