Ателектаз верхней доли правого легкого при раке лечение

Ателектаз легкого при раке

Ателектаз может быть острым – случающимся внезапно и длящимся короткий промежуток времени, либо хроническим – развивающимся в течение длительного периода времени: от нескольких дней до нескольких недель. Ателектаз легкого часто встречается при раке и требует незамедлительного лечения.

• Хирургическое вмешательство
• Общая анестезия
• Кистозный фиброз легких
• Плевральный выпот
• Опухоли
• Переломы ребер и другие травмы грудной клетки
• Длительный постельный режим
• Вдыхание инородного тела
• Курение
• Наркотические и успокоительные препараты
• Деформация груди, ограничивающая дыхание
• Неврологические расстройства, мешающие полноценному дыханию, такие как миастения, боковой амиотрофический и рассеянный склероз
• Ожирение

Ателектаз легкого: симптомы

Симптомы ателектаза легких зависят от области пораженной части легких. Если ателектаз развивается медленно и затрагивает небольшой сегмент легкого – симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. В случае вовлечения в патологический процесс большой части легких и быстрого прогрессирования болезни симптомы могут быть очень серьезными, вплоть до шокового состояния.

Симптомы ателектаза легких носят довольно общий характер:

• Одышка является наиболее распространенным признаком легочной патологии
• Непродуктивный кашель, при котором отсутствует мокрота
• Плеврит – резкая боль в груди, ухудшающаяся при глубоком вдохе или кашле
• Цианоз – окраска кожи кончиков пальцев и губ в сиреневатый цвет
• Признаки шока – низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение. Шок наступает в случаях внезапного возникновения ателектаза, поражающего большую часть легких.

Лихорадка не является симптомом ателектаза легких, но тем не менее может развиться в случае такого осложнения как пневмония.

Диагностика ателектаза легкого при раке и других патологиях предполагает проведение следующих исследований:

• Физический осмотр и изучение медицинской истории пациента. Во время обследования врач слушает дыхание пациента, а также прослушивает звуки, характерные ателектазу после нажатия на грудь – такая процедура называется перкуссией;
• Рентген грудной клетки визуализирует наличие изменений во внешнем виде трахеи, сердца и диафрагмы, обусловленных ателектазом;
• КТ грудной клетки позволяет определить область вероятного ателектаза, а также определить другие причины обструкции, такие как опухоль или увеличенные лимфатические узлы;
• Бронхоскопия выполняется для определения причины бронхиальной обструкции, а также лечения ателектаза легкого путем удаления слизистых пробок и инородных тел.

При подозрении на наличие ателектаза легкого при раке выполняются дополнительные исследования, например, ПЭТ-КТ.

Лечение ателектаза легкого в Израиле

Лечение ателектаза легкого зависит от основной причины патологии:

• Если ателектаз вызван давлением злокачественной опухоли на дыхательные пути, рекомендуется хирургическое удаление рака с последующим облучением.
• Если обструкция дыхательных путей вызвана инородным телом, слизистой пробкой или опухолью, может быть использована бронхоскопия, направленная на удаление закупорки.
• В случае если причиной патологии является плеврит, рекомендован дренаж лишней жидкости из легких.

Для расширения дыхательных путей и стимуляции глубокого дыхания назначаются бронхорасширительные препараты. При воспалительных процессах и инфекциях назначаются стероидные препараты и антибиотики. В случае серьезной симптоматики требуется интубация и вентиляция легких до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется, а основное заболевание не будет под контролем.

При хроническом ателектазе легкого могут возникать трудности с повторным расширением легких, поэтому может потребоваться удаление пораженной части легкого посредством лобэктомии или сегментной резекции.

Прогноз при ателектазе легкого зависит от количества тканей, вовлеченных в патогенный процесс: при незначительном повреждении легких прогноз очень благоприятный. При участии в болезненном процессе большей части легких и быстро развивающейся симптоматике ателектаз может быть опасным для жизни.

Богатый клинический опыт специалистов и передовое оборудование Онкоцентра легких гарантирует максимально эффективный план лечения.

Нарушение бронхиальной проходимости при раке легких происходит по многим причинам, одна из них – ателектаз легкого. Это патологическое состояние легочной ткани, возникающее вследствие спадания альвеол целого легкого или его частей. Пораженная ткань выключается из процесса газообмена, дыхательная поверхность органа сокращается. В результате нарушения снабжения организма кислородом развивается гипоксия, страдает функционирование многих органов, появляются осложнения. Патология проявляется затрудненным дыханием, одышкой, в тяжелых случаях – удушьем.

Виды ателектаза

Врачи различают первичный или вторичный ателектаз — в зависимости от того, работали ли легкие до того, как развилось спадание легочной ткани.

• Первичный (или врожденный) – характерен только для новорожденных. Возникает вследствие недоразвитости органа и развития внутриутробных аномалий. В случае если ребенок дышал после рождения, т. е. легкие были наполнены воздухом, но затем произошло спадание ткани, говорят о вторичном ателектазе.
• Вторичный (или приобретенный) – развивается по разным причинам в легких, функционировавших до возникновения патологии.

Также различают острый и хронический ателектаз. Острый возникает внезапно и длится небольшой промежуток времени. При хроническом течении, ателектаз развивается в за нескольких недель или месяцев.

Факторы развития состояния

Существует множество факторов, при котором развивается ателектаз легких:

• Закупорка бронха, и в связи с этим рассасывание воздуха ниже закрытого участка
• Образование обильного экссудата в плевре, в результате чего он сдавливает легочную ткань
• Закупорка прохода кровяным тромбом, образовавшегося в результате внутреннего кровотечения
• Закрытие просветов вязкой слизью, выделяющейся при воспалительном процессе (бронхит, воспаление легких и др. заболевания)
• Сдавливание легочной ткани новообразованием, увеличившимся лимфоузлом либо попавшим внутрь инородным телом
• Нарушение вентиляции легких и образование обильной вязкой мокроты после применения наркоза при хирургической операции
• Травмы грудной клетки
• Наркотические и успокаивающие средства
• Последствия продолжительного постельного режима, неподвижность пациента.

Симптомы

О развитии патологии легочной ткани при раке легких свидетельствуют ярко выраженные признаки:

• Боли в грудной клетке
• Тахикардия
• Одышка
• Ощущение нехватки воздуха
• Пониженное давление
• Ослабление голоса и дыхания
• При присоединении бактериальной инфекции – повышение температуры тела.

Как проявляется ателектаз при раке легких

Развитие патологии легочной ткани у больных раком относится по происхождению к обтурационному типу – то есть ателектаз развивается из-за закрытия изнутри просвета бронха образовавшейся опухолью или скопившейся мокротой.

При неполном блокировании просвета воздух при вдохе поступает в бронх, но при выдохе уже не может его покинуть. Он остается в альвеолах, и постепенно скапливаясь, способствует парциальной эмфиземе в пораженном органе. Если просвет закрыт полностью, прекращается движение воздуха – он не проходит ни с вдохом, ни с выдохом. В результате этого остатки воздуха постепенно рассасываются, и альвеолы, оставшись без воздуха, спадаются и наполняются транссудатом – развивается ателектаз в том или ином участке органа. Врачи считают его вторым важным признаком первичного легочного рака.

Симптомы ателектаза могут проявляться по-разному – в зависимости от области и количества участков поражения. При вялотекущем развитии патологии, затрагивающем небольшую часть органа, симптомы проявляются слабо, невыразительно либо полностью отсутствуют. Они усиливаются по мере усугубления состояния легочной ткани. Типичными проявлениями ателектаза являются:

• Затрудненное дыхание и одышка
• Непродуктивный кашель без мокроты, не приносящий облегчения
• Резкие боли в груди, усиливающиеся при вдохе и выдохе
• Цианоз (синюшный цвет кожных покровов)
• Уменьшение объема грудной клетки со стороны пораженного органа
• Сужение межреберных промежутков
• Смещение позвоночника в здоровую сторону.

Но если ателектаз возникает внезапно, развивается с большой скоростью и затрагивает обширную часть легкого, то симптомы дыхательной недостаточности проявляются бурно и могут даже вызвать шоковое состояние организма. Происходит резкое снижение кровяного давления, развитие тахикардии. Кроме того, может возникнуть и лихорадочное состояние – чаще всего это случается при осложнении пневмонии.

При ателектазе легкого создаются благоприятные условия для патогенных микроорганизмов. Развиваются абсцессы, сопровождающиеся повышением температуры и другими симптомами, что значительно усложняет диагностику. По медицинской статистике, 10 % случаев возникновения абсцессов происходят из-за рака и ателектаза.

Подробная информация о раке легких находится здесь.

Особенности диагностики

Для определения ателектаза при раке легких проводятся исследования:

• Осмотр больного, ознакомление с историей болезни.
• Пальпация – определяет степень дрожания голоса. При полном ателектазе признак отсутствует, усиливается при частичной патологии органа.
• Перкуссия.
• Аускультация помогает определить дыхание. Оно отсутствует со стороны пораженного органа либо сильно ослаблено.
• Рентгенография. Снимки детализируют состояние легких, показывают локализацию и степень изменения органа. На рентгене уплотнение ткани легкого определяется степенью затемнения. В зависимости от области поражения – всего органа или отдельных участков.
• КТ: помогает определить область ателектаза, а также уточнить иные причины возникновения патологии.
• Бронхоскопия определяет причины обструкции бронхов.

Помимо этого, для диагностирования могут понадобиться дополнительные исследования – с помощью ПЭТ-КТ.

Какие бывают осложнения

Возникшее патологическое состояние легочной ткани негативно отражается на функционировании органа и всего организма. При недостаточном поступлении воздуха бывают следующие осложнения:

• Снижение уровня кислорода в крови и развитие гипоксии.
• Бронхоэктаз – необратимое изменение строения бронхов. В связи с этим они не могут функционировать в прежнем объеме и режиме.
• Пневмония. Является наиболее распространенным осложнением при ателектазе. Возникает из-за скапливающегося транссудата в пораженном органе. Является благодатной средой для развития инфекции.
• Дыхательная недостаточность. Негативные последствия зависят от площади поражения. Для взрослых людей может не представлять опасности, если затронута небольшая часть легкого, но у младенцев и маленьких детей может вызвать фатальные последствия.

Как лечат ателектаз легкого

Терапия патологического состояния легочной ткани в первую очередь направлена на нейтрализацию провоцирующего фактора и восстановление проходимости бронхов. Также принимаются меры по недопущению возникновения и подавлению воспалительного процесса.

В случае если обтурация бронхов вызвана попаданием посторонних предметов или скопившейся мокротой, пробку удаляют с помощью бронхоскопии. При более легком течении ателектаза для удаления мокроты применяются бронхолитические и отхаркивающие средства.

• Когда ателектаз развивается на фоне рака легких, причиной спадания легочной ткани является сдавливание бронхов образовавшейся опухолью, применяют оперативное вмешательство, химиотерапию и облучение.
• При тяжелом состоянии ателектаза применяют интубацию и искусственную вентиляцию легких. Мероприятия проводят до полной стабилизации состояния больного, и полного контроля основного заболевания.
• Для предупреждения развития инфекции, больному выписываются антибактериальные средства, антибиотики.
• Также в лечении предусмотрены меры по улучшению дыхательного процесса. Больному прописываются препараты, стимулирующие дыхание.
• Одновременно с проведением лечения, больному назначается различные курсы дыхательной гимнастики, а для разжижения вязкой мокроты и стимуляции ее вывода – бронхорасширяющие и откашливающие препараты.

Как не допустить развитие патологии

Чтобы предупредить повреждение легочной ткани, не допустить развитие ателектаза, необходимо исключить провоцирующие его причины:

• Отказаться от сигарет. Курение способствует усилению выработки мокроты, травмирует слизистую оболочку легких, провоцирует развитие рака легких.
• Внимательно следить за мелкими предметами, не допускать их попадание в дыхательные пути. Отслеживать поведение детей во время еды, не допускать баловства с крошками хлеба, семечками, орехами и другими продуктами.
• При любых заболеваниях органов дыхания, а также в послеоперационный период делать дыхательную гимнастику.
• При постельном режиме не допускать длительного лежания в одной позе. Требуется регулярно менять положения тела, а если врач разрешает – то и вставать с постели.

Развитие ателектаза при раке легких не только серьезно усложняет и без того плохое состояние больного, но и провоцирует следующие осложнения в работе организма. Для устранения патологии требуется правильная диагностика и своевременное лечение.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Симптомы
• Осложнения и последствия

• Диагностика
• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Прогноз

В клинической пульмонологии комплекс симптомов, сопровождающих уплотнение участков паренхимы легких и отсутствие воздуха в их газообменной зоне (альвеолах и альвеолярных ходах), имеет название – ателектаз легкого, то есть неполное расширение его отдельных долей или сегментов с потерей функций альвеол.

Ателектаз приводит к значительному сокращению дыхательного объема и вентиляции легких, а при тотальном повреждении воздухоносной ткани легких – к дыхательной недостаточности с летальным исходом.

В соответствии с МКБ-10, данное патологическое состояние имеет код J98.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Согласно информации American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, ателектаз легкого после ингаляционного наркоза у американских хирургических пациентов возникает в 87% случаев, у канадских – в 54-67%. Частота возникновения данного легочного осложнения после открытой кардиологической операции в развитых странах составляет на сегодняшний день 15% с уровнем смертности пациентов – 18,5%, что составляет 2,79% общей смертности от осложнений хирургических вмешательств.

В течение последних 20 лет число недоношенных новорожденных, по данным WHO, неуклонно растет во всем мире. Преждевременные роды (происходящие до 37-й недели гестации) составляют 9,6% на 12,6 млн. рождений в год. Правда, данный показатель отличается в разных регионах, причем наибольшая доля преждевременных родов отмечается в Африке (11,8%), а самая низкая в Европе (6,3%).

В США респираторный дистресс-синдром новорожденных входит в пятерку наиболее частых причин смертности младенцев и вызывает 5,6% смертей.

А врожденный ателектаз является причиной 3,4% смертей новорожденных.

Также ателектаз часто встречается у детей младшего возраста, потому что их дыхательные пути более узкие, и многие структуры продолжают формироваться.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины ателектаза легкого

Единой причины ателектаза легкого для всех разновидностей этой патологии нет. Так, различающиеся по величине пораженного участка – частичный ателектаз (очаговый, изолированный или сегментарный ателектаз) и тотальный ателектаз или коллапс легкого – могут иметь разную этиологию.

Объясняя патогенез ателектаза легкого, следует напомнить, что бронхолегочные альвеолы имеют вид пузырьков, разделенных соединительнотканными перегородками, пронизанными сетью капилляров, в которых артериальная кровь подвергается оксигенации (то есть абсорбирует вдыхаемый кислород), а венозная отдает углекислый газ. При ателектазе вентиляция части легких нарушается, парциальное давления кислорода в воздухе, наполняющем альвеолы, падает, что приводит к нарушению газообмена в малом круге кровообращения.

Пульмонологи определяют виды ателектаза либо в зависимости от особенностей его локализации в воздухоносных структурах – ателектаз правого легкого, ателектаз левого легкого, ателектаз доли легкого (нижней, средней или верхней), либо с учетом его патогенеза. Так, первичный ателектаз, он же – врожденный ателектаз – бывает у новорожденных детей с аномалиями раскрытия легких (особенно в случаях недоношенности); подробнее о нем пойдет речь далее – в разделе Ателектаз у новорожденных.

Все остальные случаи принято считать вторичными или приобретенными состояниями, среди которых выделяют обструктивный или обтурационный ателектаз и необструктивный (включающий ателектаз компрессионный и дистензионный).

Поскольку правая средняя доля легких является самой узкой и окружена большим объемом лимфоидной ткани, самым частым считается ателектаз средней доли легкого.

Обтурационный ателектаз (в большинстве случаев частичный) диагностируется, когда коллабирование (спадение) легкого происходит вследствие аспирации дыхательных путей инородным телом (перекрывающим прохождение воздуха) или массами, поступающими при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; закупорки бронхов слизистым экссудатом при обструктивном бронхите, тяжелом трахеобронхите, эмфиземе, бронхоэктазии, острой и хронической эозинофильной и интерстициальной пневмонии, астме и др.

Например, ателектаз при туберкулезе (как правило, сегментарный) чаще всего развивается при обтурации бронхов кровяными сгустками или казеозными массами из каверн; также при туберкулезе на ткани бронхиолы могут давить разросшиеся гранулематозные ткани.

Дисфункция легочной ткани, которую вызывает компрессионный ателектаз, является результатом ее экстраторакального или внутригрудного сдавления гипертрофированными лимфоузлами, разросшимися фиброзными неоплазиями, большими опухолями, выпотом из плевры и др., что приводит к спадению альвеол. Специалисты достаточно часто наблюдают ателектаз при раке легкого, локализованных в области средостения тимомах или лимфомах, бронхоальвеолярной карциноме и пр.

В случае тотального поражения паренхимы легких может быть диагностирован тотальный ателектаз и коллапс легкого. Когда при травмах грудной клетки нарушается ее герметичность с попаданием воздуха в плевральную полость, развивается напряженный пневмоторакс при ателектазе (но ателектазы не является синонимом пневмоторакса).

А так называемый дисковидный или пластинчатый ателектаз относится к компрессионным, и свое название он получил по изображению тени на рентгеновском снимке – в виде удлиненных поперечных полос.

Дистензионный ателектаз или функциональный (чаще всего сегментарный и субсегментарный, локализованный в нижних долях) этиологически связан с подавлением активности нейронов дыхательного центра продолговатого мозга (при травмах и опухолях мозга, при общем ингаляционном наркозе, проводимом через маску или интубационную трубку); со снижением функций диафрагмы у прикованных к постели больных; с повышением давления в брюшной полости из-за водянки и повышенного газообразования в кишечнике. В первом случае налицо ятрогенные причины ателектаза: при эндотрахеальной анестезии изменяется давление и поглощение газов в тканях легких, вызывающее коллабирование альвеол. Как отмечают хирурги, ателектаз является частым осложнением различных полостных операций.

В некоторых источниках выделяют контрактильный ателектаз (стягивающий), который вызван уменьшением размера альвеол и повышением поверхностного натяжения при спазмах бронхов, травмах, хирургических вмешательствах и т.п.

Ателектаз может быть симптомом целого ряда интерстициальных заболеваний легких, повреждающих окружающие альвеолы ткани: экзогенного аллергического альвеолита (аллергического пневмонита или пневмокониоза), саркоидоза легких, облитерирующего бронхиолита (криптогенной образующей пневмонии), десквамативной интерстициальной пневмонии, легочного гистиоцитоза Лангерганса, идиопатического фиброза легких и др.

[16], [17], [18], [19], [20]

Факторы риска

Факторы риска возникновения ателектаза включают:

• возраст младше трех или старше 60-ти лет;
• длительный постельный режим;
• нарушенная функция глотания, особенно у пожилых;
• заболевания легких (см. выше);
• переломы ребер;
• недоношенная беременность;
• полостные операции под общим наркозом;
• дыхательная мышечная слабость из-за мышечной дистрофии, повреждения спинного мозга или другого неврогенного состояния;
• деформации грудной клетки;
• применение лекарственных препаратов, побочные эффекты которых распространяются на органы дыхательной системы (в частности, снотворные и седативные средства);
• тучность (избыточная масс тела);
• курение.

[21], [22], [23], [24]

Симптомы ателектаза легкого

Первые признаки неполного функционирования легких проявляются одышкой и пониженным расширением грудной стенки при вдохе.

Если патологический процесс затронул небольшую область легких, симптомы ателектаза легкого минимальны и ограничиваются ощущением недостатка воздуха и слабостью. Когда поражение значительное, человек бледнеет; его нос, уши и кончиков пальцев становятся синюшными (цианоз); появляются колющие боли на стороне поражения (не часто). Лихорадка и увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) могут отмечаться, когда ателектаз сопровождается инфекцией.

Кроме того, в число симптомов ателектазов входят: неритмичное учащенное поверхностное дыхание; падение АД; похолодание ног и рук; снижение температура; кашель (без мокроты).

Если ателектаз развивается на фоне бронхита или бронхопневмонии, и поражение обширное, наблюдается внезапное обострение всех симптомов, а дыхание становится учащенным, поверхностным и аритмичным, зачастую – с хрипами.

Симптомы ателектаза у новорожденных проявляются хрипами, стонущим выдохом, неритмичным дыханием с апноэ, раздуванием ноздрей, цианозом лица и всех кожных покровов, втягиванием кожи в промежутках между ребрами – при вдохе (со стороны развития ателектаза). Также отмечаются учащение пульса, снижение температуры тела, мышечная ригидность, судороги.

[25], [26], [27], [28]

Ателектаз у новорожденных

Ателектаз у новорожденных или первичный ателектаз – главная причина так называемого респираторного дистресс-синдрома новорожденных (код по МКБ-10 – P28.0-P28.1).

Врожденный ателектаз возникает из-за обструкции дыхательных путей амниотической жидкостью или аспирации меконием, которые приводят к повышению давления в легких и плевральной полости и повреждению альвеолярного эпителия. Также данная патология может быть следствием внутриутробного недоразвития тканей легких и бронхов (синдрома Вильсона-Микити), бронхопульмональной дисплазии (у детей, родившихся при сроке беременности менее 32-х недель), врожденной альвеолярной или альвеолярно-капиллярной дисплазии, внутриутробной пневмонии, врожденного нарушения секреции сурфактанта.

Последний фактор имеет особое значение в патогенезе врожденного ателектаза. В норме слипания стенок альвеол не происходит благодаря продуцируемому особыми клетками базальной мембраны альвеол (альвеолоцитами второго типа) сурфактанту – обладающему поверхносто-активными свойствами (способностью снижать поверхностное натяжение) белково-фосфолипидному веществу, которое покрывает альвеолярные стенки изнутри.

Синтез сурфактанта в легких плода начинается после 20-й недели эмбрионального развития, а сурфактантная система легких ребенка готова к их расправлению при рождении только после 35-й недели. Так что любые задержки или аномалии развития плода и внутриутробное кислородное голодание могут стать причиной недостатка сурфактанта. Кроме того, выявлена связь этого нарушения с мутациями генов сурфактантных протеинов SP-А, SP-В и SP-С.

По данным клинических наблюдений, при дефиците эндогенного сурфактанта развиваются дизонтогенетические рассеянные ателектазы с отеками паренхимы легких, избыточным растяжением стенок лимфососудов, повышенной проницаемостью капилляров и застоем крови. Их закономерный результат – острая гипоксия и дыхательная недостаточность.

Кроме того, ателектаз у новорожденных, родившихся раньше положенного срока, в случаях отслоения плаценты, перинатальной асфиксии, сахарном диабете у беременных, а также хирургическом родоразрешении может быть симптомом наличия на стенках альвеол коагулировавшихся волокон фибриллярного белка гиалина (синдром гиалиновых мембран, гиалиноз легких, эндоальвеолярный гиалиноз новорожденных или респираторный дистресс-синдром 1-го типа). У доношенных новорожденных и детей младшего возраста ателектаз может провоцироваться таким генетически обусловленным заболеванием, как муковисцидоз.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Осложнения и последствия

Основные последствия и осложнения ателектаза:

• гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови из-за нарушения механики дыхания и сокращения легочного газообмена);
• снижение уровня pH крови (респираторный ацидоз);
• повышение нагрузки на дыхательную мускулатуру;
• пневмония от ателектаза (при развитии инфекционного воспалительного процесса в ателектазированной части легкого);
• патологические изменения в легких (перерастяжение неповрежденных долей, пневмосклероз, бронхоэктаз, рубцовое перерождение части легочной паренхимы, ретенционные кисты в зоне бронхов и т.д.);
• асфиксия и дыхательная недостаточность;
• сужение просвета артериальных и венозных сосудов легких.

[37], [38]

Диагностика ателектаза легкого

Чтобы диагностировать ателектаз, врач регистрирует все жалобы и симптомы и проводит физический осмотр пациента с аускультацией его легких стетоскопом.

Для выявления причины необходимы анализы крови – общий, биохимический, на рН крови и ее газовый состав, на фибриноген, антитела (в том числе к Mycobacterium tuberculosis), ревматоидный фактор и др.

Инструментальная диагностика состоит из спирометрии (определяющей объем легких) и пульсоксиметрии (установления уровня насыщение крови кислородом).

Основной диагностический метод при данной патологии – рентген грудной клетки в проксимально-дистальной и латеральной проекциях. Рентгенограмма при ателектазе дает возможность исследовать состояние торакальных органов и увидеть тень в области ателектаза. При этом на снимке четко видны отклонившиеся в сторону повреждения трахея, сердце и сам корень легкого, изменения межреберных расстояний и формы свода диафрагмы.

Можно выявить ателектаз легкого на КТ с высоким разрешением: для визуализации и уточнения мелких деталей интерстициальных заболеваний легких. Высокоточные компьютерные изображения помогают подтвердить диагноз, например, идиопатического легочного фиброза, и избежать необходимости биопсии легкого.

Бронхоскопия при ателектазе (с введением в легкие гибкого бронхоскопа через полости рта или носа) проводится для осмотра бронхов и получения небольшого образца ткани. Кроме того, бронхоскопию используют в леченых целях (см. далее). Но если для гистологического исследования нужно больше легочной ткани из определенной зоны, выявленной рентгеном или КТ, прибегают к хирургической эндоскопической биопсии.

[39], [40], [41], [42]