Адъювантная терапия рака шейки матки

Пациенту с диагнозом рака врач представит план лечения, объяснит его следующие шаги. Иногда врач будет рекомендовать дополнительное лечение после хирургического вмешательства или облучения. Это называется адъювантной терапией . Она используется, чтобы уменьшить риск рецидива рака. Нео-адъювантная терапия проводится до первичного лечения, чтобы эффективно удалить раковую опухоль.


Фото: Medscape

Виды адъювантной терапии

Виды адъювантной терапии зависят от типа рака, а также самих пациентов. Существует несколько типов адъювантной терапии, используемых сегодня:

Химиотерапия

Используется, чтобы убить раковые клетки путем воздействия на все клетки. Препараты традиционно вводятся в вену, но существуют также химиотерапевтические таблетки.

Гормональная терапия

Влияет на производство определенных гормонов, чтобы остановить рак. Не все виды рака являются гормоночувствительными, поэтому врачи сначала должны проанализировать каждый случай.

Лучевая терапия

Убивает раковые клетки, используя мощный энергетический луч, похожий на рентген. Лучевая терапия может проводиться внутри или снаружи.

Таргетная (целевая) терапия рака

Целевая терапия работает аналогично химиотерапии для уничтожения раковых клеток. Основным и наиболее важным отличием является то, что она фокусируется только на раковые клетки.

Иммунотерапия

Является новым в лечении рака и показывает обнадеживающие результаты. Используя собственную иммунную систему организма, иммунотерапия убивает раковые клетки, используя естественную систему защиты организма.

При каких видах рака используется адъювантная терапия?

Адъювантная терапия является наиболее эффективной при агрессивных видах рака. Эти виды рака связаны с высоким риском наличия раковых клеток в других частях тела (метастазы).

Вот список онкологических заболеваний, которые обычно лечат с помощью адъювантной терапии:

  • Рак мозга;
  • Рак головы и шеи;
  • Рак молочной железы;
  • Рак легких;
  • Рак горла и желудка;
  • Рак поджелудочной железы;
  • Колоректальный рак;
  • Рак простаты ;
  • Рак шейки матки;
  • Рак эндометрия;
  • Рак яичников;
  • Рак мочевого пузыря;
  • Рак яичек.

Не всем можно использовать адъювантную терапию. Не каждый пациент в состоянии справиться с дополнительным лечением. По этой причине важно обсудить варианты лечения с врачом.

Кроме того, важно, чтобы люди смогли справиться с адъювантной терапией.

Она описывает различные оценки, данные пациентам в зависимости от их здоровья и возможностей:

  • Оценка 0: Полностью активны, способны на трудовую деятельность;
  • Оценка 1: Ограничение в физической деятельности, но в состоянии выполнять легкую домашнюю работу, работать в офисе;
  • Оценка 2: способны на самообслуживание, но не в состоянии выполнять трудовую деятельность;
  • Оценка 3: Способны лишь к ограниченному самообслуживанию, прикованы к постели более чем на 50 % времени бодрствования;
  • Оценка 4: не способен к самообслуживанию, полностью прикован к постели;

Побочные эффекты при адъювантной терапии зависят от того, какое лечение получал больной и от состояния его здоровья.

Существуют ли какие-либо альтернативы?

Пока нет альтернативы адъювантной терапии. Она основана на риске возвращения рака в каждом конкретном случае. Врачи могут рекомендовать менее интенсивные методы адъювантной терапии, но это решение должно быть принято на основании каждой личной ситуации.

Существуют некоторые вещи, которые люди могут сделать, чтобы увеличить свои шансы на выживание. Здоровый образ жизни на основе правильного питания и регулярной деятельности могут помочь людям с раком жить дольше. Медитация, йога и иглоукалывание могут облегчить некоторые из побочных эффектов, связанные с лечением, поэтому медики призывают больных к участию в этих мероприятиях.

Список используемой литературы:

  1. Buffart L. M. et al. Evidence-based physical activity guidelines for cancer survivors: current guidelines, knowledge gaps and future research directions //Cancer treatment reviews. – 2014. – Т. 40. – №. 2. – С. 327-340.
  2. Shneerson C. et al. The effect of complementary and alternative medicine on the quality of life of cancer survivors: a systematic review and meta-analyses //Complementary therapies in medicine. – 2013. – Т. 21. – №. 4. – С. 417-429.


Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен


Адъювантная химиотерапия (АХ) представляет собой метод лечения злокачественных опухолей, который проводится после успешного хирургического удаления первичного опухолевого очага, с целью подавления всех оставшихся опухолевых клеток и профилактики рецидива.

Метод подразумевает применение специальных противоопухолевых препаратов, которые уничтожают раковые клетки в отдаленных очагах. Комбинация адъювантной химиотерапии и хирургического вмешательства позволяет повысить эффективность лечения и снизить риск развития рецидивов, но такое сочетание подходит далеко не всем пациентам.

  • Показания к назначению адъювантной химиотерапии
  • Как проводят адъювантную химиотерапию
  • Какие препараты применяют при адъювантной химиотерапии
  • Когда адъювантная химиотерапия не проводится
  • Эффективность лечения
  • Список побочных эффектов

Показания к назначению адъювантной химиотерапии

Тактика ведения онкологических пациентов всегда разрабатывается индивидуально. Для того чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения раковых опухолей, врач назначается комплексное обследование, в которое могут быть включены следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Эндоскопическая диагностика.
  • Определение уровня онкомаркеров.
  • Общеклинические исследования крови и мочи.
  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием.
  • Оценка чувствительности к тому или иному химиопрепарату и др.

Только после того, как врач получит объективную информацию о состоянии здоровья пациента и особенностях течения заболевания, он сможет предложить какой-либо способ лечения. Наиболее часто адъювантная химиотерапия назначается при нефробластоме, раке яичников и матки, рабдомиосаркоме, опухолях головного мозга, раке молочной железы и других опухолях, которые можно удалить хирургическим путем.

Как проводят адъювантную химиотерапию

Специальные лекарственные препараты назначают пациентам либо непосредственно во время хирургического удаления первичной опухоли, либо сразу после проведения оперативного вмешательства. Как и большинство видов химиотерапии, данный метод проводится курсами, составленными по индивидуальной схеме. Например, схема может выглядеть следующим образом:

  1. Ежедневное введение препаратов для химиотерапии на протяжении трех дней.
  2. Перерыв на 2, 3 или 4 недели.
  3. Повтор 1 и 2 шага от 3 до 6 раз.

Способ введения химиопрепаратов может быть различным, но наиболее часто применяются внутривенные капельные вливания. Проводят адъювантную химиотерапию только в стационаре, под пристальным присмотром медицинского персонала. При необходимости, между курсами назначается контрольное обследование, которое позволит оценить состояние здоровья пациента и при необходимости скорректировать схему.

Какие препараты применяют при адъювантной химиотерапии

Все препараты, которые применяются при проведении адъювантной химиотерапии, относятся к группе цитостатиков. Они эффективны при злокачественных опухолях, клетки которых активно делятся. Цитостатики нарушают механизмы деления и роста опухолевых клеток и запускают процесс апоптоза (естественной гибели клеток). Несмотря на принадлежность к одной группе, состав этих препаратов для химиотерапии может значительно отличаться. В настоящее время наиболее актуальны следующие виды цитостатиков:

  1. Антиметаболиты.
  2. Моноклональные антитела.
  3. Цитостатические гормоны.
  4. Алкалоиды растительного происхождения.
  5. Препараты, содержащие в своем составе платину.
  6. Антибиотики, которые обладают цитостатическими свойствами.

Выбор конкретного вида цитостатика при проведении адъювантной химиотерапии зависит от диагноза, стадии опухолевого процесса, чувствительности опухоли к лечению и наличия препаратов в конкретной клинике.


Когда адъювантная химиотерапия не проводится

Несмотря на увеличение шансов на выздоровление или продление ремиссии на разных стадиях рака, данный вид лечения назначается не всем пациентам. Эта особенность объясняется тем, что препараты для химиотерапии оказывают негативное влияние не только на раковые, но и на здоровые клетки. По этой причине такое лечение не проводится пациентам, у которых есть серьезные заболевания внутренних органов, например, почечная или печеночная недостаточность. Среди других противопоказаний к адъювантной химиотерапии отмечаются:

  • Значительное снижение массы тела пациента (менее 40 кг).
  • Камни в желчном пузыре.
  • Снижение показателей гемоглобина, тромбоцитов и гематокрита в периферической крови и др.

Практически у каждого онкологического пациента имеются те или иные нарушения в работе внутренних органов и или отклонения в состоянии здоровья в целом. Поэтому целесообразность проведения адъювантной химиотерапии всегда решается в индивидуальном порядке. Нередко для этого собирается консилиум из нескольких специалистов. Главный критерий назначения данного вида лечения — это наличие научно доказанных фактов его эффективности при конкретном заболевании.

Эффективность лечения

Эффективность химиопрепаратов при правильном подборе и составлении схемы лечения может оказаться очень высокой. К настоящему моменту было проведено множество научных исследований, целью которых была оценка пользы и целесообразности назначения адъювантной химиотерапии. В зависимости от диагноза и стадии онкологического процесса, выживаемость пациентов увеличивалась от 2% до 20% и более. Например, адъювантная химиотерапия в сочетании с радикальной простатэктомией в некоторых случаях позволяет увеличить 9-летнюю выживаемость почти на 24%, по сравнению только с хирургическим лечением.

Список побочных эффектов

Как уже отмечалось ранее, адъювантная химиотерапия воздействует не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани. Поэтому при проведении данного лечения могут развиваться следующие побочные эффекты:

  • Выпадение волос.
  • Угнетение кроветворения.
  • Снижение иммунитета.
  • Нейротоксичное действие.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта и др.

Для того чтобы снизить степень выраженности данных побочных эффектов, может быть назначено симптоматическое лечение, которое облегчит состояние пациента и позволит легче перенести курс адъювантной химиотерапии.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2018

Профессиональные ассоциации

  • Ассоциация онкологов России Российское общество клинической онкологии

Оглавление

1. Краткая информация

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки.

РШМ имеет спорадический характер.

Не связан с известными наследственными синдромами.

Причина - онкогенные подтипы ВПЧ 16/18.

  • при высокой частоте РШМ в государстве - у 10-20% женщин;
  • при низкой частоте РШМ в государстве - у 5-10%.

В мире ежегодно РШМ:

  • диагностируется 528 тысяч;
  • смертность 266 тысяч.

В России в 2012 году:

  • 15 427 новых случаев;
  • доля в структуре ЗНО 5,3% (5 место);
  • прирост с 2007 г. 12,2%;
  • максимальный прирост в группе 15-39 лет - 22,3%;
  • в структуре смертности от ЗНО 4,7% (8 место);
  • 1-годичная летальность 17%;
  • максимальная смертность группе 15-39 лет 21,1%.

C53 Злокачественное новообразование шейки матки

C53.0 Внутренней части

C53.1 Наружной части

C53.8 Поражение шейки матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C53.9 Шейки матки неуточненной части

Опухоли из плоского эпителия:

Плоcкоклеточные интраэпителиальные поражения (поражение плоского эпителия (SIL)):

  • 8077/0 поражение плоского эпителия легкой степени (LSIL))
  • 8077/2 поражение плоского эпителия тяжелой степени (HSIL))

8070/3 Плоскоклеточный рак

  • 8071/3 ороговевающий;
  • 8072/3 неороговевающий;
  • 8052/3 папиллярный;
  • 8083/3 базалоидный;
  • 8051/3кондиломатозный;
  • 8051/3веррукозный;
  • 8120/3 плоскоклеточно-переходноклеточный;
  • 8082/3 лимфоэпителиальный;

Опухоли из железистого эпителия:

  • 8140/2 Аденокарцинома in situ;
  • 8140/3 Аденокарцинома:
  • 8140/3Эндоцервикальная аденокарцинома, обычный типа;
  • 8480/3 Муцинозная:
  • 8482/3 желудочного типа;
  • 8144/3 кишечного типа;
  • 8490/3 перстневидноклеточного типа;
  • 8263/3 Виллогландулярная;
  • 8380/3Эндометриоидная;
  • 8310/3 Светлоклеточная;
  • 8441/3Серозная;
  • 9110/3Мезонефральная;
  • 8574/3 Аденокарцинома смешанная с нейроэндокринной карциномой;

Другие эпителиальные опухоли:

  • 8560/3 Железисто-плоскоклеточный рак;
  • 8015/3стекловидноклеточный рак;
  • 8096/3 Аденобазальный рак;
  • 8200/3 Аденокистозный рак;
  • 8020/3 Недифференцированный рак
  • Нейроэндокринные опухоли:
  • Нейроэндокринные опухоли низкой степени злокачественности
  • 8240/3карциноид;
  • 8249/3 атипичный карциноид;

Нейроэндокринные опухоли высокой степени злокачественности

  • 8041/3 мелкоклеточный нейроэндокринный рак;
  • 8013/3 крупноклеточный нейроэндокринный рак;

Степени дифференцировки РШМ:

  • G1 – высокодифференцированная
  • G2 – умереннодифференцированная
  • G3 – низкодифференцированная или недифференцированная
  • Gх – невозможно определить степень дифференцировки

Диагноз устанавливается только на основании гистологического исследования.

РШМ стадируется клинически до начала специальной терапии и никогда не изменяется.

При затруднении точного определения стадии устанавливается более ранняя.

Морфологические находки при хирургии не изменяют клиническую стадию, но отмечаются в TNM.

Стадирование по классификации FIGO (2009г.) и TNM (7 изд, 2009г.)

2. Диагностика

Сбор жалоб и анамнеза для выявления факторов, влияющих на выбор тактики.

Дисплазия и преинвазивный РШМ не имеют патогномоничных клинических проявлений и диагностируются только морфологически.

  • физикальный осмотр,
  • гинекологический осмотр,
  • ректовагинальное исследование.
  • Развернутый клинический анализ крови
  • Развернутый биохимический анализ крови с показателями функции печени, почек
  • Анализ крови на онкомаркер SCC (при плоскоклеточном раке)
  • Исследование свёртывающей системы крови
  • Общий анализ мочи.

Биопсия всех подозрительных участков шейки матки, одной цитологии для диагноза недостаточно.

Выскабливание цервикального канала

Конизация при необходимости.

Расширенная кольпоскопия для определения наиболее измененного участка шейки и его биопсии.

Цистоскопия:

  • при опухоли шейки более 4 см,
  • при переходе опухоли на передний свод влагалища,
  • при наличии жалоб.

Ректороманоскопия:

  • при опухоли шейки матки более 4 см,
  • при переходе опухоли на задний свод влагалища,
  • при наличии жалоб.

УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области.

Рентгенография грудной клетки.

МРТ малого таза с контрастированием (точность определения глубины инвазии 71-97%)

КТ малого таза и забрюшинного пространства с контрастированием при невозможности МРТ.

ПЭТ или ПЭТ-КТ наиболее информативна для выявления метастазов.

Рентгенография костей скелета или остеосцинтиграфия при подозрении на метастазы.

МРТ или КТ головного мозга с контрастированием при подозрении на метастазы в ЦНС.

Морфологическое заключение после удаления:

1. Гистологический тип опухоли;
2. Степень дифференцировки опухоли
3. Размеры опухоли;
4. Глубина инвазии опухоли
5. Толщина шейки матки в месте наибольшей инвазии опухоли
6. Опухолевые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах
7. Опухоль в крае резекции влагалища, параметриев, по границе резекции шейки матки (при конизации/ампутации или трахелэктомии)
8. Переход опухоли на влагалище
9. Опухолевое поражение параметрия справа, слева
10. Общее число удаленных и поражённых тазовых лимфоузлов справа, слева;
11. Общее число удаленных и поражённых лимфоузлов параметрия справа, слева
12. Общее число удаленных и поражённых поясничных лимфоузлов
13. Переход опухоли на тело матки
14. Метастатическое поражение яичников
15. Прорастание опухоли в стенку мочевого пузыря, прямой кишки (при выполнении экзентерации или резекции смежных органов)
16. Степень лечебного патоморфоза первичной опухоли и метастазов в лимфоузлах в случае предоперационной терапии.

Дополнительное обследование при подготовке к лечению:

  • эхокардиография,
  • холтеровское мониторирование,
  • исследование ФВД,
  • УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей,
  • забор мазков с шейки матки и из канала шейки матки,
  • забор аспирата из полости матки,
  • цервикогистероскопия,
  • раздельное диагностическое выскабливание полости мат­ки и цервикального канала,
  • экскреторная урография,
  • МРТ / КТ брюшной полости с контрастным усилением,
  • ирригоскопия,
  • колоноскопия,
  • диагностическая лапароскопия,
  • ренография,
  • консультации специалистов (уролога, терапевта, эндокринолога, невролога и др.).

3. Лечение

Тяжелая дисплазия (CIN III) и внутриэпителиальный РШМ (рак in situ)

  • Конизация шейки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки.

РШМ IA1 ст. (инвазия ≤ 3 мм и ≤7 мм по горизонтали)

  • Конизация шейки матки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки.
  • Экстирпации матки I типа при сопутствующей гинекологической патологии или отсутствии необходимости сохранения репродуктивной функции.
  • Реконизация при дисплазии или клетках рака в краях резекции шейки матки или в соскобе из оставшейся части цервикального канала.
  • При невозможности реконизации лечат как IB1 ст. РШМ.
  • Модифицированная расширенная экстирпация матки II типа при глубине инвазии в строму до 3 мм, раковых эмболах в сосудах.

РШМ IA2 ст. (инвазия>3 мм и ≤ 5 мм и ≤ 7 мм по горизонтали)

  • Модифицированная расширенная экстирпации матки II типа.
  • ЛТ при противопоказаниях к хирургическому лечению.
  • Широкая конизация шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией либо расширенная трахелэктомия тип II при необходимости сохранения детородной функции.

РШМ IB1 и IIА1 ст. (опухоль

  • Расширенная экстирпация матки III типа.
  • ЛТ / химиолучевая терапия по радикальной программе.
  • Комбинации операции с ЛТ достоверно увеличивает частоту осложнений, поэтому не показана.
  • Обязательная поясничная лимфодиссекция при метастазах в тазовых лимфоузлах.

  • Адъювантное лечение проводят в зависимости от факторов риска прогрессирования.
  • Расширенная трахелэктомия тип III при необходимости сохранить детородную функцию.

  • ЛТ/ химиолучевая терапия по радикальной программе не более 6-7 недель. при невозможности хирургии.

Группы риска прогрессирования после расширенной экстирпации матки:

  • высокий - при одном факторе высокого риска (метастазы в ЛУ, поражение параметрия или опухоль в краях резекции влагалища) адъювантное ХЛТ с ЛТ + еженедельно цисплатин 40 мг/м 2 ; при метастазах в поясничных ЛУ - облучение расширенным полем
  • промежуточный - при отсутствии факторов высокого риска, но при 2-х из 3-х факторов (инвазия более 1/3 миометрия шейки; инвазия сосудов; опухоль более 4 см) - адъювантная ЛТ.
  • низкий -при отсутствии факторов высокого риска, но при 1 из 3 факторов (инвазия более 1/3 миометрия шейки; инвазия сосудов; опухоль более 4 см) адъювантное лечениене показано.

IB2 и IIА2 стадий РШМ

  • Расширенная экстирпация матки III типа - стандарт.
  • Поясничная лимфодиссекция при метастазах в тазовых лимфоузлах.
  • Адъювантное лечение как при IB1 и IIА1 ст. РШМ.
  • Облучение расширенным полем при метастазах в поясничных лимфоузлах.
  • Химиолучевое лечение по радикальной программе: сочетанная ЛТ + еженедельно цисплатин 40 мг/м 2 – альтернатива экстирпации.
  • Адъювантная гистерэктомия после химиолучевой терапии не рекомендуется.
  • Неоадъювантная ХТ препаратами платины с последующей расширенной экстирпацией матки III типа – альтернатива стандарту.

IIВ–IVA стадий РШМ

  • Химиолучевое лечение по радикальной программе не более 6-7 недель: сочетанная ЛТ + еженедельно цисплатин 40 мг/м2 – стандарт.
  • Хирургического вмешательства при IIB ст. РШМ - 1 этап комбинированного лечения или после неоадъювантной ХТ при благоприятном прогнозе. При метастазах в ЛУ транспозиция яичников из зоны облучения.
  • Экстраперитонеальная лимфаденэктомиия с последующим ХЛТ по радикальной программе при метастазах в тазовые и/или поясничные ЛУ.
  • Облучение расширенным полем при метастазах в поясничных лимфоузлах.
  • Альтернатива ХЛТ при IVA ст. – экзентерация малого таза и редко - передняя/задняя экзентерация.

Отдаленные метастазы (IVВ ст. РШМ)

  • Системная платиносодержащая ХТ.
  • Возможна ЛТ по индивидуальному плану.

Рецидив

Экзентерация малого таза и редко передняя/задняя экзентерация при центральном рецидиве:

  • вовлекающем мочевой пузырь и/или прямую кишку,
  • не переходящем на стенку таза,
  • при отсутствии диссеминации по брюшине,
  • без регионарных и отдаленных метастазов.

Расширенная экстирпация матки после ЛТ/ХЛТ по радикальной программе, если размер рецидивной опухоли в шейке матки не превышает 2 см.
Паллиативное лечение при триаде - односторонние отек нижней конечности, ишиалгия и блок мочеточника в большинстве случаев диагностируется переход опухоли на стенку таза, не подлежащий хирургическому лечению.

Конформная ЛТ - стандарт при проведении курса дистанционного облучения.

Планируемый объем облучения включает:

  • первичную опухоль (при отсутствии хирургического этапа);
  • параметральную область;
  • крестцово-маточные связки;
  • оптимальный уровень резекции влагалища – более 3 см от опухоли;
  • группу тазовых лимфатических узлов;
  • при отсутствии метастазов в подвздошных ЛУ облучаются группа наружных, внутренних подвздошных и запирательные лимфатические узлы;
  • при метастазах в подвздошных и/или парааортальных ЛУ - верхняя граница поля достигать уровня L1–L2, или с учетом уровня поражения группы параортальных лимфатических узлов, соответственно, верхняя граница поля может достигать уровня Th12.

При микроскопических метастазах в региональных ЛУ при РОД 2 Гр достаточна СОД до 46 Гр.

При поражении региональных ЛУ увеличение СОД на 10-15 Гр в виде локального буста.

При облучении парааортальной областиIMRT и другие методологии конформного облучения помогают уменьшению дозовых нагрузок на кишечник и другие органы риска.

Конформное облучение (IMRT) при распространенных формах РШМ не заменяет брахитерапии.

Для конформного облучения и методологии IMRT определены:

  • GTV - определяемый опухолевый объем,
  • CTV - клинический объем мишени, включающий GTV,
  • PTV - планируемый объем мишени,
  • OAR - органы риска,
  • DVH - гистограммы доза-объем.

Внутриполостное облучение (брахитерапия) - определяющий и обязательный этап лечения, проведение контактного облучения - основной прогностический фактор в локальном контроле РШМ.

Внутриполостное облучение проводят после полного курса ДГТ, при хорошей регрессии опухоли и формировании шейки - на 4-5 неделе облучения в дни, свободные от дистанционного облучения.

Методика сочетанной лучевой терапии по радикальной программе, СОД сочетанной ЛТ:

  • в точке А 80–90 Гр,
  • в точке В 60 Гр.

1. Дистанционная лучевая терапия

Конформная ЛТ малого таза и зон регионарного метастазирования СОД 46-50 Гр при РОД 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю.

1. Внутриполостная лучевая терапия (на брахитерапевтических аппаратах): HDR ( 192 Ir, 60 Co)

Дозиметрическое планирование исходя из технического оснащения клиники:

  • Осуществляемое по 2D изображениям.
  • Осуществляемое по 3D изображениям.
  • Ни один режим фракционирования не показал преимуществ.

Через 21–28 дней после хирургического вмешательства методика послеоперационной СЛТ:

1. ДГТ на ложе опухоли и зоны регионарного метастазирования РОД 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю, СОД 46-50 Гр (4-польное, IMRT).
1. Внутриполостная лучевая терапия (на брахитерапевтических аппаратах): HDR ( 192 Ir, 60 Co) РОД 3–5 Гр. 2–3 раза в неделю, СОД 21–25 Гр.

АХТ при IB—IIВ ст. в группе высокого риска прогрессирования – цисплатин 40 мг/м 2 1 раз в неделю до 6 недель на фоне ЛТ.

ХЛТ по радикальной программе при IB—IVA ст. - цисплатин 40 мг/м 2 1 раз в неделю до 6 недель на фоне ЛТ.

Роль АХТ после химиолучевого лечения по радикальной программе не ясна, возможны на фоне ЛТ по радикальной программе цисплатин 40 мг/м 2 + гемцитабин 125 мг/м 2 еженедельно и 2 курса АХТ после окончания ЛТ цисплатин 50 мг/м 2 1 день + гемцитабин 1000 мг/м 2 1 и 8 дни с интервалом в 3 недели.

При IB2 и IIА2 (опухоль >4 см) и IIB ст. возможна 2-3 курса неоадъювантной ХТ: паклитаксел 175 мг/м² + цисплатин 75 мг/м² или карбоплатин AUC 6 в 1 день с интервалом 3 недели.

При IVВ ст. РШМ или при прогрессировании заболевания - системная ХТ до 6 курсов по режимам:

  • цисплатин 50 мг/м 2 1 раз каждый 21 день (не проводится при анамнезе ХЛТ);
  • цисплатин 50 мг/м 2 1 день + 5-фторурацил 500 мг/м 2 1-3 дни с интервалом в 21 день;
  • паклитаксел 175 мг/м² + цисплатин 75 мг/м² 1 день с интервалом 3 недели, (при анамнезе ЛТ на малый таз возможна редукция цисплатина до 60 мг/м 2 и паклитаксела до 150 мг/м 2 , с последующим повышением при удовлетворительной переносимости);
  • паклитаксел 175 мг/м 2 + карбоплатин AUC 5–6 1 день с интервалом 3 недели;
  • цисплатин 50 мг/м 2 1 день + топотекан 0,75 мг/м 2 1– 3 дни с интервалом 3 недели;
  • цисплатин 50 мг/м 2 1 день + ифосфамид 5000 мг/м 2 24-часовая инфузия с месной 400 мг/м 2 3 раза в день в 1 день каждые 3 недели;
  • цисплатин 50 мг/м 2 1 день + гемцитабин 1000 мг/м 2 1 и 8 дни с интервалом 3 недели;
  • цисплатин 40 мг/м 2 1 и 8 дни + иринотекан 60 мг/м 2 1 и 8 дни с интервалом 3 недели;
  • паклитаксел 175 мг/м 2 1 день + топотекан 0,75 мг/м 2 1-3 дни с интервалом 3 недели (при невозможности применения платины).

Добавление к ХТ бевацизумаба 15 мг/кг с интервалом 3 недели до прогрессирования.

При прогрессировании РШМ на одной линии ХТ возможна 2-я линия:

  • митомицин 7,5 мг/м 2 1 раз в 6 недели;
  • иринотекан 125 мг/м 2 1, 8, 15 дни с интервалом 3 недели;
  • гемцитабин 1000 мг/м 2 1, 8, 15 дни с интервалом 3 недели;
  • доцетаксел 75 мг/м 2 с интервалом 3 недели;
  • капецитабин 2500 мг/м 2 1-14 дни с интервалом 3 недели.

При интервале от последней ХТ более 6 месяцев возможны платиносодержащие режимы.

Возможно добавление бевацизумаба 15 мг/кг к режимам ХТ.

При рецидиве в малом тазу (без отдаленных метастазов) с анамнезом ЛТ, возможны:

1. системная ХТ;
2. экзентерация малого таза;
3. симптоматическая терапия.

При рецидиве в малом тазу (без отдаленных метастазов) без ЛТ, возможны:

1. химиолучевая терапия;
2. экзентерация малого таза.

При прогрессировании РШМ (при наличии отдаленных метастазов) с анамнезом ХЛТ монотерапия цисплатином менее эффективна, чем комбинация цитостатиков.

4. Реабилитация

Общие принципы реабилитации после хирургических вмешательств и/или ХТ и/или ЛТ.

5. Профилактика

1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно:

  • анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке),
  • осмотр гинеколога и взятие мазков на цитологическое исследование,
  • УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

ежегодно рентгенография органов грудной клетки;
при росте SCC, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ – углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки).

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.