Хирургическое лечение рака почки

Цель любой онкологической операции в Израиле - с одной стороны, сохранить орган, если это еще возможно и с другой стороны - сохранить жизнь пациента, пожертвовав пораженным органом.

Хирургическое лечение на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения рака почки.
Основным методом лечения рака почки является нефрэктомия (удаление почки) или ее резекция. Нефрэктомия подразделяется на радикальную (удаление всей почки) и частичную (удаление пораженной части почки). Операция может быть выполнена открытым методом, лапароскопически через небольшие разрезы, а также с помощью робота да Винчи.

Поврежденной (нефункционирующей) другой почки
Отсутствии другой почки
Двухстороннем раке почки (при необходимости в сохранении почечной ткани)

При раннем выявлении рака почки, если раковая опухоль ограничена частью почки и не выходит за пределы капсулы, показана частичная нефрэктомия. Таким образом, частичная нефрэктомия показана всем с раком почки, относящийся к стадии I, то есть опухоль менее 7 см в диаметре и не выходит за пределы капсулы.

В некоторых случаях частичная нефрэктомия не представляется возможной, даже при малых размерах опухоли, из-за локализации опухоли. Поэтому о выборе метода оперативного вмешательства должны поговорить с вашим врачом. Врач с удовольствием расскажет о выборе и об этапах оперативного вмешательства.

Миниинвазивное хирургическое лечение

К данному виду лечения относится лапароскопическое оперативное вмешательство, используется минимальный инвазивный доступ. Это означает, оперативное вмешательство без необходимости широкого разреза для доступа к почкам. При лапароскопии существенным фактором является малая травматичность, в результате остаются незначительные послеоперационные рубцы и у пациента значительно сокращается реабилитационный период и отсутствуют постоперационные боли.

При данном хирургическом лечении используется лапароскоп, который представляет собой оптический световод, на одном конце которого располагается камера. При помощи камеры происходит визуализация почек. При лапарокопии выполняется несколько маленьких размеров, в которые вставляются лапароскоп и дополнительные инструменты (зажим и другое). Каждый разрез имеет размер около сантиметра. Опытный хирург при помощи лапароскопии выполняет радикальную или частичную нефрэктомию.

Так же выполняется операция роботом да Винчи - за счет хорошего увеличения операционного поля врач может выполнять каждый разрез с предельной точностью.

Как правило, при выполнении оперативного вмешательства на почки мочевой пузырь не затрагивается и не поражается. Несмотря на это, в послеоперационном периоде будет установлен мочевой катетер (дренажная трубка) на сутки для контроля мочеиспускания.

Если ваш врач убежден, что все раковые клетки удалены, то дополнительная терапия вам не потребуется. Если же ваш врач будет обеспокоен тем, что раковые клетки не полностью удалены, то дополнительно назначит вам иммунотерапевтическое лечение. В некоторых случаях врач может назначить сеансы лучевой терапии.

Существует так называемая паллиативная нефрэтомия, направленная на облегчение симптомов. Паллиативная нефрэктомия выполнятся, даже если нет шансов на выздоровление. Иногда первичный рак почки может вызывать причиняющие беспокойство симптомы, которые могут быть устранены путем удаления опухоли. Опухоль почки может вызывать боли в поясничной области, с той стороны, где располагается опухолевый процесс, а также являться причиной наличия крови в моче (гематурия). Или же могут присутствовать общие симптомы, такие как ощущение жара, слабость, быстрая утомляемость.

Опухолевый процесс в почках нарушает химический состав крови, который может привести ко всякому роду симптомов, в том числе болезненность и сонливость. При раке почки общие симптомы иногда вызываются химическими веществами, называемыми цитокинами, продуцируемые опухолью. Поэтому удаление опухоли предупреждает развитие всех вышеперечисленных симптомов.

Удаление раковой опухоли почки может замедлить раковый процесс вне почки, в метастазированных органах-мишенях. В клинических испытаниях было показано, что пациенты с тяжелой стадией рака могут жить дольше, если им была выполнена паллиативная нефрэктомия.

Первичный рак, который может быть удален хирургически
Рак почки, вызывающий симптомы, причиняющие беспокойство
Метастазирование рака почки, не поражающее большое количество органов-мишеней
Если заведомо известно, что нет шансов на выздоровление

Данный вид лечения является высокоспециализированным и на настоящий момент становится все более и более доступным методом лечения. Данный вид лечения позволяет улучшить качество жизни пациентам с поздними стадиями рака почки. По данным исследований, были зарегистрированы случаи выздоровления после оперативного вмешательства на единственном метастазированном органе. тАкая операция выполняется бригадой опытных урологов, если у вас диагностировано ограниченное метастазирование рака (в какой-либо один отдаленный орган), которое возможно подвергнуть хирургическому удалению.

Оперативное вмешательство возможно на следующих органах-мишенях:

легкие, печень, кости (в редких случаях), мозг, кожа.

Оперативное вмешательство на каждом из названных органов отличается друг от друга. Тактика оперативного лечения подбирается в каждом индивидуальном случае в зависимости от сопутствующей патологии. Поэтому тактику лечения вы должны обсудить с вашим врачом.

Артериальная эмболизация

Этот метод лечения применяется пациентам, которым противопоказано по тем или иным причинам оперативное вмешательство. Путем эмболизацииблокируются кровеносные сосуды почки, где располагается рак. Тем самым уменьшается доставка кислорода и химических веществ к раковой опухоли, уменьшая или сокращая ее.

Хотя, это не является излечением. Раковый процесс не устраняется, поэтому в дальнейшем может произойти рецидив ракового процесса с распространением на органы-мишени. Артериальная эмболизация иногда применяется перед оперативным вмешательством для уменьшения риска кровотечения.

Данная микрооперация выполняется в рентгенохирургическом кабинете. После оперативного вмешательства вы останетесь как минимум на сутки в больнице под наблюдением врачей. Перед проведением артериальной эмболизации в паховой области в месте пункции вводится препарат, обладающий местной анестезией. Затем вводится проводник с катетером в бедренную артерию до нужной локализации, при этом происходит визуализация процесса на мониторе.

Затем врач вводит в катетер небольшое количество желатинового вещества или несколько пластиковых шариков в главный сосуд, кровоснабжающий почку. Затем катетер удаляется и накладывается в месте пункции бедренной артерии в паховой области тугая давящая повязка на 24 часа.

После проведения процедуры вам запрещено будет подниматься с постели и сгибать ногу с той стороны, где пунктировали, в течение нескольких часов с целью предотвращения кровотечения из послеоперационной раны. На следующий день при отсутствии кровотечения из раны вы сможете быть выписанным из больницы.

В последние годы рак почки занимает одно из ведущих мест по темпам прироста среди онкоурологических заболеваний и составляет 3% от всех злокачественных новообразований. Общий прирост заболеваемости в странах объединенной Европы ежегодно составляет 2%. Стандартизированный показатель заболеваемости населения России злокачественными опухолями составляет 7,54. В структуре смертности населения России от онкологических заболеваний рак почки среди мужчин составляет 2,7%, среди женщин – 2,1%. В США ежегодно регистрируется 30 тыс. новых случаев заболевания, при этом рак почки служит причиной смерти 12 тыс. человек.

Основным методом лечения больных раком почки является хирургический. Наиболее распространенным объемом хирургического лечения во всем мире является радикальная нефрэктомия. Благодаря совершенствованию диагностической техники, внедрению ультразвукового допплеровского картирования, методик тонкоигольной пункционной биопсии под контролем ультразвука, интраоперационной ультразвуковой диагностики, методик компьютерной томографии с 2D и 3D реконструкцией и контрастным усилением с каждым годом растет число больных с локализованным опухолевым процессом, когда возможно выполнение органосохраняющей операции с сохранением части функционирующей паренхимы почки. Локализованные стадии рака почки составляют 85% среди случайно выявленных опухолей почки. Основоположником органосохраняющего хирургического вмешательства при раке почки является Vermooten. С совершенствованием хирургической техники, внедрением в практику различных современных физических факторов воздействия на биологические ткани стало возможным удаление опухолей из любого отдела почечной паренхимы, с локализацией в области ворот почки, с вовлечением чашечно-лоханочной системы, что позволило расширить показания к органосохранному лечению больных локализованным раком почки.

В настоящее время абсолютными показаниями к резекции почки при локализованном раке почки являются:

Опухолевое поражение единственной почки;
Опухолевое поражение единственно функционирующей почки;
Двустороннее опухолевое поражение почек;
Опухолевое поражение почки при наличии почечной недостаточности.

Относительными показаниями к органосохранному лечению являются:

Опухолевые образования менее 4 см в диаметре (Т1а) без инвазии чашечно-лоханочной системы;
Поражение контрлатеральной почки хроническим неопухолевым процессом (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефросклероз), который может привести в случае выполнения нефрэктомии по поводу опухолевого процесса на противоположной стороне к развитию почечной недостаточности;
Мочекаменная болезнь, нарушение пуринового обмена, или другое неопухолевое поражение обеих почек (системное заболевание), которые могут привести к нарушению функции почек впоследствии с развитием почечной недостаточности.

Элективным показанием к резекции почки является:

Опухолевые образования почки более 4 см в диаметре (Т1б-Т2), без признаков инвазии фасции Героты, при отсутствии данных за наличие метастазов.

Послеоперационные осложнения органосохранного лечения локализованного рака почки возникают в 8-15% случаев. Частыми осложнениями после выполнения органосохранного лечения рака почки являются: кровотечение (2%), формирование мочевого свища (17%), острая почечная недостаточность, развивающаяся после резекции единственной или единственно функционирующей почки (13%), инфекционные осложнения (3%).

5-летняя выживаемость больных локализованным раком почки после проведенного органосохраняющего лечения по данным различных авторов составляет 82 - 100% и соответствует результатам органоуносящего лечения (после нефрэктомии). Частота локальных рецидивов после резекции почки достигает 5,6 - 18%. 5-летняя выживаемость пациентов после резекции единственной почки по поводу локализованного рака - 87,5%.

Причинами развития местного рецидива являются: инвазия паранефральной клетчатки (большая стадия опухолевого процесса, глубина инвазии опухоли соответствует Т3), остаточная опухоль почечной паренхимы в связи с инвазией чашек почки, наличие опухолевого тромбоза интраренальных вен, а также мультицентричное опухолевое поражение почки, что встречается в 10-12% случаев.

Наиболее сложным и дискутабельным в настоящее время остается вопрос о необходимости органосохранного лечения у больных с размерами опухоли более 4 см (уровень инвазии опухоли соответствует Т1b и Т2), с локализацией опухоли в области почечного синуса (ворот почки), интрапаренхиматозными опухолями, каковы те критические расстояния от опухоли, каких должен придерживаться хирург планируя линию резекции почки, а также проблемы хирургического лечения при наличии единственной почки или единственно функционирующей почки.

На этапе предоперационной диагностики в институте хирургии им. А.В.Вишневского для решения вопроса о возможности выполнения резекции почки выполняется трансабдоминальное ультразвуковое исследование, цветовое допплеровское картирование, компьютерная томография почек с использованием 3D реконструкции и контрастным усилением, что позволяет определить локализацию опухолевого образования, отношение его к сосудистым структурам почки и магистральным сосудам, собирательной системе почки, наличие мультицентричного поражения почки.

Динамическая нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией почек используется для оценки состояния клубочковой фильтрации. Данный метод исследования основан на определении функционального состояния почек путем регистрации активного поглощения почечной паренхимой меченых нефротропных соединений и выведение их по верхним отделам мочевых путей.

При выполнении резекции почки используется чрезбрюшинный доступ (косая лапаротомия или срединная лапаротомия).

операционных доступов: 1 – виды косой лапаротомии, 2 – проекция почки на боковую брюшную стенку, 3 – валик под спиной больного на уровне реберной дуги.

Положительными сторонами чрезбрюшинного доступа являются:

Физиологическое положение больного,
Возможность полной и широкой мобилизации почки и ее ножки,
Возможность адекватной ревизии органов брюшной полости,
Возможность выполнения лимфаденэктомии (парааортальной и паракавальной),
Выделение и раздельная обработка почечных сосудов (почечных артерии и вены, добавочных сосудов почки, сегментарных сосудов).

Основными недостатками чрезбрюшинного доступа являются:

Возможность развития пареза желудочно-кишечного тракта (по данным литературы риск развития составляет не более 3-5%);
Риск развития послеоперационной грыжи (в современной литературе отмечена частота развития данного осложнения в 0,7-1,3%, преимущественно при косой лапаротомии и у больных после нефрэктомии);
Возможность развития в раннем послеоперационном периоде эвентерации (0,5-0,8%), также отмечено у больных после нефрэктомии.

Для уточнения локализации опухоли и наличия инвазии чашечно-лоханочной системы почки выполняется интраоперационное ультразвуковое исследование паренхимы почки. Интраоперационное ультразвуковое исследование, по сравнению с трансабдоминальным, позволяет статистически достоверно определить степень местной распространенности процесса и характер изменений в забрюшинных лимфатических узлах. Чувствительность метода интраоперационной ультразвуковой диагностики составляет 97- 100%.

Для уменьшения кровоточивости тканей во время резекции почки применяются следующие приемы: пальцевое локальное пережатие паренхимы почки в зоне резекции или полная аноксия почки путем наложения сосудистого зажима на сосудистую ножку почки.

Резекция почки выполняется с использованием электроножа, ультразвукового скальпеля или ультразвукового диссектора. Среднее время ишемии почечной паренхимы при использовании сосудистых зажимов составляет не более 27-30 мин.

Во время операции производится ушивание резецированных сосудов почечной паренхимы и резецированных чашек почки с использованием рассасывающейся нити на атравматичной игле (викрил) отдельными узловыми швами с последующим лигированием почечной паренхимы.

Ушивание почечной паренхимы производится рассасывающимися нитями на атравматичной игле (викрил, максон), при этом используется шов, позволяющий не только сблизить края резецированной почки, но и выполнить дополнительное лигирование внутрипаренхиматозных сосудов почки, произвести дополнительный гемостаз паренхимы почки за счет дополнительной петли шва.

Зона резекции почки укрывается гемостатической сеткой или губкой, которая фиксируется отдельными узловыми швами к капсуле почки (монокрил или викрил).

В отдельных случаях требуется дооперационная и интраоперационная постановка мочеточникового стента. Оправданность постановки стента связана со снижением давления мочи в чашечно-лоханочной системе резецированной почки, лучшей эвакуацией мочи из зоны резекции. Однако наличие стента в мочеточнике в отдельных случаях не может предотвратить пузырно-мочеточниковый и соответственно лоханочный рефлюкс мочи, в связи с чем требуется катетеризация мочевого пузыря на время нахождения стента в мочеточнике.

Ниже приводим пример хирургического лечения больного раком почки с расположением опухоли в области ворот почки. Опухоль отдавливала ветвь почечной артерии, лоханку почки и среднюю группу чашек. На операции с учетом данных интраоперационного УЗИ не выявлено прямых признаков прорастания опухоли в вышеперечисленные структуры.

Выполнена резекция почки с резекцией средней группы чашек, парааортальная лимфаденэктомия и удаление клетчатки и лимфоузлов ворот левой почки.

Через 56 мес. после открытой резекции почки не выявлено данных за рецидив и отдаленное метастазирование опухоли, по данным нефросцинтиографии функция резецированной почки в пределах нормы.

Далее приводим пример хирургического лечения больной О., 47 лет по поводу рака левой почки I стадии Т1бN0М0 G2 с размерами опухоли более 5 см в диаметре, вовлекающей среднюю и верхнюю группу чашек.

Выполнена резекция почки с удалением верхней и резекцией средней группы чашек, потребовавшей пересечение и перевязки верхних и задних сегментарных сосудов почки. Через 18 мес. после резекции функция левой почки удовлетворительная, вклад данной почки в общий процесс фильтрации составил 20%. Признаков рецидива и метастазов не выявлено.

Экстракорпоральная резекция почки впервые выполнена в 1973 г. Calne, предложена для резекции почки с центральным расположением опухоли (в области ворот почки). Позволяет выполнить технически сложную резекцию почки в условиях длительной ишемии органа вне организма больного с последующей аутотрансплантацией почки в малый таз или ортотопическую трансплантацию почки. Операция проводится совместной бригадой хирургов: сосудистых хирургов и онкоурологов. Мировой опыт использования данной операции не является большим в связи с ограниченными показаниями к данному методу лечения, преимущественно при единственной почке или единственно функционирующей почке или в случае технически сложной резекции почки (внутрипаренхиматозная опухоль, опухоль с центральным (в области ворот) расположением), что требует применения длительной аноксии почки, а длительность тепловой аноксии почки ограничена 28 мин. (27-30 мин). Опыт нашей клиники позволяет выполнять резекции почки и при длительной тепловой ишемии органа от 50 мин и более, но требует применения специальных приемов оперирования. Для исключения опасности повреждения клубочкового аппарата почки при проведении аноксии разработан метод экстракорпоральной резекции с применением холодовой ишемии органа.

Рак почки – это злокачественная опухоль с высоким риском образования метастазов. Сам этот термин представляет собой обобщающее понятие. Существует значительное количество как разновидностей рака почки, так и стадий опухоли. Терапия в каждом из случаев будет зависеть как от специфических характеристик злокачественного новообразования, так и от возможностей, которыми располагает клиника. При своевременной диагностике и правильном лечении шансы пациента на полное выздоровление варьируют от 79 до 100 %. Операция при раке почки по-прежнему является золотым стандартом медицины.

Куда обратиться

многолетний опыт в диагностике и терапии заболеваний урологической природы;
техническое оснащение, соответствующее современным требованиям и позволяющее нам проводить расширенную диагностику и малоинвазивные вмешательства;
высококвалифицированный штат специалистов: врачи высших категорий, обладатели медицинских степеней.

Оперативное лечение рака почки

Стандартно проводится один из двух типов операций при раке почки – радикальная или расширенная нефрэктомия. При радикальной производится удаление органа вместе с региональными лимфоузлами, фасцией Герота, жировой клетчаткой и надпочечником. В случае распространения рака за пределы почки производится расширенная нефрэктомия. Эта манипуляция подразумевает дополнительную резекцию пораженных опухолью близлежащих органов и тканей. Оба типа операций по удалению рака почки проводятся под общим наркозом.

Особенности радикальной нефрэктомии

Показания. Радикальная нефрэктомия в настоящее время является операцией выбора при лечении локализованных форм рака почки. В некоторых случаях она также может быть показана и для лечения метастатической и местнораспространенной его формы. Чаще всего процедура проводится на I и II стадиях рака, в некоторых случаях – на III. Показанием для удаления почки методом радикальной нефрэктомии является наличие опухоли, не превышающей в наибольшем измерении 3 см.

Противопоказания. Помимо общих противопоказаний, связанных с сопутствующими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови и общим тяжелым состоянием больного, операция не рекомендуется в случае:

отсутствия второй почки;
почечной недостаточности, вызванной нарушениями функции второй почки;
рака обеих почек.

Диагностические мероприятия. Перед оперативным вмешательством все пациенты проходят полное обследование, включающее в себя инструментальные исследования, позволяющие выявить локализацию, стадию и размеры опухоли, и лабораторную диагностику. В последнюю входят анализы мочи и крови, оценка функции печени и почек, ЭКГ и др.

Подготовка к операции. Удаление рака почки методом нефрэктомии производится под общей анестезией, поэтому в течение 12 часов до процедуры нельзя пить, курить и есть. Если пациент принимает какие-либо лекарства, ему необходимо сообщить об этом врачу и, возможно, приостановить прием за несколько дней до процедуры.

Методики проведения. Удаление почки может быть выполнено как открытым способом, так и методами лапароскопической хирургии. При открытой нефрэктомии хирург делает разрез брюшной стенки для доступа к пораженному органу. Для предотвращения рассеивания клеток опухоли почка удаляется вместе со слоем жировой ткани, затем выделяется почечная вена и артерия, мочеточник. При лапароскопической нефрэктомии все хирургические манипуляции осуществляются через специальные трубки, вставленные в небольшие разрезы в брюшной полости. Через них вводятся инструменты, с помощью которых производится удаление почки. Технически лапароскопическая методика более сложна, но она гораздо менее травматична для пациента и позволяет ему быстрее восстановиться после процедуры.

Получить подробную консультацию по оперативному лечению рака почки и записаться на прием можно, обратившись в наш стационар по телефону 8 (499) 390-37-39 или воспользовавшись формой обратной связи в нижней части страницы.

Для лечения рака почки обычно требуется операция, т.е. хирургическое лечение. Без хирургического лечения рака почки шансы на выздоровление уменьшаются у большинства пациентов. Есть несколько видов хирургического лечения рака почки, их выбор зависит от состояния здоровья пациента и стадии заболевания.

Это наиболее распространенная форма хирургического лечения рака почки. При ее выполнении единым блоком удаляют почку вместе с околопочечной и забрюшинной клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами, надпочечником в зависимости от степени распространения злокачественной опухоли почки.

Различные виды доступов при выполнении радикальной нефрэктомии.

Если опухоль почки небольшого размера и находится близко к верхнему или нижнему сегменту почки, то это позволяет удалить не всю почку, а только ее часть. Резекция почки показана для пациентов с раком почки в единственной почке или при поражении раком обеих почек.

Возможно выполнение открытой, лапароскопической и ретроперитонеоскопической резекции почки. Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая резекция почки выполняются через несколько маленьких разрезов. Через один из них вводят видеокамеру, которая выводит изображение на монитор, через другие – хирургические инструменты.

Эта операция является более щадящим методом лечения, дает меньше послеоперационных осложнений и требует более короткий срок пребывания больного в стационаре.

Перед операцией (хирургическим лечением рака почки) Вы можете задать своим лечащим врачам следующие вопросы:

Какой вид операции Вы рекомендуете в моем случае?
Почему Вы выбрали именно этот вид хирургического лечения рака почки?
Что именно Вы собираетесь удалить и почему?
Предполагаете ли Вы поражение лимфатических узлов? Как Вы пришли к такому выводу?
Каковы возможные осложнения и риск операции?
Как я буду чувствовать себя после операции?
Как долго я буду находиться в больнице?
Через какое время я смогу вернуться к обычной жизни и работе?
Планируете ли Вы дополнительное лечение рака почки сейчас или в будущем?
Какие отдаленные результаты хирургического лечения я могу ожидать?

Этот метод может применяться у пациентов, которым противопоказано оперативное вмешательство по состоянию здоровья, в связи с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями.

Принцип этой процедуры заключается в том, что через разрез в паховой области пациенту в бедренную артерию вводится специальный гибкий катетер. Он подводится к месту отхождения от аорты почечной артерии. Далее с его помощью просвет почечной артерии закупоривается специальным желатином. Это прекращает поступление крови к почке и злокачественной опухоли, в результате чего происходит гибель как почки, так и опухоли. В последующем, если пациент будет способен перенести операции, почку удаляют хирургическим путем.

Перед артериальной эмболизацией Вы можете задать следующие вопросы своим лечащим врачам:

Каков принцип действия артериальной эмболизации?
Почему Вы мне рекомендуете этот метод лечения?
Какие эффекты при применении артериальной эмболизации Вы ожидаете?
Каковы побочные эффекты и осложнения этого метода лечения?
Что можно предпринять для смягчения побочных эффектов?
Сколько времени потребуется для проведения курса лечения?
Нужно ли мне находиться в больнице на всех этапах лечения? Насколько долго?
Каким образом результат лечения повлияет на мою жизнь?
Не помешает ли этот метод лечения применению других, дополнительных видов терапии?
Есть ли более эффективный метод лечения рака почки? Как его можно получить?

Любая форма хирургического вмешательства несет в себе определенные опасности. Пациенты, которым показана операция (хиургическое лечение рака почки), должны знать о возможных осложнениях, таких как:

повреждение кровеносных сосудов (аорты или полой вены),
повреждение органов (селезенки, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника),
отказ остающейся почки,
кровотечение во время операции или после нее,
послеоперационная грыжа (выпячивание внутренних органов из послеоперационного рубца, вызванное плохим заживлением или повреждением мышц),
инфицирование,
пневмоторакс (попадание воздуха в грудную полость).

Естественное течение рака почки более непредсказуемо, чем у большинства других злокачественных опухолей. Это вторая по частоте опухоль, среди которых наблюдается спонтанная регрессия (исчезновение) после удаления первичного очага поражения. Это встречается приблизительно в 0,5% случаев. Другая особенность рака почки – это вариабельность роста первичной опухоли.

При появлении отдаленных метастазов рака почки прогноз заболевания зависит от степени их распространения и от того, сколько прошло времени между операцией и их появлением. В целом показатель 5-летней выживаемости для пациентов с раком почки составляет приблизительно 40- 45% .

У больных, которые перенесли операцию по поводу рака почки, возможно возникновение рецидивов заболевания. В связи с этим пациенты находятся под наблюдением. В течение первого года после операции обследования проводят каждые 3 месяца. Обследование включает в себя: полный физикальный осмотр, рентгенографию грудной клетки, полный анализ крови, исследование функции печени и почек.

При рецидиве рака почки может потребоваться повторная операция. Лучевая, иммунотерапия или химиотерапия могут быть использованы, как дополнительное или как паллиативное (дающее облегчение) лечение.

Основным методом лечения рака почки с наличием опухоли, ограниченной почкой, а также имеющей небольшое местное распространение, является хирургический метод. Выполняют следующие виды операций.

Резекция почки (удаление фрагмента почки с опухолью)

Во время операции хирург удаляет только опухоль в пределах здоровых тканей для сохранения функции почки. Иногда эта операция жизненно необходима, например при отсутствии другой почки или при нефункционирующей другой почке (например, при поликистозе почек, вторично или первично сморщенной почке, дефектах развития).

Резекция почки является основным методом лечения I стадии рака почки, но в некоторых случаях, при удачном расположении опухоли, может быть применена при II стадии рака. Результаты этой операции во многом зависят от опыта врача.

Выполнение резекции почки возможно в различных вариантах, как в открытом варианте с проведением операции через брюшную полость, с осуществлением доступа через стенку живота, так и через поясничный доступ и эндоскопически. В клиниках, обладающих достаточным опытом и наличием специального оборудования, возможно выполнение лапароскопической или робот-ассистированной резекции почки.

Оба этих варианта эндоскопического хирургического лечения обладают рядом преимуществ для пациентов: небольшие кожные разрезы, меньший послеоперационный болевой синдром и короткий койко-день с возможностью быстрого восстановления и возврата к привычной жизнедеятельности и работе.

Радикальная нефрэктомия (полное удаление почки)

Этот вариант хирургического лечения в основном применяется при местно-распространённых и больших опухолях почки, но также может использоваться при глубоко и неудобно расположенных опухолях почки. Во время операции по поводу очень больших опухолей верхнего полюса почки необходимо также удалять надпочечник с окружающей жировой клетчаткой, т.е. выполнить адреналэктомию.

Кроме того, при наличии информации о распространенной опухоли почки с увеличенными лимфатическими узлами (или без них), расположенными вдоль сосудов почки или аорты и нижней полой вены, хирургов обязывают выполнить парааортальную лимфаденэктомию, т.е. убрать всю клетчатку вдоль этих сосудов с увеличенными лимфатическимиузлами.

Выполнениерадикальнойнефрэктомии, как и резекции, также возможно в различных вариантах – открытом или эндоскопическом.

Аблативные методики

Чаще всего рак почки развивается у пациентов старшего возраста (средний возраст – 60 лет), у которых помимо опухоли присутствуют тяжелые сопутствующие заболевания, не позволяющие выполнить хирургическое лечение.

Для таких пациентов есть альтернативные аблативные методики: криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли.

Для этих малоинвазивных методик необходимы строгие критерии отбора: невозможность проведения хирургического лечения, опухоль почки небольших размеров (до 2,5 см), расположенная с деформацией контуров почки, т.е. преимущественно вне основной паренхимы почки.

Криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли почки отличаются характером воздействия, т.е. либо охлаждением опухоли до экстремально низких или нагревом до крайне высоких температур. Выполнение аблативных методик возможно в различных вариантах, как в чрескожном варианте, так и (при необходимости) в эндоскопическом.

Чрескожный вариант выполняют под краткосрочным внутривенным наркозом. Методика заключается в том, что под контролем УЗИ через стенку живота в центр опухоли устанавливают специальный электрод, после чего в зависимости от методики проводят нагревание опухоли до высоких температур или 2 цикла замораживания и оттаивания, вследствие чего опухолевые клетки погибают как сразу так и отсроченно.

Учитывая, что почки – парный орган, даже выполнение нефрэктомии для пациента не смертельно, т.к. впоследствии оставшаяся почка берет на себя функции обеих, увеличивается в размерах и чаще всего адекватно функционирует.

В некоторых редких ситуациях (при наличии опухолей обеих почек и невозможности выполнить резекцию почек) жизненно необходимым может быть удаление обеих почек.

В таком случае у пациента существует два возможных варианта компенсации функции почки – пересадка донорской почки или пожизненный гемодиализ (запрограммированный процесс очищения крови на специальном аппарате).

Читайте также: