Злокачественный наружный отит клинические рекомендации

Вопросы лечения злокачественного наружного отита актуальны в связи с его неблагоприятным прогнозом. Этиологическим фактором заболевания является Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка). Описан клинический случай эффективного применения антисинегнойно

Issue of treatment of malignant otitis externa remains topical due to its adverse prognoses. The etiologic factor of this disease is a bacterium — Pseudomonas aeruginosa. This article describes a clinical case of effective application of pseudomonas human plasma in the treatment of this disease.

Многие авторы придерживаются мнения, что этиологическим фактором данного заболевания является условно-патогенная грамотрицательная бактерия — Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) [8, 9]. Это бактерия в форме палочки с закругленными концами, размером от 0,5 до 1 мкм, подвижна, плотной капсулы не имеет, спор не образует, является облигатным аэробом — размножается при доступе кислорода, повышенной влажности. При бактериологическом обследовании растет на специальных питательных средах (мясопептонный агар — МПА, мясопептонный бульон — МПБ и другие), где при ее росте появляются синевато-зеленоватые колонии со свечением (флюоресцирующие), имеющие запах жасмина. Наличие у большинства ее штаммов поверхностных ворсинок обеспечивает адгезию к клеткам, патогенное действие обусловлено образованием экзотоксинов (экзотоксин А, цитотоксин и др.) и высвобождением эндотоксинов при цитолизе клеток [8]. Инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa, плохо поддаются антибактериальной терапии в связи с множественной ее резистентностью, передаваемой R-плазмидами, а также за счет способности образовывать вокруг своих колоний слизеподобную капсулу — гликокаликс. Pseudomonas aeruginosa устойчива к действию многих аминогликозидов, цефалоспоринов и фторхинолонов, что затрудняет эффективность лечебных мероприятий у больных [9–13].

Инфицирование и возникновение инфекции происходит в три стадии: 1) прикрепление синегнойной палочки к поврежденной ткани и размножение ее в месте прикрепления (первичный очаг инфекции); 2) распространение инфекции в глубокие ткани — так называемая локальная инфекция; 3) проникновение возбудителя в кровь с развитием бактериемии и распространением инфекции на другие органы и ткани (септицемия).

Злокачественный наружный отит относится к тяжелым заболеваниям, начинается с поражения кожи наружного слухового прохода и образования грануляций, чаще на границе хрящевого и костного отделов. Причиной некротических явлений является некротизирующий васкулит с вовлечением всей стенки сосуда. Затем процесс распространяется на хрящ, височную кость и основание черепа, близлежащие мягкие ткани, на околоушную железу. Больных беспокоит постоянная боль в ухе, гноетечение из него, наличие инфильтратов мягких тканей в околоушных областях, увеличение регионарных лимфатических узлов, при вовлечении в процесс височно-нижнечелюстного сустава — тризм жевательной мускулатуры. Нередки такие осложнения, как мастоидит, петрозит, остеомиелит височной кости, паралич лицевого нерва, поражения IX–XI черепных нервов. Летальность при отсутствии поражения черепных нервов не превышает 10%, при параличе лицевого нерва достигает 50%, а при множественных параличах черепных нервов превышает 80% [1]. Иногда смертельный исход наступает от сепсиса.

В 1987 г. Питер Фридман и Девид Кохен описали диагностические критерии ЗНО, которые разделили на две категории: обязательные и дополнительные [14]. К обязательным относятся боль, отек, экссудация, грануляции, наличие изменений в костных структурах, выделение синегнойной палочки в бакпосевах и отсутствие эффекта от местного лечения в течение недели. Дополнительные критерии — наличие сахарного диабета, пожилой возраст, вовлечение в процесс черепных нервов. Для постановки диагноза у больного должны присутствовать все обязательные признаки, наличие только одного-двух обязательных критериев вместе с дополнительными не является основанием для подтверждения ЗНО.

Вопросы лечения ЗНО остаются актуальными в связи с длительным рецидивирующим течением данного заболевания, неблагоприятным прогнозом [1–5]. В рекомендациях обязательно назначение антибиотиков, обладающих антисинегнойным спектром, — аминогликозиды, фторхинолоны, цефтазидим, цефепим, имипинем/циластатин в больших дозировках [1–5]. Длительность антибиотикотерапии индивидуальна, необходимо учитывать клинические данные (регресс симптомов, уменьшение СОЭ в клиническом анализе крови). Если консервативное лечение малоэффективно, прибегают к широкому хирургическому вмешательству — удаляют все некротизированные ткани, включая хрящи, кость, околоушную железу.

Продолжающиеся клинические исследования направлены на определение наиболее эффективных методов лечения синегнойной инфекции. Одним из основных направлений новых разработок являются исследования лечебных свойств вакцины и плазмы гипериммунизированных доноров при инфекциях, вызванных Pseudomonas аeruginosa [15]. Теоретической основой попытки введения вакцин или иммунных сывороток для лечения инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa, стали исследования, проведенные в середине 50-х гг. Исследования показали, что антитела в препаратах человеческого γ-глобулина оказывают защитное действие при инфекциях, вызванных Pseudomonas aeruginosa, у мышей. Дальнейшие исследования были направлены на получение безопасной иммуногенной вакцины против Pseudomonas aeruginosa, эффективной в отношении всех типов инфекции, рассматривалась иммуногенность различных факторов вирулентности, изучались различные пути введения вакцины (пероральный, назальный). На данный момент широко используют антисинегнойную плазму при лечении пациентов с тяжелыми ожогами, хроническими инфекциями дыхательных путей, мочеполовой системы, что приводит к значительному снижению смертности данных пациентов и уменьшению частоты возникновения сепсиса [15].

Учитывая опыт применения иммунотерапии при лечении данной инфекции, нами была успешно использована антисинегнойная человеческая плазма у больного со злокачественным наружным отитом. Описание данного клинического случая приводим ниже.

Больной П., 74 года, поступил в ЛОР-отделение Луганской республиканской клинической больницы с жалобами на интенсивные боли в обоих ушах, иррадиирующие в область сосцевидного отростка, угол нижней челюсти, височную область.

Со слов больного вышеуказанные жалобы появились около месяца назад после промывания серных пробок прохладным раствором. Обратился за медпомощью по месту жительства, был госпитализирован в ЛОР-отделение, где в течение двух недель прошел курс лечения: антибиотикотерапия (линкомицин 30% — 2,0 в/м 2 раза в день № 5, цефтриаксон 1,0 в/м 2 раза в день № 10), гипосенсибилизирующая терапия (30% тиосульфат натрия — 5,0 в/в 1 раз в день № 5), местно использовались мазь Тримистин, ушные капли с ципрофлоксацином. Отмечался положительный эффект, однако через 2 недели после выписки у больного отмечалось резкое ухудшение состояния, в связи с чем был направлен на консультацию к ЛОР-врачу Луганской республиканской клинической больницы.

При поступлении АД 130/90 мм рт. ст., пульс — 78 в минуту. Температура тела 37,3 °C. При осмотре ЛОР-органов у больного выраженный воспалительный процесс, отек, инфильтрация кожи наружных слуховых проходов, с обилием грануляций с обеих сторон, серозно-гнойным отделяемым, наличием инфильтратов, которые занимали заушную область, околоушную область и углы нижних челюстей с обеих сторон, выраженный болевой синдром. Слева в области верхнезадней стенки наружного слухового прохода очаги с гнойным расплавлением в центре (антральные свищи?). Барабанные перепонки не обозримы. Слух резко снижен с обеих сторон (шепотная речь — 0 м, разговорная речь — 1,0 м, по данным аудиометрии — нарушения слуха по кондуктивному типу). Другие ЛОР-органы без особенностей.

В клиническом анализе крови: эритроциты — 4,81 × 10 12 /л, Нb — 149 г/л, лейкоциты — 13,8 × 10 9 /л, п — 9%, с — 68%, э — 1%, л — 18%, м — 4%, СОЭ — 32 мм/ч. Сахар крови — 4,6 ммоль/л. Кровь на RW — отрицательная. Биохимические анализы в норме.

При проведении больному рентгенографии сосцевидных отростков по Шюллеру с контрастированием свищевых ходов был диагностирован двухсторонний мастоидит, слева подтверждено наличие антральных свищей.

Для исключения отогенных внутричерепных осложнений больному была проведена магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным усилением. Заключение: преимущественно внутренняя, больше слева, гидроцефалия легкой степени.

В результатах бактериологического исследования отделяемого из ушей при поступлении отмечался обильный рост синегнойной палочки, чувствительной к цефтриаксону, офлоксацину, норфлоксацину.

Учитывая, что процесс начался с воспаления наружных слуховых проходов, в посевах из ушей обнаружена Pseudomonas aeruginosa, наличие грануляций, очагов деструкции кости, больному, согласно обязательным критериям Фридмана–Кохена [14], был выставлен диагноз: злокачественный двухсторонний наружный отит, осложненный мастоидитом с обеих сторон.

Вследствие неэффективности проводимого консервативного лечения больному была произведена двухсторонняя антромастоидотомия. При операции наружный слуховой проход слева в его костной части был отслоен гнойным экссудатом от кости, здесь же содержалось большое количество грануляций, которые были взяты на гистологическое исследование. Слева в антруме — жидкий гной, верхушечные клетки сосцевидного отростка кариозно изменены, кость была размягчена, кровоточила, были взяты образцы на гистологическое исследование. Справа в антруме скудное серозное отделяемое, грануляции. В образцах для гистологического исследования грануляционная и костная ткань с очаговым воспалительным инфильтратом.

В послеоперационном периоде осложнений не было. Антибактериальная терапия была назначена с учетом антибиотикограммы. Проводилась гипосенсибилизирующая терапия, местно использовали мазь Офлокаин, бетадин, компрессы на заушную и околоушную область с растворами эктерицида и димексида в разведении 1:4, курс эндоауральной лазеротерапии. При повторных посевах отделяемого из ушей отмечался скудный рост синегнойной палочки, добиться полной элиминации возбудителя при посевах не удалось. В то же время клинически выделения из ушей полностью прекратились, улучшился слух: шепотная речь на оба уха — 1,0 м, разговорная более 6,0 м, при выписке воспалительный процесс кожи наружных слуховых проходов с обеих сторон регрессировал.

Повторно больной был госпитализирован через 2 недели с жалобами на возобновление гноетечения из ушей, зуд в ушах, снижение слуха. При осмотре гиперемия и отек кожи, наличие грануляционной ткани, гнойного отделяемого в обоих наружных слуховых проходах.

В результатах бактериологического исследования отделяемого из ушей отмечается обильный рост синегнойной палочки, но уже нечувствительной к цефтриаксону, слабо чувствительной к офлоксацину, норфлоксацину. Учитывая рецидив и тяжесть заболевания, больному был назначен курс лечения антисинегнойной человеческой плазмой. Плазму вводили внутривенно, капельно, в строгом соблюдении правил асептики и антисептики из расчета суточной дозы 3–6 мл на 1 кг массы больного трехкратно через день [16]. Аллергической реакции, осложнений на введение препарата крови не отмечалось. Было произведено удаление грануляционной ткани из наружных слуховых проходов, местно использовали раствор бетадина.

Больной был выписан из отделения на 10-й день в удовлетворительном состоянии. Даны рекомендации: избегать попадания воды в уши, отказ от чистки ушей, в том числе ватными палочками, обращение к оториноларингологу при появлении первых признаков заболевания. При динамическом наблюдении за больным в течение двух лет рецидивов заболевания не было.

Приведенные результаты применения антисинегнойной человеческой плазмы в лечении злокачественного наружного отита показали эффективность иммунотерапии, что выражалось в быстром и стойком клиническом эффекте.

Учитывая актуальность вопросов лечения заболеваний, вызванных синегнойной инфекцией, считаем, что наш опыт применения иммунотерапии при данной инфекции вызовет интерес у врачей-клиницистов разных специальностей и даст продолжение клиническим исследованиям, направленным на определение наиболее эффективных методов лечения синегнойной инфекции.

Литература

В. Г. Сенченко*
Т. М. Приставко**, кандидат медицинских наук
И. Е. Берест** , 1 , кандидат медицинских наук

* Луганская РКБ, Луганск, Украина
** ГУ Луганский ГМУ, Луганск, Украина

ЗНО – злокачественный наружный отит

КТ – компьютерная томография

НО – наружный отит

1. 2014 Клинические рекомендации "Наружные отиты" (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов).

Определение

Наружный отит (НО) - заболевание, характеризующееся воспалительные изменения в структурах ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки.

Терминология

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнено бактериологическое и микологическое исследование отделяемого из наружного слухового прохода с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при наружном отите)

Выполнена рентгенография височной кости и/или компьютерная томография височной кости (при злокачественном наружном отите)

Выполнено морфологическое (гистологическое) исследование препарата иссеченной ткани и/или бактериологическое исследование отделяемого и/или микологическое исследование отделяемого (при хирургическом вмешательстве)

Проведена антибактериальная и/или противогрибковая терапия местными и/или системными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации

Отсутствие внутричерепных осложнений в период госпитализации

Уровни доказательств

Мета-анализы высокого качества, систематические обзора рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематичесмкие, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематичесмкие, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязей

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Не аналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

По меньшей мере один мата-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцениваемые как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающих результаты исследования, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Злокачественный наружный отит - это агрессивно протекающее воспаление наружного слухового прохода, характеризующееся вовлечением в патологический процесс костей основания черепа и хряща ушной раковины. Проявляется оталгией, отореей, снижением слуха, нейропатией черепных нервов. Диагностируется с помощью отоскопии, микробиологических исследований, сцинтиграфии, КТ, МРТ височных костей. Осуществляется консервативное лечение антибиотиками, антифунгальными средствами. При необходимости выполняется хирургическое иссечение патологически изменённых тканей.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение злокачественного наружного отита
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Злокачественный (некротизирующий) наружный отит является тяжёлой формой диффузного воспаления наружного уха. Встречается редко. Этиологическим фактором в 90-96% случаев становится синегнойная палочка. Болеют в основном иммунокомпрометированные лица, одинаково часто – мужчины и женщины. Заболевание выявляется преимущественно у пожилых (старше 60-65 лет) людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. В детском и юношеском возрасте данная форма отита наблюдается реже. Среди детей с некротическим воспалением наружного уха больные диабетом составляют всего около 20%. Смертность от злокачественного отита варьирует в пределах 33-80%.

Причины

Основными возбудителями болезни являются патогенные и условно-патогенные бактерии. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывает синегнойная палочка, реже кокковая микрофлора, клебсиелла и протей. При микробиологическом исследовании ушного отделяемого иногда выявляются плесневые грибы или представители рода Candida, а также грибково-бактериальные ассоциации. Очень редко возникновение патологического процесса провоцируют вирусы. Наиболее тяжело протекает наружный отит, вызванный лекарственно устойчивыми госпитальными штаммами микроорганизмов.

Чаще всего данная патология диагностируется у пожилых пациентов с сахарным диабетом, реже у больных с прочими эндокринными заболеваниями и иммунными нарушениями. Злокачественный наружный отит выявляется у ВИЧ-инфицированных и пациентов со снижением функций местной защиты. В группу риска попадают онкологические больные, лица, страдающие гиповитаминозами. В детском возрасте основными предрасполагающими факторами развития болезни являются гемобластозы и первичные иммунодефициты.

Триггерным механизмом служит хроническое травмирование кожи слухового прохода. Это происходит при регулярном попадании в ухо воды, ношении наушников и неправильном туалете органа. К факторам риска относятся диффузное наружное воспаление и хронический средний отит с гноевыделением. Разлитой наружный отит нередко приобретает злокачественное течение на фоне экзематозного и себорейного поражения кожи уха.

Патогенез

Входными воротами инфекции служит повреждённая кожа слухового канала. Нарушения микроциркуляции при сахарном диабете, снижение функций иммунной защиты приводят к активному размножению патогенов и тяжёлому неспецифическому воспалению. В слуховом проходе бурно разрастаются грануляции. Патологический процесс постепенно распространяется на глубжележащие ткани и ушную раковину. Развиваются воспалительно-некротические изменения хряща, остеомиелит основания черепа.

Классификация

В МКБ 10 злокачественный наружный отит выделен в отдельную нозологическую форму. Заболевание классифицируется по этиологическому фактору, локализации и распространённости процесса. Отдельной строкой выносятся имеющиеся осложнения. Некоторые ведущие оториноларингологи выделяют следующие клинико-рентгенологические этапы течения болезни:

• I(начальная) стадия. Характеризуется наличием воспаления в области наружного слухового канала, прилежащих мягких тканей. Возможен неврит лицевого нерва.
• II(распространённая) стадия. Имеются признаки остеомиелита височной кости и (или) основания черепа, присутствуют симптомы поражения одной или нескольких пар черепных нервов.
• III(поздняя) стадия. Гнойно-воспалительный процесс распространяется на головной мозг и его оболочки.

Симптомы

Одним из основных проявлений некротизирующего отита является стойкий выраженный болевой синдром. Пациента беспокоит боль в соответствующем ухе, иррадиирующая в височно-нижнечелюстной сустав, затылок. Она усиливается при открывании рта, сморкании и глотании, интенсивность болевого синдрома увеличивается в ночное время. Характерны резкие гемикраниалгии. У некоторых пациентов наблюдается тонический спазм жевательной мускулатуры. Злокачественный отит часто сопровождается отореей. Из слухового прохода вытекают зловонные желто-зелёные выделения.

Разрастание грануляций в слуховом канале обусловливает ощущение заложенности ушей, значительное снижение слуха. Признаки общей интоксикации у взрослых обычно выражены нерезко. Температура тела поднимается до субфебрильных цифр, беспокоит незначительная общая слабость. Уже на ранних стадиях заболевания у некоторых больных появляются симптомы поражения лицевого нерва. Лицо становится асимметричным, речь – невнятной. Появляется слезотечение, нарушается слюновыделение.

Мягкие ткани околоушной области опухают, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. При переходе патологии на ушную раковину наблюдаются её отёк, гиперемия. В области устья слухового прохода визуализируются красные, кровоточащие при малейшем травмировании грануляции. Злокачественный наружный отит у детей характеризуется острым и бурным началом с фебрильной или гипертермической лихорадкой. Паралич лицевого нерва возникает рано и часто.

Осложнения

Злокачественный отит нередко осложняется некрозом барабанной перепонки. Часто формируется стеноз слухового канала, возникает кондуктивная тугоухость. Переход воспаления в область ушной раковины приводит к её деформации. Наружный слуховой проход граничит с шилососцевидным отверстием – местом выхода лицевого нерва из полости черепа. Паралич Белла является самой часто встречающейся нейропатией, осложняющей течение данного заболевания.

Без адекватного лечения болезнь прогрессирует. В злокачественный воспалительный процесс вовлекаются IX–XI пары черепно-мозговых нервов. Проникновение и размножение возбудителя в кровеносном русле приводит к бактериемии, септицемии. Развиваются тромбозы яремной вены и синусов твёрдой мозговой оболочки, присоединяются менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга. Летальность при поражении каудальной группы черепных нервов достигает 80%.

Диагностика

Сбор анамнеза даёт возможность определить наличие у больного сахарного диабета, иммунных нарушений. Уточняются давность заболевания, длительность лечения, если оно проводилась. Осмотр обнаруживает отёчность и гиперемию уха, увеличение периферических лимфатических узлов. Пальпация ушной раковины, надавливание на козелок вызывают резкую боль. Основные диагностические признаки заболевания устанавливаются на основании данных:

• Отоскопии. При исследовании с помощью отоскопа выявляется отёк и покраснение стенок ушного прохода. Данный метод позволяет обнаружить наличие в канале гнойного отделяемого, микроабсцессов и грануляций, а также признаки воспаления и некроза барабанной перепонки. Под контролем отоскопии осуществляются забор патологических выделений.
• Лабораторных исследований. В клиническом анализе крови обнаруживаются незначительный лейкоцитоз, невыраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Имеет место резкое ускорение СОЭ. Микробиологическое исследование отделяемого даёт возможность выявить возбудителя болезни и определить его чувствительность к антибиотикам.
• Визуализационных методик. При сцинтиграфии определяются очаги воспаления височной кости и основания черепа. КТ, МРТ головного мозга кроме костных изменений предоставляют возможность выявить эпидуральную эмпиему, признаки поражения мягкой мозговой оболочки, обнаружить абсцессы ЦНС.

Злокачественный наружный отит необходимо дифференцировать с новообразованиями уха, костей черепа. Описаны случаи сочетания данного заболевания с раковой опухолью височной кости. Назначаются консультации онколога, челюстно-лицевого хирурга. В процессе хирургического удаления поражённых тканей осуществляется биопсия с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

Лечение злокачественного наружного отита

Некротизирующий отит является показанием для госпитализации в отделение оториноларингологии. Пациент нуждается в постоянном медицинском наблюдении и агрессивном лечении. Большинство авторов негативно относятся к хирургической резекции поражённых участков, считая, что таким образом патология быстрее распространяется на интактные ткани. Предпочтение отдаётся консервативной тактике ведения больного.

Этиотропное лечение включает в себя длительное одновременное применение топических и системных антибактериальных препаратов, активных в отношении синегнойной палочки. Назначаются цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны. Эффективность лечения повышается при сочетании антибиотикотерапии с антисинегнойной человеческой плазмой и местным применением специфического бактериофага. При обнаружении в патологическом отделяемом грибов используются антимикотики. Обязательно корригируется уровень глюкозы крови пациента. Осуществляется гипербарическая оксигенация.

При ограниченном процессе на начальной стадии болезни с целью элиминации источника инфекции иногда применяется оперативное удаление поражённых тканей. Однако такой метод часто оказывается неэффективным, заболевание прогрессирует. Хирургическое лечение некротизирующего отита обычно носит паллиативный характер. Осуществляется удаление некротизированных тканей и грануляций, дренирование гнойников.

Прогноз и профилактика

Прогноз при некротизирующем отите всегда серьёзный. Своевременное обращение за медицинской помощью обычно приводит к излечению. Однако функциональная активность лицевого нерва восстанавливается длительно. Нередко сохраняются остаточные явления пареза. Тяжёлые внутримозговые осложнения, параличи каудальных нервов в 80% случаев приводят к гибели больного. Профилактические мероприятия сводятся к аккуратному правильному туалету уха, лечению кожных заболеваний в области лица, шеи и коррекции эндокринных нарушений.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В амбулаторно-поликлиническом звене удельный вес пациентов с наружным отитом достигает 50%, при этом среди всех возрастных групп сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости. По этиологическому фактору наружный отит может быть бактериальным, вирусным, грибковым, аллергическим, идиопатическим. В статье помимо этиопатогенетических аспектов описаны особенности клиники, подробно разбираются вопросы диагностики и проведения дифференциальной диагностики наружного отита с другими заболеваниями, например острым средним отитом, мастоидитом, буллезной формой рожистого воспаления наружного уха, хондроперихондритом ушной раковины и т.д.
Лечебная тактика при наружном отите описана с учетом клинической картины и характера патогенной микрофлоры. При этом лечение в основном построено на стартовом эмпирическом назначении системных и местных противовоспалительных препаратов, антибактериальных препаратов широкого спектра, обладающих высоким уровнем биодоступности и безопасности. Особое внимание уделяется роли комбинированных местных препаратов, таких как Анауран, в состав которого входят два антибактериальных компонента (полимиксин В и неомицина сульфат), а также местный анестетик (лидокаин). Анауран, обладающий мощным противомикробным действием, является препаратом выбора для лечения наружного отита.

Ключевые слова: наружный отит, этиотропная терапия, топические комбинированные антибактериальные препараты.

Для цитирования: Туровский А.Б., Попова И.А., Шадрин Г.Б. Современные подходы к лечению наружного отита различной этиологии. РМЖ. 2017;6:420-423.

Modern approaches to the treatment of external otitis of various ethiologies
Turovsky A.B., Popova I.A., Shadrin G.B.

Scientific Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L.I. Sverzhevsky, Moscow

In the outpatient department the specific gravity of patients with external otitis amounts up to 50%, besides there is a tendency of increasing the morbidity among all age groups. According to the ethiologic factor, otitis externa may be viral, bacterial, fungal, allergic, idiopathic. The article discusses, in addition to ethiopathogenetic aspects, the features of the clinic, as well as the issues of diagnostics and differential diagnosis of external otitis and other diseases, for example, acute middle otitis, mastoiditis, bullous form of erysipelas of the external ear, chondroperichondritis of the auricle, etc.
The therapeutic tactics for external otitis is described taking into account the clinical picture and the nature of the pathogenic microflora. At the same time, the treatment is mainly based on the initial empirical use of systemic and local anti-inflammatory drugs, and broad spectrum antibiotics with a high level of bioavailability and safety. Particular attention is paid to the role of combined local preparations, such as Anauran, which includes two antibacterial components (polymyxin B and neomycin sulfate), as well as a local anesthetic (lidocaine). Anauran, which has a powerful antimicrobial effect, is the drug of choice for the treatment of external otitis.

Key words: external otitis, etiotropic therapy, topical combined antibacterial drugs.
For citation: Turovsky A.B., Popova I.A., Shadrin G.B. Modern approaches to the treatment of external otitis of various ethiologies // RMJ. 2017. № 6. P. 420–423.

Представлены современные подходы к лечению наружного отита различной этиологии

Только для зарегистрированных пользователей