Агрессивное лечение от рака

Если опухоль обнаружена вовремя, девять из десяти женщин с раком молочной железы и девять из десяти мужчин с раком предстательной железы пройдут критический пятилетний предел.

Для большинства видов рака сегодня медицина может обещать высокие показатели излечения или, по крайней мере, многие годы без симптомов. Некоторые опухоли противостоят любой терапии: они быстро и агрессивно растут или появляются только тогда, когда их уже нельзя остановить.

Это не выглядит так же хорошо для других типов рака: они либо сопротивляются вариантам лечения, либо растут настолько быстро, что обнаруживаются только тогда, когда уже слишком поздно.

Волнует, но сейчас нет времени?

1. Рак поджелудочной железы — опухоль с худшим прогнозом
Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин для метаболизма сахара в крови. Он также производит пищеварительные соки. Он имеет свою собственную специализированную ткань для обеих функций. Большинство злокачественных опухолей развиваются в ткани, которая производит пищеварительные соки.

Согласно данным реестра рака Института Роберта Коха (RKI), в 2014 году около 17 000 человек в Германии заболели раком поджелудочной железы (последние опубликованные данные). Столько же людей погибло. Мужчины и женщины одинаково затронуты. Средний возраст появления более 70 лет.

Почему рак так агрессивен

Злокачественные клеточные изменения в поджелудочной железе не вызывают симптомов в течение длительного времени, поэтому опухоль распознается только на поздней стадии. Если обнаружится рано, лечение будет возможно. Как только хирургическое удаление опухоли становится невозможным, вероятность выживания уменьшается.

Факторы риска, которых можно избежать:

Курение, включая пассивное курение, чрезмерное ожирение и диабет 2 типа, считаются факторами риска.

Выживаемость:

Карцинома поджелудочной железы имеет самые низкие показатели выживаемости среди всех видов рака: по данным RKI, только девять процентов пациентов достигают пятилетней отметки.

2. Рак печени — безболезненная опухоль
Рак в органе детоксикации чаще всего развивается от цирроза печени, когда ткань печени превращается в соединительную ткань. Хроническое воспаление печени, такое как гепатит В или неалкогольный жировой гепатит печени, также является причиной рака.

За последние 30 лет число новых случаев удвоилось как у мужчин, так и у женщин. В Германии (RKI 2014) ежегодно происходит около 9 000 новых случаев заболевания и почти 8 000 случаев смерти. Это затрагивает значительно больше мужчин. Показатели RKI 2014 года для новых случаев: 6370 мужчин против 2710 женщин.

Почему рак так агрессивен

Первые признаки рака печени появляются только на поздней стадии заболевания. Это ограничивает варианты терапии. Классическая химиотерапия с сильными клеточными токсинами не подходит для печени с ослабленным функционированием тканей. Операция также возможна только при наличии достаточного количества здоровой печени. В трех из четырех случаев рак печени не может быть удален хирургическим путем при диагностике.

При карциномах печени опухоль часто рецидивирует после успешного лечения.

Факторы риска, которых можно избежать:

В Германии потребление алкоголя является причиной 15 процентов диагнозов рака печени у женщин и 35 процентов у мужчин. Высокое потребление наркотиков также считается фактором риска для органа, который должен расщеплять токсины в организме.

Выживаемость:

Пятилетняя выживаемость при раке печени составляет в среднем двенадцать процентов.

3. Рак легких — на подъеме у женщин
Опухоль в бронхах или ткани легких является одним из наиболее распространенных видов рака. Около 80 процентов пациентов имеют диагноз немелкоклеточного рака легкого (NSCLC), 20 процентов — мелкоклеточного рака легкого (SCLC).

Каждый год более 50 000 человек в Германии заболевают опухолями легких или бронхов. Хотя в последние годы число заболеваний у женщин неуклонно возрастало, у мужчин этот показатель снизился. По данным RKI, в 2014 году было 34 560 мужчин и 19 280 женщин. В том же году умерли 29 560 мужчин и 15 524 женщины.

Почему рак так агрессивен

В целом, рак легких изначально не вызывает особых нареканий. Поэтому он обнаружен только поздно, что, в свою очередь, является причиной низкой вероятности выздоровления. В случае недавно обнаруженных опухолей легких успешное начальное лечение часто приводит к рецидиву в течение следующих двух или трех лет.

Это особенно трагично для мелкоклеточного рака легких (SCLC), который быстро растет и распространяется. Большинство пациентов получают диагноз только на четвертой стадии заболевания, когда метастазы уже существуют. Хирургическое вмешательство редкое, самое большее для очень маленьких и локализованных опухолей на первой стадии. Рак обнаружен на ранней стадии только у пяти процентов больных.

Факторы риска, которых можно избежать:

Курение, а также высокий уровень выхлопных газов, твердых частиц и смога способствуют развитию рака легких.

Выживаемость:

Из распространенных видов рака, рак легких имеет худший прогноз. Через пять лет только 15 процентов мужчин и 20 процентов женщин все еще живы.

Также : это происходит, когда вы бросаете курить — через день, месяц, год и десятилетие

4. Опухоль головного мозга — самая распространенная и самая смертельная
Рак в мозге встречается редко. Это составляет менее двух процентов всех злокачественных опухолей. Есть несколько подвидов с очень разными скоростями заживления. Например, у детей, которые поражаются относительно часто, опухоли отличаются от взрослых. Показатели эффективности лечения превышают 90 процентов. У взрослых наиболее распространенной опухолью головного мозга является наиболее злокачественная глиобластома.

В 2014 году Институт Роберта Коха в Германии зарегистрировал около 6700 новых случаев опухолей головного мозга, в том числе 230 детей. В 2015 году от этой болезни умерло 5770 человек. Около 2500 человек с диагнозом глиобластома — чрезвычайно агрессивная опухоль головного мозга и один из самых агрессивных раковых заболеваний во взрослом возрасте — каждый год в Германии. У мужчин уровень заболеваемости и смертности выше, чем у женщин. Средний возраст появления — в середине 60-х.

Почему рак так агрессивен

Глиобластомы быстро растут, в среднем эта опухоль удваивается в размере каждые 50 дней. Он растет настолько быстро, что даже кровеносные сосуды не могут успевать за транспортировкой крови внутрь: ядро ​​глиобластомы умирает, но рак продолжает размножаться.

Факторы риска, которых можно избежать:

Факторы образа жизни не влияют на опухоли головного мозга.

Выживаемость:

Пятилетняя выживаемость для всех опухолей головного мозга составляет чуть более 20 процентов, при этом у глиобластом прогноз значительно ниже — около пяти процентов. Среднее время выживания составляет 15 месяцев с момента постановки диагноза.
5. Рак крови — острые формы более агрессивны, чем хронические
При лейкозе незрелые клетки крови размножаются неконтролируемо. Если их много, они вытесняют здоровые клетки крови. Различают острую и хроническую лейкемию. Острые лейкемии — это внезапные серьезные заболевания, которые, если их не лечить, приводят к смерти в течение нескольких недель, в то время как хронические лейкемии имеют более медленное, довольно постепенное течение заболевания.

Около 13 700 человек в Германии заболели лейкемией в 2014 году. Хроническая лимфатическая форма (ХЛЛ) была диагностирована примерно у 40 процентов из них, а острый миелолейкоз (ОМЛ) — у 21 процента. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) составил только семь процентов от числа пострадавших.

Риск развития лейкемии высок в раннем детстве, уменьшается с возрастом и снова возрастает с 30 лет. Мужчины страдают чуть чаще, чем женщины.

Почему рак так агрессивен

Симптомы неспецифичны и могут быть безвредны. В то же время больные клетки крови наводняют организм. Кроме того, существует риск рецидива при этом типе рака.

Факторы риска, которых можно избежать:

Образ жизни не влияет на лейкемию. Рентген или радиоактивные лучи предположительно способствуют их образованию.

Выживаемость:

Затронутые люди с диагнозом детства живут намного дольше, в то время как у взрослых острые формы продолжают иметь довольно плохой прогноз. Пятилетняя вероятность выживания в детстве составляет около 92 процентов (ОЛЛ) и 74 процента (ОМЛ), но значительно снижается с увеличением возраста диагноза. Для AML это 23 процента.

1. Не кури

Табачный дым является фактором риска номер 1 и является причиной 19 процентов всех новых случаев заболевания раком в 2018 году. Бесчисленные канцерогенные вещества увеличивают не только риск рака легких, но и опухолей поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, рта и горла, желудка или пищевода.

2. Избегайте лишнего веса

Фактор риска избыточного веса почти такой же серьезный. Эксперты DKFZ считают доказанным, что увеличение процента жира в организме увеличивает риск по крайней мере одиннадцати видов рака. В первую очередь это рак молочной железы и толстой кишки.

3. Упражнения ежедневно

В целом, по оценкам ученых, нехватка физических упражнений вызвала шесть процентов новых случаев заболевания раком в Германии в 2018 году. Кодекс рекомендует не менее 150 минут умеренных упражнений или 75 минут интенсивных физических нагрузок.

4. Ешьте свежие фрукты и овощи

По оценкам ученых, в Германии около восьми процентов всех новых случаев рака в 2018 году можно отнести к нездоровому питанию. Те, кто ест разнообразную и свежую диету, в первую очередь снижают риск развития рака пищевода, желудка, кишечника и поджелудочной железы.

5. Избегайте сильно обработанных мясных и колбасных изделий

Колбаса, а также мясные продукты и красное мясо были включены в список канцерогенных веществ с 2015 года.

6. Пейте немного алкоголя

Если вы регулярно употребляете алкоголь, вы повышаете риск не только рака печени, но и всех видов опухолей пищеварительного тракта. Это не должно быть больше двух напитков в день для мужчин или напитков для женщин.

7. Защити себя от солнца

Так же, как табачный дым и мясо с высокой степенью переработки, ультрафиолетовые лучи попадают в категорию 1 канцерогенных веществ. Для рака кожи солнце является основным фактором риска, которого вы легко можете избежать.

8. Избегайте канцерогенных веществ

В воздухе присутствуют некоторые факторы риска, такие как твердые частицы, радон или ионизирующее излучение, которые возникают во время медицинских осмотров. Загрязнители окружающей среды могут вызвать опухоли легких, мочевого пузыря или кожи.

9. Сделайте прививку себе и своим детям

Рак печени часто развивается после заражения гепатитом В или С, особенно у детей. Не в последнюю очередь из-за этого Постоянный комитет по вакцинации (STIKO) рекомендует вакцинацию против гепатита В всем младенцам и маленьким детям.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) поражают клетки кожи или слизистых оболочек. Вакцинация против ВПЧ защищает от предшественников рака шейки матки, заднего прохода, в области половых органов, а также в области рта и горла.

10. Специально для женщин: кормите грудью и будьте осторожны с гормональными добавками

Эксперты рекомендуют матерям кормить грудью своих детей — также снизить риск возникновения рака молочной железы. Женщины в период менопаузы должны отказываться от гормональной заместительной терапии из-за риска развития рака молочной железы.

Рак пищевода считается одним из наиболее сложных среди злокачественных опухолей. Разбираемся, почему так считают эксперты и как себя уберечь.

Во многих странах апрель объявлен месяцем осведомленности о раке пищевода. Эксперты напоминают, как диагностировать и лечить опухоль, а для граждан проводят познавательные мероприятия.

Что это за рак и как часто он встречается?

Опухоль возникает на слизистой оболочке пищевода — мышечной трубке, по которой еда из глотки поступает в желудок. Этот вид рака по праву считают одним из самых агрессивных. По разным данным, болезнь занимает 6—8 место по частоте распространения и смертности в мире.

Так, в 2018 году онкозаболевание этого типа диагностировали у 572 тыс. человек, а умерли 508 тыс. пациентов, сообщает Международное агентство по изучению рака (МАИР). Росстат подсчитал, что в России заболеваемость среди мужчин и женщин составляет 7,6 и 2,4 случая на 100 тыс. жителей соответственно.

Что вызывает рак пищевода?

Горячие напитки и пища, отмечают в Минздраве. Зарубежные исследования это подтверждают, так что стоит подождать, пока чай остынет. Эксперты рекомендуют воздержаться и от алкоголя, сигарет — типичных факторов, влияющих на развитие опухолей. Переход на нюхательный табак не поможет. К негативным факторам относят и излишний вес.

Отдельно стоит упомянуть пациентов, которым диагностировали гиперкератоз ладоней и стоп. В этом случае происходит ороговение кожного покрова. В результате риски рака пищевода увеличиваются до 37%.

Можно ли как-то снизить риски?

Приводятся некоторые данные, что меньше заболевают люди, употребляющие овощи и фрукты. Спасает и регулярная физическая активность, передают эксперты МАИР.

Как понять, что стоит обратиться к врачу?

У большинства людей симптомы отсутствуют, пока опухоль не блокирует пищевод. Еда поступает в организм с затруднениями, и это основной сигнал, чтобы записаться к врачу.

По мере развития рака пациенты жалуются на потерю веса, аппетита, кровь в кале, усталость, изжогу, хрипоту, кашель, боль в горле и спине.

Всякие опухоли опасны? Насколько?

Новообразования делят на доброкачественные и злокачественные. Первые редко представляют угрозу, не распространяются на другие органы и ткани, могут быть удалены и вряд ли появятся после.

В свою очередь злокачественные опухоли гораздо более опасны. Они дают метастазы, а после их удаления возможен рецидив. Бывает, что злокачественные клетки затрагивают сосуды, которые разветвляются по всему организму.

Каковы прогнозы?

Зависит от нескольких факторов. Ранняя стадия повышает шансы на выздоровление, поскольку раковые клетки еще не распространились по организму. Врач решает, можно ли удалить опухоль хирургическим путем. Имеет значение и общее состояние здоровья пациента. Проблема в том, что обычно болезнь диагностируют на поздних стадиях из-за отсутствия жалоб на симптомы.

Как проходит диагностика?

Внешнее сканирование включает, например, компьютерную томографию. Исследуют опухоль и с помощью эндоскопии: через рот вводят специальную трубку со сканером. Если рак подтвердился, обязательна проверка других частей тела на метастазы.

Можно подробнее о лечении?

Чаще всего рак пищевода лечат хирургически. Врачи прибегают также к облучению опухоли и химиотерапии. Известны и другие приемы: лазерная терапия, а также электрокоагуляция — использование электрического тока для уничтожения клеток.

В Петербурге и других городах из-за коронавируса закрыли клиники. Что же делать онкобольным?

Меры против COVID-19 не оправдание, чтобы бросить на произвол судьбы пациентов с раком. Предполагается, что они в группе риска, а отсутствие лечения усугубляет ситуацию. Из этой посылки разрешены прием и наблюдение у врачей, а срочные операции откладывать не будут. Убедят приостановить лечение тех пациентов, для которых задержка не представляет угрозу.

Глиобластома - это одна из самых злокачественных форм рака. Продолжительность жизни людей с этим диагнозом в среднем составляет всего 12 – 14 месяцев. Поэтому так быстро ушли от нас и Дмитрий Хворостовский, и Михаил Задорнов, и Жанна Фриске, и жена Константина Хабенского Анастасия. Список этот можно продолжать, перечисляя много имен знаменитых и менее известных людей по всему миру.

- Действительно, очень часто таким агрессивным раком мозга заболевают именно известные личности. Есть популяционное исследование, показывающее, что люди с более высоким интеллектом и образованием чаще болеют глиобластомами , - говорит Алексей Кривошапкин . – При этом факт такой есть, но научного объяснения ему нет.

За 50 лет развития технологий – хирургии, химиотерапии, лучевой терапии, иммунотерапии – в мировой медицине добились увеличения средней продолжительности жизни пациентов со злокачественной опухолью мозга всего на несколько месяцев.

Что здесь самое важное? Максимально радикальным способом удалить опухоль из мозга. Хирурги стараются выкорчевать все в надежде на то, что иммунная система организма сможет справиться с онкологическим процессом. Но они же не могут удалить весь мозг! Поэтому всегда есть опасность, что раковые клетки все-таки остались после операции.

- И что за метод разработала ваша группа врачей и ученых?

- Мы знаем, что более 90% рецидивов глиобластомы происходят из оставшихся после первой операции клеток опухоли. Но как максимально радикально удалить опухоль, при этом не вызвав неврологических расстройств у пациентов и сохранить для них хорошее качество жизни? Мы разработали технологию локального контроля опухолевого роста с минимальным разрушением защитных барьеров, которые строит сам мозг. Мозг борется с этой болезнью, борется с опухолью. Нам нужно помочь ему справиться.

По-научному наш метод называется – интраоперационная баллонная электронная брахитерапия (разновидность лучевой терапии). Мы уничтожаем клетки опухоли по стенкам опухолевой полости, остающейся после удаления глиобластомы, определенной дозой радиации после максимального безопасного ее удаления.

- Получается, что это метод запатентованный, но все же – экспериментальный?

- Мы сейчас проводим исследования с разрешения этического комитета по использованию нашего метода у больных с уже развившейся повторной опухолью, с рецидивом. А это происходит у более чем 90% больных глиобластомой в течение 8 – 10 месяцев после первого стандартного лечения. Наш вариант лечения мы пока не можем использовать при первично выявленных глиобластомах, поскольку для них существует стандартный протокол лечения.

Поэтому для нашего лечения мы взяли тех пациентов, у которых случился рецидив. У нас есть две группы. В первой группе – пациенты с рецидивами глиобластом, проходящие общепринятое лечение с использованием химиотерапии и повторного наружного облучения после удаления рецидива.

Во второй группе мы отказались от наружного облучения и от использования химиотерапевтических препаратов, применяем после повторного удаления опухоли наш метод.

Когда мы сравнили две группы, то получили достоверное продление жизни у пациентов из группы с экспериментальным лечением. Это нас очень радует и дает надежду тем пациентам, заболевание которых на сегодня считается неизлечимым. В контрольной группе с общепринятым лечением, к сожалению, все пациенты скончались в течение 3-х лет. Так происходит во всем мире. А в нашей группе с экспериментальным лечением есть 6 человек, которые продолжают жить при хорошем качестве жизни. Мы, конечно, отдаем себе отчет в том, что нам предстоит продолжать еще работу над предложенной технологией, прежде чем сможем заявить, что мы побеждаем это страшное заболевание. Да, такое часто бывает в медицине, когда первое время новые методы показывают хорошие результаты, но затем происходит откат. Мы надеемся, что с накоплением данных по использованию интраоперационной баллонной брахитерапии результаты станут еще убедительней.

- Насколько доступным может быть разработанный вами метод?

- Любая технология, где используется современная хирургия и сложные электронные устройства не может быть дешевой. С другой стороны, а на что еще человечеству тратить деньги? Не на бомбы же. Поэтому скажу так, наш метод не дешевый, но если мы получим результаты и скажем, что да, мы можем справляться с этой болезнью, то это было бы очень здорово для всех. Наше государство сейчас активно финансирует высокотехнологичную медицину, таким образом больные могут получать и дорогостоящее лечение. И потом, в зависимости от объемов лечения, цена обычно снижается.

Наше лечение позволяет избежать полутора месяцев нахождения в госпитале после операции, поскольку нет необходимости в наружном облучении. Это само по себе улучшает качество жизни больных и сохраняет расходы на лечение. Мы сделали повторную операцию, использовали нашу технологию уничтожения остаточной опухолевой ткани и затем больной уже может быть дома с родными.

- Может ли быть какая-то профилактика опухолей мозга?

- Дело ведь в том, что с возрастом мутации в организме неизбежны. Иммунная система ослабевает, поэтому мутации начинают формировать клоны клеток, которые не подчиняются организму. Это и есть опухоль. Да, на это влияет и дополнительное облучение, которому подвергается человек, и дополнительное химическое воздействие, - это может способствовать более сильному мутационному процессу. Почему сейчас люди бьют тревогу, мол, давайте думать об окружающей среде? Потому что мы уничтожаем не только окружающую среду и экологию планеты, так мы уничтожаем себя. Наверное, главная так скажем профилактическая мера – это сохранение естественного природного баланса, естественной среды для жизни человека.

Если от рака умирают врачи, есть ли надежда у пациентов?

В социальных сетях 2020 год начался с прощального поста питерского онколога Андрея Павленко, который сам обнаружил у себя рак и в течение полутора лет – на странице в Фейсбуке, в многочисленных интервью, выступлениях на телевидении – рассказывал о своей борьбе с недугом.

Рассказывает заместитель директора НМИЦ онкологии им. Блохина Александр Петровский:

О временах и сроках

– Если говорить обобщённо, то, по статистике, 50% онкологических пациентов излечиваются полностью. При этом прогноз на ожидаемую продолжительность жизни в каждом конкретном случае зависит от вида рака, поскольку общего ответа на этот вопрос не существует. Рак – это не одна болезнь, а множество различных заболеваний. Есть прогностически благоприятные виды рака, при которых даже на продвинутой стадии, при наличии отдалённых метастазов, пациенты имеют высокий шанс либо на выздоровление, либо на переход болезни в хроническую форму. Но есть и такие разновидности болезни, от которых пациенты быстро сгорают, даже если рак был обнаружен на начальной стадии.

Однако каждый год ситуация меняется. Ещё 5 лет назад рак лёгкого считался приговором. Сегодня появились лекарства, благодаря которым люди живут с этим диагнозом достаточно долго.

Что касается таких распространённых видов рака, как рак молочной железы, колоректальный рак, рак яичников, лимфомы и т. д., то с ними пациенты могут жить 10–15 лет и более.

– Врачи говорят, что рак важно обнаружить на ранней стадии. Но при этом в начале заболевания симптомов нет. Как быстро развивается недуг и переходит из одной стадии в другую?

– Есть агрессивные, быстрорастущие опухоли. К ним, например, относятся некоторые виды рака у детей. Но в среднем от появления раковой клетки в организме до формирования клинически значимой опухоли (размером около 1 см) проходит 5–7, иногда 10 лет. Понятно, что шансы обнаружить болезнь на ранней стадии при регулярных осмотрах есть – и они достаточно велики.

Семейная история

– К группе риска относятся люди, у близких родственников которых был выявлен рак?

Поэтому свою семейную историю нужно знать и ни в коем случае не игнорировать. При определённых видах генетической предрасположенности у врачей есть возможность провести превентивные профилактические процедуры, в том числе и хирургические, которые снизят риск появления рака.

– Для молодых рак действительно опаснее, чем для пожилых?

– В целом да. Рак желудка, рак молочной железы, диагностируемые в молодом возрасте, часто очень агрессивны и опасны. Однако детский рак мы сегодня вылечиваем полностью в 80% случаев.

– Врачи часто говорят о том, что многое зависит от индивидуальных характеристик опухоли и её чувствительности к назначаемым препаратам, но при этом назначают лечение по стандартам, одинаковым для всех.

– Стандарты – это экономическое обоснование лечения, а само лечение назначается по клиническим рекомендациям. Практика показывает, что, несмотря на то что каждая опухоль индивидуальна, 80% всех онкологических заболеваний можно описать стандартными подходами. В эти стандартные подходы входит определение индивидуальной чувствительности опухоли к тем или иным противоопухолевым лекар­ственным препаратам с помощью иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов. В остальных случаях всегда есть возможность перейти на индивидуальное лечение – для этого врачу достаточно со­брать врачебную комиссию.

Революция отменяется?

– Может ли пациент проверить, правильно ли его лечит врач?

– Все клинические рекомендации есть в открытом доступе, и пациент может их найти, вникнуть и попытаться в них разобраться. Однако без медицинского образования сделать это сложно. Это всё равно что пытаться проконтролировать мастера, который ремонтирует сломанный холодильник. Лучше довериться профессионалу, а система должна делать всё для того, чтобы это доверие было оправданно.

– Каждый день СМИ сообщают о новых случаях заболеваний – в том числе и у известных людей. Заболеваемость раком действительно выросла?

– Выросла как заболеваемость, так и выявляемость онкологических заболеваний. И нужно быть готовым к тому, что пациентов с раком с каждым годом будет всё больше. Сегодня в нашей стране от сердечно-сосудистых заболеваний умирают 50% пациентов, от онкологических – 15%, а в Японии онкологическая заболеваемость уже вышла на первое место, поскольку рак – это болезнь пожилых людей, а продолжительность жизни там одна из самых высоких в мире.

Хорошая новость заключается в том, что выросла не только заболеваемость, но и эффективность лечения. Продолжительность жизни онкологических пациентов постоянно растёт, в том числе и у тех, у кого болезнь была обнаружена уже на продвинутой стадии.

– Ожидается ли появление новых прорывных технологий в лечении рака, сопоставимых с иммунотерапией?

– Не стоит ждать и возлагать все надежды на появление революционных методов и недооценивать возможности проверенных лекарств и технологий. С врачебной точки зрения эволюция – развитие имеющегося метода – лучше, чем революция, которая чаще приносит больше разрушений, чем побед. Уже сегодня у онкологов есть всё необходимое, чтобы помочь большей части пациентов. Дальнейшие исследования в области онкологии необходимы, и они проводятся во всём мире. Онкология – это одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины. Только за последний год было зарегистрировано более 50 новых препаратов и показаний для лечения различных видов опухолей. Задача человека – просто прийти к врачу, и желательно сделать это как можно раньше.

Рак – это не одно заболевание, а целая группа болезней со схожей симптоматикой и течением. Злокачественные новообразования различаются не только локализацией, но и типом клеток, из которых сформирована опухоль, темпами роста и множеством других факторов. Различается и уровень агрессивности рака: опухоль одного и того же органа может вести себя по-разному, прогрессировать с различной скоростью и иметь разные прогнозы. Это касается раковых опухолей многих органов, в том числе рака молочной железы – одного из наиболее распространенных видов опухоли. Причины появления раковых заболеваний до сих пор изучены не до конца, однако известно, что рак – следствие клеточных мутаций, в результате которых нормальная клетка теряет способность контролировать собственное деление. Отключается механизм апоптоза, естественной клеточной смерти, и она начинает бесконтрольно размножаться.

Факторы развития

Современная наука предполагает, что мутантные клетки появляются в организме регулярно, однако обычно иммунная система уничтожает их раньше, чем те начинают делиться и превращаются в раковую опухоль. Однако с возрастом мутаций становится больше под воздействием неблагоприятных факторов:

• вредных привычек и нездорового образа жизни;
• перенесенных и хронических болезней;
• старения;
• наследственности;
• плохой экологии, работы во вредных условиях;
• в некоторых случаях изменений гормонального фона и других причин.

Если иммунная система перестает справляться с нетипичными клетками, те могут переродиться в раковую опухоль, которая постепенно растет и со временем начинает распространяться по организму. Из-за особенностей опухоли ее не атакует иммунитет, так что справиться с ней поможет только своевременное лечение у врача.

Особенности агрессивного рака

Агрессивный рак молочной железы не единое понятие. Формы отличаются несколькими особенностями:

• скоростью роста опухоли: такой рак прогрессирует быстрее, чем другие варианты;
• метастазированием: агрессивность опухоли обычно означает, что она быстрее даст метастазы, которые распространятся по организму;
• характеристиками атипичных клеток: агрессивные формы обычно выражены так называемыми низкодифференцированными клетками, которые очень слабо похожи на нормальную ткань;
• наличием рецепторов к гормонам: одним из наиболее агрессивных видов опухоли молочной железы называют трижды негативный рак, не имеющий рецепторов к прогестерону, эстрогену, эпидермальному фактору роста.

Обычно такие опухоли дают менее благоприятный прогноз, чем другие виды рака, однако важно вовремя отследить уровень злокачественности. На ранних этапах врач может подобрать лечение, которое рассчитано на агрессивные опухоли и позволит победить рак.

3d illustration of a cancer cell and lymphocytes

Как определяют агрессивность опухоли

Существует несколько факторов, по которым врачи отслеживают агрессивность рака молочной железы. В первую очередь это дифференцировка опухолевых клеток, то есть то, насколько они похожи на нормальную ткань молочной железы.

Высокодифференцированные опухоли (G1). Они поддаются лечению лучше других, в них сравнительно немного изменений относительно здоровой ткани. Зачастую такие виды рака можно излечить даже на поздних стадиях.

Среднедифференцированные новообразования (G2). Это распространенный случай. Такие опухоли все еще поддаются лечению, хоть и не с такой легкостью, как предыдущий случай. Раковая ткань имеет больше отклонений от нормы.

Низкодифференцированные опухоли (G3). Они имеют множественные отличия от нормальной ткани, обычно размножаются быстрее и активнее, чем опухолевые клетки других видов рака, так что опухоль более агрессивна и сложнее поддается лечению.

Недифференцированные клетки (G4). Они утратили все сходства с тканью, из которой произошли, практически лишились признаков, которые встречались в нормальных клетках, и почти не отличаются друг от друга. Такие клетки размножаются особенно активно: в них не осталось ничего, что могло бы замедлить их распространение. Такой вид опухолей наиболее сложный в излечении.

Врачи также используют маркировку Gx для опухолей, степень дифференцировки которых не получается определить. Не для всех видов рака этот параметр имеет ключевое значение, однако во многих случаях, к которым относится рак молочной железы, именно от количества клеточных изменений зависит последующая схема лечения. При определении дифференцировки и агрессивности опухоли смотрят на полиморфизм, то есть наличие и количество в ней разнородных клеток, атипию – морфологические отличия от нормальных клеток ткани. Проверяют митотическую активность, которая определяет склонность опухоли к быстрому и активному росту. Полученные результаты оценивают по баллам. Чем выше количество баллов, тем более агрессивна исследуемая опухоль.

Генетические аномалии как фактор развития рака

Агрессивный рак молочной железы, как и другие формы рака груди, считается семейной опухолью – это значит, что он часто вызывается наследственными факторами. Обычно под ними понимают врожденные генетические аномалии, о которых стоит говорить, если в роду по линии матери или отца встречались многочисленные случаи рака груди.

Мутации в генах BRCA-1 и BRCA-2. Они считаются онкосупрессорными, то есть отвечают за работу систем, предотвращающих преобразование клеток в злокачественные, и нарушение в их работе может стать одной из причин рака.

Избыточная экспрессия гена FAM83B. Из-за нее нормальные клетки преобразуются в раковые, причем обычно этот онкоген вызывает трижды негативный рак молочной железы.

Рак молочной железы чаще встречается у жительниц южных регионов и женщин некоторых этнических групп, в частности у представительниц негроидной расы. Женщинам, прямые родственницы которых болели раком груди в возрасте до 50 лет, стоит быть особенно внимательными к своему здоровью, регулярно проверяться у маммолога и по возможности сдать анализ на перечисленные генетические особенности. То же самое рекомендуют тем, у кого в семье неоднократно встречались случаи одного и того же ракового заболевания.

Симптомы и диагностика

Главная опасность рака состоит в том, что на ранних стадиях он протекает практически бессимптомно. Опухоль не болит, не воспаляется, а когда признаки становятся заметны невооруженным глазом, болезнь уже успевает дойти до запущенной стадии, особенно если речь идет об агрессивном раке. Существует несколько симптомов, которые могут показаться незаметными с первого взгляда, но требуют пристального внимания.

Ранние стадии. На ранних этапах опухоль – небольшое уплотнение в ткани молочной железы, которое иногда можно нащупать рукой. Уплотнение безболезненное, плотное и зачастую не имеет ровно очерченных краев, неэластичное. При агрессивной опухоли оно довольно быстро растет, так что обращаться к врачу нужно незамедлительно;

Средние стадии. С развитием опухоли она начинает влиять на окружающие ткани. Может втянуться сосок, измениться форма одной из грудей. Кожа становится сморщенной, напоминает апельсиновую корку или, наоборот, разглаживается и натягивается. Из сосков может начать выделяться жидкость, прозрачная либо с примесью крови, лимфоузлы около груди увеличиваются;

Поздние стадии. Рак метастазирует и прорастает сначала в лимфатические узлы, которые спаиваются и теряют подвижность, затем в окружающие органы. Когда опухоль начинает сдавливать окружающие ткани, возникает боль, не связанная с менструальным циклом.

Помимо симптомов, специфических для рака груди, существует несколько характерных раковых признаков, которые встречаются почти при любом виде опухоли. К ним относятся похудение, бледность, утомляемость, слабость – явления, которые могут говорить о множестве заболеваний, поэтому пренебрегать регулярными осмотрами не стоит.

Лечение

Рак молочной железы, особенно агрессивный, нуждается в срочном и профессиональном лечении у специалиста. Чем более злокачественна опухоль, тем быстрее нужно принимать меры, и при своевременном обращении порой получается победить даже очень агрессивные виды рака.

Female patient listening to doctor in medical office.

Операция. Рак лечится преимущественно оперативно. Медикаментозная терапия помогает уменьшить размеры опухоли и избавиться от возможных остаточных раковых клеток (поэтому ее применяют либо до, либо после операции), однако не позволяет полностью избавиться от новообразования. Поэтому в подавляющем большинстве случаев назначается операция.

• Мастэктомия – полное удаление одной или обеих молочных желез, позволяющее избавиться от опухоли, еще не проросшей в окружающие ткани. Если рак успел дать метастазы в лимфатические узлы, их также удаляют, иногда возможно также иссечение других пораженных участков.
• Лампэктомия – более щадящая операция, позволяющая сохранить здоровый участок молочной железы. Она применяется на ранних стадиях рака, когда тот еще не успел разрастись и дать метастазы.

Лучевая терапия. После операции, как правило, проводится курс лучевой терапии. Она применяется в качестве адъювантного, то есть дополнительного, лечения и позволяет уничтожить возможные оставшиеся в организме раковые клетки, чтобы не допустить рецидива болезни.

Химиотерапия. В зависимости от особенностей конкретной опухоли химиотерапию могут применять до или после операции, а в случае неоперабельного рака – вместо нее. Комбинацию препаратов, уничтожающих активно делящиеся клетки, подбирают исходя из конкретного случая, так чтобы она особенно эффективно воздействовала на опухоль. Чем агрессивнее рак, тем более сложные и тяжело переносимые схемы придется использовать.

Гормонотерапия. Некоторые виды опухоли чувствительны к гормонам: эстрогену, прогестерону и другим. Применение гормональных лекарств в таких случаях помогает уменьшить опухоль: используются лекарства, которые снижают уровень гормонов, влияющих на рост. Препараты блокируют это влияние, в результате опухоль уменьшается. Гормонотерапию в зависимости от случая применяют до операции, чтобы уменьшить размеры новообразования, в качестве самостоятельного метода лечения на поздних неоперабельных стадиях либо как адъювантную. В последнем случае прием гормонов может растянуться на годы после удаления опухоли. Такой длительный срок терапии – способ не допустить рецидива. Некоторые агрессивные виды рака нечувствительны к гормонам, в таком случае гормонотерапию не назначают.

Иммунотерапия. Новые методы лечения рака включают в себя иммунотерапию – использование препаратов, действующих на иммунитет. Они призваны активизировать иммунные клетки, чтобы те начали самостоятельно атаковать опухоль, и иногда помогают достичь отличных результатов даже на поздних стадиях. Это направление пока только развивается, но уже показало себя как перспективное.

Заключение