Доброкачественные новообразования кожи стандарты лечения
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Определение [2]:
Опухоль - это патологический процесс, который возникает в результате пролиферации собственных клеток организма, отличается своей биологической сущностью и является реакцией организма на различные повреждающие факторы внешнего и внутреннего характера.
Доброкачественная опухоль – это новообразование, характеризующееся медленным ростом, отсутствием метастазирования и рецидивирования после полного удаления. (Колесов)
Название протокола: Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
D10.0 Доброкачественное новообразование губы.
D10.1 Доброкачественное новообразование языка.
D10.2 Доброкачественное новообразование дна полости рта.
D10.3 Доброкачественное новообразование других и неуточненных частей рта.
D17.0 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи.
D22.0 Меланоформный невус губы.
D22.3 Меланоформный невус других и неуточненных частей лица.
D23.3 Доброкачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица.
Сокращения, используемые в протоколе:
ACT – аспартатаминотрансфераза
AЛT – аланинаминотрансфераза
ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физкультура
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
УВЧ – ультравысокие частоты
УЗИ – ультразвуковое исследование
УФО – ультрафиолетовое облучение
ЭКГ – электрокардиограмма
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 г.
Категория пациентов: дети и взрослые.
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи-онкологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Классификация
Клиническая классификация [4]:
Доброкачественные опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия:
· плоскоклеточная папиллома;
· сосочковая гиперплазия;
Опухоли, опухолеподобные поражения кожи лица:
· кератоакантома;
· кератотическая папиллома;
· себорейный кератоз;
· ринофима;
· невус;
· атерома.
Опухоли, опухолеподобные поражения фиброзной ткани:
· фиброма;
· фиброматоз.
Опухоли, опухолеподобные поражения из жировой ткани:
· липома.
Опухоли из мышечной ткани:
· лейомиомы;
· рабдомиома.
Опухоли, опухолеподобные поражения периферических нервов:
· нейрофиброматоз;
· травматическая неврома.
Диагностика
Диагностические исследования:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2,12] (УД – С):
· рентгенография челюсти в 2 проекциях (для исключения прорастания в костную ткань).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
· определение резус- фактора крови;
· гистологическое исследование;
· УЗИ челюстно-лицевой области.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· МРТ челюстно-лицевой области.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на наличие образования на лице и/или в полости рта;
· нарушение функции приема пищи, речи, дыхания (при больших размерах);
· кровоточивость при травмировании.
Анамнез:
· медленный безболезненный рост в течение нескольких месяцев (лет).
Лабораторные исследования:
Гистологическое исследование:
· Плоскоклеточная папиллома – состоит из пролиферативного эпителия, часто покрытого участками гиперкератоза, расположена на соединительнотканном основании или на ножке.
· Сосочковая гиперплазия – утолщение эпителиальных клеток с выраженным воспалением.
· Кератоакантома – представлена многослойным плоским эпителием, в центральном отделе значительное количество кератина.
· Кератотическая папиллома – представлена эпителиальной тканью, покрытой кератотическим слоем, выражена воспалительная реакция тканей.
· Себорейный кератоз – развитие эпидермиса с акантототическими, папилломатозными изменениями, выраженным гиперкератозом.
· Ринофима – гиперплазия сальных желез, с разрастанием сосудов, явления хронического воспаления.
· Невус – состоит из меланоцитов эпидермиса или дермы.
· Атерома – представлена плоским эпителием и соединительной тканью. В эпителиальной выстилке можно выявить явления паракератоза или очаговой кератинизации. Содержимое кисты представляет собой капли жира, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпителия и детрит.
· Фиброма – состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством жировой ткани (мягкая фиброма) или из фиброзной ткани с коллагеновыми волокнами (твердая фиброма).
· Фиброматоз – фиброматозные разрастания из плотной соединительной ткани с малым количеством сосудов.
· Липома – скопление долек жировой ткани желтого цвета, разделенных соединительнотканными прослойками. Четко определяется капсула опухоли.
· Лейомиомы, рабдомиома – представлена большими клетками с эозинофильной и отчетливо зернистой цитоплазмой. Митозы редки, строма скудная, в основном бесклеточная и относительно бессосудистая. Эпителий, покрывающий опухоль, часто обладает псевдоэпителиоматозным видом.
· Нейрофиброматоз – некапсулированные, хорошо очерченные образования, состоящие из тонких, волнистых волокон, среди которых располагаются рассеянные овальные или веретенообразные узелки.
· Травматическая неврома – состоит из спиралей Перрикончито и осевых цилиндров, вырастающих из перерезанного нервного ствола, имеющих самое различное направление и положение. Вокруг нервных элементов отмечается большое количество соединительной ткани эндопериневрия.
Инструментальные исследования:
· МРТ челюстно-лицевой области: образование с четкими контурами, с оболочкой или без оболочки, без вовлечения лимфатических узлов.
Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии.
· консультация врача-онколога – для исключения злокачественного процесса.
· консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки.
Дифференциальный диагноз
| Злокачественные опухоли | Доброкачественные опухоли |
| Быстрый рост | Умеренный рост |
| Инфильтрирующий рост | Экспансивный рост (за исключением гемангиом) |
| Метастазируют | Не метастазируют |
| Клетки мало- или недифференцированы | Клетки хорошо дифференцированы |
| Полиморфизм клеточный или их ядер | Отсутствие полиморфизма клеточного и их ядер |
| Рецидивы | Рецидивы отсутствуют |
| Кахексия | Кахексия не развивается |
| Иммунодепрессия | Иммунодепрессия отсутствует или не выражена |
Лечение
Цели лечения:
· оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей;
· восстановление эстетического вида больного;
· восстановление функций органа.
Тактика лечения.
· Клинико-лабораторное обследование;
· Направление на госпитализацию в стационар в плановом порядке;
· Оперативное лечение в стационаре;
· Медикаментозное лечение;
· Профилактика осложнений;
· Амбулаторное наблюдение.
Немедикаментозное лечение:
· Режим общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
· Диета стол - после хирургического лечения – 1а,1б, с последующим переходом стол №15.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· Удаление опухоли в пределах здоровых тканей, с применением принципов пластики местными тканями.
Показания: плоскоклеточная папиллома, фиброма, фиброматоз, невус, лейомиома, рабдомиома, травматическая неврома, нейрофиброматоз.
· Удаление опухоли вместе с капсулой.
Показания: атерома, липома;
· Трахеостомия.
Показания: обтурационная асфиксии, вследствие сдавления дыхательных путей опухолью.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области (за исключением анестезиологического сопровождения)
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность и цель применения |
| Антибиотикопрофилактика, один из нижеперечисленных. | |||
| 1 | Цефазолин (УД – В) | 1 г в/в, в/м (детям из расчета 50-100 мг/кг) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г (у детей из расчета 20-50мг/кг массы тела в сутки). С целью профилактики. |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики. | |||
| 3 | Линкомицин(УД – В) | 1,8 г/сутки. в/в, в/м (детям из расчета 10-20 мг/кг/сутки) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; по 0,6 г (у детей из расчета 10-20мг/кг/сутки) с целью профилактики послеоперационной раневой инфекции. |
| Нестероидные противовоспалительные средства, один из нижеперечисленных. | |||
| 4 | Кетопрофен(УД – В) | суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д | Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 5 | Парацетамол | Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг (1/2 – 1 таблетка) до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г. | Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. |
| 6 | Ибупрофен | Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. | Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| Опиоидные анальгетики, препарат выбора, один из нижеперечисленных | |||
| 7 | Трамадол (УД – А) | Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. | с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· миогимнастика;
· дыхательная гимнастика.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление анатомической формы лица;
· отсутствие опухоли;
· восстановление функции дыхания, глотания, жевания, речи.
Дальнейшее ведение:
· ЛФК;
· санация полости рта и ротоглотки;
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· нарушение дыхания за счет обтурационной асфиксии.
Показания для плановой госпитализации:
· наличие опухоли или опухолеподобного образования, приводящего к деформации лица или близлежащих тканей.
· нарушение функции приема пищи, дыхания.
Профилактика
Информация
Список разработчиков с указанием квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Нарушение здоровья, относящееся к группе доброкачественные новообразования
1 022 229 людям подтвержден диагноз Другие доброкачественные новообразования кожи
0 умерло с диагнозом Другие доброкачественные новообразования кожи
0 % смертность при заболевании Другие доброкачественные новообразования кожи
Заполните форму для подбора врача
Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста
Диагноз Другие доброкачественные новообразования кожи ставится женщинам на 12.64% чаще чем мужчинам
480 741
мужчин имеют диагноз Другие доброкачественные новообразования кожи. Случаев смерти не выявлено.
смертность у мужчин при заболевании Другие доброкачественные новообразования кожи
541 488
женщин имеют диагноз Другие доброкачественные новообразования кожи Случаев смерти не выявлено.
смертность у женщин при заболевании Другие доброкачественные новообразования кожи
Группа риска при заболевании Другие доброкачественные новообразования кожи мужчины в возрасте 60-64 и женщины в возрасте 60-64
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 60-64
У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте
У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте
Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 60-64
Особенности заболевания Другие доброкачественные новообразования кожи
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
Этиология
Процесс опухолевой трансформации клеток еще до конца не изучен. В его основе лежит повреждение генетического материала клетки (ДНК), приводящее к нарушению механизмов контроля деления и роста клеток, а также механизмов апоптоза (запрограммированной клеточной смерти). На данный момент установлено большое количество факторов, способных вызвать такого рода изменения нормальных клеток: Химические факторы: полициклические ароматические углеводороды и другие химические вещества ароматической природы способны реагировать с ДНК клеток, повреждая её. Физические факторы: ультрафиолетовое излучение и другие виды ионизирующей радиации повреждают клеточные структуры (в том числе и ДНК), вызывая опухолевую трансформацию клеток. Механические травмы и повышенные температуры при долговременном воздействии на организм способствуют процессу канцерогенеза. Биологические факторы — главным образом, вирусы. На данный момент доказана ведущая роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки. Нарушение функции иммунной системы является основной причиной развития опухолей у больных с пониженной функцией иммунной системы (больные СПИДом). Нарушение функции эндокринной системы. Большое количество опухолей развивается вследствие нарушения гормонального баланса организма (опухоли молочной железы, предстательной железы и пр.)
Клиническая картина
Наиболее распространенные доброкачественные опухоли: Миома матки — развивается из мышечной стенки матки: тело, шейка матки. Этот тип опухоли развивается у 15-17% женщин в возрасте старше 30 лет. Проявляется в основном маточными кровотечениями, увеличением размеров матки, болями в нижней части живота[3]. Папиллома кожи Папиллома (лат. papilloma; от papilla – сосок + -_ma – опухоль) — вид доброкачественной эпителиомы вирусного происхождения. Папиллома имеет вид бугорка или бородавки различных размеров. Может развиваться как на коже, так и на поверхности слизистых оболочек (нос, кишечник, трахея, бронхи). Клиническая картина зависит от места расположения. При локализации на коже лица и шеи выявляется косметический дефект. Локализация в дыхательных путях может вызвать расстройство дыхания, поражение мочевыводящих путей — привести к затруднению мочеиспускания. Аденома — развивается из железистого эпителия различных желез организма (щитовидной, предстательной, слюнных желез). Чаще всего имеет грибообразную форму или форму узелка. Нередко сохраняет способность продуцировать характерный для данного органа секрет (слизь, коллоид). Может развиваться бессимптомно. Аденома предстательной железы, достигая значительных размеров, вызывает расстройства мочеиспускания[4]. Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль гипофиза. Клетки опухоли в большинстве случаев избыточно выделяют гормоны гипофиза, из-за чего помимо симптомов, характерных для опухолевого роста, также развиваются различные эндокринные заболевания (болезнь Кушинга, гигантизм, акромегалия и т. д.)
Новообразования кожи представляют собой неоднородную группу заболеваний, состоящую из опухолей кожи, невусов, вторичных метастатических опухолей и специфических гемодермий.
Опухоли представляют собой очаги патологической пролиферации тканей, продолжающейся после прекращения действия вызвавших ее этиологических факторов. По прогнозу опухоли подразделяются на:
1 )Доброкачественные;
2) Злокачественные;
3 )Преканкрозы (предраковые).
Доброкачественные опухоли кожи следует отличать от невусов (пороков развития кожи). Последние представляют собой доброкачественные образования (как врожденные, так и проявляющиеся в разные периоды жизни), которые состоят из нормальных клеток и структур, патологически скоординированных друг с другом ("тканевое уродство"). В некоторых случаях имеют место смешанные новообразования, имеющие признаки как доброкачественных опухолей кожи, так и невусов.
Пигментными невусами принято называть пороки развития кожи, происходящие из невусных клеток (меланоцитов).
Этиология и патогенез новообразований кожи изучены недостаточно. Считается, что их причинами могут являться наследственная предрасположенность, ультрафиолетовое, радиационное или рентгеновское излучение, вирусная инфекция, хроническая травматизация кожи и воздействие на нее канцерогенных веществ, укусы насекомых, метастазирование онкологических заболеваний, длительно незаживающие кожные язвы. В большинстве случаев этиология новообразований не устанавливается. В патогенезе опухолей кожи играет роль также и ослабление иммунной функции кожи по надзору за опухолевыми клетками, вызванное иммуносупрессивной терапией сопутствующих заболеваний, а также другими этиологическими факторами.
Диагностика новообразований основывается на клинических данных, уточненных результатами обязательных гистологических исследований.
Себорейная бородавка
Определение. Себорейная бородавка (старческая бородавка, базально-клеточная папиллома) - доброкачественное новообразование, связанное с нарушением дифференцировки базальных клеток эпидермиса, представляющее собой четко отграниченную возвышающуюся папулу или бляшку с бугристой поверхностью.
Клиническая картина обычно начинает развиваться у лиц пожилого и старческого возраста. Чаще наблюдается поражение закрытых участков тела, лица и волосистой части головы. Старческие бородавки имеют вид папул и бляшек округлой или овальной формы, желто-коричневой, иногда почти черной окраски, четко отграниченных, приподнимающихся над поверхностью кожи и со слегка приплюснутой бородавчатой поверхностью (напоминая по форме комок жевательной резины, приклеенный к твердой поверхности). Диаметр опухоли 0,5-4 см. Возможно спонтанное разрешение элементов.
Дифференциальный диагноз проводится с дерматофибромой, пигментными невусами и меланомой.
Лечение. Проводится хирургическое иссечение, лазеротерапия, электрокоагуляция, рентгенотерапия, криотерапия.
Пигментные невусы
Определение. Пигментные невусы - группа доброкачественных новообразований (пороков развития), развивающихся из клеток меланогенной системы - меланоцитов, которые иначе называются невусными клетками.
Клиническая картина пигментных невусов разнообразна. Всех их объединяет характерный цвет высыпаний (от желто-коричневого до черного), обусловленный различной концентрацией содержания меланина. Чаще всего они выглядят как пигментные пятна различной величины и гладкие плоские папулы, но могут иметь вид гигантских бляшек с папилломатозной поверхностью. Некоторые пигментные невусы густо покрыты волосами.
признаки, позволяющие поставить диагноз злокачественного лентиго:Некоторые пигментные невусы меланомоопасны, т. е. при соответствующих условиях способны трансформироваться в меланому. Наиболее выраженной способностью к малигнизации обладают пограничные пигментные невусы, меланоциты которых расположены в зоне базальной мембраны эпидермиса. Клинически они представляют собой черные или темно-серые пятна (папулы) с ровной гладкой поверхностью, лишенной пушковых волос. Они могут локализоваться на любых участках кожи, но наиболее меланомоопасными являются расположенные на ладонях, подошвах и половых органах. О начинающейся малигнизации пигментного невуса свидетельствуют следующие
1) увеличение диаметра невуса, особенно при неравномерном разрастании его границ;
2) усиление или ослабление пигментации;
3) образование вокруг невуса пигментных пятнышек или появление на его поверхности плотных папул - "сателлитов";
4) уплотнение невуса или появление инфильтрации и гиперемии вокруг него;
5) появление боли или зуда;
6) увеличение регионарных лимфатических узлов.
Дифференциальный диагноз пигментных невусов проводится со старческой бородавкой, меланомой и дерматофибромой.
Лечение. При наличии меланомоопасного невуса или злокачественного лентиго осуществляется хирургическое иссечение всего новообразования с окружающей здоровой кожей и подкожной жировой клетчаткой.
Дерматофиброма
Определение. Дерматофиброма (фиброма) - доброкачественная мезенхимальная опухоль соединительной ткани, представляющая собой полушаровидную папулу или узел.
Клиническая картина. Опухоль чаще возникает в области нижних конечностей и открытых участков тела (в местах, подвергающихся травматизации и укусам насекомых). Фибромы представляют собой плотные полушаровидные сильно пигментированные узелки или узлы, выступающие над поверхностью кожи, размерами 0,5-3 см. Высыпания появляются в любом возрасте и не имеют тенденции к прогрессированию. Количество элементов от единичных до множественных.
Лечение. Необходимо хирургическое иссечение, лазеротерапия, криотерапия.Дифференциальный диагноз проводится с себорейной бородавкой, пигментными невусами и меланомой.
Ангиомы
Определение. Ангиомы представляют собой доброкачественные новообразования, состоящие из измененных стенок сосудов различных видов (кровеносных и лимфатических капилляров, венул, артерий, вен).
Клиническая картина капиллярной гемангиомы характеризуется сосудистыми пятнами различного размера, с неровными границами, розово-красной или вишневой окраски, бледнеющими при диаскопии. Поверхность пятен плоская, ровная, иногда слегка возвышающаяся. Излюбленная локализация – лицо, живот.
Звездчатая гемангиома представляет собой милиарную красную папулу, от которой лучами отходят сосудистые веточки. Локализуется чаще на лице - в области носа и щек.
Кавернозная гемангиома имеет вид мягкого узла, от 1 до 5 см, с бугристой поверхностью, иногда спадающего при пальпации. Цвет образования варьирует и зависит от глубины его залегания в коже. Поверхностная гемангиома синюшно-красная, глубокая - с голубоватым оттенком.
Дифференциальный диагноз проводится с саркомой Капоши и другими сосудистыми опухолями.
Лечение. Необходимо хирургическое иссечение, рентгенотерапия, лазеротерапия, криотерапия, диатермокоагуляция.
Липома
Определение. Липома - доброкачественная опухоль жировой ткани, происходящая из жировых клеток - липоцитов.
Клиническая картина. Опухоль представляет собой мягкий, часто дольчатый узел величиной от нескольких до десятков сантиметров, часто выступающий над поверхностью кожи. Окраска кожи над липомой не изменена. Опухоли могут быть как единичными, так и множественными.
Дифференциальный диагноз проводится с атеромой, дерматофибромой, вторичными метастатическими опухолями.
Лечение - хирургическое иссечение
Автор : Михайловаа Олеся Юрьевна
Новообразования на кожном покрове у человека могут обладать различной структурой, но всех будет объединять одинаковый механизм их развития, то есть бесконтрольное размножение клеток, которые не достигли зрелости, в результате чего не способны выполнять полноценно прямые функции. В данной статье мы более подробно ознакомимся с различными видами доброкачественной опухоли на коже.
Отличительные особенности
Новообразования на кожном покрове принято называть опухолями или неоплазиями. Доброкачественные опухоли на коже имеют некоторые отличительные критерии, благодаря которым специалист может дифференцировать данные новообразования от злокачественной формы. К таковым критериям следует отнести:
- Медленный рост.
- Новообразование не прорастает на близлежащие ткани.
- Клеточные элементы не способны распространяться за пределы новообразования.
- Размер опухоли увеличивается равномерно.
- Доброкачественные опухоли на коже представляют собой атипичные структуры, которые не имеют тенденции к метастазированию.
- По мере роста доброкачественные новообразования отодвигают соседние ткани, давя на них, в результате чего появляется капсула.
Важно отметить, что доброкачественные опухоли на коже не являются опасными для человека, но стоит отметить, что при воздействии некоторых факторов образования могут перерасти в раковые. Чаще всего на практике отмечаются следующие неопластические доброкачественные опухоли:
- Фиброма.
- Гемангиома.
- Родимое пятно.
- Лимфангиома.
- Липома.
- Атерома.
- Папиллома.
- Нейрофиброма.
Как правило, показанием к удалению является неудачная локализация, например, на голове, лице, на месте постоянного трения с одеждой. Кроме того, большой размер, а также нарушения работы других органов, которые провоцируют новообразование, также являются показаниями к удалению. Такие доброкачественные новообразования на коже хорошо поддаются терапии как хирургической, так и аппаратной. Лишь иногда опухоли могут рецидивировать.
Классификация доброкачественных новообразований на коже
Новообразования доброкачественного характера можно разделить на следующие виды:
- Приобретенные.
- Врожденные.
Приобретенные представляют собой новообразования, возникающие на кожном покрове по причине таких патологий, как папилломавирус, ослабленная иммунная система, нарушение метаболизма. При папилломавирусе образуются папилломы и остроконечные кондиломы. Если у человека ослабленная иммунная система, то могут появиться бородавки на ладонях и подошвах. При нарушении метаболизма образуются мягкие и твердые фибромы, например, кератомы, ксантомы, невусы.
К врожденным неоплазиям следует отнести родимые пятна, невусы, площадь которых составляет больше 2 см, а также родинки.
Места локализации
Весьма часто такие новообразования располагаются в области паха, шеи, лица, груди, волосистой части головы, а также в подмышечной зоне. Встречаются случаи, когда располагаются родинки в нетипичных местах, например, в носу, на веке, в ушной раковине. В таких ситуациях люди хотят избавиться от новообразований, так как они доставляют эстетический дискомфорт.
Причины появления
Точных причин появления новообразований на кожном покрове не установлено. Однако специалисты имеют несколько теорий по этому поводу. Провоцирующие факторы заключаются в следующем:
- Отягощенная наследственность.
- Индивидуальные особенности организма человека.
- Воздействие ультрафиолетового, рентгеновского и радиационного излучения.
- Наличие вирусной инфекции.
- Длительная травматизация кожи.
- Хроническое воздействие на кожный покров химических канцерогенов.
- Укусы насекомых.
- Метастазы при наличии онкологического процесса в организме пациента.
- Нарушение трофики кожи, по причине чего образуются хронические язвы.
- Ослабленный иммунитет.
Симптомы и виды гемангиомы
Довольно часто можно увидеть на коже у взрослых гемангиому. Это опухоль, в основе которой находится сосудистое образование. Гемангиома может подразделяться на несколько видов, они будут зависеть от того, какие конкретно сосуды вовлечены в процесс. Рассмотрим, какие бывают виды гемангиомы на коже у взрослых и детей:
- Кавернозная. Располагается такая гемангиома глубоко в кожном покрове, представляет собой подкожный ограниченный узел, покрытый покровом синюшного цвета. Как правило, диагностируется такая гемангиома сразу после рождения ребенка, а локализуется она на голове или на шее.
- Простая капиллярная. Обнаруживается такое новообразование на поверхности кожного покрова. Данная гемангиома отличается весьма большими размерами по своей площади. Цвет может быть от красноватого до темно-синего. Растет новообразование по периферии.
- Комбинированная. Такая гемангиома является сочетанием кавернозной и простой форм данной опухоли.
- Смешанная. В данном случае в процесс вовлечены и сосуды, и близлежащие ткани. Как правило, принимают участие соединительные ткани.
Если гемангиома располагается на веке или на лице, то для удаления применяется лучевая терапия. В остальных ситуациях назначается склеротерапия, криотерапия, а также гормонотерапия. Метод оперативного вмешательства применяется только в том случае, если гемангиома располагается слишком глубоко.
Фиброма
Итак, продолжаем рассматривать виды доброкачественных опухолей на коже. В обязательном порядке следует упомянуть фиброму, которая представляет собой новообразование, формирующееся из соединительных тканей. Весьма часто фиброма диагностируется у людей молодого возраста. Преимущественно встречается такая неоплазия среди представительниц прекрасного пола.
Характерны для этой неоплазии небольшие размеры. Максимум фибромы достигают в диаметре 3 см. Представляет собой новообразование сферический узелок, глубоко посаженный в кожный покров, который слегка возвышается над поверхностью. Фиброма может быть различного оттенка, начиная от серого и заканчивая черным. Как правило, поверхность гладкая, иногда можно наблюдать бородавчатые образования. Фиброма растет медленно.
Важно отметить, что, несмотря на то, что фиброма является доброкачественной опухолью, при благоприятных условиях имеется риск перерождения в раковую форму. Чтобы удалить фиброму, применяется лазерный, оперативный, а также радиохирургический метод. Кроме того, специалисты могут назначить для удаления электрокоагуляцию.
Невусы и родинки
Продолжаем изучать названия доброкачественных опухолей кожи. Часто на теле можно увидеть родинки и невусы. Такие новообразования могут быть как врожденными, так и приобретенными.
Код в МКБ-10 невуса - D22. Он представляет собой скопление клеток, имеющих слишком большое количество меланина. Для таких новообразований характерны различные формы, оттенки, а также текстура. Удаляются данные новообразования чаще всего по причине возможного перерождения в рак, а также по причине локализации в неудобных местах. Код по таблице МКБ-10 невуса может немного отличаться в зависимости от конкретного типа. Как правило, располагается где-то на лице или в месте трения с одеждой, лучше всего его удалить. В настоящее время для иссечения применяются самые различные методы.
Липома
А что же можно сказать о липоме, причинах возникновения и лечении этого новообразования? Такое новообразование формируется на основе жировой прослойки, по причине чего его часто называют жировиком. Локализуются липомы в толще соединительных тканей под кожным покровом. Часто опухоль проникает глубоко в нижележащие ткани, прорастая между сосудами и мышцами и достигая костей. Чаще всего локализуется липома в областях с тонкой жировой прослойкой, например, на бедрах, плечах, лопатке, голове.
Представляет собой липома подвижное и мягкое новообразование, которое при пальпации будет болезненным. Отличается эта опухоль медленным ростом. Липома является неопасной для здоровья, но иногда она может перерасти в рак.
Появиться липома может по причине нарушения жирового обмена, генетической предрасположенности, из-за недостаточного уровня личной гигиены, при нарушении механизма обратного регулирования жирового обмена.
Что еще можно сказать о причинах возникновения и лечении липомы? Обязательное удаление назначается в случае интенсивного роста данного новообразования, а также сдавливания окружающих тканей или органов. Следует обратить внимание на то, что специалисты советуют удалять липому в том случае, если она начала расти, при этом достигла пока небольших размеров. Благодаря этому можно будет избежать большого шрама. Для удаления липомы небольшого размера применяется пункционно-аспирационный, лазерный, радиоволновой метод терапии.
Лимфангиома
Данные опухоли формируются на основе лимфатических сосудов. В большинстве случаев лимфангиома отличается врожденным характером, так как она формируется в неудобном периоде. Обнаруживают данное новообразование у детей, возраст которых составляет менее 3 лет. Внешне лимфангиома представляет собой полость с тончайшими стенками. Размеры новообразования составляют от 1 до 5 мм в диаметре. Неоплазия растет довольно медленно, однако могут встречаться случаи скачкообразного роста, когда лимфангиома весьма быстро увеличивается в размере. В таких ситуациях показано оперативное удаление.
Хирургическая методика терапии доброкачественного новообразования применяется в случае лимфангиом, которые располагаются около трахеи, гортани, а также других жизненно важных органов.
Бородавки и папилломы
Бородавки и папилломы на теле, причины появления которых могут заключаться во многом, представляют собой новообразования в форме узелка или плоского сосочка. На практике можно встретить наросты различных размеров, оттенков и форм. Главная причина появления на теле папилломы и бородавки заключается в вирусе папилломы, который обладает множеством различных штаммов. Данный вирус активизируется в организме человека по причине стресса, пониженного иммунитета, а также расстройства вегетативного характера.
Имеются определенные виды бородавок, способных трансформироваться в онкологическую форму. Однако основная часть этих новообразований является все-таки безопасной. Для терапии применяют иммуномодулирующие и противовирусные средства. Чтобы удалить бородавку или папиллому, можно использовать любой метод, начиная от кислот и заканчивая хирургическим вмешательством.
Атерома
По классификации в таблице МКБ-10 атерома имеет код от L60 до L75, представляет собой кисту из сальной железы, которая возникает по причине закупорки. Чаще всего атерома локализуется в области паха, на голове, шее, спине. Таким образом, можно сделать вывод, что новообразования располагаются в зонах, где преобладает высокая концентрация сальных желез.
Код в международной таблице МКБ-10 у атеромы будет зависеть от конкретного вида. Но как ее определить внешне? Атерома обладает четкими контурами, весьма плотная, при пальпации эластичная, не приносит пациенту никакого дискомфорта. Если будет присоединена инфекция, то может возникнуть нагноение опухоли. В данном случае атерома приобретает красный оттенок, образуется отечность, болезненность. В состоянии воспаления атерома способна прорваться самостоятельно, а из нее выйдет гнойно-сальное содержимое.
Несмотря на то что атеромы представляют собой доброкачественные новообразования, они способны переродиться в злокачественную форму. Именно поэтому необходимо удалять такие новообразования на теле. Осуществляется это только методом оперативного вмешательства.
Нейрофиброма
Данная неоплазия растет из клеток, которые создают нервные оболочки. Нейрофиброма локализуется в подкожной клетчатке, а также на коже. Внешне представляет собой бугорок, который отличается плотной консистенцией. В диаметре нейрофибромы составляют около 3 см. Неоплазия покрывается эпидермисом, который сильно депигментирован или пигментирован. Такая опухоль может обладать множественным характером. Подобное состояние принято называть нейрофиброматозом. Является он результатом генетического сбоя, а передаваться может по наследству.
Одиночные нейрофибромы довольно редко перерождаются в раковую форму, но при этом могут доставлять пациенту множество проблем. Дело в том, что такие новообразования могут спровоцировать разные функциональные нарушения, постоянные боли. Лечится нейрофиброма медикаментозным путем. Удаление нейрофибромы осуществляется при помощи лучевой терапии, а также оперативного вмешательства.
Диагностика
Большое значение при ранней диагностике будет отдаваться регулярным обследованиям, а также самоанализу. Специалист при внешнем осмотре может точно диагностировать то или иное патологическое состояние, а также новообразование на кожном покрове. После этого пациент направляется на дальнейшее обследование.
Если вы будете внимательно относиться к собственному здоровью, то сможете вовремя замечать изменения в своих родинках, родимых пятнах, а также пигментации. Например, если вы у себя заметили новые родинки на теле, причину появления должен установить врач. В некоторых случаях это является тревожным сигналом.
Если вы заметили кожные изменения, которые наблюдаются без каких-либо причин, то в обязательном порядке необходимо пройти обследование у онкодерматолога или дерматолога, где на основании внешнего осмотра, онкологического обследования, а также обследования общего состояния организма пациента будет исключена или подтверждена опухолевидная природа новообразования.
Лечение и профилактика
Какой-либо специфической профилактики новообразований на теле не существует. К профилактическим мерам следует отнести удаление бородавок и родинок на первоначальном этапе их развития, особенно если вы наблюдаете у себя большое количество их на теле. Лица, которые имеют генетическую предрасположенность к онкологическим заболеваниям, должны более внимательно относиться к лечению доброкачественной опухоли кожи, а также к профилактике. Для этого следует избегать инсоляции, наиболее тщательно подходить к выбору рабочего места, а также избегать контакта с канцерогенными веществами. Специалисты также рекомендуют исключить из своего рациона те продукты, которые могут спровоцировать перерождение новообразования в злокачественную форму.
Лечение доброкачественной опухоли кожи на лице или других частях тела будет заключаться в удалении пораженного участка. Наименьшими рецидивами обладает удаление при помощи лазера, так как в данном случае наблюдается прижигание раневой поверхности, не допускается дальнейшее диссеминирование клеток опухоли. Также для данных целей может использоваться криодеструкция и электрокоагуляция. Специалист может назначить радиоволновой метод удаления в зависимости от того или иного типа новообразования на коже.
Когда существует опасность?
Итак, выше мы рассмотрели названия доброкачественных опухолей на коже, а также методы лечения данных новообразований. Но когда подобное новообразование может перерасти в злокачественную форму? Прежде всего, следует отметить, что это будет характерно далеко не для всех опухолей. Определить конкретно, какая родинка на вашем теле является потенциально опасной, сможет только опытный специалист. Если вы заметили у себя, как увеличивается родимое пятно, обязательно обратитесь за помощью в медицинское учреждение.
Доказано, что наиболее опасными являются невусы, представляющие собой родимые пятна и родинки, которые имеют выпуклую форму, а они располагаются на коже с рождения. В таких ситуациях необходимо своевременно поставить диагноз. Прежде всего, специалисты советуют удалять со своего тела кератомы. По причине сильного дискомфорта удаляются кондиломы, папилломы, бородавки, ксантомы.
Когда надо удалять?
Имеются такие случаи, когда новообразование на кожном покрове необходимо удалять независимо от разновидности. Например, если на маленьком участке кожного покрова располагается около 20 родинок, то имеется риск развития меланомы, то есть злокачественной формы.
Если неоплазии располагаются на шее, руках, лице, то их лучше всего удалить, так как опухоли подвергаются воздействию ультрафиолета, что увеличивает риск перерождения в злокачественную форму.
Если кто-то ранее в семье страдал от рака кожи, то имеет место наследственный фактор. В таком случае необходимо также обратиться за консультацией к специалисту, который назначит удаление новообразований.
Если неоплазия часто подвергается травмированию, то лучше всего удалить ее.
Никогда не откладывайте визит к врачу, если новообразование на кожном покрове начало увеличиваться, с поверхности начали выпадать волоски, изменился оттенок, изменилась консистенция, появилась кровоточивость, уменьшился размер, изменилась форма, контур стал размытым, появились воспаление и зуд, а на поверхности образовались трещинки. Если не обратиться при данных признаках к врачу, то имеется вероятность перерождения в злокачественную форму.
Читайте также: