ДИАГНОСТИКА ГОРМОНАЛЬНО-АКТИВНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖКТ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Эндокринология – CureMed.ru

Опухоли доброкачественные и злокачественные, состоящие из клеток АПУД-системы - апуды, в большинстве своем – гормонально – активные.

При своевременной диагностике доброкачественной опухоли поджелудочной железы прогноз – благоприятный. Для профилактики доброкачественной опухоли поджелудочной железы необходима диспансеризация у эндокринолога один раз в три месяца, ежегодно госпитализация с детальным обследованием.

Диагностика апудомов сложна, основывается на клинических данных и результатах комплексного обследования больных в стационарных условиях. Важнейшее место в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию, панкреатохоламтографии, КТ - сканирование, цитологическим и гистологическим исследованиям.

Диагноз АПУДомы ставят на основании:

• анамнеза,
• физикального исследования,
• повышенного содержания в крови гормонов
• повышенного содержания в моче метаболитов.

Дальнейшее обследование сводится к стимуляционным пробам, при которых часто обнаруживаются нарушения регуляции секреции гормонов. Топическую диагностику АПУДом желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы проводят с помощью КТ - сканирования и эндоскопического ультразвукового исследования (УЗИ).

Для опухолей, локализующихся в слизистой и в подслизистом слое, используют также рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием. Если опухоли мелкие и не выявляются неинвазивными методами, прибегают к ангиографии или к взятию крови из вен воротной системы печени с последующим определением гормонов.

Для выявления метастазов, которые сначала появляются в печени и лимфоузлах, подходят КТ - сканирование и МРТ.

В ранних стадиях рака поджелудочной железы симптоматика не определена, в ранних стадиях диагноз установить трудно. Дифференциальная диагностика проводится с закупоркой камнем общего желчного протока, хроническим пакреатитом, кистами, свищами поджелудочной железы.

На ранних стадиях трудна дифференциация с болезнью Боткина и желчнокаменной болезнью, всегда резко нарушены функциональные пробы печени. Большое значение имеет дуоденография в условиях искусственной гипотонии.

При раке головки поджелудочной железы выявляется характерный рентгенологический признак – расширение и смещение дуоденальной дуги. Неопределенный панкреатический дискомфорт, боли правее пупка, иногда в правом подреберье, плохой аппетит, тошнота и рвота. Через несколько месяцев желтуха, быстрое истощение, симптом Курвуазье (пальпируемый, растянутый, с эластичной стенкой желчный пузырь. Желтуха темно-зеленого оттенка, обесцвеченный кал, кожный зуд, при обсеменении брюшины, сдавлении или прорастании воротной вены асцит, отеки, кахексия.

В поздние стадии пальпируется неровная, бугристая плотная опухоль.

Рентгенологически выявляются только косвенные признаки вследствие давления опухоли на желудок и кишечник. Иногда фебральная температура. При поражении хвоста железы нередко наблюдаются гликозурия и гипергликемия.

При раке тела и хвоста железы боли под ложечкой и в левом верхнем квадранте живота с отдачей в поясницу, позвоночник. Боли очень интенсивные, неустранимые, постоянные, реже приступообразные. Прогрессирует исхудание, депрессия. Рентгенологически выявляются только косвенные признаки вследствие давления опухоли а желудок и кишечник.

Доброкачественные опухоли эндокринной ткани проявляются случайно, применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Инструментальные методы исследования:

• бесконтактная рентгенография, при которой выявляются кальцилаты в железе,
• дуоденография, при которой устанавливают увеличение головки железы,
• ультразвуковое исследование, с помощью определяют, имеет ли железа диффузное или очаговое увеличение.

В сложных случаях применяется КТ - сканирование, ангинография, рентгенологическое обследование в условиях пневмоперитонизма.

Рост количества новообразований наблюдается уже достаточно длительное время. Яичник – это орган женской половой системы. Частота новообразований в яичниках и их разновидностей особо многочисленна. Все опухоли яичника принято разделять на доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли яичника.

Гормонально-активные опухоли — новообразования, которые развиваются из желёз внутренней секреции и характеризуются чрезмерным выделением гормонов или продуктов их образования.

Гормонпродуцирующие опухоли могут быть диагностированы во всех железах человеческого организма. Опухоль выделяет большое количество гормонов, что приводит к возникновению симптомов и признаков гиперфункции. Гормонпродуцирующие опухоли могут иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников – новообразования, которые принято разделять в зависимости от гормона, который она выделяет. Гормоноактивная опухоль яичников усиленно выделяет либо эстрогены, либо андрогены.

К гормоноактивным опухолям яичников, выделяющим эстрогены, относятся гранулезоклеточная опухоль, тека-клеточные опухоли, фолликулома, и опухоли, которые комбинируют несколько видов. Клиническая картина гормонально-активных опухолей, вызванная гиперэстрогенемией, проявляется нарушениями менструального цикла и местными симптомами.

Гормоно-активные опухоли яичников, выделяющие андрогены, включают арренобластому, опухоли хилуса, маскулиновобластомы и комбинированные опухоли. В клинической картине превалируют явления вирилизма.

Юсуповская больница круглосуточно стоит на страже здоровья населения. Широко профильность и разносторонность Юсуповской больницы позволяет оказывать экстренную помощь, заниматься диагностикой и лечением огромного количества заболеваний. Не боятся специалисты браться за сложные случаи, вести пациентов от начала диагностики до полного восстановления, продолжая вести динамическое наблюдение во избежание рецидива.

Диагностические процедуру в Юсуповской больнице проходят быстро, без очередей и ожиданий, и качественно, потому что все оборудование современное, ведущих производителей. Лечение заболеваний, в том числе гормонпродуцирующих опухолей яичника, проводится в условиях абсолютного доверия и консенсуса между пациентом и докторами Юсуповской больницы. Применяются современные протоколы, стандарты, подходы индивидуальные и эффективные. Знания в каждой отрасли пополняются. Медицинские препараты подбираются для каждого, чтобы получить максимальный эффект от терапии. Специалисты работают в команде, дополняя работу друг друга.

Палаты Юсуповской больницы рассчитаны на количество пациентов от одного (палата повышенной комфортности), до четырех. Есть палаты интенсивной терапии, оборудованы по всем стандартам. Питание пациентов подбирается также индивидуально, поскольку пациенты с раковыми новообразованиями и так страдают плохим, или вовсе отсутствующим аппетитом, диспепсическими явлениями и нарушениями стула.

В Юсуповской больнице охотно ведутся и пациенты после специфического лечения для как можно быстрого и качественного восстановления. Запись на консультацию поможет уладить некоторые вопросы, получить необходимую информацию и т.д. записаться можно по телефону и онлайн.

Причины гормонпродуцирующих опухолей яичников

Этиология развития любого вида новообразований до конца не изучена. Исследования ведутся и в настоящее время, но пока достижения ограничатся только определением возможных причин:

• Гормональные нарушения. Большое значение имеет гормональный фон женщины, наличие в анамнезе беременностей и родов. Из-за овуляции ткани яичника повреждаются, что сопровождается последующей регенерацией. Но иногда такое повышенное деление клеток переходит в патологическое. Овуляция отсутствует во время беременности и грудном вскармливании, поэтому в это время риск возникновения новообразования существенно снижается. Такие факты как ранее начало менструации, поздняя менопауза, отсутствие родов и отказ от кормления грудью риски повышают.
• Отягощенный анамнез и генетическая предрасположенность. С этим фактором связаны двух процентов новообразований. При неблагополучном семейном анамнезе и диагностике рака у близких родственников, пациентки имеют высокий риск возникновения и ракового перерождения яичников. В этом случае необходимо проходить обследование, наблюдаться у гинеколога.
• Употребление большого количества продуктов с высоким содержанием канцерогенов и животных жиров. Статистические данные свидетельствуют в пользу данного утверждения из-за исследования пищевых привычек у определенных странах мира и сопоставлением их с уровнем заболеваемости на рак.

Причины, по которым одни опухоли гормоны продуцируют, а другие – нет, на данный момент остаются неизвестными.

Клиника гормонпродуцирующих опухолей яичников

Эстрогенпродуцирующие опухоли яичника могут быть диагностированы в любом возрасте: у детей и молодых девушек наиболее распространенная гранулезок­леточная, теко-клеточная – менопаузном периоде. Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезной ткани, текома по строению напоминает клетки фолликулов. Клинические симптомы и признаки у девочек:

В старшем возрасте при эстрогенпродуцирующей опухоли яичника на первый план выходят симптомы нарушения менструации в виде дисфункциональных кровотечений из матки. У девушек наблюдается бесплодие. В женщин за пятьдесят появлению геморрагические выделений из половых путей, развивается железистая гиперплазия.

Андробластома – маскулинизирующая гормонопродуцирующая опу­холь, которая тормозит функцию гипофиза и вследствие этого уменьшается уровень эстрогенов. Клинические признаки:

• Отсутствие менструации;
• Нарушение репродукции в виде бесплодия;
• Молочная железа уменьшается в размере;
• Голос становится грубым и низким;
• Оволосение изменяет на мужской тип;
• Страдает либидо;
• Увеличивается клитор;
• Формы тела приобретают мужские черты и др.

Наиболее часто пациентки обращаются с жалобами на отсутствие менструации и нарушение репродукции, иногда беспокоят боли внизу живота.

Диагностика гормонпродуцирующих опухолей яичников:

1. Консультация у специалиста со сбором жалоб, анамнеза болезни и жизни.
2. Бимануальное исследование.
3. Биохимические и клинические анализы крови и мочи.
4. Определение в сыворотке крови уровня СА-125,
5. Определение уровня половых гормонов.
6. Ультразвуковое исследование.
7. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
8. При необходимости проводятся другие дополнительные методы исследования.
9. Окончательное заключение и установление диагноза дает гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого путем оперативного вмешательства.

Лечение гормонпродуцирующих опухолей яичников

При некоторых видах достаточно резецировать образование в пределах здоровых тканей яичника, или одностороннее удаление придатков. При злокачественном поражении необходимо проводить удаление матки с придатками и сальником.

После удаления гормоноактивной опухоли большинство признаков и симптомов будут ликвидированы - наладятся менструальная и репродуктивная функции.

Обязательным пунктом является дальнейшее динамическое наблюдение, регулярные осмотры и обследования.

Юсуповская больница работает с пациентами с любыми видами новообразований яичников. Диагностика, лечение и восстановление в Юсуповской больнице проводятся качественно и эффективно. Записаться на консультацию можно по телефону и онлайн.

Опухоли надпочечников у женщин негативно влияют на минеральный обмен и состояние ЦНС, темпы полового созревания и менструальный цикл. Гормонально активные новообразования продуцируют специфические регуляторы. Характерный признак опухолевого процесса в надпочечниках развитие артериальной гипертензии, приступы паники.

Как распознать появление патологического образования в важных органах эндокринной системы? Можно ли вылечить альдостерому и феохромоцитому без операции? Какие виды опухолей провоцируют осложнения, угрожающие жизни? Ответы в статье.

Причины возникновения

Ученые пока не могут определить факторы, влияющие на патологическое разрастание тканей надпочечников. Наиболее вероятна версия о генетической предрасположенности.

Если у кого-либо из родственников выявлена аденома, кортикоэстрома, альдостерома, андростерома, глюкостерома, другие виды новообразований, то нужно внимательнее относиться к состоянию эндокринной системы. Важно обращать внимание не специфические признаки, характерные для этой категории заболеваний. Проявления опухолевого процесса описаны в разделе Симптомы.

Классификация

Патологическое разрастание клеток надпочечников протекает с различной интенсивностью: размеры новообразований варьируются от 12 мм до 1 см и более. Иногда врачи выявляют капсулу весом до 1 кг.

По характеру влияния на организм врачи выделяют две категории опухолей:

• гормонально неактивные. При развитии патологии отсутствует выработка специфических регуляторов: эстрогена, глюкокортикоидов, альдостерона,
• гормонально активные. Образования продуцируют специфические регуляторы, в большинстве случаев, влияющие на половую функцию.

Что такое гиперфункция щитовидной железы, как проявляется патологическое состояние и как его лечить? У нас есть ответ!

О норме антител к ТПО у женщин и о причинах повышенных показателей гормонов прочтите по этому адресу.

В зависимости от степени изменения клеток, различают опухоли надпочечников:

• доброкачественные. Нет склонности к малигнизации тканей,
• злокачественные. Происходит перерождение структур, появляются атипичные клетки, развивается рак.

В мозговом слое надпочечников формируется феохромоцитома опасная разновидность опухоли. При росте образования в кровь поступает высокая концентрация катехоламинов, что приводит к осложненным гипертоническим кризам, часто угрожающим жизни.

Виды гормонально-активных опухолей, развивающихся в корковом слое надпочечников:

• глюкоандростерома (смешанный тип),
• альдостерома,
• кортикоэстрома,
• глюкостерома,
• андростерома.

Первые признаки и симптомы

Развитие отрицательных признаков зависит от разновидности новообразования. Гормонпродуцирующие опухоли надпочечников приносят больше вреда организму, чем немые (неактивные). Нужно обратить внимание на проявления, характерные для опухолевого процесса в надпочечниках. Важно знать виды новообразований и симптомы патологических изменений.

Редкая разновидность опухоли (менее 3 % случаев), чаще развивается у женщин. Новообразование крупное: масса до 1,2 кг, разрастание тканей только одного надпочечника.

Адростерому можно распознать по синдрому вирилизации на фоне избыточного продуцирования мужских гормонов. Не случайно у пациентки появляются признаки гиперандрогении.

Визит к эндокринологу обязателен при специфических изменениях:

• молочные железы уменьшаются, в тяжелых случаях атрофируются,
• повышается выносливость и сила мышц,
• активно формируется мускулатура,
• голос грубеет,
• на теле активно растут волосы,
• на голове появляются зоны очаговой алопеции,
• увеличиваются наружные половые органы,
• прекращаются менструации, развивается бесплодие.

Доброкачественная опухоль, зона локализации мозговое вещество надпочечников. У 1/10 части пациентов опухолевый процесс носит врожденный характер, в остальных случаях сложно выявить природу новообразования.

На развитие феохромоцитомы указывают специфические симптомы:

• периодические скачки давления, развитие гипертонических кризов, в остальное время показатели АД не превышают норму,
• приступы, развивающиеся без видимых причин. Женщин охватывает паника, страх смерти, резко учащается пульс, на пике артериального давления возникает тошнота и рвота, кожа бледнеет, появляются судороги,
• приступ оканчивается так же внезапно, как и начинается,
• после криза пациентка жалуется на слабость, разбитость, эмоциональную подавленность.

Важно! Внезапное развитие артериальной гипертензии, гипертонические кризы с осложнениями и паническими приступами у молодых женщин повод для тщательного обследования надпочечников, сдачи анализов на гормоны. Клиническая картина при феохромоцитоме специфичная, нельзя оставлять без внимания проявления опухолевого процесса, угрожающие жизни.

Заболевание сложно диагностировать, трудно лечить. Специфический признак исследования показывают нарушение концентрации нескольких видов регуляторов. Гормональный сбой приводит к появлению различных негативных признаков, симптоматика отличается в зависимости от индивидуальных особенностей.

Важно провести всестороннее обследование, определить отклонения по каждому виду гормонов, подобрать оптимальную тактику терапии. При смешанном типе опухоли надпочечников нужно найти опытного эндокринолога, чтобы лечение было адекватным и комплексным.

Эта разновидность опухоли развивается у лиц мужского пола. В отличие от андростеромы, новообразование продуцирует не андрогены, а эстрогены.

На фоне избыточной концентрации женских половых гормонов у мужчин развивается синдром феминизации. При появлении гинекомастии пациент должен проконсультироваться с андрологом и эндокринологом, чтобы исключить опухолевый процесс в надпочечниках.

В большинстве случаев медики выявляют новообразование доброчекачетвенного характера с одной стороны правого либо левого надпочечника. Опухоль вырастает не более 3 см.

Специфический признак можно выявить после сдачи теста на гормоны: новообразование активно продуцирует альдостерон, значения часто повышены в 90 раз и более. Резкое изменение гормонального фона приводит к дефициту магния и калия, слабости мышц, миалгии, снижению чувствительности конечностей, судорожному синдрому.

Другие проявления гиперальдостеронизма:

• обильное и частое выведение мочи на фоне нарушения функциональности почек,
• повышение давления, шум в ушах,
• головокружение, появление звездочек перед глазами.

У трети пациентов развивается именно этот тип опухоли. В 4050 % новообразование злокачественное. Симптоматика зависит не от размеров, а от гормональной активности. Диаметр округлой опухоли 220 см, расположение чаще с одной стороны. В капсуле находится мягкие ткани, хорошо разветвлены сосуды.

Избыточное продуцирование кортизола нарушает метаболизм, жировая клетчатка нарастает, активно распределяется на всех участках по андрогенному типу, часто развивается ожирение, гипертония. Беспокоят головные боли, истончение кожи, появляются багровые растяжки, возрастает риск развития сахарного диабета и остеопороза, снижаются показатели калия. При своевременном удалении новообразования негативные процессы полностью обратимы.

На заметку! При появлении одного или нескольких указанных симптомов нужно посетить терапевта, обследоваться у узких специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога, онколога. Нужно помнить: опухолевый процесс в надпочечниках у женщин, на фоне которого нарушается работа различных органов, опасен для жизни. Резкие колебания АД в сочетании с паническими атаками, выбросом адреналина, неправильным метаболизмом быстро изнашивают сосуды и сердечную мышцу, снижают иммунитет, нарушают психоэмоциональное равновесие.

Диагностика

Оптимальный вариант проведение комплексного обследования для выявления вида патологии и точной зоны, в которой протекает опухолевый процесс. Обязателен сбор анамнеза, уточнение уровня гормонов.

Виды инструментальных исследований:

• сцинтиграфия надпочечников,
• проведение МРТ и компьютерной томографии,
• экскреторная урография,
• рентгенография тканей надпочечников,
• томография с применением закиси азота,
• ангиография для выявления очага поражения, богатого кровеносными сосудами.

Эффективные методы лечения

Оптимальный вариант удалить новообразование в надпочечниках. При малом размере опухоли, отсутствии злокачественного процесса показана малоинвазивная методика лапароскопия. При разрастании новообразования проводят открытую полостную операцию.

Важна высокая квалификация хирургов: орган пронизан кровеносными сосудами, при неправильной подготовке, некачественном выполнении резекции повышен риск кровотечения. Удаление опухоли надпочечников сложный вид хирургического лечения.

Для снижения риска осложнений, перед операцией пациент получает специфические препараты, подавляющие активность гормонпродуцирующих опухолей, иммуномодуляторы, витамины, составы, нормализующие метаболизм. Важно измерять уровень сахара в крови, контролировать синтез инсулина, чтобы своевременно назначать составы, снижающие вероятность перехода преддиабета в сахарный диабет.

Почему повышен гемоглобин в крови у мужчин и как понизить показатели? У нас есть ответ!

О симптомах и лечении обострения хронического панкреатита поджелудочной железы в домашних условиях прочтите по этому адресу.

Подбор метода оперативного вмешательства зависит от нескольких показателей:

• вида опухолевого процесса,
• гормональной активности патологического новообразования,
• характера опухоли: злокачественная или доброкачественная,
• размера образования,
• общего состояния, силы негативной симптоматики.

Операцию откладывают при малом количестве ограничений:

• системные гнойные поражения,
• почечная или сердечная декомпенсация.

Хирургическое лечение не проводят при выявлении процесса метастазирования.

Прогноз выздоровления

Вероятность развития осложнений при выявлении опухолевого процесса зависит от многих факторов:

• вида образования,
• размеров капсулы, степени разрастания тканей,
• концентрации гормонов, которые вырабатывает новообразование,
• наличия либо отсутствия метастазов при злокачественном процессе.

Чем раньше проведена диагностика на фоне клинической симптоматики, указывающей на разрастание тканей надпочечников, тем благоприятнее прогноз. Проведение лапароскопии в несколько раз уменьшает вероятность кровотечений и послеоперационных осложнений.

Опухолевый процесс в надпочечниках требует своевременной диагностики и оперативного реагирования для остановки патологического процесса. При внезапном повышении давления, появлении признаков гиперандрогении, резком наборе лишних килограммов, головокружениях, судорогах, мышечной слабости нужно посетить эндокринолога, пройти обследование, начать лечение. Чем дольше пациентка откладывает визит к специалисту, тем выше риск негативного влияния опухолей, особенно гормонально активных и новообразований смешанного типа.

В следующем ролике рассмотрены основные опухоли надпочечников у женщин, особенности их лечения и удаления:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Большинство гормонально-активных опухолей пищеварительной системы локализуется в поджелудочной железе. Это обусловлено обилием в ней гормонально-компетентных клеток, из которых исходят подобные опухоли. Первое сообщение об аденокарциноме панкреатических островков, протекающей с симптомами гипогликемии (об опухоли, названной позднее инсулиномой), было сделано в 1927 г. R. M. Welder и соавт. В настоящее время известно уже 7 клинических синдромов, обусловленных развитием панкреатических опухолей, вырабатывающих различные гормоны.

Опухоли, возникшие из клеток APUD-системы, называют апудомами. Они крайне разнородны по структуре. Чаще апудомы синтезируют продукты, характерные для нормальных апудоцитов соответствующей локализации - ортоэндокринные апудомы, по R. В. Welbourn (1977). Примером может служить панкреатическая опухоль инсулинома. Нередко в апудомах продуцируются вещества, не присущие обычным эндокринным клеткам этого органа (параэндокринные апудомы). Так, встречаются опухоли поджелудочной железы, вырабатывающие АКТГ и/или АКТГ-подобные вещества, что приводит к клинической картине синдрома Кушинга. Возможно почти одновременное или последовательное развитие гормональноактивных опухолей различных органов как внутри, так и вне пищеварительного тракта (множественный эндокринный аденоматоз).

Эндокринные опухоли пищеварительной системы называют, если возможно, по вырабатываемому ими гормональному продукту. В случаях, когда подозреваемый гормон не доказан или предполагается секреция опухолью нескольких гормональных веществ, определяющих клиническую картину заболевания, она обозначается описательно.

Эндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются в различных отделах ее. Клинические проявления возникают, как правило, при величине опухоли более 0,5 см. Вначале чаще появляется симптоматика метаболических расстройств, вызванная гормональным избытком, и лишь позднее - клинические проявления со стороны пораженного органа. Эндокринные опухоли поджелудочной железы бывают доброкачественными и злокачественными. Чем больше размер апудом, тем чаще они метастазируют. Метастазы преимущественно также гормонально активны.

Диагностика апудом включает две задачи: установить локализацию опухоли, а в случае поражения поджелудочной железы -выяснить внутриорганное расположение ее, ибо это определяет тактику хирургического вмешательства; установить продуцируемое опухолью гормональное вещество, что необходимо для проведения адекватного консервативного лечения.

Доказать выработку опухолью специфического гормона стало возможным благодаря созданию и внедрению в практику радиоиммунных методов исследования, специфических и высокочувствительных. При секреции гормона клетками апудомы в кровь можно определить повышенное содержание его в плазме. Диагностике помогает также иммуноцитохимическое исследование биоптатов органов, полученных при дооперационной биопсии (или интраоперационно). В некоторых случаях идентификация эндокринных клеток в опухоли возможна также путем определения типичных секреторных гранул с помощью электронной микроскопии.

При подозрении на опухоль поджелудочной железы используют КТ, УЗИ, сцинтиграфию, селективную ангиографию чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. При величине опухоли 1 см и более, как правило, удается установить ее локализацию. Для уточнения диагноза применяют пункционную биопсию поджелудочной железы под ультразвуковым контролем или рентгенологическим во время КТ с последующим гистологическим, иммуноцитологическим исследованием. В сомнительных случаях для уточнения интрапанкреатической локализации эндокринной опухоли проводят чрескожную чреспеченочную катетеризацию дренирующих поджелудочную железу вен - селезеночной, панкреатодуоденальной, верхней брыжеечной - с забором проб крови для определения концентрации того или иного гормона. Возлагаются большие надежды на разрабатываемое в последние годы эндоскопическое УЗИ. Эндоскопичеекая ретроградная панкреатография эффективна лишь тогда, когда опухоль приводит к изменениям системы панкреатических ходов (например, к стенозу, обструкции).

Радикальным лечением является только хирургическое. Поверхностно расположенная аденома, особенно при локализации в головке железы, энуклеируется. В случае более глубокой локализации опухоли объем операции увеличивается, применяют резекцию соответствующего отдела железы, вплоть до парциальной дуоденопан-креатэктомии. При злокачественной опухоли и невозможности радикального удаления ее производят паллиативное вмешательство: для уменьшения массы секретирующей ткани удаляют по возможности более полно опухоль и метастазы.

При предоперационном ведении больных, при еще не установленной локализации опухоли назначают медикаментозное симптоматическое лечение, а неоперабельным больным и больным с распространенными метастазами, которые невозможно удалить, дополнительно проводят цитостатическую терапию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]