Доклад паллиативное лечение при раке

Люди, страдающие онкологическими заболеваниями IV стадии, нуждаются в особом уходе, сочетающем в себе медицинскую, психологическую и социальную помощь. Нередко после того, как лечение по тем или иным причинам оказывается безрезультатным, человек остается один на один со своей проблемой. Родственники такого больного тоже часто не знают, как повысить качество его жизни, как помочь ему справиться со страхами и облегчить боль. Профессиональная паллиативная помощь онкологическим больным оказывает позитивное влияние на разные аспекты жизни самого пациента и его близких.

В чем особенности оказания паллиативной помощи в онкологии

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь — это подход, имеющий своей целью улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни. Цель достигается путем облегчения и предупреждения страданий, что подразумевает раннее выявление, оценку и купирование боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи.

Таким образом, паллиативная помощь складывается из двух компонентов. Первый — облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением); второй — медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни.

Задачей паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Смерть в этом случае рассматривается как естественный процесс. Паллиативная медицина не имеет намерений отсрочить или приблизить ее наступление.

Паллиативная помощь должна быть оказана всем без исключения больным с неблагоприятным прогнозом для жизни. По данным статистики, в Европе ежегодно от онкологических заболеваний умирает 1,6 млн человек. В паллиативной помощи одновременно нуждаются 320 тысяч больных. В России количество смертей по причине онкологических заболеваний стоит на втором месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы. В среднем за год от рака умирает 295 тысяч человек.

Эффективная паллиативная помощь в нашей стране может быть организована в тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций.

Как мы уже говорили, сущность паллиативной помощи — не в лечении основного заболевания, а в снятии симптомов, ухудшающих качество жизни больного. Такой подход, кроме медицинского аспекта, включает в себя психологическую, социальную, культурную и при необходимости, духовную помощь. Принципы и стандарты оказания паллиативной помощи изложены в так называемой Белой книге, разработанной Европейской ассоциацией паллиативной помощи.

  • Автономия и достоинство пациента. Каждый больной должен иметь право выбора, как и где получать помощь. Паллиативный уход может осуществляться только с согласия больного или его близких (в случае неспособности пациента самостоятельно принять решение). В процессе оказания паллиативной медицинской помощи к больному необходимо относиться с уважением и чуткостью, принимая во внимание его личные и религиозные ценности.
  • Постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Следует избегать неожиданных изменений в ходе лечения без согласования с больным или его близкими.
  • Непрерывность оказания помощи. Она заключается в постоянном мониторинге состояния пациента, назначении необходимых медикаментов и уходе с первого дня обращения и до последнего.
  • Общение. Доказано, что доброжелательное общение увеличивает эффективность паллиативного лечения. Тяжелобольной человек нередко замыкается в себе, уходит от контактов. Специалисты по паллиативной помощи обязаны владеть навыками общения в сложной ситуации. С одной стороны, необходимо максимально честно донести до пациента информацию о его состоянии и перспективах, с другой стороны, с уважением отнестись к его надеждам на благоприятный исход.
  • Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход. Для достижения наибольшего эффекта в оказании паллиативной помощи онкологическим больным приглашаются врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры и служители церкви.
  • Поддержка членов семьи больного.> Это один из важных компонентов паллиативной помощи. На протяжении всего периода болезни родственникам оказывается помощь в подготовке к утрате и при необходимости продолжение поддержки после смерти члена семьи.

На заметку!

Белая книга — официальное сообщение в письменном виде, содержащее документацию или информацию о принятии решения. Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи — основной документ, на положениях которого основана паллиативная медицина многих стран.

Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых имеет значение для достижения максимального эффекта.

Купирование боли и симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия направлена на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Имеет своей целью обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни при минимальном благоприятном прогнозе.

Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим жизнь фактором. В ряде случаев она связана непосредственно с опухолью, может быть постоянной или появляться периодически. Для эффективного купирования боли необходимо правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Наиболее доступным и простым в купировании боли способом является фармакотерапия. При получении необходимого препарата в правильной дозировке и через определенные промежутки времени этот метод эффективен в 80% случаев.

Психологическая поддержка

Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. Больной не способен адаптироваться к новым условиям существования, он постоянно испытывает чувство страха, обреченности, что неблагоприятно влияет на общее состояние. Родственники больного чаще всего тоже находятся под воздействием стресса и неспособны оказать ему психологическую поддержку.

При оказании паллиативной помощи с больным и его родственниками работают профессиональные психологи. Также в работе могут участвовать и волонтеры, восполняя пациенту недостаток общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, его посещает священнослужитель. По желанию больного могут быть проведены религиозные обряды.

Социальная поддержка

Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. У 80% онкологических больных в тяжелой стадии имеются материальные проблемы, 40% нуждаются в улучшении жилищных условий. При этом две трети пациентов не имеют информации о доступной социальной помощи.

При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать и социальную поддержку больному и членам его семьи. В функции специалиста по социальной работе при этом рекомендуется включать:

  • диагностику социальных проблем больного;
  • разработку совместно с врачами индивидуального плана социальной реабилитации;
  • проведение мероприятий по соцзащите, поддержке, бытовому устройству;
  • информирование больного о правах и льготах и помощь в их получении;
  • организацию и проведение медико-социальной экспертизы.

Существует несколько форм оказания паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Хосписная помощь

Основной целью хосписной помощи является постоянная забота о пациенте как о личности. Хоспис помогает в решении всех проблем больного — начиная от снятия болевого синдрома до предоставления места для проживания и обеспечения других физических, эмоциональных, духовных и социальных потребностей человека в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры работают совместно, направляя все усилия на обеспечение больному максимально комфортных условий.

Хосписы оказывают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар в хосписе может быть как дневным, так и круглосуточным. Большинство хосписов располагает выездной патронажной службой.

Больной попадает в хоспис по направлению лечащего врача-онколога. Для такого направления существуют определенные основания:

  • наличие онкологического заболевания на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами;
  • наличие болевого синдрома, устранить который в домашних условиях невозможно;
  • наличие социально-психологических показаний, таких как глубокая депрессия, невозможность ухода со стороны родственников, конфликты в семье.

Помощь в конце жизни

Под помощью в конце жизни может пониматься как паллиативный уход в последние двое или трое суток перед смертью, так и помощь пациентам, умирающим в неспециализированных клиниках.

В некоторых странах в это понятие также входит последняя медицинская помощь больным, не нуждающимся в паллиативном уходе.

Терминальная помощь

Помощь выходного дня

Целью организации такой помощи служит предоставление родственникам, ухаживающим за больным, кратковременного отдыха. Такой вид паллиативного ухода осуществляется в дневных стационарах, специальных отделениях или с участием выездных патронажных служб при хосписах.

Организация оказания паллиативной помощи может осуществляться одним из трех способов.

Стационарная форма

Амбулаторная форма

Согласно пункту 19 Порядка паллиативная медицинская помощь может оказываться амбулаторно.

Амбулаторной формой учреждений, оказывающих паллиативную помощь, являются кабинеты противоболевой терапии. Медицинский персонал такого кабинета ведет прием больных, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. При отсутствии дневного стационара за противоболевым кабинетом закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах.

Обратите внимание!

Специалисты кабинета противоболевой терапии также оказывают психологическую и моральную поддержку больному и его родственникам.

Паллиативная медпомощь в домашних условиях

Если кабинет противоболевой терапии имеет собственный транспорт, то врачи могут оказывать необходимую помощь на дому. Из-за недостаточного количества специализированных отделений и хосписов многие больные после прекращения противоопухолевого лечения выписываются домой. Поэтому организация паллиативной помощи на дому — одно из важных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор за пациентом. Фактически он предполагает преемственность лечения в стационаре, включающего противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Нередко в работе патронажных бригад принимают участие волонтеры, прошедшие специальное обучение.

Паллиативная помощь может быть оказана как в специализированных, так и в неспециализированных медицинских учреждениях. Поскольку количество узкопрофильных клиник еще слишком невелико, их обязанности вынуждены выполнять обычные больницы.

Неспециализированные учреждения паллиативной помощи

К ним относятся:

  • районные службы сестринского ухода;
  • врачи общей практики;
  • амбулаторные службы сестринского ухода;
  • отделения больниц общего профиля;
  • дома для престарелых.

Персонал в этих учреждениях не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Работа служб в неспециализированных учреждениях должна быть налажена таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь вне очереди и максимально быстро.

Специализированные учреждения и центры

В перечень специализированных учреждений входят:

  • стационарные отделения паллиативной помощи;
  • стационарные хосписы;
  • команды паллиативной помощи в больницах;
  • патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
  • дневные хосписы;
  • стационары на дому;
  • амбулаторные клиники.

Оказание профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля.

Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, открытый на базе городской больницы № 11. Профессиональную паллиативную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, в государственных и частных хосписах.

Ежегодно в разных регионах страны открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени снимает остроту проблемы недостатка мест в государственных клиниках.

Претендовать на получение паллиативной помощи могут пациенты, у которых диагностировано неизлечимое прогрессирующее заболевание, в том числе различные формы злокачественных образований. Показанием к паллиативному лечению также является развитие хронического болевого синдрома, значительно ухудшающего качество жизни.

Паллиативная помощь может быть оказана медицинскими или иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность. Что касается медработников, то отдельной нормы, регламентирующей оказание паллиативной помощи, нет. Основное требование — прохождение специального обучения.

Порядок оказания паллиативной помощи описывает все этапы процесса: от направления больных в медицинские учреждения до правил организации хосписов.

К сожалению, учреждений, обеспечивающих паллиативный уход в России, все еще недостаточно. Особенно это касается регионов, где большинство тяжелобольных вынуждены находиться дома. В стране сейчас всего около ста профильных клиник и отделений. По подсчетам специалистов, для того чтобы предоставить помощь всем нуждающимся, необходимо открыть еще пятьсот.

Уровень сервиса в государственных клиниках, что и говорить, зачастую не слишком высокий. Это обусловлено недостаточным финансированием, низкими зарплатами медсестер, нехваткой нужных медикаментов, слабой мотивацией всего персонала. Тем не менее все учреждения паллиативной помощи предоставляют комплекс мер по улучшению качества жизни больного, включая психологическую и социальную поддержку, а также располагают необходимым оборудованием. При решении ухаживать за тяжелобольным самостоятельно важно не только проявить заботу и участие, но и создать особые условия. Возможно, придется приобрести специальную мебель и различные приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной помощи — принципиальный момент для неизлечимо больного человека на тяжелейшем этапе его жизни.

Решиться на оказание домашней паллиативной помощи близкому человеку — непростой шаг, требующий большой самоотдачи, терпения и заботы. И очень важно создать тяжелобольному родственнику комфортные, насколько это возможно, условия.

Облегчить проведение санитарно-гигиенических процедур может надувная ванна. Благодаря компрессору с несколькими насадками она легко надувается и сдувается. А для быстрого слива воды предусмотрена специальная система. В комплекте идет удобная съемная подушка.

Паллиативная химии

На поздних стадиях рака, когда операция уже неэффективна, проводят поддерживающее лечение, направленное на улучшение качества жизни пациентов. Паллиативная химиотерапия помогает таким больным справиться со страданиями, психическими проблемами и болезненными ощущениями в теле. Используют преимущественно в онкологии и гериатрии, для людей пожилого и старческого возраста. Многие клинические исследования подтверждают эффективность такой тактики на поздних этапах рака. При употреблении этих средств существуют множественные побочные эффекты. Но польза от приема лекарств превышает их негативное воздействие на органы и системы.


Показания к этому виду лечения

Паллиативная химиотерапия необходима при раке 4 стадии. Ее рекомендуют при наличии опухолевого новообразования любой локализации. Подобная терапия активно применяется при озлокачествлении крови, костного и головного мозга.

Паллиативная лечебная тактика применяется, когда у онкологического пациента наблюдаются следующие клинические симптомы:

  • Стойкий субфебрилитет. Температура постоянно держится на средних (37—38 °C) цифрах, время от времени поднимаясь ближе к вечеру и доходя до лихорадки.
  • Боль в участке злокачественного новообразования. Болезненные ощущения возникают вследствие нейропатии в области расположения раковой опухоли.
  • Стремительная потеря массы тела. Пациенты на 4 стадии худеют на несколько килограмм в течение месяца. У них наступает кахексия — полное истощение организма.
  • Хронические головокружения, потери сознания и отсутствие реакции на окружающие раздражители. Высшая нервная деятельность тяжелобольных тормозится. Это несет определенную защитную функцию, дабы продлить им жизнь.
  • Бледный или сероватый оттенок кожных покровов. Он появляется при недостаточности кровообращения и накоплении в эпидермисе или дерме токсических продуктов обмена.
  • Мелькание мушек перед глазами и иллюзия звона в ушах. Такие симптомы возникают при гипоксии периферических нервов, когда нейронам не хватает кислорода.
  • Ночные ужасы. Неприятные сновидения также возникают вследствие нарушения высшей нервной деятельности.
  • Парестезии. Этот медицинский термин объединяет иллюзорные ощущения покалывания, жжения, сжатия, скручивания, жара или холода в разных участках опорно-двигательного аппарата и на коже. Они возникают в результате токсической полинейропатии.

Вернуться к оглавлению

Плюсы и минусы

Главным преимуществом паллиативных методов химиотерапии является возможность продлить пациенту жизнь и улучшить ее качество. Такое медикаментозное лечение устраняет яркую клиническую симптоматику, позволяя больному отдохнуть и заснуть. Онкологических пациентов часто мучают ночные боли, которые можно устранить только наркотическими анальгетиками. Главным минусом паллиативных лекарств являются их побочные эффекты. Они способны кумулировать — накапливаться. Негативные эффекты влияют на разные органы и системы, но все же воздействие их намного мягче и безопаснее, чем интоксикация продуктами жизнедеятельности самого ракового новообразования.

Как проводится такая химиотерапия?

Для адекватной и качественной помощи онкологическим больным применяются следующие медикаментозные группы:

Паллиативное лечение, кроме приема медикаментов, включает также хирургию, гормоно-, иммуно- и радиотерапию. Но они применяются намного реже, поскольку не несут обезболивающего эффекта.

Ограничения и побочные эффекты

Полихимиотерапию прописывают всем тяжелым пациентам. Ограничением является только такое состояние больного, которое требует безотлагательных мер в палате интенсивной терапии. А вот побочные эффекты выделяют множественные. К ним относят хронические головные боли, болезненные ощущения в местах инъекций, скачки давления в сторону повышения или снижения, диспепсию в виде тошноты, рвоты, не оканчивающейся облегчением, ощущение распирания в эпигастральной области, отрыжку кислым содержимым желудка или воздухом. Позже к ним присоединяются спутанность мыслей, потеря чувства реальности, нарушения зрения и слуха вплоть до развития галлюцинаторных эффектов.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ ЛЕГКИХ

Опухоли легких

Рак легкого– злокачественная опухоль легкого.

Попытки профилактики и ранней диагностики не позволили значительно снизить смертность от этой опухоли. Между тем известно, что основным фактором риска развития заболевания является курение.

Этиология.

Этиология заболевания окончательно не ясна. Выделяют факторы, способствующие развитию рака легких.

· Воздействие канцерогенных веществ: продуктов не­полного сгорания топлива, производственной пыли, содержащей асбест, кобальт, никель, бериллий, уран, кобальт, ароматические вещества и т.п.

· Воздействие табачного дыма.

· Хронические воспалительные процессы в легких.

Существуют две основные теории – вирусная и генетическая. (Выделено более 20 видов вирусов, способных вызвать опухоли у животных, однако у человека выделить вирус пока не удалось).

Согласно генетики опухоли возникают вследствие врожденного или приобретенного повреждения хромосомных структур малодифференцированных клеток, органов.

Классификация.

1. Центральный рак (поражение главного, долевого, сегмен­тарного бронха).

2. Периферический рак (опухоль из эпителия мелких брон­хов, бронхиол, альвеол).

3. Атипичные формы, связанные с особенностями проявле­ния метастазов.

На центральный рак легкого приходится 72% всех опухолей. Правое легкое поражается более чем в 50% случаев.

Клиническая картина.

· Кашель, особенно вначале, бывает сухим, временами надсадным, часто постоянным. Позднее становится продуктивным, отделяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота.

· Легочное кровотечение нередко отмечается в поздних стадиях болезни.

· Одышка постепенно нарастает, может быть инспираторная, экспираторная, смешанная в зависимости от локализации процесса и развития осложнений (ателек­таза легких, плеврального выпота, обструкции бронхов, пневмонии и т.п.).

· Боль в грудной клетке различного характера и интен­сивности, которая обычно распространяется на пора­женную половину грудной клетки.

· Лихорадка обусловлена развитием воспалительного процесса бронхолегочной системы (бронхита, пневмо­нии, плеврита), раковой интоксикации, осложнений. Температура обычно стабильна, снижается кратковре­менно под влиянием антибактериальной терапии.

· Слабость, потливость, похудание, быстрая утомляе­мость встречаются при далеко зашедшем процессе.

В поздних стадиях болезни клиническая картина связана с распространением опухоли на паренхиму легких с развитием пневмонии, плеврита, ателектаза легких, с поражением возврат­ного и диафрагмального нерва, с распространением метастазов в лимфатические узлы (шейные, надключичные, подмышечные) и другие органы (печень, кости, надпочечники, почки, головной мозг).

При запущенных формах рака легких выявляются симптомы, обусловленные врастанием опухоли в соседние органы:

· Сдавление верхней полой вены вызывает набухание
вен шеи, отечность лица, шеи, верхних конечностей.

· Сдавление шейного симпатического нерва – западение глазного яблока, опущение верхнего века (птоз), суже­ние зрачка.

· Врастание в пищевод- дисфагию, образование бронхо – эзофагальных свищей.

· Сдавление возвратного нерва – осиплость голоса.

· Врастание в плевру – плеврит или спонтанный пневмо­торакс.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания:

· Клинический анализ крови: может быть анемия, лимфопения, увеличение СОЭ.

· Рентгенография грудной клетки: центральный рак ха­рактеризуется затемнением доли или сегмента легкого, периферический- плотная округлая тень небольшого диаметра чаще в верхних долях.

· Бронхоскопия, позволяющая определить локализацию и распространенность опухолевого процесса с биопси­ей, определяющей гистологические особенности опу­холи.

· Ангиография бронхиальных артерий.

· Цитологическое исследование мокроты.

· Иммунологическое, цитогенетическое исследование, выявление опухолевых маркеров.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии развития, гистоло­гических особенностей опухоли.

· Радикальное лечение– полная ликвидация всех оча­гов опухолевого роста, возможен при 1, 2, 3 стадиях опухоли. Основной метод радикального лечения – хи­рургический.

· Паллиативное лечение-воздействие на опухоль с целью уменьшения массы опухоли и задержки роста, что способствует продлению жизни пациента. Основ­ной метод паллиативного лечения – химиотерапия. Основные химиотерапевтические препараты: циклофосфан, винкристин, таксол и др.

· Симптоматическое лечение– лечение, направленное на устранение или ослабление тягостных для пациента проявлений заболевания.

· Обезболивающие: ненаркотические и наркотические аналгетики – анальгин, баралгин, морфин, промедол и т.п.); нестероидные противовоспалительные препараты (кеторол, диклофенак).

· Антибактериальные препараты при развитии перифокальной пневмонии.

· Коагулянты при кровотечении.

· Кардиотонические препараты при кровотечении.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ ЛЕГКИХ

Проблемы пациента Действия медицинской сестры в связи с уходом
1. Слабость. 2. Кашель. 3. Мокрота. 4. Ознобы. 5. Боль в грудной клетке. 6. Кровохаркание. 7. Затрудненное глота­ние. 8. Срыгивание. 9. Снижение веса. 10. Отсутствие аппетита. 11.Пролежни. 1. Обеспечить больному лечебно- охранительный режим. 2. Следить за питанием больного (калорий­ность, витамины, своевременный прием пи­щи). 3. Своевременное четкое выполнение назначе­ний врача. 4. Обеспечить больного индивидуальной пле­вательницей. 5. Оказать доврачебную помощь при кровохаркании. 6. Осуществление ухода за кожей для профи­лактики пролежней. 7. Контролировать частоту и характер дыхания, пульса и АД. 8. Следить за регулярностью физиологических отправлений пациента. 9. Соблюдать деонтологические правила при общении с онкологическими больными. 10. Своевременно докладывать врачу об измене­ниях в состоянии больного.

Паллиативная помощь.

В связи с достаточно большим количеством пациентов, имеющих неизлечимую или терминальную стадию заболевания, становится актуальным вопрос о соответствующей помощи таким пациентам, то есть о паллиативном лечении. Разница между радикальной и паллиативной медициной:

· Радикальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока есть хоть малейшая надежда на выздоровление.

Паллиативная помощь (определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем.

Цель паллиативной помощи – достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей.

Принципы паллиативной помощи:

· Поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу;

· Не приближать и не затягивать смерть;

· В период приближения смерти уменьшить боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дистресс;

· Объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти;

· Предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца;

· Предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.

Паллиативная помощь в онкологии





Паллиативная медицинская помощь: Что это такое? Когда в таком варианте возникает необходимость? Какие методики используются? Действительно ли операции способны улучшить жизнь тяжелого пациента? В каких случаях нужна консультация специалиста по паллиативной медицине? Где в Москве лучшие специалисты?

Чем занимается паллиативная медицина?

Из всех медицинских практик паллиативная медицина появилась первой, задолго до варварской по своим техникам хирургии и первых действенных лекарств, но признали её существования только на исходе ХХ века. Паллиативная — вспомогательная, когда невозможно вылечить, но и оставаться в стороне тоже нельзя, в этом по статистике нуждается каждый третий больной раком или 34% состоящих на диспансерном учете, а получают единицы.

В большинстве случаев под паллиативной медициной понимается обезболивание пациента в терминальной стадии ракового процесса, и только на этапе крайне необходимости наркотических средств. Слишком узкое понимание глобальной и не развитой в России части медицинской помощи, востребованной всеми онкологическими больными не только в предсмертный час. Долгая, иногда многолетняя, химиотерапия при метастазах рака — тоже паллиативная, потому что способна отдалить смерть, но не избежать её.


Облучение разрушенных метастазами бедренных и тазовых костей во избежание перелома или позвонков для уменьшения боли — не несущее спасения от смерти лечение, но помогающее жить лучше — это тоже в сфере специалиста паллиативной помощи.

Как могут помочь в центре паллиативной помощи?

Любая операция стресс для организма, тем не менее, даже ослабленному заболеванием и малоактивному из-за слабости пациенту такие вмешательства помогут жить дольше, главное, комфортнее.


Без операции не обойтись при желтухе, вызываемой блокировкой главного желчного протока у 79-97% пациентов со злокачественной опухолью головки поджелудочной железы или раке печени, когда вся желчь уходит в кровь, отравляя организм. Паллиативная помощь заключается в восстановлении проходимости желчного протока дренажом через брюшную стенку или устанавливаемым при эндоскопии стентом.

Хирурги способны помочь при кишечной непроходимости, когда раковый процесс закрыл просвет кишки, что с высокой степенью вероятности развивается как при раке толстой кишки, так и при раке яичников.

7.4 Паллиативное лечение

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:

– паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющеся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.

Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

Похожие главы из других работ:

Лечение начинают с быстрого внутривенного введения 40 мл 40% раствора глюкозы. Следует подчеркнуть, что опасность углубления энцефалопатии у больного с гиперосмолярным синдромом много ниже, чем неврологических гипогликемических расстройств.

По окончании всех диагностических мероприятий принимается окончательное решение о тактике лечения пациента: · консервативное лечение. · оперативное лечение.

Лечебные мероприятия, проводимые больным пневмонией, включают: I. Лечебный режим и рациональное питание. II. Лекарственную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую. III. Физиотерапевтическое воздействие. IV.

Лечебные мероприятия, проводимые больным пневмонией, включают: I. Лечебный режим и рациональное питание. II. Лекарственную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую. III. Физиотерапевтическое воздействие. IV.

В лечении рака желудка, как и любого другого рака, ведущим и единственным методом, дающим надежду на выздоровление, является операция.

Терапия при острой стадии остеомиелита челюсти должна быть комплексной, проводиться в стоматологическом стационаре. Она состоит из оперативного вмешательства первичной обработки гнойных очагов в надкостнице, кости.

В лечении заболевания Шейермана-Мау два основных метода (консервативное и хирургическое). Выбор метода лечения зависит от многих факторов – возраст, пол, выраженность симптоматики и подвижность позвонков.

Основой этиотропного лечения пневмоний является антибактериальная терапия. Выбор ее при установленной этиологии определяется с учетом наиболее эффективных в отношении той или иной флоры антибиотиков (табл. 1).

Оптимально выбор антибиотиков должен основываться на результатах микробиологического исследования. В силу объективных причин в начале лечения, как правило, нет информации в отношении возбудителей пневмонии.

Стационарное лечения является паллиативным и состоит в коррекции электролитных нарушений, хорошем питании с устранением специфического дефицита (например, фолиевая кислота, тиамин), отдыхе и воздержании от алкоголя.

Лечение животного проводилось комплексное, а так же рекомендовано улучшить условия содержания (умерить влажность, и избавится от сквозняков). Эти меры помогли животному выздороветь.

Лечебные мероприятия при интерстициальной и альвеолярной формах отека легких у кардиологических больных во многом схожи: они в первую очередь направлены на основной механизм развития отека с уменьшением венозного возврата к сердцу.

Спефицические методы лечения острой нефропатии, индуцированной ингибиторами кальцинейрина, не разработаны. При появлении ее признаков, как правило, приходится отменять циклоспорин или такролимус. По-видимому.

При острой пигментной нефропатии необходима регидратация с одновременным увеличением осмоляльности плазмы. С этой точки зрения возможно применение коллоидных и кристаллоидных растворов, а также физиологического раствора.

Большинство больных с умеренно выраженным ЯК могут лечиться амбулаторно. Кортикостероиды в большинстве случаев эффективны в достижении ремиссии и составляют основу терапии при обострении.

Читайте также: