Злокачественное течение болезни это

Выделяют злокачественное и доброкачественное течение болезни. Доброкачественный вариант отмечается у преобладающего числа больных, тогда как злокачественный вариант крайне редок.

Доброкачественный вариант ГБ характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленно развивающимся поражением сердца, сосудов головного мозга, сетчатки глаз и почек; эффективностью лекарственной терапии; достаточно четкой стадийностью течения; развитием осложнений на поздних стадиях болезни.

Злокачественный вариант характеризуется: быстрым прогрессированием болезни; стойким повышением АД до очень высоких цифр (>220/130 мм рт.ст.) с самого начала заболевания; ранним развитием выраженных изменений сосудов и органов, свойственных обычно конечным стадиям ГБ; малой эффективностью терапевтических мероприятий; быстрым летальным исходом (через 1-2 года после появления первых симптомов) при отсутствии активного целенаправленного лечения.

При гипертонической болезни I стадии (диастолическое давление — более 95 мм рт. ст.) появляются периодические головные боли (часто в области висков, затылка), шум в ушах, нарушение сна, тошнота, мелькание перед глазами. Снижается умственная работоспособность, отмечаются головокружения, носовые кровотечения. Возможна кардиалгия. В левых грудных ответвлениях возможно наличие высокоамплитудных и симметричных зубцов Т, минутный объем сердца остается нормальным, повышаясь только при физической нагрузке.

При гипертонической болезни II стадии (диастолическое давление — от 105 до 114 мм рт. ст.)появляются частые головные боли, головокружение, одышка при физических нагрузках, иногда приступы стенокардии. Возможна никтурия (преобладание ночной части диуреза над дневной), развитие гипертензионных кризов. Левая граница сердца смещается влево, у верхушки I тон ослаблен, над аортой выслушивается акцент II тона, иногда маятникообразный ритм.

При гипертонической болезни III стадии (диастолическое давление—более 115 мм рт. ст.) возможны два варианта:

1) развитие сосудистых катастроф в органах-мишенях;

2) значительное снижение минутного и ударного объемов сердца при высоком уровне периферического сопротивления.

При злокачественной форме гипертонической болезни отмечаются крайне высокие цифры артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120ммрт. ст.). Прогрессирует почечная недостаточность, снижается зрение, появляются похудание, симптомы со стороны ЦНС, изменения реологических свойств крови.

Осложнения:

I. Гипертонический криз возникает при внезапном резком повышении АД, с обязательным присутствие тяжелых субъективных расстройств. Характерна сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, нарушение зрения вплоть до кратковременной преходящей слепоты, психические нарушения, адинамия, проявления со стороны головного мозга - отек мозга.

II. Вторым осложнением ГБ является ИБС со всеми клиническими проявлениями. ГБ - основной фактор риска при развитии ИБС.

III. Нарушения зрения - связано с ангиоретинопатией, кровоизлиянием в сетчатку, отслойкой сетчатки, тромбозом центральной артерии.

IV. Нарушение мозгового кровообращения - механизмы разные: чаще всего образуются микроаневризмы с последующим разрывом, т.е. по типу геморрагического инсульта. Исход: паралич, парез.

V. Нефросклероз с развитием почечной недостаточности. Это сравнительно редкое осложнение ГБ, чаще выявляется при злокачественной форме ГБ.

VI. Расслаивающая аневризма аорты.

VII. Субарахноидальное кровоизлияние.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Гипертоническая болезнь отличается, как и большинство других заболеваний, особенно хронических, очень большим разнообразием течения и продолжительности. У одних людей болезнь может протекать на протяжении многих десятков лет их жизни без каких-либо субъективных проявлений, а при объективном исследовании фигурирует лишь повышение давления. В других случаях болезнь как бы начинается остро, протекает быстро, клиническая картина ее изобилует тяжелыми расстройствами, от которых больной и погибает через 2—3 года от начала болезненного состояния. Между этими крайними случаями лежит основная масса случаев заболевания, одни из которых тяготеют к доброкачественной гипертонической болезни, другие — к злокачественной гипертонической болезни.

Средний срок течения болезни установить нелегко, так как само начало ее установить трудно. Правда, последние годы измерение артериального давления производится почти поголовно у всех обращающихся за медицинской помощью, и такая практика позволит в будущем точнее определить общую продолжительность болезни. Пока мы судим о начале болезни либо по появлению жалоб, заставивших пациента измерить свое артериальное давление, либо по случайным или плановым исследованиям артериального давления, предпринимаемым в целях профилактики, изучения здоровья соответствующих групп населения. Конечно, эти данные позволяют приблизительно определять начало болезни, но при этом нужно еще знать ее исход (смерть, выздоровление), а для этого необходимы продолжительные сроки наблюдения.

Как ни приблизительны расчеты, они, несомненно, вполне соответствуют общему убеждению клиницистов о более доброкачественной гипертонической болезни в последние годы, что, конечно, в значительной мере надо объяснить теми профилактическими и лечебными мероприятиями, которые й последнее время были разработаны и внедрены в медицинскую практику.

Гипертонию принято делить по течению на обычную доброкачественную гипертоническую болезнь, или форму медленного течения, и на злокачественную гипертоническую болезнь, или быстро прогрессирующую форму. Скорее речь идет о выделении из общей массы случаев гипертонической болезни таких, когда болезнь протекает крайне быстро и тяжело.

Имеются ли в этиологии, патологической анатомии и клинической картине какие-нибудь существенные принципиальные грани, которые бы могли служить аргументами в пользу независимого значения злокачественной формы по отношению к гипертонии обычного течения?

Разница в причинах доброкачественной и злокачественной гипертонической болезни

Если этиологию может характеризовать до известной степени анамнез, то при злокачественной гипертонической болезни фигурируют те же факторы, что и при обычной гипертонии, — психические травмы, нервные перенапряжения. В этом отношении можно даже сказать, что при данной форме влияние этих нейрогенных моментов особенно резко выражено.

Необходимо при этом, однако, иметь в виду одно важное обстоятельство. Весьма характерным для быстро протекающей формы гипертонии является молодой возраст больных; встречаются случаи гипертонии с таким течением у детей. У этих пациентов надо прежде всего стремиться выяснить важнейший вопрос: не лежит ли в основе гипертонии со злокачественным течением какое-либо определенное заболевание почек, аномалия строения почечных артерий, врожденные особенности строения почек, пиелонефрит, а также нет ли феохромоцитомы, коарктации аорты?

Опыт показывает, что именно у молодых людей с синдромом злокачественной гипертонии она часто является симптоматической, а совсем не служит проявлением первичной (нейрогенной) гипертонической болезни. Таким образом, следует отличать среди случаев гипертонии злокачественного течения в сущности те же этиологические формы, что и среди артериальных гипертоний вообще. Среди прошедших через Институт терапии больных со злокачественным синдромом при гипертонии собственно на долю гипертонической болезни можно было отнести всего 32 %, тогда как на долю почечных — 56% и прочих — 12%.

Следует здесь упомянуть, что частота злокачественного варианта гипертонической болезни за последние 10 лет, по данным Института терапии, отчетливо уменьшилась: до 0,5 %. За это же время частота злокачественного варианта симптоматических гипертоний (почечных) не изменилась и оказалась равной 15%. Эти цифры говорят об относительно большей наклонности к злокачественному варианту симптоматических форм гипертонии и меньшей наклонности к злокачественной гипертонической болезни, особенно за последние годы, когда стала применяться современная эффективная терапия.

Патологическая характеристика доброкачественной и злокачественной гипертонии

Тяжелый артериолосклероз почек как исход артериолонекроза действительно весьма часто находят у больных, погибших от злокачественной формы гипертонической болезни. Во многих случаях почки резко уменьшены в результате сморщивания. Иногда патологоанатом на основании макроскопических данных не решается высказать заключение о том, имеет ли он дело с артериолосклеротической (а следовательно, и гипертонической) или же с нефритической почкой. Однако по мере изучения данного вопроса выяснилось, что при этой форме течения гипертонической болезни, помимо артериолосклероза в почках, наблюдаются арте- риолонекротические и артериолосклеротические изменения в мозгу, сердце, селезенке, надпочечниках, поджелудочной железе; резко поражаются vasa vasorum артерий. Таким образом, патологоанатомические изменения при этой форме такие же, как при гипертонической болезни вообще. Если при более медленно протекающих формах гипертонической болезни чаще всего наблюдаются явления артериологиалиноза, а артериолонекроз выражен реже и слабее, то при более быстро прогрессирующих формах гипертонической болезни чаще всего наблюдаются явления артериолонекроза, а гиалиноз встречается реже. Иногда при злокачественной гипертонии на вскрытии не находят изменений в почках, что подчеркивает общесосудистый характер болезни.

Одним из веских аргументов в пользу особого характера болезни казался возрастной профиль больных, гораздо более молодой их состав. В свое время каждый случай гипертонии у человека молодого возраста рассматривали как начало злокачественного течения. В настоящее время ссылка на молодой возраст для обозначения особого характера злокачественной гипертонии потеряла значение. Раньше не производились широко измерения артериального давления, и повышение его считалось одним из признаков склероза или пресклероза, т. е. уделом пожилых людей. Так как гипертония довольно долго часто не причиняет каких-либо тягостных симптомов, то к врачам обычно обращались больные гипертонией значительной длительности в сочетании с артериосклерозом. Чаще всего это были пожилые люди. Изредка, впрочем, врач встречался с тяжелым злокачественным течением гипертонии у молодых. Тогда еще не было известно, встречается ли обычная форма гипертонии в этом возрасте, поэтому такие формы расценивались как злокачественные.

Симптомы злокачественной и доброкачественной гипертонии

Есть все основания считать, что гипертоническая болезнь у молодых обычно в ранних стадиях своего течения может подвергаться обратному развитию или давать длительную ремиссию; у пожилых это наблюдается гораздо реже.

Частота гипертонической болезни в пожилом возрасте зависит от наличия присущих этому возрасту атеросклеротических изменений, а также от того, что со временем высшая нервная деятельность менее совершенно выполняет присущую ей физиологическую меру защиты.

В клинической картине злокачественной гипертонической болезни особенно обращает внимание острое начало. Иногда больные могут как будто бы точно указать время начала заболевания (речь идет, конечно, о тяжелых симптомах, с которыми больной обращается к врачу). При первом же осмотре врач находит у больного чрезвычайно высокое артериальное давление. Естественно, в таких случаях возникает вопрос, не было ли гипертонии в прошлом, давно ли имеется, не является ли столь высокое давление только выражением обострения гипертонической болезни, протекавшей до данного момента стерто, бессимптомно. Одни больные, действительно, сообщают, что они уже некоторое время себя плохо чувствовали, у них часто возникали головные боли, понизилась работоспособность, но не обращали внимания, а артериальное давление у них раньше никогда не измерялось. Другие больные утверждают, что прежде они были здоровы, а артериальное давление, измеренное по тому или другому поводу (при освидетельствовании, на курорте) за 1—2 года до болезни, было нормальным. Третьи указывают, что у них и раньше отмечалась наклонность к повышению артериального давления (на протяжении последних месяцев, иногда лет), но она была незначительна и не сопровождалась нарушением самочувствия. Наконец, четвертые отмечают, что хотя они и давно страдают гипертонической болезнью, но она не сопровождалась тяжелыми нарушениями здоровья.

Церебральный синдром злокачественной гипертонической болезни является наиболее характерным. Он выражается в резких головных болях, часто со рвотой, медленным пульсом, повышением давления спинномозговой жидкости (вследствие субарахноидальных кровоизлияний ликвор иногда окрашен). Нередко определяются симптомы раздражения мозговой оболочки, например положительный синдром Кернига.

При нарушении кровообращения мозга больные иногда впадают в бредовое состояние с двигательным возбуждением; наблюдаются судороги; нередко отмечаются амнезии. На фоне этих нарушений может возникнуть инсульт на почве кровоизлияния или размягчения мозга.

Поражение зрения — один из тяжелейших симптомов у больных со злокачественной формой гипертонической болезни. Иногда быстрое падение зрения является первым признаком заболевания. Поражение зрения в сильной степени может развиться еще до появления симптомов поражения почек и сердца. Нейроретинопатия при злокачественной гипертонии может з некоторых случаях ослабнуть и даже бесследно пройти, что является в прогностическом отношении благоприятным симптомом.

Описаны случаи злокачественной гипертонии, в которых отек сосочка зрительного нерва прошел через 6—12 месяцев после появления. Из 15 больных у 13 были налицо и другие изменения сетчатки, особенно в области слепого пятна, которые также исчезли под влиянием лечения. Продолжительность жизни этих больных была значительно большей, чем при злокачественной гипертонии со стойкой нейроретинопатией; если в последнего рода случаях, по данным авторов, длительность жизни после обнаружения нейроретинопатии редко превышает 2 года, то в первой группе, где нейроретинопатия подвергалась обратному развитию, спустя 3 года от ее появления в живых осталась половина больных.

Поражение почек при данной форме часто находится в центре клинической картины. Особенно характерно для злокачественной гипертонии быстрое падение концентрационной функции почек, а также усиление альбуминурии. Высокое содержание белка в моче у таких больных (6—10%о) предвещает быстрое прогрессирование гипертонического процесса.

До сих пор сравнительно мало внимания уделяется тяжелым изменениям сердца при данном варианте течения болезни, а между тем эти изменения встречаются часто. Сочетание коронарной недостаточности и недостаточности миокарда (отчасти в связи с его перегрузкой из-за очень высокого артериального давления) дает смешанный синдром, в котором можно различать ангинозные боли, подчас удлиненные во времени, приступы сердечной астмы, застойные явления в легких с наклонностью к легочным инфарктам и кровохарканью, ритм галопа, иногда экстрасистолическую или мерцательную аритмию, набухание и болезненность печени вследствие застоя.

Некротические процессы в vasa vasorum аорты в сочетании с очень высоким давлением приводят иногда к разрыву ее в месте отхождения от сердца, а также к расслаивающей аневризме аорты. Возможны изъязвления слизистой оболочки желудка и кишечника на почве тяжелых сосудистых поражений.

Поскольку больные хроническим нефритом также обычно отличаются бледностью, этот симптом часто служит основанием для ошибочной диагностики нефрита. Для дифференциальной диагностики имеют значение ссылка на нефрит, перенесенный в прошлом, а также наклонность к отекам (отеки, если они не объясняются сердечной слабостью, редко встречаются при злокачественной гипертонической болезни). В свою очередь значительные изменения сердца и особенно коронарного кровообращения, а также церебральные расстройства говорят о злокачественной гипертонии; кроме того, при нефрите артериальное давление не бывает столь высоким. О гипертонической болезни может говорить указание на травматизацию и перенапряжение высших отделов головного мозга.

Преимущественное поражение различных систем: в одних случаях почек, в других — сердца, в третьих — мозга, наблюдается отнюдь не только при злокачественном варианте болезни. Обычные длительно протекающие формы дают те же варианты клинического течения с акцентом на развитие того или иного синдрома. Первые движения болезни в сторону определенных локальных поражений проявляются уже во II стадии болезни, хотя и носят еще функциональный характер. В III стадии болезни, когда уже бывают выраженными органические изменения в органах, часто бывает тенденция к доминирующему развитию определенного синдрома, например сердечного, церебрального, почечного, хотя нередки и случаи одновременного поражения различных систем в такой степени, когда оказывается трудным дифференцировать эти синдромы.

21 Июля, 2018
Кардиология
Софья Андреева

Злокачественная гипертония — что это такое?

Гипертония признается одним из ведущих заболеваний современного человечества. Жизнь большинства из нас сопряжена со стрессами, малоподвижностью и отсутствием физических нагрузок. Практическая медицина выделяет 3 степени повышенного давления. Самой опасной из них считается третья, когда систолическое давление становится выше 180 мм рт. ст., а диастолическое превышает отметку в 120 мм рт. ст. Такая форма заболевания - это и есть злокачественная гипертония.

Основные причины

Злокачественную гипертонию, которая соответствует третьей степени расстройства, трудно выявить только у двух людей из 100. В остальных случаях она легко диагностируется и отлично поддается терапии. При этом повышение давления связано с одной из патологий в организме и характеризуется определенной клинической картиной.

Заболевание может быть вызвано:

Опухолью мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома).
Реноваскулярной гипертонией.
Болезнями тканей почек.
Опухолью коркового слоя надпочечников.

Если пациент страдает стразу несколькими патологиями из списка выше, можно предположить, что течение злокачественной гипертонии будет тяжелым.

Факторы риска

Злокачественная форма гипертонии всегда развивается на фоне уже имеющихся проблем с давлением. Что может спровоцировать зарождение патологического процесса? Врачи выделяют несколько факторов, наличие которых в жизни пациента только усугубляет клиническую картину. Прежде всего, это:

Курение. Под воздействием никотина нарушается работа всей сосудистой системы.
Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь провоцирует резкие скачки давления, что негативно отражается на работе сердца и сосудов. Не стоит уменьшать количество выпитого. Необходимо навсегда отказаться от спиртных напитков, если проблемы со здоровьем уже присутствуют.
Сбои в функционировании эндокринной системы.
Беременность. Женщины на поздних сроках часто страдают от скачков давления. Чтобы предупредить развитие злокачественной артериальной гипертензии, необходимо следовать рекомендациям врача по профилактике недуга.
Наследственная предрасположенность. Если близкие родственники или члены семьи страдают от проявлений гипертонии, нужно с пристальным вниманием относиться к собственному здоровью.
Частые стрессы. Нервная система в развитии недуга играет ключевую роль. Очень многое зависит именно от психологического состояния человека. Если он постоянно страдает от стрессов и переживаний, показатели давления начинают возрастать.

Происходящие с возрастом изменения в организме также могут способствовать развитию недуга. Чем старше становится человек, тем быстрее изнашивается его тело.

Течение болезни

Переход артериальной гипертонии в злокачественную форму может продолжаться от нескольких часов до 2-3 недель. В это время пациенты жалуются только на один симптом — сильную головную боль. Он проявляется у 82 % больных и характеризуется постоянством. Дискомфорт локализуется преимущественно в затылочной части.

Клиническая картина

Часто заболевание сопровождают неврологические нарушения различного генеза. Их появление обусловлено тромбозом артериальных стволов. В 20 % случаев такие нарушения определяют дальнейшее течение патологического процесса.

Среди других симптомов злокачественной гипертонии следует отметить:

отек лица и быструю потерю массы тела, что связано с поражением почек;
одышку после физической нагрузки;
отечность живота, области верхних и нижних конечностей;
ухудшение зрения на фоне поражения диска зрительного нерва;
ухудшение памяти, снижение концентрации внимания.

При появлении одного или нескольких симптомов из списка выше необходимо сразу обратиться к врачу. Любой из признаков может свидетельствовать о гипертонии или иных патологиях сердечно-сосудистой системы.

Медицинское обследование

Диагностика заболевания всегда начинается с изучения анамнеза пациента и его опроса. При этом врачу важно знать, когда впервые появились высокие цифры давления, какие события этому предшествовали, имеются ли подобные нарушения у членов семьи. Это далеко не весь перечень вопросов. Не меньшей диагностической важностью обладает информация о хронических/перенесенных недугах, вредных привычках, наследственных проблемах со здоровьем.

На основании только полученных сведений квалифицированный специалист сможет предположить, что конкретно спровоцировало недомогание. После опроса доктор обычно осматривает пациента и измеряет его давление. Показатели выше 200 на 100 мм рт. ст. — верный признак серьезной патологии.

На следующем этапе переходят к инструментальным методам диагностики. Пациенту назначают:

общий анализ крови и биохимию;
исследование осадка мочи;
ЭКГ, ЭхоКГ;
осмотр у окулиста;
УЗИ забрюшинного пространства;
КТ и/или МРТ с применением контрастного вещества;
суточный мониторинг давления.

Иногда дополнительно назначается консультация нефролога и эндокринолога.

Общие рекомендации по лечению

Основная задача терапии при данном заболевании — снизить давление до определенных показателей, предупредить развитие осложнений со стороны сердечной системы и улучшить качество жизни больного. Перечисленных целей удается достичь только при совмещении медикаментозного и немедикаментозного лечения злокачественной гипертензии. К ведущим принципам последнего можно отнести:

отказ от пагубных привычек;
коррекцию массы тела;
соблюдение диеты с ограничением жиров животного происхождения;
умеренные физические нагрузки;
уменьшение количества потребляемой соли.

Синдром злокачественной артериальной гипертонии характеризуется сложным течением. По этой причине его лечение должно быть комбинированным и включать применение лекарственных средств, которые оказывают влияние на различные процессы патогенеза.

Медикаментозная терапия

Для лечения злокачественной артериальной гипертонии применяются следующие препараты:

Перед назначением лекарственной терапии пациент в обязательном порядке проходит полное диагностическое обследование. Это необходимо для учета ЧСС, характера и величины возрастания давления, оценки функциональности почек. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно подобрать терапию. Это должен делать квалифицированный в данной отрасли медицины специалист.

Сначала давление снижают не более чем на 25 % от исходных показателей. Затем, если у пациента отсутствуют симптомы почечной недостаточности, а состояние здоровья остается в пределах нормы, давление понижают до необходимого уровня. После начала терапии пациент должен раз в квартал посещать врача. Во время каждого визита доктор измеряет его давление, оценивает результаты ЭКГ и анализа крови. Когда видимые улучшения не наблюдаются, больного переводят в стационар.

Принципы лечения пожилых пациентов

У престарелых больных врачи выделяют так называемый фактор недостаточного контроля за собственным здоровьем. Данная группа пациентов, как правило, слишком поздно обращается за медицинской помощью. Это увеличивает риск развития осложнений.

Лечение злокачественной гипертонии у пожилых пациентов практически не отличается от стандартной схемы терапии, которая применима для большинства категорий больных. Единственная разница — иные дозировки лекарств, более внимательное отношение к людям.

Стоит опасаться резкого снижения показателей давления, чтобы избежать развития сердечной недостаточности. Начинают борьбу с недугом обычно с антигипертензивных препаратов в небольших дозах, причем врачи останавливают свой выбор преимущественно на медикаментах более длительного действия.

Последствия болезни

Возможные осложнения

Своевременное и качественное лечение злокачественной артериальной гипертензии в большинстве случаев дает благоприятный прогноз. Если пациент им пренебрегает, могут появиться опасные для жизни осложнения. Среди них чаще всего встречаются следующие:

инсульт;
потеря зрения на фоне поражения зрительного нерва из-за высокого давления или отслойки сетчатки;
нарушение кровоснабжения почек, что приводит к некрозу или инфаркту;
ишемическая болезнь сердца.

Основное заболевание начинает стремительно прогрессировать, если у пациента имеются сопутствующие проблемы со здоровьем. Наибольшую опасность при этом представляет двустороннее поражение почек.

Способы профилактики

Симптомы и методы лечения злокачественной гипертонии были рассмотрены чуть выше. При условии адекватной терапии и своевременного обращения за медицинской помощью любой пациент может надеяться на благоприятный исход. Можно ли предупредить развитие этого недуга?

В большинстве случаев злокачественная форма патологического процесса зарождается на фоне артериальной гипертензии. Спровоцировать резкий скачок давления могут различные факторы. Это и курение, и нарушение свертываемости крови, и неправильный режим питания. Поэтому профилактика болезни обычно сводится к устранению провоцирующих факторов. Необходимо постараться искоренить все вредные привычки, стараться больше времени проводить на свежем воздухе, правильно питаться и не забывать о дозированных физических нагрузках.

Злокачественная артериальная гипертензия диагностируется при крайне высоком артериальном давлении на фоне тяжелых патологий сосудистых стенок. Этот тип гипертонии может вызвать кровоизлияние, отек диска зрительного нерва, ишемию, функциональные нарушения органов.

Механизмы развития

Патологию сопровождает повышенное давление от 160-100 до 180-120 мм. рт. столба. Злокачественной считается артериальная гипертония при показателях — 220-125 мм. рт. столба. При этом уже видны изменения глазного дна в виде отека диска зрительного нерва, ретинопатии сетчатки третьей стадии – расстройства из-за сосудистых нарушений. Появляются в сетчатке гемораггии (кровопотеря сосудов) и экссудаты (серозная жидкость).

У людей с нормальным или пониженным давлением может начаться злокачественная гипертония, если показатели начинают быстро повышаться до 150/100, 160/110 или 180/120 мм. рт. столба. Если в анамнезе длительно существует гипертония, а давление артерий повышалось постепенно, тогда его высокий уровень не причиняет такие изменения больному, как резкая злокачественная гипертензия.

Почему развивается болезнь и происходят кризы – точно неизвестно. Почему гипертония в одних случаях не является злокачественной, а в других – становится причиной опасных болезней и летального исхода, наука также еще не доказала. Предполагают, что при быстром и значительном росте давления возникают процессы, патоморфологически изменяющие сосуды. Это приводит к развитию ишемии тканей. При проявлении злокачественности:

Активизируются системы: тканевые и гуморальные прессорные.
Происходит массивный выброс вазоконстрикторных агентов: ангиотензина — II, эндотелина-1, вазопрессина, катехоламинов.
Повреждается эндотелий, активизируются митогенные факторы, тромбоцитоагрегация.
Откладывается фибрин в сосудах, что развивает продуктивный эндартериит и далее некроз фибриноидный.

Если развивается злокачественная артериальная гипертензия, вазоконстрикция и фибриноидный некроз артериол, то под воздействием гуморальных вазопрессорных факторов происходит еще большее усугубление ишемии тканей. В связи с этим повышается давление системное и почечное.

Если повышается внутригломерулярное давление , тогда из почек выводятся ионы натрия, развивается гиповолемия. А она высвобождает вазоконстрикторные факторы. Создается порочный круг, поскольку при всех данных изменениях давление продолжает расти, ишемически поражаются внутренние органы. Запасы натрия истощаются, развивается гиповолемия, проявляются признаки злокачественности гипертонии, что влияет на тактику лечения:

не хватает воды и натрия;
появляется гипокалиемия при высоком альдостероне;
активизируется ренин плазмы;
повышается уровень альдостерона.

Симптоматика

Симптомы при злокачественной гипертонии бывают молниеносными и внезапными. При показателях 300-150/160-130 мм рт. ст. поражается область сердца, мозга, почек и глазного дна. Иногда развивается острый панкреатит. На фоне острых болей под брюшиной проявляются симптомы прогрессирующего некротизирующего васкулита, возможен фибриноидный некроз кишечника и сосудов поджелудочной железы.

Отмечают раннее и частое проявление ретинопатии за счет патологии сосудов: отекает диск зрительного нерва с двух сторон, появляются кровоизлияния и экссудаты в сетчатке. Они и относятся к своеобразным маркерам злокачественности патологии. Отечный диск может быть признаком иных нарушений, например, внутричерепного давления, нарушающего венозный отток.

К ведущему симптому злокачественности, что проявляется рано, относится гипертензивная энцефалопатия при отечном мозге. Она подтверждается при:

интенсивных и упорных головных болях;
головокружении, тошноте и рвоте;
затемнении сознания, ступоре и коме.

Энцефалопатия нарушает ауторегуляцию церебрального тока крови. Нет стабильности кровотока, как при показателях 110-180 мм. рт. ст. Давление повышается, непроизвольно расширяется верхняя граница артериолы. За счет этого возникает гиперперфузия, отек мозга и энцефалопатия гипертензивная. А ее могут осложнить инсульты: геморрагические или ишемические.

Кожа у больных иссушивается, становится бледной с землистым оттенком. Быстро теряется масса тела, идет развитие почечной недостаточности и анемии. Симптомы ее проявляются, поскольку повреждаются эритроциты при фибриноидном некрозе артериол и продуктивном эндартериите. Нарушают их целостность и развивают микроангиопатичепскую гемолитическую анемию отложения фибриноида на капиллярных стенках.

Злокачественная патология развивается параллельно с прогрессирующим поражением почек. Причины такого союза:

нефроангиосклероз;
повышенный уровень креатинина;
мочевина в крови;
нарастающая уремия;
снижение скорости фильтрации клубочков;
ухудшение канальцевой секреции (реабсорбции).

При исследовании мочи отмечают:

Снижение способности почки концентрировать в моче плотные частицы.
Наличие микрогематурии и протеинурии.

Почки могут быть нормальных размеров при наличии эклампсии и стремительном развитии болезни или уменьшенных размеров в период перехода хронической в злокачественную гипертонию. При этом сердечнососудистая система быстро изменяется:

прогрессирует ее недостаточность, вплоть до отека легких;
дестабилизируется ишемическая болезнь сердца;
возникают аритмии.

Активное лечение позволяет выживать 70% больным со злокачественной гипертонией в течение 5 лет. Если нет нарушения функций почек, тогда выживают 96% больных, при недостаточности почек – 65%.

Частая причина смерти – инфаркт миокарда, почечная недостаточность. Проявление злокачественности отмечают на фоне гипертонии в 1-3% случаев. При стенозе почечной артерии – в 20-25% случаев. Она также проявляется при наличии первичного альдостеронизма, феохромоцитомы, паренхиматозного заболевания почек. На вторичную гипертонию приходится менее 10%.

Особо тяжелым течением характерна злокачественная гипертензия на фоне коллагенозов, как склеродермия, системная красная волчанка, узелковый периартериит.

Эти болезни быстро и значительно повышают активность ренина в плазме крови. Заболевают молодые люди 40 и более лет, пожилые. Поэтому изолированная систолическая гипертензия также становится злокачественной, особенно при наличии стеноза артерии почек при ранее имеющейся гипертонии.

Диагностика

Степень тяжести состояния больных определяют при исследовании анамнеза, физикального обследования и клинико-лабораторных анализов. При диагностике учитывают предыдущую форму гипертонии, ее течение и лечение. Выявляется вторичная симптоматическая гипертензия. Исключается эклампсия – поздний токсикоз у беременных. При диагностике отменяют лечение с помощью вазопрессорных средств: кокаина, симпатомиметиков, ингибиторов, моноаминоксидазы. А также исключаются антигипертензивные средства: Клонидин, β-адреноблокаторы.

Чтобы отразить картину поражений в головном мозге, системе сердца и сосудов учитывают список жалоб пациентов. Проверяют, насколько расстроено зрение, нарушены почечные функции, имеется ли недостаточность почек, гематурия или олигурия.

При обследовании необходим суточный мониторинг, поскольку можно выявить циркадный ритм АД и его нарушения, характерные для злокачественной гипертонии. Обычно ночью физиологически давление не снижается.

Осмотр глазного дна дает возможность обнаружить ретинопатию 3-4 степени, что важно для оценки неврологического статуса. При диагностике следует оценивать проявления гиповолемии (снижения объема крови) и состояние сердца и сосудов при проведении ЭКГ. На наличие гиповолемии указывает повышенный гематокрит – загущение крови.
Лабораторные исследования общих анализов (крови и мочи) помогут выявить или исключить анемию, определить креатинин, К + , Na + (уровень калия и натрия).

К важным исследованиям при установлении злокачественности гиепртонии относят биопсию почек для гистологической оценки при сочетании продуктивного эндартериита (сужения сосудов вплоть до закрытия просвета) с фибриноидным некрозом артериол. При этом пораженные ткани пропитываются фибрином. Разрушается соединительная ткань, а в дальнейшем образуются рубцы в некрозных очагах за счет выраженной реакции макрофагов.

Вязкость крови и давление

Определять уровень гематокрита необходимо для выявления сгущения и истончения крови. Эти показатели влияют на артериальное давление. При снижении вязкости крови (истончении крови) давление снижается, при увеличении (сгущении крови) – оно повышается. При большем проценте гематокрита (эритроцитов) вязкость крови также выше. При медленном притоке крови увеличивается ее адгезия: слипаются клетки и белки, клетки с клетками, что также повышает вязкость.

Показатели нормального гематокрита (эритроцитов + лейкоцитов + тромбоцитов) у пациентов следующие:

Мужчины	54%
Женщины	47%
Новорожденные младенцы	44-62%
Груднички до 3-х месяцев	32-44%
Дети до 12 месяцев	36%
Дети от одного года до десяти	37%

Важно знать. При показателях гематокрита выше нормативных, можно говорить о загущении крови и повышении артериального давления.

Причиной загущения крови является обезвоживание. Дегидратация, а также перегрев с излишним потоотделением, рвота и диарея снижает общий объем крови, что циркулирует по организму. У курильщиков и при сахарном диабете в крови не хватает кислорода, поэтому возникает хроническая гипоксия. Организм начинает увеличивать синтез красных кровяных клеток для компенсации кислородного дефицита. При этом увеличивается гематокрит, но объем крови не изменяется.

Повышается гематокрит также при следующих факторах:

измененном по составу атмосферном воздухе;
первичной эритремии (полицитемии) – онкозаболевании кроветворных органов;
опухолях почек надпочечников;
поликистозе или гидронефрозе почек;
длительном приеме лекарственных средств, включая мочегонные;
травматических поражениях, ожогах, внутренних ранах, кровотечениях и перитоните;
анемических состояниях, связанных с дефицитом железа и/или витамина В₁₂.

Лечение

Выбрать оптимальные терапевтические мероприятия и методы лечения, чтобы предотвратить осложнения и прогрессирование злокачественной гипертонии можно только после оценки состояния тяжести больного. Иногда требуется немедленное (в течение 1 часа) или быстрое (в течение суток) снижение давления, поскольку почечная и сердечная недостаточность или другие осложнения развиваются молниеносно.

Не все относят неосложненную злокачественную гипертонию к истинному гипертензивному кризу, поэтому лечение назначают амбулаторное. При острой почечной и сердечной недостаточности, инсульте, отеке зрительного нерва больного немедленно госпитализируют.

Если ургентные показания отсутствуют, постепенно снижают давление комбинацией препаратов против гипертензии с адекватными дозами. Если ожидаемого эффекта нельзя достигнуть и наступила тяжелая почечная недостаточность, тогда проводится гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация и диализ. Чтобы не усугубить обезвоживание и не вызвать вязкость крови, применять диуретики нужно осторожно. При гиповолемии они вообще исключаются. Однако при излишней задержке жидкости в организме диуретики назначают в оптимальных дозах.

Важно знать. При монотерапии нельзя достичь излечения злокачественной гипертонии. Эффект достигается при комбинации 3-х лекарственных средств от гипертензии, не превышая максимально переносимые дозы.

Нежелательно применять дигидропиридиновые антагонисты кальция с коротким воздействием, поскольку существует опасность неконтролируемого снижения давления. Это приведет к опасным осложнениям: инфаркту миокарда и инсульту.

Чтобы справиться с гиповолемией и восполнить циркулирующую жидкость, вводят изотонический раствор. Это поможет снизить показатели. После применения мощных вазодилататоров для расширения просвета сосудов, давление может стремительно снижаться. В этих случаях также вводят изотонический раствор. Медикаментозными средствами в индивидуальном порядке корректируют почечную, коронарную и церебральную недостаточность.

Народные средства

Чтобы экстренно понизить давление необходимо:

Приложить к ступне кусочек ткани, смоченный уксусом: столовым или яблочным на 10-15 минут.
Попарить стопы в ванночке с горчицей при температуре воды до 42°С – 10-15 минут.
Приложить горчичники к икроножным мышцам, плечам, шее и затылку.
Сделать больному массаж воротниковой зоны и головы, делая акцент на висках и затылке.

Рецепт 1. Принимать по утрам настойку золотого уса, за полчаса до еды по 1 десертной ложке. Темно-фиолетовые коленца (15-17) старого растения измельчить и залить водкой (0,5 л). Настаивать 2 недели, содержимое периодически взбалтывать.

Рецепт 2. Смешать мед (0,5 ст.) с тертым с кожурой лимоном и размятыми в чесночнице зубчиками чеснока (5 шт.). Настаивать в шкафу 7-8 дней и принимать по 1 ч. л. 3 раза в день. Хранить в холодильнике.

При отсутствии аллергии на мед, лечение злокачественной гипертонии можно проводить так:

Принимать смесь меда и цветочной пыльцы в равных пропорциях натощак по утрам, запивать теплым настоем зверобоя (1 ст.).
Принимать смесь меда (1 ст.) с соком красной смородины и хрена (по 1 ст.), лимона (1 шт.). Хрен предварительно натереть, добавить воды и настоять в течение 36 часов, затем отделить жидкость от гущи. Принимать по 1 ст. л. за час до еды и спустя 2-3 часа после нее. Хранить в прохладном месте под крышкой.
Отварить тыкву до размягчения (200 г) в стакане воды, протереть через сито и добавить мед. Пить на ночь по треть стакана.

Для снижения давления и в качестве профилактики полезно пить чайный гриб и овощные соки с медом, фреши свежих ягод брусники, черной смородины. Снизит давление печеный картофель в кожуре, ежедневное потребление с пищей небольшой луковицы и 1-2 долек чеснока. На первый завтрак можно выпить кефир (1 ст.) с корицей (1 ч. л.).

Следовательно, для нормализации давления применяются медикаментозные средства и народная медицина. Следует нормализовать массу тела путем введения в рацион продуктов без животных жиров, но богатых по составу калием, магнием и кальцием. Необходимо отказаться от соленых продуктов, заменяя соль соусом из сока лимона, клюквы, брусники или калины. Приветствуется физическая активность, пешие прогулки, плавание и езда на велосипеде, а также отказ от курения и употребления алкоголя.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Читайте также: