Алкилирующие агенты в лечении рака яичников

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ И РЕЖИМЫ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ЯИЧНИКОВ

В настоящее время существуют широкие показания для использования химиотерапии у больных раком яичников. У большинства больных различные комбинации противоопухолевых препаратов применяются в сочетании с другими методами лечения (операция, лучевая терапия), что позволило значительно улучшить эффективность терапии рака яичников. 5-летняя выживаемость у больных с ранними стадиями рака яичников составляет 60-95% (в зависимости от степени дифференцировки опухоли, радикализма операции и других прогностических факторов), а у больных с распространенным процессом этот показатель не превышает 25%. И хотя нет больших перемен в возможности излечения больных с распространенной стадией болезни, использование новых препаратов и режимов химиотерапии сказывается на непосредственных результатах лечения, увеличивается продолжительность периода без прогрессирования и продолжительность жизни больных.

Результаты мета-анализа, проведенного у больных распространенным раком яичников, позволили сделать следующие выводы [1]:

    1) комбинации, содержащие производные платины, более эффективны, чем бесплатиновые комбинации;
    2) карбоплатин по эффективности эквивалентен цисплатину;
    3) комбинации, содержащие платину, более эффективны, чем монотерапия;
    4) имеется небольшое, но определенное преимущество при включении в схему лечения доксорубицина.

В 90-х годах стандартом лечения рака яичников была комбинация производных платины (цисплатин, карбоплатин) и алкилирующего агента (циклофосфан). После публикации в 1996 г. результатов рандомизированного исследования, проведенного группой GOG, а также еще несколько крупных исследований, проведенных различными исследовательскими группами в Европе по оценке эффективности комбинации паклитаксел + цисплатин или карбоплатин, эта комбинация была рекомендована как альтернативная для 1-й линии лечения больных раком яичников [2]. Паклитаксел используется в дозах 135-175 мг/м 2 инфузия 3 часа или 24 часа, цисплатин 75-80 мг/м 2 , карбоплатин AUC 5-6,-7-7,5. Комбинация паклитаксел + цисплатин (карбоплатин) позволяет получить объективный эффект у 67-77% и увеличивает медиану выживаемости (37,5 мес.) по сравнению с комбинацией цисплатин + циклофосфан (24,4 мес.). Прогноз в этом исследовании зависит от стадии процесса и степени морфологической дифференцировки опухоли. При распространенном процессе медиана выживаемости зависела от размера оставшихся после циторедуктивной операции опухолей.

Другой препарат из группы таксанов - таксотер (доцетаксел) также эффективен при распространенном раке яичников. При использовании комбинации таксотер + цисплатин в 1-й линии лечения эффект удается получить в 50-80% [3, 4].

Комбинации с таксанами (таксол, таксотер) эффективны у больных раком яичников в качестве 2-й линии лечения с резистентностью к платиновым производным. Эффект при использовании различных доз и режимов удается получить у 10-50% больных с медианой выживаемости 10-12 мес. [6, 7, 8].

Появились работы, указывающие на возможность получить эффект у 25-44% больных раком яичников при перекрестном использовании таксанов. Использование таксотера после таксола и наоборот позволяет получить положительный ответ. Повторное использование паклитаксела после ремиссии также оказалось эффективным. Прогностическим фактором у этих больных является интервал после первоначального лечения с таксанами (>6 мес.) и эффективность первоначального лечения [8, 9, 10, 11, 13].

При раке яичников, также как и при других локализациях, начато изучение еженедельных режимов введения таксанов (таксол 60-80 мг/м 2 ) [12, 13].

Около 20 лет у больных раком яичников используется интраперитонеальная химиотерапия, что позволяет получить эффект примерно у 35% больных при использовании цисплатина. Таксол также оказался эффективен при внутрибрюшинном введении и в будущем это планируется активно изучать. GOG планирует сравнить эффективность паклитаксела и цисплатина при внутривенном и внутрибрюшинном введении (W.P. McGuire, 2000). Начата также I фаза клинического изучения возможности интраперитонеального введения липосомального цисплатина, а также изучается эффективность митоксантрона у больных раком яичников при внутрибрюшинном введении.

Продолжаются исследования по использованию высокодозной химиотерапии, однако пока не доказано существенного преимущества этого метода лечения по эффективности и выживаемости больных, но отмечена большая токсичность. В США проводится рандомизированное исследование по "терапии спасения", где сравнивается стандартный режим паклитаксел + карбоплатин и высокодозный режим циклофосфамид + митоксантрон + карбоплатин [16].

В последние годы возобновился интерес к использованию антрациклинов у больных раком яичников (схема САР). В Англии проводится исследование по сравнению карбоплатина AUC 5, схемы САР и карбоплатин AUC 5 + паклитаксел 175 мг/м 2 х 3 ч. По предварительным данным, не отмечено преимущества для комбинации с паклитакселом [1]. Использование комбинации митоксантрон + паклитаксел у больных, ранее получавших производные платины, оказалось эффективным в 69% [14]. Продолжается активный поиск новых возможностей лечения у ранее леченных больных. В последние годы многочисленные препараты оказались активными для "терапии спасения", и сейчас проводятся широкие клинические исследования для выбора наиболее эффективного варианта лечения этих больных.

Таблица. 1.
Препараты 2-й линии при раке яичников (Ozols, 1997).

Лекарство Эффективность при резистентности к паклитакселу/цисплатину (%)
Топотекан (гикамтин) 16-33
Гемцитабин (гемзар) 13-24
Доцетаксел (таксотер) 24-41
Альтретамин (гексален) 12-14
Оксалиплатин (элоксатин) 29
Иринотекан (кампто) 21
Ифосфамид (голоксан) 12-20
Инкапсулированный доксорубицин (доксил) 26
Фарморубицин 16-30
Этопозид (вепезид) пероральный 6-26
Навельбин 15
5-фторурацил с лейковорином 10-17
Томудекс 7
Тамоксифен 18

При развитии резистентности изучается возможность использования этих препаратов в комбинациях, а также в монотерапии.

Доксил (инкапсулированный доксорубицин) в монотерапии оказался эффективным у 22-26% больных, резистентных к проводимому ранее лечению. Отмечено длительное сохранение достигнутого эффекта и меньшая токсичность, чем у доксорубицина [16]. Начато изучение возможности использования комбинаций доксил + паклитаксел + карбоплатин, а также доксил + ифосфамид, доксил + цисплатин.

Гексален используется нечасто, т.к. при резистентности к производным платины он эффективен только в 10% и имеет выраженную желудочно-кишечную токсичность [16].

Внутривенный этопозид оказался неэффективным при рефрактерном раке яичников, тогда как пероральная форма позволяет получить эффект у 27-34% больных. Представляется интересным изучение в будущем ингибиторов топоизомеразы II и I в комбинации [16].

Гемцитабин (гемзар) зарекомендовал себя как активный препарат для 2-3 линии лечения рака яичников (15,3-28,5%) [17]. Поэтому он продолжает активно изучаться в различных комбинациях: карбоплатин + гемцитабин + паклитаксел; гемзар + паклитаксел; гемзар + цисплатин; гемзар + пероральный этопозид. Изучается возможность использования гемзара с лучевой терапией.

Эффективность топотекана в качестве 2-й линии лечения составляет по данным различных авторов 13-30%. Начато активное изучение комбинаций с топотеканом: паклитаксел + топотекан + цисплатин; доцетаксел + топотекан + Г-КСФ; паклитаксел + карбоплатин + топотекан внутрибрюшинно или внутривенно; топотекан + цисплатин. GOG и SWOG начинают исследование по сравнительному изучению комбинаций топотекан + цисплатин и паклитаксел + цисплатин в 1-й линии лечения рака яичников.

Изучается также другой ингибитор топоизомеразы I - иринотекан в комбинации с цисплатином в качестве 1-й линии лечения. Заслуживает внимания сообщение Shimizu G. [18] об эффективности комбинации кампто + митомицин (объективный эффект 50%) у больных светлоклеточной и муцинозной аденокарциномой яичников, резистентной к производным платины.

Поскольку оксалиплатин эффективен у больных раком яичников в монотерапии (26-46%), изучается его эффективность в комбинациях.

Для паллиативного лечения больных раком яичников исследуются возможности использования гормональных препаратов: тамоксифена и золадекса.

Начинаются клинические исследования по изучению новых классов препаратов, не являющихся цитостатиками: ингибиторы ангиогенеза, фарнезилтрансферазы, тирозинкиназы, матриксной металлопротеиназы. Если с помощью этих препаратов удастся увеличить время до прогрессирования, то их предполагается использовать в качестве поддерживающего лечения между курсами химиотерапии, что позволит увеличить выживаемость больных раком яичников.

Список литературы:

1. Harper P. State of the art: Current clinical practice for gynecologic cancer. Abstr. an educational symposium on improving quality of life and treatment for cancer patients. Sep. 2000, Seville, Spain, p. 33-34.

2. Piccart M.J., Bertelsen K., Stuart G., et al. Is cisplatin-paclitaxel (P-T) the standard in first-line treatment of advanced ovarian cancer (OvCa): The EORTC-GCCG, NOCOVA, NCI-C and Scottish Intergroup experience. Proc. ASCO 16:352A, 1997 (ABSTR. 1258).

3. Guastalla J.P., Ferrero J.M., Dieras V., et al. Cisplatin-docetaxel in First Line Treatment of Advanced Ovarian Cancer: A GINECO Phase II Trial. Proc. ASCO 1999, v. 18, a. 1444.

4. Jakobsen E., Bertelsen K., Madsen E., et al. A Phase II Study in Advanced Ovarian Cancer with Taxotere, Cisplatinum and Cyclophosphamide. Proc. ASCO 1999, v.18, a. 1453.

5. Gorbunova V., Khokhlova S., Orel N., et al. Docetaxel and Cisplatin as First-Line Chemotherapy in Patients with Advanced Ovarian Cancer. Proc. ASCO 2000, v. 19, a. 1536.

6. Rosenberg P., Anderson H., Bomau K., et al. A randomized Multicenter Study of Single Agent Paclitaxel Given Weekly versus every three Weeks to Patients with Ovarian cancer previously Treated with Platinum therapy. Proc. ASCO 1999, v.18, a. 1479.

7. Ghosh K., Murray K.P., Padulla-Puz L.A., et al. The Use of G-CSF in Ovarian Carcinoma Patients Receiving Docetaxel (Taxotere): A Pilot Study. Proc. ASCO 1999, v. 18, a. 1448.

8. Seetalaron K., Kudelka A.V., Verschraegen C.F., et al. Taxanes in ovarian cancer treatment. Curr. Opion obstet. Gynecol 9/1 (14-20), 1997.

9. Kavanagh J.J., Winn R., Steger M., et al. Docetaxel for Patients with Ovarian Cancer Refractory to Paclitaxel an Update. Proc. ASCO 1999, v. 18, a. 1429.

10. Aghajaniau C., Gogas H., Fennelly D., et al. Second-line paclitaxel therapy in patients with ovarian cancer previously treated with a taxane. Proc. ASCO 1996, v. 16, a. 776.

11. Belinson J.L., Markman M., Webster K.D., et al. Treatment of Relapsed Carcinoma of the Ovary with Single Agent Paclitaxel following Exposure to Paclitaxel and Platinum Improved as initial Therapy. Proc. SCO 2000, v. 19, a. 1553.

12. Rosenberg P., Anderson H., Bomau K., et al. A Randomized Multicenter Study of Single Agent Paclitaxel (Taxol) given weekly versus every three weeks to Patients with Ovarian Cancer previously Treated with Platinum therapy. Proc. ASCO 1999, v.18, a. 1420.

13. Markman M., Baker M.E., Hall J.B., et al. Phase II Trial of Weekly Single Agent Paclitaxel in Platinum and Paclitaxel Refractory ovarian cancer. Proc. ASCO 2000, v. 19, a. 1567.

14. Janat M., Kurbaeker C.M., Rein D., et al. Mitoxantrone plus Paclitaxel: A Highly active Salvage Regimen for Heavily Pretreated Ovarian Cancer. Proc. ASCO 2000, v. 19, a. 1518.

15. Ozols R.F. Treatment of recurrent ovarian cancer : Increasing options - "Recurrent" results. J. Clin. Oncol., 1997, 15:2177-2180.

16. McGuire W.P. III. Epithelial ovarian cancer. Proc. ASCO 2000 Educational Book, p. 541-546.

1. Гарин А.М., Базин И.С Гемцитабин - новый перспективный препарат из группы антиметаболитов. М. 1999, 52 с.

2. Shimizi Y., Umezawa S., Utsugi K., et al. Combination of CPT-11 with Mitomycin C for Platinum - Refractory Clear Cell and Mucinous adenocarcinoma of the Ovary. Proc. ASCO 1999, v. 18, a. 1393.

Вторым, после хирургического, методом лечения рака яичников является химиотерапия. Она показана для поздних стадий заболевания (стадии III и IV по классификации FIGO) и иногда применяется в случаях, когда болезнь носит ограниченный характер. К их числу, в первую очередь, относятся сформировавшиеся и плотно скрепленные с органом опухоли, а также часть опухоли, оставшаяся после резекции.

Опухоли яичников характеризуются умеренной чувствительностью к цитотоксическим препаратам, однако эти данные были получены в то время, когда не предпринималось никаких попыток уменьшить размер опухоли до начала химиотерапии. Поскольку опухоли большого размера менее чувствительны к химиотерапевтическим препаратам, имеющиеся данные занижены, по сравнению с теми, которые могли бы быть получены при создании более благоприятных условий для проведения химиотерапии.

В настоящее время к числу наиболее эффективных препаратов относится цисплатин, карбоплатин и паклитаксел. Их лечебный эффект составляет 50-70%. В прошлом также широко применялись алкилирующие агенты, такие как хлорамбуцил, циклофосфамид и мелфалан, эффективность которых достигала 40%. В результате последних исследований эти цифры не изменились.

Из группы антиметаболитов эффективными оказались 5-ФУ и метотрексат, однако полная регрессия опухоли при их применении наблюдается редко. К числу эффективных препаратов относится гексаметилмеламин, но в настоящее время он используется в ограниченных масштабах из-за тяжелых побочных эффектов. Наиболее эффективными препаратами в лечении рака яичников, быстро завоевавшими популярность, являются цисплатин и его производное карбоплатин.

Применяются различные схемы лечения, и существуют данные о том, что большая эффективность, которая достигается при увеличении дозы препарата, связана с возрастанием его токсичности.

Сейчас установлено, что цисплатин и карбоплатин обладают большей эффективностью, чем алкилирующие агенты, например циклофосфамид. Цисплатин — токсичный препарат, и его совместное назначение с антиэметиками (5-окситриптамин-3, 5-НТ3) или с антагонистами (ондансетрон и гранисетрон) улучшает его переносимость. Карбоплатин близок к цисплатину по эффективности, но менее токсичен. К сожалению, несмотря на это, он сильнее чем цисплатин подавляет миелопоэз и поэтому реже используется в схемах комбинированного лечения.

Некоторой эффективностью (30%) обладает доксорубицин, однако препарат оказался неэффективным при лечении пациенток с рецидивами опухоли после проведения терапии алкилирующими агентами. Паклитаксел (таксол) — первый цитотоксический препарат таксановой группы, оказавшийся эффективным в отношении опухолей, устойчивых к цисплатину. Однако общая эффективность препарата ниже 25%, и лишь у отдельных пациенток после лечения была отмечена полная регрессия опухоли. В настоящее время таксол, обычно совместно с цисплатином или карбоплатином, широко используется в схемах первичной химиотерапии.


* Схема назначения и способ введения могут меняться.
Приводятся ориентировочные цифры эффективности, которые могут быть разными.
** Для опухолей, устойчивых к цисплатину.

Так же как для других раков, при лечении поздних стадий рака яичников все шире используются комбинации различных противоопухолевых агентов. У ранее не леченных пациенток при этом достигается больший эффект, чем при изолированном применении препаратов. В большинстве исследований сравнение с эффективностью изолированного применения препаратов при этом не проводилось, и поэтому трудно утверждать, что врачи имели дело именно с увеличением выживаемости пациенток, а не со случаями обычной терапии алкилирующими соединениями.

В масштабном исследовании, проведенном в Италии, продемонстрировано увеличение противоопухолевого эффекта при совместном назначении циклофосфамида и цисплатина, по сравнению с лечением одним цисплатином. Однако добавление в схему третьего компонента, доксорубицина, не приводило к увеличению эффективности лечения. Широко освещаются результаты, полученные Группой гинекологических исследований в США. Они показывают, что при лечении пациенток на поздних стадиях рака яичников комбинация цисплатина и паклитакселя оказывается более эффективной по сравнению с широко практикуемым совместным применением цисплатина и циклофосфамида.

Тем не менее средняя медианная выживаемость через 38 месяцев даже для группы, леченной цисплатином и таксолом, осталась на уровне, не внушающем оптимизма. Для остального контингента пациенток был выбран срок 24 месяца. Таким образом, надежда на увеличение выживаемости пациенток при лечении двумя наиболее эффективными препаратами (карбоплатином и паклитакселом) пока остается нереализованной.

В дальнейших исследованиях по комбинированной химиотерапии интересно было бы испытать новые комбинации препаратов при назначении их после проведения операции с частичной резекцией опухоли. Большинство результатов, полученных на пациентках с плохим прогнозом (включая тех, у кого операция не привела к существенным улучшениям), затрудняют оценку эффективности интенсивной химиотерапии для других категорий больных. У пациенток с плохим прогнозом усиление токсичности при комбинированной химиотерапии нельзя подтвердить за несколько оставшихся месяцев жизни. Положение, сложившееся в настоящее время в области использования химиотерапевтических методов лечения, можно сформулировать следующим образом.

Возможно более полное удаление опухоли и последующее лечение цисплатином или карбоплатином, в том числе совместно с паклитакселом, в течение 1-2 лет, приводит к полной регрессии опухоли лишь у меньшинства пациенток. Об этом свидетельствуют результаты лапаротомии и лапароскопии. Для этой группы пациенток необходимо разработать критерии дальнейшего прогноза. Несомненно, что дальнейшее их лечение возможно, хотя количество таких пациенток оказывается разочаровывающе малым. Недавно опубликованы результаты исследований ICON 4, проведенных на пациентках с рецидивами опухолей, чувствительных к производным платины.

Сравнивались схемы изолированного лечения производными платины и комбинацией с паклитакселом на их основе. Показано, что для выживания без прогрессирования болезни соотношение благоприятного риска при комбинированной терапии составляет 0,76 (р = 0,023), и 0,82 (р = 0,023) — для общей выживаемости. Это приводит к 10%-му увеличению годовой выживаемости без прогрессирования болезни (40% против 50%) и к 7% увеличению двухгодичной общей выживаемости (50% против 57%). Однако при применении комбинации препаратов отмечено существенное увеличение нейротоксических эффектов (с 2 до 4 баллов) (20% против 1%). По мнению большинства, если не всех, гинекологов-онкологов, назначение комбинированной химиотерапии предоставляет многим пациенткам еще один шанс на улучшение их состояния, хотя основным недостатком в этом случае является дополнительная токсичность.
Особенно тяжело токсичность проявляется у пациенток с рецидивами опухоли.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.


Раковая опухоль – это одно из наиболее серьезных заболеваний, поэтому лечение рака яичника обычно назначается в комплексе, на основании результатов диагностики пациентки. Основное значение при выборе тактики лечения имеет степень развития и распространения опухолевого процесса, общее состояние больной, её возраст. Современная медицина использует, как правило, сразу несколько лечебных методик, чтобы избавиться от раковых клеток наверняка.

Методы лечения рака яичников

Для лечения рака яичников используют хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы.

Хирургическое лечение считается основным. Большинство специалистов-онкологов уверены в том, что все пациентки с опухолями яичников должны лечиться с помощью оперативного вмешательства. Это объясняется невозможностью постановки идеально точного диагноза рака: если врач ошибается с определением стадии опухоли, то отказ от операции может привести к непоправимым последствиям.

При раке удаляют один или оба яичника, либо проводят надвлагалищное или полное удаление матки.

Почему при раковой опухоли в одном из яичников иногда приходится удалять оба придатка? Дело в том, что опасность развития злокачественного процесса во втором яичнике очень высока. Спустя некоторое время рак может возобновиться, и пациентке снова придется проходить курс лечения.

Одновременно с операцией используется лечение химиотерапевтическими препаратами. Цели такой терапии следующие:

  • предупреждение метастазирования и повторного развития опухоли;
  • воздействие на вероятные остаточные элементы раковых клеток;
  • торможение роста опухоли;
  • облегчение жизни пациентки в запущенных случаях.

Лучевая терапия никогда не применяется как самостоятельный вид лечения. Задача облучения – обеспечить высокий процент эффективности оперативного и медикаментозного воздействия.

Протокол лечения рака яичников определяется только после тщательного обследования пациентки: оценивается состояние мочевыделительной системы, печени, проводится анализ крови. Во время химиотерапии кровь исследуется по нескольку раз, не менее одного раза в неделю.

Кроме этого, выбор лечебной схемы зависит от следующих обстоятельств:

  • от наличия сопутствующих болезней;
  • от картины крови;
  • от веса пациентки;
  • от гистологического типа опухоли;
  • от стадии процесса.

Хирургическое лечение рака яичников

Операция – это основное звено в успешном лечении раковой опухоли. В настоящее время вмешательство проводят при помощи лапаротомии – посредством разреза над лобковой зоной. Одновременно с операцией хирург берет материалы для дальнейшего исследования. Это могут быть образцы тканей или жидкость, скопившаяся в брюшной полости.

  • Овариэктомия – это резекция одного или двух придатков.
  • Пагистерэктомия – это операция, которая проводится на более поздних стадиях развития опухоли, когда приходится удалять также и матку.
  • Экстирпация – это полное удаление матки с яичниками, сальником и шейкой.

Если опухоль поражает только репродуктивную систему, то врач удаляет матку с придатками, ближайшие лимфоузлы, иногда – червеобразный отросток (аппендикс).

Если рак яичников был инвазивным, то приходится удалять также некоторые элементы пищеварительной и мочевыделительной системы.

Сразу после оперативного вмешательства пациентке назначают курс медикаментов и, в некоторых случаях, лучевую терапию.

Паллиативные операции при раке яичников проводят тогда, когда процесс находится на запущенной стадии, и полностью вылечить пациентку не представляется возможным. Сущность паллиативного лечения – в облегчении состояния больной и в максимально возможном продлении жизни.

Лучевая терапия

Принцип лучевой терапии – в воздействии радиоактивных лучей на зону злокачественного поражения. Лучи способствуют разрушению раковых клеток, гораздо в меньшей степени влияя на здоровые ткани.


Чаще всего облучение назначают при рецидиве рака, а также для паллиативного лечения, чтобы уменьшить боль, дискомфорт и притормозить прогрессирование процесса.

Лучевое лечение проводят в стационарных условиях. Для облегчения состояния пациентов может понадобиться от одного до десяти сеансов, длительность которых определяет врач-онколог. Одновременно с курсом лучевой терапии можно принимать химиопрепараты, чтобы полностью контролировать раковый процесс.

Если облучение назначается после оперативного вмешательства, то его целью становится уничтожение раковых клеток, которые, вероятно, могли остаться в организме.

При разрастании опухоли в ткани органов брюшной полости, а также при скоплении жидкости, в назначении лучевой терапии уже нет смысла, потому что радиоактивные лучи могут оказать негативное влияние на здоровые близлежащие органы.

Лечение рака яичников химиотерапией

Химиотерапия представляет собой применение антираковых (цитотоксических) медикаментов для уничтожения опухоли. Эти лекарственные средства угнетают развитие злокачественных клеток. Их вводят в вену или в артерию.

Замечено, что рак яичника чрезвычайно чувствителен к химиопрепаратам. У многих пациенток патологический очаг становится значительно меньшим, а на ранних этапах процесса может наступить даже полное излечение.

Химиопрепараты применяют после операционного вмешательства, для предупреждения повторного роста опухоли. Помимо этого, специальные лекарства позволяют уменьшить размеры новообразования перед операцией и несколько снизить негативные проявления заболевания.

Курсы химиотерапии при раке яичников проводятся амбулаторно, на протяжении 4-5 месяцев, с небольшими перерывами. Всего проводят от 2-х до 4-х курсов.

Иногда препараты вводят непосредственно в брюшную полость, через катетер. Такой способ позволяет повысить процент выживаемости женщин со злокачественными опухолями. Однако при внутрибрюшном введении могут возникнуть нежелательные явления, например, сильные боли, развитие инфекции, болезни органов пищеварения.

Наиболее распространенные лекарства при раке яичников:

  • Карбоплатин – 100 мг/м² на протяжении пяти дней;
  • Паклитаксел – 175 мг/м² в течение суток;
  • Топотекан – 1,5 мг/м² в течение 5 суток;
  • Цисплатин – 15-20 мг/м² на протяжении 5 суток;
  • Доцетаксел – 75-100 мг/м² однократно, каждые три недели;
  • Гемцитабин – 1 мг/м² в первый, восьмой и пятнадцатый день каждые 28 суток;
  • Этопозид – 50 мг/м² на протяжении 21 дня;
  • Вепезид – 50 мг/м² на протяжении 21 дня;
  • Бевацизумаб (Авастин) – 5-10 мг/кг каждые 2 недели.

Доксорубицин, или Келикс при раке яичников часто применяется совместно с Циклофосфамидом или таксанами. При этом усиления токсического действия препаратов не происходит. Келикс обычно вводят внутривенно (2 мг/мл), а для других препаратов можно выбрать иной путь введения. Например, пероральный Циклофосфамид назначают в дозировке 1-2 мг/кг в сутки.

Авастин при раке яичников применяется относительно недавно. Это один из новых препаратов на основе Бевацизумаба, угнетающих развитие злокачественной опухоли. Авастин вводят только внутривенным капельным способом. Другой вариант введения, в том числе и внутривенный струйный, запрещен.

Ещё один из популярных в последнее время противоопухолевых препаратов – Рефнот – представляет собой фактор некроза опухолевых тканей (тимозин α-1). Это достаточно сильное цитостатическое и цитотоксическое средство, обладающее минимальным количеством побочных эффектов. Тем не менее, Рефнот при раке яичников применяется не так часто: обычно его назначают для лечения рака молочной железы.


Термоперфузия при раке яичника

Термоперфузия – это один их вариантов лечения онкологии, которое подразумевает тепловое воздействие на ткани. Высокая температура повреждает белковую структуру раковых клеток, не затрагивая при этом здоровые участки, что позволяет заметно уменьшить размеры новообразования. Кроме того, термотерапия повышает чувствительность опухолевых тканей к облучению и химиотерапии.

Суть термоперфузии состоит в обработке яичников и близлежащих органов, которые подверглись раковому поражению, теплым противоопухолевым средством (до 44°C), что значительно повышает эффективность его действия.

Кроме противоопухолевого действия, данный метод обладает и рядом побочных проявлений. Это отеки, повышение тромбообразования, кровотечения, боль. Со временем эти симптомы проходят самостоятельно. Реже могут возникать диспептические расстройства, а также обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время проводятся активные клинические испытания термотерапии. Это делается для того чтобы повысить эффективность метода и устранить его возможные негативные последствия.

Лечение рака яичников народными средствами

Можно ли вылечить раковую опухоль при помощи народных рецептов? Вопрос спорный. Подавляющее большинство специалистов по традиционной медицине не приветствуют применение народных средств, тем более в виде самостоятельного лечения. Попытки вылечить опухоль самостоятельно могут привести к усугублению процесса, а драгоценное время для начала своевременного лечения может быть потеряно.

Тем не менее, известно достаточно много рецептов, авторы которых обещают скорое избавление от рака яичников. Предлагаем вам ознакомиться с некоторыми из них.

Никто не исключает эффективность народного лечения. Однако перед использованием таких методов консультация с врачом-онкологом должна быть обязательной.

Лечение рака яичников по стадиям

Лечение рака яичников на 1 стадии чаще всего проводится только посредством оперативного вмешательства. При этом хирург делает гистерэктомию, двухстороннюю сальпингооофорэктомию и иссечение сальника. Кроме того, во время операции изымаются материалы для биопсии и перитонеальный жидкостный смыв. В большинстве случаев 1 стадия не требует дополнительного лечения, кроме хирургического.

Лечение рака яичников на 2 стадии проводится по аналогии с первой стадией, но дополнительно назначается лучевая терапия или системная химиотерапия, которая подразумевает использование медикаментов на основе платины совместно с алкилирующими препаратами или Паклитакселом.

Лечение рака яичников на 3 стадии требует комбинированного подхода, который сочетает операцию и обязательный курс химиотерапии. Часто используется внутрибрюшинный вариант химиотерапии, с применением Цисплатина и различных с ним сочетаний.

Лечение рака яичников на 4 стадии является более сложным и менее оптимистичным. Основными методами воздействия на такую опухоль являются:

  • циторедуктивная хирургия – это удаление одной основной пораженной части ракового новообразования, которое не может быть удалено полностью;
  • системная химиотерапия – применение Цисплатина или Карбоплатина в сочетании в таксанами или другими подобными препаратами;
  • консолидирующее или поддерживающее лечение – это назначение более шести последовательных курсов химиотерапии, что позволяет отодвинуть развитие или совсем избежать рецидивов. Такое лечение наиболее подходит пациенткам с химиочувствительными опухолями.

Лечение рака яичников в Израиле

Лечение раковых опухолей в Израиле осуществляется в современных высокотехнологичных медицинских центрах, которые оборудованы специальными профильными отделениями терапии женской онкологии. Лечением занимается одновременно ряд специалистов – это хирург-онколог, гинеколог-онколог, химиотерапевт-онколог и радиолог. Большинство медицинских заведений Израиля представляют именитые профессоры, известные во всем мире.

Немаловажно и наличие самого современного диагностического и лечебного оборудования в клиниках. Развитию медицины в этой стране уделяется очень много внимания, включая первоочередное финансирование от государства. Поэтому медицинские центры, как правило, имеют мощнейшую диагностическую базу, благодаря которой можно проводить сложные обследования буквально за несколько дней.

Химиотерапевтическое лечение в Израиле основано на применении самых новых медицинских препаратов, разработанных согласно последним клиническим исследованиям.

Для иностранных пациенток всегда предоставляется координатор, который владеет необходимым языком.

При поступлении пациентки должны пройти обязательное обследование, которое при раке яичников может обойтись примерно в 6 000 $. Хирургическое вмешательство стоит около 20 000 $, а один химиотерапевтический курс – около 3000 $.

Лечение рака яичников в Германии

В Германии существует специальная программа по применению передовых технологий в ежедневной практике онкологических клиник. Связано это с недостаточной ранней диагностикой раковых опухолей.

Стоит ли говорить, что врачи в немецких медицинских заведениях особенно педантичны и высококвалифицированны, а оборудование клиник представлено по последнему слову техники.

Для каждого случая и каждого пациента всегда собирается консилиум, который и определяет индивидуальный лечебный подход.

Наиболее распространенными стандартами лечения рака яичников в Германии являются:

Хирургическая операция в Германии может обойтись приблизительно от 3000 до 10000 $. Цена за один курс химиотерапевтического лечения составляет от 10000 до 15000 $.

Новое в лечении рака яичников

  • В Соединенных Штатах Америки разработали схему лечения рака яичников при помощи фотодинамической терапии. Разработка основана на том, что раковая опухоль обнаруживается в большинстве случаев лишь тогда, когда начинается распространение метастазов в другие органы. После этого операция и химиопрепараты уже не обладают необходимой эффективностью. Поэтому был придуман новый способ лечения, который называется фотодинамической терапией. Больному предлагается принять специальный препарат – Фталоцианин, который продуцирует активный кислород, способный губительно действовать на структуры рака под воздействием инфракрасных лучей. Помимо этого, назначается генная терапия, уменьшающая степень защиты клеток от активного кислорода. Данный терапевтический метод можно сочетать с хирургическим лечением, что позволяет снизить вероятность интоксикации организма.
  • В Великобритании разработали новое революционное противоопухолевое средство Олапариб. Цель данного препарата – продлить жизнь пациенток с раком яичников, как минимум, на пять лет. В настоящее время проводятся испытания Олапариб, а в скором времени это средство будет доступным для лечения.

Реабилитация после лечения рака яичников

После лечения рака яичников может возникнуть ряд побочных проявлений и обострений, которые необходимо снять или смягчить их течение. Схему реабилитации назначит лечащий врач.

Известны несколько вариантов реабилитационной терапии, которые можно применять с достаточной степенью эффективности.

  • Лечение поддерживающими препаратами:
    • противорвотные лекарства – Зофран, Ативан и пр.;
    • слабительные лекарства – Дюфалак и пр., которые назначаются на фоне соответствующей диеты;
    • гормональные средства – это медикаменты, которые нормализуют гормональный фон женщины после удаления двух яичников;
    • препараты-иммуномодуляторы – интерлейкин и пр.
  • Психологическое лечение:
    • подбор специалистами определенного пищевого рациона и упражнений ЛФК;
    • привлечение социальных служб по уходу за больными;
    • консультации психотерапевта;
    • общение с пациентками, перенесшими подобную патологию.
  • Физиотерапевтическое лечение, плавание и реабилитационная гимнастика.

Послеоперационное лечение народными методами

Народные средства даже на послеоперационном этапе должны использоваться только после одобрения врачом-онкологом. Нужно учесть, что многие препараты имеют противопоказания к приему.

  1. Настойка боровой матки: 100 г измельченной травы залить 500 мл водки и настоять 14 суток в затемненном месте, иногда помешивая содержимое. Пить по 1 ч. л. 4 р./сутки. Продолжительность приема – до 4-х месяцев подряд.
  2. Отвар или настойка золотого уса: тщательно измельчить наземную часть растения, залить кипящей водой и варить четверть часа, после чего профильтровать и остудить. Отвар принимать по 100 мл трижды в день, а настойку на спирту – по 1 ст. л. в стакане воды.
  3. Свежевыжатый свекольный сок, отстоявшийся на протяжении одного часа: пить, начиная с 50 мл, постепенно повышая дозу до 0,5-1 л в сутки.
  4. Настой хмелевых шишек: перетереть сухие шишки до состояния порошка. Две чайные ложки этого порошка залить 200 мл кипящей воды и настоять 3 часа. Пить до еды по 50 мл трижды в сутки.

Пациенткам после химиотерапии рекомендуется пить чаи на основе корневища лопуха, манжетки, астрагала и шалфея. Можно приготовить растительную смесь в одинаковых долях и заваривать как чай.

Лечение рецидивов рака яичников, а также их профилактика, проводится такими народными методами:

  • настой чистотела с календулой: перемешать сырье в равных долях и залить 200 мл кипящей воды (можно заварить в термосе), оставить на 2 ч. Принимать по 100 мл 3 р./сутки перед едой;
  • спиртовая настойка прополиса (продается в аптеках): принимать по 30 капель/сутки.

Лечение рака яичника наиболее эффективно на ранних этапах роста опухоли. При дальнейшем распространении злокачественного процесса прогноз заболевания становится гораздо менее оптимистичным.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.