Если рак шейки матки уже на последней стадии можно ли вылечить

4-я стадия считается заключительной в онкологическом процессе, происходящем у человека. Рак способен возникать в любой области организма, в любом органе и тканях. Возникший в шейке матки онкологический процесс злокачественного характера имеет кодировку по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): С53 (злокачественные образования в шейке матки). Стоит отметить, что при переходе рака в терминальную стадию пациентке присваивается нерабочая группа инвалидности: первая или вторая. Определяется группа на основании возможности пациентки к самообслуживанию и реализации бытовых нужд.

Живут с таким диагнозом при наличии правильного квалифицированного лечения до 5 лет. Но индивидуальный прогноз зависит от дополнительных факторов. Без лечения при терминальной стадии пациентки умирают за месяц.

Понятие и основные характеристики 4 стадии рака шейки матки

Рак шейки матки – агрессивное новообразование, носящее злокачественный характер и неизвестной этиологии, развивающееся из эпителиальных клеток шейки репродуктивного органа женщины. Сегодня нет научно подтвержденной информации о конкретных причинах его возникновения. Особая опасность заключается в поздней диагностике онкологии, что повышает риск запускания патологии до 4 степени. Проблему позднего выявления связывают с продолжительным бессимптомным периодом развития. Дополнительный фактор – при обнаружении первой симптоматики женщина не обращается за медицинской помощью в силу ряда причин: невозможность прервать трудовую деятельность, нет возможности дифференцировать симптоматику с онкологическим процессом и так далее.

Рак шейки матки 4 стадии – это заключительный этап онкологического процесса, первоначальная локализация которого находилась в клетках и тканях шейки матки пациентки.

Последняя стадия онкологами подразделяется на две – 4А и 4Б.

Для 4А характерно разрастание опухоли за пределы первичной ткани, за пределы тела матки, что приводит к поражению мочеполовой системы. В частности, страдает мочевой пузырь и кишечник. Страдает малый таз и органы, расположенные в нём. Но за пределы органов малого таза опухоль не распространяется. Метастазы в отдалённых органах отсутствуют. Лимфатические узлы поражены только в области малого таза.

4Б не имеет большого распространения в первоисточнике патологии, но обладает широкой системой вторичных очагов, как в ближнем окружении от шейки матки, так и поражая отдалённый орган. Рак с метастазами плохо поддаётся лечению. К перечню органов, куда попадают метастазы, образуя вторичные очаги, относятся:

плевральная полость;
лёгкие;
печень;
яичники женщины;
почки;
головной мозг;
кости.

Эти органы наиболее подвержены попаданию метастазов. Конечная степень разрастания зависит от конкретного типа и формы раковой патологии. При возникновении вторичных очагов в головном мозге происходит выход из строя центральной нервной системы человека. Проявляется соответствующая очагу клиническая картина. Продолжительность жизни составляет 3-4 недели.

В зависимости от вторичного очага происходит усиление симптоматики и добавление к общему перечню симптомов патологических изменений в пострадавших органах.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни при 4 стадии онкологии

Продолжительность жизни при четвёртой стадии редко превышает 2 лет. Важный фактор при определении прогноза – общее состояние пациентки на момент наступления терминальной стадии, наличие сопутствующих патологий, сопровождающих рак, возраст пациентки, вид и тип рака по морфологическому типу, восприимчивость рака к лечению. Вероятно влияние индивидуально-определённых факторов, обусловленных физиологическими особенностями анамнеза пациентки.

Выявление степени дифференцировки онкологии позволяет уточнять прогноз. Выделяют вероятность развития:

Высокодифференцированный рак – опухолевые новообразования по этому типу отличает медленная скорость развития и разрастания. Они дают наиболее благоприятный для пациентки прогноз. При высокодифференцированном раковом образовании случается отсутствие метастазов даже при терминальной стадии процесса.
Умеренно дифференцированный рак – обладает повышенными темпами развития как собственного роста, так и разрастания метастазов в организме человека.
Низкодифференцированный рак – быстрый рост развития опухоли, повышенная скорость прорастания в здоровые клетки и ткани, из которых произошло разрастание онкологического процесса (инвазия), повышенная агрессивность. Следствие таких характеристик онкологии – низкая продолжительность жизни на терминальной стадии, ярко выраженная симптоматика.

Статистические данные говорят о наибольшей частоте диагностирования умеренно дифференцированного рака шейки матки.

Продолжительности жизни зависит от уровня инвазии онкологии в клетки и ткани:

Преинвазивная форма рака не проникает в поражённые органы, оставаясь на поверхности эпителия, на котором образовалась. Такая форма характерна для начальных стадий процесса.
Микроинвазивная форма – характеризуется первичными признаками поражения пострадавшего органа. Инвазия меньше 3 миллиметров.
Инвазивный рак – проникновение более 3 миллиметров в ткани шейки. Яркая симптоматика.

В зависимости от морфологического признака, наиболее часто встречающимися видами рака становятся:

Плоскоклеточный рак – вид, образованный из эпителиальных клеток ткани, на которой появилось новообразование. Наиболее распространен и диагностируется в 80% случаев.
Аденокарцинома – проявляется в повышенной агрессивности. Формируется из ткани желёз.
Светлоклеточный рак – аденокарцинома шейки матки. Редко диагностируется, но показывает наибольшую скорость разрастания, распространение по организму через метастазирование, инвазивную агрессию.

Психоэмоциональное состояние также влияет на скорость процесса. При постоянном упадническом и депрессивном состоянии организм не ищет силы для борьбы с недугом. Депрессия вызовет нервное истощение, тело тратит силы с удвоенной скоростью. При постоянном нервозном состоянии разрушается функциональность нервной системы, системы пищеварения, мочеполовой системы и иных жизненно важных органов и систем. Нередко в профилактических целях для онкобольных назначают курс посещения психолога.

Восприимчивость рака к лечению, правильный выбор метода лечения, образ жизни пациентки, а также соблюдение рекомендаций врача пациенткой и её родственниками или другими лицами, ухаживающими за больной – перечисленные факторы также прямо влияют на продолжительность и качество жизни пациентки.

Симптомы терминальной стадии

Клиническая картина онкологии при терминальной стадии достигает наибольшей выраженности и разветвленности. Помимо общих клинических признаков присутствует симптоматика появившихся сопутствующих патологических нарушений деятельности организма.

К основным симптомам 4 стадии относятся:

Выделения из половых органов женщины с примесью крови и гноя. Отличаются едким запахом.
Кровотечения, не связанные с менструацией (к примеру, в период менопаузы).
Нарушения функционирования кишечника, выраженные в диарее, запоре, наличием крови и слизи в каловых массах, свидетельствуют о распространении опухоли в прямую кишку больной.
Нарушение оттока жидкости из брюшной полости, спровоцированное асцитом (водянка). Может вызвать стремительный набор массы тела, что также негативно отражается на функционировании организма женщины.
Сильные боли хронического характера в области низа живота.
Интенсивная боль в пояснице, ягодицах, бедрах, паховой области, боль в костях.
Расширение почечной лоханки в результате развитого гидронефроза при разрастании опухоли на мочеполовую систему и приводящее к дисфункции почек и тотальной интоксикации организма в результате попадания в кровь токсичных элементов, которые должны были быть выведены вместе с мочой, может развиваться пионефроз.
Гнойно-воспалительные процессы в области почек.
Расширение лимфатических узлов, по которым могут распространяться метастазы. Это отклонение обнаруживается при пальпации на осмотре. Признак метастазов.
Увеличение частоты позывов к мочеиспусканию.
Наличие крови в моче.
Воспалительные процессы в мочевом пузыре (острая форма цистита).
Тошнота.
Рвотные позывы.
Синдром хронической усталости.
Потеря аппетита (может вызывать кахексию – истощение).
Отёки лица и конечностей, вызванные нарушением лимфотока.
Дискоординация в пространстве.
Ухудшение рецепторных способностей центральной нервной системы.
Потеря сознания.
Спутанность сознания.

Этот перечень дополняется симптомами, возникшими в результате разрастания очагов онкологии по органам и тканям. К примеру, при попадании метастазов в лёгкие нарушается функциональность дыхательной системы человека, выраженная в невозможности осуществить вдох или выдох, одышке даже в состоянии покоя. Распространение в печень приведёт к нарушению гормонального баланса в организме, изменению цвета кожных покровов и глаз. Дальнейшее разрушение печени и её дисфункция приводят к циррозу и летальному исходу. Перед смертью происходит тотальное разрушение всех жизненных систем организма, включая центральную нервную систему.

Причины несвоевременного выявления онкологии шейки матки

Время – главный враг онкобольного. Положительная динамика лечения проявляется на первой и второй стадии. Для поздних сроков ситуация значительно ухудшается.

Проблема позднего обращения за медицинской помощью кроется в непостоянстве проведения профилактических осмотров. Ранний этап онкологического процесса не проявляется симптоматикой, активного роста нет, болезнь не влияет на качество и образ жизни женщины. Соответственно, она не проходит медицинское обследование у гинеколога.

В целях профилактики полагается производить подобные осмотры не реже раза в год.

По статистике более 40% случаев онкологии шейки матки диагностируются уже на третьей стадии развития, что влечёт повышение риска перехода онкологии в терминальную стадию.

Иной причиной становится низкий уровень квалификации гинеколога, выполняющего осмотр, либо халатное отношение медицинского работника к труду. К этой проблеме приводят ложные диагностические показатели первичных тестов на онкологию, в результате чего визуальное поражение эпителия дифференцируется как иная патология половых органов женщин. Согласно данным статистики, ПАП-тест выдаёт ложный результат в 20% случаев.

Диагностические методики

Терминальная стадия рака легче всего поддаётся диагностическому исследованию в связи с большими размерами самой опухоли. Для определения точных размеров опухоли, локализации и строения новообразования назначаются следующие виды диагностики патологий:

Ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в паху и над ключицей.
Для определения распространения метастазов по организму проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию с применением контрастного вещества, который подсвечивает атипичные клетки внутри организма.
Для получения большей информативности предыдущих исследований может быть назначена позитронно-эмиссионная томография. К сожалению, аппарат для этого вида томографии отличается повышенной ценой и установлен только в специальных диагностических центрах с уклоном на рентгенографию.
Рентген грудной клетки.
Сцинтиграфия почек (ядерное исследование клеточной структуры почки и того, как орган функционирует). Проводится с применением контрастного вещества с небольшой дозой радиоактивной нагрузки.
Ректосигмоскопия.
Урография.
МРТ головного мозга.

Только после проведения диагностических процедур, подтвердивших диагноз рака и стадию развития, назначается правильное лечение больной.

Методы лечения рака шейки матки на 4 стадии

Во многом методы проведения терапии от рака схожи с терапией, производимой при иных стадиях онкологической болезни. Идеальный вариант терапии – комбинированное применение хирургического вмешательства, радиотерапии и химиотерапии. Разница в том, что при развитии терминальной стадии лечение носит паллиативный характер и призвано продлить жизнь пациента и сохранить её качественные показатели на определённом уровне.

Проводится по возможности. Возраст больной, состояние организма женщины или локализация опухоли способны повлечь неоперабельность пациентки. Статистика выявляет малую эффективность операции в случае 4 стадии из-за большого количества метастазов в отдалённых органах.

При решении осуществлять хирургическое вмешательство производят ампутацию всех поражённых патологией органов и тканей, а также местные лимфатические узлы для предотвращения распространения патологии из первого очага поражения.

шейка матки с телом репродуктивного органа;
придатки;
регионарные лимфатические узлы;
участок влагалища;
конечные отделы мочеточника и прямой кишки.

При необходимости производится тотальная ампутация органов малого таза, включающая удаление прямой кишки, влагалища, мочевого пузыря, регионарных лимфатических узлов и тела матки с шейкой.

Эффективность этой процедуры находится под вопросом. Это связано с морально-этическими спорами относительно смысла продлевать жизнь, делая человека калекой.

Операция невозможна в случае отёка нижних конечностей, гидронефроза. Эти симптомы показательны при разрастании опухоли до стенок малого таза, когда операция не имеет смысла.

Метод разработан, чтобы усиливать эффект от проведённой хирургической операции. На сегодняшний момент времени может применяться как самостоятельный метод или в комплексе терапевтического воздействия.

Суть метода состоит в облучении места локализации опухоли радиоактивным излучением. Благодаря полученной дозе радиации останавливается процесс деления и развития мутированной клетки. Разрушается структура её ДНК.

Метод имеет ряд побочных эффектов, вызванных повреждением здоровых участков тканей органов лучевым воздействием. Процедура является безболезненной и проходит быстро.

Составляется индивидуальный план лечения пациентки с помощью радиоизлучения. План зависит от индивидуальных особенностей пациентки (возраста, локализации новообразования, наличия противопоказаний).

Благодаря научным и техническим достижениям в медицинском оборудовании удалось добиться максимально точного воздействия луча на место опухоли с минимальным повреждением окружающей ткани. Подобные результаты достигаются при использовании 3D-конформной лучевой терапии.

Химиотерапия представляет собой введение противоопухолевых препаратов внутривенно при помощи соответствующего оборудования, которое отсчитывает нужную дозировку и скорость введения препарата. При химиотерапии рака шейки матки применяю препараты, созданные на основе платины. К ним относятся:

Цисплатин;
Метотрексат;
Гемцитабин и иные препараты.

Все противоопухолевые препараты работают по принципу цитостатиков. Под понятием подразумевается накопление действующего вещества в цитоплазме клетки. За счёт токсических веществ, включенных в препарат, клетка прекращает своё развитие, деление, обменные процессы.

Препараты химиотерапии склонны вызывать сильную интоксикацию организма. Не исключены побочные эффекты в виде:

тошноты;
рвоты;
поноса;
повышенной температуры тела;
спазмов в нижней части живота;
потоотделения;
нарушения сознания и спутанности.

При невозможности провести хирургическую операцию химиотерапия и радиотерапия составят единый комплекс мероприятий, направленных на снижение скорости развития онкологического процесса и разрушение мутированных клеток.

Этот метод разработан недавно. Таргет – от английского “цель”. Суть метода в применении медикаментозных фармакологических препаратов противоопухолевого действия. Активное вещество медикамента блокирует белки-рецепторы, находящиеся на теле опухоли и отвечающие за питание атипичного образования, его рост и деление.

При чувствительности онкологической опухоли к таргетной терапии прогнозируется улучшение восприимчивости опухоли к химиотерапии, достижение без рецидивной ремиссии после выздоровления.

Препараты созданы на основе активных веществ:

Сорафениб;
Бевацизумаб;
Эрлотиниб;
Гефитиниб;
Цетуксимаб.

Статистические показатели пока говорят только о перспективности этого направления. Но при развитии показатели выживаемости пациенток с запущенной формой рака шейки матки будут увеличиваться.

Конкретному пациенту предполагается лечение на основании конкретных показателей диагностических процедур с учётом дополнительных факторов возраста и состояния здоровья. При правильном выборе метода медицинского вмешательства возможно максимально продлить жизнь онкологическим пациентам.

После курсового приёма препаратов таргетной терапии, курса радиотерапии и химиотерапии назначается симптоматическое лечение появившихся сопутствующих патологий и дополнительные общеукрепляющие препараты. Назначаются лечебная физкультура и диеты.

Тем, кто ухаживает за больными, следует быть терпимыми к постоянным переменам в настроении, вызванными приближением неизбежного.

Рак шейки матки влияет на вход в матку - шейку (ее нижнюю узкую часть). Большинство случаев рака шейки матки вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки человек вообще не испытывает никаких симптомов. Поэтому женщины должны делать регулярный мазок шейки матки или тест Папаниколау. Этот тест проводится в целях профилактики - направлен на то, чтобы не выявлять рак, а выявлять какие-либо изменения клеток, которые указывают на то, что рак может начать развиваться, что позволит предпринять действия как можно раньше.

- кровотечение между периодами;

- кровотечение после полового акта;

- кровотечение у женщин в постклимактическом периоде;

- дискомфорт во время полового акта;

- плохо пахнущие выделения из влагалища;

- влагалищные выделения, окрашенные кровью;

- боль в области таза.

Эти симптомы могут иметь другие причины, включая инфекцию, однако, тем, кто испытывает какой-либо из этих симптомов, должен обратиться к врачу.

Этапы развития рака шейки матки

Развитие стадий рака важна, так как помогает решить, какое лечение может быть наиболее эффективным. Стадия направлена на оценку того, как сильно развился рак, и достиг ли он близлежащих структур или отдаленных органов.

Существуют различные способы описания этапов, но обычно используется четырехступенчатая система.

Стадия 0: присутствуют предраковые клетки;

Этап 1: Раковые клетки выросли с поверхности на более глубокие ткани шейки матки и, возможно, в матку и близлежащие лимфатические узлы;

Этап 2: Рак находится за пределами шейки матки и самой матки, но не до стенок таза или нижней части влагалища.

Этап 3: Раковые клетки присутствуют в нижней части влагалища или в стенках таза, и это может быть блокировать мочеточники, трубы, которые несут мочу из мочевого пузыря. Это может повлиять или не повлиять на близлежащие лимфатические узлы;

Этап 4: Рак влияет на мочевой пузырь или прямую кишку - это может также на лимфатические узлы. Позже на этапе 4 он распространится на отдаленные органы, включая печень, кости, легкие и лимфатические узлы.

Важно пройти скрининг и обратиться к врачу, если возникнут какие-либо симптомы, поскольку раннее лечение увеличивает вероятность выживания.

Причины рака шейки матки

Рак является результатом неконтролируемого деления и роста аномальных клеток. Большинство клеток в нашем теле служат определенный срок, а когда умирают, для их замены создаются новые клетки.

- они продолжают делиться.

- ВПЧ (вирус папилломы человека) - вирус, передающийся половым путем;

- множество половых партнеров или ранний опыт сексуальных отношений: многие типы ВПЧ, вызывающие рак шейки матки, в большинстве случаев передаются половым путем от инфицированного человека.

- курение увеличивает риск развития рака шейки матки и других видов рака;

- ослабленная иммунная система: риск выше у людей с ВИЧ или СПИДом , а также у людей, перенесших трансплантацию, что требует использования иммунодепрессантов;

- долгосрочный умственный стресс: высокий уровень стресса в течение длительного периода может усложнить борьбу с ВПЧ;

- рождение ребенка в юном возрасте: девушки, рожающие раньше 17 лет, значительно чаще подвержены раку шейки матки, по сравнению с теми, у кто родил первенца раньше 25 лет;

- несколько беременностей: у женщин, у которых трое (и больше) детей, чаще развивается рак шейки матки, по сравнению с женщинами, у которых никогда не было детей;

- другие болезни, передающиеся половым путем (ЗППП): хламидиоз, гонорея и сифилис увеличивают риск развития рака шейки матки;

- низкий социально-экономический статус.

Лечение рака шейки матки

Варианты лечения рака шейки матки включают хирургию, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинации. Решение типа лечения зависит от нескольких факторов, таких как стадия рака, возраст и состояния здоровья пациента в целом.

Лечение рака шейки матки на ранней стадии (когда оно ограничено шейкой матки), имеет хороший успех. Чем дальше рак распространился - тем ниже вероятность успешного лечения.

Хирургия обычно используется, когда рак ограничивается шейкой матки.

Лучевая терапия может использоваться после операции, если врач считает, что в организме все еще могут быть раковые клетки. Также она может использоваться для снижения риска рецидива (возвращения рака). Если хирург хочет уменьшить опухоль, чтобы облегчить ее действие, человек может получить процедуру химиотерапии.

Когда рак распространился за пределы шейки матки, операция обычно не является хорошим вариантом.

Продвинутый рак (инвазивный) требует более интенсивного лечения, которое обычно включает либо лучевую терапию, либо комбинацию лучевой и химиотерапии.

На поздних стадиях рака проводится паллиативная терапия для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Радиотерапия также известна как лучевая терапия, радиационная онкология связана с использованием пучков высокоэнергетических рентгеновских лучей или частиц (излучения) для уничтожения раковых клеток. Радиация, направленная на область таза, может вызывать следующие побочные эффекты, некоторые из которых могут мучить человека, пока лечение не закончится:

- раздражение мочевого пузыря;

- прерывание менструального цикла;

Химиотерапия - это использование химических веществ (лекарств) для лечения любых заболеваний. В этом контексте он относится к уничтожению раковых клеток. Химиотерапия рака шейки матки, как и большинство других видов рака, используется для нацеливания на раковые клетки, которые операция не может удалить полностью, или помочь с симптомами людям с распространенным раком.

Побочные эффекты химиотерапии могут варьироваться, и они зависят от конкретного используемого препарата. Ниже приведен список наиболее распространенных побочных эффектов:

Профилактика рака шейки матки

Существует ряд мер, которые можно предпринять для снижения шансов на развитие рака шейки матки.

- Вакцина против вируса папилломы человека

- Цервикальный скрининг (цитологический мазок);

Регулярный скрининг шейки матки значительно повышает вероятность раннего выявления признаков рака, прежде чем состояние может развиться или распространиться. Скрининг не выявляет сам рак, но обнаруживает изменения в клетках шейки матки;

- Вести умеренную сексуальную жизнь

Чем больше сексуальных партнеров у женщины, тем выше риск передачи вируса ВПЧ, что может привести к большей вероятности развития женской онкологии;

- Отсрочка первого полового акта

Чем моложе женщина, когда у нее первый сексуальный контакт, тем выше риск заражения ВПЧ. Чем дольше она ее задерживает, тем ниже ее риск;

Женщины, которые курят и инфицированы ВПЧ, имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

Диагностика рака шейки матки

Чем раньше рак шейки матки диагностируется, тем более успешным будет лечение.

Женщинам в возрасте от 30 лет и старше рекомендуется проходить регулярный тест Папаниколау или мазок, чтобы выявить ранние признаки рака. ВПЧ-тестирование может быть выполнено одновременно.

Тестирование ДНК ВПЧ - этот тест определяет, инфицирован ли пациент любым из типов ВПЧ, которые наиболее вероятно вызывают рак шейки матки. Он включает сбор клеток из шейки матки для лабораторных испытаний.

Тест может обнаруживать штаммы ВПЧ высокого риска в клеточной ДНК до появления аномалий клеток шейки матки.

Если есть признаки и симптомы рака шейки матки, или если в тесте обнаружены аномальные клетки, могут быть рекомендованы дополнительные тесты. К ним относятся:

- Кольпоскопия: визуальный осмотр влагалища с использованием зеркала и колоскопа, освещенной лупы;

- Тщательный осмотр под наркозом;

- Биопсия: небольшая часть ткани берется под общей анестезией;

- Биопсия конуса: маленькая конусообразная секция аномальной ткани берется из шейки матки для обследования;

- Анализы крови: некоторое количество клеток крови может помочь выявить проблемы с печенью или почками;

- КТ: жидкость бария может использоваться для выявления любых аномалий;

- МРТ: Специальные типы МРТ могут идентифицировать рак шейки матки на ранних стадиях;

- Ультразвук таза: высокочастотные звуковые волны создают изображение целевой области на мониторе.

Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) – самая частая и наиболее агрессивная злокачественная опухоль женских гениталий.

На Земле до сих пор от этой болезни ежегодно погибает около 300 000 женщин. В ведущих клиниках мира ведутся активные работы по улучшению методов борьбы с РШМ.

Что нового в лечении 4 стадии рака шейки матки? Каков прогноз продолжительности жизни на поздней стадии распространённого злокачественного процесса?

Рак шейки матки – общие сведения
Стадирование. Особенности 4а и 4б стадии РШМ
Сколько живут при раке шейки матки 4 стадии? От чего зависит прогноз?
Симптомы
Причины поздней диагностики РШМ
Диагностика, значение иммуногистохимического индекса Ki-67
Лечение
Делают ли операцию, когда и какую?
Таргетная терапия рака – что это?
Инвалидность

Что известно о заболевании?

Рак шейки матки (код по МКБ-10 : С53 ) – эпителиальная злокачественная опухоль. Начинает свой рост на слизистой поверхности шейки матки или в канале шейки матки из трансформированных (атипичных) клеток покровного или железистого эпителия.

Ключевой причиной внутриэпителиальной злокачественной трансформации признано влияние на клетки онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ 16,18 и некоторых других типов).

Расположение шейки матки. Где берёт начало рак шейки матки

Об этапах развития, диагностике, симптомах и современных методах лечения ранних форм этой болезни читать подробнее : Рак шейки матки – первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Стадии рака шейки матки

Для описания тяжести опухолевого процесса в случае рака шейки матки используют стандартную для любых злокачественных новообразований классификацию TNM и специальную (принятую в 2009 году для описания именно рака шейки матки) систему FIGO .

1 стадия РШМ – обозначается I или Т1N0M0 .
На этом этапе первичная опухоль (Т1) располагается исключительно в пределах шейки матки, крайне редко поражает регионарные лимфатические узлы (N0), не даёт метастазов (М0) в другие органы.
Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение, симптомы

2 стадия РШМ (II или Т2N0M0) протекает с минимальным поражение лимфатической системы (N0-1), без метастазов (М0). Но первичная опухоль уже довольно большая: она прорастает с шейки во влагалище, на тело матки и в околоматочную соединительную ткань.
Читать подробнее: Рак шейки матки 2 (второй) стадии – прогноз, лечение и симптомы

3 стадия РШМ (III или Т3N01M0) – местнораспространённая опухоль активно метастазирует в регионарные лимфатические узлы (N1-2), поражает практически всю влагалищную трубку и/или прорастает в окружающие матку ткани вплоть до стенок малого таза.
Читать подробнее: Рак шейки матки3 (третьей) стадии – сколько живут после лечения

4 стадия (по FIGO)	4 стадия (по TNM)	Описание
IVА или 4а стадия	Т4 N1-2М0	Опухоль инфильтрирует за пределы шейки и тела матки, захватывая на своём пути соседние органы и ткани, в том числе: мочевой пузырь и прямую кишку. Поражены тазовые лимфатические узлы (N1-2). Метастазы опухоли за пределами малого таза на стадии IVА ещё не обнаруживаются (М0).
IVВ или 4б стадия	Т любая N любая М1	На распространённой стадии IVВ размер первичной опухоли не несёт решающего значения (область первичного поражения может соответствовать Т4 или Т1, Т2, Т3). Решающим фактом здесь является распространение опухоли по лимфатической и кровеносной системе за пределы малого таза с образованием вторичных очагов — метастазов (М1)*

*Куда метастазирует рак шейки матки 4 стадии:
— чаще: в паховые, забрюшинные, парааортальные, надключичные лимфатические узлы, обозначается: М1(lym)
— в лёгкие и/или плевру: M1(pul) и/или М1(ple)
— в печень: M1(hep)
— в кости и/или костный мозг: M1(oss) и/или M1(mar)
— в яичники и маточные трубы, любые другие органы M1(oth)
— в редких случаях: в головной мозг M1(bra) .

Рак шейки матки 4а и 4б стадии Вернуться к оглавлению

Сколько живут при раке шейки матки 4 стадии

Выживаемость на терминальной стадии цервикального рака в значительной степени зависит от особенностей организма больной и свойств опухоли.

Для предвиденья продолжительности жизни при раке шейки матки
4 стадии прогноз составляется индивидуально

По статистике с диагнозом 4-й стадии РШМ более 5 лет проживают
7-12 женщин из 100 (пятилетняя выживаемость примерно 7-12%)

Двухлетняя выживаемость на стадии IVВ не превышает 11%, то есть
из 100 женщин более 2-х лет проживают только 11.

Ухудшает прогноз:
— наличие метастазов (стадия IVВ)
— гистологический тип опухоли: аденокарцинома
— низкодифференцированная опухоль: G 3-4
— высокий пролиферативный индекс опухолевого роста: Ki-67 более 50%.

Симптомы рака шейки матки 4 стадии

Кровотечения из половых путей различного характера:
— контактные (при половом акте, подъёме тяжестей, дефекации, гинекологическом исследовании, др.)
— спонтанные, связанные или не связанные с менструальным циклом
— кровянистые выделения после наступления менопаузы
Патологические бели (выделения из половых путей):
— сукровичные, кровянистые
— сукровичные с неприятным запахом
— гноевидные с примесью крови с неприятным запахом
Боли при раке шейки матки 4 стадии :
— внизу живота
— в пояснице
— в области крестца
— в области прямой кишки
— боль может отдавать в паховую область, ягодицу, бедро
— боли в костях (при метастазах в кости)
— метастатические боли (болит по месту локализации очага вторичной опухоли)
При метастатическом поражении тазовых и паховых лимфоузлов:
— стойкие отёки ног (одной или обеих)
При переходе рака на мочевой пузырь :
— частые позывы к мочеиспусканию
— неполное опорожнение мочевого пузыря
— упорный цистит
— кровь в моче
— мочупузырно-вагинальные свищи
При сдавливании опухолью мочеточников:
— гидронефроз , пионефроз
— уремия
При переходе рака на прямую кишку :
— упорный запор
— слизь в кале
— кровь в кале
— свищ между влагалищем и прямой кишкой
При метастазах в яичники и/или печень:
— асцит
При метастатическом поражении лимфоузлов, других внутренних органов:
— пальпируемое увеличение лимфатических узлов
— нарушение функции поражённого органа
Симптомы общей интоксикации :
— слабость, плохое самочувствие, резкий упадок сил
— тошнота, потеря аппетита, похудание
— не всегда: длительное повышение температуры тела

Признаки рака шейки матки

Почему же на момент первичного выявления примерно у 30-40% заболевших рак шейки матки обнаруживается уже на плохо поддающихся лечению запущенных 3-4-й стадиях?

Основные причины поздней диагностики РШМ

Недостаток популяризации и организации Цервикального скрининга рака шейки матки
Ложноотрицательный результат ПАП-теста (в 20% случаев клеточный состав цитограммы не отражает наличие злокачественного процесса)
Плохая подготовка и/или недостаточная онкологическая настороженность врачей акушеров-гинекологов
Ошибки первичной диагностики и последующее неверное лечение
Халатное отношение женщины к собственному здоровью (нерегулярное, крайне редкое посещение гинеколога, игнорирование рекомендаций лечащего врача, низкая осведомлённость о заболевании и/или недооценка серьёзности своего состояния…)
Низкий социально-экономический уровень жизни пациентки

Методы диагностики РШМ 4 стадии

При запущенном раке первичный осмотр без труда выявляет характерные изменения шейки матки.

Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала (экто- и эндоцервикса).

Гистологическая верификация диагноза

Гистология – изучение строения тканей под микроскопом – решающий метод диагностики любой опухоли.

Без гистологического анализа однозначно установить диагноз рака шейки матки невозможно

Биоматериал (образец подозрительной на рак ткани) для гистологического изучения получают путём ножевой биопсии , при необходимости проводится диагностическое выскабливание цервикального канала.

Это современная методика уточняющей диагностики злокачественных новообразований.

Иммуногистохимический анализ биоптата (или образца ткани, удалённой во время объёмной хирургической операции) дополняет, но не заменяет гистологию.

Пролиферативный индекс Ki-67 – что это?
Это показатель активности (скорости роста и распространения) опухоли, точнее – индекс скорости размножения (митотического деления) злокачественных клеток.

Чем выше индекс Ki-67, тем агрессивней ведёт себя опухоль, тем хуже прогноз.

По значению Ki-67 можно предположить насколько опухоль чувствительна к лечению.

Если после курса лучевой и/или химиотерапии уровень Ki-67 снижается, можно надеяться на клиническую ремиссию болезни.

Прогноз безрецидивной выживаемости по индексу Ki-67

(В.Л. Винокуров и соавторы, 2008)

Индекс пролиферативной активности (для плоскоклеточного РШМ)	Предполагаемая средняя длительность жизни после лучевого лечения
Ki-67 ‹50%	80 месяцев
Ki-67 ›50%	47 месяцев

Эхографию (ультразвуковое исследование) и допплерографию (УЗИ сосудов) области малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства проводят для обнаружения признаков распространения злокачественного процесса за пределы шейки матки.

Для оценки метастазирования опухоли проводят УЗИ паховых и надключичных лимфоузлов.

Контрастная магнитно-резонансная томография малого таза и брюшной полости оценивает глубину инвазии опухоли в околоматочную клетчатку и смежные органы, выявляет метастазы опухоли в отдалённые органы, кости.

ПЭТ или ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ

Высокоинформативным (к сожалению, не всегда доступным) методом выявления инвазии и метастазов рака шейки матки является позитронно-эмиссионная томография.

Гибридный аппарат для одновременного проведения позитронно-эмиссионной и магнитно-резонансной томографии (ПЭТ-МРТ) Дополнительные исследования

Для оценки распространённости и выявления вторичных очагов опухоли, для планирования тактики оптимального лечения по показаниям проводятся:

Рентген грудной клетки
Урография
Цистоскопия
Ректосигмоскопия
Сцинтиграфия почек
Сцинтиграфия и рентгенография костей скелета
МРТ головного мозга
и др.

Вернуться к оглавлению

Лечение рака шейки матки 4 стадии

Задачи лечения распространённого рака последней стадии:
– достижение частичной ремиссии заболевания
— проведение адекватного обезболивания, симптоматическое лечение
— оптимальное поддержание всех функций организма
— улучшение физического и психоэмоционального состояния, повышение качества и продолжительности жизни пациентки

Дистанционная радиотерапия IVА стадии рака шейки матки проводится по индивидуальному плану с учётом всех показаний, противопоказаний, общего состояния пациентки.

Хорошие результаты даёт современная 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT). Новейшее оборудование позволяет преобразовывать и направлять пучки облучения на зоны опухоли, сводя к минимуму лучевую нагрузку на здоровые ткани.

Современная установка (линейный ускоритель) для проведения 3-х-мерной конформной лучевой терапии

Одновременно с облучением пациентка получает химиотерапию (Цисплатин + др.)

Химиотерапевтические препараты для лечения рака шейки матки
(применяются в комбинации):
Цисплатин
Карбоплатин
Иринотекан
Ифосфамид
5-фторурацил
Метотрексат
Паклитаксел
Доксорубицин
Циклофосфамид
Гемцитабин

После окончания химиолучевого лечения возможно назначение поддерживающей (адъювантной) химиотерапии по индивидуальному плану и симптоматическое паллиативное лечение.

Нужна ли операция при 4 стадии рака шейки матки?

Стандартной операцией при 4 стадии РШМ является частичная или тотальная экзентерация малого таза.

Такие операции в редких случаях служат альтернативой химиолучевому лечению первичным больным с 4А стадией , если опухоль не распространилась на стенку таза.

Что такое частичная экзентерация малого таза?

Это гинекологическая операция 5-го типа, в ходе которой удаляются:
— тело и шейка матки (с придатками или без)
— участок влагалища
— параметрий (вся околоматочная клетчатка с регионарными лимфоузлами)
— терминальный (конечный) отдел мочеточника
— и/или участок мочевого пузыря
— и/или участок толстой кишки

Что такое тотальная экзентерация малого таза?

Это объёмная, калечащая, но продлевающая жизнь операция в ходе которой удаляются:
— тело и шейка матки (с придатками или без)
— параметрий с регионарными лимфоузлами
— влагалище
— мочевой пузырь
— прямая кишка

Когда возможно проведение хирургической операции?

(показания к экзентерации):

Первичная больная с 4А стадией ( без опухолевого поражения стенок таза )
Наличие свищей (пузырно-влагалищного или прямокишечно-влагалищного)
Неэффективность проведённой химиолучевой терапии
Изолированный рецидив опухоли в малом тазу

Противопоказания к операции экзентерации

Односторонний отёк нижней конечности (отёк одной ноги)
Ишиалгия
Блок мочеточника (гидронефроз)

Триада этих симптомов указывает на прорастание рака до стенок малого таза (опухоль неоперабельна).

В настоящее время при совершенствовании лучевой терапии экзентерация таза для лечения рака шейки матки применяется крайне редко.

На позднем этапе заболевания уже есть отдалённые метастазы — вторичные очаги опухоли в различных органах.

Основным лечением IVВ стадии РШМ является внутривенная системная химиотерапия с обязательным включением платинсодержащих препаратов (Цисплатин + др.) и симптоматическое паллиативное лечение.

В ряде случаев проводится лучевая терапия по индивидуальному плану .

Таргетная (от: target – цель) или молекулярно-прицельная терапия злокачественных опухолей – новое, весьма перспективное направление медикаментозного лечения распространённых (запущенных) форм рака шейки матки.

Принцип таргетной терапии – прицельная блокировка ряда белков-рецепторов, расположенных на поверхности раковой клетки, отвечающих за питание, активный рост и метастазирование опухоли.

Ожидаемые эффекты таргетной терапии:
— повышение чувствительности опухоли к облучению и химиопрепаратам (что значительно улучшает эффективность лечения)
— достижение продолжительной ремиссии после проведённого лечения
— улучшение прогноза безрецидивной выживаемости.

/включаются в схему системной химиотерапии/

Торговое название	Действующее вещество	Описание
Тарцева®	Эрлотиниб	Блокирует тироксинкиназу — участок эпидермального фактора роста (EGFR). Тормозит рост и/или приводит к гибели клон опухолевых клеток.
Иресса	Гефитиниб	Конкурентно связывает тироксинкиназу — участок эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливает пролиферативное размножение и активирует естественную гибель раковых клеток.
Нексавар	Сорафениб	Мощный ингибитор внутриклеточных киназ. Нарушает питание и подавляет рост метастазов опухоли.
Эрбитукс	Цетуксимаб	Химерное моноклональное атитело класса IgG1. Подавляет рост и метастазирование опухоли.
Авастин	Бевацизумаб	Рекомбинантное гуманизированное моноклональное атитело, ингибитор EGFR. Угнетает питание и рост опухоли.

Дальнейшее изучение, совершенствование и широкое внедрение в медицинскую практику таргетных и мультитаргетных препаратов даёт реальную возможность успешного лечения больных с распространённым раком шейки матки 3-4 стадии.

Инвалидность при раке шейки матки 4 стадии

4 стадия РШМ предполагает длительное лечение и снижение качества жизни. Поэтому пациентке устанавливается 2 группа инвалидности.

Если больная нуждается в постоянном уходе с посторонней помощью или признана инкурабельной – определяется 1 группа инвалидности.

Читайте также: