Гемангиома у новорожденных лечение в филатовской больнице

Это сейчас я уже знаю, что такое гемангиома, о их разновидностях, как они себя ведут, когда надо волноваться, а когда удалять. Когда же мой ребенок только родился, для меня все это было дремучем лесом. Вскоре после рождения у нас появилась гемангиома на губе. Небольшая, примерно 0,5 на 0,5. Из интернета я узнала, что можно съездить на консультацию в Криоцентр при Филатовской больнице. Чтобы попасть туда бесплатно, можно взять направление у своего участкового педиатра и записаться на прием. Очередь ваша подойдет примерно месяца через 2-3. А можно съездить туда на платную консультацию. За деньги возможно приехать хоть на следующий день в часы работы.

Прием ведет доктор [ФИО вырезано модератором]. Бросив на нас взгляд, доктор буркнул, что надо удалять и чем быстрее, тем лучше, пока она не выросла. Удаляет он жидким азотом. Прибор похожий, как мне показалось, на толстый маркер, в который можно вставить грифели разной толщины. В зависимости от размера гемангиомы, их можно менять. Грифель этот раскален от холода. Его подносят к гемангиоме на несколько секунд. Во время процедуры родители должны сидеть рядом и изо всех сил держать ребенка, чтобы тот не дергался. Сначала ребенок, видимо, ничего не чувствует. Но через какое-то время начинает дико орать. Доктор почти сразу процедуру заканчивает. Как правило, этого времени достаточно. На месте удаленной гемангиомы образуется болезненная болячка с корочкой, которая какое-то время сильно болит. У нас на полное заживление ушло примерно две недели.

Я, за неимением достаточной информации, думала, что все так и должно быть. Тем более, что врач уверил, что, если сейчас не удалить, то она разрастется в пол лица, а девочке это совсем не нужно. Однако через некоторое время, когда болячка отпала и зажила, обнаружилось, что либо маленький кусочек гемангиомы не был удален, либо гемангиома начала расти снова. Через пару месяцев мы решили снова съездить на консультацию, но уже в другое место. В отделение лазерное хирургии при Российской Детской Клинической Больнице на Ленинском проспекте. И вот там-то мне врач подробно рассказала, что во всем цивилизованном мире такие простые гемангиомы не удаляют. Что, если они и увеличиваются, то только на первом году жизни. После года они расти, как правило, перестают и начинают уменьшаться. В подавляющем большинстве гемангиомы исчезают сами по себе. К пяти годам гемангиомы пропадают у 50% детей, в 7 годам - у 70%, оставшиеся к возрасту 9-10 лет. И только, если к этому возрасту ничего не прошло, а ребенок сильно переживает из-за этого косметического дефекта, стоит удалять. Совсем другое дело, когда гемангиомы огромные, располагаются на слизистых оболочках с физиологическими отверстиями или растут внутрь. Тогда там все гораздо серьезнее.

Удаление же простых гемангиом на первом году жизни может грозить тем, что, либо гемангиома начнет расти быстрее, либо тем, что во время криодеструкции врач удалит гемангиому не до конца. Какая-то маленькая ее частичка снаружи или внутри останется и продолжит расти. Как случилось и у нас. Получилось, что и часть гемангиомы осталась, и шрам от ее удаления тоже. По размеру она, безусловно стала меньше. Но нюансом удаления чего бы то ни было крио методом является то, что остается довольно заметный след. На губе же это место вдвойне заметно, т. к. оно становится белым. Т. е. часть губы зрительно отсутствует.

В результате того, что в криоцентре Филатовской больницы, либо по соображениям финансовой выгоды, либо просто из-за врачебной некомпетентности, удаляют все гемангиомы подряд, у нас теперь у девочки на лице кусочек губы бесцветный. И это кусочек гораздо больше, чем был размер гемангиомы, т. к. площадь заморозки при криодеструкции всегда немного больше удаляемой гемангиомы. Единственный выход, делать татуаж, когда подрастет. И, слава богу, что это единственное последствие. Кстати, о таком возможном косметическом последствии врач не предупредил. Нам про это рассказали уже в лазерной хирургии РДКБ Росздрава. Причем не просто рассказали, а показали массу фотографий детей с таким же дефектом. Как губа будет выглядеть в начале, как через несколько лет и что от ожога останется, когда ребенок вырастит. Вот такие разные подходы к лечению можно встретить в однопрофильных клиниках, в которых, по-идее, протоколы лечения должны быть одинаковыми.

Лечение гемангиомы в РДКБ

Мы наблюдались с нашей гемангиомой в двух местах - в Криоцентре при Филатовской больницы и в отделении лазерной хирургии при Российской Детской Клинической Больнице в Москве. Это небо и земля. Я и не думала, что можно так по-разному относиться к одной и той же проблеме. Если консультация в Филатовской больнице длилась две минуты, за которые было принято решение о срочном удалении гемангиомы, и еще пять минут, за которые нам сделали операцию и отправили домой долечиваться, то на приеме в РДКБ на один только разговор с врачом ушло около получаса. В Филатовской больнице с нами особенно не церемонились, ничего толком не объяснили, просто напугали, что если сейчас гемангиому не удалить, то потом она на пол лица вырастит.

В РДКБ совершенно другой подход к этой проблеме. Именно такой, какого придерживается вся цивилизованная медицина. Здесь капиллярные гемангиомы не угрожающие жизни и здоровью на первом году жизни вообще не трогают, не то, что бы не удаляют. За нами наблюдают, т.к до года они еще могут увеличиваться в размере. Поэтому нет смысла удалять их раньше, ведь они могут вырасти снова. Так же есть очень большая вероятность того, что гемангиома пропадет сама. До 10 лет подавляющее большинство исчезает без какого-либо вмешательства. И это очень важно, особенно если гемангиома на лице. Моему ребенку уже четыре года, а шрам от криодеструкции до сих пор отчетливо виден. Хорошо еще что, гемангиома была небольшая, потому что, если она крупная, то даже после лазера ожог будет заметен. Я себе лет пять назад удаляла родинку лазером, так вот это место видно невооруженным глазом, хотя удаление делала в специальной косметологической клинике Сан-Лазар.

Если же вас не устраивает ждать так долго, если гемангиома исчезает медленно, а косметический дефект начинает ребенка беспокоить, то, безусловно, вы можете высказать желание о ее немедленном удалении. Заведующая отделением, которая сама ведет прием, очень адекватная женщина. Она расскажет вам о плюсах и минусах любого воздействия на гемангиому, даст свои рекомендации, а вы уже сами будете решать как поступить. В любом случае, вам все подробно расскажут, чтобы вы понимали, что вообще происходит и как будет лучше для вашего ребенка. И уж точно не будут с пылу с жару делать никаких операций.

Т.е. я однозначно советую начать наблюдение за вашей гемангиомой с РДКБ. После ее посещения, у вас появятся хотя бы общие представления о вашей проблеме. Если же вы приедете сначала в Филатовскую больницу, то с вероятностью 99% вам ее сражу же удалят. И мало того, что это очень больно по сравнению с тем же лазером, так это еще в большинстве случаев совсем и не нужно. И, кроме того, вполне вероятно, что пройдя через криодеструкцию и последующее лечение (а лечение длительное, как после сильного ожога), гемангиома не пропадет, и у вас, кроме самой гемангиомы, останется еще и след от ожога. Поэтому с обычными капиллярными гемангиомами лет до двух я бы точно ничего бы делать не стала.

Контакты отделения:

Запись на первичную консультацию: 8 (499) 254-10-10

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

В ДГКБ им.Н.Ф.Филатова в течение 33 лет функционирует отделение реконструктивной микрохирургии.

Сотрудниками отделения накоплен большой опыт лечения детей со следующей патологией:

• Лечение рубцовых деформаций, трофических язв, дефектов костей верхних и нижних конечностей в сочетании с дефектом кожных покровов
• Шов или пластика магистральных сосудов и нервов конечностей с использованием микрохирургической техники.
• Лечение повреждений периферических нервов конечностей с использованием микрохирургической техники
• Лечение ложных суставов и дефектов трубчатых костей конечностей различной этиологии (врожденный ложный сустав), как традиционными методами, так и с использованием микрохирургической пересадки васкуляризованных костных аутотрансплантатов.
• Лечение острых повреждений кисти и предплечья, включающие реплантацию и реваскуляризацию отчлененных сегментов конечностей.
• Лечение последствий тяжелых повреждений кисти с использованием одномоментных комбинированных оперативных вмешательств, в том числе реконструкция беспалой кисти путем свободной пересадки пальцев со стопы.
• Лечение повреждений сухожилий разгибателей, сгибателей пальцев

Пороки развития кисти:

Врожденные невусы (родинки)

Врожденные родинки, или невусы, коричневые родимые пятна, встречаются с частотой до 1 процента среди всех новорожденных. Они, как правило, менее 1 см в диаметре, но в редких случаях могут достигать в диаметре 20 см и более (гигантские невусы).

Гигантские невусы могут нести значительный риск развития меланомы. Вероятность их злокачественной трансформации является спорным вопросом и до сих пор обсуждается. Невусы, которые с течением времени меняют цвет, структуру или размер, необходимо тщательно наблюдать и возможно, удалить с последующим гистологическим исследованием. В перечень предоперационного обследования, помимо стандартных анализов, обязательно включается консультация онколога (дерматоонколога).

Сосудистые аномалии

Сосудистые аномалии это образования, которые состоят из разных видов сосудов и внешне характеризуются различными оттенками пурпурного. Они могут как возвышаться над поверхностью кожи, так и быть плоскими. Они делятся на 2 основные группы:

• Гемангиомы (сосудистые опухоли, которые растут) как правило, возникают вскоре после рождения, проходят период быстрого роста, затем запустевают в течение детства.
• Сосудистые мальформации обычно имеются при рождении и растут вместе с ребенком. Иногда их рост усиливается (при инфекции, в пубертатном периоде, во время беременности).

Дифференциальная диагностика между гемангиомами и сосудистыми мальформациями требует тщательного осмотра, сбора анамнеза, в редких случаях может потребоваться ангиографическое исследование и биопсия.

Микрохирургия в нашей стране

Все началась около 40 лет назад , когда с легкой руки Академика Б. В. Петровского была создана экспериментально-клиническая лаборатория по микрососудистой хирургии при ВНИИ клинической и экспериментальной хирургии, в которой трудились В. С. Крылов и Георгий Агасиевич Степанов. Немного позднее под их начало поступили Н. О. Миланов и Р. С. Акчурин. Затем в ВНЦХ был создан отдел микрохирургии, включающий плановое и экстренное отделения.

В 1984 году, был издан приказ Минздрава СССР № 888, который обязывал организовать в регионах 40-коечные отделения микрохирургии. Единомышленник Б. В. Петровского и основоположник школы детской хирургии в СССР академик Ю. Ф. Исаков способствовал созданию детской микрохирургической службы в Детской Филатовской больнице в 1985 году, а затем долгие годы поддерживал это направление, считая его одним из приоритетных.

С тех пор отделение микрососудистой хирургии ДГКБ им. Н. Ф. Филатова, первым заведующим которого был Н.С.Елизаров, является единственным в Москве специализированным детским центром реконструктивно микрохирургии.

Гемангиома передней брюшной стенки

Дифференциальная диагностика между гемангиомами и сосудистыми мальформациями требует тщательного осмотра, сбора анамнеза, в редких случаях может потребоваться ангиографическое исследование и биопсия.

Научно-технический прогресс, бурное развитие компьютерных и информационных технологий привели к развитию такой области квантовой медицины, как лазерная хирургия.

Отделение лазерной хирургии РДКБ — первое отделение лазерной хирургии и терапии в педиатрической клинике в России.

Потенциал отделения и основные направления развития РДКБ, дают нам возможность принять участие в программе развития стационарозамещающих технологий.

В лечении широкого круга больных нами используются как консервативные, так и оперативные методы лазерного лечения.

Внедрение современных методик лазерных операций, квалифицированное анестезиологическое пособие и адекватное послеоперационное ведение позволяют гарантировать положительный результат.

В арсенале отделения имеются следующие аппараты:

• Мустанг 2000;
• Креолка.

Аппарат электромагнитной стимуляции Каскад.

Условия оказания медицинской помощи

• Дети, находящиеся на стационарном лечении в РДКБ;
• Бюджет (по направлению из регионов РФ);
• ОМС.

• Амбулаторно (без госпитализации).

Мы лечим следующие заболевания

1. Сосудистая патология:
   • Гемангиома;
   • Ангиофиброма;
   • Капиллярная дисплазия (вииные пятна);
   • Венозная дисплазия;
   • Телеангиоэктазии;
2. Новообразования кожи:
   • Пигментные невусы;
   • Атеромы;
   • Фибромы;
   • Дерматофибромы и т.д.;
3. Вирусные инфекции кожи и слизистых:
   • Бородавки;
   • Папилломы;
   • Кондиломы;
   • Контагиозный моллюск;
4. Рубцовые изменения кожи:
   • Атрофические рубцы;
   • Гипертрофические рубцы;
   • Послеожоговые;
5. Удаление исскуственных пигментов кожи (татуировки, импрегнация взрывчатых веществ);
6. Комбинированное лечение вросшего ногтя;
7. Фотоэпилляция;
8. Врожденные пороки кожи:
   • Добавочные пальцы;
   • Кожные рудименты;
9. В урологии:
   • Острые и хронические циститы;
   • Пороки развития мочеполовой системы, энурезы (лазерорефлексотерапия);
10. В гастроэнтерологии:
    • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
    • Гастриты, гастродуодениты;
    • Острый и хронический панкреатит;
    • Язвенно-некротический энтероколит;
    • Энкопрез (лазерорефлексотерапия);
11. В эндокринологии:
    • Сахарный диабет;
    • Липоматоз;
12. В офтальмологии:
    • Амблиопия, миопия;
    • Атрофии диска зрительного нерва;
    • Косоглазие;
    • Весенний катар;
    • Кератит;
    • Новообразования придаточного аппарата глаза;
13. В ЛОР-патологии:
    • Острый и хронический гаймориты;
    • Риниты;
    • Отиты, неврит слухового нерва;
14. В травматологии и ортопедии:
    • Замедленная консолидация переломов;
    • Остеохондропатия;
    • Болезнь Пертеса;
    • Контрактуры различной этиологии;
15. В неврологии:
    • Последствия черепно-мозговой травмы;
    • ВСД;
    • Детский церебральный паралич;
    • Постгипоксическая энцефалопатия;
    • Полинейропатия;
16. В дерматологии:
    • Алопеция;
    • Атопический дерматит, псориаз, ихтиоз;
    • Детская экзема (лазерорефлексотерапия);
17. В лечении сосудистой патологии:
    • Острые нарушения кровообращения в конечностях;
    • Лимфатические отеки;
    • Венозные дисплазии;
    • Гемангиом (при некротизирующем лечении);
    • Флебиты;
    • Нарушение трофики мягких тканей при заболеваниях сосудов (трофические язвы).

Методики лечения и реабилитации

В отделении разработана уникальная, на сегодняшний день не имеющая аналогов в стране и за рубежом, методика лазерной и электромагнитной стимуляции поджелудочной железы при сахарном диабете I типа, у детей.

Критерием клинической эффективности лечения у пациентов, обреченных на ежедневные инъекции инсулина, являлось повышение их качества жизни (снижение ежедневной и разовой дозы инсулина, улучшение самочувствия).

Методика комбинированной лазерной, электромагнитной стимуляции у детей с врожденной и приобретенной патологией сосудов конечностей позволяет остановить неизбежное для этой категории пациентов прогрессирование болезни, в 40% случаев удается улучшить гемодинамические показатели.

Лазерная терапия широко применяется в офтальмологии с хорошим терапевтическим эффектом.

Лазерная терапия применяемая у больных хирургического и терапевтического профиля сокращает сроки лечения и пребывания в стационаре, и соответственно затраты на лечение.

Терапевтические лазеры применяются для улучшения процессов репарации, микроциркуляции, стимуляции иммунитета.

Врачебный персонал

Кузетченко Ирина Николаевна
Зав. отделением — врач-детский хирург

Бычкова Оксана Сергеевна
Врач-детский хирург

Рощупкина Алина Константиновна
Врач-детский хирург

Горчилина Ольга Борисовна
Старшая медицинская сестра

Сотрудники отделения активно участвуют в научной работе отечественных и международных конференциях.

Морфология гемангиом

Иногда на коже ребенка можно увидеть всякого рода пятнышки. Какими они бывают? Что с ними делать?

Наиболее часто встречаются мелкие пигментные темные пятна, в просторечии называемые родинками. Если они не проявляют склонности к росту и "ведут себя спокойно", не беспокоя ребенка, их и в народе, и в медицине трогать не принято.

Особое внимание родителей привлекают яркие красные пятна, зачастую выступающие над поверхностью кожи. Это гемангиомы. Если вы обнаружили такое образование на коже ребенка, его стоит показать детскому хирургу. Почему? Потому что это сосудистая опухоль, требующая наблюдения, и, при наличии склонности к росту – удаления. Столь серьезное к ней отношение связано с ее способностью к распространенному росту. В таких случаях может сформироваться серьезный косметический дефект и объем хирургического вмешательства будет существенно шире.

То же самое можно сказать о любых других образованиях на коже. Если они расположены в "неудобном" месте (пах, половые органы, веки, рядом со складками одежды) – лучше обратиться к хирургу. Доктор решит, что это за образование, и что с ним следует делать – оставить в покое, понаблюдать, или, быть может, удалить криохирургическим путем.

Криохирургически – значит при помощи низкой температуры. Обычно для этого применяется специальные приборы с жидким азотом. Сама процедура безболезненна, и лишь через некоторое время по ее окончании возможно легкая болезненность и отечность кожи. Но под наблюдением хирурга эти явления быстро проходят, и на коже обычно не остается грубых, как после обычной операции, рубцов.

Гемангиомы (ГА) - доброкачественные сосудистые образования.

Распространение ГА. происходит из-за образования новых сосудистых русел в тканях и усиленного кровотока по ним.

ГА развиваются за счет пролиферации сосудистого эндотелия, что подтверждается наличием митотически делящихся клеток опухоли.

У недоношенных детей ГА растут 2-3 раза быстрее, чем у доношенных, особенно это относится к обширным ГА сложной анатомической (критической) локализации.

1. Врожденный характер заболевания - у 93% больных ГА наблюдаются при рождении ребенка.
2. Опухолевая природа заболевания - высокая митотическая активность в клетках сосудистой опухоли.
3. Доброкачественность патологического процесса.
4. Клинически злокачественное течение ГА - возможность возникновения значительных функциональных и косметических нарушений при интенсивном росте сосудистой опухоли.

Распространенность

Составляют 50% среди прочих опухолей мягких тканей у детей. Среди заболеваний детского возраста составляют от 3% до 8% от всех новорожденных.

У девочек гемангиомы встречаются в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков.

Клиника и диагностика гемангиом

В 90% наблюдений ГА обнаруживаются при рождении ребенка, а также в первые дни и месяцы жизни.

У недоношенных детей гемангиомы растут в 2-3 раза быстрее, поэтому им показано более ранее лечение.

Излюбленная локализация ГА - область головы и шеи.

Несмотря на свою доброкачественность, ГА обладают быстрым ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани, что приводит к значительным косметическим дефектам. Наибольшей активностью роста обладают опухоли у детей первого полугодия жизни с преимущественной локализацией в области головы и шеи.

Рост и дальнейшее течение гемангиом, на сегодняшний день является непредсказуемым.

Расчет на спонтанную регрессию чаще оказывается несостоятельным, а потеря времени сказывается явно не в пользу больного.

Несмотря на возможность самоизлечения и остановку роста ГА с последующей инволюцией (у доношенных, преимущественно на закрытых участках тела), дальнейшее ее течение все же остается непредсказуемым.

• Простая гемангиома - находится на поверхности кожи, имеет красный ил сине-багровый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность ГА гладкая, реже неровная иногда выступающая над кожей.
  При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет.
• Кавернозная гемангиома - выглядит в виде опухолевидного образования, исходящего из подкожного жирового слоя, покрытого неизмененной или цианотичной на верхушке кожей. С ростом сосудистой опухоли кожа приобретает сине-багровый цвет.
  При надавливании кавернозная гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике и кашле ребенка - увеличивается и напрягается (эректильный симптом вследствие притока крови).
  Обычно четко выявляется симптом температурной ассиметрии - ГА на ощупь горячее окружающих тканей.
• Комбинированная гемангиома - представляет сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простой и кавернозной). Клинически проявляется преобладанием той или иной части сосудистой опухоли.
• Смешанная гемангиома - состоит из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.).

Внешний вид, цвет и консистенция определяется входящими в состав сосудистой опухоли тканями.

Задачи лечения

1. Прекращение роста гемангиом (предотвращает дальнейшее разрушение сосудистой опухолью окружающих тканей).
2. Ликвидация опухолевого процесса - положительный онкологический результат (ткани опухоли исчезают полностью, превращаясь в рубцовую ткань).
3. Достижение наилучшего функционального и косметически выгодного результата.

Возможности криогенного метода лечения

1. Бородавчатые разрастания
   • Простые бородавки - плотные безболезненные возвышающиеся над кожей бугристые полушаровидные узелки серовато - белого цвета. Поверхность их шероховата, зернистая, иногда с сосочковыми разрастаниями. Размеры варьируют от 0,2 до 0,7 см, при слиянии могут образовываться большие конгломераты.
   • Плоские бородавки - имеет гладкую поверхность, нечетко полигональные или округлые очертания, резкие границы, размером до 0,3 см. По цвету не отличаются от нормальной кожи, иногда имею желтоватосероватую окраску. Плоские бородавки локализуются на тыле кистей, предплечий, шее и лице.
   • Подошвенные бородавки.
   • Бородавчатый гиперкератоз кистей и стоп;
2. Телеангиэктазии
3. Пигментные невусы - лечению подвергают невусы размерами не более 5-7 см?. Перед криоаппликацией волосы над образованием выстригают.
4. Гипертрофические и келоидные рубцы
5. Кандиломы

1. Капиллярные дисплазии - пороки развития периферических кровенностных сосудов. Отличительной особенность - отсутствие пролиферации капиллярных структур, инфильтрации окружающих тканей и синхронный рост, соответствующий росту тела ребенка.

1. Врожденные телеангиэктазии кожи. Встречаются часто - от 5 %до 40% случаев ГА. Могут быть звездчатой формы, в виде круглых бляшек темно-красного цвета или ярко-красных очагов на коже лица, шеи, туловища и конечностей. Обычно появляются с рождения, самостоятельно не исчезают. Гистологически характеризуются однотипной эктазией капилляров в пределах эпидермиса и дермы, без пролиферации эндотелия и адвентициальных клеток. Характерной особенностью их является сопутствующие пороки развития придатков кожи типа аденомы Прингла или дистопии незрелых волосяных фолликулов, а также гиперпластические превращения эпидермиса.
2. Боковые или латеральные сосудистые невусы. Представляют собой распространенное поражение капилляров кожи с характерной локализацией: занимают половину лица, боковые поверхности шеи, туловища и ноги на одной стороне. Обширные боковые невусы или невусы Унна всегда наблюдаются с рождения и не изменяются на протяжении всей жизни. Интенсивность окраски меняется при надавливании и от перемены температуры.
3. Болезнь Ослера-Рандю - множественные наследственно обусловленные телеангиэктазии с геморрагиями характеризуются наличием "папул" Ослера на слизистых оболочках носа, рта, зева, ЖКТ и главным образом на кожных покровах. Главная клиническая особенность - постоянные геморрагии, что сближает в известной степени болезнь Ослера-Рандю с синдромом Казабаха-Меррита.
4. Синдром Луи-Бар (телеангиэктазия + атаксия) У больных диагностируют характерное сочетание прогрессирующей мозжечковой атаксии со звездчатыми симметричными телеангиэктазиями на коже и конъюнктивах глаз. Синдром Горхема (гемангиоматозный остеолиз).

Пиогенные гранулемы (ботриомиксомы) - шарообразные или грибовидные образования на ножке, с гладкой или бугристой поверхностью, темно-красного цвета, размерами от 2 мм до 1,5 см. Характеризуются возникновением спонтанных кровотечений, после чего поверхность их покрывается кровянистой корочкой. Bek, 1966., Luger, Horn, 1977 считают причиной их возникновения микротравмы кожного покрова с последующим внедрением гноеродных микробов, вызывающих своеобразную продуктивную форму воспаления. Гистологически на фоне множества вновь образованных капилляров с пролиферацией эндотелия и мукоидного отека тканей определяются полиморфнозернистые лейкоциты, что косвенно указывает на воспалительный характер заболевания.

Гемангиокератомы. Имеет вид плотной бляшки желто-розового цвета, склонной к воспалительным изменениям, иногда умеренно болезненной. Размеры образования колеблются от 4 до 8 мм в диаметре.

Синдром Штурге-Вебера - сочетание поверхностно расположенной ГА с кавернозной ГА костей черепа и головного мозга. Клинически проявляется наличием ГА слизистой оболочки неба, десен, кожи соответствующей половины лица, частыми судорогами, увеличением верхней челюсти, отставанием в умственном и физическом развитии. У детей старшего возраста отмечается кровоточивость при прорезывании зубов, которые патологически подвижны, пальпаторно погружаются вглубь десны. Прогноз неблагоприятный из-за возможности профузных кровотечений или развития эпилептического статуса.

Гломус-гемангиома Барре-Массона - бугорок сине-черного или темно-красного цвета, размерами 1-3 мм, выступающий над поверхностью образования. В состав Гломус-гемангиомы вместе с сосудами (типа артериовенозных соустий дермы) входят чувствительные нервные волокна, чем и объясняется резкая болезненность этих образований.

Методы лечения

Механизм действия

Основа гибели ткани - процесс кристаллизации воды, а так же дегидратация клеток, повышение концентрации электролитов и метаболитов до токсического уровня. "Критическая температура" гибели клеток - -10?С - -20?С, при этом происходит блокирование мелких и средних артериальных и венозных сосудов, в то время как тромбирование крупных сосудов при этом не наступает.

Важную роль в развитии крионекроза ткани играет скорость процесса замораживания и оттаивания, кратность криовоздействия.

По данным авторов (Ситковский Н.Б., Гераскин В.В., Шафранов В.В., Новак М.М 1986) различают 2 пути воздействия низкой температуры на ткани: первичное - прямое повреждение и вторичное - развитие асептического воспаления. Теоретической предпосылкой первичного повреждения ткани является вне- и внутриклеточная кристаллизация воды под влиянием низкой температуры. Связывание воды кристаллами льда во внеклеточной жидкости приводит к повышению концентрации всех электролитов, что сопровождается разрушением клеточных мембран. Затем в результате более высокого давления паров переохлажденной воды в клетках она выходит во внеклеточное пространство. При этом внутри клетки резко нарастает концентрация электролитов, что может привести к гибели клетки. Наступающее в результате обезвоживания "сморщивание" клетки способствует нарушению пространственных соотношений молекул, что также может вызвать гибель клетки.

Имеет значение и скорость замораживания. Состояние переохлаждения термодинамически неустойчиво и имеет 2 исхода: обезвоживание и внутриклеточное замерзание. Медленное охлаждение вызывает обезвоживание и внеклеточное образование льда. Быстрое охлаждение вызывает внутри- и внеклеточное замерзание. Определенное значение для гибели клетки имеет скорость отогревания. При медленном отогревании мелкие внутриклеточные кристаллы льда склоны расти и повреждать клетку посредством процессов, называемых рекристаллизацией или ростом зерен. При сверхбыстром отогревании кристаллы внутриклеточного льда тают прежде, чем успевают заметно вырасти, и клетки остаются неповрежденными.

Морфологические изменения, развивающиеся в результате криовоздействия, имеют следующую динамику. Полный некроз замороженной ткани развивается в промежутке от 4 до 24 ч после криовоздействия. Со 2-х суток начинает формироваться грануляционная ткань, состоящая из мезенхимальных клеток. Появляются капилляры и фибробласты, замещающие некротизированную ткань. К 7-му дню грануляционная ткань полностью выполняет зону погибшей ткани, а через 14-16 дней определяется сформированный нежный рубец.