Хирургическое лечение рака молочной железы презентация

Презентация на тему: " ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Лекция Первый Московский Государственный Медицинский Университет кафедра факультетской хирургии 2." — Транскрипт:

1 ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Лекция Первый Московский Государственный Медицинский Университет кафедра факультетской хирургии 2

2 Схемы расположения млечных протоков и путей лимфооттока. Узел Зоргиуса.

5 Гнойный мастит Возбудитель: стрептококк,стафилококк, реже гонококк, пневмококк и др. Предраспологающие факторы: трещины сосков, лактостаз, неправильный уход, гнойные заболевания кожи молочной железы Клиника: лихорадка (39-40 градусов), сильные боли в молочной железе, болезненный инфильтрат, напряжение и гиперемия кожи молочной железы, увеличение размеров молочной железы, лимфангит, регионарный лимфаденит. Лечение хирургическое (радиальные и параареолярные разрезы. Нелактационный гнойный мастит возможен при раке молочной железы (обязательна биопсия при вскрытии мастита)

7 Фиброаденома молочной железы У женщин моложе 35 лет, у 10-15% пациенток – множественное. Клиника: плотно-эластическое образование, обычно небольших размеров (1-4 см), не спаяно с окружающими тканями. Лечение: эксцизионная биопсия (секторальная резекция МЖ) Вероятность малигнизации не превышает 1%

8 Фибрознокистозная мастопатия Характеризуется пролифративным и регрессивными измененими ткани МЖ с нарушением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено – нарушение гормональной регуляции. Гиперплазия, пролиферация долек, протоков, соединительной ткани. Регрессивные процессы- атрофия, фиброз, образование кист. Частота: 30-40% женщин старше 45 лет. Риск малигнизации в 3-6 раз выше, чем в общей популяции. Клиника: ноющие тупые боли в МЖ, чувство распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальный период. Болезненные участки уплотнения в ткани МЖ. Лечение: консервативное (гестагены, антиэстрогены, антипролактиновые препараты, пищевой режим исключающий метилксантины – чай, шоколад, кофе. Простая мастэктомия показана профилактически при обнаружении атипичных клеток при эксцизионной биопсии, при отягощенном семейном анамнезе.

9 Макропрепарат при крупознокистозной форме мастопатии

10 Интрадуктальная папиллома Главная причина патологических выделений из соска. Выделения спонтанные, серозно- геморрагические, односторонние и, как правило, из устья одного протока. Маммография показана для исключения другой патологии. Лечение: иссечение пораженного протока

12 Редукционная маммопластика при гипертрофии молочных желез

14 Эпидемиология рака молочной железы Ведущяя опухоль у женщин в большинстве развитых стран; В структуре заболеваемости в России занимает 1-е место; 16% всех злокачественных опухолей в нашей стране у женщин; В Швеции его удельный вес значительно выше %, в некоторых штатах США - до 30%, а в Осаке (Япония) - 8%; Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась Каждый год в мире регистрируется более новых случаев рака молочной железы. В странах СНГ - свыше 50000; Частота рака молочной железы неуклонно растет. В 1980 г. заболеваемость раком груди составляла 22,6 на 100 тыс. населения, а в 1996 г. она была уже 34,8, т.е. выросла в 1,54 раза. Рак молочной железы является одной из лидирующих причин смерти среди женщин в возрасте лет В США каждая восьмая женщина имеет риск заболевания раком молочной железы, и каждая 28 женщина имеет риск смерти от рака молочной железы В США и Европе риск заболевания раком молочной железы в 6-10 раз выше чем в Азиатских странах Использование маммографии позволяет выявлять рак молочной железы на ранних стадиях В 40-х годах нашего века только 72% женщин с раком молочных желез проживали более 5 лет после установления диагноза. В настоящее время при выявлении на ранних стадиях около 97% женщин живет более 5 лет.

15 Наиболее вероятные факторы риска при заболевании раком молочной железы (Пурде М.К., 1979). Наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез. Первичное бесплодие. Первые роды в более зрелом возрасте (26 лет и старше). Позднее начало менструаций (17 лет и старше). Позднее наступление менопаузы. Нерегулярность и позднее начало половой жизни (30 лет и старше), применение средств предохранения (химические, механические). Пониженное либидо, фригидность. Продолжительный период кормления детей грудью (лактация более 1-2 лет). Рождение крупных детей (масса тела 4000 и более). Повышенная масса тела женщин (70 кг и более). Эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы 10 лет и более (III и IV реакция вагинального мазка). Увеличение щитовидной железы. Высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии. Перенесенный послеродовый мастит, особенно леченный консервативно. Травмы молочной железы.

16 Степень риска рака МЖ в зависимости от возраста

17 МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (TNМ)

18 Гистологическая классификация рака молочной железы: Неинфильтрирующая карцинома: –внутрипротоковый рак; –дольковый рак Инфильтрирующая карцинома: –внутрипротоковый рак; –дольковый рак Особые гистологические варианты: –болезнь Педжета –карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы. –лобулярная карцинома –медуллярная карцинома –папиллярная карцинома –плоскоклеточная карцинома –решетчатая карцинома –слизистая карцинома

19 Изъязвление при спайке карциноматозной опухоли с грудной стенкой. Внутрикожные метастазы.

20 Деформация молочной железы и рисунок лимонной корочки при раке молочной железы

21 Методы исследования Пункционная биопсия с цитологическим исследованием; Цитологическое исследование отделяемого из соска; Инцизионная биопсия (иссечение небольшого участка с гистологическим исследованием); Маммография (точность 75-91%); УЗИ (разрешающая способность от 50-60% до 80-93%); Термография (изменение температуры на пораженым участком); Радиоизотопная диагностика рака молочной железы осуществляется с использованием радиоактивного фосфора 32Р (только если опухоль не глубже 0,5 см под кожей); Лимфография; Метод радиоизотопной лимфосцинтиграфии основан на том, что метастатически измененные лимфатические узлы частично или полностью теряют способность накапливать изотопы, поэтому на сцинтиграммах выявляются дефекты накопления. метод чрезгрудинной флебографии, используемой, для выявления поражения метастазами парастернальных лимфатических узлов. Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ).

22 Маммограмма при раке молочной железы

23 Ультразвуковая картина рака молочной железы

24 Компьютерная томограмма при раке молочной железы

25 Дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и раком молочной железы (Л.М.Ратнер) СимптомыЗлокачественныеДобркачественные Положение грудных желез На больной стороне расположена выше уровне Стояние на одном уровне Кожа над опухолью Спаяна с опухолью, втянута, имеет вид пупка или "лимонной корки" Подвижна, нормального цвета Время появления боли Появляются поздно Появляются рано (связь с менструациями) Пальпаторные данные Хрящевидной плотность узловатая, мелкой зернистости нет. Тесно спаяна с окружающими тканями и неподвижна. Границы нечеткие. Кожа над опухолью изменена. Менее плотной консистенции.. Поверхность мелкобугристая или ровная, гладкая и округлая. Границы четкие. Опухоль подвижна. Иногда есть флюктуация. Положение соска и ареолы Деформация, умбиликация соска, сужение ареолы и деформация ее. Стояние соска выше горизонтальной линии, проведенной через здоровый сосок (симптом Форга). Не изменяется. Симптом Konig При прикладывании ладони плашмя на опухоль последняя не исчезает. При этом маневре опухоль исчезает Влияние менструаций Опухоль не изменяется При некоторых заболеваниях во время месячных опухоль увеличивается, a после уменьшается.

26 Дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и раком молочной железы (Л.М.Ратнер) (продолжение) СимптомыЗлокачественныеДоброкачественные Лимфатические узлы Часто увеличены, плотные. Нередко спаяны между собой. Конфигурация изменена. Часто не прощупываются. Если увеличены, то форма не изменена, мягкие. Расширение вен над опухолью ВыраженоОтсутствует Симптом Прибрама При потягивании за сосок опухоль следует за ним. Отсутствует. Характер роста Быстрый, без перидов регрессирования Медленный, иногда с периодами уменьшения опухоли. Состояние жирового слоя над опухолью АтрофированНормален Симптом Пайра Грудь захватывается справа и слева от опухоли двумя пальцами. Опухоль передвигается из стороны в сторону. При этом кожа собирается не в виде продольной складки, а в виде мелкой поперечной складчатости. Отрицательный.

27 Рак грудной железы у мужчин Особой формой опухолей молочных желез является рак грудных желез у мужчин. Недостаточное знакомство врачей с ранними признаками болезни, малая осведомленность мужского населения приводит к тому, что, по данным ОНЦ АНН РФ, лечение 46% мужчин больных раком грудной железы начинают в первично неоперабельных стадиях заболевания. Диагностика рака грудной железы у мужчин основывается как на клинических признаках, так и на результатах дополнительных исследований рентгенологического. цитологического исследования из соска, пунктата из опухоли, отпечатков с поверхности язвы, биопсии со срочным гистологическим исследованием. В трудных случаях диагностики показаны ампутация грудной железы и срочное гистологическое исследование, после проведения которого решают вопрос об окончательном объеме операции. Не рекомендуется производить секторальные резекции грудных желез у мужчин или удалять только опухолевый узел с целью биопсии.

28 Операции при новообразованиях молочной железы Секторальная резекция Радикальная мастэктомия по Холстеду- Майеру Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов) Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти-Дайсена) Простая мастэктомия Мастэктомия с лимфаденэктомией Гемимастэктомия с лимфаденэктомией

29 Секторальная резекция В зависимости от результатов срочного гистологического исследования операцию либо на этом заканчивают, либо (при обнаружении рака) расширяют до объема радикальной мастэктомии.

30 Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру Выполняется при IIб, IIIа, IIIб стадии рака молочной железы. Принцип операции заключается в удалении молочной железы единым блоком с большой и малой грудными мышцами, фасциями, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей

31 Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов) Основанием к применению оперативных вмешательств этого типа послужили данные о возможности изолированного метастаэирования в парастернальные лимфатические узлы, которые наблюдаются у 12-15% больных, особенно часто при локализации опухоли в центральных отделах или медиальных квадрантах молочной железы. При этой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой грудными мышцами, фасциями, жировой клетчаткой подмышечной, подключичной, подлопаточной парастернальной областей с заключенными в ней лимфатическими узлами, а также частью грудины и хрящевых концов II-V ребер

32 Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти-Дайсена) Операцию Пейти-Дайсена производят при относительно небольшой опухоли (I - IIa стадия. T1- 2N0-1M0) наружной локализации, двустороннем поражении молочных желез и пожилом возрасте больных. Особенностью этой операции и отличием от радикальной мастэктомии по Холетеду-Майеру является сохранение большой грудной мышцы

33 Простая мастэктомия Простую мастэктомию выполняют как паллиативное вмешательство при изъязвленной распадающейся опухоли или при серьезных противопоказаниях к радикальной мастэктомии. Операция заключается в удалении молочной железы с фасцией большой грудной мышцы (но без удаления грудных мышц и клетчатки подмышечной впадины).

34 Мастэктомия с лимфаденэктомией Мастэктомию с лимфаденэктомией выполняют в тех же случаях, что и операцию Пейти- Дайсена. Операция заключается в удалении молочной железы с клетчаткой подмышечной, подлопаточной и доступных отделов подключичной области

35 Гемимастэктомия с лимфаденэктомией Гемимастэктомию с лимфаденэктомией выполняют при наружной локализации ограниченных по размеру опухолей (I-IIа стадия. T1-2N0-1M0) у пожилых больных и при противопоказаниях общего характера к операциям большого объема. Пораженную половину молочной железы с опухолью, включая фасцию передней поверхности подлежащих отделов большой грудной мышцы, выделяют единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной области и доступных отделов подключичной и подлопаточной областей.

36 Зависимость 5-летней выживаемости от стадии рака МЖ

Презентацию на тему "Эволюция хирургического лечения рака молочной железы" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Разные. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 33 слайд(ов).

Слайды презентации

Эволюция хирургического лечения рака молочной железы

Выполнил: Каримов М.И. 6 курс Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2015г.

Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов РМЖ в 2015г. – 66621 случаев Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ с 2005г. составил 2,7% Общий прирост заболеваемости РМЖ 2005-2015гг. - 31,76%

Паре – XVI век впервые обратил внимание на связь первичной опухоли МЖ и увеличение подмышечной области [3,4] Весалий – XVI век критика гуморальной теории Галена [3,4] Ледран – 1757 г. гипотеза поэтапного распространения [4]

Чарльз Мур – 1867 г. Основные принципы хирургического лечения РМЖ: Широкое удаление всей молочной железы и кожи, включая ареолу и сосок Сохранение обеих грудных мышц Удаление подмышечной клетчатки Как можно значительное отступление от краев опухоли во время резекции

Вильям Холстед – 1895г. Методология радикальной мастэктомии (госпиталь им. Джонса Гопкинса) Вилли Майер – 1895г. Таже методология, с дополнительным удалением малой грудной мышцы (доклад на заседании Нью-Йоркской академии медицины)

Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы(история и современность) // Практическая онкология, 2002, Т.3, №1, с.21-28

Радикальная Мастэктомия по холстеду-майеру

Расширение объема вмешательства

С середины XX века - разработка свехрадикальных операций J.Urban (Америка), С.А.Холдин и Л.Ю.Дымарский (СССР) [5]

Расширенная радикальная(подмышечно-грудинная) мастэктомия по урбану-холдину

Начало концепции уменьшения радикализма

Середина XX века – разработка операции с сохранением большой грудной мышцы. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсону [6]

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсону

Уменьшение радикализма операций

Мастэктомия с лимфаденэктомией по Маддену

Биопсия сигнального лимфатического узла

Тенденция к органсохраняющим операциям

Отсутствие молочной железы - не только калечащая физически, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и в обществе.

Иванов М.Н., Замятин О.А., Паньшин Г.А., Козлова О.В., Артамонова Т.И. Качество жизни больных при органосохраняющем лечении рака молочной железы // Онколо­гия на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. Сб. тез. - М., 1999. - с. 135-136.

Радикальная резекция молочной железы

Лампэктомия — это операция по удалению опухоли молочной железы с небольшим количеством прилегающей здоровой ткани. Квадрантэктомия - удаление опухоли груди, которая предусматривает иссечение четверти грудной железы, а также подмышечные лимфатические узлы.

Исследование Veronesi U. et al.(1990):

Тенденции к онкореконструктивным операциям

Демидов В.П., Пак Д.Д. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. Метод. реком. М., 1999. - с.14.

Бурлаков А.С. Радикальность или сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы: косметика и онкология // Рос. онкол. журн. -2002. - № 2. - с.8-12.

Сохранение части паренхимы молочной железы неизбежно увеличивает риск возникновения рецидива. С учетом онкологической надежности даже сохранение 10-25 % ткани после субтотальных радикальных резекций молочных желез повышает риск нерадикального выполнения органосохранных операций особенно при мультицентричном росте рака молочной железы

Принципы выполнения подкожных мастэктомий по Toth B.A. et al. (1990): удаление всей ткани молочной железы; удаление сосково-ареолярного комплекса; удаление кожи в проекции предоперационной биопсии; возможность выполнения подмышечной лимфаденэктомии из того же доступа.

Реконструкция аутотрансплантатами Реконструкция синтетическими трансплантатами Реконструкция микрохирургическими аутотрансплантатами

Реконструкция синтетическими трансплантатами

Тенденции к онкоппластическим операциям

Тенденции к онкопластическим операциям

Wang F., Peled A.W., Garwood E. Total skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction: an evolution of technique and assessment of outcomes // Ann Surg Oncol. — 2014. — Vol. 21, №10. — Р. 3223-3230. Godwin Y. A comparison of the patient and surgeon opinion on the long-term aesthetic outcome of reduction mammaplasty // British Journal of Plastic Surgery. — 1998. — Vol. 51. — Р. 444-449.

Многовековой опыт хирургического лечения РМЖ привел к отказу от сверхрадикальных и появлению органосохраняющих и функционально-щадящих операций. Ранняя реабилитация и возвращение к полноценной социальной и семейной жизни определяет разработку и совершенствование методов реконструктивно-пластических операций Эстетический аспекты не должны ухудшать прогноз заболевания

Омская Государственная Медицинская Академия Кафедра Факультетской Хирургии с курсом Урологии Тема: Хирургия молочной железы

Заболевания молочной железы: 1. аномалии развития 2. воспалительные заболевания 3. дисгормональные дисплазии 4. Опухолевые заболевания 5. Приобретённые деформации

Симптоматика: -боль -изменение формы и консистенции -выделения из соска

Методы исследования: 1. Клинические 2. Рентгенологические 3. Ультразвуковые 4. Биопсия

Острый мастит Определение: Мастит (mastitis; греч. mastos грудь + -itis; синоним грудница) — воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы. У 95% больных возбудителем мастита является патогенный стафилококк, часто (до 80%) не чувствительный к широко применяемым антибиотикам.

Классификация маститов Генез мастита: Лактационный Нелактационный: -мастит беременных -мастит новорождённых Характер воспалительного процесса Негнойный: -серозный -инфильтративный Гнойный -абсцедирующий -инфильтративно-абсцедирующий -флегмонозный -гангренозный Локализация гнойника: Субареолярный Подкожный Интрамаммарный Ретромаммарный Распространенность процесса: Ограниченный (один квадрант железы) Диффузный (два-три квадранта железы) Тотальный (четыре квадранта железы)

Этиология и патогенез Входными воротами возбудителей инфекции чаще всего служат устья млечных протоков, трещины и экскориации сосков. Реже встречается распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов. Факторы способствующие возникновению мастита: некоторые формы патологии беременности, осложнения родов и послеродового периода, мастопатия, аномалии развития молочных желез, сопутствующие заболевания, снижающие иммунологическую реактивность организма. Наиболее часто развитию мастита предшествует лактостаз, при котором нарушается венозное кровообращение и лимфоотток в молочной железе и создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов в млечных протоках.

Острый мастит Воспалительный процесс в молочной железе может ограничиваться воспалением млечных протоков (галактофорит), которое сопровождается выделением молока с примесью гноя, или воспалением желез околососкового кружка (ареолит, телит). При прогрессировании заболевания серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы.

Схематическое изображение молочной железы на разрезе при гнойном мастите с различной локализацией процесса: 1 — субареолярный мастит; 2 — интрамаммарный мастит; 3 — подкожный мастит; 4 — ретромаммарный мастит.

Серозный мастит Признаки серозного мастита: Нагрубание молочной железы, Отек молочной железы, сопровождающиеся повышением температуры тела. Потливость, Слабость, Разбитость, Резкие боли в молочной железе. При осмотре: Железа увеличена в размерах, отечна, болезненна при пальпации, с помощью которой определяется инфильтрат без четких контуров. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10—12×109/л, СОЭ увеличена до 20—30 мм в 1 ч.

Инфильтративный, инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит При неэффективном лечении через 2—3 дня серозный мастит может перейти в инфильтративный, который характеризуется большей выраженностью клинических признаков воспаления и ухудшением общего состояния больной. Появляется гиперемия кожи железы, при пальпации более четко определяется воспалительный инфильтрат. Переход в инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит сопровождается усилением общих и местных симптомов воспаления, более выраженными признаками интоксикации. Температура тела постоянно высокая или принимает гектический характер. Гиперемия кожи пораженной железы усиливается, инфильтрат увеличивается в размерах, в одном из его участков появляется флюктуация.

Вид молочной железы при абсцедирующем мастите.

Острый гнойный левосторонний лактационный мастит

Флегмонозный мастит. Гангренозный мастит. Флегмонозный мастит характеризуется обширным гнойным поражением молочной железы без четких границ со здоровой тканью. Отмечаются повышение температуры тела до 40°, озноб. Молочная железа резко увеличена, покрыта отечной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком кожей. Рано возникает регионарный лимфаденит. В редких случаях вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов и их тромбоза развивается гангренозный мастит. Важную роль играет также аутосенсибилизация организма к органоспецифическим антигенам: молоку, ткани молочной железы. Процесс характеризуется быстрым гнойным расплавлением ткани, распространяется на клетчаточные пространства грудной клетки, сопровождается некрозом кожи и выраженной интоксикацией. Состояние больных крайне тяжелое: температура тела повышена до 40—41°, пульс учащен до 120—130 в 1 мин. Наблюдаются лейкоцитоз до 30×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в моче определяется белок.

Осложнения мастита Мастит может осложняться: лимфангиитом, лимфаденитом, сепсисом. После вскрытия (особенно самопроизвольного) гнойника образуются молочные свищи, которые могут закрыться самостоятельно, но в течение длительного времени.

Диагностика Диагноз основывается на данных анамнеза и результатах клинического обследования. Проводят бактериологическое исследование гноя, молока (из пораженной и здоровой железы), а при высокой температуре тела и ознобе — бактериологическое исследование крови. Электротермометрия кожи и тепловизионное исследование молочных желез позволяют выявить более высокую температуру над очагом поражения (на 1—2°), чем в неизмененных участках. Важную роль играет также ультразвуковое исследование.

Лечение Лечение следует начинать при появлении первых признаков заболевания, что позволяет в значительном числе случаев предотвратить развитие гнойного процесса. Консервативную терапию начинают с тщательного сцеживания молока. Перед сцеживанием выполняют ретромаммарную новокаиновую блокаду 0,25% раствором новокаина (70—80 мл), в который добавляют антибиотики (оксациллин или метициллин) в половинной суточной дозе, вводят внутримышечно 2 мл но-шпы (за 20 мин до сцеживания) и 0,5—1 мл окситоцина (за 1—2 мин), проводят десенсибилизирующую терапию. При лактостазе после сцеживания боли в молочной железе купируются, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, нормализуется температура тела. При серозном и инфильтративном мастите эти мероприятия проводят неоднократно, но не более 3 раз в сутки. Назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины, в более тяжелых случаях — линкомицин, гентамицин). При отсутствии положительной динамики в течение 2 сут. (нормализации температуры тела, уменьшения размеров инфильтрата и болезненности его при пальпации) показано оперативное вмешательство, в сомнительных случаях — пункция инфильтрата толстой иглой.

Лечение Для повышения эффективности комплексного лечения подавляют или временно тормозят лактацию препаратами, ингибирующими секрецию пролактина передней долей гипофиза (парлодел). Показаниями для этого служат тяжелое течение воспалительного процесса в молочной железе; рецидивы заболевания; сочетание мастита с тяжелыми заболеваниями других органов и систем (если эти заболевания сами по себе не являлись показанием к подавлению лактации). Парлодел при послеродовом мастите после купирования лактостаза рекомендуют в следующих дозах: при повышенной лактации и выраженном лактостазе — по 2,5 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течение 2—3 дней, затем 2 раза в день в той же дозе в течение еще 12 дней; при нормальной лактации и умеренном лактостазе — по 2,5 мг 2 раза в день в течение 14 дней с постепенным уменьшением объема и частоты сцеживаний.

Лечение Грудное вскармливание при послеродовом М. противопоказано в связи с опасностью инфицирования ребенка, повышенной заболеваемостью детей больных матерей, возможностью реинфекции матери, поступлением в организм ребенка антибиотиков и других лекарственных препаратов, неполноценностью молока по качественному составу. Вопрос о возобновлении грудного, вскармливания после перенесенного мастита (при сохранившейся лактации) решают индивидуально в зависимости от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования молока.

Оперативное лечение Оперативное вмешательство заключается в широком вскрытии гнойника и его карманов, обследовании его полости, разделении перемычек, тщательном удалении некротизированных тканей, дренировании гнойной полости. При инфильтративно-гнойном мастите иссекают всю зону инфильтратов в пределах здоровой ткани. Если имеется несколько абсцессов, каждый из них вскрывают отдельным разрезом. Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами, ретромаммарный — нижним полуовальным разрезом, что позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей. Лечение ран после вскрытия гнойника проводят с учетом фазы раневого процесса

Послеоперационный период В послеоперационном периоде продолжают сцеживание молока с целью предотвращения лактостаза. При локализованных формах острого мастита иссекают гнойный очаг в пределах здоровых тканей, дренируют полость раны через контрапертуры одним двухпросветным или несколькими однопросветными силиконовыми дренажами и накладывают первичный шов. В послеоперационном периоде проводят проточно-промывное дренирование раны растворами антисептиков, что позволяет добиться заживления ран в более ранние сроки и с лучшим косметическим и функциональным результатом.

Послеоперационный период Показаны адекватная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, назначение витаминов и препаратов, повышающих иммунологическую реактивность организма больной, местное УФ-облучение, ультразвуковая и УВЧ-терапия. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Схематическое изображение разрезов при гнойном мастите 1 — радиарные разрезы; 2,3 — нижний полуовальный разрез

Схематическое изображение оперативного доступа из нижнего полуовального разреза при ретромаммарном мастите стрелкой показано направление вскрытия абсцесса

Профилактика мастита Профилактика мастита начинается с периода беременности. В женской консультации наряду с рекомендациями, касающимися рационального питания беременных, физических упражнений, ухода за молочными железами, обучения женщин правилам и технике грудного вскармливания, существенное внимание уделяют выявлению беременных группы высокого риска развития послеродового мастита (мастит в анамнезе, гнойная инфекция различной локализации, перенесенная ранее или при данной беременности, мастопатия, аномалия развития молочных желез, анатомические особенности соска, осложнения беременности, экстрагенитальная патология).

Фиброзно-кистозная болезнь- это комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желёз с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного и пролиферативного характера

Эстрадиол: дифференцировка, пролиферация и развитие эпителия протоков молочной железы, стимулирует васкуляризацию и гидратацию соединительной ткани Прогестерон: тормозит пролиферацию, уменьшает отёк Пролактин: прямое стимулирующее влияние на развитие пролиферативных процессов

Причины, приводящие к ФКБ: 1. Стрессовые ситуации 2. Факторы сексуального характера 3. Факторы репродуктивного характера 4. Гинекологические заболевания 5. Эндокринные нарушения 6. Патологические процессы в печени и желчных путях 7. Наследственная предрасположенность

Классификация дисгормональных дисплазий: 1. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия -с преобладанием железистого компонента (аденоз) -с преобладанием фиброзного компонента -с преобладанием кистозного компонента -смешанная 2. Узловая фиброзно-кистозная мастопатия

Клиника ФКБ: - боль -болезненность - наличие уплотнений в молочной железе - психоэмоциональные нарушения

Лечение ФКБ: 1. Устранение причин, провоцирующих и поддерживающих заболевание 2. Гармонизация нейро-эндокринной системы 3. Устранение дисбаланса гормонов в тканях молочной железы 4. Удаление оперативным путём очагов пролиферации в молочных железах

Направления эстетической маммопластики: 1. Увеличивающая маммопластика 2. Редукционная маммопластика 3. Операции при опущении молочных желёз (мастопексии) 4. Вмешательства при деформациях сосково-ареолярного комплекса

Развитие методов увеличения молочных желёз 1. Введение в ткани полужидких материалов и собственной жировой ткани 2. Аллопластика трупной жировой тканью 3. Пересадка участков тканей пациента 4. Метод А.А. Вишневского 5. Имплантация синтетических эндопротезов

Показания к увеличению молочных желёз 1. Врождённая микромастия 2. Послеродовая инволюция молочных желёз 3. Значительное похудание пациентки 4. Приобретённая деформация 5. Врождённая ассимметрия

Противопоказания к увеличивающей маммопластике 1. Общие: нарушение свёртывающей системы крови, хронические инфекции… 2. Местные: воспалительные и дисгормональные заболевания молочных желёз 3. Психологические: ожидание сверхрезультата

Виды имплантатов: 1. Оболочка: силикон, полиуретан 2. Характер поверхности: гладкая, текстурированная 3. Наполнитель: силиконовый гель, физраствор 4. Форма: сферическая, анатомическая