Хирургическое лечение доброкачественных опухолей

Доброкачественные опухоли (неоплазии) – атипичные структуры, возникающие вследствие нарушения процесса деления и роста клеток. Чаще всего такие опухоли возникают на лице, груди, кистях рук, стопах, в подмышечной и паховой зонах.

Доброкачественные новообразования отличаются от злокачественных тем, что:

их клетки четко отделены от близлежащих тканей, на поздних стадиях развития опухоли заключены в капсулу (поэтому их легко удалить);
растут медленно и равномерно;
обладают подвижностью;
не метастазируют;
не внедряются в соседние ткани, но, увеличиваясь в размере, способны их сдавливать, вызывая болевые ощущения.

Доброкачественные опухоли могут быть врожденными и приобретенными. Причинами возникновения приобретенных неоплазий являются:

вредные привычки (курение, наркомания, употребление алкоголя);
гормональные сбои;
нарушения работы иммунной системы;
травмы;
вирусные заболевания;
неправильный образ жизни (некачественное питание, несоблюдение режима дня);
труд на вредном производстве (регулярное соприкосновение с ядами, вредными парами);
частое нахождение под воздействием ультрафиолета;
воздействие радиации.

Чаще всего удаляют следующие новообразования:

Способы удаления доброкачественных новообразований

Доброкачественные опухоли могут быть удалены следующими методами:

Выбор конкретного метода лечения зависит от величины доброкачественной опухоли, состояния здоровья пациента и других факторов.

Показания к процедуре

Внепланово удалить новообразования можно в случае, если неоплазия доставляет пациенту дискомфорт эстетического характера, или он по другим причинам желает от нее избавиться. Внепланово процедура назначается:

при травмировании новообразования;
в случае расположения неоплазии на открытых участках кожи (лице, руках, шее), где она часто подвергается воздействию ультрафиолета;
при увеличении или уменьшении размера опухоли;
при изменении формы или контуров новообразования;
при кровотечении из опухоли;
при образовании на поверхности неоплазии трещинок;
в случае наличия воспаления, зуда на пораженном участке кожи.

Противопоказания к процедуре

Удаление доброкачественных образований не проводят:

при простуде;
при любых острых заболеваниях или обострении хронических;
при тяжелых болезнях внутренних органов;
при активной форме герпеса;
при лихорадочных состояниях;
при гипертоническом кризе;
при кожных заболеваниях в области предполагаемого удаления;
при месячных.

Специальной подготовки со стороны пациента не требуется. Предварительно новообразование осматривает дерматолог или хирург. Пациенту могут быть назначены:

рентген;
биопсия;
дерматоскопия;
тест на аллергические реакции;
анализы крови.

Само удаление осуществляется следующим образом: поверхность кожи обеззараживают и обезболивают. После этого врач намечает границы будущего вмешательства. Затем производится сама операция, после которой пациент может отправляться домой.

Ткани удаленного новообразования могут отправить на гистологическое исследование, чтобы окончательно убедиться в его доброкачественности.

Методы лечения доброкачественных опухолей

Тип лечения опухолей зависит от места их локализации и общего состояния пациента. Основным методом лечения доброкачественных опухолей является хирургическое вмешательство. Иногда лечение гормонозависимых органов проводят при помощи гормонотерапии. Она может быть как основным методом лечения, так и применяться вместе с оперативным вмешательством.

В случае, если доброкачественная опухоль не несет угрозу жизни пациента, а проведение операции может усугубить состояние здоровья больного (вследствие сопутствующих заболеваний), то удаление опухоли не проводят.

Выделяют несколько показаний для проведения операции:

регулярная травматизация опухоли: на шее, пояснице, подмышечной области посредством натирания одеждой, на волосистой части головы и пр.;
нарушения функций органов: закрытие просвета органа;
в случае, когда доброкачественная природа опухоли не установлена;
косметические дефекты.

Удаление опухоли проводят целиком в пределах здоровых тканей. После иссечения опухоли в обязательном порядке проводят ее гистологическое исследование. После удаления доброкачественных опухолей рецидивы и метастазы не наблюдаются.

Методы лечения злокачественных новообразований

В медицине выделяют основные методы лечения злокачественных новообразований:

хирургическое вмешательство;
химиотерапия;
лучевая терапия.

Эти методы лечения злокачественных опухолей могут применяться как самостоятельные, в комбинациях, а также в комплексе с другими методами.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей

Хирургическое лечение злокачественных опухолей является основным методом. По объему операции разделяют на:

обычные: в случае выполнения стандартных оперативных вмешательств (резекции, экстирпации, эктомии, ампутации). Во время проведения операции проводят удаление лимфатических узлов первого этапа метастазирования;
расширенные: в случае удаления лимфатических узлов второго этапа метастазирования;
комбинированные: операции, в ходе поведения которых удаляют часть двух или более органов или органы целиком вместе с лимфатическими узлами первого этапа метастазирования;
комбинированно-расширенные: в случае удаления двух и более органов или их частей с лимфатическими узлами второго и третьего этапов метастазирования;
сочетанные: в случае, когда онкологическая операция соединяется с неонкологической.

Хирургические операции бывают:

радикальные;
паллиативные;
симптоматические.

В случае распространенных опухолей в сочетании с хирургическим методом применяют комбинированное или комплексное лечение.

Большое значение при лечении злокачественных новообразований имеет соблюдение принципов абластики и антибластики.

Абластика – комплекс мероприятий, направленных на профилактику распространения раковых клеток из опухоли в организм. К их числу относятся:

предотвращение повреждения опухоли во время операции;
удаление злокачественных новообразований в пределах здоровых тканей;
удаление опухоли вместе с региональными лимфатическими узлами;
перевязка кровеносных сосудов в начале проведения операции для предотвращения попадания раковых клеток в кровь и метастазирования;
в случае, когда опухоль контактирует с другими тканями, проводят изоляцию клеток на поверхности опухоли;
применение диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерного скальпеля, разрушающих клетки злокачественной опухоли;
применение лучевой и химиотерапии в предоперационный период;

Антибластика – приемы, направленные на уничтожение раковых клеток, рассеянных в операционном поле. К ним относятся:

обработка мест контакта с опухолью этиловым спиртом;
обработка поверхности злокачественных новообразований спиртовым раствором йода;
промывание операционной раны раствором хлоргексидина;
применение различных химиотерапевтических противоопухолевых препаратов, которые вводят в рану во время проведения хирургической операции или после нее.

При паллиативной операции проводят неполное удаление опухоли или метастазов. Паллиативные операции не спасают пациентов с прогрессирующим течением болезни, но могут улучшить качество их жизни. В ряде случаев, с применением комбинированного или комплексного лечения, наблюдаются длительные ремиссии.

Симптоматические операции проводят с целью устранения ярко выраженных симптомов, угрожающих жизни пациента. К ним относятся:

декомпрессионные вмешательства при злокачественных новообразованиях головного мозга и средостения;
наложение стом на пищевод, кишечник, трахею, мочевой пузырь в случае, когда опухоль преграждает пути прохождения воздуха, пищи, мочи;
перевязка сосудов в случае кровотечений из опухоли;

Следует отметить, что симптоматический тип лечения не приводит к выздоровлению больного. Его положительное влияние в большинстве случаев кратковременное.

Лучевой метод лечения злокачественных опухолей

Лучевая терапия является в большинстве случаев эффективным методом лечения злокачественных опухолей применяется не менее, чем у 80 % пациентов.

При лечении злокачественной опухоли при помощи лучевой терапии используют ионизирующее излучение – корпускулярное и фотонное. Их воздействие отличается между собой по распределению энергии в тканях злокачественной опухоли и по выраженности биологического действия.

В зависимости от способа облучения лучевую терапию разделяют на:

дистанционную;
внутритканевую;
контактную.

Дистанционным является такой тип облучения, при котором источник излучения находится на расстоянии от пациента. Применяют рентгеновские аппараты, линейные ускорители электронов с выводом пучков электронного и тормозного излучения, гамма терапевтические аппараты.

Внутритканевое облучение подразумевает применение специальных катетеров с источником облучения, размещенных в опухолевой ткани.

Контактное облучение подразумевает применение радиоактивные источников облучения, вводимых в естественные полости тела. Его применяют при лечении опухоли влагалища, шейки матки, пищевода и пр.

Внутритканевое и контактное облучение объединяют одним термином – брахитерапия.

Чередование брахитерапии с дистанционной лучевой терапией называют сочетанной лучевой терапией.

Проведение лучевой терапии требует тонометрической подготовки пациента, компьютерного планирования и дозиметрического контроля.

Дозиметрическое планирование выполняют с составлением корректной тонометрической карты. С этой целью используют данные рентгенологических, ультразвуковых, радиоизотопных исследований, МРТ.

Одно из главных условий, позволяющее определить эффективность лучевой терапии – максимальное повреждение тканей опухоли при максимальном сохранении нормальных тканей и органов. Толерантная доза облучения зависит от режима облучения, особенностей и объема облучаемых тканей.

Самыми радиочувствительными опухолями являются:

мелкоклеточный рак легкого;
медуллобластомы;
нейробластомы.

Наиболее радиорезистентными новообразованиями являются:

меланомы;
нефробластомы;
остеогенные бластомы.

Также эффективность лучевой терапии зависит от скорости репарации нормальной ткани и сублетальных повреждений опухолевых тканей, скорости репопуляций клеточного пула. Эти факторы оказывают влияние на выбор режима облучения, длительности курса лучевой терапии, целесообразности использования нестандартного фракционирования.

Лучевую терапию используют как самостоятельный метод лечения и в комбинации с медикаментозным и хирургическим методами.

Как самостоятельный метод лучевую терапию применяют при таких диагнозах:

рак шейки матки;
рак кожи;
лимфогранулематоз
злокачественные опухоли миндалин;
рак слизистых оболочек полости рта и горла;
лимфосаркома;
рак нижней губы.

Предоперационную лучевую терапию назначают с целью увеличения абластичности операции, для предотвращения метастазирования. Важен правильный выбор режима облучения и доз.

Послеоперационная лучевая терапия проводится для уничтожения возможных остатков клеток опухоли в операционном поле.

Противопоказания к лучевой терапии:

выраженная анемия;
тромбоцитопения;
лейкопения;
интоксикация;
чрезмерно ослабленный иммунитет больного.

Не существует такой ткани, которая бы не повреждалась облучением в случае превышения их толерантности. Поражения могут быть слабовыраженными, или очень тяжелыми.

Химиотерапевтический метод лечения злокачественных опухолей

Химиотерапия – метод, позволяющий вылечить злокачественную опухоль, препаратами, способными тормозить пролиферацию раковых клеток или приводить к их гибели. В онкологии применяют более 60 противоопухолевых препаратов. Они оказывают токсическое действие на нормальные, интенсивно пролиферирующие ткани – костный мозг, фолликулы волос, слизистую оболочку кишечника, клетки иммунной системы, половые органы.

Побочные эффекты можно наблюдать во время курса лечения (тошнота, рвота и др.) и после окончания курса химиотерапии (кардио-, нейротоксичность и др.). Все побочные эффекты по факту их проявления регистрируются для дальнейшего планирования курса химиотерапии.

Современная химиотерапия – это комбинированное интенсивное лечение, которое назначают циклами с промежутками во времени.

На ранних стадиях злокачественной опухоли химиотерапию используют как предоперационную (неоадъювантную), послеоперационную (адъювантную) терапии.

Неоадъювантная химиотерапия направлена на уничтожение микрометастазов, улучшение показателей операбельности опухолей, повышение выживаемости больных при применении химиотерапевтического метода до операции.

Адъювантная химиотерапия направлена на уничтожение микрометастазов, увеличение продолжительности жизни пациента. Назначается после проведения хирургической операции.

Химиотерапию делят на:

системную;
локальную;
региональную.

Системная химиотерапия подразумевает введение химиотерапевтических препаратов внутривенно, перорально, под кожу, внутримышечно, ректально.

Локальная химиотерапия – цитостатики используют в качестве мазей.

Региональная химиотерапия – подразумевает применение цитостатиков в высоких концентрациях. Вводить их можно внутриартериально.

Выделяют несколько основных положений химиотерапии:

выбор препарата должен соответствовать спектру его противоопухолевого действия;
выбор режима и доз облучений осуществляется с учетом минимизации токсических осложнений организма. Дозу химиопрепарата рассчитывают на 1 м кв поверхности тела на монограмме и на 1 кг массы тела у детей;
учитывают высокую чувствительность к химиопрепаратам опухолей, характеризующихся быстрым ростом и низкую чувствительность раковых опухолей, отличающихся медленным ростом;
учитывают обратно пропорциональную зависимость эффективности химиотерапии от массы злокачественного новообразования;
предыдущие курсы лучевой или химиотерапии способны снизить чувствительность новообразования к последующему курсу химиотерапии;
одна и та же опухоль в различных морфологических вариантах может иметь различную чувствительность к химиотерапии;
для комбинированной химиотерапии подбирают препараты, сходные по противоопухолевой активности, но отличающиеся по механизму действия и проявлениям побочных действий;
зависимость эффективности химиотерапии от возрастного критерия, общего состояния больного. Общее состояние здоровья пациента – это основной прогностический фактор. Когда опухоль отличается большой массой, а также в организме наблюдаются нарушения функций определенных органов, химиотерапия может привести к ухудшению здоровья пациента;

химиотерапию часто применяют в комплексе с лучевой терапией и оперативным методом лечения. Химиотерапевтические препараты часто назначают вместе с применением гормонов.

Новым направлением химиотерапии является модификация действий применяемых противоопухолевых препаратов для снижения их токсичности. Особое значение приобретает направление химиотерапии, нацеленное на улучшение ее переносимости. Для уменьшения чувства тошноты, избавления от рвоты используют ряд препаратов, например, зофран и навобан. При метастатических болях в костях назначают бонефос и аредиа, при лейкопении – бластен, лейкомакс и граноцит, при анемиях – эритропоэтин или эпоэтин, а также а-лизин-байкалинат и другие.

Оценкой эффективности химиотерапии в первую очередь является выживаемость пациентов, и объективный эффект, имеющий четыре степени:

Опухоль и ее метастазы на стадии полной регрессии.
Частичная регрессия – уменьшение размеров опухолей больше, чем наполовину. Опухоли измеряют в одном или двух наибольших диаметрах
Стабилизация или уменьшение размеров опухоли более, чем на 50%, отсутствие новых поражений, увеличение опухоли не более чем на 25 %.
Прогрессирование – увеличение размеров новообразований на 25% и более, либо появление новых поражений.

Режим химиотерапии может быть интенсивным, нетоксичным, умеренно токсичным. Интенсивный режим терапии сопровождается рядом побочных эффектов.

Наиболее частым побочным эффектом является гемодепрессия.

Для профилактики или лечения нейтропении рекомендуют прием граноцита или бластена, начиная их введение до лечения и на протяжении химиотерапии.

В случаях выраженной лейко- и тромбоцитопении, анемии используют концентраты лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, эритропоэтин, дицинон, кортикостероиды и дексаметазон.

При снижении количества лейкоцитов в крови назначают антибиотики (рифампицины, цепорин, пенициллин, линкомицин и др.) в сопровождении низорала, нистатина, лейковорина. При назначении различных групп антибиотиков необходимо учитывать чувствительность к ним и безопасность для больного.

Химиотерапию целесообразно назначать с применением антигистаминных препаратов, эссенциале, иммуномодуляторов средней силы для поддержания иммунных системы больного.

При рвоте и тошноте рекомендуют зофран, навобан, дексаметазон, транквилизаторы. Полезны энтеросорбенты при любой интоксикации.

Факторами риска возникновения кардиотоксичности при лечении антрациклинами является возраст (старше 60 лет), наличие сердечно-сосудистых заболеваний, облучение средостения, легкого, курс химиотерапии, сопровождавшийся аритмией, тахикардией, гипотонией, болями в области сердца и др.). В таких случаях химиотерапию назначают параллельно с рибоксином, АТФ, панангином, индералом, обзиданом и др.

Для профилактики нефротоксичности противопоказаны препараты цисплатин, митомицин С, кармустин, метотрексат.

В качестве профилактики мочекислой нефропатии с химиотерапией назначают аллопуринол.

Для профилактики центральной нейротоксичности можно назначать ноотропные и седативные препараты; в случае периферической нейротоксичности – витамины группы В, в некоторых случаях снижать дозы препарата.

Особое значение приобретают сопутствующие методы лечения рака для улучшения его переносимости.

Современная химиотерапия достигла успехов в лечении больных со злокачественными новообразованиями. Ее применяют как основной метод или совместно с хирургическим и лучевым методами лечения.

Гормонотерапия

Единственное условие применения гормональной терапии при лечении злокачественных опухолей является наличие в опухолевом образовании рецепторов к стероидным гормонам. Терапию начинают после процедуры выключения функции яичников. У больных с менопаузой в этом нет нужды, и эстрогены назначают сразу.

Иммунотерапия

Иммунотерапия способствует снижению действий побочных эффектов после лечения онкологических заболеваний классическим путем. Она служит профилактикой рецидивов раковых опухолей. Также методы иммунотерапии способствуют лечению сопутствующих инфекционных осложнений: бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

Иммунотерапию классифицируют на:

активную и пассивную;

специфическую, неспецифическую и комбинированную.

Применяются различные иммуномодуляторы – природные и синтетические вещества, регулирующие состояние иммунной системы.

Диагностика и лечение злокачественных новообразований напрямую зависят от стадии развития болезни, места локализации и индивидуальных особенностей опухоли.

Диагностика онкологических заболеваний

Своевременная диагностика новообразований увеличивает процент выживаемости для каждого пациента.

Ранняя диагностика важна, так как практически любой вид рака на сегодняшний день излечим лишь на I-II стадиях.

Самое главное - своевременно обращаться к врачу. Регулярное диагностическое обследование до появления симптомов заболевания – диагностика, которая спасает жизни многих людей.

Диагностика онкологических заболеваний строится на данных, полученных:

при консультации у врача;
при помощи рентгенологических методов исследования;
УЗИ;
лабораторных исследований;
эндоскопического метода;
цито-гистологического метода.

Преимущества лечения доброкачественных опухолей за рубежом

Разнообразие терапевтических тактик, позволяющих в кратчайшие сроки и с минимальными рисками добиться положительного клинического эффекта.
Индивидуальный подход к пациенту: тщательное изучение анамнеза болезни, результатов исследований и морфологических особенностей опухоли.
Комфортные условия пребывания в клинике, быстрая реабилитация.
Система полного индивидуального сопровождения: медицинский координатор занимается решением организационных вопросов и при необходимости осуществляет синхронный перевод речи врача во время консультации.
Возможность заказать у клиники бесплатный финансовый аудит для расчёта предварительной стоимости лечения.
Узнайте у онлайн консультанта в какой клинике лучшая цена лечения доброкачественных новообразований за рубежом прямо сейчас.

Обратите внимание на другие 33 клиники России, которые работают и помогают пациентам по направлению Онкология

Именно поэтому более 2500 пациентов из стран СНГ ежегодно выбирают лечение доброкачественных образований за рубежом. Быстрая и точная диагностика клеточного состава опухоли позволяет не только составить индивидуальный лечебный протокол, но и более в 40% случаев опровергнуть ранее выставленный диагноз.

Индивидуальный подход, точная диагностика и эффективные методы лечения – вот за что стоит доверить своё здоровье зарубежным специалистам.

Диагностика доброкачественных опухолей за рубежом

В зарубежных клиниках для диагностики характера опухоли используются следующие высокоинформативные методы исследования:

Лечение доброкачественных опухолей за границей

Зарубежные специалисты подбирают терапевтические протоколы индивидуально для каждого пациента, в зависимости от локализации, характера роста и гистологического субстрата новообразования. В зависимости от клеточного состава опухоли могут применяться следующие методы лечения:

Эндоскопическое удаление новообразования – используется в случае, если опухоль расположена в анатомической полости тела (грудная, брюшная и тд). Через небольшие разрезы на коже в полость тела пациента вводятся манипуляторы и оптическая система. Хирург контролирует ход операции с помощью видеокамеры, а эндоскопические манипуляторы, оснащённые электроскальпелем, выделяют новообразование из толщи окружающих тканей, одновременно производя коагуляцию кровеносных сосудов. Преимуществами эндоскопического удаления опухоли является минимальная интраоперационная кровопотеря, отсутствие рецидива опухоли и короткий период послеоперационной реабилитации.

Робот-ассистированное удаление с помощью системыDaVinci – в случае, если оброкачественная опухоль происходит из нервных клеток (шваннома, невринома, глиома), обильно кровоснабжается (менингиома) и расположена вблизи жизненноважных структур (опухоли гипофиза, мозжечка, ствола мозга), её удаление производится с помощью робота-ассистента Da Vinci . Это чудо современной медицинской техники используется специалистами крупных израильских клиник (Ихилов, Ассута, Шиба). Система оснащена несколькими манипуляторами со сменными функциональными насадками, оптической системой с 30-кратным увеличением, HD дисплеем и простым интерфейсом. Хирург контролирует ход операции, а робот-ассистент с прицельной точностью производит удаление новообразования.

Эмболизация артериального русла опухоли – является ведущим малоинвазивным методом лечения фибромиом матки. Под контролем УЗИ или КТ через русло бедренной артерии к сосудам, питающим новообразование, подводится проводник. Далее в их просвете раскрывается и фиксируется эмбол из полипропилена, перекрывающий ток крови в артерии.Как эффект – происходит значительное уменьшение размеров новообразования, что исключает необходимость выполнения оперативного вмешательства.

Малоинвазивное пункционное удаление опухоли – применяется в случае, если новообразование представлено в виде кисты или с жидким содержимым. Для начала производится диагностическая пункция с забором содержимого новообразования. Жидкостный детрит микроскопируется, при необходимости высевается на питательные среды. После получения результатов гистологического исследования полость кисты осушается, промывается раствором антибиотика и заполняется склерозирующим веществом. Железистые продуцирующие клетки некротизируются, что исключает вероятность рецидива новообразования.

Безоперационное лечение доброкачественных опухолей – в случае, если основой клеточного субстрата являются капилляры или лимфатические сосуды. Зарубежные специалисты используют сочетанные неинвазивные методы лечения доброкачественных опухолей. В случае если новообразование представлено гемангиомой – производится криокоагуляция сосудистого русла или введение склерозиурющего раствора в просвет сосудов. Если новообразование представлено лимфатическими сосудами (лимфангиома) зарубежные специалисты применяют сочетанное воздействие СВЧ-гипертермии и склеротерапии. Локальное повышение температуры запускает процессы образования соединительной ткани, а склерозирование лимфатических магистралей новообразования предотвращает явления лимфостаза.

Фармакотерапия – консервативный метод лечения, используемый в ведении некоторых видов доброкачественных опухолей. Например, для лечения гемангиом (особенно локализующихся на лице) применяются бета-блокаторы. Лучшие гинекологи израильских клиник помогли избежать операции пациенткам, страдающим от фолликулярных кист яичника, путём грамотного подбора заместительной гормональной терапии. Также консервативная терапия успешно применяется для лечения гормон-продуцирующих доброкачественных опухолей гипофиза, эпифиза и других эндокринных желёз.

Стоимость лечения доброкачественных опухолей за границей

В зависимости от вида, локализации и объёма предстоящего вмешательства стоимость лечения доброкачественных новообразований за рубежом может существенно различаться. Но важно отметить, что если пациент выбирает лечение в Израиле, он может сэкономить от 30 до 50% средств, по сравнению с расценками европейских клиник.

Читайте также: