Хирургическое лечение рака пищевода презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемВалерия Полисская

Презентация на тему: " 50-летний опыт лечения больных раком пищевода Национальный институт рака МОЗ Украины Отделение опухолей пищевода и желудка." — Транскрипт:

1 50-летний опыт лечения больных раком пищевода Национальный институт рака МОЗ Украины Отделение опухолей пищевода и желудка

2 1652Х7.7/100=127 оперативных вмешательств 1652Х11.8/100=195 Пациентов получивших комбинированное лечение В лучшем случае в Украине в год выполняется 300 операций по поводу рака пищевода при 1600 заболевших

3 1652Х47.5%= 784 І-ІІ стадия ВЫЯВЛЯЕТСЯ

4 1967 год Хирургический корпус КНИИЭКО И.П.Дедков, В.Л.Ганул В.Л.Ганул в операционной 1971 год Клинико-хирургический корпус КНИРРОИ Истоки В.Л.Ганул в операционной Н.М.Амосов В.Л.Ганул в операционной

5 За 50 лет в отделении выполнены 1742 радикальные операции по поводу рака грудного отдела пищевода Как оценить эти результаты?

6 Esophageal cancer vs surgery alone Esophageal cancer Surgery

9 Preoperative chemoradiation therapy in esophageal cancer preoperative chemoradiation

10 Chemotherapy before surgery in patients with adenocarcinoma of the esophagus, the gastroesophageal junction, and the stomach Chemotherapy before surgery for patients with surgically removable cancer of the esophagus Preoperative radiotherapy for esophageal carcinoma (cancer of the gullet) … показаны преимущества выживания по сравнению с только хирургическим лечением, но доказательства среднего качества. Предоперационная химиотерапия предлагает преимущество выживания, но доказательства среднего качества. На основе существующих исследований, не было никаких четких доказательств того, что предоперационная лучевая терапия улучшает выживаемость больных С 2013 г.:

50 Гр; У пациентов, получивших СОД 50 Гр; У пациентов, получивших СОД 11 Полная регрессия у 79.2% пациентов с раком верхней трети пищевода, которые получили СОД > 50 Гр; У пациентов, получивших СОД 50 Гр; У пациентов, получивших СОД 50 Гр; У пациентов, получивших СОД 50 Гр; У пациентов, получивших СОД 50 Гр; У пациентов, получивших СОД

12 Preoperative chemotherapy for resectable thoracic esophageal cancer (2015) 2122 пациента, срок наблюдения 6 лет; вывод: предоперационная химиотерапия позволяет повысить количество R0 резекций, улучшает 5-летнюю выживаемость на 6% (достоверно ли?). * Biniam Kidane, Shaun Coughlin,Kelly Vogt, Richard Malthaner

13 Non-surgical versus surgical treatment for oesophageal cancer (2016) 1114 пациентов 604 хирургическое лечение 510 нехирургическое лечение: окончательная химиолучевая терапия; окончательная лучевая терапия Выводы: 1) химиолучевая терапия как минимум эквивалентна хирургическому лечению у пациентов с плоскоклеточной карциномой и которые ответили на индукционную химиотерапию; 2) Только лучевая терапия не эффективна в качестве окончательного лечения; 3) Недостаточно данных для сравнения химиолучевой терапии и хирургии у пациентов с аденокарциномой. (все пациенты были потенциальными кандидатами для хир. лечения) * Lawrence MJ Best et all

14 NCCN - некоммерческих союз 27 ведущих мировых онкологических центров, созданный для улучшения качества и повышения эффективности лечения рака. Всемирно известные эксперты из NCCN определяют тактику лечения агрессивных или редких видов рака путем разработки методических руководств - guidelines.

18 Анатомия пищевода Шейный отдел распространяется от нижней границы перстневидного хряща до входа в грудную полость (около 17 см от передних резцов, длина 6-7 см). Внутригрудной отдел состоит из трех частей: а) верхняя грудная часть - распространяется от входа в грудную полость до уровня бифуркации трахеи (около 24 см от резцов); б) средняя грудная часть - проксимальная половина пищевода между бифуркацией трахеи и пищеводно- желудочным соединением (около 32 см от резцов); в) нижняя грудная часть (включающая и абдоминальный отдел пищевода) - дистальная половина пищевода между бифуркацией трахеи и пищеводно-желудочным соединением (нижняя граница около 40 см от передних резцов). Анатомо-топографическое деление пищевода по Pesano

21 При раке с/3 - многоэтапные вмешательства (операция Торека, последующая пластика) При раке н/3 – операции по Льюису или Гарлоку Наша хирургическая тактика: гг.

22 Наша хирургическая тактика: с 1985 г. – только одномоментные операции Всего 1303 операции, в т.ч.: по Льюису – 1020 по Гарлоку субтотальная эзофагэктомия (рак в/3 пищевода) – 15 Осложнения – 10,2 % Летальность - 1,1 % Несостоятельность анастомозов - 1,2 %

23 Хирургические подходы к лечению верхних отделов пищевода Операция Добромыслова- Торека Проводят в несколько этапов. 1. Через правостороннюю боковую торакотомию выделяют пищевод кверху и книзу от опухоли и удаляют его вместе с лимфатическими узлами и клетчаткой средостения. Проксимальный конец нижней половины оставшегося пищевода герметизируют швами. 2. Производят лапаротомию, ревизию брюшной полости и накладывают гастростому. 3. Из левостороннего шейного доступа, оральную культю пищевода выводят наружу и формируют эзофагостому. 4. Искусственный пищевод создают во время повторного хирургического вмешательства, что представляется главным недостатком подобной операции. Поэтому к ней прибегают лишь в тех случаях, когда риск одномоментного пластического замещения пищевода слишком высок

24 Хирургическое лечение опухолей пищевода. Операция Льюиса Резекция пищевода по Ивору-Льюису (лапаротомия + правосторонняя торакотомия) – наиболее универсальное и популярное оперативное вмешательство при поражении практически всех частей грудного пищевода. Его основные положения– правосторонняя торакотомия по 5-му (4-му) межреберью с одномоментной лапаротомией (обычно верхнесрединной) для мобилизации желудка в качестве трансплантата. Пищеводный анастомоз накладывается внутриплеврально.

25 Хирургическое лечение опухолей пищевода. Операция Гарлока При раке н/3 пищевода возможно выполнять резекцию пищевода по Гарлоку

26 Хирургическое лечение опухолей пищевода Резекция пищевода по МсKeown (правосторонняя торакотомия + лапаротомия + цервикальный анастомоз) отличается от операции Льюиса наложением пищеводного анастомоза на шее. При выделении желудка в качестве трансплантата часто используют прием выделения двенадцатиперстной кишки по Кохеру, а из самого желудочного трансплантата часто выкраивают изоперистальтическую трубку. Многие авторы прибегают к одномоментной энтеростомией. Нередко пищеводный анастомоз накладывают отсрочено.

27 Наложение пищеводного цервикального анастомоза 1. Мобилизация и отсечение пищевода из левосторонней цервикотомии

28 Наложение пищеводного цервикального анастомоза

29 Субтотальная резекция пищевода: трансхиатальный доступ 1. Подготовка и мобилизация желудка с эпигастральной лимфаденэктомией 2. Мобилизация пищевода через диафрагмальное окно и из цервикального доступа

30 Субтотальная резекция пищевода: трансхиатальный доступ 3. Формирование желудочного трансплантата Варианты реконструкции желудком

31 Субтотальная эзофагопластика тонкой кишкой с эзофагоеюноанастомозом на шее. (Черноусов А.Ф. и соавт.); конец-в-конец бок-в-конец

32 Пластика пищевода толстой кишкой

33 Операция Гаврилйу 1. Доступ 2. Поперечное пересечение трахеи 3. Мобилизация пищевода с опухолью, аборальный конец пищевода ушит

34 Операция Гаврилйу 4. Отсечение препарата от задней стенки глотки. Передняя и задняя стенки глотки зашиваются наглухо 5. Окончательный вид операции. Справа удаленный препарат.

35 Методики формирования пищеводных анастомозов Анастомоз по В.Л.Ганулу Анастомоз по Льюису Современный механический шов

36 Минимально инвазивные операции Минимально инвазивная эзофагэктомия (МИЭ) может быть полной и гибридной Гибридная МИЭ подразумевает только торакоскопию или лапароскопию в сочетании с открытыми методиками Полная МИЭ: По Мак-Кеону (лапароскопия, торакоскопия и цервикотомия) и по Льюису (лапароскопия и торакоскопия). Трансхиатальная : лапароскопия и цервикотомия Видеоассистированная медиастиноскопическая эзофагэктомия Робот-ассистирования

37 Минимально инвазивные операции Рандомизированное исследование, начатое в Китае в 2015 г.

38 Минимально инвазивные операции

39 ПУТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА

40 СТАНДАРТНЫЕ ОБЪЕМЫ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА

43 Субтотальная эзофагэктомия при раке верхней трети грудного отдела пищевода ЛТ СОД 60 гр сплит-курсом + внутриартериальная ПХТ

44 Схема комбинированного лечения больных раком пищевода, применяемая в НИР Курс дистанционной лучевой терапии РОД 2 Гр, СОД 50Гр Перерыв 2 недели Оперативное вмешательство системная ПХТ или в/арт ПХТ +

46 Общая выживаемость больных после радикального лечения (все стадии)

47 3159 наблюдений 35%

48 4727 наблюдений 35% probabilities. 35%

52 Стентирование пищевода (370 пациентов) Показания: дисфагия; пищеводный свищ; экстра пищеводная опухоль, вызывающая дисфагию или осложненная свищем.

53 (7,7+11,8) % = 306 пациентов

54 109 больных = 32,8 %

55 За 50 лет в отделении выполнены 1742 радикальные операции по поводу рака грудного отдела пищевода Как оценить эти результаты?

56 Общая выживаемость больных после радикального лечения (все стадии) Осложнения – 10,2% Летальность – 1,1 % Несостоятельность анастомоза – 1,2 %

57 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Отделение опухолей грудной полости Национальный институт рака +38 (067) Кондрацкий Юрий Николаевич +38 (067)

Рак пищевода — один из наиболее агрессивных типов злокачественных опухолей. Он занимает восьмое место среди причин смертности от онкологических заболеваний во всем мире. Прогноз напрямую зависит от ранней диагностики. Основной, наиболее радикальный метод лечения, который позволяет добиваться ремиссии — хирургическое удаление пораженной части органа.

При выборе тактики лечения врач должен учитывать стадию рака пищевода, локализацию опухоли (противопоказание к радикальной операции — поражение шейного отдела пищевода), общее состояние здоровья пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В клинике Медицина 24/7 решения о лечении пациентов со злокачественными опухолями пищевода принимаются на профессиональных врачебных консилиумах, в которые входят клинические онкологи, хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

Эндоскопическая хирургия при ранних стадиях рака пищевода

удаляет опухоль в пределах слизистой оболочки или подслизистого слоя и отправляет на гистологическое исследование. Важно оценить край резекции, то есть выяснить, есть ли опухолевые клетки возле линии разреза. Позитивный край резекции говорит о том, что новообразование могло быть удалено не полностью.

Хирургическое лечение рака пищевода на стадиях A

Радикальная операция возможна у большинства пациентов при следующих стадиях рака пищевода:

Стадия I: злокачественная опухоль прорастает до уровня собственной, мышечной пластинки слизистой оболочки или в подслизистый слой, не вторгается в мышечный слой стенки органа, нет очагов поражения в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов.
Стадия IIA: опухоль прорастает в мышечный слой или в наружный слой (адвентицию).

Чаще всего выполняют трансторакальную субтотальную резекцию пищевода с внутриплевральной пластикой желудка или толстой кишкой с билатеральной двухзональной медиастинальной лимфодиссекцией из комбинированного лапаротомного и правостороннего торакотомного доступов.

При таком варианте хирургического вмешательства пораженный опухолью участок пищевода удаляют через разрезы на животе и груди:

Если опухоль находится в нижней части пищевода или на границе с желудком, удаляют часть пищевода с захватом участка выше опухоли 8–10 см и часть желудка. Оставшуюся часть желудка соединяют с пищеводом.
При опухолях в верхней части пищевода удаляют большой участок органа и подтягивают к его оставшейся верхней части желудок, накладывают анастомоз.

Если большого дефекта не удается соединить пищевод с желудком, используют сегмент кишки.

При небольших опухолях на ранних стадиях резекция пищевода может быть выполнена малоинвазивным способом через проколы вместо разреза. Проколы выполняют в области груди и живота (торакоскопия + лапароскопия), возможны комбинированные вмешательства одновременно через разрез и прокол (торакотомия + лапароскопия или лапаротомия + торакоскопия). В некоторых клиниках проводят операции.

Удаленные во время операции ткани отправляют на биопсию. К негативным факторам прогноза после хирургического лечения относят:

Низкую степень дифференцировки (G3 и выше). При этом опухолевые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такой рак ведет себя более агрессивно, склонен к быстрому распространению в окружающие ткани, метастазированию.
Позитивный край резекции. Это говорит о том, что в пищеводе могли остаться раковые клетки.
Сосудистая, периневральная, лимфатическая инвазия — когда опухолевая ткань прорастает в сосуды и нервы.
Вторжение в подслизистую основу стенки пищевода.

Хирургическое лечение может быть дополнено химиотерапией и лучевой терапией, это помогает снизить риск рецидива.

Оставьте свой номер телефона

Лечение рака пищевода на стадиях

При стадиях IIB и III злокачественная опухоль сильнее прорастает в стенку пищевода и может распространяться в регионарные лимфатические узлы. В таких случаях одно только хирургическое лечение недостаточно эффективно, после него сохраняется высокий риск рецидива и отмечаются низкие показатели пятилетней выживаемости. Поэтому операции всегда дополняют адъювантной и неоадъювантной химиотерапией или химиолучевой терапией.

При неоперабельных опухолях (например, в шейном отделе пищевода) и противопоказаниях к операции основным методом лечения становится химиолучевая терапия.

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие хирурги. В операционных, оснащенных современным оборудованием от ведущих производителей, выполняются хирургические вмешательства на пищеводе любой сложности.

Паллиативные операции при раке пищевода

Наиболее распространенное осложнение при раке пищевода — нарушение проходимости органа сужения опухолью, которое затрудняет питание и приводит к сильному истощению больного. В таких случаях может быть выполнено стентирование. В заблокированный участок пищевода устанавливают стент — короткую трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика. После этого проходимость сразу восстанавливается, и пациент снова может нормально питаться.

Другие методы лечения опухолевого стеноза пищевода:

Эндоскопические процедуры: деструкция (разрушение) опухоли электрокоагулятором или лазером, фотодинамическая терапия, баллонная дилятация — когда в заблокированный участок вводят специальный спущенный баллон и раздувают внутри, тем самым расширяя просвет органа. Эти методы дают лишь временный эффект, обычно их применяют перед операцией.
Лучевая терапия: внешнее облучение, или брахитерапия — когда источник излучения помещают прямо в пищевод. Помимо нарушения глотания, лучевую терапию применяют для борьбы с такими симптомами рака пищевода, как боль и кровотечение.

В некоторых случаях злокачественная опухоль приводит к формированию свищей — отверстий, которые соединяют пищевод с бронхами, средостением. Для борьбы с этим осложнением применяют специальные покрытые стенты, которые прижимаются к отверстию и закрывают его. Эта процедура эффективна в 70–100% случаях.

Скачать презентацию (0.52 Мб) 63 загрузки 0.0 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Все онкологические заболевания опасны для жизни и требуют обязательного лечения. Но среди них существуют болезни, развитие которых происходит очень быстро, например рак пищевода. Поэтому необходимо знать об основных рисках, факторах развития и профилактике этого заболевания.

Рак пищевода среди остальных онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта встречается не так часто, как остальные, но прогноз при этом заболевании обычно самый неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет всего 5-10%. Опухоль пищевода входит в десятку самых распространенных злокачественных новообразований и составляет примерно 6 % от всех раковых опухолей желудочно-кишечного тракта. Средний возраст людей, страдающих раком пищевода, — 67 лет. В молодом возрасте это заболевание встречается крайне редко, а у граждан до 25 лет — почти никогда.

И хотя причины возникновения этого заболевания до конца не изучены, к провоцирующим факторам принято относить чрезмерное употребление: алкоголя, шоколада, кофеина, копченой и острой пищи. Также такая вредная привычка, как курение не только смертельно опасна для легких, но и для пищевода. Еще одним фактором является желудочно-пищеводный рефлюкс, основной признак которого — изжога.

Симптом Частота встречаемости (%) Нарушение прохождения пищи 80-96 Потеря веса 42-46 Боль в области пищевода или в грудиной 18-26 Трахеоэзофагеальный свищ 1-13 Для установления диагноза рак пищевода необходимо провести обследование, которое будет состоять их эндоскопического исследования с биопсией, компьютерной томографии шеи, брюшной полости и грудного отдела, а также рентгенографии пищевода с контрастом.

Одним из самых серьезных и опасных осложнений гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ) является пищевод Барретта – заболевание, при котором разрушенный многослойный плоский эпителий, основная ткань пищевода, заменяется нехарактерным цилиндрическим эпителием (эта ткань напоминает слизистую оболочку кишечника). Врачи обычно считают пищевод Барретапредраковым состоянием.

Критерий благоприятного клинического прогноза – возраст больного до 60 лет, длительность заболевания до 3 месяцев, потеря массы тела до 3 кг, отсутствует поражение региональных лимфоузлов, высокодифференцированный рак, выполнение пластики пищевода

Лечение рака пищевода может быть различным. Выбор способа терапии зависит от вида заболевания, его распространенности и наличия метастазов. Определить его может только специалист исходя из полученных результатов обследования. При лечении рака пищевода локализованных стадий (T1-2, N0-1), как правило, применяется оперативный метод. Терапия распространенного процесса (T3-4, N0-1) подразумевает комбинированный или комплексный подход.

Если выявлена опухоль пищевода, которая имеет неспецифические симптомы, но вполне конкретный анамнез, если она определена как плоскоклеточный рак, то иногда специалисты проводят предоперационную химио- или химиолучевую терапию, либо используют последний метод в качестве основного способа борьбы с заболеванием. При распознавании такой формы рака пищевода, как аденокарцинома, лечение включает в себя предоперационную химио- или химиолучевую терапию, собственно, хирургическое удаление новообразования и послеоперационную химиотерапию.

Если рак пищевода сопровождается возникновением метастатического процесса, то на выбор соответствующей терапии влияют симптомы. При обнаружении отдаленных метастазов человека могут беспокоить различные проблемы. Например, при нарушении прохождения пищи может потребоваться проведение брахитерапии или коагуляции аргоном. Системная химиотерапия рака пищевода также возможна. Она способна улучшить качество жизни пациентов.

Радикальное – в 1 – 2 стадии заболевания Хирургический: резекция или экстирпация пищевода с одномоментным или последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта; Комбинированный: предоперационное облучение с последующей операцией. Условно-радикальное – в 3 стадии заболевания Паллиативное – в 4 стадии заболевания Хирургический: наложение гастростомы, обходного эзофагогастроанастомоза, диафрагмо- круро и хиатотомия, реканализация пищевода; Лучевой; Химиотерапевтический; Симптоматическая терапия. Циторедуктивные операции (

Свищи, эмпиема плевры, медиастениты; Рефлюкс-эзофагит, рубцовый стеноз анастомоза, анастомозит ; Пептические язвы анастомоза; Функциональные расстройства искусственного пищеварения: гипотония, спазм искусственного пищевода или дисфункция акта глотания.

последний прием пищи должен быть минимум за 3 часа до сна; обращайте внимание на изжогу, если она приобретает хроническую форму, обратитесь к врачу; по достижении 50-летнего возраста раз в год делайте эзофагоскопию (осмотр внутренней поверхности пищевода)

Т0 – первичная опухоль не определяется Тis – преинвазивная карцинома Т1 – опухоль инфильтрирует стенку органа до подслизистого слоя Т2 - опухоль инфильтрирует стенку органа до мышечного слоя Т3 - Пищевод опухоль инфильтрирует стенку органа до адвентиции

NХ – недостаточно данных для оценки региональных лимфатических узлов N0 – нет признаков метастатического поражения региональных лимфатических узлов N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами

МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 – нет признаков отдаленного метастазирования М1 – имеются отдаленные метастазы

Рак пищевода представляет собой опухоль злокачественного характера, происходящую из эпителиальных клеток пищевода. Заболевание берет начало с внутреннего слоя, то есть слизистой оболочки, а затем распространяется наружу, преодолевая подслизистый и мышечный слои.

Существует два основных вида такого заболевания:

Плоскоклеточный рак. Он возникает из клеток, составляющих слизистую оболочку пищевода. Чаще всего встречается в зоне шеи, а также двух верхних третей грудной клетки.
Аденокарцинома, другими словами – железистый рак. Чаще всего диагностируется в нижней трети пищевода. Вначале происходит замещение железистого эпителия плоскоклеточным (при пищеводе Барретта).

Статистика

Чаще всего (до 80% случаев) новообразование находится в нижне- и среднегрудном отделах пищевода. С частотой 10-15% случаев диагностируется рак шейного отдела пищевода.

Факторы риска

Основные факторы риска возникновения и развития такой болезни:

мужской пол, потому что мужчины чаще подвержены вредным привычкам – курению и употреблению спиртного в больших количествах;
возраст – чем он больше, тем выше риск, лишь 15% пациентов были младше 55-ти лет;
избыточная масса тела;
курение и злоупотребление спиртным;
употребление очень горячих напитков и еды;
пищевод Барретта (когда в нижней части пищевода возникает клеточное перерождение, вызываемое кислотным повреждением хронической формы);
рефлюкс;
ахалазия (когда нарушена запирательная функция отверстия между желудком и пищеводом);
рубцы в пищеводе, приведшие к его сужению;
синдром Пламмера-Винсона (для такого синдрома характерна триада, то есть три вида нарушений одновременно: нарушенная глотательная функция, суженный пищевод, железодефицитная анемия);
контакт с химикатами.

Примерно у 1/3 заболевших диагностирован ВПЧ (вирус папилломы человека).

Риск заболеть этим видом рака можно снизить, если разнообразно питаться, не пить крепкий алкоголь, а при наличии синдрома Барретта отслеживать изменения в слизистой оболочке.

Скрининг этого заболевания не проводится. Однако при повышенном риске появления рака пищевода рекомендуется проходить эндоскопическое исследование, при необходимости с биопсией подозрительной зоны.

Симптомы

Обычно рак пищевода обнаруживается на поздних стадиях, когда терапия уже осложнена, или случайно.

Наиболее частая симптоматика включает следующее:

Есть и более редкие симптомы:

кашель;
икота;
хриплый голос;
рвота;
костные боли (при наличии метастазов);
пищеводное кровотечение (после того как кровь проходит по ЖКТ, стул окрашивается в черный цвет);
как следствие кровотечения – анемия (человек становится бледным, слабым, быстро утомляется, испытывает постоянную сонливость).

Важно! Наличие подобных симптомов еще не означает рак. Однако нужно обязательно обратиться к врачу и обследоваться.

Классификация рака пищевода

По области возникновения:

внутригрудной отдел пищевода;
шейный отдел (от нижней границы перстневидного хряща до входа в грудную полость);
верхняя грудная зона (от входа в грудную полость до области бифуркации трахеи);
средняя грудная область (проксимальная часть пищевода распространяется от зоны бифуркации трахеи до соединения пищевода с желудком);
нижняя грудная область (дистальная часть пищевода примерно 10 см в длине, включая абдоминальную часть пищевода, распространяется от зоны бифуркации трахеи до соединения пищевода и желудка).

По характеру роста опухоли:

в просвет пищевода (экзофитный);
язвенный (эндофитный);
круговая форма (инфильтративный склерозирующий).

По степени дифференцировки новообразования:

степень не определена – Gx;
высокодифференцированное образование – G1;
умеренно дифференцированное – G2;
малодифференцированное – G3;
недифференцируемое – G4.

Стадии рака пищевода

Предлагаем ознакомиться с таблицей стадирования заболевания:

Диагностика

Диагностирование осуществляется инструментальными и лабораторными методами.

Рентгенодиагностика рака пищевода

Эндоскопическая картина аденокарциномы

Эндоскопическая картина плоскоклеточного рака

Клинический анализ крови. Позволяет выявить анемию, которая возникает из-за кровотечения или скудного рациона.
Биохимический анализ крови. Он показывает состояние внутренних органов, а именно почек, печени и др.
Анализ на онкомаркеры СА 19-9, РЭА.
Исследование биоматериала, взятого во время биопсии. В нем определяют рецепторы белка HER2. При их наличии против новообразования можно использовать таргетную терапию.

Лечение

Основной метод лечения – хирургическая операция, однако комплексный подход позволяет улучшить результаты. Поэтому различные методики комбинируются.

В ходе операции удаляют пищевод целиком или его часть, все зависит от распространенности и локализации патологического процесса.

Когда опухоль находится в шейном отделе, удаляют большую часть пищевода. После этого желудок поднимают и подшивают к оставшейся части пищевода. Кроме того, вместо удаленной части методом пластической операции может быть использована часть толстой или тонкой кишки. При возможности выполнения резекции шейного отдела пищевода может быть выполнена пластика кишкой с микрососудистым анастомозом сосудов на шее.

При локализации опухоли в шейном отделе пищевода с большим распространением приходится выполнять операцию в объеме: удаления фаринголарингоэктомии с одномоментной пластикой пищевода желудочным трансплантатом, с пришиванием его к корню языка.

Хирургическое вмешательство по удалению части пищевода с последующим замещением трансплантатом может быть проведено открытым способом или методом торакоскопии и лапароскопии.

При любом типе вмешательства удаляют регионарные лимфоузлы, которые потом исследуют в лаборатории методом гистологии. Если в них обнаруживаются раковые клетки, то после операции пациенту прописывают лучевое лечение или химиотерапию в комбинации с ЛТ.

Также существуют паллиативные операции. Их проводят для того, чтобы пациент мог питаться, если из-за опухоли он не может глотать. Этот тип вмешательства называется гастростома, то есть введение через переднюю брюшную стенку в желудок специальной трубки для питания.

Применяется ионизирующее излучение с целью уничтожения клеток новообразования. Такая терапия может проводиться:

Разновидности лучевого лечения:

Дозное распределение, получаемое при дистанционной конформной лучевой терапии и внутрипросветной брахитерапии

Данная методика представляет собой введение в организм препаратов, затормаживающих жизнедеятельность опухолевых клеток или уничтожающих их. Лекарственные средства принимаются внутрь или вводятся в вену, после чего попадают в кровоток и достигают почти всех областей организма.

Химиотерапия осуществляется циклами. Это связано с тем, что действие препарата направлено на те клетки, которые постоянно делятся. Введение повторяется через определенное число дней, что связано с клеточным циклом. Циклы химиотерапии, как правило, имеют продолжительность 2-4 недели, больным обычно показано несколько циклов.

Как и облучение, химиотерапия показана в адъювантном и неоадъвантном режимах. Также она применяется, чтобы облегчить симптоматику тем больным, у которых рак распространен и не поддается хирургическому лечению.

Направлена на блокировку роста новообразования путем воздействия на определенные мишени, то есть на те молекулы, которыми определяются деление и рост опухоли. Если в биоматериале, взятом методом биопсии, находят такие белковые молекулы, то может быть эффективна именно таргетная терапия.

При проведении паллиативной терапии применяют следующие методики:

Бужирование, то есть расширение пищевода.
Установку стентов эндоскопическим методом. Стенты – это полые цилиндры, которые устанавливаются в просвет пищевода, чтобы обеспечить проходимость пищи.

Стентирование рака пищевода

Лечение рака пищевода изменяется в зависимости от стадии

Обычно применяются эндоскопические методики лечения:

PDT, или фотодинамическая терапия;
RFA, то есть радиочастотная абляция;
EMR, эндоскопическое удаление опухоли слизистой оболочки (после этого обеспечивается длительное наблюдение с применением эндоскопии, чтобы вовремя заметить рецидив, если он возникнет).

Новообразование затрагивает мышечную или собственную пластинку слизистой, но не поражает другие органы и лимфоузлы.

Рак T1. Заболевание на ранней стадии, когда оно находится только в небольшой зоне слизистой и не достигло подслизистой основы (новообразования Т1а), может быть удалено путем эндоскопической резекции в рамках слизистой или подслизистого слоя. Иногда медики рекомендуют хирургически удалить часть пищевода, а затем провести облучение и химиотерапию.
Рак Т2. Опухоль затрагивает мышечную пластинку слизистой. Таким пациентам перед операцией проводятся химиотерапия и облучение. Исключительно хирургическое удаление рекомендовано, только когда новообразование менее 2 см в размере.

Когда рак локализуется в зоне шеи, вместо операции в качестве основного метода лечения могут быть рекомендованы облучение и химиотерапия.

На второй стадии опухоль распространяется на главный мышечный слой пищевода либо его наружную оболочку. Также новообразование поражает 1 или 2 расположенных рядом лимфоузла.

При третьей стадии новообразование прорастает на наружную оболочку пищевода, может распространяться на соседние органы, им поражены регионарные лимфоузлы. Рекомендовано комбинированное лечение, которое включает операцию и предваряющие ее химиотерапию либо химиотерапию в сочетании с облучением. Если по состоянию здоровья для пациента есть риск не пережить операцию, то химиотерапия в сочетании с облучением становится основным методом лечения.

Рак затрагивает отдаленные лимфоузлы, есть метастазы в отдаленных органах (легких, печени). На такой стадии основная цель лечения – как можно более долгий контроль над распространением и размером новообразования. Пациентам проводится симптоматическое лечение для облегчения боли, восстановления возможности питаться и др. Применяется лучевая терапия и химиотерапия.

Профилактика

Чтобы предупредить такое заболевание, нужно исключить алкоголь и курение, контролировать массу тела. Если у человека присутствует повышенный риск развития этого типа рака (это такие патологии, как пищевод Барретта, ахалазия кардии, стриктуры пищевода, хронические эзофагит), то он должен регулярно обследоваться с обязательным применением эндоскопии.

Важно! Если рано диагностировать рак пищевода, то его можно вылечить с вероятностью от 85% до 100%.

Когда лечение рака завершено, нужно регулярно проходить контрольные обследования:

После радикального лечения, сочетающего хирургию, химиотерапию и лучевую терапию: в первые 2 года – каждые 3-6 месяцев, в следующие 3-5 лет – каждые 6-12 месяцев, затем – каждый год.
Тем, у кого был обнаружен ранний рак и кто подвергся эндоскопическому удалению слизистой: в первый год – каждые 3 месяца эндоскопическое обследование, во 2-й и 3-й годы – каждые полгода, затем – каждый год.

Авторская публикация:
Бекяшева Зоя Салаватовна
Ординатор хирургического отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова Замира Ахмедовна
Заведующий отделением опухолей головы и шеи, врач-онколог, научный сотрудник, доцент, кандидат наук
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Читайте также: