Что такое стероиды для лечения опухоли

  • Что такое кортикостероиды?
  • Какие стероиды используются в терапии рака?
  • Причины использования стероидов в лечении рака
  • Понимание кортизола и реакции на стресс
  • Побочные эффекты применения стероидов
  • Влияние стероидов на настроение
  • Важные моменты о приеме стероидов
  • Избегайте резкого прекращения приема стероидов
  • Итог по стероидам в лечении рака

ПОЧЕМУ КАЧКИ (БОДИБИЛДЕРЫ) НЕ УМИРАЮТ ОТ РАКА, УПОТРЕБЛЯЯ МНОГО ВЫСОКОБЕЛКОЙ ПИЩИ? (Июль 2020).

У пациентов с раком кортикостероиды или стероиды могут быть частью лечения рака, или их можно использовать для помощи при побочных эффектах лечения, или даже в рамках программы лечения боли. Они очень полезны, универсальные лекарства, которые могут быть эффективными в различных условиях и для самых разных состояний. Однако, как со всеми лекарствами, есть побочные эффекты, о которых нужно знать. Например, стероиды могут иметь кратковременные и долгосрочные побочные эффекты, а также они могут повлиять на ваше настроение.

Что такое кортикостероиды?

Стероиды - это химические вещества, обычно вырабатываемые в нашем организме эндокринными железами, которые играют важную роль в регуляции функций организма. Некоторые из них включают в себя:

  • Регулирование содержания воды и соли в организме
  • Регулирование температуры тела
  • Регуляция артериального давления
  • Метаболизм жиров, углеводов и белков
  • Регуляция воспаления
  • Отвечая на инфекцию
  • Регуляция реакции на стресс

Какие стероиды используются в терапии рака?

Когда мы думаем о ком-то, кто принимает стероиды, мы часто думаем о спортсменах с ограниченными возможностями или тяжелоатлетах. Рекреационные стероиды, подобные описанным выше, называются анаболическими стероидами и обычно не используются при лечении рака.

Чаще всего стероиды, используемые для больных раком, называются кортикостероидами. Кортикостероиды - это химические вещества, которые естественным образом вырабатываются надпочечниками, маленькими эндокринными железами, которые располагаются над почками.

Примерами этих типов стероидов являются:

  • Кортеф (гидрокортизон)
  • Дельтазон (преднизон)
  • Прелон (преднизолон)
  • Декадрон (дексаметазон)
  • Медрол (метилпреднизолон)

При использовании для лечения рака эти лекарства обычно вводят перорально или вводят внутривенно (для других состояний они также могут быть частью местного препарата, вводятся в суставы или вдыхаются через носовой или бронхиальный ингалятор).

Преобразователь кортикостероидов можно использовать для сравнения дозировок одного из этих препаратов с другим.

Причины использования стероидов в лечении рака

Кортикостероиды могут быть использованы по самым разным причинам для лечения рака. Это может сбивать с толку, и важно спросить своего онколога о конкретной цели назначенного вам лекарства. При раке крови или гематологических злокачественных новообразованиях кортикостероиды часто являются частью схемы приема нескольких лекарств, применяемой для лечения злокачественных новообразований.

Ниже приводится обзор нескольких возможных применений кортикостероидов у пациентов с раком:

  • Чтобы предотвратить аллергическую реакцию на переливание крови или лекарства, обычно используются стероиды (наряду с антигистаминными и другими лекарственными средствами) для предотвращения аллергических реакций. Некоторые химиотерапевтические препараты, такие как таксол (паклитаксел), обычно вызывают аллергические реакции. Аллергические реакции на ритуксимаб, тип таргетной терапии, применяемой при раках, связанных с кровью, встречаются крайне часто. Стероиды часто назначаются одновременно с этими препаратами в качестве профилактической меры.
  • Чтобы помочь контролировать тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией - Как и при аллергических реакциях, часто используются стероиды вместе с другие лекарства для предотвращения или лечения тошноты.
  • Для повышения аппетита - в нашем обществе, которое заботится о своем весе, мы часто рассматриваем потерю веса как плюс. Тем не менее, раковая кахексия - совокупность симптомов, в том числе непреднамеренная потеря веса и истощение мышц - является причиной около 20 процентов смертей от рака, поэтому крайне важно учитывать такие проблемы, как потеря аппетита у людей, больных раком.
  • Как часть вашего режима химиотерапии.
  • Уменьшить воспаление.
  • Для лечения боли.
  • Для лечения кожных реакций.
  • Для лечения одышки при распространенном раке.
  • Уменьшить отечность при распространении рака в мозг (с метастазами в мозг).
  • Для уменьшения отека при компрессии спинного мозга - компрессия спинного мозга является осложнением, которое часто наблюдается при миеломе и других раковых заболеваниях, которые распространились на кости (метастазы в кости).
  • Для лечения непроходимости верхней полой вены (осложнение рака).
  • Помочь лечить непроходимость кишечника (как осложнение рака).
  • Для лечения болезни трансплантат против хозяина (GVHD) после трансплантации стволовых клеток.

Понимание кортизола и реакции на стресс

Кортизол затем играет важную роль в управлении стрессом, изменяя воспаление, реагируя на инфекцию и множество других функций. начиная от контроля артериального давления до контроля уровня сахара в крови.

Фармацевтически произведенные синтетические стероиды функционируют так же, как кортизол. Эти мощные лекарства имеют много применений в медицине и являются ключевым компонентом в лечении связанных с кровью раковых заболеваний, таких как лейкемия, лимфома и миелома, а также солидный рак.

Побочные эффекты применения стероидов

Побочные эффекты стероидов, как правило, хуже, когда они принимаются в более высоких дозах и в течение длительных периодов времени. Если вы узнаете о побочных эффектах, это может вас смущать, так как побочные эффекты, которые люди испытывают на ранних этапах приема этих лекарств, часто противоположны побочным эффектам, возникающим при длительном применении. В начале вы можете заметить увеличение энергии на стероидах, но в долгосрочной перспективе вы можете заметить слабость.

Краткосрочные побочные эффекты (побочные эффекты, которые возникают рано или когда стероиды используются только в течение короткого периода времени) включают в себя:

  • Бессонница - Есть много возможных причин бессонницы при раке, но связанные со стероидами, особенно те, которые даются во время химиотерапии, могут быть серьезными.
  • Аллергические реакции - Редко, хотя стероиды часто используются для аллергических реакций, у некоторых людей может быть аллергическая реакция на стероиды.
  • Делирий - может возникнуть спутанность сознания и бред, особенно в сочетании с наркотическими обезболивающими препаратами у людей с распространенным раком.

Долгосрочные побочные эффекты стероидов являются общими и могут включать в себя:

Некоторые побочные эффекты могут быть хорошими или плохими в зависимости от клинической ситуации человека. Например, повышенный аппетит и прибавка в весе могут быть полезны для людей с недостаточным весом и раком.

Прием лекарств вместе с едой может помочь решить некоторые проблемы, которые стероиды могут вызвать в пищеварительном тракте. Вы также можете принимать эти лекарства в начале дня, чтобы они не влияли на ваш сон ночью.

Как и в случае многих побочных эффектов лекарств, ваш онколог, медсестра или фармацевт часто могут предложить вам стратегии, которые помогут контролировать или минимизировать их. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы или побочные эффекты.

Влияние стероидов на настроение

Психологические побочные эффекты кортикостероидов могут варьироваться от раздражительности, беспокойства и гнева до паранойи, замешательства и мании. И наоборот, после прекращения приема этих препаратов нередко бывает плохое настроение или даже депрессия.

К сожалению, со всем, что происходит в вашей жизни с раком, может быть трудно определить источник этих чувств. Да, вы принимаете стероиды, но вы также лечитесь от рака и пытаетесь вести несколько нормальную жизнь. Нормально испытывать широкий спектр эмоций при борьбе с раком.

Общее практическое правило заключается в том, что если изменения вашего настроения влияют на качество вашей жизни или здоровье ваших отношений, вам следует поговорить со своей командой онкологов. Если ваши чувства серьезны, вам может потребоваться немедленная помощь.

Важные моменты о приеме стероидов

Как и в случае большинства лекарств для лечения рака, очень важно принимать стероиды именно так, как описывает ваш врач. Вот несколько хороших вопросов, чтобы спросить вашу медицинскую команду о ваших стероидах перед началом:

  • Как долго я буду принимать это лекарство?
  • С кем я могу связаться, если у меня есть серьезная реакция на этот препарат?
  • Что если я пропущу дозу? (Не просто принимать дополнительную дозу лекарства).
  • Что делать, если я вырвет мои лекарства?
  • Какие побочные эффекты вы обычно видите с этим конкретным лекарством как при кратковременном, так и при длительном применении?

Избегайте резкого прекращения приема стероидов

Как отмечалось ранее, прием стероидных препаратов влияет на количество натурального стероида, которое вырабатывает ваш организм. По этой причине, когда ваши стероиды больше не нужны как часть вашей терапии, ваш врач будет часто снижать дозу вместо того, чтобы резко ее прекратить. Крайне важно, чтобы вы не прекратили принимать это лекарство, если только врач не предупредит вас об этом. В редких случаях внезапная остановка стероидов может привести к угрожающему жизни кризису надпочечников.

Даже если вы следуете сужающемуся графику, сообщите своему врачу, если ваши симптомы становятся неприятными. Некоторым людям необходимо постепенно прекратить прием этих лекарств в течение нескольких недель или даже месяцев.

Итог по стероидам в лечении рака

В некотором роде стероиды могут рассматриваться как незамеченные герои лечения рака. В то время как химиотерапия, лучевая терапия и особенно новые целевые методы лечения и иммунотерапия получают все похвалы за убийство рака, стероиды работают незаметно за кулисами, предотвращая и сводя к минимуму осложнения и даже заставляя другие методы лечения работать лучше. Вот почему они играют большую роль в лечении как рака крови, так и солидных опухолей.

Поражение печени.

Существуют доказательства неблагоприятного влияния стероидов на печень, особенно при пероральном приеме. Большинство исследований проводилось на пациентах, страдающих такими болезнями, как анемия, почечная недостаточность, импотенция и дисфункция гипофиза. Различные формы раковых опухолей — доброкачественных (аденома) и злокачественных (гепатоцеллюлярная карцинома) также не могут быть не упомянуты.

Есть также данные о том, что опухоли печени вызываются анаболическими стероидами, содержащими 17-альфа-алкильную группу. Обычно доброкачественные опухоли рассасываются после прекращения приема стероидов. Однако есть показания, что прием стероидов атлетами может привести к печеночной карциноме. Часто такие изменения остаются незамеченными, так как гепатит и опухоли в печени не всегда вызывают изменения в крови, по которой обычно судят о состоянии этого органа.

Употребление анаболических стероидов вызывает повышение активности в крови энзимов печени. Они представлены в гепатоцитах (клетках печени) в относительно большой концентрации, и увеличение уровня их содержания в плазме указывает на повреждения печени или, по крайней мере, на увеличение проницаемости гепатоцеллюлярных мембран. Однако результаты исследований влияния стероидов на печень весьма противоречивы. В некоторых случаях уровень энзимов повышался, а в некоторых — нет.

Причем это повышение было незначительным и быстро сходило на нет при прекращении приема препарата. Есть предположения, что реакция энзимов печени на прием стероидов определяется состоянием самого органа до этого. Поэтому люди с нарушениями функций печени подвергаются большему риску при использовании стероидов.

Влияние стероидов на половую систему мужчин

Применение стероидов ведет к высокой физиологической концентрации тестостерона или его производных. Синтез и высвобождение лютеинизирующего гормона и фолликостимулирующего гормона снижаются. Продолжительное применение высоких доз анаболических стероидов ведет к гипогонадотропному гипогонадизму с пониженной концентрацией лютеинизирующего и фолликостимулирующего гормонов, а также тестостерона в плазме.

Продолжительность приема, дозировка и химическая структура стероидов влияют на концентрацию в плазме гонадотропинов. А ее небольшое понижение вызывает понижение выработки спермы и атрофию тестикул. У атлетов, принимающих стероиды, возрастает количество дегенеративных сперматозоидов, что понижает способность к оплодотворению. Для того, чтобы эти функции восстановились, может потребоваться несколько месяцев после прекращения приема препарата. Хорошо изученный побочный эффект стероидов — это развитие груди по женскому типу (гинекомастия).

Это распространенный побочный эффект использования стероидов, и вы всегда можете по его наличию без допинг-контроля определить, кто использует или использовал стероиды. Билл Филлипс утверждает, что минимум девять участников конкурса Мр.Олимпия последних лет подвергались хирургической операции по удалению накапливаемых вокруг сосков жировых тканей. Это происходит из-за увеличения циркуляции женского полового гормона эстрогена в организме. Эстрогены эстрадиол и эстрон формируются у мужчин путем периферической ароматизации из анаболических стероидов. Повышенные уровни наличных эстрогенов стимулируют разрастание тканей грудной железы. Изменения груди, как правило, необратимы. Порой это сопровождается даже секрецией молока!

Hекоторые специалисты связывают повышение уровня эстрогена в организме мужчин, использую щих стероиды, с факторами риска заболевания сердечно-сосудистой системы.

Стероиды могут повлиять на половое влечение. Хотя несколько опытов показали рост полового влечения, учащаются случаи расстройства эрекции. Тут можно усмотреть противоречие, но объяснить его просто. Половое влечение зависит от андрогенов, а эрекция — нет. Из-за увеличения агрессивности вместе с ростом полового влечения принимающий стероид спортсмен может совершить преступление на сексуальной почве.

Влияние стероидов на половую систему женщин

В нормальном женском организме производится небольшое количество тестостерона и, как и у мужчин, искусственное повышение его уровня с помощью анаболических стероидов оказывает влияние на систему гипоталамус—гипофиз—половые железы. Увеличение количества андрогенов в организме подавляет производство и высвобождение других гормонов (эстрогенов и прогестерона, а также других), что приводит к замедлению формирования фолликул, овуляции и нарушениям менструального цикла.

Другой эффект, оказываемый стероидами, — это усиление полового влечения и гипертрофия клитора. Такие выводы были сделаны на основе исследований пациенток, проходивших курс лечения анаболическими стероидами.

Еще некоторые побочные эффекты — это акне, облысение, подъем передней границы волос, образование залысин по мужскому типу, понижение тембра голоса, усиление роста волос на лице и атрофия груди. Причем понижение тембра голоса, уменьшение размера груди, гипертрофия клитора и потеря волос — изменения необратимые.

Влияние стероидов на липопротеины крови и сердце

Есть и другие доказательства того, что стероиды вызывают структурные изменения в сердце и понижают ишемическую толерантность. Эхо-кардиографическое обследование бодибилдеров, принимающих анаболические стероиды, выявило незначительную гипертрофию левого желудочка сердца. Некоторые ученые связывают случаи возникновения кардиомиопатии, инфаркта миокарда и других заболеваний мозгового кровообращения с приемом стероидов. Есть убедительные доказательства большей безопасности инъекционного введения стероидов по сравнению с пероральным приемом.

Гипертензия (повышенное давление крови)

Высокое или как минимум повышенное давление крови становится проблемой для многих атлетов, которые применяют стероиды. Это, как правило, происходит одновременно по причине и задержки воды в организме, и быстрого наращивания веса тела. Начальными симптомами повышения давления крови могут быть головные боли, бессонница, затруднения с дыханием. Это состояние чревато также постепенной дегенерацией сосудов, что ведет к аневризмам, сердечным приступам и даже прогрессирующим заболеваниям сердца. Следует помнить, что выход давления крови за пределы 130/90 или более — это сигнал к тому, чтобы принимать меры к регуляции своего состояния. Прежде всего, это сброс веса, снижение потребления поваренной соли, аэробные упражнения. Нет необходимости лишний раз убеждать вас, что хроническое повышенное давление крови — это причина множества заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые убивают больше всего людей на планете.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Анаболические стероиды являются значительным фактором риска сердечных заболеваний. Это в значительной степени происходит в силу того, что применение стероидов негативно воздействует на уровни и профиль холестерина у пользователя: общий уровень холестерина возрастает, снижаются уровни липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышаются уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПП). Это может вести к образованию холестериновых бляшек на стенках артерий, а позднее и к полному блокированию сосудов. Для избежания этого состояния специалисты советуют пользоваться данными анализов крови как исходным материалом для принятия решения о том, стоит ли принимать стероиды, особенно если уровни холестерина у вас повышены еще до начала терапии стероидами.

Риск при использовании анаболических стероидов вариабельный и зависит от типов стероидов, доз, продолжительности и схем применения, композиции диеты, генетической чувствительности к сердечно-сосудистым заболеваниям, объему и типам упражнений, а также наличия или отсутствия других факторов риска.

Увеличение сердца

Порой при долгосрочном массивном использовании стероидов может развиваться кардиальная гипертрофия. Это состояние может быть очень опасным. Симптоматикой этого побочного эффекта может быть затруднение дыхания, учащение сокращений сердца, высокое давление крови. При этом следует прекратить пользоваться стероидами, понизить вес тела и работать по аэробной программе упражнений низкой интенсивности.

Психологические эффекты употребления стероидов

Повышение агрессивности очень распространено у пользователей стероидов. Hекоторые атлеты чувствуют, что это помогает им легче переносить тренировочные нагрузки, лучше выступать на соревнованиях. Однако более часто агрессивность становится негативным явлением. Многие пользователи стероидов обнаруживают, что они враждебно относятся к семье, к друзьям, сотрудникам; их поведение становится вызывающим и несносным. Обычные ситуации, которые, не выходя из ряда жизненных ситуаций, складываются в тренировочных залах или же вне их, могут вызывать у такого человека агрессивную реакцию, которая становится еще более выраженной при использовании алкоголя. К такому типу поведения ведут сильно андрогенные стероиды. Кроме того, атлет должен предвидеть такое развитие событий и готовиться к тому, чтобы силой воли подавлять нежелательные вспышки ярости.

При использовании стероидов классически проявляется эффект эмоциональной неустойчивости. Доктор Кицман считает, что пользователи стероидов развивают определенный тип психологической зависимости от них.

Психопатически бездумное отношение к своей и чужой жизни проявляется у них на каждом шагу: если они садятся за руль мотоцикла, то обязательно без шлема и в пьяном виде, они носят с собой разное самопальное оружие и ввязываются в драки — чаще без всякого повода.

Задержка натрия

Это наиболее распространенный побочный эффект. Он вызывает эдему (припухлость тканей в силу избыточной задержки воды). У большинства атлетов это выражается в некотором повышении объемов тела и сглаживании рельефа. Этот припухший вид — наиболее заметный признак, по которому можно и без допинг-контроля определить, что атлет сидит на цикле. Oсобенно заметно это на щеках и под глазами. Кроме этого косметического неудобства, задержка натрия и воды, как следствие, может вести к острым приступам повышения давления. Иногда же такая задержка воды является признаком скрытого заболевания сердца или почек. Особенно сильную задержку воды могут вызывать различные препараты тестостерона.

Акне (угри)

Это тоже очень распространенный побочный эффект использования стероидов. Анаболические стероиды могут вызывать акне или делать более острой проблему с уже имеющимися акне. Кожа человека имеет способность разрушать андрогенные гормоны, которые находятся в ней в очень маленьких количествах. Когда используются экзогенные стероиды, концентрация их имеет тенденцию повышаться сверх того уровня, с которым может справляться кожа, и это позволяют размножаться бактериям. Когда это комбинируется с повышением сальности кожи, а это неизбежно при пользовании стероидами, ситуация становится еще более неблагоприятной.

К акне может существовать генетическая предрасположенность. Степень поражения кожи акне зависит от андрогенности принимаемых стероидов. Сильные угри на спине, груди, плечах, шее и лице — сигнал к тому, что некоторые атлеты сидят на цикле.

Онкологические заболевания (Рак)

Стероидная улыбка

Ослабление работы слюнных желез, приводящее к дефициту слюны (сухость во рту). После удаления зуба чаще возникает нагноение. Удаление связано с осложнениями по причине утолщения и упрочения челюстной кости. Снижена сопротивляемость зубной и ротовой инфекциям.

Обезболивание при лечении зубов нередко дает картину шока из-за реакции обезболивающих средств на измененный состав крови. В заключение следует упомянуть о серьезных последствиях приема анаболических стероидов в комбинации с другими фармакологическими препаратами. С одной стороны, это делается в попытках нейтрализовать их побочные эффекты. Применяются гормон роста, тироидные гормоны, антиэстрогены, антидепрессанты. С другой стороны, люди пытаются поддержать анаболический эффект стероидов путем приема других анаболических гормонов, вроде гормона роста, инсулина, кленбутирола или другой формы анаболических стероидов. Все это проводится без надлежащего медицинского контроля и может привести к серьезным заболеваниям.

С момента внедрения в клиническую практику метода введения в СТ триамцинолона ацетонида для лечения кистозного макулярного отека (КМО) при увеитах стало ясно, что стероиды оказывают прямое влияние на эндотелий сосудов сетчатки, уменьшая выход плазмы крови через сосудистую стенку и сохраняя гематоретинальный барьер.

Это открытие привело к широкому использованию интравитреального введения стероидов при макулярном отеке, возникающем по разным причинам, в том числе и при диабетической ретинопатии (ДРП) и ОВС. Результаты недавно проведенного исследования, посвященного интравитреальному введению стероидов при диабетическом макулярном отеке (ДМО) (ISIS-DME), показывают, что введение в СТ триамцинолона ацетонида (Кеналог) приводит к значительному улучшению остроты зрения (на три или более строчки) у 38% пациентов.

Анализ результатов лечения отдельных подгрупп пациентов показал, что у 62% пациентов с кистозным макулярным отеком (КМО) острота зрения повысилась, по крайней мере, на три десятых, тогда как лишь у 9% пациентов с некистозным макулярным отеком был получен аналогичный результат. Примерно в 50% случаев макулярный отек развивался повторно через 6 мес. после инъекции. Осложнения в виде стероидной глаукомы были отмечены примерно у трети пациентов. Интравитреальное введение стероидов сопровождается и другими серьезными осложнениями, одним из них является заднекапсулярная катаракта, что должно учитываться при терапии стероидами у пациентов с факичными глазами. Авторы статьи не используют стероиды для лечения диабетического макулярного отека (ДМО) из-за необоснованно высокого риска развития стероидной глаукомы и катаракты.


В настоящее время для интравитреального введения стероидов предлагаются различные системы доставки лекарственных средств, которые при их имплантации в витреальную полость обеспечивают пролонгированное высвобождение небольших доз препаратов.

В настоящее время два вида подобных имплантатов изучаются в клинических исследованиях: биодеградируемый имплантат Osurdex, созданный на основе полигликолсвой кислоты и использующийся для введения дексаметазона, и небиодеградируемый имплантат Retisert, который используется для введения флуоцинолона. Оба типа имплантатов имеют потенциальные преимущества и недостатки. Биодеградируемые имплантаты имеют то преимущество, что их установка может быть выполнена в процедурном кабинете с использованием 22G аппликатора, но при их использовании возможно нелинейное высвобождение доз препарата.

Небиодеградируемые имплантаты характеризуются линейной кинетикой высвобождения препарата, но хирургически процедура их установки является более сложной, и в большинстве случаев их необходимо в последующем удалять. Клинические исследования показали, что при использовании имплантатов Retisert вероятность развития стероидной глаукомы снижается на 90%, а необходимость выполнения антиглаукомных операций возникает на 34% реже. Анализ соотношений польза/ риск и стоимость/преимущества при использовании этих имплантатов по сравнению с повторным интравитреальным введением триамцинолона ацетонида свидетельствует, что подобные имплантаты являются слишком дорогостоящими, кроме того, они характеризуются неприемлемо высоким риском возникновения стероидной глаукомы и катаракты.


Ведущие симптомы дегенеративно-дистрофических и воспалительных патологий опорно-двигательного аппарата — острые боли, сильная отечность, тугоподвижность. Если с этими клиническими проявлениями не справляются НПВС и анальгетики, то пациентам назначаются стероидные противовоспалительные препараты для суставов (глюкокортикостероиды). Они быстро устраняют клинические проявления остеоартрозов, корректируют иммунный ответ у больных артритами.

Терапевтическая эффективность глюкокортикостероидов иногда нивелируется их выраженными побочными местными и системными реакциями. Лекарственные средства негативно воздействуют при пероральном приеме на ЖКТ, органы мочевыделения, снижают костную массу. Поэтому при назначении стероидных средства врач тщательно рассчитывает разовые и суточные дозировки.

Что такое глюкокортикостероиды

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Слаженную работу всех систем жизнедеятельности и отдельных органов обеспечивают гормоны — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в железах внутренней секреции. Они поступают в кровеносное русло, а затем связываются с рецепторами клеток-мишеней. Гормоны регулируют различные процессы в организме человека, в том числе метаболические. Глюкокортикостероиды — аналоги гормонов, продуцируемых железистыми клетками надпочечников. Повышение или понижение их уровня в системном кровотоке серьезно ухудшает самочувствие человека, становится причиной развития патологий.


В состав стероидных противовоспалительных препаратов для лечения суставов входят активные ингредиенты, оказывающие разноплановое воздействие на организм. После внутрисуставного введения или приема таблетки снижается интенсивность болей, повышается объем движений. Глюкокортикоиды способны нормализовать микроциркуляцию и купировать острые воспалительные процессы.

Классификация

В клинико-фармакологическую группу стероидов входят препараты с основными компонентами, обладающими биологической активностью. Кортизон и Гидрокортизон относятся к глюкокортикостероидам природного происхождения. Остальные средства — их синтетические аналоги, производные гидрокортизона, полученные в результате фторирования или других химических реакций. Для искусственных стероидов характерна более высокая терапевтическая эффективность, низкая кратность применения, менее выраженные побочные реакции. В медицинской практике принята классификация гормональных препаратов в зависимости от времени их лечебного воздействия:

  • период полувыведения стероидов короткого действия (кортизона, гидрокортизона) — от 8 до 12 часов. Обычно входят в состав наружных средств, редко использующихся в терапии суставных патологий. Предназначены в основном для лечения воспалительных поражений кожи. С помощью таблеток и инъекций проводится гормональная заместительная терапия при дефиците естественных гормонов в организме;
  • период полувыведения стероидов средней продолжительности действия (метилпреднизолона, преднизолона, триамцинолона) — от 18 до 36 часов. Наиболее часто используются в ортопедии, ревматологии, травматологии. В несколько раз превосходят по клинической эффективности средства короткого действия, но меньше влияют на водно-электролитный баланс. Значительно реже провоцируют побочные системные реакции;
  • период выведения пролонгированных стероидов (бетаметазона, дексаметазона) составляет от 36 до 54 часов. Препараты не предназначены для длительного курсового лечения из-за выраженных побочных проявлений, токсичного воздействия на организм.


Глюкокортикостероиды классифицируются и в зависимости от способа введения. Для лечения суставных патологий применяются таблетки и инъекционные препараты. Последние вводятся внутримышечно, внутривенно, в полость сустава, иногда сразу в воспаленное сухожилие. Гормональные средства выпускаются в виде лиофилизатов для приготовления растворов, суспензий. Наиболее часто в терапии дегенеративно-дистрофических и воспалительных суставных патологий используются такие стероидные препараты:

  • Дексаметазон;
  • Депо-Медрол;
  • Триамцинолон (Кеналог);
  • Гидрокортизон;
  • Бетаметазон (Дипроспан, Целестон, Флостерон);
  • Преднизолон.


Для этих гормональных средств характерна выраженная противовоспалительная, противоаллергическая и иммунодепрессивная активность. Также они влияют на обмен веществ: липидов, протеинов, углеводов.

Фармакологическое действие

Стероидные препараты содержат ингредиенты, которые быстро проникают через клеточные мембраны и воздействуют на цитоплазматические рецепторы. В процессе связывания формируются активные комплексы, попадающие в ядра и влияющие на биосинтез особых белков. Изменяется иммунный ответ, происходит прямое или опосредованное воздействие на выработку медиаторов боли, воспаления, лихорадки — простагландинов, лейкотриенов, брадикининов. Клинически доказана способность стероидных препаратов ингибировать фосфолипидные медиаторы, предупреждая агрегацию тромбоцитов. Для глюкокортикостероидов характерны и другие фармакологические свойства:

  • угнетение активности фосфолипазы и гиалуронидазы, стимулирующих биосинтез простагландинов;
  • стабилизация клеточных мембран, торможение высвобождения из тучных клеток гистамина, тромбоксана, лейкотриенов, провоцирующих воспалительные процессы;
  • замедление синтеза из арахидоновой кислоты специфических белков цитокинов, регулирующих иммунный ответ;
  • усиление синтеза глюкозы в гепатоцитах и катаболизма белков, обеспечение организма высокоэнергетическими веществами;
  • иммунодепрессивное воздействие — подавление чрезмерной активности иммунной системы в отношении собственных клеток организма.


Прием стероидных препаратов предупреждает взаимодействие лимфоцитов и их миграцию в воспалительные очаги. При гормональной терапии увеличивается высвобождение в кровеносное русло адреналина, восстанавливается чувствительность к этому биоактивному веществу определенных рецепторов. Одновременно происходит сужение кровеносных сосудов, снижение их проницаемости. Сочетание таких эффектов объясняет одно из побочных проявлений глюкокортикостероидов — подъем артериального давления. Но это свойство часто используется для устранения шокового состояния в критической, опасной для жизни человека ситуации.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Показания к применению

В терапии аутоиммунных заболеваний, например, ревматоидного артрита, стероидные препараты используются в малых дозах для проведения патогенетического лечения. Они назначаются пациентам не столько для купирования симптоматики, сколько для коррекции иммунного ответа. Гормональные средства включаются в терапевтические схемы при диагностировании ювенильного, псориатического и подагрического артритов. Препараты применяются и в лечении заболеваний, не сопровождающихся воспалительным процессом в суставах.

Если НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), анальгетики не способны справиться с болевым синдромом и сильной отечностью, то используются глюкокортикостероиды.

Показаниями являются следующие патологии:

  • остеоартрозы крупных и мелких суставов, протекающие на фоне сдавливания и повреждения костными наростами мягких тканей;
  • воспаление соединительнотканных структур в результате обострения аутоиммунного или ревматического заболевания (системной красной волчанки, склеродермии, синдрома Шегрена, ревматической полимиалгии, дерматомиозита, васкулитов), травмирования;
  • неинфекционные острые воспалительные процессы, протекающие в суставной сумке, синовиальной оболочке (синовит, бурсит);
  • болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, провоцирующий сращение межпозвонковых суставов.


Стероидные препараты применяются в травматологии для купирования острых болей и воспаления после переломов. Благодаря иммунодепрессивному действию гормональных средств они помогают подавить реакции отторжения при трансплантации тканей.

Противопоказания

Лечение стероидными препаратами проводится только после тщательной диагностики пациента и изучения анамнеза. На протяжении всей терапии врач контролирует состояние больного по результатам биохимических анализов. Но, несмотря на выраженные побочные проявления гормональных средств, все противопоказания к их разовому использованиюотносительны. Если пациенту необходимо срочное введение инъекционных растворов, то единственным противопоказанием становится гиперчувствительность к активным вспомогательным ингредиентам. При назначении длительного курсового лечения врач учитывает его возможные последствия. Продолжительный прием гормональных средств противопоказан при следующих патологиях:

  • болезни Иценко-Кушинга (первичного гиперкортицизма);
  • активных форм туберкулеза любой локализации;
  • тяжелой артериальной гипертензии;
  • язвенных поражений ЖКТ;
  • тяжелой недостаточности кровообращения;
  • сахарного диабета;
  • острых и хронических патологиях органов мочевыделения.


Стероидный препарат не используется в терапии, если у больного ранее возникали аллергические реакции после приема глюкокортикостероидов.

Категорически запрещены средства во время вынашивания ребенка из-за высокой вероятности развития врожденных аномалий надпочечников у плода. Стероиды назначаются детям только по жизненным показаниям, так как провоцируют задержку роста.

Побочные эффекты

Спрогнозировать появление побочного действия стероидных препаратов у конкретного больного невозможно. Минимизировать вероятность местных и системных побочных реакций помогает изучение анамнеза и минимальные дозировки глюкокортикостероидов. Но при длительном курсовом лечении нередко возникают следующие негативные последствия:

  • симптоматический комплекс Иценко-Кушинга: из-за задержки натрия и воды формируются отеки, возникает дефицит калия, повышается артериальное давление, возможно развитие стероидного сахарного диабета;
  • замедляются регенерационные процессы в тканях;
  • изъязвляются слизистые оболочки пищеварительного тракта, обостряются гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • перерождаются ткани поджелудочной железы на фоне развития некроза, пропитывания паренхимы кровью, возникновения кровотечений;
  • снижается иммунитет, учащаются респираторные, кишечные инфекции;
  • повышается масса тела, появляется или обостряется акне, нарушается менструальный цикл.

Большая часть возникших осложнений обратима, то есть исчезает по окончании лечения. К необратимым последствиям относится задержка роста у детей, субкапсулярная катаракта, стероидный диабет.

Особые указания

Режим дозирования зависит от характера патологии, реакции пациента на применяемый стероидный препарат, возраста и веса. Но даже при результативном проведении терапии без серьезных проявлений следует учитывать характерный для гормональных средств синдром отмены. Он заключается в обострении дегенеративного или воспалительного процесса после резкого прекращения лечения. Также могут возникать следующие патологические состояния:

  • повышение температуры тела;
  • боли в мышцах и суставах;
  • слабость, утомляемость, сонливость.

Иногда (обычно при стрессе) происходит аддисонический криз — рвота, коллапс, судороги. Чтобы не допустить развития синдрома отмены, на последней стадии лечения дозировки постепенно снижаются, как и кратность их приема.
Основным принципом лечения заболеваний суставов глюкокортикостероидами становится обеспечение максимального терапевтического воздействия при использовании минимальных доз. Недопустимо применение любых гормональных средств без назначения врача.

Читайте также: