Зоб 2 степени это рак или нет


На второй стадии в щитовидной железе выявляются одиночная или множественная опухоли. Новообразования вызывают деформацию щитовидной железы, однако они остаются подвижными и не прорастают ее капсулу. Регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.

Клиническая картина рака щитовидной железы 2 стадии все еще нечеткая. О возможном развитии рака может свидетельствоваться внезапно появившийся и быстро увеличивающийся в размерах узел на щитовидной железе. Также следует насторожиться, если давно имеющийся доброкачественный узел начал стремительно расти, в нем возникли уплотнения, а при пальпации отмечается ощущение бугристости.

По мере роста опухоли с увеличением размеров щитовидной железы появляются такие симптомы, как ощущение безболезненного комка в горле, затруднения с глотанием, изменение голоса, увеличение шейных лимфоузлов. Во время глотания на шее становится заметной припухлость, которую замечает врач или кто-либо из близких.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза применяется, в первую очередь, радиоизотопное сканирование, при этом опухоль выступает местом дефекта накопления изотопного йода. Следующий шаг – назначение биопсии ткани выявленного образования с гистологическим исследованием полученного образца. Для уточнения диагноза используются такие дополнительные методы обследования, как ангиография, бронхоскопия, ларингоскопия, пневмография щитовидной железы и некоторые другие.

Основным методом лечения рака щитовидной железы второй стадии является операция. Во время хирургического вмешательства производится резекция всей щитовидной железы, а также регионарных лимфоузлов.

После операции назначается терапия радиоактивным йодом (за исключением случаев медуллярной и анапластической карциномы) с целью уничтожения оставшихся злокачественных клеток и профилактики рецидива.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятен: полное выздоровление наступает у 98-100% пациентов с диагнозом рак щитовидной железы 2 стадии. Однако чтобы не пропустить вероятность повторного роста опухоли, в течение многих лет после пройденного лечения необходимо проходить регулярные обследования.

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры


Израильская клиника Элиша уделяет повышенное внимание диагностике и лечению различных форм онкозаболеваний. Находящееся в структуре клиники отделение онкологии имеет в своем распоряжении самое современное диагностическое оборудование, позволяющее обнаружить рак на самой ранней стадии. Перейти на страницу >>



В Онкологическом отделении Медицинского центра Кармель в Израиле проводится как высокоточная диагностика онкологических заболеваний, так и лечение практически всех известных видов раковых опухолей. Центр имеет в своем арсенале самое передовое оборудование и квалифицированный персонал. Перейти на страницу >>



У израильского Медицинского центра имени Каплана в структуре работает онкологическая клиника, предлагающая пациентам высококачественное лечение почти всех известных типов онкозаболеваний. При этом основной специализацией клиники является лечение рака пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника. Перейти на страницу >>



Медицинский центр ЕzraMed в Израиле считает лечение злокачественных новообразований одним из приоритетных направлений в своей работе. В распоряжении врачей центра есть передовое оборудование и самые современные методики для эффективной терапии практически любых онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>



Онкологический центр Госпиталя при университете Чоннам в Южной Корее имеет в своем распоряжении самое передовое диагностическое и лечебное оборудование, широко применяя для лечении рака компьютерную и позитронно-эмиссионную томографию, Гамма-нож, установки для навигации и EMF и пр. Перейти на страницу >>



Клиника онкологии и гематологии Святого Антониуса в Германии располагает самым современным диагностическим и лечебным оборудованием и прекрасно подготовленным и квалифицированным персоналом, что в совокупности обеспечивает пациентам эффективное лечение многих видов онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>



Синьцзянский онкологический госпиталь г. Урумчи в Китае оснащен самой передовой лечебной и диагностической техникой. Госпиталь также отличается высокой кыалификацией работающих в нем врачей-онкологов, многие из которых имеют опыт работы в онкологических центрах и клиниках Европы. Перейти на страницу >>



В работе швейцарского госпиталя Bethesda-Spital Basel заметное место отведено диагностике и лечению онкологических заболеваний. Кроме стандартных способов терапии рака, например, хирургического лечения или химиотерапии, врачи госпиталя успешно осуществляют на практике инновационные разработки. Перейти на страницу >>

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают лидирующее место после диабета среди эндокринных патологий. Понятие зоба собирательное, потому что это целая группа заболеваний с увеличением размеров, но с разной этиологией. Увеличение железы (струма) может наблюдаться как при повышенном, так и при сниженном ее функционировании.

Как отличить зоб других увеличений? При глотательном движении он будет двигаться вверх-вниз.

Зоб с гиперфункцией ЩЖ возникает чаще гипотиреоидного в 10 раз. Он всегда отличается стойкостью и сам по себе никогда не рассасывается. Патология у женщин возникает почти в 10 раз чаще, чем у мужчин, обычно в 20-40 лет. Это объясняется тем, что в работе мужского организма гораздо больше стабильности. А организм женщин то и дело подвергается гормональным сдвигам: менархе, гестация, роды, лактация, климакс.

Сам термин говорит о сходстве зоба с таковым у птиц. У них имеется особое расширение пищевода, в котором накапливается пища, и шея в этом месте расширена (пеликаны, например). В щитовидке ничего не копится, но ткани разрастаются. Термин был введен швейцарским естествоиспытателем А. Галлером в XVIII веке.

Сущность заболевания


Изменения в ЩЖ при зобе не носят воспалительного характера и не относятся к опухолям. Нормальный объем щитовидки у женщин - 15-20 мл, у мужчин - 18-25 мл. Любое превышение этих цифр считается струмой. Щитовидная железа растет на протяжении всего пубертата, затем стабилизируется, а уже в пожилом возрасте постепенно начинает атрофироваться.

Виды зоба

Он может возникать и существовать как первичное заболевание, может быть и вторичным, то есть на фоне уже существующей этиологии.

По функциональности зоб бывает с гипо-, гиперфункцией железы или же эутиреоидным. Выделяют также зоб эндемический (при йододефиците) и спорадический. При втором варианте причина возникновения остается невыясненной.

По морфологии зоб бывает узловой, диффузный и смешанный.

Если в ЩЖ всего 2 узла, он уже считается многоузловым. Такая патология возникает у каждого второго больного.

При диффузном зобе железа гипертрофирована однородно, при неравномерном увеличении виновниками выступают обычно узлы. В последнем случае уровень гормонов в норме.

По воздействию гормонов на организм зоб делят на токсический и нетоксический. Первый характеризуется токсическим влиянием на весь организм.

Факторы

Все предрасполагающие факторы бывают экзо- и эндогенными.

  • йододефицит, нехватка селена, цинка и молибдена;
  • плохая экология, радиация, ультрафиолет;
  • травмы;
  • прием лекарств, блокирующих транспортировку йода;
  • постоянный недосып;
  • вредные привычки;
  • инфекции;
  • переохлаждения и спазм сосудов при них;
  • интенсивные физические нагрузки.

  • наследственность;
  • гендерная принадлежность;
  • снижение иммунитета;
  • стрессы и нервные перегрузки;
  • нарушения равновесия гормонов;
  • аутоиммунные процессы;
  • заболевания в самой железе (воспаления, образования, функциональные нарушения в виде повышенного количества коллоида);
  • ожирение;
  • другие эндокринные патологии;
  • нарушения питания и употребление продуктов с нитратами и пестицидами;
  • патологии в паращитовидных железах или поджелудочной;
  • работа на химическом производстве.

На развитие зоба 2 степени щитовидной железы влияет состав воды – наличие высокого процента в ней кальциевых солей, урохрома, нитратов и др. Все они существенно затрудняют всасывание йода. При его нехватке в 90 % случаев появляется диффузный зоб.

Классификация зоба по степеням

Таких классификаций две. С 1955 года использовалась градация О. В. Николаева и практиковалась до появления УЗИ. За рубежом с 1992 года применяют классификацию ВОЗ.

Градация Николаева и сегодня применяется ввиду своей практичности, подробности и правильности выбора тактики лечения. В ней рассматривается 6 степеней зоба:

  • 0 степень – клиника отсутствует, есть только изменения в анализах;
  • 1 степень – визуальных и клинических изменений нет, узел выявляется только методом прощупывания;
  • 2 степень зоба щитовидной железы – пальпируется полностью вся ЩЖ и при глотании заметен перешеек;
  • 3 степень – передняя поверхность шеи изменена визуально;
  • 4 степень — толстая шея и свисающий зоб;
  • 5 степень – зоб гигантских размеров, имеется синдром сдавления, встречается очень редко.

В систематизации ВОЗ различают 3 этапа увеличения ЩЖ. Поэтому все степени после 2 относят ко 2, что затрудняет диагностику и выбор лечения. Четкой дифференциации нет.

В этой классификации выделяют такие 3 степени:

  • 0 степень – визуальных изменений нет, но железа пальпируется. Ее доли не превышают по размерам дистальную фалангу большого пальца пациента. Участки гипертрофии обнаруживаются при биопсии.
  • 1 степень – размеры долей ЩЖ больше, чем дистальные фаланги. Определяются только при прощупывании, не визуально.
  • 2 степень зоба – шея деформируется, и пациент может прощупать изменения в железе самостоятельно.


Диффузный токсический зоб щитовидной железы 2 степени (ДТЗ) чаще встречается от 20 до 40 лет. Влияние узлов токсическое. В 85 % случаев ДТЗ сопровождается гиперфункцией железы в виде тиреотоксикоза.

Механизм развития такого зоба в том, что при нехватке йода, который ЩЖ использует для продуцирования своих гормонов, она начинает его активно искать и поглощать (хотя бы то, что так мало поступает). Для этой цели ей приходится увеличивать свои размеры. Это своеобразная приспособительная реакция железы.

Кроме такого механизма, диффузный токсический зоб 2 степени щитовидной железы возникает часто в результате развития генных мутаций и аутоиммунных процессов. Он может развиться в результате приема левотироксина (медикаментозный тиреотоксикоз).

Диффузный зоб щитовидной железы 2 степени или гипертиреоз – заболевание жителей йододефицитных районов.

Клиническая картина зоба с гиперфункцией


Он может быть диффузным или узловым, но всегда токсическим. Все проявления токсического зоба щитовидной железы 2 степени связаны с ускорением метаболизма.

Изменения в ЦНС:

  • перепады настроения и плаксивость;
  • нервозность и суетливость;
  • раздражительность и бессонница;
  • сухожильные рефлексы повышены, в мышцах слабость;
  • адинамия и остеопения.

Изменения сердечно-сосудистой системы:

  • учащенное сердцебиение (пульс 120-130);
  • повышение давления, пульсация яремных вен;
  • мерцательная аритмия, одышка и развитие недостаточности;
  • склонность к тромбозам;
  • миокардиодистрофия.

  • на фоне быстрого снижения веса повышается аппетит;
  • повышенный метаболизм ведет к ускорению перистальтики кишечника, что вызывает поносы;
  • нетерпимость тепла, субфебрилитет, гипергидроз, чувство постоянного жара;
  • позже обязательно присоединяются симптомы экзофтальма, веки перестают полностью смыкаться, из-за чего добавляются другие глазные симптомы (их всего 10);
  • возникают конъюнктивиты и резь в глазах, зрение ухудшается;
  • характерен симптом Мари (тремор пальцев рук или ног – говорит о поражении периферической нервной системы);
  • симптом "телеграфного столба" – дрожание всего тела.

Со стороны волос и кожи:

  • алопеция, ломкость и повреждения ногтей;
  • кожа горячая на ощупь и бархатистая;
  • места трения кожи темнеют.

Поражение репродуктивной системы:

  • нарушения цикла, сбой в работе яичников;
  • снижение потенции и эрекции у мужчин, гинекомастия;
  • могут поражаться почки с развитием почечной недостаточности.

  • передняя сторона шеи болит и увеличивается;
  • охриплость голоса;
  • чувство першения и комка в горле;
  • одышка и приступы сухого кашля;
  • головокружения.

Токсический диффузно-узловой или многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени характеризуется довольно быстрым разрастанием узлов до размера больше 3 см.

В запущенных случаях после 3-й степени лечение только оперативное. Удаляется увеличенная часть ЩЖ, оставляется только 5 г, чтобы она функционировала, и не надо было пожизненно пить гормоны.

Но надо знать, что операция диффузного узлового зоба щитовидной железы 2 степени не дает гарантию исключения рецидивов, которые могут возникать в 10 % случаев.

Зоб с гипотиреозом

Диагностируется гораздо реже. При 2-й степени гипертрофия неравномерная, асимметричная. Симптоматика проявляется не сразу, в течение ряда лет клиники нет.

При гипотиреоидном зобе щитовидной железы 2 степени симптомы и проявления обусловлены резким замедлением метаболизма:

  • прогрессирующий набор веса параллельно со сниженным аппетитом;
  • слабость, постоянная зябкость из-за повышенной чувствительности к холоду;
  • снижение зрения и слуха;
  • цефалгии;
  • вялость, слабость и утомляемость;
  • замедление речи и движений, снижение памяти;
  • импотенция у мужчин и отсутствие либидо у женщин, бесплодие и выкидыши;
  • кожные покровы дряблые, сухие, на них появляются светлые пятна из-за снижения выработки меланина;
  • волосы выпадают;
  • ломаются ногти;
  • становятся отечными конечности и лицо – щеки толстые, глаза узкие;
  • язык и губы толстые;
  • на боковых поверхностях языка – отпечатки зубов;
  • медленный метаболизм ведет к запорам и метеоризму, тошноте;
  • брадикардия и гипотония;
  • склонность к простудам.

В тяжелых случаях наблюдаются отеки по всему телу – микседема. Днем хочется спать, ночью – сна нет. Настроение депрессивное. Гипотиреоз у детей грозит умственной отсталостью.

Эутиреоидный зоб

Он может возникать при любой патологии железы. Составляет 50-70 % всех обращений к эндокринологу. При узловом зобе в железе имеется один или несколько узлов. Гормоны продуцируются нормально, метаболизм в норме, но в ткани железы можно найти нарушения. В клинике выявляются в основном симптомы механические.

Признаки узлового коллоидного зоба щитовидной железы 2 степени при нормальной выработке гормонов проявляются следующим образом:

  • при размере узла больше 3 см возникает ощущение дискомфорта в шее;
  • дисфагия;
  • першение в горле;
  • одышка и затруднения дыхания;
  • приступообразный сухой кашель;
  • чувство инородного тела в горле;
  • изменение тембра голоса из-за давления на голосовые связки;
  • боль и изменение внешнего вида шеи.

Гендерной разницы нет. Коллоидный зоб никогда не перерождается.

Узловой зоб ЩЖ

Узловой коллоидный зоб занимает 90 % появления узлов в щитовидке. В нем содержится тиреоглобулин. При узловом зобе фолликулы начинают расти. Это выражается в увеличении в них коллоида – вязкой жидкости, за счет чего и возникло название.

При узловом зобе ЩЖ повышается концентрация Т3 (трийодтиронин), это дают разросшиеся фолликулы, которые продуцируют гормон. Причины зоба связаны с нехваткой йода. Коллоидный зоб щитовидной железы 2 степени также может сопровождаться снижением или повышением выработки гормонов ЩЖ и соответствующими симптомами, описанными выше.

Диагностика


Кроме общего осмотра доктору необходимо произвести пальпацию железы.

Обычно диагностика зоба щитовидной железы 2 степени подразумевает:

  • УЗИ ЩЖ;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • сцинтиграфию железы;
  • гораздо реже МРТ или КТ;
  • кровь на ТТГ, Т3 – один из наиболее простых и информативных анализов;
  • определение антител АТПО;
  • ТАБ – тонкоигольную биопсию.

Чаще на практике для постановки диагноза бывает достаточно УЗИ и гормонов крови.

Осложнения

Зоб создает не только косметический дефект, он вызывает поражения с развитием аритмий и сердечной недостаточности, увеличивает образование тромбов, вызывает интеллектуально-мнестические нарушения, гепатоз. Может возникать кровоизлияние в паренхиме самой железы, ее воспаление (струмит).

Самое тяжелое осложнение - тиреотоксический криз, при котором нередко исход летальный. Частота возникновения – 20 % при тиреотоксикозе. Очень редко возможна малигнизация узлов.

Лечебные меры


Симптомы и лечение зоба щитовидной железы 2 степени всегда взаимосвязаны, т. е. тактика терапии зависит от первоначальной причины, степени зоба, возраста и т. д.

При зобе 2-й степени назначаются гипотензивные препараты, седативные средства. С целью нормализации выработки гормонов ЩЖ используют тиреостатики. Их очень много - "Митезол", "Тирозол", "Карбимазол", "Тиамазол", "Пропицил" и др. Чаще других применяют "Мерказолил", потому что он дает результаты при любой степени гипертиреоза. Дозировка индивидуальна. Курс лечения составляет от 3 месяцев до полугода.

Как лечить зоб щитовидной железы 2 степени?


Терапия зависит также от выраженности механических симптомов. Если отмечается только небольшое увеличение, то обычно можно ограничиться препаратами йода и диетой. При гипофункции назначают синтетические гормоны пожизненно.

Если медикаментозное лечение зоба щитовидной железы 2 степени малоэффективно, орган удаляют оперативно с последующей гормонотерапией.

При таких последствиях зоба, как аритмии, назначаются бета-блокаторы ("Анаприлин"). Эти препараты уменьшают частоту тахикардии, снижают минутный объем перекачиваемой крови и давление.

Глазные нарушения лечат кортикостероидами, чаще всего курсом "Преднизолона" с постепенным снижением дозы. Курс - 2-3 месяца. Эффект отмечается, если лечение глазных симптомов начато до 6 месяцев от начала их появления. В противном случае развивается соединительная ткань вокруг глаз, и пучеглазость потребует операции.

Радикальные методы лечения


Операцию назначают только после нормализации анализов. Вмешательство проходит под наркозом. Оставляется очень маленькая часть железы, которая берет на себя всю работу или удаляется весь орган.

Реабилитация составляет несколько недель. Узловой токсический зоб очень хорошо поддается РЙТ - использование радиоактивного йода. Радиойод способен полностью разрушать пораженные ткани (фолликулярные клетки) ЩЖ. При правильно подобранной дозе размер узла можно уменьшить на 80 %.

Профилактика

Эндемический зоб предупредить сравнительно легко. Самый простой метод – йодированная соль. Ее добавляют уже после приготовления блюда.

Важное место в профилактике отводится ЗОЖ. Необходимо исключить стрессы, любые переутомления, наладить правильное питание. Требуется укрепление иммунной системы.

При плохой наследственности человек должен состоять на учете у эндокринолога, даже если симптомов поражения нет. Анализы сдаются каждые 3-4 месяца.

При наличии патологии пациенты должны оберегать себя от стрессов любого рода: категорически запрещаются обливания холодной водой (только теплой), контрастные души, грязелечение, тяжелые физические нагрузки. Все эти процедуры – стрессовые для организма, и состояние ЩЖ только усугубится. По этой же причине запрещены длительные поездки и смена климатических зон.



Зоб щитовидной железы не совсем верное название, врачи используют либо термин зоб, либо увеличение щитовидной железы. Зоб у человека совсем не то нормальное анатомическое образование в пищеводе, что имеется у всех у птиц, зоб - это патология щитовидной железы.

  • Что такое зоб?
  • Причины появления зоба
  • Классификация заболеваний щитовидной железы
  • Диагностика зоба щитовидной железы
  • Первые признаки и симптомы зоба щитовидной железы
  • Методы лечения
  • Осложнения
  • Профилактика зоба

Что такое зоб?

Под зобом в медицине понимают все доброкачественные новообразования в щитовидной железе, как определяемые на ощупь, так и уже видимые. Зоб — это узел в толще неизменённой ткани или увеличение всего объема железы. С узелками будет узловой или многоузловой, а просто увеличение — диффузный и их смесь в форме диффузно-узлового зоба.

Диффузный вариант зоба в среднем находят у каждого третьего, но в разных регионах России доброкачественное поражение железы разного вида — узлы или увеличение находят у 5% — 70% жителей, и в подавляющем большинстве это женщины. Неизвестно, почему женщины более подвержены заболеванию, выявлена прямая связь уровня выработки тиреоидных гормонов с деятельностью репродуктивных органов, объяснима и ведущая причина зоба.

Причины появления зоба

По причине заболевания зоб может быть спорадическим и эндемическим, причём в этой классификации ориентируются не на индивидуальное развитие патологии, а на состояние заболеваемости населения зобом в регионе в целом. Эндемичны по патологии территории, где зоб любого размера и формы обнаруживается у каждого двадцатого ребёнка и у каждого третьего взрослого.

Самый частый причинный фактор развития патологии — йодный дефицит, приводящий к снижению выработки клетками щитовидной железы йодолиполов, на что компенсаторно возрастает выработка стимуляторов роста железистой ткани. Увеличившаяся железистая ткань фактически и есть зоб, который со временем подвергается инволюции с образованием узелков.

Для развития патологического процесса имеет значение и наследственная предрасположенность, но конкретные гены пока не определены.

Классификация заболеваний щитовидной железы

Все процессы в железистой ткани делятся:

По нарушению функции, а функция у щитовидной железы одна — выработка гормонов, выделяют варианты зоба:

  • нетоксический, который также упоминается в литературе как эутиреоидный, когда не изменяется продукция тиреоидных гормонов;
  • токсический бывает в двух клинических вариантах:
    • тиреотоксический протекает с гиперфункцией щитовидной железы а вызываемое этим патологическое состояние называют тиреотоксикозом;
    • снижение эндокринной продукции характерно для микседемы, а обусловленное недостатком тиреоидных гормонов состояние именуется гипотиреозом.

Диагностика зоба щитовидной железы

По размерам увеличения щитовидной железы зоб подразделяется на три степени:

  • нулевая — нормальный размер, когда каждая из двух долей не больше ногтевой фаланги большого пальца руки пациента;
  • первая предусматривает два варианта — узел не изменяет размеров доли или на ощупь есть диффузное увеличение, но визуально незаметно;
  • вторая — железу видно невооруженным глазом.

В большинстве случаев узлы находят случайно, при ощупывании или при УЗИ шеи по другому клиническому поводу. Узел в один сантиметр уже можно прощупать. Ведущий метод диагностики патологии органа — УЗИ.

КТ используется при очень большом размере железы и для обнаружения спрятавшейся за грудиной доли, которая может вызывать жалобы на давление и нарушение дыхания. У людей с очень короткой шеей может развиться загрудинный зоб. МРТ сегодня не считается конкуренткой УЗИ и КТ, признаётся менее информативной.


Для выявления функциональных возможностей всем пациентам с патологией делается анализ крови на содержание гормонов железы и стимулятора их продукции — тиреотропного гормона гипофиза или ТТГ. Обязательно определяется кальцитонин крови, существенно повышающийся при медуллярном раке. Если уровень кальцитонина — от 60 до 100 пг в миллилитре крови, то стимуляция глюконатом кальция позволит определиться с диагнозом.

Следующий обязательный этап диагностики — тонкоигольная аспирационная биопсия или ТАБ, позволяющая довольно точно определиться с характером процесса. Фактически это пункция патологического очага с градацией находки при микроскопии по категориям Бетезда.

Биопсию делают не всегда, но при узлах более 1 сантиметра она обязательна:

  • у молодых — моложе 20 лет;
  • при признаках недоброкачественного процесса по данным УЗИ в самом узловом образовании или в шейных лимфоузлах;
  • при высокой концентрации кальцитонина, характерной для медуллярной карциномы;
  • при семейном анамнезе рака щитовидной железы;
  • давнем облучении шеи в связи с каким-то другим заболеванием;
  • настораживают на злокачественность обездвиженность одной голосовой связки и свечение узла на ПЭТ, выполняемой по другому клиническому поводу.

Изотопное обследование щитовидной железы проводится далеко не всегда, сканирование необходимо и полезно:

  • при её гиперфункции;
  • расположении железистой ткани не только в железе, но и в других органах — эктопированная ткань.

Первые признаки и симптомы зоба щитовидной железы

Подавляющее большинство пациентов не имеет каких-либо симптомов, если продукция гормонов в норме. Увеличение нижней трети шеи возможно при диффузном или многоузловом зобе, отдельные узелочки до сантиметра не меняют конфигурации шеи.

Возможно сдавление трахеи при очень большом размере или при расположении основного массива железистых тканей за грудиной, а также увеличение диаметра шейных сосудов и изменение голоса до осиплости.


Неадекватная продукция гормонов не коррелирует с размерами железы и узлов, симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза неочевидны и неспецифичны, а проявляются нарушением функционирования органов-мишеней: сердечно-сосудистой системы, нервной, подкожно-жировой клетчатки, кожи и мышц.

Изначально пациент жалуется на сердцебиение, нервозность, нарушение сна и концентрации, снижение или прибавку веса. Проводится не находящее сердечной патологии кардиологическое обследование, и только в анализе крови обнаруживается ненормальное содержание гормонов.

Очень редко встречается классическая тиреотоксическая триада: сердцебиение с дрожью и экзофтальмом — выпученными глазами. Пожилой пациент может попасть в стационар с тромбозом и нарушением сердечного ритма при визуально не определяемой патологии, но выделяющей слишком много гормонов.

Очень нечасто развивается аденома, продуцирующая избыток тиреоидных гормонов, почти 80% тиреотоксикоза обусловлено диффузным увеличением.

Методы лечения

Лечение требуется только при симптомах зоба. Так с тиреотоксикозом при диффузном увеличении справляются зобогенными препаратами, подавляющими синтез гормонов, или удаляют продуцирующую аденому. Недостаточность функции, наоборот, восполняют синтетическими эндокринными лекарствами.

Узловой зоб никакими лекарствами не лечится, удаление доброкачественного новообразования необходимо:

  • при подозрении на рак;
  • сдавлении окружающих структур массивом железы;
  • мешающей жизни косметической деформации шеи;
  • при невозможности использования радиоактивного йода у пациента с тиреотоксикозом.


Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук

Лечение радиоактивным йодом высокоэффективно, при тиреотоксикозе уже через месяц продукция гормонов приходит к норме. Противопоказано только беременным и кормящим, недопустимо при снижении функции.

Показания для радиойодотерапии:

При невозможности или не желании пациента оперироваться, при абсолютно доказанной доброкачественной природе процесса возможны инновационные альтернативные способы:

  • введение в узел склерозирующих веществ — спирта, тетрациклина и других;
  • деструкция узла лазером, жидким азотом, электрическим током.

Гирудотерапия не выдерживает критики, народный способ не лечит зоб. Щитовидная железа обильно снабжается кровью, пиявкам обещано изобильное питание, но патологическую структуру изменить они не способны. Узловой зоб нельзя вылечить никакими лекарствами, узел можно только удалить.

Осложнения

Оперативное лечение помогает избавиться от подозрительного на злокачественный процесс узлового зоба, но сопряжено с осложнениями, нечастыми, тем не менее, неприятными:

  • повреждением гортанного нерва с последующей осиплостью,
  • удалением ответственной за обмен кальция паращитовидной железы,
  • рецидивом зоба.

На частоте осложнений сказывается размер увеличенной железы, чем крупнее, тем вероятнее. Тем не менее, частота осложнений не превышает и процента.

Но самое частое осложнение операции и радиоактивного йода — недостаточность эндокринной функции, то есть снижение ниже критического уровня гормонов щитовидной железы, что компенсируется пожизненным приемом гормональных препаратов.

Профилактика зоба

В России нет региона, где население не испытывало бы дефицита йода, поэтому очень актуально для здоровья щитовидной железы употребление йодированных продуктов, в первую очередь — соли. В эндемичных областях полезно принимать препараты йода, для взрослого человека ежедневно необходимо 120 мкг йода, беременным и кормящим — 250 мкг.

Операции на органах шеи требуют большого хирургического опыта и технической виртуозности исполнения, хирургам и онкологам нашей клиники созданы все условия для высококачественной помощи нашим пациентам.

Читайте также: