Биологическая терапия при лимфоме

Современная израильская онкогематология излечивает от 60 до 100% больных лимфомой в зависимости от типа болезни. Эффективность лечения лимфомы в Израиле выше, чем в странах СНГ. Достижение хороших результатов в отдельных исследовательских центрах России, Украины, Белоруссии, в которых строго соблюдаются современные протоколы лечения, не оказывает существенного влияния на среднестатистические показатели, так как в целом онкологическая помощь в странах СНГ находится в плачевном состоянии. Основная причина низкой эффектвности терапии лимфом в постсоветских странах - нарушение протоколов лечения, частая замена оригинальных препаратов дженериками и ошибки в диагностике.

Предлагаем воспользоваться возможностями высокоразвитой израильской медицины для лечения лимфомы. Всю организацию лечения в Израиле , решение бытовых, транспортных, коммуникационных вопросов мы берем на себя, обеспечивая вашу полную сосредоточенность на процессе лечения. Предварительную программу диагностики и лечения с указанием стоимости каждого этапа мы предоставим Вам еще до вылета в Израиль.




Задать вопрос доктору

Лимфома – все о заболевании

Лимфома (рак лимфатической системы, лимфогранулематоз, лимфолейкоз) - опухолевое злокачественное заболевание лимфатической системы. Лимфома имеет первичный очаг и похожа на солидную раковую опухоль хотя в строго научном смысле раком не является. Кроме метастазирования, лимфома обладает способностью к диссеминизации, то есть распространению через кровь и лимфатическую систему.

Злокачественная опухоль берет свое начало из лимфоцита, который под воздействием канцерогенных факторов в любой момент своего развития может начать процесс бесконечного патологического деления, в результате которого аномальные клоны распространяются по лимфатической системе, накапливаются в различных органах, формируя опухоли преимущественно в лимфатических узлах, но также - в любом органе – молочной железе, желудке, кишечнике, матке и других. Во всем мире сегодня насчитывается более 1 миллиона больных лимфомой. Ежегодный прирост заболевания составляет 4%. Лечение лимфомы в Израиле - одна из актуальных задач медицины, так как Израиль считается страной с высокой заболеваемостью лимфомой. Очевидно, это связано с высокой продолжительностью жизни населения.

Понятие лимфома обьединяет около 40 видов этого заболевания, которые делятся на две основные группа - лимфомы Ходжкина (ЛХ) названной по имени Томаса Ходжкина, впервые описавшего эту болезнь, и неходжкинские лимфомы (НХЛ), которые иногда называют лимфосаркомами. Также в зависимости от характера течения, клинических признаков лимфомы делятся на агрессивные и индолентные. Как ни парадоксально, агрессивные лимфомы при правильной терапии излечимы, прогноз индолентных лимфом мало зависит от качества терапии, на сегодняшний день они считаются неизлечимыми, но с ними человек может жить десяток лет, и даже больше. Новые методы лечения лимфом, появивившиеся в последние годы, как раз и направлены на увеличение продолжительности жизни больных с такими типами болезни.

В соответствии с прогностическими факторами, которые были выработаны международными исследовательскими группами, лимфомы подразделяются на три прогностические группы - с благоприятным прогнозом, промежуточным и неблагоприятном. При наличии хотя бы одного неблагоприятного прогностического фактора болезнь относится к группе с неблагоприятным прогнозом. Лечение лимфомы в Израиле базируется на классификации этой болезни, предложенной ВОЗ в 2001 году.

Лимфомы Ходжкина

Существует только один способ различить лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Если при иммунногистохимическом анализе материалов биопсии обнаруживаются гигантские клетки Березовского- Рида-Штернберга, то мы имеем дело с лимфомой Ходжкина. НХ в свою очередь делятся на гистологические подтипы:

  • смешанно-клеточный (35-50% случаев);
  • нодулярный склероз (30-35%);
  • лимфоидное истощение (10%);
  • богатый лимфоцитами(5-6%).

НХЛ по сравнению с лимфомой Ходжкина более сложны в лечении, это связано как с их гистологическим многообразием, так и с худшим ответом на существующие схемы терапии. Две основные группы НХЛ - это В-клеточные и Т-клеточные лимфомы в зависимости от типа лимфоцитов-предшественников. 85% НХД у взрослых - это В-клеточные лимфомы.

Этиология лимфомы до сих пор не ясна, многочисленные теории связывают возникновение лимфомы с различными факторами, среди которых:

  • наследственность
  • влияние канцерогенных химических веществ
  • вирусные инфекции - вирус Эпштейна-Барра, герпевирусы, Т-лимфотропные вирусы
  • наличие иммунного дефицита. Лимфомы часто возникают у людей, прошедших лечение от других видов рака, больных инфекцией ВИЧ и СПИДом. Но до сих пор не выявлена взаимосвязь лимфом с вредными привычками - курением и употреблением алкоголя, лишним весом, неправильным питанием и всем тем,что называется образом жизни.

Под действием провоцирующих факторов клетки иммунной системы на любом этапе своего развития начинают беспорядочно делиться, образовывая критическое для организма количество патологических клонов.

Новое в диагностике лифомы в Израиле

При организации лечения центром Izmed обследование больного начинается в день приезда или на следующий день. Даже если есть результаты предыдущего обследования, диагностика проводится заново, с нуля. Это объясняется не стремлением израильских клиник увеличить ваши расходы, как считают некоторые пациенты, а вероятностью ошибок в предыдущей диагностике и ответственностью израильских врачей за результаты лечения. Израильские врачи могут использовать в своей работе лишь качественные материалы предыдущей биопсии и четкие снимки КТ, МРТ. Наличие этих материалов поможет вам сэкономить на диагностике.

Стоимость диагностики при лечении лимфомы в Израиле варьируется от 3 до 10 тысяч долларов.

Человек, у которого обнаружена лимфома, должен понимать, что далеко не всегда методы диагностики лимфомы совершенны. Учитывая многообразие лимфом и очень тонкие различия между ними, диагностика лимфом довольно сложна. Поэтому результаты обследования не всегда четкие и определенные. Есть немало случаев как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов, и интерпретация данных обследования - это трудная и ответственная задача, требующая опыта и профессионализма онкогематолога.

Лечение лимфомы в Израиле базируется на современных методах диагностики. Именно прогресс в диагностических методах стимулирует появление новых методов лечения.
Стандартная программа обследования при подозрении на лимфому включает расширенные анализы крови, биопсию лимфоузлов или тканей других органов, рентген и КТ.

Современное исследование крови, материалов биопсии в Израиле включает:

  • иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови и тканей методом проточной цитометрии, которое определяет тип лимфомы, степень ее агрессивности
  • цитогентические исследования методом полимеразной цепной реакии и FISH-гибридизации,которые обнаружвают транслокации и экспрессию генов. Сегодня генные аномалии обнаруживаются у 80% больных лимфомой. В основном это исследование имеет прогностическое значение.
  • ПЭТ-КТ по сравнению с КТ имеет преимущества, так как этот метод можно использовать и при промежуточном мониторинге результатов лечения. На ПЭТ-КТ можно дифференцировать и некроз тканей и их рубцевание.

Современное лечение лимфомы в Израиле

Центр Измед сотрудничает с ведущими онкогематологами Израиля, их профессионализм и опыт признаются не только в Израиле.

  • Доктор Оделия Гур - специалист высшей категории, зав отделения в больнице Ихилов медицинского центра Сураски.
  • Профессор Элла Наперстак - онкогематолог международного уровня, возглавляет отделение онкогематологии в клинике Ассута.
  • Профессор Офер Спилберг - онкогематолог клиники Ассута

В зависимости от предполагаемого протокола терапии, лечение может быть организовано на базе клиники Ассута, отделения онкогематологии больницы Ихилов или Ассаф ха Рофэ. Терапия лимфом основывается на точном определении подтипа лимфомы, степени ее агрессивности.

В современной израильской онкогематологии отдается предпочтение высокодозированной химиотерапии лимфом, но при этом соблюдается тонкая грань между достаточной и чрезмерной дозировкой.

До последнего десятилетия велся спор об эффективности двух протоколов химиотерапии при лечении лимфомы Ходжкина - МОРР (и ее модификаций) и ABVD, который разрешился в пользу схемы ABVD, которая в ходе нескольких рандоминизированных исследований показала статистическое преимущество при лечении первичных ЛХ. Комбинация полихимиотерапии с лучевой терапией признана на сегодня оптимальной стратегией лечения этого вида лимфом.
На продвинутых стадиях в лечении прогностически неблагоприятных лимфом может применяться протокол BEACOPP. После лечения у половины больных возникает бесплодие, поэтому мужчинам перед лечении лимфомы в Израиле рекомендуется криоконсервация спермы. Также существуют методы сохранения тканей репродуктивных органов для женщин


Лучевую терапию для лечения лимфом начали применять еще в начале 20 века, и до начала 21 века преобладала концепция радикального облучения, то есть, многопольного облучения всех лимфатических узлов с соседними зонами. Сегодня лучевая терапия по значимости уступает другим методам лечения. Лечение лимфомы в Израиле с использованием радиотерапии проводится исключительно в комбинации с полихимиотерапией и облучение делается только на зоны поражения. Давно ушло в прошлое высокодозированное и тотальное облучение, наметились тенденции к снижению количества курсов лучевой терапии. Это позволяет снизить риск отдаленных последствий - возникновения лейкемией и другими онкологических заболеваний.

Лечение лимфомы в Израиле в основном востребовано среди граждан СНГ в тех случаях, когда дело доходит уже до трансплантации костного мозга. И эти надежды на последний шанс израильская онкогематология в основном оправдывает. Пересадка гемопоэтических клеток в основном показана при неходжкинсикх лимфомах, так как лимфомы Ходжкина могут быть излечены с помощью лучевой и химиотерапии. Но при рецидиве ЛХ также может рассматриваться вопрос о ТКМ.

При резистентности НХЛ к другим видам лечения проводится аутологическая или аллогенная трансплантация, которой предшествует высокодозная химиотерапия. Если болезнь не затронула костный мозг, больной может стать донором самому себе.
Пересадка от родственного и неродственного донора - процедура гораздо сложнее, возможности для ее проведения в странах СНГ сильно ограничены, поэтому большинство больных, нуждающихся в этой процедуре, обращаются в израильские клиники.

Лечение лимфомы в Израиле с использованием пересадки костного мозга позволяет выжить 80-90% больным. В большинстве случаев такие больные могут рассчитывать на полное выздоровление.

Прогноз при лимфоме

Выживаемость при лимфоме сильно зависит от морфологического варианта опухоли: ЛХ более благоприятны, НХЛ - труднее поддаются лечению. Лечение лимфомы в Израиле демонстрирует одни из самых высоких показателей выживаемости в мире.

При лечении лимфомы Ходжкина пятилетняя выживаемость на всех стадиях составляет 80%, при обнаружении болезни на ранних стадиях в 93% случаев пациенты в течение 10 лет не имеют рецидивов болезни.

При распространенных стадиях пятилетняя выживаемость составляет 70%, двадцатилетняя - 60% (при использовании современных схем лечения).

К неблагоприятным прогностическим факторам на I-II стадиях лимфомы относят

  • возраст старше 40-50 лет,
  • поражение 3 и более лимфатических узлов,
  • СОЭ выше 30 мм/час и при наличии симптомов интоксикации или 50 мм/час при их отсутствии.

Пятилетняя выживаемость при некоторых видах В-клеточных НХЛ лимфом - лимфоме маргинальной зоны, MALT, фолликулярных превышает 75%, в то время, как Т-лимфобластные, периферические Т-клеточные лимфомы излечиваются в 30-40% случаев. Относительно благоприятный прогноз имеют первичные лимфомы желудочно-кишечного тракта, легких, более злокачественны лимфомы груди, костей, яичников.

Новое в лечении лимфомы


На протяжении многих десятилетий лечение лимфомы главным образом основывалось на химиотерапии, но существующие схемы химиотерапии не улучшали показатели выживаемости больных с 70-х до 90-х годов 20 века. В последнее десятилетие-полтора появление новых препаратов, большинство из которых, биологических, позволило изменить подход к лечению лимфомы и повысить выживаемость больных. Разработка новых методов диагностики и промежуточного мониторинга лимфомы улучшили способность прогнозировать ход заболевания и определять схему оптимального лечения.

Биологическая терапия (иммуннотерапия) играет все более важную роль при лечении лимфомы в Израиле. К биологическим препаратам относят сыворотки белки, вакцины, препараты крови, вирусы.
Факторы роста - белковые препараты, которые применяют для восстановления нормальных показателей крови после химиотерапии, для минимизирования риска инфекций.
Моноклональные тела - белковые биопрепараты, которые находят и связываются с определенными мишенями - анигенами, находящимися на поверхности патологических клеток и вызывают их гибель. Самыми известными моноклональными антителами для лечения лимфом являются ретуксимаб (против антигена CD20) и кэмпас (против антигена CD52). применение которых доказано увеличивает продолжительность жизни больных. Биологические препараты не применяются в качестве монотерапии, а используются в комбинации с химиотерапией.
Применение онколитических вакцин для лечения лимфом пока является экспериментальным видом терапии.

Радиоиммунотерапия. Этот инновационный метод лечения сочетает в себе возможности лучевой и биологической терапии. При радиоиммунотерапии используются моноклональные тела, связанные с радиоактивным изотопом. Моноклональные тела, разыскивают мишень - патологические клетки, связываются с ними, а высвобождение радиации обеспечивает их прицельное облучение. Современное лечение лимфомы в Израиле, в основном НХЛ - фолликуллярной и трансформированной В-клеточной лимфомы, предполагает использование двух препаратов этой группы - Zevalin (Ибритумомаб) и Bexxar (Тозитумомаб). В результате клинических исследований, доказано, что применение Zevalin обеспечивало положительный ответ на лечение у 80% больных, а у 30% отмечено полное исчезновение симптомов.

Лечение имеет рад ограничений - аллергия на йодосодержашие препараты, существенное поражение костного мозга, предшествовавшая трансплантация костного мозга. После введения Зевалина и Бексара пациент на какое-то врем становится источником радиоактивного излучения, поэтому должен находиться несколько дней в условиях изоляции или держать дистанцию при общении с людьми. Охранительный период длится от 2 до 7 дней.

Лечение лимфомы в Израиле - цены

Стоимость лечения лимфомы в Израиле напрямую зависит от стадии болезни. При локализованных формах лечение может обойтись в 50-60 тысяч долларов, продвинутые стадии без использования пересадки костного мозга - в 80-100 тысяч долларов.



Химиотерапия при лимфоме — это спасение жизни, которую иными способами сохранить не удастся. Конечно лекарства не обещают 100% радикальности, как операция при раке, но вместе с облучением это единственно возможное и эффективное лечение. Проблема в том, что лимфомы способны изменяться, что обещает рецидивы и независимость от терапии.

  • Как проходит химиотерапия при лимфоме
  • Химиотерапия при лимфоме Ходжкина
  • Химиотерапия при неходжкинских лимфомах
  • Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме
  • Методы химиотерапии при лимфоме
  • Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме
  • Препараты, применяемые при химиотерапии
  • Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме
  • Прогнозы для пациентов

Как проходит химиотерапия при лимфоме

При подавляющем большинстве злокачественных лимфом или лимфосарком химиотерапия подаётся на первое-второе и на третье, при некоторых клеточных вариантах после первой линии дополняется лучевой терапией в скромных, по сравнению с раковыми заболеваниями, дозах.

Роль облучения — поддержка достигнутого результата и дополнение его позитивом. Сегодня полностью отошли от радикальной программы лучевой терапии, несколько десятилетий доминировавшей при лимфоме Ходжкина, отказавшись от профилактического облучения не поражённых опухоль лимфоколлекторов. Из профилактического — только введение цитостатиков в спинномозговую жидкость, уменьшающее вероятность злокачественного поражения головного мозга и его оболочек.

Сегодняшнее противоопухолевое лечение лимфом отобрало самые результативные комбинации, учитывающие иммуногистохимические характеристики злокачественных клеток. Для каждого прогностического варианта определено оптимальное число циклов, возраст больного и его хронические болезни уже не противопоказание для активного лечения, потому что созданы лекарственные комбинации на все случаи болезни, тем не менее, ограничения по применению цитостатиков включены в стандарты.

Химиотерапия используется всегда, когда в ней есть необходимость и нет абсолютных противопоказаний. На выборе схемы лечения сказываются не только клеточный вариант и прогностические характеристики лимфомы, распространённость болезни по данным ПЭТ-КТ, но и исходное состояние здоровья пациента.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина

Лимфома Ходжкина (или по-старому лимфогранулематоз) — одно из самых благоприятно текущих заболеваний лимфоидной ткани. Ходжкинская лимфома входит в ограниченное число болезней, излечиваемых только одной химиотерапией, но важная ремарка: диагностированная на ранней стадии и с признаками благоприятного течения. Прогноз ожидается малооблачным при небольшом поражении — не более двух групп лимфоузлов в верхней или нижней половине тела — по одну сторону диафрагмы, лучше без вовлечения лимфоузлов средостения и с исходными нормальными клиническими и биохимическими анализами крови.

Каждого пациента после первичного обследования относят к трём основным группам, по стандартам которых будет проводится противоопухолевое лечение, во всех случаях на первом этапе проводится химиотерапия, затем результат закрепляется трёхнедельным облучением зон поражения.

Число курсов зависит от исходного поражения и прогноза, в лучшем случае при лимфоме I-II стадии предложат от 2 до 4 циклов четырёхкомпонентной схемы. При том же объёме поражения, но худших прогностических факторах, потребуется 4-6 курсов. Для повышения результативности первых два цикла у сохранных молодых пациентов заменяют на 6-компонентную схему, затем проводят 2 стандартных ABVD и можно уходить на облучение.


Распространенные стадии не обещают хорошего прогноза, поэтому химиотерапия длительная и многокомпонентная. Причём сколько циклов потребуется — 6 или 8, определят по результатам первых 4 циклов: если опухоль полностью ушла и ПЭТ это покажет — предложат пройти только два цикла, затем назначается трёх-четырёхнедельное облучение. При незначительном эффекте — 8 циклов и лучевая терапия на пораженные лимфоузлы.

У пожилых пациентов, в популяции это каждый третий больной, лечение выбирается с учетом хронической патологии. Так у курильщиков и страдающих болезнями легких в комбинацию не включают блеомицетин, накапливающийся в легочной ткани и вызывающий специфическое воспаление. При сердечной патологии кардиотоксичные антрациклины заменяют на другие противоопухолевые антибиотики.

Лимфома Ходжкина чувствительна к множеству цитостатиков, что позволяет найти оптимальную комбинацию, вплоть до применения одного-единственного цитостатика.

Химиотерапия при неходжкинских лимфомах

Неходжкинские лимфомы представлены множеством морфологических видов, каждый с особенностями течения и лечения. Разберём самые частые варианты заболевания.

Самая благоприятная по течению фолликулярная лимфома встречается в каждом пятом случае злокачественных лимфом у взрослых. В самом начале процесса без явных признаков активности не всегда требуется безотлагательная химиотерапия, у некоторых пациентов прогноз настолько неплох, что можно ограничиться облучением лимфомы либо длительным наблюдением с тщательным мониторингом анализов и регулярным обследованием каждые 3 месяца.

Сразу ХТ начинается только при вовлечении в злокачественный процесс любых органов или при поражении не менее трёх лимфатических зон с размером узлов более 3 сантиметров, или при лихорадке с потливостью, или при плохих показателях крови.

Оптимальный режим — R-CHOP, сочетающий сравнительно мягкие в плане осложнений алкилирующие цитостатики с иммунным препаратом ритуксимабом. Это моноклональное антитело при начальном и прогностически благоприятном процессе используют без ХТ — в монорежиме внутривенно, подкожно каждые 8 недель в течение двух лет применяют для поддержания позитивного результата после завершения циклов.

Вопрос о высокодозной химиотерапии с пересадкой костного мозга ставится при рецидиве или переходе фолликулярной лимфомы в более агрессивную, вероятность чего возрастает с течением времени, так через 10 лет переход в диффузную В-крупноклеточную лимфому отмечается у каждого шестого, а через 15 лет — у каждого второго. По истечении полутора десятилетий после первичного лечения частота рецидивов лимфомы сходит на нет.

У каждого третьего первичного пациента с лимфомой выявляют диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому (ДВКЛ), ежегодно её диагностируют только у пяти из каждых ста тысяч россиян.


Стандарт химиотерапии при неагрессивном варианте ДВКЛ, позволяющий 80% больных прожить дольше пятилетки — 6 циклов комбинации CHOP с ритуксимабом. При полном уничтожении новообразований в результате лекарственного воздействия, возможно подключение лучевой терапии в обычной для лимфом дозе 30-36 грей, а при остаточных опухолевых очагах дозу облучения доводят до 36-40 Грей.

Аналогичная комбинация цитостатиков с иммунным препаратом неважно работает при агрессивном варианте и большом распространении, поэтому химиотерапию усугубляют уменьшением интервалов между циклами R-CHOP или переводят на многокомпонентные комбинации.

При неблагоприятном прогнозе всем пациентам уже на первой линии проводится профилактика поражения головного мозга — введение высоких дох метотрексата и цитарабина в спинномозговую жидкость.

После завершения основной программы поддерживающая химиотерапия не проводится из-за не столь хорошей чувствительности опухолевых клеток к лекарствам. При рецидиве крупноклеточной лимфомы прибегают к комбинациям 2-й линии и трансплантации стволовых клеток крови после высокодозной ХТ.

Периферическая Т-клеточная лимфома — каждый четвёртый случай злокачественного поражения Т-клеточного ростка кроветворения или каждая шестая лимфома. Морфологически группа представлена разнообразными клеточными вариантами. Агрессивно текущее заболевание, как правило, вовлекает не только лимфатические узлы, но и другие органы.

В первой линии используют традиционный CHOP, но в редких случаях удается отказаться от ВДХТ с аутологичной трансплантацией клеток костного мозга. Некоторые виды лимфом благоприятного течения отзываются на облучение и L-аспарагиназу. При отсутствии эффекта лечение подбирается индивидуально.

Лимфомы одного названия предполагают множество различных морфологических вариантов заболевания, внутри групп клетки различаются ИГХ-характеристиками, предполагающими возможности индивидуального подбора противоопухолевого лечения, поэтому специалисты нашей Клиники могут предложить не один-два стандарта, а десятки комбинаций ХТ.

Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме

Тошноту и рвоту уменьшает включение в схемы глюкокортикоидных гормонов. Многокомпонентные комбинации обязательно предваряются введением антиэметиков , приём которых продолжается после завершения терапии.

Для профилактики нейтропении через сутки после цитостатика вводят стимулятор КСФ, что помогает не снижать следующую дозу и не увеличивать интервал без лечения.
Повреждение миокарда характерно для антрациклинов, облучение средостения дополнительно увеличивает кардиотоксичность. Осложнение может проявиться через несколько лет, профилактика не разработана, поэтому у страдающих сердечно-сосудистыми болезнями из схемы исключают антрациклины.

При чувствительности к ХТ и большом распространении лимфомы возможно развитие синдрома лизиса опухоли (СЛО), когда вышедшие из погибшие опухолевых клеток вещества отравляют организм, приводя к почечной недостаточности и гиперкалиемии с фатальной аритмией. Индуцированный лекарствами распад опухоли научились предотвращать.

При пересадке донорского костного мозга высока вероятность отторжения — реакция трансплантат-против-хозяина. При высокодозной терапии отдается предпочтение пересадке собственных клеток даже при угрозе рецидива лимфомы. Рецидив можно вылечить, отторжение трансплантата фатально для пациента.

Методы химиотерапии при лимфоме

Пациент получает лечение всеми способами, кроме внутримышечных инъекций из-за раздражающего действия цитостатиков и опасности осложнений со стороны мягких тканей.

Большинство цитостатиков вводится внутривенно струйно — болюсно или капельно.

Частый компонент схем — преднизолон принимается в таблетках, цитостатик прокарбазин — в капсулах.


Ритуксимаб применяется внутривенно и подкожно, подкожные инъекции удобны для поддержки.

Профилактика нейролейкемии проводится интратекально — введением препарата в спинномозговой канал, потому что организм специальным гематоэнцефалическим барьером защищает головной мозг от проникновения лекарства в крови.

Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме

Абсолютные противопоказания к ХТ при лимфомах — только декомпенсация других хронических заболеваний с существенным снижением функции органов.

Препараты, применяемые при химиотерапии

При лимфомах применяется почти два с половиной десятка противоопухолевых препаратов, из которых составляют несколько десятков схем. Можно пересчитать по пальцам цитостатики, не используемые при лимфосаркомах.

Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме

Прогнозы для пациентов

Эффективность лечения оценивают в середине программы и по её окончании, причём оптимально ПЭТ-КТ обследование.

На прогнозе сказывается очень много факторов, для каждого заболевания разработан свой прогностический индекс, поэтому и в диагнозе обязательно указывают прогностическую группу.
В конечном итоге перспективы на дальнейшую жизнь определяет результат химиотерапии и скорость развития рецидива.

Каждому хочется знать — что ждёт впереди, при злокачественном процессе важнее — как лечат и где лечат, потому что без современного обследования невозможно подобрать оптимальную терапию. В Европейской клинике всё проходит на очень высоком уровне, вы можете лично убедиться в этом.





Лимфомы — группа злокачественных опухолей, которые развиваются из лимфатической ткани в лимфоузлах, селезенке, вилочковой железе (тимусе), красном костном мозге и других органах. Существует много их разновидностей, выделяют два основных типа:

  • Неходжкинская лимфома — наиболее распространенная группа.
  • Лимфома Ходжкина.

Тип опухоли можно точно установить только после гистологического исследования — изучения ткани под микроскопом. Для этого врач должен провести биопсию — получить образец опухоли и отправить в лабораторию. Это важно, так как разные виды лимфом требуют различного подхода к лечению. Обычно ответ из лаборатории — заключение по результатам биопсии — приходит в течение нескольких дней.


В клинике Медицина 24/7 есть всё необходимое для того, чтобы установить точный диагноз и провести эффективное лечение, в зависимости от типа, стадии опухоли. Наши врачи применяют химиопрепараты последних поколений, назначают их в соответствии с современными международными протоколами лечения.

Химиотерапия — основной вид лечения лимфом. Она может применяться в сочетании с лучевой терапией, таргетной терапией, иммунотерапией. Хирургические вмешательства при этих типах опухолей применяются редко, в большинстве случаев — для того, чтобы получить материал для биопсии.

Химиотерапия неходжкинской лимфомы

Для лечения неходжкинской лимфомы применяют химиопрепараты из разных групп:

  • Алкилирующие агенты: ифосфамид, циклофосфамид, хлорамбуцил;
  • Антрациклины: доксорубицин;
  • Кортикостероиды: дексаметазон, преднизон;
  • Антиметаболиты: метотрексат, цитарабин, гемцитабин.
  • Препараты платины: карбоплатин, цисплатин, оксалиплатин;
  • Антагонисты пуринов: флударабин, кладрибин, пентостатин.

Чаще всего для лечения лимфомы химиотерапией применяют комбинации препаратов из разных групп. Например, врачи нередко назначают схему лечения, которая обозначается аббревиатурой CHOP. Она включает циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон. Аналогичная комбинация препаратов без доксорубицина обозначается как CVP. Нередко химиопрепараты при неходжкинских лимфомах комбинируют с иммунопрепаратами.

Выбор схемы лечения зависит от типа опухоли и ее стадии.

Чаще всего лекарства вводят внутривенно. Если опухоль распространилась в головной или спинной мозг, необходимо интратекальное введение — непосредственно в спинномозговую жидкость.

Химиопрепараты без разбору атакуют все быстро размножающиеся клетки — опухолевые и нормальные. этого могут возникать серьезные побочные эффекты. Поэтому, для того чтобы давать организму время на восстановление, химиотерапию проводят циклами. После каждого введения препаратов делают небольшой перерыв в течение нескольких дней (от 1 до 4 недель). Курс лечения состоит из нескольких циклов.

В одних случаях на протяжении всего курса лечения больной должен находиться в стационаре, чтобы врачи могли наблюдать за его состоянием. В других случаях это не обязательно, процедуры можно проводить амбулаторно.

Лечение химиотерапией лимфомы Ходжкина

При лимфомах Ходжкина курс химиотерапии также проводится комбинациями препаратов с разными механизмами действия. Чаще всего лечение проводится следующими сочетаниями:

  • ABVD: доксорубицин (Адриамицин) + блеомицин + винбластин + дакарбазин;
  • BEACOPP: блеомицин + этопозид + адриамицин + циклофосфамид + винкристин + прокарбазин + преднизон;
  • Stanford V: доксорубицин + мехлорэтамин + винкристин + винбластин + блеомицин + этопозид + преднизон.

После курса по схеме Stanford V часто назначают курс химиотерапии, иногда — после курсов по схемам ABVD и BEACOPP. Чаще всего курс лечения можно провести амбулаторно, но иногда это требует пребывания пациента в стационаре.

Оставьте свой номер телефона

В некоторых случаях лимфомы Ходжкина слабо реагируют на химиотерапию, рецидивируют после, вроде бы, успешно проведенного лечения. В таких случаях показана терапия химиопрепаратами в высоких дозах. Но они приводят к серьезным побочным эффектам — в первую очередь к подавлению кроветворения в красном костном мозге. Поэтому таким пациентам показана трансплантация кроветворных стволовых клеток. Они могут быть получены из красного костного мозга или периферической крови. В настоящее время чаще всего прибегают ко второму варианту.

В зависимости от того, у кого берут донорские стволовые клетки, различают два вида трансплантации:

  • При аутологичной трансплантации используют собственные стволовые клетки пациента. Их нужно сдать за несколько дней до начала лечения. До завершения курса химиотерапии их хранят в замороженном состоянии, а затем вводят в кровь пациента. В современных клиниках чаще всего прибегают именно к аутологичной трансплантации, так как собственные стволовые клетки полностью совместимы с организмом пациента и не вызывают побочных реакций.
  • Аллогенная трансплантация — пересадка стволовых клеток от другого человека. Это может быть близкий родственник больного, например, брат, сестра, или чужой человек, ткани которого совместимы с организмом пациента. Можно получить стволовые клетки из пуповинной крови — в России в настоящее время тоже существуют специализированные банки. К аллогенной трансплантации прибегают только в случаях, когда по тем или иным причинам не удается использовать собственный материал больного.

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток при лимфоме Ходжкина — в определенной степени рискованная процедура. Поэтому к ней прибегают строго по показаниям, и ее можно проводить только в специализированных клиниках, где созданы все необходимые условия, работает обученный персонал.


Иммунотерапия и таргетная терапия при лимфомах

Благодаря развитию молекулярной биологии, современным ученым известны многие молекулы, за счет которых опухолевые клетки поддерживают свою жизнедеятельность, бесконтрольно размножаются, защищаются от атак со стороны иммунной системы. Созданы препараты, которые могут блокировать эти молекулы, они называются таргетными. Эти лекарства действуют более прицельно по сравнению с классическими химиопрепаратами, вызывают меньше побочных эффектов и могут быть эффективны, когда химиотерапия не работает.

В современной мировой онкологии применяют различные группы химиопрепаратов для борьбы с неходжкинскими лимфомами: ингибиторы протеасом (бортезомиб), ингибиторы гистондеацетилазы (ромидепсин, белиностат), ингибиторы киназ (ибрутиниб, акалабрутиниб), ингибиторы PI3K (иделалисиб, копанлисиб, дувелисиб).


Иммунопрепараты используют возможности иммунной системы для уничтожения опухолевых клеток. При лимфомах используют две группы иммунопрепаратов:

  • Моноклональные антитела, которые соединяются с определенными молекулами на поверхности лимфоцитов и приводят к их гибели. По сути они работают так же, как антитела, которые защищают наше тело от инфекций, но направлены не против болезнетворных микроорганизмов, а против собственных иммунных клеток организма, вышедших контроля. Препараты из этой группы, которые применяют при лимфомах: Ритуксимаб, Брентуксимаб Ведотин, Обинутузумаб, Алемтузумаб.
  • Ингибиторы контрольных точек блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. При лимфомах применяют препараты пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво).

У вас или у вашего близкого диагностировали лимфому? Ищете клинику, в которой можно пройти курс химиотерапии при лимфоме в Москве препаратами последних поколений в соответствии с современными стандартами? Химиотерапия, назначенная в другой клинике, не помогает? Обратитесь к специалистам в клинике Медицина 24/7. Мы обязательно постараемся помочь.

Источники:

  1. Пархоменко Р.А. Перспективы таргетной терапии классической лимфомы Ходжкина // Вестник РНЦРР. 2012. № 12.
  2. Рябова Е.А., Настаушева Т.Л., Гревцева Е.А. Поражение почек при лимфоме Ходжкина и неходжкинских лимфомах // Рос вестн перинатол и педиат. 2013. № 1.
  3. Демина Е.А. Лимфома Ходжкина // Клиническая онкогематология. 2015. № 4.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.