К нейро эпителиальным опухолям относят

Нейроэпителиальные опухоли возникают из глиального компонента мозга. Большая часть опухолей представлена астроцитомами и олигодендроглиомами. Существуют смешанные типы. Эпендимомы сравнительно редки и, как правило, встречаются чаще у детей. Глиальные опухоли классифицируются согласно системе ВОЗ.

К I степени относят пилоцитарные астроцитомы, которые встречаются главным образом у детей. Их предпочтительной локализацией является хиазма и зрительные пути, а также гипоталамус. Кроме того, они могут встречаться в мозжечке, в этом случае типичен кистозный характер. Другим вариантом является глиома ствола головного мозга, которая часто классифицируется как астроцитома I степени.

Астроцитомы II степени представлены диффузными астроцитомами, развивающимися в любом месте полушарий, эти опухоли типичны для молодых взрослых и, как правило, со временем трансформируются в астроцитомы III степени (анапластические астроцитомы) или IV степени (глиобластомы). Основной механизм последовательного прогрессирования заключается в генетических аберрациях.

Астроцитомы III степени могут развиваться в любой точке мозга и чаще встречаются у молодых взрослых.

Пик частоты астроцитом IV степени (глиобластомы) приходится на шестое и седьмое десятилетия жизни. Они развиваются или из поражений меньшей степени или же возникают de novo в любой точке мозга.

Олигодендроглиомы II степени злокачественности могут развиваться в любом месте головного мозга и имеют различный набор генетических отклонений по сравнению с астроцитомами, а также с течением времени прогрессируют в III степень злокачественности (анапластическую олигодендроглиому). Как правило, они встречаются в зрелом возрасте с пиком заболеваемости до шестого десятилетия.

Смешанные глиомы или олигоастроцитомы содержат оба компонента и представлены II и III классами злокачественности. Генетические различия между разными видами опухолей и наличие смешанных вариантов вызвали вопрос о возможности существования различных видов опухолей стволовых клеток.

Различают эпендимомы I класса (синоним субэпендимома), II и III класса (анапластическая эпендимома). Они могут встречаться во всей желудочковой системе, у взрослых чаще в боковых желудочках и в третьем. У детей, как правило, они располагаются инфратенториально. Они являются наиболее частыми интрамедуллярными опухолями.

а) Эпидемиология нейроэпителиальной опухоли головного мозга. Эпидемиологическая информация о глиомах в Европе неполная. Однако экстраполируя данные из региональных реестров и североамериканских баз данных, можно предположить ежегодное появление в Европе около 30000 новых случаев злокачественных глиом. Количество глиом низкой степени злокачественности намного ниже, но за счет увеличения продолжительности жизни соответственно увеличивается преобладание злокачественных опухолей.

Этиология возникновения этих опухолей точно неизвестна, нет четкой корреляции с окружающей средой, питанием или профессиональной деятельностью. Наследственный компонент незначителен, а случаи семейных глиом очень редки.

б) Симптомы нейроэпителиальной опухоли головного мозга. Глиомы проявляются широким спектром симптомов. Опухоли низкой степени злокачественности (ВОЗ II), как правило, приводят к эпилептическим припадкам, включая весь возможный спектр. Поскольку эти опухоли растут медленно, они редко приводят к очаговому неврологическому дефициту до развития симптоматической эпилепсии. Опухоли высокой степени злокачественности также могут вызвать судороги, но из-за их более быстрого роста и более агрессивного поведения, они часто приводят к постепенному и быстро развивающемуся очаговому неврологическому дефициту. В зависимости от локализации, это может быть дисфазия, гемипарез, выпадение полей зрения или когнитивные нарушения.

Увеличение размера опухоли может привести к внутричерепной гипертензии, в свою очередь ведущей к снижению уровня сознания, сдавлению ствола мозга с дисрегуляцией кровяного давления и других вегетативных функций. Икота является серьезным признаком повышенного внутричерепного давления или компрессии ствола мозга.

в) Осложнения. За исключением пилоцитарных астроцитом, глиомы в конечном итоге фатальны. Свойственная клеткам глиом способность мигрировать через мозг приводит к инвазии и в результате—к функциональным нарушениям жизненно важных структур. В ходе заболевания может наступить состояние глубокой дезориентации, требующее непрерывного ухода и контроля. Системные метастазы глиом являются исключением. Несмотря на то, что метастазы глиобластомы были выявлены в пересаженных органах от доноров с этой опухолью, о прижизненном развитии экстракраниальных метастазов сообщено только при анапластических олигодендроглиомах, которые, как правило, метастазируют в легкие и костный мозг.

г) Диагностика. При подозрении на глиому на основе неврологической симптоматики, первым шагом является нейровизуализационное исследование, в частности МРТ, обязательная в настоящее время, потому что весьма вероятно, что это поможет подтвердить предварительный гистологический диагноз. Кроме того, МРТ оказывается полезной при дифференциации глиом от других поражений, особенно метастазов, которые, как правило, имеют множественный характер.

С появлением новых усовершенствованных методов МРТ уже нет необходимости дополнительного выполнения ПЭГ или ОФЭКТ. Эти опции могут быть полезны для мониторинга терапии. Стереотаксическая биопсия проводится, если необходима гистологическая верификация при неоперабельных опухолях. Дифференциальная диагностика обеспечивается иммуногистохимическими методами, или, более широко, методами молекулярной генетики. Электрофизиология, а также тесты крови или ликвора не играют никакой роли в установлении правильного диагноза.

д) Лечение нейроэпителиальных опухолей головного мозга. Лечение глиом требует междисциплинарного подхода. В большинстве случаев возможна безопасная радикальная резекция, но при некоторых опухолях, в основном неоперабельных (обычно опухоли средней линии), для получения правильного гистологического диагноза и перехода к консервативным методам лечения, необходима биопсия.

1. Консервативное лечение. Помимо лечения самой опухоли может потребоваться борьба с сопутствующим отеком. Для этого используется дексаметазон в начальной дозировке 4x4 мг/сут, с последующим снижением вплоть до полной отмены в зависимости от улучшения или стабилизации неврологического статуса. Тем не менее, в дальнейшем в случае симптоматического рецидива может возникнуть необходимость в возобновлении терапии.

Профилактика противосудорожными препаратами обязательна у пациентов с симптоматической эпилепсией. Профилактика может быть временной с отменой после удаления опухоли. Прогностическая ценность ЭЭГ сомнительна. Существует широкий спектр лекарственных средств, только за последние пять лет добавился ряд новых препаратов. Чаще всего используются препараты вальпроевой кислоты, среди других—фени-тоин и карбамазепин. Профилактика должна быть по возможности кратковременной. В случае медленно прогрессирующих глиом низкой степени злокачественности характер приступов может измениться, в результате чего может стать необходимой адаптация противосудорожной терапии, что иногда приводит к сложным комбинациям.

Безоперационное лечение опухолей основано на лучевой и химиотерапии. Для полноценного облучения глиом необходима доза в 54 Гр, которая разбивается по 1,8 Гр и проводится в течение шести недель, зона облучения включает область самой опухоли плюс 2 см по краю. Химиотерапия предлагается пациентам с рецидивом или прогрессированием опухоли при невозможности проведения по тем или иным причинам операции, и гистологическим подтверждением стереотаксической биопсией. Химиотерапия, в общем, считается паллиативной терапией, но все же часто служит последним резервом. В последнее время химиотерапия в сочетании с лучевой терапией для лечения впервые выявленных больных показала продление выживаемости и стала стандартом лечения, а сравнительный анализ показал, что ее эффективность напрямую коррелирует с положительной реакцией на метилирование и наличием генов MGMT.

2. Хирургическое лечение. Роль хирургического лечения глиом низкой и высокой степени злокачественности в течение длительного времени была поставлена под сомнение, но в настоящее время при исследовании результатов резекций впервые диагностированных глиобластом с применением флюоресценции выяснилось, что степень резекции коррелирует с выживаемостью. Первые выводы такого рода появились либо в ретроспективных исследованиях, либо в исследованиях без контрольных групп, или даже при мета-анализе. Имеется ряд ограничений для хирургической резекции, несмотря на то, что теоретически может быть получен доступ к любой части мозга. Тем не менее, есть определенные функциональные/анатомические ограничения, обусловленные прямым участием функционально важных структур, в частности, если опухоль пересекает среднюю линию или вовлекает базальные ганглии или ножки мозга.

В принципе рассматривается не только резектабельность (ожидаемое ухудшение), но и желание пациента, а также его общее состояние, включая возраст, индекс Karnofsky и сопутствующие заболевания. Принципы резекции стандартизированы и включают микрохирургию, минимальную инвазивность, интраоперационную навигацию, а при необходимости, интраоперационный мониторинг электрофизиологическими методами или пробуждением во время операции.

При пилоцитарных астроцитомах зрительных путей частичная резекция может являться средством достижения декомпрессии фронтобазальных структур и восстановления ликвородинамики. Оставшиеся фрагменты пилоцитарных астроцитом, как известно, остаются стабильными в течение длительного времени и у детей могут даже спонтанно регрессировать.

Из-за инвазивного характера заболевания резекция по определению будет неполной, но для хирургического лечения хорошо подходят глиомы III или IV класса по ВОЗ, хорошо накапливающие контрастное вещество или, по-видимому, хорошо отграниченные гипоинтенсивные глиомы низкой степени злокачественности.

В отношении глиом низкой степени злокачественности хорошими кандидатами являются только представляющиеся компактными, а не диффузно распространенными. Часто показанием для резекции является попытка контролировать припадки.

Что касается глиом высокой степени злокачественности, резекция может быть дополнена внутривенным применением препаратов и экспериментальными методами лечения. У пациентов с вновь диагностированной глиомой хирургическое лечение дополняется стандартной наружной лучевой терапией. В ситуациях с продолженным ростом любое решение о повторной операции принимается по тем же правилам, что и при первичном лечении, но необходимо учитывать течение заболевания, время до прогрессирования, а также решение самого пациента.

е) Дифференциальный диагноз. В случае сомнений в характере поражения в настоящее время применяются многочисленные нейрорадиологические методы, которые позволяют выявить основные различия, если этой информации недостаточно, выполняется стереотаксическая биопсия. Образование, не накапливающее контрастное вещество, дифференцируется с энцефалитом или постэнцефалитическими изменениями.

При накоплении контрастного вещества дифференциальная диагностика между глиобластомой и метастазированием, а также лимфомой и (очень редко) острым воспалительным поражением при рассеянном склерозе может быть затруднена. При глубоком расположении опухоли необходима стереотаксическая биопсия. Абсцесс головного мозга или гранулематозное заболевание редко принимают за глиомы, в таких случаях может помочь МР-спектроскопия.

ж) Европейский стандарт при нейроэпителиальных опухолях. Для диагностики и планирования лечения необходимы МРТ с контрастом и МР-спектроскопия. При симптоматических, прогрессирующих опухолях, а также образованиях с масс-эффектом необходима тотальная резекция. Стабильные и бессимптомные опухоли, выявленные случайно, обычно наблюдаются, однако можно выполнить стереотаксическую биопсию и выбрать вариант дальнейшего лечения. Глиомы низкой степени злокачественности наблюдают через равные промежутки времени. Глиомы высокой степени злокачественности облучают после биопсии или тотального удаления. Глиобластомы облучают в сочетании с химиотерапией темозоломидом.

При продолженном росте повторная операция может быть показана пациентам с хорошим качеством жизни и опухолями, не связанными с дополнительным риском при резекции, однако европейская практика в отношении этого заболевания является довольно разнообразной.


A-В Анапластическая эпендимома крыши четвертого желудочка у 16-месячного мальчика.
А, Б МРТ с гадолинием до удаления и после (В).
Быстро прогрессирующее, диффузно инфильтративное поражение в левой паракаллезной субангулярной области, не позволяющее выполнить радикальную резекцию.
Стереотаксическая биопсия подтвердила глиобластому, начата химиолучевая терапия.
Неполная резекция астроцитомы зрительных путей (ВОЗ I) без дальнейшей терапии.
Цель заключалась в разблокировании ликворопроводящих путей, что было достигнуто без каких-либо зрительных, эндокринных или диэнцефальных проблем.
Субэпендимальная глиобластома задней области таламуса (верхний ряд),
которая была резецирована через трансвентрикулярный доступ (нижний ряд) с реальным улучшением имевшегося умеренного гемипареза.
(А) Прогрессирование смешанной глиомы (ВОЗ II) в течение года после двух обширных левосторонних резекций в опухоль III класса в течение пяти лет,
после лучевой терапии достигнута стабилизация в состоянии диффузной инфильтрации полушария.
(Б) Диффузная глиома низкой степени злокачественности с 10-летним анамнезом заболевания,
медленное прогрессирование в полушарии и в стволе головного мозга.
Для редукции симптомов эпилептических припадков потребовалось выполнение частичной резекция височно-срединных зон опухоли.
(А) Типичная глиобластома на МРТ с контрастным усилением.
(Б) Кистозное поражение с контрастным усилением, оказавшееся метастазом уротелиального рака.
Кистозное, накапливающее контраст образование ствола головного мозга,
считавшееся глиобластомой, в течение нескольких дней увеличилось в размерах и оказалось абсцессом.

- Посетите весь раздел посвященной "Нейрохирургии."

Чтобы понимать, что такое эпителиальная опухоль и какая она бывает, нужно разобраться, что собой представляет новообразование и является ли оно онкологией. Это очень важно. Например, эпителиальные опухоли полости рта могут быть доброкачественными или злокачественными.

К сожалению, сегодня растет количество заболевших раком людей, и смертность от этой болезни занимает третье место после смертей от заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Каждый год регистрируют примерно шесть миллионов новых случаев заболевания. Среди мужчин лидерами оказались те граждане, которые проживают на территории Франции. А среди женщин чаще заболевают представительницы слабого пола, живущие в Бразилии.

Рост заболеваемости можно объяснить отчасти старением жителей планеты, так как чаще страдают люди зрелого и особенно преклонного возраста. По статистике, каждый второй заболевший онкологией - это человек старше 60 лет.

Что такое рак и что собой представляют опухоли эпителиального происхождения? Чем отличаются доброкачественные и злокачественные новообразования и какими они бывают?

Что такое рак


Термин "рак" используется в медицине как общее название для онкологических заболеваний. Для него характерно бесконтрольное размножение клеток. Их агрессивный рост поражает и сам орган, откуда "неправильные" клетки берут свое начало, и близлежащие органы. Также у злокачественной формы опухоли есть склонность к метастазированию.

У мужчин чаще всего под ударом находится предстательная железа и легкие, а у женщин уязвимым органом является молочная железа, чуть реже яичники. Кстати, эпителиальные опухоли яичников в 80-90 % случаев развивается из эпителиальной ткани.

Как здоровые клетки "превращаются" в раковые


Организм человека состоит из миллиардов клеток, все они появляются, делятся и умирают в определенный момент, если они здоровы. Все это запрограммировано, есть начало цикла жизни клетки и конец. Когда они в норме, деление происходит в соответствующих количествах, новые клетки замещают старые. Процесс не выходит за пределы органов и тканей. За это отвечают регуляторные системы организма.

Но если структура клеток меняется вследствие воздействия разных факторов, то они теряют способность к самоликвидации, перестают контролировать свой рост, перерастая в раковые, и начинают бесконтрольно размножаться. То есть для таких клеток характерен инвазивный рост.

Результатом этого являются "модифицированные клетки", которые способны на длительную жизнедеятельность. Они в итоге и формируют злокачественную опухоль. Рак способен поразить до нескольких органов сразу. Нездоровые клетки распространяются по организму по лимфатической и кровеносной системе, распространяя метастазы.

Причины развития рака


Причины развития онкологии разнообразны, но специалисты не могут однозначно ответить на вопрос, что именно вызвало рак в каждом отдельном случае. Некоторые полагают, что это экология, другие винят в этом генномодифицированные продукты. При этом все ученые выделяют факторы, способствующие нарушению работы клеток, что в конечном итоге может привести к злокачественной форме новообразования.


Известно достаточное количество факторов, влияющих на запуск канцерогенеза. Что может способствовать заболеванию?

  • Химические канцерогены. К данной категории относятся винилхлорид, металлы, пластик, асбест. Их особенностью является то, что они способны влиять на ДНК-клетки, провоцируя злокачественное перерождение.
  • Канцерогены физической природы. К ним относятся различного вида излучения. Ультрафиолетовое, рентгеновское, нейтронное, протонное излучение.
  • Биологические факторы канцерогенеза - разные виды вирусов, такие как герпесоподобный вирус Эпштейна - Барр, который вызывает лимфому Беркитта. Вирус папилломы человека может вызвать рак шейки матки. Вирусы гепатитов B и C способствуют раку печени.
  • Гормональные факторы — человеческие гормоны, например половые. Они могут повлиять на злокачественное перерождение ткани.
  • Генетические факторы также влияют на появление рака. Если у предшествующих родственников были случаи заболевания, то возможность развития недуга у следующих поколений выше.

Названия доброкачественных и злокачественных опухолей

В названии опухоли всегда присутствует окончание "ома", а первая часть - это название задействованной ткани. К примеру, опухоль кости —остеома, жировой ткани —липома, сосудистой — ангиома, а железистой —аденома.

Саркома - это злокачественная форма из мезенхимы. Диагноз зависит от вида мезенхимальной ткани, например остеосаркома, миосаркома, ангиосаркома, фибросаркома и так далее.

Канцер или карцинома - это название злокачественной эпителиальной опухоли.

Классификация всех новообразований

Международная классификация новообразований исходит из патогенетического принципа с учетом морфологического строения, вида клеток, тканей, органов, мест нахождения, а также структуры в отдельных органах. Например, органоспецифические или органонеспецифические.

Все существующие новообразования подразделяются на семь групп. Группа зависит от принадлежности опухоли к определенной ткани и различает их по гистогенезу.

  • эпителиальные опухоли, не имеющие специфической локализации;
  • опухоли экзо- или эндокринных желез или специфических эпителиальных тканей;
  • мягкотканные опухоли;
  • опухоли меланинобразующей ткани;
  • опухоли мозга и нервной системы;
  • гемобластомы;
  • тератомы, дисэмбриональные опухоли.

Медицина разделяет две формы - доброкачественную и злокачественную.

Эпителиальные доброкачественные и злокачественные опухоли


По клиническому течению разделяют:

  • доброкачественные формы из эпителия или эпителиом;
  • злокачественные, которые называют раком или карциномой.

По гистологии (виду эпителия) различают:

  • новообразование из покровного эпителия (многослойного плоского и переходного);
  • из железистого эпителия.

По органной специфичности:

  • органоспецифические опухоли,
  • органонеспецифические (без специфической локализации).

Доброкачественная форма

К доброкачественным эпителиальным опухолям (эпителиомам) относятся:

  • Папиллома (из плоского и переходного покровного эпителия).
  • Аденома (из железистого эпителия). В злокачественной форме - это карцинома.

Обе разновидности обладают исключительно тканевым атипизмом и имеют паренхиму и строму. Всем известные папилломы являются доброкачественной формой эпителиальной опухоли, которая, в свою очередь, происходит из ткани покровного эпителия.

Папилломы образуются на поверхности кожи из плоского либо переходного эпителия. Также могут быть не на поверхности, а, например, в слизистой оболочке глотки, на голосовых связках, на тканях мочевого пузыря, мочеточников и лоханок почек или в других местах.

Внешне они напоминают сосочки, а могут напоминать и цветную капусту. Могут быть в единичном проявлении, а могут быть и множественными. Папиллома часто имеет ножку, которая прикреплена к коже. Тканевый атипизм возникает вследствие нарушения основной особенности любого эпителия — комплексности. При таком нарушении происходит сбой в определенном расположении клеток и их полярности. При данной доброкачественной опухоли сохраняется экспансивный рост клеток (базальная мембрана). При экспансивном росте клеток новообразование растет само из себя, увеличиваясь в размере. Оно не внедряется в соседние ткани, что привело бы к их разрушению, как при инвазивном росте.

Течение папиллом различно и зависит от вида пораженной ткани. Папилломы, расположенные на поверхности кожи (либо бородавки), развиваются и растут медленно. Такие образования, как правило, не доставляют большого беспокойства своим обладателям. А вот в случае появления во внутренних частях тела вызывают достаточно проблем. Например, после удаления папилломы с голосовых связок они могут появится вновь, так как носят рецидивирующий характер. Доброкачественные папилломы мочевого пузыря могут начать изъязвляться, что впоследствии ведет к кровотечению и возникновению гематурии (кровь появляется в моче).

Несмотря на то, что папилломатозные новообразования на коже являются доброкачественной формой опухоли и не вызывают особого беспокойства, малигнизирование опухоли в злокачественную все-таки возможно. Этому способствует тип ВПЧ и предрасполагающие внешние факторы. Существует более 600 видов штаммов ВПЧ, из которых более шестидесяти обладают повышенным онкогеном.

Аденома также относится к опухоли эпителиального происхождения и формируется из железистого эпителия. Это зрелое новообразование. Молочная железа, щитовидная и другие являются возможным местом дислокации аденомы. Также она может образоваться в слизистых оболочках желудка, в кишечнике, бронхах и матке.

Рост клеток аденомы, так же как и у папиллом, имеет экспансивный характер роста. Она отграничена от соседней ткани и имеет вид узла мягко-эластичной консистенции, розовато-белого цвета.

На сегодняшний день принцип развития этого образования изучен не до конца, но обычно удается увидеть первые нарушения в балансе гормонов - регуляторов функции желизистого эпителия.

В случаях, когда в таком доброкачественном новообразовании присутствует киста, то используется термин кисто- или цистоаденома.

По морфологическим видам аденомы делятся на:

  • фиброаденома – аденома, в которой строма преобладает над паренхимой (часто формируется в молочной железе);
  • альвеолярная или ацинарная, которая копирует концевые отделы желез;
  • тубулярная, способная сохранять протоковый характер эпителиальных структур;
  • трабекулярная, для которой характерно балочное строение;
  • аденоматозный (железистый) полип;
  • кистозная с резко выраженным расширением просвета желез и образованием полостей (это как раз и есть цистоаденома);
  • кератоакантома относится к э-пителиальной опухоли кожи.

Особенностью аденом является то, что они способны перерождаться в рак, в аденокарциному.

Злокачественная форма

Этот вид рака может развиться из покровного или железистого эпителия. Эпителиальный рак способен появиться в любом органе, где присутствует эпителиальная ткань. Этот вид самый часто встречающийся среди злокачественных форм опухолей. Для него характерны все свойства злокачественности.

Если в этот период распознать прединвазивный рак, то это поможет избавиться от дальнейших серьезных проблем. Как правило, проводится хирургическое лечение, и в этом случае намечается благоприятный прогноз. Проблема в том, что пациент редко испытывает какие-либо симптомы заболевания, и этот "начальный" рак сложно обнаружить, так как он никак не проявляется на макроскопическом уровне.

Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани по гистогенезу может иметь следующий характер:

  • переходноклеточный из покровного эпителия (плоского и переходного);
  • базальноклеточный;
  • недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.);
  • базальноклеточный;
  • плоскоклеточный ороговевающий рак (злокачественные формы заболевания эпителиального строения чаще всего (до 95 %) представлены плоскоклеточным ороговевающим раком;
  • плоскоклеточный неороговевающий рак.

Отдельная категория - это смешанные формы рака. Они состоят из двух видов эпителия - плоского и цилиндрического. Такой вид называется "диморфный рак".

Рак, происходящий из железистого эпителия:

  • Коллоидный и его разновидность - перстневидноклеточный рак.
  • Аденокарцинома. Кстати, название этой опухоли дал Гиппократ. Он сравнил ее внешний облик с крабом.
  • Солидный рак.

Также специалисты различают по особенностям следующие опухоли из эпителиальной ткани:

  • медуллярный, или мозговидный, рак;
  • простой рак, или вульгарный;
  • скирр, или фиброзный рак.

Симптоматика онкологических заболеваний

Симптомы заболевания зависят от того, где именно развилось опухоль, в каком органе, от скорости ее роста, а также наличия метастазов.

  • Изменение состояния кожных покровов на определенном участке в виде растущей припухлости, которая окружена каймой гиперемии. Припухлости могут начать изъязвляться, появляются язвы, плохо поддающиеся лечению.
  • Изменение тембра голоса, человеку трудно глотать, кашель приступами, боль в области груди либо живота.
  • Больной может сильно похудеть, ему свойственен плохой аппетит, слабость, стойкое повышение температуры, анемия, уплотнение в молочной железе и кровянистые выделения из соска или мочевого пузыря, трудности при мочеиспускании.

Но могут присутствовать и иные симптомы.

Диагностика рака


Необходим своевременный поход к специалисту для тщательного осмотра и подробный сбор анализов. К диагностическим методам для выявления болезни относятся:

  • физикальный метод изучения пациента;
  • компьютерная томография, МРТ (считается очень действенным методом), рентгенография;
  • анализ крови (общий и биохимический), выявление опухолевых маркеров в крови;
  • пункция, биопсия с морфологическим исследованием;
  • бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия.


Все эти меры помогут обнаружить болезнь на ранней стадии и полностью вылечить пациента.

а. Астроцитарные опухоли:

б. Олигодендроглиальные опухоли:

• анапластическая (злокачественная) олигодендро­глиома.

в. Опухоли эпендимы:

• Анапластическая (злокачественная) эпендимома.

г. Опухоли хориоидного сплетения: о хориоидпапиллома;

д. Нейрональные и нейронально-глиальные опухоли: о ганглиоцитома;

• анапластическая (злокачественная) ганглиоглио­ма;

• ольфакторная нейробластома (эстезионейробластома).

е. Пинеальные опухоли:

ж. Эмбриональные опухоли:

• примитивные нейроэктодермальные опухоли с по­лиморфизмом клеточной дифференцировки: ме-дуллобластома и др.

2. Опухоли оболочек мозга:

а. Опухоли, исходящие из менинготелиальных клеток оболочек мозга:

• анапластическая (злокачественная) менингиома.

б. Неменингеальные опухоли оболочек мозга: • мезенхимальные;

3. Опухоли черепных и спинальных нервов: • шваннома (неврилеммома, невринома);

• злокачественная опухоль оболочек периферических

нервов (злокачественная шваннома).

Наиболее часто встречающиеся интракраниальные опу­холи глиобластома, менингиома и невринома слухового нерва.

Глиобластома.

• Наиболее часто встречающаяся злокачественная нейро-эпителиальная опухоль.

• Возникает в результате прогрессии астроцитомы: на 3 —4-м десятилетии жизни обычно выявляются астро­цитомы, после 40 лет преобладают глиобластомы.

Макроскопическая картина: глиобластома локализуется в белом веществе головного мозга, не имеет чет-

ких границ, ее пестрый вид обусловлен наличием очагов не­кроза, кровоизлияний.

Микроскопическая картина: резко выра­жен клеточный полиморфизм; клетки различной формы и ве­личины, встречаются гигантские клетки с гиперхромными уродливыми ядрами (мультиформная глиобластома); цито­плазма светлая, зернистая. В строме много сосудов; видны участки некроза, кровоизлияний.

Менингиома.

• Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опу­холь, исходящая из мягких мозговых оболочек мозга.

Макроскопическая картина: имеет вид плотного узла, связанного с оболочками мозга.

Микроскопическая картина: построена из прилежащих друг к другу и образующих гнёздные скопле­ния эндотелиоподобных клеток, в которые часто откладыва­ется известь и образуются псаммомные тельца. В зависимости от строения выделяют несколько вариантов менингиом.

Неврилеммома (шваннома) -- наиболее часто встре­чающаяся опухоль, развивающаяся из оболочек нервов.

Макроскопическая картина: хорошо от­граниченная опухоль, плотная, белесоватая, связанная с нер­вом.

Тема 11. Гемобластозы

опухоли кроветворной и лимфатичес­кой ткани. Среди гемобластозов выделяют лейкозы -системные опухолевые поражения кроветворной ткани и злокачественные лимфомы -- регионарные опухоле­вые поражения лимфоидной ткани с возможной гене­рализацией.

Общая характеристика.

• Моноклоновая стадия лейкоза с течением времени сме­няется поликлоновой, для которой характерно образо­вание новых субклонов, как правило, менее дифферен­цированных и более устойчивых к химиотерапии.

• Диффузная инфильтрация костного мозга лейкозными клетками сопровождается подавлением всех других ростков кроветворения, что приводит к развитию ане­мии, повышенной кровоточивости и кровоизлияниям, снижению иммунитета с присоединением инфекцион­ных осложнений (часто заканчивающихся сепсисом), а также язвенно-некротических и гнойно-некротических.

Принципы классификации лейкозов.

• Степень дифференцировки клеток и характер течения заболевания служат критериями для выделения острых и хронических лейкозов.

• Цитогенез лейкозных клеток является основанием для выделения различных цитогенетических форм лейкоза.

• На основании изменения количества лейкоцитов, в том числе лейкозных клеток, в периферической крови различают лейкемические (более 25 тыс. лейкозных кле­ток в 1 мм 3 ), сублейкемические (до 25 тыс.), алейкемические (лейкозные клетки в крови отсутствуют) и лей-копенические (количество лейкоцитов уменьшено, но определяются лейкозные клетки) формы лейкоза.

Острые лейкозы

• В костном мозге (стернальный пунктат, трепанобиоп-тат гребешка подвздошной кости) более 15 — 20 % бластных форм.

• Лейкозные инфильтраты в органах выражены умерен­но и представлены властными формами.

• Обычно возникают в детском возрасте и являются наи­более часто встречающимися у детей злокачественными образованиями. Второй пик заболеваемости приходит­ся на возраст старше 60 лет.

• Без терапевтического вмешательства протекают злока­чественно, с тяжелой анемией, геморрагическим син­дромом и инфекционными септическими осложнения­ми, заканчиваясь летально через несколько месяцев.

• Одной из частых причин смерти больных острым лей­козом является кровоизлияние в мозг.

Среди острых лейкозов выделяют следующие цитогенети-ческие формы: недифференцированный, миелобластный, лимфобластный, монобластный (миеломонобластный), эрит-ромиелобластный и мегакариобластный. Острый лимфобластный лейкоз.

Характеризуется преобладанием лимфобластов в кост­ном мозге и крови.

• Встречается преимущественно у детей (преобладают Т-лимфобластные лейкозы); в случае применения аде­кватной терапии достигается длительная ремиссия.

Читайте также: