Злокачественной эпителиальной опухолью мозгового слоя почек является

Опухоли почек могут быть доброкачественными и злокачественными. Они называются небольшими почечными массами и имеют ширину менее 4 см. Обычно применяется общее правило: чем больше масса, тем ниже вероятность того, что она будет доброкачественной.

Доброкачественные почечные массы

Ангиомиолипомы являются одними из самых распространенных доброкачественных образований в почках. Эти опухоли состоят из гладкомышечных компонентов, дисморфных кровеносных сосудов и зрелой жировой ткани. Чаще встречается у женщин.

Эпителиальная опухоль почки, известная как онкоцитома, находится рядом с ангиомиолипомой по частоте среди доброкачественных масс почек.

Лейомиома — это опухоль, которая возникает из гладких мышц и чаще всего располагается в капсуле почки. Чаще всего обнаруживается случайно.

Ренинома возникает из миоэндокринных клеток почки и очень редко встречается у женщин, особенно в течение второго и третьего десятилетий жизни. Она представлена классической триадой симптомов, включающих гипертонию, гипокалиемию и повышенную активность ренина в плазме.

Злокачественные опухоли почки

Злокачественные новообразования почек составляют 2% всех злокачественных опухолей в России. Наиболее распространенные типы почечных раковых заболеваний включают почечно-клеточный рак, переходно-клеточный рак и опухоль Вильма.

Почечно-клеточный рак возникает из различных клеток почечной паренхимы или функциональной части почки. Данный вид рака составляют примерно 70% почечных злокачественных новообразований. Он вдвое чаще встречаются у мужчин и у афроамериканцев.

Переходно-клеточная карцинома берет свое начало в переходном эпителии почечной лоханки, который вызывает образование мочеточника. Цитогенетические исследования показали, что наиболее распространенной аберрацией, обнаруженной в этих опухолях, является потеря 9-й хромосомы.

Опухоль Вильма, также известная как нефробластома, возникает из эмбриональных клеток почек. Чаще всего эти опухоли обнаруживаются у детей в возрасте до 5 лет, они связаны с постоянной генетической патологией и мутацией генов.

Симптомы и факторы риска развития рака почки

Рак почек обычно диагностируется поздно, а симптомы могут быть расплывчатыми или вводящими в заблуждение. Некоторые из общих симптомов включают в себя:

• Кровь в моче
• Постоянные боли в спине или пояснице
• Периодическая лихорадка и недомогание
• Постоянная лихорадка, анорексия или потеря веса

Курение является сильным фактором риска для большинства переходно-клеточных карцином. Ожирение также увеличивает риск. Некоторые другие факторы риска включают злоупотребление анальгетиками, профессиональные канцерогены, а также балканскую нефропатию.

Диагностика и лечение

Визуальный осмотр занимает центральное место в диагностике почечных образований из-за отсутствия специфических симптомов и клинических признаков у этих пациентов. Методы визуального осмотра, используемые для диагностики опухолей почки, включают ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию и МРТ, особенно при использовании поперечных изображений.

Увеличение обнаружения небольших почечных масс привело к увеличению частоты почечно-клеточного рака (ПКР) на 2%, особенно на более низких стадиях. Биопсия этих масс, как сообщается, имеет высокую чувствительность и специфичность.

Консервативное лечение с последующим регулярным осмотром достаточно для большинства небольших почечных образований после исключения злокачественной опухоли. Симптоматическое лечение может потребоваться для доброкачественных масс.

Лечение рака почки включает в себя:

• Консервативная или радикальная операция
• Химиотерапия
• Радиационная терапия
• Иммунотерапия

Фото превью: WomanAdvice

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Опухоли почки, включенные в классификацию ВОЗ 2004 г., представлены в табл. 1.1.

Таблица 1.1. Классификация опухолей почки

Почечноклеточный рак составляет около 90% всех злокачественных новообразований почки, занимая в мире 12-е место среди мужчин и 17-е место среди женщин по заболеваемости. Более 95% почечноклеточных карцином представлены спорадическими карциномами, развивающимися в пожилом возрасте и имеющими одностороннюю локализацию.

При наследственных (семейных) опухолях, связанных с онкологическими синдромами, развитие новообразований почки обусловлено в первую очередь герминальными наследственными мутациями.

Онкоцитома. Oncocytoma. 8290/0

Макроскопически опухоль имеет вид узла от 0,3 до 26,0 см (средний размер 4.8-8.1 см) красно-коричневого цвета, реже — желто-коричневого или светло-желтого. Характерны кровоизлияния, могут быть кисты, распространение в паранефральную клетчатку и сосуды, имитирующее инвазивный рост. Множественная онкоцитома отмечается в 13% случаев

Опухоль представлена преимущественно округлыми или полигональными крупными клетками с плотной зернистой эозинофильной цитоплазмой, мономорфными ядрами с пылевидным распределением хроматина, центрально расположенным ядрышком. Опухолевые клетки находятся в гиалинизированной или миксоидной строме.

Также можно обнаружить двуядерные клетки, клетки с высоким ядерно цитоплазматическим индексом, полиморфными гиперхромными ядрами, участки с выраженной ядерной атипией. Классический вариант онкоцитомы характеризуется сочетанием гнезд опухолевых клеток, солидных полей, трабекулярных тяжей (рис. 1.26-1.28).

Рис. 1.26. Онкоцитома. Сочетание гнезд опухолевых клеток и трабекулярных тяжей. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рис. 1.27. Онкоцитома. Гнезда опухолевых клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рис. 1.28. Онкоцитома. Опухоль представлена округлыми и полигональными крупными клетками с плотной зернистой эозинофильной цитоплазмой, низкой анаплазией ядер. Окраска гематоксилином и эозином. х400

В ряде случаев дифференциальная диагностика светлоклеточной карциномы. хромофобной карциномы или доброкачественной онкоцитомы вызывает значительные трудности. Также возможны сложности при исследовании метастазов в лимфоузлах без выявленного первичного очага. Для решения этих проблем применяется иммуногистохимическое (ИГХ) исследование.

Основными маркерами светлоклеточного почечноклеточного рака считаются RCC, СD10, цитокератины, эпителиальный мембранный антиген (ЕМА) и виментин. При светлоклеточной карциноме обычно наблюдается положительная реакция с CK-L, СК18, РСК, АЕ1/АЕЗ, ЕМА и виментином, но отрицательная реакция с СК7, СК19, СК20, 34вE12, S-100, НМВ-45 и ингибином.

Следует подчеркнуть, что. по данным разных авторов, эти маркеры экспрессируются не во всех случаях светлоклеточных карцином, например: САМ5.2 — в 84%, АЕ1/АЕЗ — в 67%, ЕМА — в 64%, виментин — в 47%. а в некоторых образцах отмечалась положительная реакция с антителами к белку S-100.

При проведении дифференциальной диагностики метастатических опухолей надо обязательно учитывать, что, например, уротелиальная карцинома экспрессирует все цитокератины, характерные для светлоклеточной карциномы, и раково эмбрионального антигена (СЕА), но при этом дает отрицательную реакцию с антителами к виментину и RCC; при метастазах меланомы — положительные образцы с антителами к белку S-100, антигену НМВ-45 и Melan-А (НМВ-45 может экспрессироваться и при первичном светлоклеточном почечноклеточном раке).

Исследование экспрессии кадгеринов в опухолях почки показало, что Е-кадгерин отсутствует при светлоклеточной карциноме, но экспрессируется клетками как хромофобной карциномы, так и онкоцитомы, а N-кадгерин определяется в 58% исследованных случаев.

Для хромофобной карциномы характерна также моносомин хромосом 1, 2, 6 и 10, в то время как для онкоцитомы — моносомия по половой хромосоме (чаще по Y), -1/1р- и/или 14, транслокации t(9;11) и t(5;11), нарушения 11q13 (точечная мутация CCND1).

Почечноклеточный рак, связанный с Хр11-транслокацией гена ТFE3. Хр11 translocation carcinomas

Микроскопически может иметь сосочковое строение со светлыми или эозинофильными клетками, наличием псаммомных телец или гиалиновых включений, участки солидного строения, гнезда крупных клеток со светлой зернистой цитоплазмой. Малое число клинических наблюдений не позволяет уверенно говорить о прогнозе данного варианта почечноклеточного рака. В исследованных случаях опухоли были выявлены на поздних стадиях, что может быть связано с индолентным течением болезни.

Возникновение этой карциномы обусловлено транслокациями хромосомы Хр11, вовлекающими ген TFE3. В результате транслокации t(X;1)(p11.2;q21) появляются химерные онкогены, образованные слиянием генов PRCC и TFE3, t(X.17)(p11.2;q25) — генов ASPL и TFE3, t(X;1) (р11 2;р34) — PSF и TFE3.

Почечноклеточный рак, связанный с нейробластомой. Carcinoma, associated with neuroblastoma

Ядерный полиморфизм достаточно выражен, хорошо видны ядрышки, определяются митозы. У 5 пациентов были выявлены метастазы в лимфоузлах, печени, щитовидной железе, надпочечниках и костях. Прогноз коррелировал со стадией, наличием выраженной ядерной атипии. Возможно, терапия, применяемая при нейробластоме, играет роль в патогенезе почечноклеточного рака.

Однако у 1 пациента лечение не проводилось в связи с запущенной стадией нейробластомы, а у другого — карцинома почки была выявлена синхронно. Вероятно, имеет место наследственный генетический синдром, однако это предположение требует дальнейшего изучения.

Цитогенетический анализ в 2 случаях показал множественные делеции в различных хромосомных участках. Микросателлитный анализ с использованием полиморфных маркеров на 3 образцах опухоли выявил микросателлитную нестабильность локуса 20q13.

Уротелиальный рак. Urothelial carcinoma

Уротелиальная опухоль, характеризующаяся структурной и ядерной атипией, на основании которой осуществляется градация по степени дифференцировки. Уротелиальный рак почки локализуется в чашечно-лоханочной системе и может распространяться как на паренхиму почки (рис. 1.40 и 1 41), так и на мочеточник (рис. 1.42-1 44).

Рис. 1.40. Уротелиальный рак почки. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Pиc. 1.41. Уротелиальный рак почки. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Pис. 1.42. Уротелиальный рак почки. Распространение опухоли на мочеточник. Окраска гематоксилином и эозином. х20

Рис. 1.43. Уротелиальный рак почки. Распространение опухоли на мочеточник. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Рис. 1.44. Уротелиальный рак почки. Распространение опухоли на мочеточник с инвазией в мышечный слой стенки. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Также описаны имплантационные метастазы рака в мочевом пузыре, как правило, они локализуются в устье мочеточника. Дифференциальная диагностика уротелиального и почечноклеточного рака обычно не вызывает сложностей при соблюдении правил вырезки и маркировки материала.

Однако глубокая инфильтрация паренхимы почки и различные варианты роста переходноклеточного рака могут затруднить исследование. Для уротелиальной карциномы характерна экспрессия СК7, СК20, САМ5.2, СК5/6, СК14, СК17.

Аденома. Аденомы почек встречаются обычно в виде одиночных, реже множественных округлых образований, расположенных в корковом веществе почки. Чаще всего они мелкие, диаметром от 0,1—0,2 до 1 см, иногда довольно крупные, диаметром до 10 см и более. По общей гистологической структуре аденомы могут быть ацинарными и тубулярными, папиллярными, солидными, трабекулярными, кистозными, смешанными, фиброаденомами. По виду цитоплазмы различают аденомы светлоклеточные, зернистоклеточные, базофильные (темноклеточные), эозинофилькые и смешанные. Светлоклеточная аденома по своей структуре может быть очень сходной со светлоклеточным раком. В эозинофильной аденоме онкоцитарного типа (онкоцитоме) цитоплазма содержит мелкие гранулы, что обусловлено большим количеством митохондрий.

Кистозная аденома (цистаденома) состоит из полостей, выстланных однослойным эпителием. Этот эпителий различных кист даже в пределах одной и той же опухоли может варьировать от высокого призматического до уплощенного эндотелиоподобного, иногда обнаруживаются признаки апокриновой секреции.

Фиброаденома, встречающаяся чрезвычайно редко, состоит из разрастания волокнистой соединительной ткани с включением тубулярных и/или альвеолярных железистых структур. Фиброаденому следует отличать от реномедуллярной фибромы, в которой тоже содержатся канальцевые структуры, но преобладает разрастание фибробластоподобных клеток. Кроме того, реномедуллярная фиброма всегда локализуется в мозговом веществе почки.

Почечно-клеточный рак. В злокачественных эпителиальных опухолях почечной паренхимы в зависимости от окраски цитоплазмы различают светлые, зернистые, эозинофильные, базофильные раковые клетки, Раковая опухоль ночки с преобладанием светлых клеток, так называемый светлоклеточный рак (гипернефроидный), является наиболее типичным струкгурным видом карцином почки. Узел опухоли обычно окружен капсулой, но по мере роста опухоли она может оказаться инфильтрированной и разрушенной. На разрезе опухоль желтоватого цвета, часто имеет пестрый вид в связи с наличием очагов некроза и кровоизлияний различной давносги. Иногда видны кисты с прозрачной, буроватой или кровянистой жидкостью. При наличии множественных довольно крупных кист говорят о кистозной форме карциномы.

Гистологически различают светлоклеточный рак солидного, альвеолярного, тубулярного и папиллярного строения. В срезах, приготовленных из разных участков опухоли, нередко можно найти все перечисленные структуры. Нередко они обнаруживаются даже в разных нолях зрения одного и того же среза. Цитоплазма опухолевых клеток содержит гликоген и линиды. Общими цитоплазматическими признаками для всех структурных вариантов светлоклеточной карциномы, выявляемыми в парафиновых или целлоидиновых срезах, являются относительно небольшая величина и гиперхромность ядер и светлая нежноячеистая (иногда оптически пустая) цитоплазма. В опухолях или их участках, построенных но солидному типу, преобладают клетки полигональной формы с центрально расположенными довольно мономорфными ядрами.

Солидные клеточные комплексы разделены узкими прослойками нежноволокнистой стромы со значительным количеством тонкостенных кровеносных сосудов. Могут встречаться отдельные гигантские клетки. Тубулярные и особенно папиллярные структуры часто выстланы светлыми клетками кубической и/или высокой призматической формы. Ядра в них могут быть расположены как центрально, так и ближе к основапию клеток, нередко создавая отчетливую картину их полярности. Фигуры митозов в большинстве случаев встречаются относительно редко. Часто в опухоли можно видеть небольшие полости с гомогенным эозинофильным содержимым (жидкостью, содержащей белок), иногда признаки организации кровоизлияний и очагов некроза, изредка кристаллы холестерина, мелкие сферические кальцификаты. Возможно формирование очагов метапластического костеобразования.

В случаях, когда опухоль имеет относительно небольшие размеры, часто гистологически трудно, а иногда и невозможно отличить светлоклеточный рак от светлоклеточной аденомы. Было предложено светлоклеточную опухоль диаметром до 3 см условно относить к аденоме, а крупнее к раку. Однако этот критерий не являегся достаточно надежным, так как известны случаи метастазов светлоклеточной опухоли почки диаметром 2 см и даже менее. Поэтому ряд других исследователей считают, что все светлоклеточные (гипернефроидные) опухоли почки независимо от их размеров и наличия или отсутствия клеточного полиморфизма следует относить к злокачественным.

В случаях обнаружения светлоклеточного рака в другом органе у больного, перенесшего давно нефрэктомию но поводу опухоли ночки, необходимо иметь в виду, что метастазы светлоклеточного рака могут иногда наблюдаться через 5-10 и много более лет после операции.

Прочие формы почечно-клеточного рака встречаются редко. Зернисто-клеточная карцинома построена из полигональных клеток с довольно широкой зернистой цитоплазмой. Чаще такие зернистые клетки примешиваются к светлоклеточному раку, иногда образуя в нем значительные участки (смешанная светлоклеточно-зернисто-клеточная карцинома). Эозинофильноклеточная карцинома может иметь папиллярное строение. Очень редко она содержит клетки, напоминающие онкоцитарные. Известны темно-клеточные аденокарциномы, преимущественно низкодифференцированные, тубулярного строения. Анаплазированные крупные веретеноклеточные карциномы могут напоминать во многих участках фибросаркому или лейомиосаркому. Однако в отличие от последних при исследовании многих срезов выявляются участки явно эпителиальной злокачественной опухоли, большей частью светлоклеточной. Изредка обнаруживаются полиморфно-клеточная или мелко-круглоклеточная недифференцированная карцинома. Первую из них нередко приходится дифференцировать с рабдомиосаркомой, вторую—с диффузной злокачественной лимфомой.

Перечисленные злокачественные опухоли почки возникают в основном в корковом веществе, по-видимому, из стволовых клеток канальцевого эпителия. Редко развивается карцинома из мозгового вещества почки; она может состоять из солидных, трабекулярных, папиллярных и тубулярных структур. Тубулярные структуры выстланы однослойным призматическим или многослойным эпителием, напоминающим клетки собирательных трубочек (протоки Беллини).

017.К гистологическим вариантам рабдомиосаркомы относятся все нижеперечисленные, кроме А. Эмбриональной

Б. Альвеолярной В. Миоидной Г. Полиморфной Д. Смешанной

018.К гистологическим вариантам эмбриональной рабдомиосаркомы относятся все нижеперечисленные, кроме А. Миксоидной Б. Круглоклеточной

В. Полиморфноклеточной Г. Пучковой

019.Безусловным доказательством диагноза "полиморфная рабдомиосаркома" является выявление А. Полисом Б. Липосом

В. Поперечно-исчерченных миофибрилл Г. Митохондрий Д. Миксоматоза

020.Гломусангиому характеризуют все нижеперечисленные признаки, кроме А. Узелка небольших размеров в глубине дермы Б. Воспалительного инфильтрата между сосудами капиллярного типа

В. Сосудов разных калибров с муфтами из клеток эпителиоидного типа Г. Зоны отечной базофильной соединительной ткани

между эндотелиальными и эпителиальными клетками

021.Гемангиома грануляционно-тканного типа (пиогенная гранулема) характеризуется всеми нижеперечисленными признаками, кроме А. Узелка на ножке на коже или слизистой оболочке Б. Анастомозирующих сосудов капиллярного типа

с воспалительными инфильтратами между ними В. Сосудов разных калибров с муфтами из клеток эпителиоидного типа

Г. Наличия изъязвления в поверхностных отделах опухоли

022.Основным гистологическим компонентом геммагемангиомы является А. Артериола Б. Артериовенозный анастомоз

В. Эпителиоидного типа клетки Г. Сосудистые почки Д. Миоидные клетки

023.Происхождение гломус-ангиомы связывают с ниженазванным компонентом гломуса А. Артериола Б. Канал Суке - Гойера В. Венула

Г. Артериовенозный анастомоз Д. Синусоид

024.Признаками гломус-ангиомы являются все нижеперечисленные, кроме А. Расположена на кончиках пальцев Б. Болезненности В. Наличия сосудов разного калибра

Г. Наличия клеток Тутона Д. Наличия клеток эпителиоидного типа

025.Признаками синовиальной саркомы являются все нижеперечисленные, кроме А. Преимущественно мужского пола Б. Высокой степени злокачественности

В. Преимущественно молодого возраста Г. Отсутствия склонности к метастазированию

Д. Гематогенного или лимфогенного метастазирования

026.Основными гистологическими вариантами синовиальной саркомы являются А. Веретеноклеточный Б. Эпителиоидноклеточный

В. Полиморфноклеточный Г. Верно Б, В Д. Верно А, Б

027.Наиболее признанным синонимом зернисто-клеточной опухоли является А. Опухоль Барре - Массона Б. Эпителиоидноклеточная лейомиома В. Опухоль Абрикосова Г. Опухоль Глазунова Д. Гломусная опухоль

028.Нодулярный теносиновит характеризуется следующими признаками А. Локализуется преимущественно в области мелких суставов Б. Имеет склонность к метастазированию В. Имеет склонность к рецидивированию Г. Верно А, Б Д. Верно А, В

029.Наиболее признанными синонимами нодулярного теносиновита являются А. Гигантома сухожилия Б. Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища В. Гломическая опухоль Г. Верно А, Б Д. Верно А, В

030.При недифференцированном лейкозе имеются все перечисленные признаки, кроме А. Лейкемические инфильтраты состоят из клеток миелоидного ряда Б. Клетки в пунктатах костного мозга

не поддаются морфологической идентификации В. Некротический гингивит и тонзиллит Г. Геморрагический диатез Д. Сепсис

031.К группе злокачественных иммунопролиферативных заболеваний относятся все нижеперечисленные процессы, кроме

А. Миеломной болезни Б. Миелоза В. Макроглобулинемии

Г. Болезни тяжелых цепей Д. Болезни легких цепей

032.Для лимфоцитарного лейкоза характерны все нижеперечисленные признаки, кроме А.Инфильтратов из лимфоцитов Б. Пиоидного костного мозга В. Увеличения лимфоузлов

Г. Присутствия в периферической крови увеличенного количества лимфоцитов Д. Увеличения селезенки, печени

033.К острым относятся все нижеперечисленные лейкозы, кроме А. Лимфобластного Б. Миелобластного В. Монобластного Г. Эритремии

034.Миеломную болезнь характеризуют все нижеперечисленные признаки, кроме А. Наличия в моче белковых тел Бенс - Джонса Б. Разрастания плазматических клеток в костном мозге

В. Разрастания в кроветворных органах миелобластов Г. Повышенной продукции гамма-глобулинов Д. Амилоидоза органов

035.К основным проявлениям лейкозов относятся все нижеперечисленные, кроме А. Лейкозной инфильтрации костного мозга Б. Инфаркт головного мозга В. Лейкемических инфильтратов в почках Г. Спленомегалии Д. Гепатомегалии

036.К осложнениям лейкозов относятся все нижеперечисленные процессы, кроме А. Сепсиса Б. Пневмонии

В. Лейкозной инфильтрации костного мозга Г. Кровоизлияния в головной мозг Д. Амилоидоза

037.Лейкозы по степени зрелости лейкозных клеток делятся на А. Острые Б. Хронические

В. Подострые Г. Верно А, Б Д. Верно А, В

038.К группе парапротеинемических лейкозов относятся все нижеперечисленные, кроме А. Миеломной болезни

Б. Макроглобулинемии (болезнь Вальденстрема)

В. Болезни тяжелых цепей Г. Болезни легких цепей Д. Эритремии

039.Патогномоничными изменениями в селезенке при миеломе являются все нижеперечисленные, кроме А. Атрофии фолликулов Б. Амилоидоза

В. Пролиферации клеток миелоидного ряда Г. Инфаркта Д. Склероза

040.Основным патогенетическим условием развития лейкоза является А. Первичное поражение костного мозга Б. Первичное поражение лимфатических узлов

В. Первичное поражение вилочковой железы Г. Метастазирование Д. Лейкемия

041.Лейкемическим инфильтратом называется А. Очаг экстрамедуллярного кроветворения

Б. Метастатический очаг разрастания лейкозных клеток В. Очаг воспаления Г. Очаг пролиферации

042.Родоначальной для клеток крови является А. Ретикулярная Б. Стволовая В. Лимфобласт Г. Миелобласт Д. Гистиоцит

043.Филадельфийская хромосома характерна А. Для миеломной болезни Б. Для лимфолейкоза В. Для миелолейкоза Г. Для эритремии

Д. Для макроглобулинемии

044.Причиной бластного криза при хроническом лейкозе является А. Опухолевая прогрессия Б. Усиление анаплазии В. Метастазирование Г. Верно А, Б Д. Верно А, В

045.При остром миелобластном лейкозе в органах кроветворения разрастаются А. Миеломные клетки Б. Миелоциты В. Миелобласты Г. Плазмобласты Д. Эритробласты

046.На вскрытии обнаружена картина диффузного остеопороза с очагами деструкции костной ткани. В костном мозге имеется пролиферация атипических плазматических клеток.

В почках - скопления амилоидных масс в строме пирамид, в клубочках, в просветах канальцев - белковые цилиндры.

Речь идет А. О миелолейкозе

Б. О миеломной болезни В. О макроглобулинемии Г. О эритремии Д. О лимфолейкозе

047.У больного некротический гингивит и тонзиллит. На коже множественные кровоизлияния. В периферической крови 100000 лейкоцитов в 1 мкл, среди которых 90% составляют незрелые клетки, не поддающиеся цитохимической идентификации. Наиболее вероятно у больного А. Лимфобластный лейкоз Б. Миелобластный лейкоз

В. Недифференцированный лейкоз Г. Миеломная болезнь Д. Эритролейкоз

048.У больного с клинической картиной лейкоза в пунктате грудины обнаружено, наряду с наличием миелоцитов, промегакариоцитов и мегакариоцитов, преобладание клеток эритробластического ряда: пронормоцитов и нормоцитов. Наиболее вероятный диагноз А. Лимфолейкоз Б. Миелолейкоз В. Эритремия

Г. Миеломная болезнь Д. Недифференцированный лейкоз

049.У больного лимфоузлы резко увеличены, располагаются пакетами, не спаяны между собой, на разрезе серого цвета. Гистологически: мономорфная картина, представленная клетками типа В-лимфоцитов.

Эта клиническая картина наблюдается А. При хроническом лимфолейкозе Б. При лимфогранулематозе В. При хроническом миелолейкозе Г. При ретикулосаркоме

Д. При хроническом неспецифическом лимфадените

050.Истощение лимфоидной ткани в лимфоузлах без признаков воспаления может наблюдаться А. При брюшном тифе

Б. При инфекционном мононуклеозе В. При бруцеллезе Г. При лимфогранулематозе

Д. Ни при одном из перечисленных

051.Печень и селезенка увеличены. В костном мозге: пролиферация всех трех отростков,

увеличение числа ядерных форм красного ряда, большое количество мегакариоцитов, почти полное исчезновение жировых клеток, очаговое рассасывание костных балок. Эта картина наблюдается А. При малярии Б. При симптоматическом эритроцитозе В. При сепсисе

Г. При миеломной болезни Д. При эритремии

052.Доброкачественной опухолью бронхиальных желез является А. Смешанная опухоль Б. Карциноид

В. Аденокистозная опухоль Г. Базалиома

053.Злокачественной опухолью бронхиальных желез является А. Смешанная опухоль Б. Аденокистозная опухоль В. Базалиома Г. Карциноид

054.Злокачественной эпителиальной опухолью легких является А. Аденокарцинома Б. Лимфома В. Фибросаркома Г. Лейкоз

055.Гистологический вариант рака легкого, относящийся к аденокарциноме - это А. Карциноид Б. Мелкоклеточный

В. Бронхиолярно-альвеолярный Г. Гигантоклеточный

056.Гистологический тип строения аденогенного рака - это А. Крупноклеточный Б. Сосочковый В. Веретенообразный

Г. Все вышеперечисленное

057.Гистологический вариант мелкоклеточного рака - это А. Овсяноклеточный Б. Зернистоклеточный В. Плоскоклеточный Г. Темноклеточный

058.Гистологическим вариантом карциноида легких является А. Ворсинчатый Б. Фолликулярный В. Трабекулярный

059.Внешним канцерогеном, имеющим решающее значение в возникновении рака легкого, является

А. Хлорированная вода Б. Никотин В. Каротины Г. Холестерин

060.К гистологически выявляемому процессу в эпителии бронхов, предшествующему раку (фоновый процесс), относятся А. Метаплазия Б. Экзоцитоз В. Дисплазия

061.Типом метаплазии эпителия бронхов является А. Плоскоклеточная Б. Переходноклеточная В. Все перечисленное

Г. Ничего из перечисленного

062.Гистологическим признаком рака "in situ" является А. Инвазивный рост Б. Метастазы

В. Внутриэпителиальный злокачественный рост Г. Все вышеперечисленное

063.Гистологической реакцией, уточняющей гистологический диагноз "карциноид легкого", является А. Окраска по Ван-Гизону Б. Окраска по Перлсу В. Окраска по Вейгерту Г. Реакция Гримелиуса

064.Рак легкого чаще всего даст метастазы А. В желудок Б. В головной мозг

В. В лимфоузлы брыжейки Г. В почки Д. В яичники

065.Первичная злокачественная опухоль пищевода чаще всего А. Аденокарцинома Б. Плоскоклеточный рак

В. Недифференцированный рак Г. Злокачественная меланома Д. Лейомиосаркома

066.Термин "дисплазия" применительно к слизистой оболочке желудка - это А. Изменения в слизистой оболочке желудка, характеризующиеся клеточной

атипией, нарушением дифференцировки клеточных форм и нарушением архитектоники слизистой в целом

Б. Процесс, в основе которого лежит дистрофия исходного железистого аппарата В. Возникновение на месте исходных структур слизистой оболочки

принципиально иного гистологического типа эпителия Г. Все вышеперечисленное

067.Ранним раком желудка называют А.Опухоль размером до 0.5 см в диаметре

Б.Опухоль, растущую в пределах слизистой оболочки и отчасти подслизистой основе желудка

В. Опухоль, по размерам не превышающая поле зрения микроскопа

068.К заболеваниям желудка, не являющимся предраком, относятся А. Острый гастрит Б. Хронический гастрит В. Хроническая язва

Г. Аденоматозный полип желудка

069.Характерной локализацией ретроградных метастазов рака желудка являются А. Надключичные лимфоузлы Б. Кости В. Почки

Г. Околоушная железа Д. Матка

070.В околоушной железе чаще всего встречаются А. Гемангиома Б. Липома

В. Плеоморфная аденома Г. Фибросаркома Д. Бородавчатая опухоль

071.Наиболее частой локализацией рака толстой кишки является А. Слепая кишка Б. Восходящий отдел

В. Поперечно-ободочная часть Г. Селезеночный угол Д. Ректосигмоидальный отдел

072.Рак желчного пузыря чаще всего развивается на фоне А. Цирроза печени Б. Хронического панкреатита

В. Эмпиемы желчного пузыря Г. Холелитиаза Д. Хронического холецистита

073.Наиболее предпочтительными видами биопсий узловых поражений печени являются А. Пункционная

Б. Чрезвенозная В. Краевая резекция при лапаротомии

Г. Все вышеперечисленное

074.К доброкачественным опухолям печени относятся А. Печеночноклеточная аденома Б. Аденома внутрипеченочных желчных протоков

В. Цистоаденома внутрипеченочных желчных протоков Г. Все вышеперечисленное Д. Только А и Б

075.К злокачественным опухолям печени относятся А. Печеночноклеточный рак Б. Холиангиокарцинома

В. Цистаденокарцинома желчных протоков Г. Гепатобластома Д. Все вышеперечисленное

076.Доброкачественной опухолью почек является А. Почечноклеточный рак Б. Нефробластома (опухоль Вильмса)

В. Аденома Г. Мезобластическая нефрома

077.Злокачественной эпителиальной опухолью мозгового слоя почек является А. Почечноклеточный рак Б. Опухоль Гравица В. Аденома

Г. Рак из протоков Беллини Д. Все вышеперечисленное

078.Доброкачественная опухоль, встречающаяся, в основном, в детском возрасте А. Опухоль Гравица Б. Опухоль Вильмса (нефробластома)

В. Мезобластическая нефрома Г. Верно А и Б Д. Все вышеперечисленное

079.Гистологическими вариантами мономорфных аденом являются А. Темноклеточный Б. Ацидофильный В. Светлоклеточный

Г. Все перечисленное Д. Ничего из перечисленного

080.Гистологическими вариантами почечноклеточного рака являются А. Железистый Б. Саркомоподобный

В. Зернистоклеточный Г. Все вышеперечисленные

Д. Ничего из перечисленного

081.Компонентами нефробластомы являются А. Железистый Б. Бластомный

В. Мезенхимальный Г. Все вышеперечисленное

Д. Ничего из перечисленного

082.Метастаз светлоклеточного рака почки в легкое подтверждает реакция А. Перлса Б. Фонтана - Массона В. На жир

Г. На мукополисахариды Д. Фельгена

083.Органоспецифической опухолью почек является А. Опухоль Крукенберга Б. Опухоль Юинга В. Ангиолейомиолипома Г. Опухоль Берккита

Д. Все вышеперечисленное

084.Предопухолевые (фоновые) изменения слизистой оболочки мочевого пузыря чаще встречаются А. При хроническом цистите

Б. При остром цистите В. При малакоплакии Г. Верно Б и В

Д. Все вышеперечисленное

085.Метаплазия эпителия может быть А. Железистой Б. Плоскоклеточной

В. Переходноклеточный Г. Любая из перечисленных

Д. Ни одна из перечисленных

086.Гистологическим вариантом хронического цистита может быть А. Гранулярный Б. Кистозный

В. Гнезда фон Брунна Г. Все из перечисленного

Д. Ничего из перечисленного

087.Органоспецифической доброкачественной опухолью мочевого пузыря является А. Переходноклеточная папиллома Б. Дерматофиброма В. Кистозная аденома Г. Верно Б и В

Д. Все вышеперечисленное

088.Самой частой злокачественной опухолью почек у детей является А. Опухоль Вильмса Б. Злокачественная тератома

В. Гипернефроидный рак зернистоклеточного варианта Г. Переходноклеточный рак Д. Недифференцированная карцинома почек