Гемангиома печени у новорожденного и лечение через грудное молоко

Итак, давайте разбираться, что такое гемангиома новорожденных и почему она возникает.

Гемангиома – это доброкачественная кожная опухоль, которая состоит из клеток внутренней поверхности сосудов. Эти клетки попадают в разные органы и ткани, в результате чего появляется образование, как правило, ярко-красного или синеватого цвета. Оно может находиться на уровне кожи, а может возвышаться над ней, либо, наоборот, располагаться в глубине тканей. Места локализации опухоли могут быть самые разные: чаще всего это голова, лицо, шея, но также гемангиомы встречаются на спине, животе, руках, ногах.

По статистике гемангиомы встречаются у 10 процентов новорожденных детей, и чаще всего у девочек.

Особенность младенческой гемангиомы в том, что она либо имеется у ребенка уже при рождении, либо появляется в первые два месяца после родов. Сначала образование активно растет, но потом рост останавливается и гемангинома начинается уменьшаться и со временем проходит. Тем не менее, существует немало случаев, когда гемангиома новорожденного требует комплексного лечения и удаления.

Причины возникновения гемангиомы у новорожденных

- Что касается причин возникновения гемангиом у новорожденных, то точного ответа на вопрос, почему они появляются, до сих пор нет, - говорит Григорий Александрович Сомсиков, заведующий отделением сосудистой хирургии детской городской клинической больницы святого Владимира города Москвы, детский хирург, специалист по детским сосудистым патологиям. - Существуют лишь теории. Одна из них – это вирусные заболевания мамы во время беременности, а именно в первом триместре, когда происходит формирование сосудистой системы будущего малыша. Риски возникновения гемангиом также выше при следующих факторах:

многоплодная беременность;
возраст женщины старше 38 лет;
рождение недоношенного ребенка;
резус-конфликт ребенка и мамы;
проблемы в эндокринной системе малыша или мамы;
повышение давления во время беременности.

Тем не менее, нередко гемангиомы возникают у вполне здоровых детей, когда беременность протекала благополучно, без патологий.

Виды гемангиомы у новорожденных

Существует несколько видов гемангиом у новорожденных.

Младенческая (инфантильная) гемангиома. Она состоит из капилляров, может быть багрового или синюшного цвета, разного размера, может быть плоской или немного возвышаться над кожей. Если на гемангиому надавить, она бледнеет. Образование может располагаться на любой части тела, но чаще всего встречается на голове, лице, шее.

Комбинированная гемангиома. Она состоит из патологических сосудистых образований, которые расположены одновременно и на поверхности кожи, и в ее глубоких слоях, подкожно-жировой клетчатке.

Врожденная гемангиома. Это особый вид гемангиом, когда новорожденный появляется на свет сразу с сосудистой опухолью, как правило, она довольно больших размеров. Цвет – темно-бардовый с белым участком в центре. Такие образования встречаются редко.

- Кроме того, гемангиомы могут образовываться на внутренних органах, например, печени, селезенке, головном мозге, - говорит Григорий Сомсиков. - Стоит отметить, что внутренние гемангиомы возникают, как правило, при наличие большого количества (больше 5-ти) гемангиом на кожных покровах.

Как мы уже сказали, гемангиома может появиться на любой части тела новорожденного.

Лечение гемангиомы у новорожденных

Любой новорожденный, у которого есть гемангиома, должен регулярно наблюдаться у специалиста по сосудистой патологии. Именно он ставит окончательный диагноз и выбирает тактику лечения гемангиомы, которое при необходимости должно проводиться в отделении сосудистой или детской хирургии. В зависимости от того, где расположена гемангиома, может понадобиться консультация детского гинеколога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга, торакального хирурга (занимается лечением органов грудной клетки – легких, сердца, пищевода и других).

- Выбор метода лечения гемангиомы зависит от многих факторов, - говорит Григорий Сомсиков, заведующий отделением сосудистой хирургии детской городской клинической больницы святого Владимира города Москвы, детский хирург, специалист по детским сосудистым патологиям. – Важно учитывать возраст ребенка, место расположения гемангиомы, ее размер, форму, тенденцию к росту. Важно понимать, что именно в первые месяцы жизни гемангиомы наиболее просто вылечить. В первую очередь ранней коррекции и комплексному лечению подлежат образования, которые находятся на лице или в аногенитальной области, суставах и быстро растут. А также гемангиомы, которые подвержены травмам, изъязвлениям.

В арсенале медиков сегодня несколько способов работы с гемангиомами. Рассмотрим их особенности, а также плюсы и минусы.

Местная терапия бета-блокатором. Она проводится препаратом Тимолол (часто в виде геля) и показывает очень хорошие результаты. Благодаря его применению удается остановить рост гемангиомы у новорожденных и добиться ее инволюции (обратного развития).

Лечение бета-блокатором: прием внутрь. Этот метод используют, как правило, тогда, когда у ребенка имеется большая по площади гемангиома, в том числе с изъязвлениями, либо небольшие образования, но имеющий критичную локализацию, а также комбинированные и глубокие формы гемангиом.

Лазерное удаление гемангиомы. Очень эффективный, безопасный и бескровный метод удаления гемангиом. Важно отметить, что в случае с гемангиомами используется особый вид лазера – импульсный на красителях. Это единственный вид лазера, разрешенный к использованию при лечении гемангиом именно у детей раннего возраста. Лазер постепенно коагулирует сосуды гемангиомы, убирает слои опухоли.

- Он удаляет гемангиомы без повреждений кожи, бескровно, после манипуляций не образуется ни корок, ни рубцов, - отмечает Григорий Сомсиков. – Лечение лазером проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

К использованию лазера есть противопоказания: это злокачественное заболевание, фотодерматит, эпилепсия, сахарный диабет, инфекционные заболевания.

Есть еще несколько методов лечения, которые использовались ранее, но сегодня считаются небезопасными и нецелосообразными. К ним относятся рентгенотерапия, склеротерапия (введение препаратов в полость сосудов опухоли), гормональная терапия, хирургическое удаление образования. Из-за серьезных побочных эффектов эти методы не могут быть оправданы при наличии более современных и безопасных способов лечения гемангиом.

Когда проходит у новорожденных

Как уже отмечалось, гемангиома новорожденных имеет несколько фаз развития. После появления в первые недели жизни она активно растет. Как правило, рост образования останавливается в 6-7 месяцев. Потом какое-то время гемангиома находится в неизменном состоянии, а после года – полутора лет наступает фаза инволюции, то есть обратного развития гемангиомы. И со временем часть образований проходит. Обычно это происходит к 5-10 годам.

- Длительность прохождения гемангиомы зависит от того, насколько сильно она выросла, где расположена, одно образование может исчезнуть через три года, другое через 7 лет, - говорит Григорий Александрович. – Но важно понимать, что есть гемангиомы, которые проходят легко и быстро и даже не оставляют никаких следов, а есть такие, которые могут оставить косметический дефект, не совместимый с комфортной социальной жизнью. А как поведет себя образование, насколько быстро и сильно вырастет на начальном этапе, когда гемангиома только появилась, сказать не сможет никто. Еще раз отмечу, что лучше всего поддаются лечению гемангиомы в первые три месяца жизни. Но решение о необходимости лечения и коррекции образования принимают в каждом конкретном случае врач и родители совместно, учитывая все возможные риски и последствия.

Гемангиома печени – доброкачественное образование, состоящее из переплетённых сосудов и полостей. Стадия развития опухоли протекает безсимптомно.

Причины

Точные причины заболевания не ясны. Считается, что данная патология является врождённой и при ряде условия начинает свой активный рост, который связан с рядом осложнений.

У кормящих мам спровоцировать резкий рост опухоли могут следующие причины:

неправильное распределение нагрузки на позвоночник в течение беременности,
тяжёлая родовая деятельность,
гормональная перестройка организма,
аутоиммунные нарушения,
локальная тканевая гипоксия,
наследственный фактор.

Симптомы

В большинстве случаев печёночная гемангиома протекает бессимптомно. Только при увеличении опухоли свыше 6 см. начинает проявляться клиническая картина.

Основные признаки заболевания в период кормления грудью:

тупые ноющие боли в правом подреберье,
чувство сдавливания кишечника и желудка,
метеоризм,
тошнота,
постоянное вздутие живота,
потеря аппетита,
значительное похудение,
упадок сил,
проявление желтухи.

При гигантских размерах новообразования их можно пропальпировать. Для постановки точного диагноза врачу потребуется провести ряд диагностических процедур.

обзорная рентгенография с контрастированием,
УЗИ органов брюшной полости,
компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография,
ангиография,
прицельная точечная биопсия печени.

Также пациентке нужно будет сдать анализ крови на определение уровня СОЭ, общего белка, наличие альбумина и билирубина, присутствие АСТ и АЛТ маркеров.

Осложнения

При активном росте печёночной опухоли возможны различные осложнения и последствия заболевания:

почечная недостаточность,
сердечная недостаточность,
разрыв печени,
внутренние кровотечения,
сепсис,
тромбоз сосудов и некроз тканей,
малигнизация (приобретение свойств злокачественной опухоли),
смерть.

Лечение

При постановке диагноза не стоит паниковать. Молодая мама должна помнить о том, что её эмоции сказываются на лактации и на эмоциональном состоянии малыша. Появившиеся гемангиомы, которые не начали активный рост в течение двух недель могут бесследно исчезнуть. Поэтому главным правилом терапии является пассивное наблюдение до начала быстрого развития опухоли или до её самоудаления.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Гемангиома малоизучена, поэтому невозможно назвать все возможные побочные эффекты от использования рецептов народной медицины.

В период кормления молодая мама должна:

чётко выполнять все назначения лечащего врача,
немедленно сообщать ему о всех изменениях своего состояния,
регулярно сдавать все анализы и проходить исследования.

Переход на искусственное вскармливание назначает только доктор, это может потребоваться при медикаментозной терапии с использованием антибиотиков и других сильнодействующих препаратов. Отказаться от грудного вскармливания нужно будет и в период до и после операции, когда иммунитет будет укрепляться в том числе лекарственными средствами.

При этом помните, что лактация восстанавливается даже спустя три месяца после последнего прикладывания к груди. Конечно, процесс восстановления грудного вскармливания будет проходить постепенно, но при желании и спокойствии мамы всё получится.

После постановки диагноза врач начинает пассивное наблюдение за новообразованием. Печёночная гемангиома не поддаётся лечению. Даже в случае сильного увеличения гемангиозной опухоли не назначается медикаментозное лечение.

Во избежание дальнейшего роста опухоли врач назначает удаление новообразования. Удаление может проедено одним из двух способов:

сегментэктомия (частичное удаление поражённого участка печени),
лобэтомия - полное удаление печени.

До и после операции может быть назначена лучевая терапия, которая усилит эффект операции, особенно при частичном удалении печени.

Профилактика

Из-за неясной этимологии заболевания не существует и специфических профилактических мер для предотвращения развития гемангиомы у кормящей мамы.

Важным моментом профилактики развития болезни является диагностирование патологии в период младенчества и постоянное наблюдение за ней, особенно в период беременности.

Важно избегать негативных факторов, провоцирующих развитие новообразования. В этих целях рекомендуется:

избегать длительного нахождения под открытыми лучами солнца,
укреплять иммунитет,
отказаться от бесконтрольного лечения медикаментозными препаратами,
соблюдать диету,
оградить себя от воздействия канцерогенных факторов окружающей среды.

Обычно это пятнышко либо несколько пятен с припухлостью, разнообразной формы и разного цвета, в зависимости от сосудов, его образующих, и разной величины. От ярко-красных (артериолы) до фиолетовых (венозные). Размером от крошечных до огромных.

Младенческая гемангиома бывает врождённой и инфантильной:

Врождённая видна сразу. Чаще это единичное красное пятно на голове или теле. Полностью сформирована внутриутробно и уже не изменяется. У мальчиков и девочек встречается в равных пропорциях. Распространённость – от 1 до 3% новорождённых.
Инфантильная гемангиома проявляется в первые недели жизни у 10% младенцев и бурно растет до полугода, иногда дольше, пугая родителей. Затем рост останавливается, и происходит постепенное обратное развитие. К 9-10 годам полностью исчезает. Девочки болеют в три раза чаще мальчиков. Недоношенные чаще доношенных детей – чем меньше степень зрелости у ребёнка, тем выше вероятность патологии.

Доброкачественная опухоль гемангиома у ребёнка
Точные причины возникновения заболевания неизвестны. Высказывают ряд теорий:

Нарушение развития капилляров – незрелые капилляры в тканях эмбриона не исчезают, а начинают активно расти, формируя новообразование.
Нарушение развития зачатков сосудов в зоне расположения рта, носа, ушей, где чаще встречаются сосудистые узлы и пятна.
Плацентарная теория – клетки плаценты попадают в кровоток, а оттуда к плоду и остаются там. До рождения клетки находятся в покое, сдерживаемые материнскими факторами. А после рождения усиленно делятся.

Теории сводятся к тому, что клетки, выстилающие внутреннюю поверхность сосудов, концентрируются там, где их не должно быть, и разрастаются, вызывая характерные симптомы.

Причины гемангиомы у новорожденных и факторы риска

Причины гемангиомы у новорожденных до конца не ясны. Установлено, что возникновению заболевания способствуют аномалии развития кровеносных сосудов в пренатальном периоде. Развитие гемангиомы, скорее всего, происходит на фоне повреждения ангиобластов (клеток, из которых впоследствии образуются кровеносные сосуды эмбриона) на 7–10-й неделях беременности.

К факторам риска, действующим во время беременности, относятся:

прием тератогенных лекарственных препаратов;
инфекционные, особенно вирусные, заболевания;
обострение или развитие эндокринных нарушений;
резус-конфликт;
многоплодие;
возраст старше 35 лет;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Также имеет значение патологическое течение беременности и недоношенность – гемангиомы чаще обнаруживаются у детей, родившихся раньше срока.

Особенности течения и возможные осложнения

У 80% новорожденных гемангиома развивается положительно. На протяжении 3-4 месяцев после возникновения она активно растет, но затем этот процесс останавливается и начинается постепенный регресс (инволюция). Полное исчезновение сосудистого новообразования происходит к 3-7 годам. Иногда инволюция заканчивается в пубертатный период. Гемангиома не рецидивирует.

В 20% случаев сосудистая опухоль приводит к осложнениям. Возможные последствия:

нарушение зрения либо слуха при расположении образования на веке или в слуховом проходе соответственно;
сложности с сосанием из-за гемангиомы в ротовой полости;
затруднение дыхания и глотания, если опухоль находится на шее и характеризуется крупными размерами;
кровотечения, образование эрозий и инфицирование в случае травмирования разросшихся сосудов;
рубцы и измененные участки кожи после удаления образований.

Наиболее опасными считаются внутренние гемангиомы в печени, селезенке, мозге. Они имеют свойство разрушать соседние клетки, а при больших размерах – сдавливать окружающие ткани. Такие образования растут медленно и диагностируются, когда ухудшается функционирование внутренних органов. Кроме того, в сосудах могут формироваться тромбы, что приводит к нарушению работы системы кроветворения. Присутствие более 3 гемангиом на коже является косвенным признаком наличия внутренних образований.

Гемангиома у грудных детей никогда не становится злокачественной. Но при ее обнаружении ребенка направляют на осмотр к онкологу, чтобы исключить рак.

Формы заболевания

В зависимости от морфологических признаков выделяют следующие виды гемангиом:

простая, или капиллярная;
пещеристая, или кавернозная;
комбинированная (сочетающая в себе признаки простой и пещеристой);
смешанная (в опухоли помимо сосудистых, присутствуют другие элементы).

Гемангиомы у новорожденных могут быть единичными и множественными, а по размеру – мелкими, крупными или обширными.

По скорости развития гемангиомы бывают:

с медленным ростом;
с быстрым ростом;
с отсутствием роста.

Как отличить от родимого пятна?

Неспециалисту будет сложно самостоятельно установить тип опухоли, а также другие дефекты, которые могут возникнуть на коже малыша, понять, что это. Гемангиома у ребенка может иметь различный внешний вид. В некоторых случаях она напоминает родимое пятно, крупный невус или родинку, бородавку.

Есть один способ, как отличить ее от других образований. Симптом гемангиомы у детей на голове заключается в том, что если на нее надавить, то она сразу побледнеет, так как произойдет отток крови. Со временем она восстановит свой цвет.

Все остальные дефекты кожи никак не меняют оттенков при надавливании. Еще один признак гемангиомы — температура опухоли. Она будет несколько выше, чем на других участках.

Симптомы

Гемангиома у новорожденных обычно обнаруживается в первые дни, реже недели жизни. Обычно новообразования локализуются на волосистой части головы, лице (на носу, щеках, веках), слизистых оболочках ротовой полости, половых органов, на верхней части туловища, верхних и нижних конечностях. Реже гемангиомы формируются во внутренних органах и костях.

Гемангиома у новорожденных представляет собой плоское или возвышающееся над поверхностью кожи бугристо-узловатое или кавернозное новообразование, цветом от бледно-розового до бордового с цианотичным оттенком, размером от 1 мм до 10 см в диаметре, а иногда и более. Для поверхностных гемангиом характерна температурная асимметрия: сосудистая опухоль на ощупь более высокой температуры, чем окружающие ткани.

Капиллярная гемангиома у новорожденных незначительно выступает над поверхностью кожных покровов и обычно не распространяется на глубокие слои кожи. Размер обычно не превышает 1 см в диаметре.

Капиллярная гемангиома глаза формируется в виде ограниченного разрастания ярко-красного цвета. Опухоль возвышается над поверхностью кожи, во время плача или крика ребенка увеличивается в размере, при надавливании бледнеет. Капиллярная гемангиома глаза обычно возникает на верхнем веке, может распространяться на орбиту. В случае регрессии новообразования не его месте остается пятно гипопигментации или рубец.

Кавернозная гемангиома у новорожденных имеет мягкую структуру. Чаще всего она локализуется на кожных покровах, но может также формироваться в органах с обильным кровоснабжением (головной мозг, легкие, печень, селезенка, почки, надпочечники). Как правило, при внутренней локализации кавернозная гемангиома протекает бессимптомно, обнаруживаясь либо случайно при обследовании по другому поводу или при развитии кровотечения, причиной которого, как правило, служит травма. Кровотечение из внутренней гемангиомы может принимать угрожающий жизни характер.

Кавернозная гемангиома глаза имеет вид четко отграниченного пятна розового цвета, не бледнеющего при надавливании. С прогрессированием патологического процесса новообразование приобретает фиолетовый или темно-красный цвет. Данная форма гемангиомы обычно не склонна к самопроизвольной регрессии. Кожные покровы под опухолью могут грубеть, становиться рыхлыми, узловатыми, воспаляться или кровоточить.

Комбинированные гемангиомы имеют признаки как капиллярных, так и кавернозных, кожную и подкожную части. Клинические проявления зависят от преобладания капиллярного или кавернозного компонента.

Примерно в 7% случаев гемангиомы у новорожденных прогрессируют на протяжении первого года жизни, а затем подвергаются обратному развитию, которое, впрочем, может быть длительным – иногда до полового созревания.

Смешанная форма гемангиомы характеризуется сложным строением и включает элементы сосудистой и других (лимфоидной, соединительной, нервной) тканей. Внешний вид и консистенция таких новообразований зависят от входящих в их состав компонентов.

Самопроизвольная регрессия гемангиомы начинается с возникновения в центре новообразования бледно окрашенных участков, которые постепенно распространяются к периферии опухоли. Регрессирует опухоль в течение нескольких лет.

Признаки

Увидев фото гемангиомы на голове ребенка, вы убедитесь, что это типичное новообразование, его сложно с чем-нибудь спутать. Клиническая картина весьма специфична. Диагноз ставится сразу же на приеме у дерматолога. Внешний вид выпуклой гемангиомы на голове у ребенка зависит от ее типа.
Если она простая, то это синевато-бордовый бугорок с узловатой структурой и четкими краями, похожий на бородавку.

Кавернозная представляет собой подкожную припухлость синюшного оттенка. Смешанная визуально напоминает капиллярную форму, так как частично расположена под кожей.

Диагностика

При гемангиомах у новорожденных обследование проводится педиатром, дерматологом и хирургом. В зависимости от локализации новообразования может потребоваться консультация офтальмолога, оториноларинголога, уролога, гинеколога и пр.

Для определения вида гемангиомы и выработки тактики лечения используют результаты физикальной диагностики и дополнительных исследований.

Для определения глубины распространения новообразования и особенностей его структуры проводится ультразвуковое исследование кожной опухоли с измерением скорости кровотока в паренхиме новообразования и в периферических кровеносных сосудах.

Для изучения особенностей кровоснабжения сосудистой опухоли может применяться ангиография. С целью определения вовлеченности в патологический процесс окружающих структур может потребоваться проведение рентгенографии (грудной клетки, костей черепа и пр.) или магниторезонансной томографии.

Выявление синдрома Казабаха – Меритта проводится путем определения количества тромбоцитов и выполнения коагулограммы.

Дифференциальная диагностика гемангиомы проводится с гломус-ангиомой, плоскоклеточным раком, пиогенной гранулемой, кистами, невусами, другими пороками развития кровеносных сосудов.

Гемангиомы чаще обнаруживаются у детей, родившихся раньше срока.

Лечение гемангиомы у новорожденных

Капиллярные гемангиомы иногда разрешаются самопроизвольно, поэтому при стандартном неосложненном течении заболевания, как правило, выбирается выжидательная тактика.

Гемангиомы у новорожденных на голове, в ротовой полости, области шеи, аногенитальной области, а также новообразования, демонстрирующие агрессивный рост, подлежат как можно более раннему лечению, буквально в первые недели жизни. Раннее лечение показано также при развитии кровотечений, инфекционного процесса или некроза.

Криотерапия применяется при гемангиомах размером до 2-2,5 см, расположенных не на лице, а также при низкой скорости в них кровотока. Криодеструкция – оптимальный метод удаления гемангиом, расположенных на спине.

При гемангиомах, расположенных в анатомически значимых местах (слизистая оболочка ротовой полости, веко, область уха и т. д.), может применяться метод склерозирования, в ходе которого в новообразование вводится склерозант – вещество, вызывающее замещение ткани опухоли соединительной тканью. Данный метод обычно применяется для лечения кавернозных гемангиом.

Электрокоагуляция используется для удаления новообразований, имеющих не более 5 мм в диаметре, а также для удаления остатков опухоли после лечения другими методами.

Лучевая терапия для лечения гемангиом у новорожденных не применяется. Ее использование допускается только у детей старше 6 месяцев для лечения новообразований, расположенных на внутренних органах, а также подкожных кавернозных гемангиом.

Хирургическая резекция гемангиомы у новорожденных не проводится, а у детей старшего возраста проводится редко. В случае необходимости к ней прибегают не ранее достижения ребенком 3-х месяцев. Показаниями к операции являются быстрое прогрессирование опухоли и ее большие размеры.

При глубокой локализации новообразования, труднодоступном расположении опухоли, обширной площади поражения сочетают нескольких методов.

Электрокоагуляция

Воздействие током — это быстрый и эффективный метод избавления от доброкачественной опухоли. Важно знать, что с помощью электрокоагуляции лечится только простая или накожная гемангиома. Чтобы справиться со смешанным или кавернозным новообразованием, придется выбирать какой-нибудь другой способ.

Преимущество этого типа операции заключается в возможности устранить опухоль максимально быстро — всего за один сеанс. При этом гарантированно быстрое заживление и минимальный риск инфицирования раны.

Процедура начинается со стандартного этапа антисептической обработки кожи йодом или спиртом. Затем проводится местное обезболивание, а вокруг места с гематомой делается несколько инъекций с анестетиком. Само удаление происходит посредством прижигания опухоли электрическим током с помощью металлической насадки, внешне напоминающей петлю. В зависимости от размеров доброкачественного образования процедура длится от одной до пяти минут.

Затем важно пройти этап реабилитации, так как в пораженной зоне сформируется рана, покрытая характерной корочкой. Она должна отпасть сама, поэтому ребенку нужно будет пеленать руки, чтобы он ее не содрал.

Профилактика

Профилактика гемангиомы у новорожденных осуществляется в период беременности. С этой целью рекомендуется:

ранняя постановка беременной на учет, своевременное прохождение всех необходимых обследований, т. е. контроль состояния здоровья;
отказ от вредных привычек;
избегание чрезмерных физических нагрузок;
избегание контактов с инфекционными больными, а также больших скоплений людей во время сезонных эпидемий вирусных инфекций.

При гемангиоме у новорожденного родителям следует как можно ранее проконсультироваться со специалистами по поводу своевременного начала лечения, которое обеспечит хороший косметический эффект.

Гемангиома печени у новорожденного ребенка относится к доброкачественному новообразованию в виде аномального развития сосудов, сплетенных между собой в клубок. Патология развивается в период эмбриональной закладки органов и редко перерождается в злокачественную форму.

Печень является важным экскреторным и барьерным органом, способным обезвреживать токсические агенты. Железа может компенсировать работу селезенки, взяв на себя процессы кроветворения и гемолиза.

Гемангиому печени у новорожденных могут выявить в период пренатального роста при прохождении ультразвукового скрининга или в первые дни после рождения. Аномальные образования могут иметь разную структуру и место локализации. Поражение может охватывать несколько печеночных сегментов.

Формы новообразования:

кавернозная (каверома);
капиллярная;
смешанная.

Кавернозная гемангиома выражена расширенными сосудами и полостями, течение процесса бессимптомное. Представляет собой небольшие полости синусоидной формы, которые соединены внутри в одно обширное новообразование. Гемангиома защищена фиброзной капсулой и получает питание через артерию печеночной железы.

Капиллярная форма патологии у новорожденных образуется в результате переплетения мелких сосудов печеночного органа, создавая сеть с многочисленными очагами локализации.

Комбинированная форма включает в себя простую и кавернозную часть, имеющую несколько полостей с образованием опухоли единичного характера. В большом количестве опухолевые очаги у данной формы встречаются достаточно редко.

Причины

Развитие гемангиомы печени у детей возможно при сбое эмбриональной закладки сосудистого русла, что приводит к новообразованию. Образования чаще диагностируются у девочек, так как эстроген (женский половой гормон) провоцирует рост опухоли.

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

прием антибиотиков и сильнодействующих препаратов во время вынашивания;
острые заболевания женщины в первые эмбриональные недели;
злоупотребление алкоголем;
курение;
резус-конфликт матери и плода;
эндокринные заболевания у женщины;
наследственная предрасположенность.

Симптомы

Небольшие размеры опухоли у ребенка не имеют симптоматики, печеночная паренхима скудно снабжена нервными волокнами, поэтому разрастание опухоли даже до больших размеров не вызывает болевой синдром. Гемангиома печени у новорожденных детей проявляет себя сопутствующей симптоматикой нарушения работы систем организма, при разрастании новообразования.

Симптомы прогрессирования гемангиомы печени у детей:

желтушность склер (оболочка глаза);
рвота;
почечная недостаточность;
сердечная недостаточность.

В зависимости от локализации и поражения долей печени, выделяют степени течения патологического процесса:

Новообразование у детей локализуется в одной из четырех долей печени, остальные не поражены.
Гемангиома располагается в одной или двух долях, остальные не поражены.
Опухоль охватывает три доли, одна не поражена.
Доброкачественное образование охватывает все доли печени, выражено единичной опухолью либо многочисленными патологическими очагами.

Лечение

Зачастую гемангиома печени у детей не требует лечения и проходит самостоятельно на первом году жизни. Новообразования размером до 5 см оценивают посредством УЗИ, проводя мониторинг каждые три месяца. Возможно назначение консервативного лечения с применением гормонотерапии. К консервативной терапии относят также воздействие лазерными технологиями и радиолучевую технику.

Инструментальные вмешательства для иссечения опухоли у детей применяются по показаниям.

Оценка параметров гемангиомы для хирургического вмешательства:

диаметр;
локализация;
состояние ребенка;
наличие сопутствующих заболеваний.

Показания для операции при гемангиоме печени у новорожденных:

опухоль достигает большого размера (порядка 20 см);
локализация гемангиомы находится на поверхности печени;
стремительное увеличение новообразования;
внутреннее кровотечение;
разрыв опухоли;
сдавливание близко расположенных органов;
нарушение кровотока (сдавливание сосудов новообразованием);
перерождение в злокачественную форму.

Оперативное вмешательство, как метод лечения, не используют при наличии гемангиомы в сосудах печени. Удаление гемангиомы методом энуклеации считается щадящим методом, при котором удается сохранить большую часть паренхимы печени, в отличие от резекции, когда опухоль устраняют вместе с участком органа. Возможно изолирование печеночной артерии (эмболизация) для прекращения питания новообразования и торможения роста.

Обнаружение гемангиомы печени у детей требует наблюдения у компетентного медицинского специалиста.

Исследование опухолевого образования, а также назначение консервативной терапии осуществляет детский хирург – специалист в области диагностики и лечения дефектов внутренних органов и систем у ребенка.

Осложнения

Разрастание гемангиомы в печени у ребенка опасно разрывом органа и, как следствие, внутренним кровотечением, которое грозит летальным исходом при большой кровопотере. Терапия при наличии новообразования направлена на исключение осложнений ведущих к нарушению работы всего организма.

Возможные нарушения:

цирроз печени;
тромбоз;
перерождение опухоли;
скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
сердечная недостаточность;
смещение внутренних органов;
воспалительный процесс;
развитие гипертонии.

Клиническая симптоматика при внутреннем кровотечении у детей:

ребенок становится вялым;
черный цвет кала;
в урине визуализируется кровь;
присутствуют признаки интоксикации (тошнота, рвота);
снижение показателей гемоглобина (анемия);
отечность.

Профилактика

Меры профилактики направлены на своевременную диагностику и наблюдение за новообразованием с отслеживанием изменений, а также планирование беременности и соблюдение здорового образа жизни, во избежание развития внутриутробных аномалий.

Выявление гемангиомы печени у детей имеет благоприятный прогноз при своевременном лечении и отслеживании динамики патологии. Регулярный ультразвуковой контроль сводит риск осложнений к минимуму.

Читайте также: