Практические рекомендации лечения сквамозно клеточной карциномы russco

  • Клинические рекомендации РООМ
    • Биопсия сигнальных лимфоузлов
    • Органосохраняющее лечение РМЖ
    • Паллиативная лучевая терапия метастазов в кости
  • Гены
    • BECN1 ген
  • Рак
    • Практическая онкология
      • Секция 1. Торакальный рак
      • Секция 2. Рак пищеварительной системы
      • Секция 4. Мочевыделительная система
      • Секция 5. Рак репродуктивной системы женщин
      • Секция 6. Рак репродуктивной системы мужчин
      • Секция 7. Рак молочной железы
      • Секция 9. Рак кожи
      • Секция 12. Опухоли костей и мягких тканей
    • Клеточная адгезия в онкогенезе и метастазировании
      • Введение
      • Кадгерин-опосредованная клеточная адгезия
      • Интегрин-опосредованная клеточная адгезия
      • Селектин-опосредованная клеточная адгезия
      • Другие типы клеточной адгезии
      • Молекулы адгезии в противоопухолевом иммунитете и воспаление-ассоциированном раке
      • Перспективы
    • Метастазы
      • Адгезия клеток и жесткость матрикса
      • Новые биологические принципы метастазирования
    • Клинические рекомендации
      • Клинические рекомендации RUSSCO. 2017
      • Клинические рекомендации АОР. 2017
    • Иммунотерапия рака
      • Новые мишени в иммунотерапии рака
    • Глоссарий
      • Kit
      • Ганкирин
      • Гипотеза раковых стволовых клеток
      • Ниша стволовых клеток
      • Мезенхимальные стволовые клетки
      • Раковые стволовые клетки
      • Регуляторные T клетки
      • Стволовость
      • Стволовые клетки
      • Тромбоциты
    • Медицинские интернет-ресурсы
      • Онкологические журналы
      • Список акронимов и аббревиатур английского языка
    • Врачебные дискуссии
  • Гепатоцеллюлярная карцинома
    • Ожирение, NASH и HCС
  • Рак молочной железы
  • Рак печени
    • Эпителиально-мезенхимальный транзит в гепатоцеллюлярной карциноме
    • Иммунная регуляция в HCC и перспективы иммунотерапии
  • Часть III: специфические злокачественные новообразования
    • Рак эндокринной системы
      • Рак щитовидной железы
      • Литература
  • Молекулярные мишени в гепатокарциногенезе и импликации для терапии
    • Поддержание теломер
    • Литература
  • Принципы и практика онкологии
    • 53. Рак желудка
    • 56. Молекулярная биология рака печени
    • 60. Гастроинтестинальная стромальная опухоль
    • 61. Молекулярная биология колоректального рака
    • 67. Молекулярная биология рака мочевого пузыря
    • 78. Молекулярная биология рака молочной железы
    • 87. Молекулярная биология сарком
  • Аутофагия в канцере
    • Введение
    • Регуляция и клеточные функции для аутофагии
    • Роли аутофагии в развитии и прогрессировании рака
    • Таргетинг аутофагии в лечении рака
  • Рак лёгкого 2019
  • Геномные аберрации рака легкого
  • Карта немелкоклеточного рака легкого
  • Карта мелкоклеточного рака легкого
  • Естественные киллерные клетки в противоопухолевой иммунотерапии
    • Распознавание NK клетками
    • Иммуноглобулин-подобные рецепторы киллерных клеток
    • Перспективы и заключение
  • Рак мочевого пузыря
  • Symptom assessment and management
    • Fatigue
    • Edema and lymphedema
    • Затруднения в глотании
  • Cancer signaling. From molecular biology to targeted therapy

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2018

Профессиональные ассоциации

  • Ассоциация онкологов России
  • Ассоциация специалистов по проблемам меланомы
  • Российское общество клинической онкологии

Оглавление

1. Краткая информация

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи (немеланомные опухоли кожи) – злокачественные опухоли из эпителиальных клеток.

Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базальноклеточная карцинома) развивается из клеток базального слоя эпителия, плоскоклеточный рак - из кератиноцитов кожи.

Нет единого этиологического фактора.

  • воздействие ультрафиолетового излучения типа В (290 - 320 нм) и типа А (320-400 нм) - самый значимый фактор,
  • врожденный или приобретенный иммунодефицит,
  • пигментная ксеродерма,
  • искусственный ультрафиолет (в том числе PUVA-терапией),
  • контакт с мышьяком (для ПКР),
  • болезнь Боуэна,
  • предопухолевые новообразования (актинический кератоз, кератоакантомы).

  • синдром невоидных базалиом (Горлина-Гольтца) - мутация в гене PTCH, множественные базалиомы и характерный фенотип: широкий корень носа, складки на ладонях, кистозные изменения челюстей, пороки развития костной системы;
  • синдром Базекса - Х-сцеплен по доминатному принципу, множественные базалиомы, атрофодермия, гипотрихоз, гипогидроз, фолликулярная атрофия;
  • синдром Ромбо - аутосомно-доминантный, множественные базалиомы, гипертрихоз, вермикулярная атрофодермия, трихоэпителиомы и периферическая вазодилатация.
  • синдром одностороннего базальноклеточного невуса с комедонами и эпидермальными кистами.

В 2014 году в РФ меланомой кожи:

  • заболело 71 191 человек
  • грубый показатель заболеваемости 48,7 на 100 тыс.
  • стандартизованная заболеваемость 26,7 на 100 тыс. (26,1 жен. и 27,2 муж.).

Немеланомные опухоли кожи (2014 год):

  • в структуре заболеваемости 10,1% у муж. и 14,6% у жен.
  • прирост заболеваемости 2,6% муж. (9 место по приросту) и 10,6% жен. (7 место).
  • средний возраст 68,7 лет
  • грубый показатель смертности 1,0 на 100 тыс.
  • стандартизованная смертность 0,55 на 100 тыс. (0,36 жен. и 0,76 муж).
  • средний возраст умерших 72,3 года
  • летальность на первом году 0,8%
  • с I - II стадией 96,6% больных
  • под наблюдением 393 536 больных или 269,3 на 100 тыс.
  • 5 лет и более наблюдались 121 580 больных или 30,9%
  • индекс накопления контингентов 6,2
  • летальность 0,4%.

Другие злокачественные новообразования кожи (C44):

C44.1 – Рак кожи века, включая спайку век;

C44.2 – Рак кожи уха и наружного слухового прохода;

C44.3 – Рак кожи других и неуточненных частей лица;

C44.4 – Рак кожи волосистой части головы и шеи;

C44.5 – Рак кожи туловища (включая кожу перианальной области, кожу ануса и пограничную зону, кожу грудной железы);

C44.6 – Рак кожи верхней конечности, включая область плечевого сустава;

C44.7 – Рак кожи нижней конечности, включая область тазобедренного сустава;

C44.8 – Рак кожи, выходящий за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C44.9 – Рак кожи неуточненный.

Рекомендации посвящены базальноклеточному и плоскоклеточному раку, остальные варианты приведены со справочной целью.

Факторы неблагоприятного прогноза рака кожи

Глубина поражения/ инвазия микроструктур:

  • толщина опухоли более 4 мм по Бреслоу;
  • уровень инвазии по Кларку 4;
  • периневральная инвазия;
  • ангиолимфатическая инвазия.

  • первичная локализация на ушной раковине;
  • первичная локализация на красной кайме губы.

  • низкодифференцированная;
  • недифференцированная.

Гистологическое подтверждение обязательно.

Для стадирования оценка лимфоузлов при осмотре и инструментальных исследованиях.

2. Диагностика

Сбор жалоб и анамнеза для выявления факторов, влияющих на выбор тактики лечения, методы диагностики и вторичной профилактики.

При первом обращении пациента необходимо оценить состояние всех кожных покровов:

  • у 5-10% первично-множественные синхронные и предопухолевые заболевания кожи;
  • высокий риск развития меланомы кожи.

Повышают точность неинвазивной диагностики и уменьшают потребность в биопсии:

  • эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия);
  • оптическая когерентная томография.

Оценка состояния регионарных лимфоузлов.

Решение о целесообразности инвазивной диагностики (биопсии) по результатам анализа:

  • жалоб
  • анамнеза
  • данных физикального обследования.

Не проводится до морфологического подтверждения, но возможна для безопасности биопсии при интеркуррентной патологии или по состоянию пациента.

При подтверждении диагноза рака:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови.

При соответствующих показаниях (симптомах) - полный объем диагностических мероприятий вне зависимости от стадии заболевания.

При отсутствии симптомов для выявления скрытых метастазов рекомендованы диагностические тесты различного объема в зависимости от стадии заболевания.

  • Физикальный осмотр
  • УЗИ регионарных лимфатических узлов
  • Лучевая диагностика не рекомендуется, если нет симптомов

Стадия III и IV

  • Физикальный осмотр
  • УЗИ регионарных лимфоузлов
  • Лучевая диагностика в полном объеме

До морфологического подтверждения инструментальная диагностика не проводится, но возможна для безопасности биопсии при интеркуррентной патологии или по состоянию пациента.

Оптимальный объем лучевой диагностики - КТ органов грудной, брюшной полости и малого таза с контрастированием.

При противопоказаниях к йодсодержащему контрасту допускается замена КТ на МРТ с контрастированием.

При метастатическом поражении легких внутривенное контрастирование не требуется.

При невозможности оптимальной лучевой диагностики в течение 2 недель после постановки диагноза замена КТ/МРТ на:

  • рентгенографию ОГП
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

При оценке распространенности опухоли МРТ предпочтительнее КТ:

  • при массивных первичных опухолях;
  • при вовлечении костей;
  • при признаках периневральной инвазии.

Биопсия под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы по КТ или МРТ, если подтверждение принципиально меняет тактику лечения.

Эксцизионная биопсия с отступом не более 5 мм - от 1-3 мм.

Следует отдавать предпочтение биопсии на всю толщину кожи.

Параметры гистологического исследования удаленного препарата:

1. гистологический тип по классификации ВОЗ 2006г.;
2. степень дифференцировки;
3. максимальная толщина в мм по Бреслоу;
4. уровень инвазии по Кларку;
5. радиальные и вертикальные размеры опухолевого узла;
6. оценка краев резекции на опухолевые клетки;
7. периневральная инвазия;
8. десмоплазия;
9. ангиолимфатическая инвазия.

3. Лечение

Тактика лечения индивидуальна, с учетом:

  • распространенности
  • локализации
  • прогностических факторов
  • общего состояния пациента.

Предпочтительны хирургические методы:

  • удаление
  • удаление с интраоперационным гистологическим исследованием краев
  • кюретаж с электрокоагуляцией.

Хирургический отступ не менее 4-6 мм от видимого края опухоли при размере

Зона эритемы или венчик покраснения расцениваются как элемент опухолевого узла.

При технической возможности - интраоперационное исследование всех краев резекции на опухолевые клетки (микрографическая техника Моса):

  • при раке кожи лица или функционально значимых частей с факторами неблагоприятного прогноза;
  • при позитивном крае резекции после ранее выполненного хирургического удаления.

  • кюретаж с электрокоагуляцией при факторах неблагоприятного прогноза;
  • рутинное выполнение профилактической лимфаденэктомии.

  • при противопоказаниях к хирургическому лечению;
  • при отказе от операции.

Выбор вида лучевой терапии (близкофокусная рентгенотерапия, гамма- и электронная терапия) обусловлен возможностями ЛПУ и состоянием пациента.

Не проводят лучевую из-за вероятности ухудшения течения заболевания пациентам:

  • с генетическим раком кожи;
  • с пигментной ксеродермой;
  • при склеродермии.

  • 64 Гр за 32 фракции 6-6,4 нед.
  • 50 Гр за 15 фракций 3 нед.
  • 35 Гр по 5 фракций за 5 дней.

Опухоль ≥2 см, отступ 1,5 – 2 см:

  • 66 Гр за 33 фракции 6-6,6 нед.
  • 55 Гр за 20 фракций 4 нед.

Послеоперационная (адъювантная) ЛТ:

  • 50 Гр за 20 фракций 4 нед.
  • 60 Гр за 30 фракций 6 нед.

При противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению равно эффективны, но уступают по риску рецидива:

  • криохирургия/криотерапия;
  • лазерная деструкция;
  • фотодинамическая терапия;
  • имихимод крем;
  • фторурацил крем (не зарегистрирован в РФ).

Регионарная лимфаденэктомия при резектабельных метастазах.

Послеоперационная лучевая терапия на регионарный лимфоколлектор:

  • при множественном поражении лимфоузлов;
  • при прорастании капсулы лимфоузла.

Тактика выбирается на мультидисциплинарном консилиуме с участием:

  • хирурга,
  • химиотерапевта,
  • радиационного онколога.

Плоскоклеточный рак кожи:

  • Цисплатин 100 мг/м 2 в 1-й день, цикл 28 дней
  • Цисплатин 100 мг/м 2 в 1-й день + инфузия фторурацил 1000 мг/м 2 /сут 1-4 дни, цикл 21 день.

Базальноклеточный рак кожи:

  • Висмодегиб 150 мг/сут внутрь длительно

4. Реабилитация

По общим принципам реабилитации после хирургических вмешательств и/или химиотерапии.

5. Профилактика

Нет единого мнения по частоте и интенсивности наблюдения за больными раком кожи.

  • избегать солнечных ожогов;
  • регулярное самообследование кожи и периферических лимфоузлов;
  • своевременно обращаться к врачу при выявлении отклонений.

Очень низкий риск прогрессирования (стадия 0):

  • ежегодные физикальные осмотры.

Низкий риск прогрессирования (I – II стадии):

  • 5 лет каждые 6 мес. и далее ежегодно физикальные осмотры;
  • инструментальное обследование только по показаниям.

Высокий риск прогрессирования (иммунносупрессия, наследственные синдромы, опухоль >2 см с неблагоприятным прогнозом, первично-множественные, метахронные опухоли, предопухолевые заболевания кожи):

  • 2 года каждые 3 мес., затем 3 года каждые 6 мес., далее ежегодно;
  • физикальные осмотры;
  • инструментальное обследование (УЗИ лимфоузлов);
  • по показаниям рентгенография или КТ ОГК, УЗИ/КТ/МРТ органов брюшной полости.

  • раннее выявление прогрессирования заболевания;
  • выявление метахронных опухолей кожи.

Рак кожи: прогноз положительный

Рак кожи — весьма распространенная проблема. В мире по числу новых регистрируемых случаев меланомы в год лидируют Австралия, Новая Зеландия и США. В России, как и во всем мире, статистика заболеваемости растет.

На 100 000 населения России приходится примерно 324 случая рака кожи, из них около 20% занимает меланома. Однако по статистике летальности меланома уверенно лидирует — 11,9% смертельных случаев в течение года после начала лечения против 0,8% смертей от всех остальных видов рака кожи вместе взятых.

По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется 132 000 новых случаев меланомы, из них в России — 8000–9000. Большая часть заболевших — пожилые. У мужчин после 50 лет данный вид онкологии диагностируется в два–три раза чаще, чем у женщин такого же возраста. Но и у молодых мужчин и женщин рак кожи развивается достаточно часто. По оценкам эпидемиологов, это онкозаболевание в России по распространенности уступает только раку легких, раку молочной железы и раку предстательной железы. Другими словами, речь идет не о какой-то экзотической болезни, а о реально существующей угрозе здоровью.

Это интересно!

В Бразилии, где из-за высокой солнечной активности рак кожи встречается особенно часто, дерматологи уже несколько лет подряд проводят акцию: они выходят на улицы и пляжи, призывая людей пройти осмотр в мобильной клинике. У каждого десятого пациента, согласившегося на диагностику, обнаруживается опухоль. В 13% случаев это смертельно опасная меланома.

Важно помнить, что рак кожи — еще не приговор, если он обнаружен вовремя.

Существует несколько видов рака кожи, а также десятки заболеваний, называемых предраковыми: со временем они с разной степенью вероятности могут перерождаться в злокачественные новообразования. Поэтому всем людям независимо от возраста и состояния здоровья важно периодически проходить осмотр у дерматолога.

К распространенным видам рака кожи относятся:

  • Базалиома — эта опухоль диагностируется в семи случаях рака кожи из десяти. Базалиома выглядит как узелок или рубец красно-коричневого или розового цвета, который обычно появляется на лице. Новообразование может иногда зудеть, болеть или кровоточить. Оно медленно увеличивается в размерах, не причиняя человеку выраженного дискомфорта, из-за чего обращение к врачу чаще всего откладывается. К счастью, эта опухоль крайне редко распространяется по телу или внутри организма (дает метастазы), поэтому прогноз для пациентов, как правило, благоприятный.
  • Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) по форме часто напоминает гриб: круглое тело на тонкой ножке. Эта опухоль похожа на бородавку: она в большинстве случаев обнаруживается на поверхности лица — в области нижней губы. При некоторых разновидностях плоскоклеточного рака новообразование можно распознать лишь по изменению цвета кожи: в патологической области она выглядит бледной или воспаленной. На поздних стадиях карцинома приводит к образованию метастазов и иногда оказывается неизлечимой.
  • Меланома — крайне опасный вид опухоли, который является причиной большинства летальных исходов при раке кожи. Развивается чаще всего из родинок — скоплений пигментных клеток, меланоцитов. Но не только: меланома может также поражать сетчатку глаза, слизистые оболочки (полость рта, влагалище, прямую кишку). Это новообразование характеризуется быстрым ростом и склонно к развитию многочисленных отдаленных метастазов — в костях, головном мозге, легких, печени. Даже при своевременном лечении у больных с меланомой часто возникают рецидивы — повторный рост опухоли спустя несколько лет.

Для того чтобы классифицировать выявленную опухоль (это помогает в выборе лечения и при оценке шансов на полную победу над заболеванием), врачи-онкологи используют систему TNM (от английских слов tumor — опухоль, nodule — узел, metastasis — метастаз). Буквой T обозначается размер новообразования и глубина его прорастания в нижележащие слои кожи. Буквой N — вовлечение в процесс ближайших и отдаленных лимфатических узлов, куда опухолевые клетки попадают с током лимфы по сосудам. Наконец, M обозначает, есть ли у рака метастазы — новые опухоли, выросшие вдалеке от первичного очага.

По совокупности полученных данных врач ставит диагноз. Так, если опухоль имеет минимальные размеры и не распространяется за пределы верхних слоев кожи, стадия обозначается как нулевая или первая (I ) — в зависимости от вида рака и точного диаметра новообразования. Если же размеры большие, но вовлечения других тканей и лимфоузлов не произошло, а также нет метастазов, выставляется II стадия . При поражении таких структур поблизости от опухоли, как мышцы, хрящи, кости, или при обнаружении раковых клеток хотя бы в одном лимфоузле рак относят к III стади и . Наличие метастазов означает, что болезнь перешла в IV стадию .

Важно знать!

Благоприятный прогноз при раке кожи зависит от нескольких факторов. В первую очередь от вида опухоли: базалиома практически не влияет на продолжительность жизни человека при условии, что ему оказана своевременная и качественная медицинская помощь. Если же речь идет о плоскоклеточном раке или меланоме, прогноз зависит от стадии. В среднем пятилетняя выживаемость пациентов с III стадией меланомы составляет 40–78%, с IV стадией — 15–20%. После обнаружения метастазов о выздоровлении, увы, речь уже не идет, но при доступе к новейшим методам лечения рака жизнь пациента можно существенно продлить, при этом сохранив ее качество.

Число выявляемых случаев рака кожи увеличивается с каждым годом. При этом в Европе и США при росте новых случаев меланомы не растет процент смертности, что говорит о высоком уровне ранней диагностики, позволяющей начать своевременное лечение. В России же с увеличением числа заболевших растет и смертность от этого заболевания, поскольку обнаруживается оно уже, как правило, на поздних стадиях, когда появились метастазы в отдаленных от очага органах. В нашей стране от меланомы умирает 40% заболевших (на Западе — 10%). Виной тому низкий уровень информированности населения об этом заболевании, незнание элементарных правил поведения на солнце, а также невысокая квалификация врачей неонкологической практики. В связи с этим в странах с неудовлетворительной организацией медицинской помощи (к которым относится и Россия) велика потребность в услугах онкологов. При этом использование высокотехнологичных методов диагностики и лечения рака кожи — позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или радионуклидной терапии — доступно далеко не всем больным. Ведь государственные специализированные центры переполнены, а количество отделений подобного профиля при частных клиниках в стране можно пересчитать по пальцам.

При этом ранняя диагностика рака кожи не всегда зависит от внимательности больного к собственному здоровью: в случаях, когда опухоль расположена на волосистой части головы или в другом труднодоступном для осмотра месте (например, на слизистой носа), симптомы дают о себе знать лишь на поздних стадиях, когда времени на промедление уже нет.

Существует несколько основных методов борьбы с раком кожи — часть из них применяется в том числе и в нашей стране, другие доступны лишь жителям тех государств, где активно внедряются новые технологии для лечения онкологических заболеваний.

Несомненно, рак кожи — серьезное испытание для заболевшего им человека, которое заставляет иначе взглянуть на жизнь и поменять приоритеты. Однако многообразие методов лечения онкологических заболеваний и истории пациентов об успешных выздоровлениях после страшного диагноза заставляют верить, что эту болезнь все-таки можно победить. Главное — не откладывать первый визит к врачу и с максимальной ответственностью подойти к выбору стратегии лечения.



Их должно утвердить министерство здравоохранения. Речь идет, по сути, о строгих алгоритмах ведения всех пациентов с разными видами и стадиями рака. Выполнение рекомендаций обязательно для всех медицинских организаций страны. Авторитетные специалисты уверены, что это поможет повысить качество лечения вне зависимости от того, где находится больной. О том, как рекомендации изменят практику лечения рака, "РГ" рассказал директор Российского общества клинической онкологии RUSSCO, директор Бюро по изучению рака почки Илья Тимофеев.

Илья Валерьевич, как, на основании какого опыта создаются клинические рекомендации, подсказывающие рядовым онкологам наилучшие алгоритмы лечения?

Илья Тимофеев: В мире постоянно появляются новые лекарственные препараты, новые медицинские технологии. В онкологии применяют сложные комбинированные схемы лечения, и задача специалистов - научиться использовать все эти возможности наиболее грамотно и эффективно. Например, до сих пор общепринятая методика ведения больных с метастатическим раком почки была такая: устранить первичную опухоль, затем подключать лекарства. Международное исследование показало: не стоит терять время, нужно назначать препараты сразу же. Это нашло отражение в новых клинических рекомендациях, в подготовке которых принимали участие и эксперты RUSSCO.

А готовы ли врачи-онкологи в региональных клиниках быстро перестраиваться?



Илья Тимофеев: Как правило, не готовы. Я много езжу по регионам, читаю лекции, выступаю на конгрессах и чувствую, что меня не всегда понимают.

Хирург и медучреждение получают финансирование в зависимости от количества проведенных операций. Получается, финансовая модель может вступать в противоречие с выбором наиболее эффективных подходов к лечению?

Илья Тимофеев: Отчасти такое противоречие есть. Например, раньше хирурги из регионов чаще отправляли онкологических пациентов оперироваться в федеральные центры. Теперь, с погружением различных видов онкологической помощи в ОМС, они чаще оперируют сами. И разрешить это противоречие можно только строгим соблюдением клинических рекомендаций. До сих пор они не носили обязательного характера. Теперь принят закон, по которому клинические рекомендации обязательны к исполнению во всех медицинских организациях страны. Если их не выполняют, фонд ОМС не оплатит выполненную работу.

Когда должен произойти переход на обязательное выполнение клинических рекомендаций?

Илья Тимофеев: Комиссия по утверждению рекомендаций создана, в нее, кроме наших специалистов, вошли и региональные эксперты. В течение осени, полагаю, основной объем рекомендаций по разным видам онкологической помощи должен быть утвержден. Наша задача - через рекомендации добиться исполнения наилучших алгоритмов лечения.

Их выполнение - гарантия качества помощи. Причем важно, что это не застывшие документы - клинические рекомендации постоянно развиваются, обновляются, совершенствуются.

Ориентировались ли эксперты на европейский опыт в подготовке клинических рекомендаций или исходили из реальных финансовых возможностей здравоохранения? Ведь современные препараты для лечения рака очень дороги.

Илья Тимофеев: Конечно, у нас есть возможность использовать лучшие, наиболее эффективные на сегодняшний день стандарты лечения, в том числе современные таргетные препараты, иммунотерапию. Эти стандарты едины и используются онкологами во всех странах. Но, конечно, нужно учитывать и те возможности, которые мы имеем. К примеру, в лечении рака почки у нас хорошие возможности: Россия в последние годы была лидером по количеству пациентов, участвовавших в двух из трех крупнейших международных клинических исследованиях. Соответственно, мы полагаемся на этот международный опыт. Но реалии таковы, что не все пациенты могут получить эти препараты. И тогда мы ориентируемся на минимальные стандарты, чтобы не оставить больных без лечения.

Значит ли это, что линейка онкологических препаратов, применяемых в России, уже, чем в Европе, США?

Илья Тимофеев: За последние 7-8 лет в лечении многих видов рака произошел прорыв. Благодаря появлению новых таргетных лекарств удается достичь заметного увеличения продолжительности жизни больных. Так, пятилетняя выживаемость больных с раком почки в мире достигла 74 процентов - это огромный шаг вперед, и он связан с внедрением современных лекарств. В нашей стране зарегистрировано практически все, что есть за рубежом, может быть, за исключением одного-двух препаратов. То есть государство признало, что эти лекарства эффективны. Другое дело, что используются они примерно в половине случаев. Очень многое зависит от возможностей регионов - какие препараты они закупают, в каком количестве. Мы надеемся, что благодаря включению новых препаратов в Перечень жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛС), а также в клинические рекомендации, доступ российских больных к современной терапии значительно расширится, и это скажется на результатах лечения.

Государство выделяет огромные деньги на борьбу с онкологическими заболеваниями, в том числе и на лекарства. Как использовать эти ресурсы наиболее эффективно и во благо пациентов?



Илья Тимофеев: У нас нет пока четкого механизма для расчета потребностей. Например, в Казахстане есть регистр онкологических больных. Врач не может ничего назначить, пока не включит пациента в этот регистр. В результате они мгновенно могут просчитать и общую потребность, и сделать детальные срезы - по группам пациентов, видам заболеваний и так далее. У нас этого пока нет. Когда мы, например, обосновываем необходимость закупки конкретных препаратов для лечения метастатического рака почки, нам говорят: это очень дорого. Но когда мы собрали базу данных по восьми регионам, оказалось, что в среднем в одном регионе около 70 таких пациентов. То есть сумма, необходимая для их лечения, не астрономическая, ее вполне можно вписать в бюджет. Так что нужно наладить статистику и получать объективные данные о потребностях.

По сообщению ФФОМС, в ближайшие годы значительно увеличится финансирование медпомощи онкобольным. В 2019 году из федерального бюджета должно быть дополнительно выделено 70 миллиардов рублей, в 2020 году - 120, в 2021 году - 140 миллиардов.

Читайте также: