Злокачественные эпителиальные опухоли желудка тест

1. Наиболее часто встречающиеся формы роста рака желудка:
а) экзофитная +
б) язвенная
в) эндофитная

2. Раннее выявление рака желудка основано на:
а) появление болевого синндрома в эпигастрии
б) системе автоматизированного скрининга +
в) появление раковой триады по Мельникову

3. Основным видом метастазирования рака желудка является:
а) гематогенный
б) контактный
в) лимфогенный +

4. Наиболее ранний симптом при локализации рака в кардиальном отделе желудка:
а) дисфагия +
б) боль в эпигастральной области
в) тошнота и рвота

5. Метастаз Крукенберга при раке желудка локализуется в:
а) надключичный лимфоузел
б) Дугласово пространство
в) яичники +

6. Метастаз Вирхова при раке желудка локализуется в:
а) надпочечники
б) надключичный лимфоузел +
в) пупок

7. Метастаз Шницлера при раке желудка локализуется в:
а) надпочечники
б) надключичный лимфоузел
в) Дугласово пространство +

8. Признаками неоперабельности рака желудка являются:
а) множественные метастазы в печень +
б) прорастание всех слоев стенки желудка
в) метастазы в большой сальник

9. Выберите основные методы верификации рака желудка:
а) термография
б) лапароскопия
в) фиброгастроскопия с биопсией +

10. Наиболее часто рак желудка метастазирует в:
а) яичники
б) печень +
в) легкие

11. Основным методом диагностики рака желудка является:
а) гастроскопия с биопсией и цитологией +
б) рентгеноскопия
в) исследование желудочной секреции

12. Наибольшая вероятность малигнизации полипа желудка при диаметре:
а) 1 см
б) 3 см +
в) 2 см

13. Опухоль желудка, прорастающая серозную оболочку с метастазами в большой сальник относят к стадии:
а) T3N1MO +
б) T3N1M1
в) T3NOM1

14. При пилородуоденальном стенозе необходимо в первую очередь исследовать:
а) объем циркулирующей крови
б) провести дуоденальное зондирование
в) электролитный состав плазмы +

15. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:
а) аденокарцинома +
б) плоскоклеточный рак
в) недифференцированный рак

16. При раке желудка, прорастающем серозную оболочку, с метастазами в большой сальник определяется стадия:
а) 2б
б) 3б +
в) 2а

17. Наиболее поздно проявляется клинически рак:
а) субкардиального отдела
б) пилорического канала
в) тела желудка +

18. Для рака тела желудка не характерно:
а) ноющие боли в эпигастрии
б) дисфагия +
в) желудочный дискомфорт

19. Отдаленными для рака желудка являются метастазы:
а) в печень
б) в пупок
в) оба варианта верны +

20. Опухоль желудка диаметром 4 см, прорастающая мышечный слой с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:
а) 2а
б) 2б +
в) 3а

21. Решающая роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной болезни, принадлежит:
а) энтерогастральнсму рефлюксу +
б) подавлению кислстопродукции желудка
в) удалению а игрального отдела желудка

22. Операцией выбора при малигнизированном полипе, желудка является:
а) эндоскопическая электроэксцизия полипа
б) резекция желудка +
в) эндоскопическая криотерапия

23. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:
а) эзофагоскопия
б) радионуклидкое исследование
в) контрастное рентгеновское исследование +

24. Наиболее часто проявляется дисфагией рак желудка, локализующийся в:
а) теле желудка
б) кардии +
в) пилорическом отделе

25. Наиболее частой локализацией рака желудка является:
а) кардиальный отдел желудка
б) большая кривизна желудка
в) антральный отдел желудка +

26. При опухоли тела желудка 4 см, прорастающей мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливается диагноз:
а) 2б
б) 2а +
в) 3б

27. Рак, развивающийся на фоне гастрита, чаще всего локализуется в:
а) выходном отделе желудка +
б) области привратника
в) кардиальном отделе

28. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака в:
а) кардиальном отделе
б) теле желудка
в) пилорическом отделе +

29. Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является:
а) “шум плеска” натощак +
б) дисфагия
в) тошнота

30. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:
а) антрального отдела
б) тела желудка +
в) пилорического канала

Материал может быть использован для обучения и контроля знаний студентов второго года обучения отделения "Сестринское дело".

Включен вопросник для контроля знаний и глоссарий по указанной теме

Скачать:

Вложение	Размер
s.p.pri_novoobr.doc	43.5 КБ

Предварительный просмотр:

1. Сестринское вмешательство у онкологического больного с проблемой в психоэмоциональной сфере:

а) обучение приемам ЛФК;

б) поощрение общения с другими пациентами;

в) обеспечение максимального комфорта;

г) способствование физической активности пациента.

2. Фактор риска, способствующий развитию рака

а) хронические очаги инфекции;

б) хронические трещины сосков;

3. Приоритетная проблема пациента с раком пищевода :

б) нарушение аппетита;

г) дефицит массы тела.

4. Характерный признак удовлетворения потребности

выделять у больного с раком прямой кишки:

а) вздутие живота;

б) дефицит массы тела;

г) алая кровь при дефекации.

5. Признак, не характерный для злокачественной опухоли :

а) прорастание в окружающие ткани и регионарные лимфоузлы;

б) четкие границы опухоли, метастазы не дает;

в) развитие кахексии;

6.При запущенных злокачественных опухолях

а) метастазирует в регионарные лимфоузлы;

б) метастазирует в отдаленные органы;

в) выделяет токсины;

г) раздвигает ткани.

а) ограничена капсулой;

б) не прорастает в соседние ткани;

в) прорастает в соседние ткани;

г) раздвигает ткани.

9 .Основной метод лечения злокачественных опухолей

б) оперативное лечение;

в) гормональная терапия;

10.Наибольший риск возникновения рака

щитовидной железы при:

а) тиреотоксическом зобе;

б) диффузном зобе; в) узловом зобе; г) тириоидите.

11.При доброкачественной опухоли

а) развивается кахексия;

б) развивается анемия;

в) развивается интоксикация;

г) состояние не изменяется.

12. Больной считается неоперабельным при

б) 1-ой стадии рака;

в) при 4-ой стадии рака;

г) 2-ой стадии рака.

13. Характерный признак рака молочной железы:

а) боль при пальпации;

в) повышение температуры кожи;

г) втянутый сосок.

14. Доброкачественная опухоль из соединительной ткани:

15. Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается

16.Признак доброкачественной опухоли :

а) большие размеры;

г) отсутствие оболочки.

17.Оперативное лечение при злокачественной

а) если наступил рецидив;

б) если не помогла химиотерапия;

в) при непереносимости лучевой терапии;

г) как можно раньше.

18. Доброкачественная опухоль из мышечной ткани –

19. Основной метод диагностики рака –

а) рентгенологическое исследование;

б) сбор анамнеза;

в) осмотр и пальпация;

г) цитологическое исследование.

20. Метастазом называется

а) прорастание опухоли в соседние органы;

б) рецидив опухоли;

в) изъязвление опухоли;

г) распространение опухоли в организме через кровь и лимфу.

Эталоны ответов к тестовым заданиям

к теме «Сестринская помощь при новообразованиях

Абластика - система профилактики рецидивов и метастазов рака путем радикального удаления опухоли единым

блоком в пределах здоровых тканей вместе с системой регионарного лимфооттока.

Атерома – киста сальной железы

Аденома – доброкачественная опухоль, развивающаяся

из железистого эпителия.

Ангиома – доброкачественная сосудистая опухоль.

Диссеминация – распространение патологического процесса из местного

очага по всему организму.

Дисфагия – расстройство глотания.

Гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин.

Гемангиома (синоним-Сосудистый невус) – доброкачественная

опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов.

Бластома – опухоль (неоплазма, тумор)

Болезнь Педжета – поверхностный рак соска и ореолы молочной

Онкология – область медицины и биологии, изучающая опухоли

и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Опухоль – патологическое разрастание тканей, состоящее из

атипичных клеток, передающих эти атипичные свойства при

Паллиативный метод – метод лечения, ослабляющий проявления болезни,

но не устраняющий ее причину.

Ремиссия – временное ослабление или исчезновение проявлений болезни.

Мастопатия – очаговое уплотнение ткани молочной железы.

Метастаз – очаг опухолевого процесса(или воспалительного), возникший в результате переноса патологического материала кровеносным или лимфатическим путем.

Вопросы для контроля знаний студентов

Тема 12 Сестринская помощь при новообразованиях

Коды контролируемых компетенций ОК 4 - ОК 10 ПК 2.2 – 2.6

1. Объясните понятия: опухоль, метастаз, рецидив опухоли.

2. Методы диагностики опухолей.

3 Роль медсестры при обследовании пациента с новообразованием.

4 Роль медицинской сестры при уходе за онкологическими пациентами

5.Охрана труда медицинской сестры

6. Симптомы рака молочной железы.

7. Основные признаки злокачественных опухолей.

8. Приоритетные проблемы при раке пищевода.

9. Основной метод лечения злокачественных опухолей.

10. Подготовка медсестры и подготовка пациента к проведению химиотерапии.

11. О проблемах раннего выявления злокачественных заболеваний.

1. Наиболее часто встречающиеся формы роста рака желудка

4) блюдце образная

5) язвенно - инфильтративная

2. Раннее выявление рака желудка основано на:

1) синдроме малых признаков

+2) системе автоматизированного скрининга

3) появление болевого синндрома в эпигастрии

4) появление раковой триады по Мельникову

3. Основным видом метастазирования рака желудка является:

4) все виды метастазирования основные

4. Наиболее ранний симптом при локализации рака в кардиальном отделе желудка:

1)боль в эпигастральной области

2) боль за грудиной

3) тошнота и рвота

5. У больного с 4 ст.4 кл. гр. рака кардиального отдела желудка на фоне выраженной дисфагии появились признаки улучшения прохождения пищи. Какое осложнение заболевания наступило?

1) дилатация кардиального жома

2) кровотечение из опухоли

+3) распад опухоли

4) перфорация опухоли

5) острое расширение пищевода

6. Метастаз Крукенберга при раке желудка локализуется:

2) в Дугласово пространство

3) в надключичный лимфоузел

5) в надпочечники

7. Метастаз Вирхова при раке желудка это:

2) в Дугласово пространство

+3) в надключичный лимфоузел

5) в надпочечники

8. Метастаз Шницлера при раке желудка это:

+2) в Дугласово пространство

3) в надключичный лимфоузел

5) в надпочечники

9. Признаками неоперабельности рака желудка являются:

1) размер опухоли более 10 см

2) прорастание всех слоев стенки желудка

3) множественные уплотненные лимфоузлы большого и малого сальника;

+4 ) множественные метастазы в печень

5) метастазы в большой сальник

10. Выберите основные методы верификации рака желудка:

+4 ) фиброгастроскопия с биопсией

5) компьютерная томография

11. Наиболее часто рак желудка метастазирует в :

5) щитовидную железу

12. Основным методом диагностики рака желудка является:

3) радиоизотопный метод

+4) гастроскопия с биопсией и цитологией

5) исследование желудочной секреции

13. Наибольшая вероятность малигнизации полипа желудка при диаметре:

5) размер полипа не имеет значения

14. Опухоль желудка, прорастающая серозную оболочку с метастазами в большой сальник относят к стадии:

15. При пилородуоденальном стенозе необходимо в первую очередь исследовать:

1) объем циркулирующей крови

+2) электролитный состав плазмы

3) внутрижелудочный рН

4) провести дуоденальное зондирование

5) измерить диурез

16. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:

2) недифференцированный рак

3) плоскоклеточный рак

5) низкодифференцированный рак

17. При раке желудка, прорастающем серозную оболочку, с метастазами

в большой сальник определяется стадия:

18. Наиболее поздчо проявляется клинически рак:

2) субкардиального отдела

3) кардиального отдела

4) аморального отдела

5) пилорического канала

19. Для рака тела желудка не характерно:

3) желудочный дискомфорт

4) ноющие боли в эпигастрии

20. Отдаленными для рака желудка являются метастазы:

21. Опухоль желудка диаметром 4 см, прорастающая мышечный слой с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:

22. Решающая роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной болезни, принадлежит:

1) удалению а игрального отдела желудка

2) подавлению кислстопродукции желудка

3) потере основного физиологического источника гастрина

+4) энтерогастральнсму рефлюксу

5) снижению продукции панкреатических бикарбонатов

23. Операцией выбора при малигнизированном полипе, желудка является:

+1) резекция желудка

2) эндоскопическая электроэксцизия полипа

3) клиновидная резекция желудка

4) эндоскопическая криотерапия

5) удаление полипа с помощью лазера

24. При раке желудка диаметром 4 см, прорастающем в мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливают стадию:

25. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:

+2) контрастное рентгеновское исследование

4) радионуклидкое исследование

5) компьютерная томография

26. Наиболее часто проявляется дисфагией рак желудка, локализующий ся:

1) в пилорическом отделе

3) в теле желудка

4) по большой кривизне

5) в области дна

27. Наиболее частой локализацией рака желудка является:

1) кардиальный отдел желудка

+2) антральный отдел желудка

4) тотальное поражение желудка

5) большая кривизна желудка

28. При опухоли тела желудка 4 см, прорастающей мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливается диагноз:

29. При опухоли тела желудка диаметром 4 см, прорастающей мышечный слой, с единичными метастазами в малом сальнике устанавливается стадия:

30. Рак, развивающийся на фоне гастрита, чаще всего локализуется:

1) в кардиальном отделе

2)в теле желудка

+3) в выходном отделе желудка

4) в области привратника

5) на дне желудка

31. Задержка эвакуации иэ желудка характерна для локализации рака:

+1) в пилорическом отделе

2) в кард пальнем отделе

3) в теле желудка

4) по большой кривизне

5) по малой кривизне

32. При опухоли в пределах подслизистого слоя желудка диаметром 1,5 см без регионарных метастазов можно думать о стадии заболевания:

33. Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является:

34. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:

1) кардии с переходом на пищевод

+3 в) тела желудка

4) антрального отдела

5) пилорического канала

35. Вольной госпитализирован в клинику с жалобами на боля в эпигаст-ральнон области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследования желудка выявлено оттеснение его кпереди. Ваш предварительный диагноз:

1) стеноз привратника

2) язвенная болезнь желудка

+4) рак поджелудочной железы

5) опухоль толстой кишки

З6. Какой из симптомов может быть одним из самых ранних при подозрении на рак желудка?

2) нарушение функции кишечника

+4) немотивированная потеря аппетита

37. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени, либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

1) симптоматическая терапия.

2) наблюдение онколога

+3) госпитализация в хирургический стационар

4) компьютерная томография через б месяцев

5) амбулаторное проведение целиакографии

38. Что такое паллиативная операция?

+1)операция, ликвидирующая угрожающий жизни основной симптом заболе­вания

2) операция, устраняющая патологический очаг

3) наиболее простая по технике выполнения операция

4) любая операция, выполненная по поводу сопутствующего заболевания

Онкомаркеры — это особые вещества, которые выявляются в анализах крови или мочи у пациентов со злокачественными новообразованиями. На заре изучения этого направления предполагалось, что онкомаркеры будут использоваться для ранней диагностики и скрининга рака.

На деле все оказалось намного сложнее, например повышение уровня многих онкомаркеров не связано со злокачественными процессами, и более того, может проявляться в норме у здоровых людей. Также было выявлено, что у многих пациентов с уже установленным диагнозом злокачественного новообразования, уровень онкомаркеров остается в норме или повышается незначительно.

На сегодняшний день определение онкомаркеров для ранней диагностики используется для ограниченного количества нозологий. В основном их применяют для дополнительной диагностики и динамического наблюдения эффективности лечения и прогрессирования заболевания.

• Какие онкомаркеры используются для диагностики рака желудка
• Что показывают онкомаркеры при раке желудка
• Показания к назначению анализа на онкомаркеры желудка
• Подготовка к анализу на онкомаркеры рака желудка
• Надежность и достоверность результатов анализа на онкомаркеры при раке желудка
• Интерпретация результатов онкомаркеров при раке желудка
• Причины рака желудка

Какие онкомаркеры используются для диагностики рака желудка

Этот маркер вырабатывается эпителиальными клетками органов желудочно-кишечного тракта. Соответственно, при опухолях, происходящих из этих клеток, уровень СА19-9 существенно повышается. Больше всего показатели изменяются при раке поджелудочной железы, но могут увеличиваться и при раке толстой кишки, печени, желчных протоков и желчного пузыря, панкреатитах, муковисцидозах. Таким образом, учитывая низкую чувствительность и специфичность, данный показатель для самостоятельной диагностики и мониторинга не применяется.

РЭА (раково-эмбриональный антиген) — белок, тканевой маркер онкопатологии. Используется при диагностике опухолей толстой кишки, но может быть результативен и при раке желудка. В норме его показатели крайне низки, но при наличии злокачественного новообразования, его уровень резко увеличивается.

СА 72-4 — это гликопротеин, который располагается на поверхности эпителия органов ЖКТ во время внутриутробного развития человека. У взрослых людей он появляется при колоректальном раке, раке желудка и других злокачественных опухолях. Однако у 6,7% пациентов его увеличение было выявлено и при наличии доброкачественных опухолей.

Чувствительность при раке желудка составляет 40-46%, причем чем выше показатель онкомаркера, тем больше распространен злокачественный процесс, т.е. имеется корреляция со стадией. После радикального удаления рака, показатель СА 72-4 приходит в норму в течение 3-4 недель. Что касается метастазов, то данный онкомаркер рака желудка более чувствителен, чем РЭА или СА 19-9. Определение СА 72-4 проводится для оценки шансов на выживание у больных с установленным диагнозом карциномы желудка. Чем выше показатель онкомаркера, тем выше стадия заболевания.

Что показывают онкомаркеры при раке желудка

В целом, анализы на онкомаркеры рака желудка не отличаются высокой чувствительностью и специфичностью. Это значит, что нормальные значения результатов не гарантируют отсутствие опухоли, а повышенные результаты не означают наличие именно рака. Однако при повышении уровня онкомаркера в десятки раз, вероятность этого увеличивается.

Диагностическая ценность исследования онкомаркеров увеличивается при одновременном исследовании нескольких показателей, например СА 19-9 и РЭА, либо СА 72-4 и РЭА. Но для самостоятельной диагностики рака желудка их использовать все равно нельзя.

Референсные значения онкомаркера СА19-9 находятся в пределах 0-34 Ед/мл. Такие показатели наблюдаются у 95% здоровых людей.

Повышение уровня онкомаркера может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• Рак поджелудочной железы. Чем выше уровень СА 19-9, тем более распространен патологический процесс. Наибольшая концентрация наблюдается при наличии отдаленных метастазов, т.е. на 4-й стадии заболевания.
• Рак желудка.
• Рак толстой кишки.
• Карцинома печени.
• Рак желчных протоков и желчного пузыря.
• Рак яичников.

Помимо этого, повышение уровня данного онкомаркера наблюдается при некоторых доброкачественных заболеваниях:

• Гепатит.
• Цирроз печени.
• Панкреатит.
• Желчно-каменная болезнь.
• Муковисцидоз.

Референсные значения РЭА следующие:

• Для некурящих людей ниже 3,8 нг/мл.
• Для курящих — 0-5,5 нг/мл.

Это нормальные уровни РЭА, характерные для здоровых людей, но такой результат возможен и при наличии опухоли, нечувствительной к данному тесту.

Повышение уровня данного онкомаркера может наблюдаться как при злокачественных, так и доброкачественных заболеваниях. Злокачественные опухоли:

• Рак толстой кишки.
• Рак желудка.
• Рак легких.
• Рак молочной и поджелудочной железы.

• Цирроз печени.
• Гепатиты.
• Кишечные полипы.
• Хронические воспалительные заболевания кишечника, например, язвенный колит.
• Некоторые заболевания легких, в том числе туберкулез.
• Аутоиммунные патологии.

Референсные значения онкомаркера СА 72-4 0-6,9 Ед/мл. Нормальный показатель анализа характерен для здоровых людей, повышение его значения наблюдается в следующих случаях:

• Рак желудка.
• Некоторые формы рака яичника.
• Колоректальный рак.
• Рак легких.
• Гепатиты.
• Цирроз печени.
• Киста яичника.
• Воспаления органов ЖКТ.

Показания к назначению анализа на онкомаркеры желудка

• Дополнительный метод диагностики заболевания.
• Отслеживание динамики патологического процесса (прогрессирование заболевания).
• Контроль лечения.
• Контроль развития рецидивов.

Подготовка к анализу на онкомаркеры рака желудка

Анализы на онкомаркеры рака желудка сдаются строго натощак, последний прием пищи должен быть не ранее чем за 8 часов до забора крови.

Для исследования берется венозная кровь посредством венепункции. Другой подготовки не требуется.

Надежность и достоверность результатов анализа на онкомаркеры при раке желудка

Надежность и достоверность результатов будет зависеть от следующих аспектов:

• Особенности забора материала и манипуляции с ним до доставки в лабораторию.
• Используемые для проведения анализа диагностические системы и оборудование.
• Наличие сопутствующих заболеваний, которые могут приводить к увеличению концентрации исследуемых онкомаркеров.

Для получения достоверных результатов рекомендуется сдавать анализы в аккредитованных лабораториях, в которых налажены преаналитические и аналитические этапы проведения исследований, а также проведение внутрилабораторного и внешнего контроля качества.

Интерпретация результатов онкомаркеров при раке желудка

Назначать и интерпретировать результаты анализов на онкомаркеры должен врач, который имеет опыт диагностики и лечения рака желудка. Интерпретация осуществляется на основании данных обследования, анамнеза и клинической картины. Изолированное использование онкомаркеров для скрининга или обнаружения рака желудка недопустимо.

Нормальные значение онкомаркеров желудка не гарантируют отсутствие злокачественных опухолей. Такие результаты могут быть при ранней стадии рака, когда уровень маркера еще не повысился, либо есть опухоли, которые вообще не приводят к повышению его уровня.

Повышенные результаты также требуют дополнительного обследования, поскольку могут свидетельствовать о наличии опухоли другой локализации, либо неонкологического заболевания. В сомнительных случаях исследование на онкомаркеры рака желудка назначают в динамике. Нарастание его уровня свидетельствует о наличии прогрессирующего заболевания, уменьшение уровня маркера — о выздоровлении.

Изначально очень высокие показатели онкомаркеров, особенно если их значение превышено в несколько раз, с высокой долей вероятности говорит о наличии злокачественного процесса, но не гарантирует этого на 100% и тем более не позволяет установить вид новообразования.

Наибольшей информативностью при раке желудка обладает динамическое исследование онкомаркеров. Снижение их уровня говорит об эффективно проведенном лечении, нормализация показателей отмечается после радикально проведенной операции.

Если после проведенного лечения уровень онкомаркера начинает расти, это свидетельствует либо о рецидиве заболевания, либо о его прогрессировании. Если показатели увеличиваются в десятки раз, это может свидетельствовать об отдаленных метастазах.

Причины рака желудка

Как и почему развивается рак желудка, до конца не ясно. Но было доказано воздействие некоторых факторов, при которых вероятность возникновения опухоли повышается. Сюда относят:

• Хронический атрофический гастрит, особенно на фоне гиперпластических процессов эпителия. Данное заболевание обнаруживалось у 60% больных раком желудка. При этом имело значение локализация процесса. Например, при расположении атрофии в антральной части желудка, риски развития рака увеличиваются в 18 раз, а при тотальном поражении органа — в 90 раз.
• Инфицирование Helicobacter Pylory. Вероятность развития рака желудка у таких пациентов выше в 3-4 раза по сравнению с общепопуляционными показателями.
• Особенности питания. Содержание в рационе большого количества острых, пряных, маринованных, соленых блюд, фастфуда, копченостей и жиров статистически значимо увеличивает вероятность развития опухолей ЖКТ, в том числе и желудка.
• Наличие аденоматозных полипов. Такие новообразования имеют относительно высокий риск малигнизации, поэтому их рекомендуют своевременно удалять.
• Курение.
• Наличие язвенной болезни желудка в анамнезе. При расположении язвы в теле желудка увеличивается риск развития злокачественного новообразования в 2 раза.
• Наличие операций на желудке в анамнезе. Увеличивает риск развития рака в 4 раза.
• Болезнь Менетрие, которая характеризуется гипертрофической гастропатией или гиперпластическим гигантоскладчатым гастритом.
• Пьянство и алкоголизм.
• Пернициозная анемия. Анемия со злокачественным течением, которая развивается из-за невозможности усвоения витамина В 12. также она сопровождается иммунодефицитными состояниями, что увеличивает риск развития злокачественной опухоли на 10%.
• Наследственная предрасположенность. Наличие злокачественных опухолей желудка у ближайших кровных родственников увеличивает риск развития рака данной локализации на 5-20%. Есть мнение, что именно от этого заболевания в свое время богибли Наполеон Бонапарт и его отец.
• Иммунодефицитные состояния.
• Работа с канцерогенными веществами.

. или: Злокачественные новообразования желудка, рак желудка

Злокачественные опухоли желудка – это опухоли (новообразования), частично или полностью утратившие способность к дифференцировке (то есть тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), располагающиеся в желудке и представляющие серьезную опасность для жизни человека. Чаще болеют мужчины в возрасте 50-70 лет. Соотношение заболевших мужчин и женщин — 3:2. За последнее десятилетие частота возникновения рака желудка значительно снизилась, что связанно с своевременной эрадикацией (уничтожением) бактерии Helicobacter pylori (хеликобактер) при заболеваниях желудка, которая могла бы трансформироваться при определенных обстоятельствах в рак (например, при язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки (образовании глубокого дефекта (нарушения) в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки)).

• Взрослые
• Дети
• Беременные
• Акции

• Симптомы
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы злокачественных опухолей желудка

У многих больных до выявления рака имеется множество заболеваний желудка: язвенная болезнь желудка (образование язв (глубоких дефектов в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишке)), гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и т.д.
Возможен и другой вариант развития, когда заболеваний желудка не было и на момент диагностики симптомов также нет или они появляются на поздних стадиях.

Симптомы могут различаться на ранних и поздних стадиях развития онкологического заболевания.

На ранних стадиях.

• Снижение аппетита.
• Боль или чувство тяжести в верхней части живота, усиливающееся после еды.
• Ощущение переполнения желудка.
• Снижение массы тела.
• Отказ от некоторых продуктов (например, мяса) из-за отвращения, изменения вкуса.

На поздних стадиях.

• При всех онкологических заболеваниях развивается так называемая опухолевая интоксикация (раковая интоксикация (отравление организма)), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующей патологии (нарушений) и т.д. Для нее характерны следующие симптомы:
  • общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
  • снижение аппетита вплоть до анорексии (сильного похудания), кахексии (крайней степени истощения);
  • цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
  • сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
  • повышение температуры тела (от субфебрильной (37° С) до гектической (39° С и выше));
  • повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
  • различные типы анемии (малокровия);
  • снижение иммунитета и, как результат, снижение сопротивляемости организма инфекциям;
  • тошнота и рвота.
• Боль и тяжесть в верхней части живота, усиливающиеся после приема пищи. Если есть иррадиация (распространение), то опухоль может произрасти в поджелудочную железу.
• Рвота съеденной накануне пищей (имеет тухлый запах). Как правило, возникает при раке антрального (выход желудка в кишечник) отдела желудка.
• Мелена (наличие крови в кале).
• Увеличение лимфатических узлов на шее.
• При раке кардиального (пищевод переходит в желудок) отдела:
  • появление дисфагии (нарушения глотания), которое нарастает постепенно: сначала это может быть только поперхивание, потом затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, а далее и жидкой;
  • повышенное слюнотечение;
  • тупые боли за грудиной, в межлопаточном пространстве, могут возникать в области сердца.

Формы

Выделяют 5 видов заболевания:

• рак желудка -злокачественная опухоль (тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она произошла) из эпителиальной (покрывающей внутренние и внешние поверхности организма) ткани;
• карциноид -злокачественная нейроэндокринная (происходящая из особых клеток нервной системы — нейроэндокринных клеток, находящихся в разных органах: в головном мозге, надпочечниках, в кишечнике — и способных продуцировать (вырабатывать) гормонально активные вещества) опухоль;
• лейомиобластомы(эпителиоидная гладкомышечная опухоль);
• лейомиосаркомы(злокачественные опухоли из гладких мышц);
• злокачественные лимфомы(злокачественные опухоли из лимфатической ткани).

Также выделяют 4 стадии заболевания.

• I стадия — небольшая, четко отграниченная (имеет четкие границы) опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально) в другие органы нет.
• II стадия — опухоль, врастающая в мышечные слои желудка, но не спаянная с соседними органами. В ближайших регионарных лимфатических узлах — одиночные метастазы.
• III стадия — значительных размеров опухоль, выходящая за пределы стенки желудка, врастающая в соседние органы, или такая же опухоль, но меньших размеров со множественными регионарными метастазами.
• IV стадия — опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.

Также существует классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)). Благодаря ей оценивается ряд критериев.

• T— размер и распространенность опухоли желудка:
  • T1 - опухоль прорастает через внутреннюю стенку желудка;
  • T2 - опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка;
  • T3 - опухоль прорастает через поверхностную оболочку желудка;
  • T4 - опухоль полностью прорастает через стенку желудка.

• N— наличие раковых клеток в лимфатических узлах:
  • N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют;
  • N1 - раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с желудком;
  • N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3-6 расположенных рядом лимфоузлах.

• M— распространение рака на другие, отдаленные от желудка органы:
  • M0 - рак не распространился на другие органы;
  • M1 - рак распространился на отдаленные от желудка органы.

Причины

Причина возникновения злокачественных новообразований желудка не выявлена.

Предрасполагающие факторы.

• Атрофический гастрит — хронический гастрит (воспаление желудка) с истончением слизистой оболочки желудка, характеризующийся уменьшением количества желез и секреторной (выделительной) недостаточностью желудка, обусловленный действием Helicobacterрylori (бактерии, способствующей усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящей к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка).
• Аденоматозные полипы желудка (доброкачественные (тип клеток похож на тип клеток органа, из которого они произошли) новообразования желудка). Риск развития рака достигает 10-20 %.
• Наличие злокачественных новообразований (тип клеток не похож на тип клеток органа, из которого они произошли) у родственников, генетические дефекты (нарушения в генетическом коде человека): например, наличие полиморфного (одного из вариантов) гена ИЛ-1 бета увеличивает риск возникновения атрофии (уменьшения размеров органа), которая характеризуется нарушением или прекращением функции желудка и, как следствие, раком желудка.
• Вредные привычки (алкоголь и курение).
• Несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов).
• Резекция желудка (хирургическое удаление части желудка).
• Пернициозная анемия (заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B₁₂).
• Болезнь Менетрие — множественные гиперпластические (с избыточным ростом тканей) полипы (ненормальные разрастания ткани над слизистой оболочкой желудка).

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в верхних отделах живота, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, увеличение шейных лимфатических узлов; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента длительно существующих язв (глубоких дефектов (нарушений) слизистой оболочки) желудка, устойчивых к приему противоязвенных препаратов (препаратов, заживляющих язву и уменьшающих неблагоприятное воздействие на нее); другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (например, атрофического гастрита (хронического гастрита (воспаления желудка) с истончением слизистой оболочки желудка, характеризующегося уменьшением количества желез и секреторной (выделительной) недостаточностью желудка), обусловленного действием Helicobacterрylori (бактерии, способствующей усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящей к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка); аденоматозных полипов желудка (доброкачественных (тип клеток похож на тип клеток органа, из которого они произошли) новообразований желудка), а также онкологических заболеваний).
• Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов, слизистых оболочек ротовой полости) – врач обращает внимание на бледность кожных покровов, кахексию (крайнюю степень истощения), увеличенные лимфатические узлы — паховые, надключичные).
• Лабораторные методы.
  • Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
  • Развернутый биохимический анализ крови (возможен низкий уровень альбумина (белка)).
  • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при определенных опухолях (рак молочной железы, поджелудочной железы и т.д.)) в крови и моче. При раке желудка пока нет точных онкомаркеров – так, например, СА19-9 (особый белок) бывает повышен и при раке поджелудочной железы.
  • Анализ кала. Возможно определение примеси крови в кале.
  • Анализ мочи (возможно наличие эритроцитов (красных клеток урови) в моче (эритроцитурия), белка в моче (протеинурия)).
• Инструментальные методы.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
  • Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием желудка взвесью бария. Используется для определения в желудке неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в желудке.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки. Используется для определения наличия метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток не похож на тип клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в легких.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для установления наличия опухоли желудка, а также наличия метастазов в печени, яичниках (для девочек), поджелудочной железе и т.д.
  • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли желудка и увеличенных лимфатических узлов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный, чем компьютерная томография, метод диагностики. Проводится для выявления опухоли желудка и увеличенных лимфатических узлов.
  • Выявление Helicobacter рylori (бактерии, способствующей усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящей к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка).
• Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение злокачественных опухолей желудка

• Хирургическое.Хирургическое удаление рака желудка остается до настоящего времени единственным достаточно эффективным методом лечения. Объем и характер оперативного вмешательства зависят от многих причин: стадии развития рака, объема поражения желудка, наличия метастазов (распространения в другие органы раковых (тип клеток не похож на тип клеток органа, из которых они произошли) клеток) и прорастания опухоли в окружающие органы и ткани, общего состояния больного, его способности без большого риска перенести оперативную травму (травму во время операции) и возможные осложнения. Различают радикальныеи паллиативные операции.
  • Радикальные операции. Желудок удаляют единым бло­ ком вместе с большим и малым сальником (двойные листки брюшины, покрывающие внутренние органы (печень, желудок, 12-перстную кишку)), а также с регионарными лимфатическими узлами (лимфаденэктомия – удаление лимфатических узлов). Если раковым процессом поражены соседние органы, их удаляют вместе с желудком (например, с селезенкой, левой долей печени или ее сегментом, хвостом поджелудочной же­ лезы, поперечной ободочной кишкой).
  • Паллиативные операции. Направлены на устранение тяжелых симптомов заболевания, а также обеспечение питания пациента, нарушенное из-за разрастания опухоли.

• Химиотерапия.Лечение лекарственными средствами, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток. При химиотерапии останавливается или замедляется развитие раковых клеток, которые быстро делятся и растут. Также при этом страдают и здоровые клетки.
• Лучевая терапия.Использование радиационного излучения для лечения опухоли. В основном, используется совместно с химиотерапией или хирургическим лечением.

Осложнения и последствия

Прогноз тем приятней, чем раньше выявлено злокачественное новообразование и оперативнее (быстрее) произведено лечение.
При наличии метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального исхода (смерти) увеличивается.

Осложнения.

• Метастазы.
• Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке желудка) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
• Стеноз желудка (существенное уменьшение либо сужение просвета). Возникает чаще всего, когда опухоль достигает больших размеров.
• Возникновение кровотечений из опухоли желудка.
• Значительная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).

Профилактика злокачественных опухолей желудка

Специфической профилактики злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) новообразований желудка нет. Рекомендуется:

• отказаться от алкоголя и курения;
• рационально и сбалансированно питаться (отказаться от избыточного употребления слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей);
• ликвидировать (эрадикация) из слизистой оболочки желудка инфекции Helicobacterрylori (бактерию, способствующую усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящую к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка) при помощи антибиотиков (антибактериальных препаратов);
• регулярно (1 раз в год) проходить обследование у гастроэнтеролога людям старше 50 лет и с наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, атрофического гастрита (хронического гастрита (воспаления желудка) с истончением слизистой оболочки желудка, характеризующегося уменьшением количества желез и секреторной (выделительной) недостаточностью желудка), обусловленного действием Helicobacter рylori (бактерии, способствующей усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящей к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка); аденоматозных полипов желудка (доброкачественных (тип клеток похож на тип клеток органа, из которого они произошли) новообразования желудка)).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Выбрать подходящего врача онколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации