Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований рб

Общие принципы лечения
Рак губы. Используются лучевой, хирургический и комбинированный методы. Предпочтительным при раке губы I–II стадии является лучевой. При распространенных резектабельных опухолях стандартное лечение включает хирургическое удаление опухоли и послеоперационную лучевую терапию. При N0 (по клиническим данным) проводится профилактическое облучение первого лимфатического барьера, за исключением больных с поверхностными и экзофитными высокодифференцированными формами рака Т1.
Рак языка. Необходимо учитывать агрессивность опухолей данной локализации и высокую вероятность скрытого лимфогенного, в т. ч. билатерального метастазирования. Хирургический метод применим лишь для I стадии рака подвижной части языка. Лучевая терапия как единственный метод лечения может использоваться при опухолях Т1–Т2 с минимальной инфильтрацией подлежащих тканей и без распространения на альвеолярный отросток челюсти. Основной метод — комбинированный. В стандартных ситуациях вначале выполняется операция. Последующее облучение начинают сразу после заживления раны.
Предоперационная лучевая терапия (СОД 46–50 Гр, РОД 2 Гр) при резектабельных опухолях не является оптимальной тактикой, но может быть использована у ряда больных с местно-распространенными опухолями на грани резектабельности или несмещаемыми метастазами в лимфатических узлах, а также у соматически ослабленных пациентов (с одновременным проведением общеукрепляющего лечения и подготовкой к операции). В этом случае вмешательство выполняется через 2–3 недели после завершения лучевой терапии.
При всех стадиях в рамках радикального лечения облучают лимфатические узлы шеи (I–IV уровень) и/или выполняют шейную лимфодиссекцию…
Рак дна полости рта. Небольшие опухоли (Т1 и Т2) могут быть излечены широким хирургическим иссечением или лучевой терапией. Хирургический метод может использоваться при ограниченных поверхностных опухолях передних отделов полости рта или при вторичном поражении кости
небольшой по размерам опухолью слизистой оболочки. При распространенном процессе (Т3–Т4) проводится комбинированное лечение (операция + лучевая терапия). Показания к предоперационной лучевой терапии ограничены (см. Рак языка).
Во всех случаях выполняется регионарная лимфодиссекция и/или облучение лимфатических узлов шеи.
Злокачественные опухоли слюнных желез (С07–С08)
Опухоли слюнных желез могут развиваться в больших слюнных железах (околоушная, подчелюстная, подъязычная) и малых слюнных (слизистая оболочка полости рта, нёбо, нёбный язычок, дно полости рта, задняя треть языка, ретромолярная область, глотка, гортань, придаточные пазухи носа). В структуре всех онкозаболеваний составляют менее 0,5% и приблизительно 3–5% среди злокачественных опухолей головы и шеи.
Возраст большинства пациентов — в пределах 50–70 лет. Приблизительно 80% всех новообразований поражают околоушные железы. Опухоли малых слюнных желез в основном развиваются на нёбе. Частота злокачественных опухолей зависит от их локализации: приблизительно 20–25% новообразований — околоушных, 35–40% — подчелюстных; 50% — опухолей нёба и около 90% — подъязычных слюнных желез.
За 10 лет в Беларуси число ежегодно регистрируемых случаев злокачественных опухолей слюнных желез не изменилось: заболевали 80–90 человек. В 2010 году выявлено 94 случая, в т. ч. 55 — среди мужчин. У 27 больных (28,7%) установлена III, у 19 (20,2%) — IV стадия заболевания.
На конец 2010 года в онкоучреждениях республики состояли на учете 663 больных (281 мужчина и 382 женщины). В том же году 44 человека умерли
(в т. ч. 32 мужчины).
Одногодичная летальность: у мужчин — 27,7%, у женщин — 17,0%.
Наиболее частые морфологические формы злокачественных опухолей слюнных желез: мукоэпидермоидный рак, ациноклеточный, аденокистозный и неспецифическая аденокарцинома.
Общие принципы лечения опухолей слюнных желез
Хирургическое удаление опухоли — ведущий компонент радикального лечения злокачественных новообразований слюнных желез. При I–II стадии низкозлокачественной мукоэпидермоидной,
ацинозноклеточной карциномы радикальное хирургическое вмешательство является самостоятельным методом. При опухолях промежуточной и высокой злокачественности (мукоэпидермоидная карцинома, аденокарцинома, аденокистозная карцинома, злокачественная смешанная опухоль, недифференцированная карцинома и плоскоклеточная) лечение комбинированное. Шейная лимфодиссекция показана лишь при метастазах в лимфатических узлах.
Все хирургические вмешательства выполняются под общей анестезией.
Лучевая терапия применяется отдельно исключительно при лечении нерезектабельных опухолей или в случае отказа пациента от операции.
Химиотерапия и химиолучевое лечение могут быть использованы в группах больных с первично нерезектабельными опухолями, локо-регионарными рецидивами, отдаленными метастазами, а также при наличии резидуальной опухоли или при прогностически неблагоприятных факторах (промежуточная и низкая степень дифференцировки, метастазы в лимфатических узлах, инвазия в лицевой нерв, периневральная/лимфатическая/сосудистая инвазия).
Стандартный метод лечения злокачественных опухолей малых слюнных желез — адекватное хирургическое удаление новообразования, объем которого зависит от локализации и распространенности процесса. Послеоперационная лучевая терапия у пациентов с высоким риском снижает частоту местных рецидивов в 1,5–3 раза. Профилактическое облучение шейных лимфатических узлов результатов не улучшает.
Неходжкинские лимфомы слюнных желез лечатся в соответствии с разработанными для них стандартами.
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
первые полгода после завершения лечения — ежемесячно;
в последующие 6 месяцев (до года) — каждые 2 месяца;
в течение 2-го года — один раз в 4 месяца;
с 3-го по 5-й годы — один раз каждые 6 месяцев;
после 5 лет — один раз в год.
Опухоли глотки
Злокачественные новообразования развиваются во всех анатомических отделах глотки. На опухоли рото- и носоглотки приходится почти 80%.
Чаще возникают различные формы плоскоклеточного рака. В местах скопления лимфаденоидной ткани (нёбные миндалины, носоглотка, корень языка и др.) нередко развиваются лимфомы.
Злокачественные опухоли глотки наблюдаются в различном возрасте, а носо- и ротоглотки бывают даже у детей. Рак гортаноглотки встречается преимущественно у мужчин старше 40 лет.
Опухоли глотки очень рано метастазируют в лимфатические узлы шеи, и до 70% больных обращаются за помощью с большими и множественными регионарными метастазами.
Наиболее существенные факторы риска развития опухолей глотки — курение и злоупотреб-
ление алкоголем.
Каждому отделу глотки присущи свои особенности клинического течения, которые требуют и различных лечебных стратегий.
Злокачественные опухоли ротоглотки (С01.9; С05.1, 2; С09.0, 1, 9; С10.0, 2, 3)
Ротоглотка является как бы продолжением полости рта. Границей между ними служит линия, проведенная по передним нёбным дужкам, валикообразным сосочкам языка, по границе мягкого и твердого нёба. Верхняя граница ротоглотки — горизонтальная плоскость, проходящая на уровне твердого нёба, нижняя — горизонтальная плоскость, расположенная на уровне высшей точки свободного края надгортанника.
Злокачественные опухоли ротоглотки занимают второе место по частоте встречаемости среди опухолей глотки (30–35%). Чаще всего развиваются в области нёбных миндалин (63,7–85%), в корне языка и мягком нёбе (10–26%).
Ротоглотка имеет богатую лимфатическую систему. Поэтому почти в половине первичных обращений пациенты имеют метастазы в регионарных лимфатических узлах.
За 10 лет в Беларуси число ежегодно регистрируемых случаев злокачественных опухолей ротоглотки увеличилось с 214 (2001 г.) до 295 (2010 г.).
Из вновь заболевших злокачественными опухолями этих локализаций в 2010 году оказались 265 мужчин и 30 женщин. У 97 (32,9%) установлена III, у 93 (31,5%) — IV стадия.
На конец 2010 года в онкоучреждениях республики состояли на учете 728 больных (587 мужчин).
В том же году умерли 203 человека (191 мужчина).
Одногодичная летальность: у мужчин — 52,4%, у женщин — 18,2%.
Гистологическая классификация
Абсолютное большинство злокачественных новообразований ротоглотки (90%) представлены плоскоклеточным раком. Остальные опухоли — меланомы, новообразования малых слюнных желез, саркомы, плазмацитомы, лимфомы и др. редкие формы. В нёбных миндалинах и корне может развиваться лимфоэпителиома (опухоль Шминке). Неходжкинские лимфомы составляют около 5% новообразований нёбной миндалины и крайне редко развиваются в корне языка. Лимфоэпителиома, лимфосаркомы и низкодифференцированные формы рака чаще наблюдаются у молодых.
Неходжкинские лимфомы и лимфосаркомы лечатся в соответствии с разработанными для этих нозологических форм стандартами.
Общие принципы лечения
Рак нёбных миндалин. Хорошо поддается облучению и химиолучевой терапии. При неполной регрессии регионарных метастазов после завершения консервативного лечения выполняется радикальная шейная лимфодиссекция.
Опухоли нёбной миндалины убираются трансорально или наружным доступом. В ряде случаев для улучшения условий адекватного удаления опухоли необходима передняя или боковая мандибулотомия. При операции в данной области следует соблюдать большую осторожность ввиду близости крупных артериальных сосудов.
Рак корня языка и валлекул. Ранние стадии одинаково эффективно лечат лучевая терапия, химиолучевая и комбинированный метод. Однако первых две приводят к меньшим функциональным нарушениям.
Лимфатические узлы всегда облучаются с двух сторон с лечебной или профилактической целью (уровни I, II, III, IV). При более распространенных процессах (Т3–4) лечение следует начинать с неоадъювантной полихимиотерапии или одновременной химиолучевой.
Рак задней стенки глотки и мягкого нёба. От небольших опухолей можно избавить с одинаковой эффективностью хирургически или лучевым методом. Однако последний дает более хороший функциональный результат.
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
1-й год — каждые 1–3 месяца;
2-й год — каждые 2–4 месяца;
с 3-го по 5-й годы — каждые 4–6 месяцев;
после 5 лет — каждые 6–12 месяцев.
Злокачественные опухоли носоглотки (С11)
Носоглотка — верхняя часть глотки, располагающаяся ниже основания черепа позади полости носа. Граница со средним отделом (ротоглоткой) — условная горизонтальная линия, проходящая по твёрдому нёбу. Верхняя стенка — основание черепа (тело основной кости, основная часть затылочной кости и пирамиды височных костей); передняя стенка — края хоан; задняя — передние поверхности I и II позвонков; боковые стенки — мышечные (сжиматели глотки); нижняя — задняя поверхность мягкого нёба.
Мужчины заболевают раком носоглотки в 3–4 раза чаще. Преимущественный возраст заболевших — 40–60 лет. Первые симптомы — нарастающее затруднение дыхания носом, гнусавость, заложенность и шум в ушах, понижение слуха. У 10–15% больных опухоль прорастает в основание черепа. Новообразования носоглотки очень рано метастазируют в лимфатические узлы верхней трети шеи и зачелюстной области (60–90%). Поражение лимфатических узлов регионарных зон у 25–80% больных — первое клиническое проявление рака носоглотки.
В последние годы злокачественными опухолями носоглотки в Беларуси ежегодно заболевали 30–35 человек.
В 2010 году — 31 больной (21 случай пришелся на мужское население). Тогда же с III и IV стадией оказалось по 10 больных (по 32,3%).
На конец года в онкоучреждениях республики состояли на учете 239 больных (140 мужчин).
В 2010 году умерли 17 больных (14 — мужчины).
Одногодичная летальность: у мужчин — 17,4%, у женщин — 12,5%.
Лечение рака носоглотки лучевое и химиолучевое. Пациенты с T1N0M0 и T2аN0M0 могут быть излечены только лучевой терапией. В остальных случаях используется химиолучевая. У отдельных групп больных целесообразна адъювантная химиотерапия.
Шейные лимфатические узлы всегда облучаются билатерально с лечебной или профилактической целью.
Хирургические вмешательства используются крайне редко (удаление рецидивных опухолей при невозможности провести повторное облучение или ра-
дикальную шейную лимфодиссекцию при неполной регрессии метастазов после химиолучевого лечения).
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
1-й год — каждые 3 месяца;
2-й год — каждые 4 месяца;
3-го по 5-й год — каждые 6 месяцев;
после 5 лет — каждые 12 месяцев.
Злокачественные опухоли гортаноглотки (С12, С13)
Второй по частоте возникновения локализацией опухолей в глотке является гортаноглотка. Чаще всего они развиваются в грушевидном синусе — редко; в позадиперстневидной области и на задней стенке.
Преобладают разновидности плоскоклеточного рака, неэпителиальные наблюдаются в 2–3% случаев. Болеют преимущественно мужчины 40–60 лет. Факторы риска — курение и злоупотребление алкоголем.
За 10 лет количество ежегодно регистрируемых случаев злокачественных новообразований гортаноглотки в Беларуси увеличилось со 168 (2001 г.) до 227 (2010 г.).
В 2010 году из заболевших злокачественными опухолями этой локализации 217 случаев пришлось на мужчин, 10 — на женщин. У 129 (56,8%) установлена III, у 70 (30,8%) — IV стадия заболевания.
На конец года в онкоучреждениях республики состояли на учете 474 больных (461 мужчина).
В 2010 году умерли 160 больных (155 мужчин)..
Одногодичная летальность: у мужчин — 48,5%, у женщин — 50,0%.
Ранние стадии рака гортаноглотки (Т1N0-1, небольшие T2N0) могут быть излечены ди-
станционной лучевой терапией или хирургически. В большинстве случаев используется комбинированное лечение, в т. ч. с применением неоадъювантной химиотерапии или одновременной лучевой и химиотерапии. Учитывая склонность рака гортаноглотки к раннему метастазированию в регионарные лимфатические узлы, во всех случаях рекомендуются профилактическое облучение регионарных лимфатических узлов (II, III, IV, при распространении опухоли на пищевод — VI уровень) или превентивные селективные лимфодиссекции.
Лечение нерезектабельных опухолей — химиолучевое и лучевое.
Режим наблюдения:
в 1-й год после лечения — ежемесячно;
во 2-й год — каждые 4 месяца;
с 3-го по 5-й год — один раз каждые 6 месяцев;
после 5 лет — один раз каждые 12 месяцев.

Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух (С31.0, 1)

Злокачественные новообразования носа и придаточных пазух в Беларуси составляют 1,8% всех новообразований головы и шеи. Чаще развиваются в верхнечелюстной пазухе (60–65%), клетках решетчатого лабиринта (10–20%) и полости носа (12–20%). В лобных пазухах наблюдаются в 2–3% случаев, в основной пазухе — в 0,5–1%. Преимущественный возраст заболевших — 50–70 лет.
К предрасполагающим факторам риска относятся хронические полипозные синуситы; работа с древесной пылью и никелевыми рудами, лаками; курение.
При опухолях полости носа и придаточных пазух лимфогенные регионарные метастазы развиваются в среднем у 10–20% больных. При Т1 и Т2 лимфогенные метастазы встречаются крайне редко. Частота отдаленного метастазирования зависит от гистологической формы и локализации опухоли. В целом
отдаленные метастазы наблюдаются у 10–25% больных.
Локализация и особенности клинического течения этих опухолей ведут к поздней диа-
гностике. Нередко диагноз рака придаточных пазух установливают после хирургических вмешательств по поводу предполагаемых патологических процессов доброкачественного характера.
В последние 10 лет в Беларуси ежегодно регистрировали в среднем 60 случаев злокачественных опухолей носа и придаточных пазух. В 2010 году 36 случаев пришлось на мужчин и 27 на женщин. У 21 больного (33,3%) — III, у 23 (36,5%) — IV стадия заболевания.
В 2010 году умер 51 больной (36 мужчин).
Одногодичная летальность: у мужчин — 42,9%, у женщин — 33,3%.
Гистологическая классификация
В отличие от опухолей головы и шеи других локализаций, для которых характерно преобладание плоскоклеточного рака, новообразования, локализующиеся в полости носа и придаточных пазухах, почти в половине случаев представлены разнообразными не- и эпителиальными морфологическими вариантами.
Кроме плоскоклеточного рака достаточно часто в полости носа и пазухах развиваются: эстезионейробластома, недифференцированная карцинома, мелкоклеточная карцинома, аденокарцинома, аденокистозная карцинома, мукоэпидермоидная карцинома, саркомы, неходжкинская лимфома и др.
Общие принципы лечения
Основной метод — комбинированный, ведущим компонентом которого является хирургическое вмешательство, обычно выполняемое на первом этапе лечения резектабельных опухолей.
Противоопухолевые препараты используют при проведении одновременной химиолучевой терапии, а также при нерезектабельных опухолях или отдаленных метастазах. Как правило, используют цисплатин и его комбинацию с фторурацилом. При лечении эстезионейробластомы хороший эффект дает комбинация цисплатина с этопозидом.
Меланомы слизистой оболочки носа и придаточных пазух отличаются избирательной
радиочувствительностью, поэтому их лечение может включать послеоперационную лучевую терапию. Неходжкинские лимфомы, развивающие в придаточных пазухах носа, лечатся в соответствии с разработанными для них протоколами.
При удалении новообразований полости носа и придаточных пазух часто приходится прибегать к расширенным комбинированным операциям, вплоть до краниоорбитальных или краниофациальных резекций. В связи с уродующими последствиями этих вмешательств в план лечения необходимо включать экзопротезирование или пластическое устранение послеоперационных дефектов. Шейную лимфодиссекцию при опухолях данных локализаций выполняют исключительно при метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов.
Местные рецидивы лечатся хирургически и комбинированно. При нерезектабельных рецидивах и отдаленных метастазах проводится паллиативная хи-
миотерапия или лучевая терапия. Регионарные лимфогенные метастазы лечат хирургически (радикальная шейная лимфодиссекция).
Режим наблюдения:
1-й год после лечения — ежемесячно;
2-й год — каждые 4 месяца;
с 3-го по 5-й годы — один раз каждые 6 месяцев;
после 5 лет — один раз каждые 12 месяцев.

Рак гортани (С32.0)

Ведущим этиологическим фактором развития рака гортани является курение и его сочетание с употреблением алкоголя. Определенную роль играют хронические воспалительные процессы гортани. Эти общие факторы у больных раком гортани способствуют развитию синхронных и метахронных злокачественных опухолей легких и пищевода.
Болеют преимущественно мужчины (94%) в возрасте 40–60 лет (86%). Несмотря на возможность визуальной диагностики рака гортани, большинство людей обращаются за помощью с опухолями, соответствующими Т3–4. Рак гортани развивается в 30–35% случаев в надсвязочном (вестибулярном) отделе, в 60–65% в области голосовых связок (средний) и примерно в 5% в подсвязочном отделе. Более 50% больных с раком надсвязочного отдела обращаются за помощью, имея уже клинически определяемые регионарные метастазы. Рак области голосовых связок метастазирует гораздо реже и позже.
Рак гортани в Беларуси занимает 1-е место среди новообразований головы и шеи, составляя 3,6% в общей структуре онкозаболеваемости.
*Обзор.
(Продолжение следует.)

Глава 1. Общие сведения о TNM классификации

Глава 2. Оценка общего состояния онкологического пациента

Глава 3. Опухоли головы и шеи

Глава 5. Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух (С30.0, 31.0-1)

Глава 6. Рак гортани (С32.0)

Глава 7. Рак пищевода (C15)

Глава 8. Рак желудка (С16)

Глава 9. Рак ободочной кишки (С 18.0-С 18.7) и аппендикса (С18.1)

Глава 10. Рак ректосигмоидного соединения (С19)

Глава 11. Рак прямой кишки (С20)

Глава 12. Рак анального канала и перианальной кожи (С 21; С 44.5)

Глава 13. Гепатоцеллюлярный рак (С22.0)

Глава 14. Холангиоцеллюлярный рак (С22.1, С23-С24)

Глава 15. Рак поджелудочной железы (С25)

Глава 16. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (С15-С20; С48)

Глава 17. Рак легкого (ICD-O C34)

Глава 18. Злокачественные опухоли мягких тканей (С47-49, С38.1-38.3)

Глава 19. Опухоли костей (C40, 41)

Глава 20. Меланома кожи (С43, С51.0, С60.9, С63.2)

Глава 21. Рак кожи (С44.0, С44.2-С44.9, С63.2)

Глава 22. Рак молочной железы (С50)

Глава 24. Рак влагалища (С52)

Глава 25. Злокачественные новообразования шейки матки (С53)

Глава 26. Злокачественные новообразования тела матки (С54)

Глава 27. Опухоли яичников, маточных (фаллопиевых) труб, первичная перитонеальная карцинома (первичный перитонеальный рак)

Глава 28. Гестационные трофобластические опухоли (O01.9, D39.2, C58)

Глава 29. Рак полового члена (С60)

Глава 30. Рак предстательной железы (С61)

Глава 31. Злокачественные новообразования яичка (С62)

Глава 32. Почечно-клеточный рак (С64)

Глава 33. Опухоли лоханки и мочеточника (С65, С66)

Глава 34. Рак мочевого пузыря (C67)

Глава 35. Новообразования центральной нервной системы (C70-72, C75, C79, D32, D33, D35, D42-44)

Глава 36. Опухоли глазного яблока и придаточного аппарата глаза

Глава 37. Рак щитовидной железы (С73)

Глава 38. Рак из невыявленного первичного очага

Глава 39. Лимфома Ходжкина (С81)

Глава 40. Неходжкинские лимфомы (С82-С85)

Глава 41. Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала (С68.0)

Глава 42. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

6 июля 2018 г. № 60

2. Начальникам главных управлений по здравоохранению областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики, лечение и профилактику заболеваний в соответствии с клиническим протоколом.

3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Чтобы ознакомиться с полным текстом документа, нужно войти в систему.
Если у вас уже есть доступ (логин и пароль), нажмите Войти.
Для получения бесплатного доступа на 7 дней нажмите Получить доступ или обратитесь к вашему личному менеджеру.

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003 - 2007 гг., одобренной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 8 октября 2003 г. N 1276, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 ПРИКАЗЫВАЮ:

клинические протоколы "Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями" согласно приложению 1;

клинический протокол "Лечение хронического болевого синдрома у онкологических больных" согласно приложению 2.

2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям организаций здравоохранения республиканского подчинения обеспечить проведение диагностики и лечения больных в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными пунктом 1 настоящего приказа.

3. Директору государственного учреждения "Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения" Граковичу А.А. обеспечить электронной версией настоящего приказа управления здравоохранения областных исполнительных комитетов; комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, организации здравоохранения республиканского подчинения в течение пяти дней со дня издания приказа.

4. Разрешить директору государственного учреждения "Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова" Залуцкому И.В.

тиражирование клинических протоколов "Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями" под редакцией члена-корр. НАН Беларуси, д-ра мед. наук, проф. Залуцкого И.В., д-ра мед. наук, проф. Жаврида Э.А., а также отдельных разделов клинических протоколов с соблюдением полного соответствия составляющих частей данной электронной версии документа с включением фамилий авторов в алфавитном порядке:

канд. мед. наук Аверкин Ю.И., канд. мед. наук Антоненкова Нат. Н., канд. мед. наук Антоненкова Нина Н., канд. мед. наук, доцент Артемова Н.А., канд. мед. наук Гедревич З.Э., д-р мед. наук, проф. Демидчик Ю.Е., канд. мед. наук Ермаков Н.Б., д-р мед. наук, проф. Жарков В.В., канд. мед. наук Жуковец А.Г., д-р мед. наук Косенко И.А., д-р мед. наук Кохнюк В.Т., канд. мед. наук Красный С.А., д-р мед. наук, проф Крутилина Н.И., д-р мед. наук Курчин В.П., д-р мед. наук, проф. Лихачев С.А., канд. мед. наук Мавричев С.А., канд. мед, наук Малькевич В.Т., канд. мед. наук Минайло И.И., Науменко Л.В., д-р мед. наук Петрович СВ., канд. мед. наук Поляков С.Л., д-р мед. наук, проф. Путырский Л.А., канд. мрд. наук Сачивко Н.В., канд. мед. наук Сидорович Р.Р., канд. мед. наук Слобина Е.Л., член-корр. НАН Беларуси, д-р мед. наук, проф. Смеянович А.С., д-р мед. наук, проф. Суколинский В.Н., д-р мед. наук Суконко О.Г., д-р мед. наук, проф. Фрадкин С.З., д-р мед. наук Шанько Ю.Г., д-р мед. наук Шмак А.И.

5. Разрешить директору ГУ "Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии" Лихачеву С.А. тиражирование раздела "Новообразования центральной нервной системы" клинических протоколов "Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями" с соблюдением полного соответствия электронной версии документа, включив в авторский коллектив разработчиков протокола:

член-корр. НАН Беларуси, д-р мед. наук, проф. Залуцкий И.В., д-р мед. наук, проф. Жаврид Э.А., д-р мед. наук, проф. Лихачев С.А., член-корр. НАН Беларуси, д-р мед. наук, проф. Смеянович А.С, д-р мед. наук Шанько Ю.Г., канд. мед. наук Минайло И.И., д-р мед. наук Петрович СВ., канд. мед. наук Сидорович Р.Р., канд. мед. наук Слобина Е.Л.

6. Разрешить директору ГУ "Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова" Залуцкому И.В, главному врачу больницы паллиативного ухода "Хоспис" Мычко О.В. тиражирование клинического протокола "Лечение хронического болевого синдрома у онкологических больных" с соблюдением полного соответствия электронной версии документа, включив в авторский коллектив разработчиков протокола:

член-корр. НАН Беларуси, д-р мед. наук, проф. Залуцкий И.В., д-р мед. наук, проф. Жаврид Э.А., д-р мед. наук Петрович СВ., Мычко О.В.

7. Признать утратившим силу приказ МЗ РБ от 12 февраля 2004 г. N 76-А.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Часнойтя Р.А.

4 октября, Минск /Корр. БЕЛТА/. Новые стандарты в лечении онкологических пациентов утвердят в Беларуси, сообщил директор РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова Олег Суконко на заседании совместной коллегии министерств здравоохранения Беларуси и России, передает корреспондент БЕЛТА.

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований переутверждают через пять лет. "Сейчас внесены существенные дополнения и изменения, новые стандарты лечения находятся на утверждении в Минздраве", - сказал Олег Суконко.

Сегодня акцент делается на раннем выявлении рака и лапароскопических операциях. В стране 20% операций в онкологии выполняется эндоскопически. В РНПЦ, например, в урологии и гинекологии лапароскопические оперативные вмешательства составляют 40-50%. В стране реализуются скрининговые программы рака шейки матки, предстательной железы, молочной железы и колоректального рака. Настороженность вызывает такая локализация, как полость рта и глотки. По словам директора РНПЦ, разрабатываются предложения по скринингу заболевания этой локализации, для чего необходимо обучение стоматологов, лор-врачей. Белорусским медикам приходится выполнять расширенные операции при четвертой стадии рака, поскольку такие запущенные случаи все еще выявляются.

Касательно экспорта услуг Олег Суконко отметил, что зачастую приезжают иностранные пациенты с четвертой стадией онкозаболевания. Белорусские медики, не утратив соответствующих навыков, успешно выполняют радикальные операции, получая при этом хорошие результаты.

В 2016 году Беларусь посещала комиссия, куда вошли специалисты ВОЗ, МАГАТЭ, Международного агентства по изучению рака. По результатам было подготовлено заключение, согласно которому в целом система онкологической помощи Беларуси имеет прочную инфраструктуру, потенциал для диагностики и лечения, а также высокопрофессиональных онкологов.

Заседание совместных коллегий Министерства здравоохранения Беларуси и Министерства здравоохранения России прошло сегодня на базе Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова. Повестка коллегии была посвящена разнообразным темам: от ранней диагностики опухолей до пересадки костного мозга, и по каждой из них есть серьезные предпосылки по взаимодействию.

Заседания совместных коллегий министерств Беларуси и России проходят ежегодно в каждой из стран поочередно. В них в том числе принимают участие представители Постоянного комитета Союзного государства, посольств двух стран. Первая совместная коллегия была посвящена реализации и подготовке к осуществлению программ Союзного государства, вторая - обороту лекарственных средств, третья - охране материнства и детства. Тему нынешнего заседания предложили российские коллеги, которые хотели ознакомиться с белорусским опытом по этому направлению.-0-