Злокачественное течение гепатита с


  • Характеристика патологии
  • Причины злокачественного гепатита
  • Симптоматика
  • Диагностические мероприятия
  • Осложнения
  • Методы лечения
  • Видео по теме

Фульминантный гепатит (ФГ) ещё именуют злокачественным, это обусловлено тем, что заболевание имеет острое течение и развивается вследствие массивного отмирания гепатоцитов. В большинстве случаев эта опасная болезнь провоцирует летальный исход на протяжении 10 суток. Чаще всего патология развивается так быстро, что симптомы не успевают проявиться.

Существует второй вариант течения злокачественного гепатита, тогда наблюдаются выраженные клинические проявления, в том числе желтуха. Больной начинает себя чувствовать всё хуже, проявляются признаки функциональной недостаточности печени, повышается склонность к кожной геморрагии, кровоточивости слизистых оболочек.

Характеристика патологии

Фульминантная печеночная недостаточность, или гепатит с фульминантным течением, – это функциональная недостаточность печени вследствие повреждения печеночных тканей без предшествующего печеночного заболевания или на фоне гепатита в хронической форме.

Главная особенность фульминантного гепатита – это короткий временной промежуток между появлением первых признаков и развитием патологического процесса. Это имеет влияние на диагностику, а также терапию болезни.

ФГ характеризуется обширным некрозом печеночных тканей, вследствие чего возникает токсическое поражение центральной нервной системы. Если симптомы печеночной недостаточности наблюдаются через 14 дней после появления желтухи, то стоит говорить о стремительном развитии патологии. Если клинические проявления возникают через 6 недель, то речь идёт о субфульминантной форме недуга.

Стремительное угнетение деятельности печени может спровоцировать вирусный гепатит и другие патологии. На фоне некроза гепатоцитов нарушается свёртываемость крови, развивается энцефалопатия (невоспалительное поражение головного мозга).

Гепатит с фульминантным течением развивается следующим образом:

  • Вирусы проникают в гепатоциты, после чего вырабатывают токсические вещества.
  • Поражённые клетки теперь работают на вирус, синтезируя вирусные белки.
  • Затем патогенные микроорганизмы проникают дальше (желчные капилляры или пространство между паренхиматозными клетками).
  • На фоне этого процесса гепатоциты начинают отмирать. Некротический процесс развивается стремительно.

Патология провоцирует гибель около 75% печеночных клеток. По этой причине развивается печеночная недостаточность, которая грозит отёком головного мозга.

Причины злокачественного гепатита

В большинстве случаев фульминантный гепатит провоцируют вирусы, которые поражают печеночные клетки. Нередко массивный некроз возникает на фоне воспалительного или аутоиммунного заболевания.

Фульминантное течение гепатита у детей провоцируют вирусы герпеса 1, 2, 3, 4, 6, цитомегаловирус, варицелла-зостер (вирус ветрянки), парамиксовирус (возбудитель кори) и т. д.

Гепатит B, который предшествует патологии, диагностируют только в 1% случаев у детей от рождения до 6 месяцев.

Медики выделяют следующие неинфекционные причины ФГ:

  • Поражение гепатоцитов этиловым спиртом, фосфором, грибными ядами.
  • Бесконтрольное систематическое употребление гепатотоксичных препаратов (противотуберкулёзные средства, парацетамол, антибиотики из группы тетрациклинов, ингаляционные анестетики, НПВС, гормональные медикаменты и т. д.).
  • Травмы печеночных тканей (в том числе после операции).
  • Переохлаждение или тепловой удар.
  • Нарушение печеночного кровообращения на фоне сосудистых патологий.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Нарушение работы иммунитета.

Фульминантная печеночная недостаточность у новорожденных возникает вследствие нарушения обменных процессов: фруктоземия (наследственная непереносимость фруктозы), тирозинемия (нарушение обмена тирозина). Дети постарше страдают от ФГ после приёма чрезмерной дозы парацетамола.

Существует криптогенная форма гепатита – это болезнь с невыясненной этиологией. Патологию диагностируют у 30% больных.

Симптоматика

Важно вовремя выявить подозрительные симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Фульминантная форма гепатита сопровождается следующими признаками, которые могут возникать резко:

  • Общее отравление организма сопровождается покраснением кожных покровов, головной болью, ломотой в теле, общей слабостью. На начальных этапах болезни температура тела повышается до 39°. Больному тяжело двигаться, он становится вялым, постоянно хочет спать, время от времени появляется раздражительность.
  • Диспепсия проявляется тошнотой, извержением рвотных масс, возникает после приёма медикаментов, жирной или тяжёлой пищи, потом появляется самопроизвольно. В рвотных массах могут наблюдаться сгустки крови, из-за чего она выглядит как кофейная гуща.
  • Возникают болезненные ощущения справа под рёбрами.
  • Появляется неприятный печеночный запах изо рта. Подобный аромат имеют фекалии.

Если пациент не обратился в больницу при появлении вышеописанных признаков, то недуг продолжает стремительно развиваться.

Позже наблюдается пожелтение кожи и слизистых оболочек. Так проявляется основной признак злокачественного гепатита.

По мере прогрессирования патологии наблюдаются следующие расстройства:

  • речь больного замедляется, становится невнятной;
  • снижается скорость реакции, возникает заторможенность в мыслях или действиях;
  • больной становится безразличным ко всему происходящему;
  • голос делается монотонным, исчезает эмоциональная окраска;
  • нарушается функциональность кишечника, что проявляется поносом;
  • возникает ишурия – состояние, при котором больной не может опорожнить мочевой пузырь.

Клинические проявления зависят от фазы патологии:

  • Ранняя стадия.
  • На второй стадии наблюдаются симптомы печеночной прекомы (предкоматозное состояние) на фоне массивного отмирания гепатоцитов.
  • Печеночная кома – это состояние, которое возникает вследствие глубокого угнетения функций железы. Тогда больной часто падает в обморок, нарушается его дыхание и кровообращение.

При отсутствии немедленной медицинской помощи повышается вероятность летального исхода.

Диагностические мероприятия

Выявить ФГ можно по определённым критериям: симптомы печеночной комы, а также некроз гепатоцитов. В этом случае желтушный синдром не является показателем патологии, ведь при фульминантном течении он не достигает разгара.

Медики выделяют следующие предвестники болезни:

  • тяжесть состояния больного, которая быстро усиливается;
  • изменение психологического и эмоционального состояния (на смену заторможенности приходит радость, душевный подъём, возбуждение, раздражительность);
  • боль в области печени то усиливается, то снижается из-за того, что размер железы изменяется;
  • температура тела повышается до 40°;
  • геморрагический синдром проявляется телеангиэктазией (сосудистые звёздочки);
  • печеночный запах изо рта;
  • отдышка, перепады артериального давления вследствие отёка головного мозга;
  • снижение суточного диуреза (объём мочи).

Установить точный диагноз помогут лабораторные, а также инструментальные исследования.

Для определения злокачественного гепатита назначают такие анализы:

  • Общее исследование крови позволяет выявить аномально высокую концентрацию нейтрофилов (разновидность лейкоцитов).
  • С помощью копрограммы (анализ кала) регистрируют повышение уровня стеркобилина (желчный пигмент). Обесцвеченные фекалии свидетельствуют о нарушении расщепления жиров и углеводов.
  • Исследование мочи помогает определить высокую концентрацию уробилиногена (бесцветный продукт восстановления билирубина).
  • Биохимия крови – это исследование, во время которого выявляют повышение концентрации билирубина (желчный пигмент), железа, ферритина (сложный белковый комплекс). Кроме того, наблюдается увеличение количества печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза). Уровень этих ферментов увеличивается при различных печеночных патологиях. На последней стадии количество трансаминаз уменьшается. Также во время исследования наблюдается недостаток альбумина и протромбина.
  • Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов проводится с целью подтверждения или исключения инфекционной природы ФГ.

Инструментальные методы диагностики позволяют визуально рассмотреть печень и соседние органы. Для этой цели проводят УЗИ, КТ, МРТ, а иногда биопсию (прижизненный забор фрагментов тканей печени для дальнейшего микроскопического исследования). Последний метод диагностики считается наиболее точным, он позволяет выявить точное происхождение болезни.

Субмассивный некроз свидетельствует о разрушении только центральной части дольки. Тогда прогноз выживаемости более благоприятный.

Осложнения

Самое опасное последствие фульминантного гепатита – это печеночная кома. Она развивается вследствие обширного некроза гепатоцитов.

При злокачественном гепатите существует риск следующих осложнений:

  • Отёк тканей головного мозга, сопровождающийся нарушением дыхания, а также кровообращения. В крови уменьшается количество кислорода, повышается концентрация углекислого газа. Это состояние проявляется следующими симптомами: головная боль, покраснение лица, обильная рвота без облегчения, учащение дыхания, нарушение сердечного ритма и т. д.
  • Интенсивное кровоизлияние из пищеварительных органов на фоне нарушения работы свертывающей системы крови.
  • Паренхиматозная почечная недостаточность. Кровеносные сосуды сужаются, как следствие, нарушается транспортировка питательных веществ и кислорода к почкам, что грозит нарушением их функций. По этой причине уменьшается суточный объём мочи, появляется жажда, сухость во рту, увеличивается концентрация мочевины, креатинина, небелкового азота в крови.
  • Инфекция, которая характеризуется множественными поражениями органов и тканей. Патология возникает вследствие ослабления иммунитета.

Чтобы избежать этих осложнений, нужно вовремя начать лечение.

Методы лечения

ФГ требует соблюдения строго постельного режима. Больного помещают в стационар в палату интенсивной терапии. Он может подниматься с постели только после разрешения лечащего врача после улучшения показателей лабораторных исследований и снижения выраженности клинических проявлений. В стационаре пациент находится до исчезновения признаков желтухи.

Больному назначают симптоматическое лечение, для этого применяют следующие лекарственные препараты: гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале), дезинтоксикационные глюкозо-натриевые растворы для очищения крови от вредных веществ, Регидрон и т. д. В редких случаях назначают интерфероны и иммуномодулирующие средства.

Решение о назначении противовирусных препаратов принимает лечащий врач.

В список неотложных мероприятий входят:

  • Большие дозы гормональных средств.
  • Приём интерферонов.
  • Для восстановления проходимости воздухоносных путей проводят интубацию трахеи (введение в трахею специальной трубки), а также искусственную вентиляцию лёгких.
  • Введение катетера в мочевой пузырь выполняют для контроля суточного объёма мочи.
  • Желудок промывают с целью прекращения всасывания токсинов в стенки пищеварительных органов.
  • Седативные лекарства помогают побороть психическое возбуждение.
  • Кроме того, врач контролирует пульс и артериальное давление больного.
  • Инфузионное лечение с применением растворов глюкозы, полиглюкина, трисоля и т. д.
  • Антибиотики.
  • Диуретики, например, Манитол.
  • Переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы.
  • Антацидные препараты.

Для снижения симптомов общего отравления назначают гемосорбцию (внепочечное очищение крови путём адсорбции яда на поверхности сорбента), плазмаферез (забор крови, очистка и возвращение всего объёма или какой-то её части обратно в кровоток).

При остром течении болезни применяются парентеральные растворы для компенсации энергетических затрат. Если состояние больного улучшилось, то ему назначают зондовое питание, при котором специальные смеси вводят в желудок или кишку через зонд.

Позже пациент может принимать пищу обычным способом. Правда, ему нужно соблюдать строгую диету. Из рациона исключают жирную, жареную пищу, полуфабрикаты, рыбу, мясо, острые приправы, консервы, алкоголь, кофе. Под строгий запрет попадают кондитерские, копчёные изделия, кислые фрукты и овощи. Подробнее о правилах питания проконсультирует врач.

Гепатит с фульминантным течением – это опасная патология, которая быстро прогрессирует и грозит летальным исходом. Лечение нужно начинать при появлении первых признаков болезни. Чтобы предупредить недуг, нужно избегать контакта с ядами, посещать только поверенные салоны, использовать презервативы во время сексуального контакта, иметь личные предметы гигиены, регулярно проходить лабораторные исследования. Чтобы защитить от ФГ новорожденного, необходимо вовремя провести вакцинацию и полностью обследоваться в период планирования беременности.

Фульминантный гепатит считается наиболее опасной формой этого заболевания. Он сопровождается быстрым и массивным поражением печени с развитием функциональной недостаточности. Относится болезнь к печёночно-клеточным воспалительным патологиям вирусной и невирусной этиологии. При их развитии происходит поражение гепатоцитов, а затем их гибель. Без лечения воспалённый орган не сможет самостоятельно восстановиться, так как вирус будет продолжать активно поражать структуру печени. Своевременное лечение облегчит состояние и восстановит разрушенные клетки.

Описание заболевания


Фульминантный гепатит считается злокачественной формой болезни, отсутствие лечения при которой вызывает развитие рака.

Болезнь можно назвать по-разному:

  • дистрофия печени, вызванная токсинами;
  • гепатодистрофия;
  • жёлтая атрофия органа, протекающая в острой форме;
  • острый некроз;
  • гепатонекроз;
  • гепатодистрофия;
  • некроз массивного или субмассивного типа.


Все названия патологии довольно удачные, поскольку каждое из них отражает состояние печени, которое возникает при разрушении органа вирусом-возбудителем. Фульминантный гепатит может развиться у любого человека – ребёнка, взрослого, пожилого. Зависит это от генетики и разных факторов, негативно влияющих на организм.

Что означает фульминантный гепатит? В литературе такое понятие означает течение сложной и обострённой формы, которая развивается молниеносно, поражая большую часть печёночных клеток. Хотя болезнь развивается быстро, её в половине случаев можно полностью вылечить – для этого больному назначается комплексная терапия, действие которой направлено на уничтожение вируса, восстановление работы воспалённого органа и клеток, ДНК которых изменил вирус-возбудитель.

По мнению врачей, вирусный гепатит, быстроразвивающийся в организме больного, называют злокачественным, потому что он протекает в тяжёлой форме, имеет серьёзные симптомы, а также часто вызывает смерть больных. Иногда печень разрушается настолько сильно, что у человека развивается цирроз или начинается злокачественное перерождение ткани. В зависимости от состояния иммунитета больного может развиться раковая опухоль, которая сильно усугубляет полноценную работу органа.

Важно заметить, что в начале роста злокачественной опухоли болезнь может никак себя не проявлять – в таком случае больной заметит только признаки развития гепатита.

Такое состояние особенно опасно для здоровья, ведь течение двух болезней сильно подрывает состояние воспалённого органа. Однако при составлении комплексной терапии доктор будет лечить тяжёлую форму болезни, которой является гепатит, протекающий вместе с раковой опухолью.

Этиология и патогенез воспаления печени злокачественного характера

Фульминантный гепатит развивается у больного по причине возникновения нескольких нарушений.

К ним относится:

  • токсические;
  • инфекционные;
  • обменные;
  • вирусные.


Помимо любого вида гепатита (это А, В, С, D, Е), фульминантное заболевание может развиться при выявлении у больного герпеса или заражения организма цитомегаловирусом. Нередко заболевание диагностируют у людей со слабым иммунитетом, что не позволяет организму самостоятельно бороться с патогенной микрофлорой, проникающей в организм.

Учёными было доказано, что злокачественный гепатит нередко развивается в результате инфицирования печени бактериями и облигатными паразитами, обитающими внутри клеток организма. Ими считаются риккетсии, которые могут внедриться в клетки любого органа, тем самым вызвав японскую лихорадку или сыпной тиф.

Могут ли активно протекающие в организме виды гепатита стать инициатором развития злокачественной формы? Да – такими видами заболевания считаются гепатит В и Д. Они у 30% больных, которые несвоевременно обратились к врачу, вызвали тяжёлое течение болезни, которое крайне негативно отразилось на их здоровье.

Как гласит статистика, наиболее известными факторами развития фульминантного типа болезни считаются:

  • неправильный приём некоторых лекарственных средств, к которым можно отнести Парацетамол или противотуберкулёзные препараты;
  • течение HBV-инфекции;
  • попытки совершения самоубийства;
  • нарушение выработки организмом меди, что обусловлено неблагоприятной наследственностью;
  • заболевания гипофиза, которые обычно наблюдаются у новорождённых после тяжёлых родов;
  • тромбоз сосудов печени, протекающий в острой форме;
  • гипоксия, протекающая долгое время.


Также фульминантный гепатит способен развиться в результате отравления организма грибами или ядами, активно используемыми на производстве.

Течение злокачественного вида гепатита способствует быстрому уничтожению гепатоцитов (клеток печени), что вызывает серьёзное нарушение работы органа.

Из-за массового поражения клеток печень неспособна качественно выполнять свою работу, а именно: защищать организм от токсических соединений и прочих вредных веществ, проникающих в тело человека из окружающей среды и вместе с продуктами питания. Разумеется, это негативно отражается на состоянии и функционировании всего организма.

Особенности фульминантного гепатита

Такая форма гепатита имеет две особенности, которые отрицательно влияют на проведение диагностики и лечение заболевания. К первой из них можно отнести быстрое развитие, из-за которого больной не успеет заметить начала заболевания и своевременно обратиться к врачу.

К симптомам, характеризующим дебют злокачественного гепатита, относятся:

  • слабые боли в эпигастральной области;
  • интоксикация организма, протекающая в яркой форме.

Признаки, специфичные для фульминантного гепатита, появляются у больного несколько позже, когда уже произойдёт поражение всего органа. Ко второй особенности течения заболевания относится запоздание желтушных признаков болезни, по которым можно было бы выявить раннюю стадию патологии.


Разумеется, такое явление сильно затрудняет диагностику, особенно если у больного наблюдаются смешанные симптомы болезни. Так как желтуха считается одним из главных признаков любого гепатита, только после её обнаружения больные спешат к врачу. Однако злокачественная форма гепатита обделена таким симптомом, поэтому не стоит ждать пожелтения кожи при возникновении болей в правой части живота, иначе это может плохо закончиться.

Нередко фульминантное течение сопровождается развитием лейкоцитоза – это резкое увеличение лейкоцитов в крови. Это происходит из-за масштабного разрушения печёночных тканей. Однако лейкоцитоз часто становится виновником неправильной постановки диагноза, его развитие также характерно для печёночной энцефалопатии. Это болезнь сопровождается расстройством нервной и психической деятельности, вызванным повреждением целостности клеток печени и нарушением её функции.

Проявляется следующими симптомами:

  • заторможенность;
  • апатия;
  • ухудшение сознания;
  • изменение качества речи.

Верная постановка диагноза зависит от многих факторов, которые могут менять картину течения болезни. Чтобы заболевание не вызвало необратимых последствий, следует своевременно провести диагностику, а затем соблюдать схему лечения, от которой зависит общее состояние здоровья больного, а также восстановление печени.

Симптомы развития фульминантного гепатита


Врачам известно несколько симптомов, характеризующих фульминантное течение гепатита.

К ним относится:

  • ухудшение психики больного;
  • неприятный аромат изо рта;
  • ухудшение обмена веществ, вызванное отравлением организма аммиаком из-за недостаточного превращения его в мочевину в больной печени, которая не способна поглощать вредные для организма вещества;
  • нервно-мышечное расстройство;
  • ухудшение электроэнцефалограммы;
  • быстрое дыхание больного поверхностного характера.

Эти симптомы всегда присутствуют у больного с диагнозом злокачественного гепатита. В каких случаях требуется немедленно обратиться к врачу?

Отправиться на приём следует при появлении следующих симптомов:

  • частая рвота, которая возникает вскоре после приёма пищи;
  • сонливость;
  • развитие интенсивной желтухи (кожа резко становится жёлтой);
  • повышенная температура;
  • угнетение сознания – сопор.


Как только врач начинает проводить диагностику протекающей болезни, он также оценивает состояние почек и определяет наличие почечной недостаточности. У пациента отмечается увеличенный уровень билирубина, нарушение свёртываемости крови.

Важно заметить, что симптомы фульминантной формы у каждого больного могут быть разными. К примеру, при течении гепатита А у больных можно заметить лихорадочное состояние, а при гепатите В наблюдается долгий продромальный (предвестниковый) период.

Стадии заболевания

Фульминантный гепатит при отсутствии его лечения может вызвать отёк мозга. Но чтобы врач назначил комплексную терапию, следует верно определить стадию течения болезни, вовремя обнаружить психические и двигательные отклонения.

Первая стадия болезни характеризуется неяркими симптомами, сам больной будет считать, что с его состоянием всё нормально.

К таким признакам относится:

  • нарушение качества сна;
  • беспокойное поведение больного;
  • раздражительность;
  • эйфория, наступающая без причины.


Во второй стадии эти симптомы остаются, однако к ним можно добавить ещё один серьёзный признак – частая беспричинная потеря сознания. Появляются изменения двигательной функции, а также редкие нервные или эмоциональные возбуждения.

При переходе в третью стадию заболевания больной впадает в коматозное состояние – наблюдается полное отсутствие сознания, а также понижение безусловных рефлексов.

Третья стадия характеризуется следующими симптомами, гласящими о разрушении органа:

  • гиперрефлексия;
  • ухудшение качества моторики;
  • гипервентиляция;
  • дизартрия (ухудшение качества речи из-за появившихся нервных поражений);
  • сокращение мышц даже в спокойном состоянии.

Четвёртая и наиболее опасная стадия протекает обычно в глубокой коме, при которой сознание пострадавшего закрыто. В таком случае человек не реагирует на разные раздражители. Также на этой стадии отмечается ригидность мышц, которые теряют способность к сокращению.

Обычно первые две стадии неплохо поддаются лечению, если человек вовремя обратится к врачу. Полностью излечить 3 и 4 стадию не получится, так как печёночные клетки потерпели полное разрушение – в таком случае больному требуется пересадка печени.

Как проводится диагностика заболевания

Если пациент начнёт выздоравливать, цвет кала у него нормализуется до конца терапии, чего не скажешь про состав мочи – билирубин в урине понизится только в фазе ремиссии. Также для подтверждения диагноза больному понадобится сдать кровь на несколько лабораторных исследований (биохимический и общий анализ).

В таком случае доктор после получения результата будет оценивать сразу 2 показателя:

  • уровень железа;
  • уровень ферритина.

При злокачественном течении гепатита оба таких показателя будут высокими. Также поставить правильный диагноз помогут высокие значения IgM и IgG.

Если все проведённые анализы не смогли установить точной картины течения болезни, больному следует провести пункционную биопсию, при которой из печени отделяют несколько воспалённых участков, а затем приступают к их тщательному изучению. Однако такой метод используется крайне редко и в основном для людей преклонного возраста, у которых сложно отличить по анализам печёночные заболевания от патологий других органов.

Как вылечить гепатит злокачественного типа


Как правило, лечение фульминантного гепатита у взрослого человека и ребёнка практически никак не влияет на ход болезни. Иными словами, приём препаратов не сможет полностью восстановить больной орган. Но полное бездействие тоже вызовет смерть человека.

  1. Чтобы восстановить здоровье печени, больному следует вести постельный режим в отдельной палате, где есть санузел. Находиться в больнице следует до тех пор, пока признаки желтухи полностью не исчезнут.
  2. Если у человека более крепкое здоровье, к примеру, это ребёнок или подросток, ему такой строгий режим можно не проводить. Если состояние больного удовлетворительное, а желтуха начала понемногу спадать, больным разрешено подниматься с кровати, однако после каждого приёма пищи рекомендуется давать себе полчаса отдыха.
  3. Для подавления активности воспаления назначают Циклоспорин и Интерферон.

Доктора утверждают, что пока у больного не пропадёт желтуха, заболевание нельзя будет считать полностью излеченным. Также на признаки неполного излечения указывают боли при прощупывании поражённого органа и высокое содержание билирубина в русле крови (более 1,5 мг%).

Чтобы полностью вылечить злокачественный гепатит, требуется немало времени – обычно комплексная терапия проводится несколько месяцев. Как показывает статистика, время, проведённое в постели, составляет лишь 1/3 всего курса лечения.

Для скорого восстановления здоровья больным требуется правильно питаться – из рациона требуется убрать все жиры и ненатуральные продукты, которые приносят органу дополнительную нагрузку. А чтобы повысить аппетит во время лечения, рекомендуется принимать в пищу блюда с высоким белковым процентом.

Принимать витамины и другие полезные компоненты не требуется.

Чтобы восстановить печень при развитии злокачественного гепатита, достаточно вовремя обратиться к врачу и начать комплексное лечение, способное поддержать поражённый орган, а также улучшить общее состояние больного.


Острый гепатит С – это инфекционная патология печени, вызываемая вирусом гепатита С (HCV инфекция). Заболевание сопровождается развитием воспалительно-инфекционных процессов в печеночных тканях различной степени тяжести.

При неблагоприятных формах инфекционного процесса острые гепатиты С переходят в хроническую форму, сопровождающуюся более тяжелым течением, менее неблагоприятным прогнозом на полное выздоровление, а также высокими рисками развития таких осложнений как цирротическое или злокачественное перерождение печеночных тканей.

Код острого гепатита С согласно МКБ10-В17.1.

Краткие эпидемиологические и эпидемические данные

Вирусные гепатиты С вызываются рибонуклеиносодержащей группой гепатотропных флавивирусов. Источниками инфекции являются зараженные люди.

Передача вируса может осуществляться гемоконтактным (через кровь больного), половым и трансплацентарным путем.

Патогенез развития заболевания

На данный момент патогенез развития воспалительных процессов в печеночных тканях при данном заболевании малоизучен.

Проникновение вирусных частиц гепатоциты и их дальнейшее повреждение основывается на прямом цитопатическом влиянии вирусов на мембраны и внутренние структуры печеночных клеток.

Помимо цитопатического влияния вирусных частиц на гепатоциты, воспалительный процесс в печени поддерживается аутоиммунным повреждением клеток печени (иммунная система пациента разрушает зараженные вирусом клетки).

Аутоиммунный воспалительный процесс направлен на уничтожение внутриклеточных антигенов HCV инфекции. В связи с этим, исход заболевания во многом зависит от эффективности первичных иммунных реакций организма на внедрение вирусных частиц в организм.

При достаточном уровне иммунитета, заболевание может протекать бессимптомно и завершиться в течение нескольких недель полным выздоровлением.


Спонтанному выздоровлению могут способствовать наличие генетической предрасположенности (полиморфизм генов интерферона), наличие полноценного отдыха и питания и т.д.

При неблагоприятном течении воспалительных процессов в печеночных тканях, происходит хронизация вирусного гепатита С.

Как правило, лечение острого гепатита С представляет трудности именно из-за его быстрой мутагенности.

Также следует отметить способность вирусов гепатита С подавлять активность
Т-лимфоцитарных клеток, снижая эффективность иммунного ответа организма на внедрение возбудителя.

Образование антител к возбудителю болезни слабо выражено. Однако даже вырабатываемые антитела обладают достаточно слабым цитотоксическим влиянием на возбудителя.


Высокий риск перехода острого вирусного гепатита С в хроническую форму обусловлен именно специфическими особенностями вирусов (мутагенность и способность угнетать иммунный ответ).

Необходимо также отметить, что специфические антитела к возбудителю появляются достаточно поздно, а в некоторых случаях они могут и вовсе отсутствовать. При этом их выявление в крови не является показателем окончания воспалительного процесса.

Через некоторое время рибонуклеиновая кислота вируса перестает диагностироваться в крови стандартными методами, однако в тканях печени и других внутренних органов вирусы могут продолжать сохраняться. Этим обуславливается возможность появления второй волны спонтанной вирусемии у некоторых пациентов, через несколько месяцев после того, как вирусы перестали выявляться в анализах крови.

Высокая интенсивность аутоиммунного воспалительного процесса (специфических иммунных реакций, обусловленных воздействием на собственные клетки иммунокомпетентных клеток) у пациентов с данным заболеванием объясняет частые внепеченочные появления инфекции. У пациентов могут развиваться такие осложнения как васкулиты, нефриты, лимфомы и т.д.

Воспалительное поражение печеночных тканей при остром вирусном гепатите С носит неспецифических характер. Отмечается развитие лимфоидной инфильтрации печени, формирование некротических очагов, повреждение желчевыводящих протоков, формирование печеночного фиброза.

При хроническом течении воспалительного процесса отмечается формирование жировой дистрофии в тканях печени, а затем и цирротического перерождения тканей.

При хронических формах болезни, сопровождающихся инфицированием вирусом с генотипом 3а, фиброз и жировая дистрофия выражены в большей степени.

Прогрессирование фиброзного изменения печеночных тканей приводит к циррозу печени и/или ее злокачественному перерождению с развитием гепатоцеллюлярных карцином.

Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Период инкубации вирусов гепатита С может колебаться от двух недель до полугода.

Справочно. Сам инфекционный процесс по длительности воспалительного процесса разделяется на:

  • острый (длящийся менее трех месяцев);
  • затяжной (воспалительный процесс в печени длится более трех, но менее шести месяцев);
  • хронический (гепатит С, длящийся более шести месяцев).

Острый гепатит С – симптомы


Симптомы острого гепатита С у женщин и мужчин не различаются. Единственным половым различием является тот факт, что у женщин чаще регистрируется спонтанное самоизлечение от вирусного гепатита С.

Примерно в восьмидесяти процентах случаев заболевание протекает в стертой форме с безжелтушной симптоматикой.

В некоторых случаях, проявления инфекционных процессов могут полностью отсутствовать.

Достаточно часто отмечаются жалобы на расстройство стула, вздутие живота, метеоризм, боли в правом подреберье (боли неинтенсивные, тупые, часто ноющие или распирающие), быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головные боли и постоянное головокружение.

В некоторых случаях может отмечаться выраженная артралгическая симптоматика (боли в суставах).

У подавляющего числа пациентов уже в преджелтушном периоде инфекционного процесса отмечается выраженное увеличение печени.

В последние дни периода преджелтушной симптоматики часто отмечается потемнение цвета мочи и осветление стула (данные изменения обусловлены застоем желчи -холестазом).

Первым признаком желтушного периода часто является пожелтение белков глаз. В дальнейшем отмечается развитие прогрессирующей желтушности кожных покровов.

Читайте также: