Злокачественные неспецифические опухоли лекция

Лекция №10

Современная классификация опухолей:

В основе – принцип гистогенеза

1) эпителиальные опухоли без специфической локализации (органно-неспецифические)

2) опухоли, экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические)

4) опухоли нервной системы и оболочек мозга

5) опухоли меланинообразующей ткани

6) опухоли системы крови

7) тератомы и тератобластомы

1) Группа – может быть доброкачественные и злокачественные. Они могут возникать из любого вида эпителия и не имеют органной специфики.

1) полипы – доброкачественная опухоль, которая возникает на эпителиальной выстилке. Это одиночный вырост. Ножка представлена стромой, а с поверхности он покрыт темным эпителием, который характерен для данного органа. Для полипа характерен тканевой атипизм. Полипы могут иметь воспалительное происхождение. Опухолевый полип в отличие от воспалительного характеризируется признаками тканевого атипизма.

2) Папиллома – имеет 1 ножку (то есть одно основание), но в отличие от полипа имеет с поверхности несколько выростов. Ножка – соединительная ткань. Эпителиальная выстилка определяется тоже локализацией. Папиллома может более часто озлокачествляться, то есть подвергаться малигнизации. Очень опасна в этом плане переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря.

3) Аденома – возникает на слизистых, выстланных цилиндрическим или железистым эпителием. Характерен тканевой атипизм. Если в аденоме преобладает строма, над паренхимой, то это фиброаденома (например аденома молочной железы). Если аденома растет на ножке, то она называется аденоматозный или железистый полип.

Гистоматические формы аденомы:

а) альвеолярная (ацинарная) – возникает из альвеолярной паренхимы желез.

б) тубулярная – из эпителия выводных протоков желез.

в) трабекулярная – опухолевые клетки формируют трабекулярные структуры.

г) сосочковая (папиллярная) – опухолевые клетки формируют сосочковые (или папиллярные выросты).

1) Рак на месте (Cancer in situ) – начальная нулевая неинвазивная форма рака, которая характеризуется тем, что опухолевые клетки растут только в пределах эпителиального пласта, не выходя за базальную мембрану. Это этап развития опухоли – рано или поздно начинается инвазия. Рак на месте необходимо дифференцировать от дисплазии III (тяжелой) степени тяжести.

2) Плоскоклеточный рак (эпидермоидный) – возникает на слизистых, выстланных многослойным плоским эпителием, а также на слизистых, имеющих очаги плоскоклеточной метаплазии. Характерны признаки клеточного атипизма и появление в опухолевой ткани полиморфных гиперхромных атипичных клеток многослойного плоского эпителия. Опухоль имеет инвазивную форму роста.

а) плоскоклеточный рак с ороговением (ороговевающий). В опухолевой ткани появляются очаги ороговения. Эта форма рака считается более дифференцированным и лучше поддается лучевой терапии.

б) плоскоклеточный рак без ороговения (неороговевающий) – без очагов ороговения. Имеет более худший прогноз, относится к низкодифференцированным ракам.

3) Аденокарцинома (Ad Ca) - возникает на слизистых, выстланных цилиндрическим или железистым эпителием. – Это злокачественный аналог аденомы. В опухолевой ткани появляется полиморфные железы (т.е. железы разного размера и формы), которые выстланы атипичными клетками железистого эпителия, иногда эти клетки – в несколько слоев. В зависимости от степени дифференцировки: различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированные аденокарциномы (чем ярче признаки атипизма клеток, тем ниже степень дифференцировки)

4. Переходно-клеточный рак – формируется на слизистых, выстланных переходным эпителием. Приобретает признаки тканевого и клеточного атипизма. Появляется большое количество митозов, даже атипичных. Приобретает признаки инвазии.

5. Фиброзный рак (рак Скирр) - в опухолевой ткани строма преобладает над паренхимой. Поэтому эта форма рака имеет плотную консистенцию. Наиболее характерны для молочной железы, для желудка.

6. Медуллярный рак (рак – мозговик) – противоположен фиброзному раку – паренхима в опухолевой ткани преобладает на стромой. Имеют мягкую консистенцию. Имеют более худший прогноз – раньше подвергаются распаду, дают раньше метастазы и оказывают явления общей раковой интоксикации и кахексии.

7. Солидный рак – опухолевые клетки растут отдельными очагами, разделенными прослойками соединительной ткани. Паренхима и строма опухоли приблизительно в равных соотношениях.

8. Слизистый рак – (коллоидный или перстневидно-клеточный). Опухолевые клетки способны синтезировать слизь или слизеподобное вещество. Слизь накапливается в самих опухолевых клетках, а затем секретируется и слизистые раки от этого покрыты большим слоем слизи. За счет слизи в клетках они преобразуются в перстневидную форму (слизь оттесняет ядро) характерен для легких, желудка и кишечника.

9. Мелкоклеточный рак – наличие в опухолевой ткани мелких однотипных гиперхромных опухолевых клеток – то есть это мономорфизм опухолевых клеток, то есть крайняя степень анаплазии.

а) лимфоциоподобный – клетки напоминают по форме лимфоциты.

б) веретеновидноклеточный (овсяноклеточный) – клетки веретеновидной формы

Мелкоклеточный рак – низкодифференцированный рак, имеет более худший прогноз. Чаще встречается в легких

10. Анапластический рак – когда невозможно определить гистогенез опухоли. Нет резко выраженного атипизма, полиморфизма и анаплазии.

11. Смешанный (или диморфный рак). Например, аденокарцинома очагами плоскоклеточной дифференцировки, железисто-солидный рак.

Раки в первую очередь дают лимфогенные метастазы (то есть в регионарных лимфатических узлах)

Вторая группа – эпителиальные органоспецифические опухоли - развиваются в определенных органах и тканях, поэтому сохраняют морфологические, а иногда и функциональные черты, присущие данному органу.

Органоспецифические опухоли кожи

Они могут быть добро- и злокачественные.

1) серингоаденома – возникает из эпителия протоков потовых желез. Растет экспансивно, отличатся признаками тканевого атипизма. Эпителий протоков потовых желез при этом располагается в 2 ряда. Метастазы и рецидивы обычно отсутствуют

2) гидроденома – возникает из эпителия выводных протоков потовых желез. Растет экспансивно. Характеризуется признаками тканевого атипизма. В строме опухоли обычно много кровеносных сосудов, следовательно опухоль может кровоточить и нагнаиваться Метастазы и рецидивы отсутствуют.

3) Трихоэпителиома – формируется из волосяных фолликулов. Растет экспансивно, обычно имеет четко ограниченную соединительнотканную капсулу. Покрыта многослойным плоским ороговевшим эпителием. Характеризуется наличием роговых кист и порочно - развитиых (т.е. недостаточно сформированных) волосяных фолликулов.

Без рецидивов и метастазов.

Злокачественные опухоли кожи встречаются очень редко.

Базамиома – промежуточная опухоль, то есть опухоль с местно-деструирующим ростом. Локализуется на коже лица или волосистой части головы. Имеет вид либо глубокой раковой язвы, либо в виде выбухания. Формируется из базальных клеток эпидермиса, которые приобретают признаки клеток атипизма. Она растет инвазивно – глубоко врастает в дерму. Поэтому она часто дает рецидивы, но не дает метастазов. Иногда ее называют базально-клеточным раком кожи.

Органо специфические опухоли тела матки

Могут быть добро- и злокачественными.

1) Пузырный занос – формируется из ткани последа. Может быть после родов, аборта или при неправильно формирующейся беременности. Опухоль представляет собой поликистозное образование, напоминающие грозди винограда. Микроскопически в клетках эпителия ворсин хориона возникают признаки вакуольной дистрофии. Растет экспансивно. Лечится выскабливанием.

2) Деструктирующий пузырный занос. Растет инвазивно – врастает в стенку матки. Кроме выскабливания проводят еще один курс профилактической химиотерапии. Это опухоль промежуточного характера.

1. Хорионэпителиома – опухоль тела матки. Впервые описана в 1886 г. Никифоровым. Источник – ткани последа. Может быть после родов, абортов, как процесс малигнизации деструирующего пузырного заноса. Макроскопически: это мягкий кровоточащий узел, растущий и экзо- и эндофитно. Появляется через 3 – 8 месяцев после родов. Микроскопически: состоит из двух разновидностей опухолевых клеток: светлые эпителиальные клетки Лангханса и темные гиперхромные клетки синцития. Соотношение этих клеток может быть разным. Строма опухоли обычно отсутствует. Она представлена кровеносными сосудами или полостями, заполненными кровью, следовательно, может кровоточить. Растет инвазивно (врастает в стенку матки и в кровеносные сосуды тела матки). Дает метастазы в легкие и в печень.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

ЛЕКЦИЯ № 10. Опухоли

Опухоль или новообразование – это патологический процесс, который встречается во всех живых организмах. У человека более 200 видов опухолей, которые образуются в любой ткани и в любом органе. Малигнизация – это переход ткани в опухолевую. В настоящее время в России у мужчин на первом месте по распространенности стоит рак легких, затем желудка и кожи. У женщин – рак грудной железы, затем желудка и кожи. Лечение заключается в первую очередь в хирургическом вмешательстве, а также лучевой и химиотерапии.

Опухоль – это патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток, при этом нарушаются рост и дифференцировка клеток вследствие изменений их генетического аппарата. Свойства опухоли: автономный и бесконтрольный рост, атипизм, анаплазия или новые свойства, не присущие нормальной клетке и катаплазия.

Строение опухоли по форме: форма узла, шляпки гриба, блюдцевидная, в виде сосочков, в виде цветной капусты и т. д. Поверхность: гладкая, бугристая, сосочковая. Локализация: в толще органа, на поверхности, в виде полипа, диффузно пронизывающая. На разрезе может быть в виде однородной бело-серой ткани, серо-розовой (рыбье мясо), волокнистое строение (в яичках). Размеры опухоли зависят от скорости и продолжительности ее роста, происхождения и расположения. По степени дифференцировки и роста опухоль может быть:

1) экспансивной, т. е. растет сама из себя, отодвигая ткани. Паренхиматозные элементы, окружающие опухолевую ткань, атрофируются, и опухоль как бы окружена капсулой. Рост при этом замедлен и чаще носит доброкачественный характер. Злокачественно протекает в щитовидной железе и почках;

2) оппозиционный рост за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые клетки;

3) инфильтрирующий рост. При этом опухоль растет в окружающие ткани и разрушает их. Рост происходит в направлении наименьшего сопротивления (по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов).

По отношению роста опухоли к просвету полого органа различают: эндофитный (инфильтрирующий рост в глубь стенки органа) и экзофитный рост (в полость органа).

Микроскопическое строение. Паренхиму образуют клетки, которые характеризуют данный вид опухоли. Строма образована как соединительной тканью органа, так и клетками самой опухоли. Клетки паренхимы опухоли индуцируют активность фибробластов, могут вырабатывать межклеточное вещество стромы. Продуцируют специфическое вещество белковой природы – ангеогенин, под действием которого в строме опухоли формируются капилляры.

Гомологичные опухоли – их строение соответствует строению органа, в котором развиваются (это зрелые дифференцированные опухоли). Гетерологичные опухоли: их клеточная структура отличается от органа, в котором развиваются (мало– или недифференцированные опухоли). Доброкачественные опухоли гомологичные, медленно растущие, высокодифференцированные, не дают метастазов и не влияют на организацию. Злокачественные опухоли состоят из мало– или недифференцированных клеток, утрачивают схожесть с тканью, имеют клеточный атипизм, быстро растут и дают метастазы.

Метастазы могут быть гематогенными, лимфогенными, имплантационными и смешанными. У доброкачественных опухолей тканевую принадлежность определить легко (в отличие от злокачественных). Гистогенез опухоли определить очень важно, так как существуют различные подходы к лечению. Установление гистогенеза опухоли базируется на функции, которую эта опухолевая клетка осуществляет, т. е. предполагается определение веществ, продуцируемых этой клеткой. Продуцировать она должна такие же вещества, что и нормальная ткань (например, нормальный фибробласт и измененный процессом малигнизации продуцируют одно и то же вещество – коллаген).

Функция клеток устанавливается также при помощи дополнительных реакций окрашивания или с помощью моноклональных антисывороток. Гистогенез опухоли иногда установить сложно из-за выраженной анаплазии клетки, которая неспособна осуществлять выполнение определенной функции. Если гистогенез злокачественной опухоли не удается определить, то такая опухоль носит название бластомы: крупноклеточные, веретено-клеточные, полиморфно-клеточные. Бластомы – это комбинированные группы опухолей, так как различные злокачественные опухоли могут трансформироваться в бластому.

Неэпителиальные или мезенхимальные опухоли развиваются из соединительной, жировой, мышечной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов, синовиальной ткани и костной.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Описание презентации по отдельным слайдам:

О п у х о л и Опухоли

Опухоль (бластома, неоплазма, новообразование) - патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирующим неограниченным ростом. Изучением опухолей занимается онкология (от греч. oncos - опухоль). Патологическая анатомия решает как теоретические, так и практические (диагностические) задачи: дает описание структуры опухолей, изучает причины их возникновения, гистогенез и морфогенез, определяет систематику (классификацию) опухолей, занимается их прижизненной и посмертной диагностикой, установлением степени злокачественности. Для этих целей используются все современные методы гистологии и цитологии . По данным статистики, число больных раком и умерших от него растет во всех странах мира. Это объясняют как ухудшением экологии человека, так и улучшением диагностики онкологических заболеваний, налаженной системой регистрации больных со злокачественными новообразованиями, относительным увеличением в составе населения лиц пожилого и старческого возраста. Опухоли относят к группе наиболее распространённых заболеваний. По данным ВОЗ, ежегодно злокачественными опухолями заболевают более 6 млн человек и умирают 5 млн человек (из них в Европе - 1,7 млн). Среди причин смерти в развитых странах злокачественные новообразования уступают лишь сердечно-сосудистым заболеваниям.

По данным ВОЗ, 90% злокачественных опухолей возникает под воздействием внешних онкогенных факторов, 10% обусловлено генетическими изменениями и воздействием вирусов. Канцерогенные факторы могут быть физического, химического или биологического происхождения. Среди физических онкогенных факторов большое значение придают ионизирующему излучению, среди химических - полициклическим ароматическим углеводородам (бензпирену, бензидину и др.). Бензпирен выявлен в табачном дыме, смолах, выхлопных газах двигателей и пр. Среди онкологических заболеваний в целом основное место занимает рак лёгкого, желудка, предстательной железы, толстой кишки. У мужчин 75% всех случаев злокачественных опухолей составляет рак лёгкого, желудка, предстательной железы, толстой и прямой кишки, кожи, у женщин 75% всех случаев - рак молочной железы, желудка, матки, толстой и прямой кишки, кожи. Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины. Злокачественные опухоли развиваются под влиянием онкогенных веществ через определённое время (латентный период) - 15-20 лет.

Классификация опухолей Опухоли подразделяют по трём основным критериям: вид ткани, в которой развивается опухоль; локализация; морфологические особенности и способность к распространению. В зависимости от ткани, в которой развивается опухоль, различают опухоли эпителиальные, соединительнотканные, мышечные, сосудистые, нервные и смешанные. Соответственно поражённому органу выделяют опухоли лёгкого, желудка, кожи, костей и др. В зависимости от особенностей опухолевого роста и распространения в организме опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные. Рост опухоли. По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным. Эндофитный рост - инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой оболочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна; на разрезе стенки видно, что она проросла опухолью. Экзофитный рост - экспансивный рост опухоли в полость органа (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опухоль при этом может заполнить значительную часть полости, соединяясь со стенкой ее ножкой.

Строение опухолей. Внешний вид и размеры опухолей различны. Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы - межклеточной ткани, содержащей сосуды и нервы. Опухоль имеет мягкую консистенцию, если преобладает паренхима. Опухоль имеет плотную консистенцию, если преобладает межклеточная ткань (строма). И клетки, и строма опухоли отличаются от нормальных структур той ткани, из которой возникло новообразование. Это отличие тканей опухоли от исходной ткани называется атипизмом. Атипизм клетки, который касается ее структуры, обмена, функции, антигенной структуры, размножения и дифференцировки, - одно из основных свойств опухоли наряду с бесконтрольностью роста. Приобретение опухолевой клеткой новых, не присущих нормальной клетке свойств, получило название катаплазии. Функциональный атипизм - проявляется изменением функции, характерной для клеток исходной ткани. Например, при опухолях кроветворной ткани клетки крови не осуществляет фагоцитоз, иммунная защита организма при этом снижена. Морфологический атипизм опухоли проявляется изменением структуры, характерной для клеток исходной ткани, он может быть тканевым и клеточным.

Доброкачественные опухоли Доброкачественные опухоли характеризуются: наличием капсулы, отделяющей их от окружающих тканей, экспансивным медленным ростом, отсутствием прорастания в окружающие ткани, не рецидивируют после радикальной операции, не дают метастазов, по гистологическому строению мало отличаются от тканей, из которых произошли. Развитие доброкачественных опухолей может быть неблагоприятным и приводить к тяжёлым нарушениям, если при своём росте они сдавливают жизненно важный орган (например, сдавление мозга доброкачественной опухолью мозговых оболочек; сдавление крупных сосудов, нервных стволов, бронха, трахеи, жёлчных путей, мочеточника и др.). К доброкачественным опухолям относят опухоли из эпителиальной (аденомы), мышечной (миомы), соединительной (фибромы), хрящевой (хондромы), жировой (липомы) и нервной (невриномы) тканей. Врождённые опухоли, состоящие из отдельных органов или их частей, называют тератомами.

Злокачественные опухоли Злокачественные опухоли характеризуются: отсутствием капсулы, быстрым и инфильтративным ростом, т.е. способностью прорастать в окружающие ткани и органы, способностью метастазировать - распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам в различные органы, после удаления могут рецидивировать - происходит рост опухоли на том же месте после её удаления; способны влиять на общее состояние организма, вызывая раковую интоксикацию, проявляющуюся анемией, потерей массы тела, истощением. К злокачественным опухолям из соединительной ткани относят саркомы (sarcoma) - лимфосаркому, остеосаркому, ангиосаркому, миосаркому и другие, к злокачественным опухолям из эпителиальной ткани - рак (cancer). Среди больных со злокачественными новообразованиями 95% составляют больные раком, 5% - саркомой. Развитию злокачественных новообразований могут предшествовать хронические заболевания или длительно повторяющаяся травматизация тканей. К таким заболеваниям относят трофические язвы, свищи, хроническую каллёзную язву желудка, анацидный гастрит, полипы желудочно-кишечного тракта, мастопатию, папилломы, родимые пигментные пятна, эрозию шейки матки и другие т.н. предраковые заболевания.

Метастазирование проявляется в том, что опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы, уносятся током крови и лимфы от основного узла, задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических узлах и там размножаются. Так возникают метастазы, или вторичные (дочерние) опухолевые узлы, в любых органах. Метастазы могут быть гематогенными, лимфогенными, имплантационными и смешанными. Для одних злокачественных опухолей (например, сарком) характерны гематогенные метастазы, для других (например, рака) - лимфогенные. Об имплантационных (контактных) метастазах говорят при распространении клеток по серозным оболочкам, прилежащим к узлу опухоли. Чаще в метастазах опухоль имеет то же строение, что и в основном узле. Клетки метастаза могут продуцировать те же секреты и инкреты, что и клетки основного узла опухоли. Метастатические узлы, как правило, растут быстрее, чем основной узел опухоли, и поэтому нередко крупнее его. Время, необходимое для развития метастаза, может быть различным. В одних случаях метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного узла, в других - они развиваются через несколько лет после его возникновения. Возможны так называемые поздние латентные, или дремлющие, метастазы, которые возникают через много (7-10) лет после радикального удаления первичного узла опухоли. Такого рода метастазы особенно характерны для рака молочной железы.

Рецидив опухоли - появление ее на прежнем месте после хирургического удаления или лучевого лечения. Опухоль развивается из отдельных опухолевых клеток, оставшихся в области опухолевого поля. Рецидивы опухоли могут возникать и из ближайших лимфогенных метастазов, которые не были удалены во время операции. Влияние опухоли на организм может быть местным и общим. Местное влияние опухоли зависит от ее характера: доброкачественная опухоль лишь сдавливает окружающие ткани и соседние органы, злокачественная - разрушает их, приводит к тяжелым последствиям. Общее влияние на организм особенно характерно для злокачественных опухолей. Оно выражается в нарушениях обмена веществ, развитии кахексии (раковая кахексия). Иммунная реакция организма на опухоль. На антигены опухолевых клеток (опухолевые антигены) возникают обе формы иммунного ответа: гуморального с появлением антител и клеточного с накоплением Т-лимфоцитов-киллеров, сенсибилизированных против опухолевых клеток. Имеются данные об участии вилочковой железы в противоопухолевой защите: она осуществляет иммунологический надзор, обеспечивающий элиминацию опухолевых клеток. Статистически доказана зависимость частоты развития опухолей у человека от состояния этой железы - учащение опухолей при удалении вилочковой железы, а также по мере усиления ее возрастной инволюции. Иммунный ответ при опухолях несостоятельный.

При обследовании больного с подозрением на онкологическое заболевание необходимо выяснить распространённость опухоли. Решая вопрос о лечении больного со злокачественным заболеванием, важно знать стадию заболевания. По клинической классификации различают четыре стадии злокачественных новообразований: • I стадия - опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, метастазы отсутствуют; • II стадия - опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходить за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; • III стадия - опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; • IV стадия - метастазы опухоли в отдалённые органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы.

Классификация TNM Т- tumor, характеризует размер первичной опухоли, имеет четыре стадии: от Т1 до Т4. N - nodula, характеризует поражение лимфатических узлов: N0 - отсутствие метастазов; N1 - метастазы в регионарные лимфатические узлы; N2 - метастазы в лимфатические узлы второго порядка; N3 - метастазы в отдалённые лимфатические узлы. М - metastasis, указывает на наличие метастазов в органы: М0 - метастазы отсутствуют; M1 - есть метастазы. G - gradus, степень злокачественности по уровню дифференцированности клеток опухоли: G1 - низкая (высокодифференцированные опухоли); G2 - средняя (низкодифференцированные опухоли); G3 - высокая (недифференцированные опухоли). Р - penetration, гистологический критерий, характеризующий глубину прорастания опухоли в стенку полого органа: Р1 - рак, инфильтрирующий слизистую оболочку; Р2 - рак, инфильтрирующий и подслизистую оболочку; Р3 - рак, распространяющийся до субсерозного слоя; Р4 - опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа.

Общие принципы лечения опухолей Больные со злокачественными опухолями нуждаются в срочном лечении. Лечение доброкачественных опухолей проводят в случае, когда они нарушают функции органа, вызывают косметический дефект, признаны предраковым заболеванием или подозрительны на возможность перехода в злокачественную опухоль. Методы лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтический. Основной метод лечения опухолей - хирургический, в части случаев (например, при раке молочной железы, матки, яичников и др.) его сочетают с лучевым лечением или химиотерапией. Такой вид комплексного лечения называют комбинированным. При выполнении операции у онкологического больного обязателен принцип абластики, т.е. оперирование в пределах здоровых тканей. Учитывая возможность распространения опухоли за пределы органа, когда клетки опухоли могут находиться в лимфатических сосудах, узлах, окружающих тканях, при хирургической операции используют принцип зональности: удаляют большую часть или весь орган, окружающую клетчатку, фасцию. Это принцип зональности.

Организация онкологической помощи Основной принцип в организации помощи онкологическим больным - диспансерное наблюдение. Основные задачи в организации онкологической помощи населению следующие. • Профилактика онкологических заболеваний. • Ранняя диагностика, включающая профилактические осмотры населения как один из методов раннего выявления опухолей. • Лечение онкологических больных, в том числе с применением хирургических методов, лучевой терапии, химиотерапии, комбинированного лечения и др. • Наблюдение за онкологическими больными после лечения. • Симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными новообразованиями. • Проведение специализации и повышения квалификации врачей. • Организационно-методическая работа и руководство подчинён- ными онкологическими учреждениями. • Противораковая пропаганда среди населения.

Лекция №8 Тема: Опухоли.

Опухоль (синонимы: новообразование, неоплазма, тумор, бластома) - патологический процесс, основным проявлением которого служит безграничное, безудержное разрастание тканей.

Обычно рост тканей является важным фактором приспособления организма к факторам адаптации организма - это гипертрофия и гиперплазия. Такое приспособление жестко контролируется различными механизмами организма т. е рост клеток является нормальным физиологическим процессом. Но в некоторых случаях теряется генетический контроль размножения и созревания клеток и возникает патология в виде опухоли тканей.

Изучением опухолей, их свойств, развития и лечения занимается специальная наука - онкология.

причинами развития опухолей являются различные факторы :

эндогенные и экзогенные, физические и химические канцерогены, вирусы,

наследственные генетические нарушения.

В настоящее время существуют основные теории возникновения опухолей:

- вирусная и вирусно-генетическая.

Ученые выявили связь возникновения опухоли с некоторыми факторами: опухоль могут вызывать вещества которые выделяются при табакокурении - рак легкого.

пища богатая нитратами вызывает рак желудка;

анилиновые красители и асбест вызывают рак мочевого пузыря;

бензол вызывает острый лейкоз.

Солнечная радиация вызывает рак кожи, ионизирующая радиация вызывает рак щитовидной железы. Вирусная теория объясняет опухоли тем, что вирус встраивается в геном клетки - мишени, вызывает мутацию в ней и превращает клетку в опухолевую.

Считают, что опухоли детей связаны с пороками развития. К возникновению опухоли могут привести комплекс причин, очевидно важное значение имеет иммунная система.

Чаще опухоль развивается после 50 лет, у мужчин в1.5 – 2 раза чаще, чем у женщин.

Различные онкогенные факторы при определенных условиях изменяют свойства ДНК контролирующих деление и созревание клеток. Опухоль развивается в клетках с измененным геномом, клетки перестают отвечать на сигналы организма, контролирующие их размножение. При размножении измененные клетки передают дочерним клеткам новые свойства злокачественности, такая клетка отличается от нормальных клеток ткани т. е она не типичная клетка. Такие изменения в ткани называются атипизмом.

Тканевой атипизм - нарушаются нормальные взаимоотношения различных структур ткани.

Клеточный атипизм, когда клетки опухоли патологически изменены, имеют разную величину и форму, ядра увеличены, уродливой формы, митозы неправильные, органеллы нетипичные, клетки теряют способность к созреванию и дифференцировке. Такое изменение называют анаплазией

Биохимический атипизм - в опухолевых клетках изменен обмен веществ.

При нехватке кислорода в обычных клетках обмен веществ начинает протекать в виде анаэробного гликолиза, как компенсаторная реакция. Клетки начинают интенсивно поглощать глюкозу как источник энергии, чтобы пережить гипоксию.

А опухолевые клетки поглощают глюкозу при достаточном кислороде, тем самим повышая устойчивость к гипоксии. Так изменяется энергетический и углеводный обмен.

Жировой обмен - начинает преобладать липогенез. Жир расходуется на построение мембран новых клеток.

Белковый обмен - возрастает потребление белка, это требует постоянной утилизации аминокислот и высоких энергетических затрат, поэтому опухолевые клетки забирают аминокислоты из крови.

Физиологический атипизм - изменяется функция характерная для данной ткани, в опухолевой ткани образуется неспецифический белок, который неспособен выполнять функции данной ткани. Например при бронхогенном раке опухолевые клетки начинают синтезировать АКТГ и паратиреоидный гормоны.

Таким образом организм из - за нарушения обмена веществ лишается глюкозы, жира, незаменимых аминокислот – развивается кахексия.

Опухоль может развиваться из любой ткани, но чаще всего опухоль развивается в тех органах, где в норме идет интенсивное размножение клеток: из клеток кожи, слизистых оболочек, железистой ткани, периваскулярной ткани и т. д. Часто опухоль развивается в тех участка организма, где имеется хроническое воспаление или в участках с неправильным эмбриональным развитием (например, родимые пятна).

В каждой опухоли различают паренхиму т. е. специфическую ткань опухоли, и соединительнотканную строму, содержащую сосуды и нервы.

Опухоль всегда отличается от нормальной ткани. Это называется - атипизм. Различают тканевой и клеточный атипизм.

В опухолевых клетках изменяется не только морфология, но и их химические, физико-химические и биохимические свойства, т. е. изменяется обмен веществ. Для них характерен анаэробный путь обмена - расщепление углеводов без участия кислорода. При этом образуется много недоокисленных продуктов обмена, которые оказывают токсическое действие на организм.

Физико-химические особенности опухолевых клеток: в них увеличено содержание воды до 90% их массы, а также содержится много нуклеопротеидов и при окраске акридиновым оранжевым они под люминесцентным микроскопом светятся красным светом, тогда как нормальные клетки при такой же окраске - зелено-желтым.. Эти особенности используются для цитологической диагностики рака.

Рост и развитие опухолей.

Различают два вида роста опухолей:

Экспансивный рост - опухоль растет в виде узла, отодвигая соседние ткани, имеет четкую границу со здоровыми тканями. Такая опухоль считается доброкачественной, часто имеет фиброзную капсулу.

При инфильтрирующем росте - клетки опухоли врастают в окружающие ткани за ее пределами, разрушая их. Таким ростом обладают злокачественные (незрелые) опухоли.

По отношению к просвету полого органа различают:

- экзофитный рост (в просвет полого органа)

- эндофитный рост (опухоль растет в глубь стенки органа).

В опухолях очень часто развиваются дистрофические и некротические процессы с последующим распадом центральных зон. Это происходит потому, что в быстрорастущих опухолях развитие сосудов отстает от роста клеток, что нарушает питание клеток опухоли.

Еще одной особенностью злокачественных опухолей являются их переносы в другие органы - метастазирование. Клетки опухоли расположены рыхло. легко отрываются и с током крови или лимфы переносятся в другие органы, оседая там, начинается рост новой (дочерней) опухоли.

Могут быть и имплантационные метастазы - распространение опухоли идет по серозным оболочкам.

Влияние опухоли на организм.

- сдавление органа при экспансивном росте опухоли;

- разрушение окружающих, опухоль тканей, что может привести к нарушению их функций, кровотечению, прободению стенки полого органа;

- закупорка просвета полого органа экзофитно растущей опухолью.

- поглощает большое количество питательных веществ;

- развитие интоксикации вследствие извращенного обменного процесса;

- участки некрозов опухоли служат дополнительным источником интоксикации.

Все вышеперечисленное приводит к характерным для опухолевого процесса проявлениям:

-изменению содержания некоторых ферментов крови,

Для некоторых опухолей характерно появление в крови опухолевых маркеров.

Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Все опухоли, несмотря на их разнообразие, могут объединяться по характерным

для них признакам:

Для доброкачественных опухолей характерно:

- не дают метастазов;

- не характерно общее воздействие на организм.

Для злокачественных опухолей характерно:

- тканевой и клеточный атипизм;

- выражено общее воздействие на организм.

Злокачественные опухоли определяют в зависимости от исходной ткани по разному:

- из мезенхимальной ткани называется - Саркома,
- из эпителиальной ткани – карцинома или рак.

Опухоль кроветворной или лимфоидной ткани - называется гемобластоз.

В развитии опухоли различают 4 стадии:

1стадия - опухоль в пределах органа, метастазов нет.

2 стадия - опухоль расположена в пределах пораженного органа, имеются метастазы в ближайших региональных лимфоузлах

3 стадия - опухоль больших размеров, прорастает в ближайшие органы и региональные лифоузлы.

4 стадия – наличие отдаленных метастазов..

Любой опухоли предшествуют какие - либо патологические или хронические процессы. Очень важно своевременно обнаружить и санировать их. Для профилактики рака.

При регенерации клеток может произойти нарушение, часть клеток мутируют, приобретают новые свойства, клетки выходят из - под контроля организма, изменяется их строение и все больше отличаются от исходной ткани.( дисплазия и метаплазия)

Процессы, которые предшествуют развитию опухолей, называются предрак. К таким предопухолевым заболеваниям относятся:

- эрозии шейки матки;

- полипы различной локализации;

- трещины и язвы кожи и слизистых;

- хронические воспалительные процессы.

Особенно важное значение при этом имеют дисплазия и метаплазия клеток.

Существует международная классификация опухолей по системе TNM, где Т - размер опухоли, N- наличие метастазов в региональных лимфоузлах, а М - наличие отдаленных метастазов.

В официальную номенклатуру опухолей Интернационального противоракового объединения включены следующие 7 групп опухолей, а общее число превышает 220 названий.

I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические). К этой группе отнесены опухоли из плоского или железистого эпителия. Доброкачественные - папилломы и аденомы, злокачественные - рак.

II. Опухоли экзо-и эндокринных желез (органоспецифические). Доброкачественные - аденомы, злокачественные - аденокарциномы.

III. Мезенхимальные опухоли. Доброкачественные - фибромы, липомы, остеомы, миома, ангиома. Злокачественные - фибросаркома, миосаркома.

IV. Опухоли меланинобразующей ткани. Доброкачественные - невусы (выбухающие образования темного цвета), злокачественные - меланомы, меланобластомы.

V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Их делят по гистологической картине на доброкачественные и злокачественные, но и те и другие очень опасны.

VI. Опухоли системы крови. (Лейкозы или гемобластозы и опухолевые заболевания кроветворной ткани).

VII. Тератомы. (Дисэмбриоплазии - опухоли эмбрионального периода).