Анализы при 1 стадии рака шейки матки


Для оценки распространенности патологического процесса применяется стадирование, на основе которого определяется дальнейшая тактика лечения и прогноз. Согласно общепризнанной классификации, различают четыре стадии заболевания.

При раке шейки матки 1 стадии патологический очаг локализуется в пределах матки. Однако в зависимости от степени инвазии различают:

  • IA стадию — опухоль можно выявить только микроскопически;
  • IA1 — инвазия опухоли в глубину не превышает 3 мм;
  • IA2 — инвазия может достигать 5 мм, горизонтальное распространение — до 7 мм;
  • IB — опухоль по размерам превышает параметры, характерные для IA2.

Причины

Основным фактором в развитии заболевания является инфицирование вирусом герпеса и онкогенным вирусом папилломы. Среди многочисленных,известных сегодня типов, различают папилломавирусы с высоким, средним и низким онкогенным риском, наиболее опасными считаются 16/18 и 31/33 штаммы, минимальный риск — при 6 и 11.

Также существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые увеличивают риск заболеваемости: раннее половое созревание и начало половых отношений, наступление менопаузы до 45 лет, слишком ранние или поздние роды, а также наличие травм шейки матки в анамнезе: во время родов, абортов, внутриматочных инвазивных процедур. В группу риска входят также пациентки с иммунодефицитными состояниями или с отягощенной наследственностью. Увеличивают вероятность развития злокачественного образованиянекоторые фоновые патологии: полипы, кондиломы, эктопия, лейкоплакия, различные посттравматические изменения.

Симптомы

У некоторых пациенток какие-либо проявления в начале заболевания отсутствуют, у других выражены незначительно. Настороженность должны вызвать нарушения менструальной функции и кровотечения, появляющиеся между циклами. В менопаузе любое кровотечение — повод обратиться к врачу.

Характерный симптом рака шейки матки 1 стадии — контактные кровотечения. Также возможно появление водянистых белей, которые могут иметь желтоватый оттенок или быть прозрачными. Возможно также появление болезненных ощущений в животе. По мере прорастания опухоли симптомы становятся многочисленнее и интенсивнее.

Диагностика

Для назначения грамотного лечения важна качественная диагностика. На 1 этапе проводится первичное обследование, в ходе которого выполняется осмотр в зеркалах, назначается традиционная цитология, кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть очаг патологии с помощью многократного увеличения.

На II этапе пациенткам рекомендовано углубленное обследование, куда входит видеокольпоскопия, анализы на наличие инфекций, гормональное исследование, прицельная цитология и биопсия для гистологического и цитологического обследования — эффективность этих процедур достигает 60-83%. В нашей клинике женщинам также доступны молекулярно-биологические и иммуноцитохимические методики — высокоинформативные исследования с использованием инновационных технологий.

Некоторым пациенткам может быть рекомендована гистероскопия и цервикоскопия. Для определения степени вовлечения в процесс рядом расположенных тканей и органов назначаются УЗИ, рентгенография, урография, томография. От всестороннего и качественного обследования зависит эффективность лечения, правильное определение степени поражения тканей дает возможность назначить операцию в нужном объеме. Именно 1 и 2 стадия рака шейки матки считаются оптимальными для проведения операции, поскольку в более запущенных случаях хирургическое вмешательство не даст желаемого результата.

Прогноз выживаемости при раке шейки матки 1 стадии

Болезнь на начальных этапах протекает бессимптомно, поэтому во время планового гинекологического осмотра чаще всего диагностируется рак шейки матки 1 стадии. Между тем, при своевременных профилактических осмотрах можно обнаружить заболевание в самом начале развития, когда атипичные клетки расположены лишь в покровном эпителии — это преинвазивный рак. Лечение, начатое на этом этапе, весьма эффективно. При отсутствии лечения переход преинвазивной формы в инвазивную неизбежен, в результате чего происходит интенсивный рост раковых клеток.

Промежуточное положение занимает микроинвазивная форма — малоагрессивная опухоль; в этом случае лимфогенное метастазирование пока не успевает реализоваться. Раннее распознавание преинвазивного и микроинвазивного рака влияет на прогноз. Пятилетняя выживаемость при раке шейки матки 1 стадии достигает 70-85%.

Лечение

Планируя лечение рака шейки матки 1 стадии у молодых женщин, желающих сохранить фертильную функцию, я отдаю предпочтение, если это возможно, щадящей операции, при которой удалению подлежат патологически измененные участки в пределах здоровых тканей. Операция может быть проведена с использованием электроконизатора, лазера или скальпеля. Если инвазия опухоли минимальна (стадия IA1) я предлагаю проведение широкой и высокой конизации шейки матки. Если распространение опухоли вглубь не превышает 5 мм, горизонтально до 7 мм (IA2), проводится тотальная гистерэктомия, однако у пациенток раннего репродуктивного возраста операция может быть проведена с сохранением придатков.

Пациенткам в пременопаузальном периоде или после наступления климакса рекомендована тотальная гистерэктомия. Если для проведения радикального хирургического вмешательства существуют противопоказания, возможно проведение радио облучения.

При стадии IB, когда размеры опухоли превышают 5 мм, показана расширенная гистерэктомия с лимфаденэктомией, при этом удалению подлежит верхняя треть влагалища. Лучевая терапия может быть назначена в качестве подготовки к хирургическому вмешательству, а также после операции.

При планировании лечения в нашей клинике привлекаются опытные онкологи и высокопрофессиональные морфологи, лечение назначается только индивидуально — в зависимости от полученных результатов обследования. Также для каждой пациентки у нас подбирается наиболее эффективный в ее случае объем операции и доступ — лапароскопический или лапаротомический. Учитывая свой более чем 22-летний опыт проведения хирургических вмешательств, я убежден, что лапароскопия имеет целый ряд преимуществ перед открытой методикой, при этом все онкологические принципы проведения хирургического вмешательства сохранены.

В некоторых случаях при лечении 1 стадии рака шейки матки может быть проведена радикальная ампутация шейки матки через влагалищный доступ в сочетании с лапароскопическим удалением тазовых лимфоузлов.

Благодаря использованию современного видеоэндоскопического оборудования возможна визуализация зоны операции, что позволяет выполнять все манипуляции с максимальной точностью. Возможность проведения тщательной ревизии полости брюшины позволяет правильно стадировать процесс, что нередко избавляет пациентку от необходимости повторной операции.

Мною накоплен огромный опыт в проведении оперативных вмешательств при заболеваниях женской половой сферы, за плечами — десятки тысяч проведенных операций, в том числе лапароскопических. Результаты лечения обобщены в многочисленных монографиях и научных публикациях, которые можно найти в рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях. Также я регулярно провожу мастер-классы для онкологов и гинекологов, темой которых являются проблемы оперативного лечения онкологических заболеваний.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Стадии
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Как обследовать?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Профилактика
  • Прогноз


Рак шейки матки (РШМ) - наиболее часто возникающая проблема, по сравнению с другими женскими заболеваниями. Каждый год, по данным ВОЗ, у 500 тыс. женщин, диагностируют злокачественные новообразования ШМ. Впервые ранняя стадия рака шейки матки, зачастую случайно выявляется на приеме у врача гинеколога, к которому женщины обычно обращаются с другими симптомами, не связанными с этой патологией.


[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины ранней стадии рака шейки матки

Наиболее влиятельным фактором для образования рака шейки матки официально признано инфицирование вирусом папилломы человека. Их очень большое количество, но только некоторые из них считаются онкогенными. Наиболее опасные ВПЧ 16 и 18 типов, промежуточный риск признан при типах 33, 35 и 39, минимальный – при 6 и 11.

Ранняя стадия рака шейки матки может провоцироваться причинами:

  • начало половой жизни до 16 лет;
  • половая жизнь с большим количеством партнеров (более 3 в год) или такой мужской партнер;
  • долгосрочная гормональная контрацепция;
  • многочисленные аборты;
  • первые роды в очень молодом возрасте;
  • травмы и разрывы шейки матки вследствие родов;
  • генетическая предрасположенность;
  • отсутствие интимной гигиены;
  • курение;
  • инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), как бактериальные, так и вирусные.
  • заболевание генитальным герпесом или других наружных половых органов.

Человеческий организм настолько удивительный, что при исследовании причин той или иной болезни нельзя руководствоваться только физиологическими причинами. Есть много доказанных научных исследований, которые утверждают связь раковых заболеваний женских половых органов со способом жизни, социальным положением, образом мышления женщин. В частности, повышают риск подобных заболеваний склонность женщин держать в себе обиды, неумение прощать, частые стрессовые ситуации, затяжные депрессии, вследствие которых снижается иммунитет и способность организма к самовосстановлению. Также предрасполагающими факторами указывают низкий социальный статус и неблагоприятные экономические условия.


[7], [8], [9], [10]

Патогенез

Шейка матки у женщины снаружи покрыта гладким многослойным эпителием, который имеет блестящую поверхность и бледно-розовую окраску. Он состоит из базального, промежуточного и поверхностного слоев. Внутри шейки матки есть цервикальный канал, стенки которого выстланы цилиндрическим эпителием, где чаще всего развиваются патологические процессы.

Длительные заболевания могут приводить к осложнениям, таким как предрак и рак шейки матки. Предраковые заболевания это все виды дисплазии шейки матки - легкая, умеренная, тяжелая. Визуально дисплазия в виде красного пятна на бледно-розовой ткани шейки матки.


[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы ранней стадии рака шейки матки

  • 0 - ЗНШМ внутренней части (цервикальный канал, практически недоступный осмотру и внутренний зев);
  • 1 - ЗНШМ наружной части (опухоль затрагивает поверхность шейки матки и наружный зев);
  • 8 - Поражение шейки матки, выходящее за пределы вышеуказанных локализаций;
  • 9 - ЗНШМ неуточненной части.

РШМ длительное время протекает в организме бессимптомно, поэтому ранняя стадия рака шейки матки редко диагностируется, может проявляться лишь в виде трудно определяемого дискомфорта. Отсутствие четких клинических признаков и, выразительных жалоб в начале заболевания создают трудности для диагностики, а нерегулярные осмотры в гинеколога и вовсе уменьшают шансы на своевременную диагностику заболевания.


[20], [21], [22], [23], [24]

На начальных стадиях первые признаки неопределенные и нехарактерные, более проявляясь по мере увеличения опухоли. Это очень снижает возможность ранней диагностики. Ранняя стадия рака шейки матки может сопровождаться как одиночными так и системными признаками, например:

  • возрастающая слабость в теле, недомогание, утомляемость;
  • резкое, беспричинное снижение веса;
  • изменения в обычном состоянии менструации;
  • ощущение объемного образования во влагалище;
  • боль во время полового акта;
  • обильные бели, жидкого, водянистого характера;
  • мутные кровянистые выделения, что носят характер контактных.


[25], [26], [27], [28], [29]

Где болит?

Стадии

Непосредственно рак шейки матки, как и любой онкологический процесс делят на 4 стадии:

  • 0 или ранняя стадия рака шейки матки - при своевременном лечении прогноз благоприятный для 98-100%;
  • 1 стадия для большей точности делится на две подгруппы: А – если опухоль проникает в эпителий шейки матки не более чем 3мм., диагностируется только микроскопически, В — характеризуется проникновением опухоли внутрь ткани более 3мм., клинически уже определяется;
  • 2 стадия характеризуется проникновением опухоли в матку;
  • на 3 стадии опухоль разрастается до стенок таза, также нарушением работы почек, в результате сдавливания мочеточника опухолью;
  • 4 стадии свойственно распространение опухоли на соседние органы, лимфоузлы и образование отдаленных метастаз.

Без надлежащего лечения и при наличии минимальных канцерогенных факторов, ранняя стадия рака шейки матки довольно быстро прогрессирует до инвазивной формы.

Осложнения и последствия

На инвазивном этапе, при отсутствии необходимого лечения, раковые клетки врастают в лимфатические узлы и кровеносные сосуды и проходят по ним в соседние органы, давая рост новым опухолям — метастазам. Вследствие воспалительных процессов, наблюдается повышение температуры тела, нарушения работы кишечника, мочевой системы. Для поздних стадий характерны симптомы:

  • гнойные выделения - при больших опухолях появляются зловонные выделения из половых путей.
  • увеличение лимфатических узлов, отечность ног.
  • боль в области спины, поясницы, промежности и малого таза. Поскольку на шейке матки почти нет нервных точек, боли появляются когда опухоль разрастается дальше.
  • затрудненное или болезненное мочеиспускание, как следствие поражения мочевого пузыря и мочеточника. Если к этому присоединяется воспаление почек, отмечается учащенное мочеиспускание, возможно с кровью.
  • трудности с опорожнением кишечника, наличие крови в кале.

Из обрисованной симптоматической карты, можно выделить, что рак шейки матки, при отсутствии необходимого лечения, приносит осложнения в виде сдавливания лимфатических узлов, воспаления почек, гнойного инфицирования мочевыводящих путей, анурии, гидронефроза, формирование свищей и т.д.


[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Диагностика ранней стадии рака шейки матки

Современные требования здравоохранения направлены на то, чтобы шел эффективный диагностический процесс, и ранняя стадия рака шейки матки была своевременно обнаружена для последующего успешного лечения. Первичная диагностика заболевания не требует подготовки со стороны пациентки. Во время обращения к врачу гинекологу женщина осматривается в зеркалах, где впервые обнаруживается различные заболевания шейки матки. Для того чтобы уточнить характер заболевания, необходимо провести цитологическое исследование мазков, для исключения онкологических патологий. Если возникают сомнительные или негативные результаты, диагностику проводят комплексно со смежными специалистами.


Диагностику рака можно разбить на несколько групп:

  1. Общий осмотр у гинеколога
    • Общий осмотр на гинекологическом кресле наружных половых органов;
    • Осмотр с помощью зеркал, а также ручное исследование состояния слизистой оболочки шейки матки.
  2. Анализы
    • общий и биохимический анализ крови и мочи;
    • окрашивание раствором Люголя;
    • исследование мазков по Папаниколау. Такие мазки женщины должны делать ежегодно, с их помощью выявляют начальные стадии РШМ;
    • анализ на выявление ВПЧ типов 16 и 18;
    • бактериоскопический и бактериологический анализы выделений.
  3. Инструментальная диагностика
    • Кольпоскопия – особый метод обследования шейки матки, с использованием оптической системы, который позволяет увеличить изображение в 10-40 раз, что дает возможность более подробного осмотра. С помощью кольпоскопии может быть своевременно диагностирована ранняя стадия рака шейки матки.
    • Если при проведении кольпоскопии выявляют неоднозначные участки на шейке матки, требуется дополнительное исследование. Тогда проводится биопсия шейки матки, при которой делается небольшой срез слизистой из шейки матки для подробного изучения в лабораторных условиях. После биопсии уже можно определить окончательный анализ.
    • рентген органов грудной клетки;
    • внутривенная урография почек;
    • рентген прямой кишки и мочевого пузыря;
    • УЗИ органов малого таза является обязательным этапом диагностики при подготовке до хирургического вмешательства;
    • Если есть показания, делают компьютерную томографию малого таза, для оценки возможности прорастания опухоли в соседние органы;
    • МРТ.

Все вышеперечисленные диагностические процедуры назначаются в индивидуальном объеме и порядке.


[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ранней стадии рака шейки матки проводится с такими гинекологическими заболеваниями, как:

  • полипы ШМ;
  • РЭ с распространением на ШМ;
  • метастатические поражения.

К кому обратиться?

Лечение ранней стадии рака шейки матки

Лечение РШМ подразделяют на два типа: радикальное, нацеленное на полное выздоравливание, и паллиативное, когда вероятности успешного исхода уже нет, и лечение нацелено на облегчение симптомов, и снятие боли с помощью наркотических анальгетиков.

Оперативное лечение опухоли шейки матки начинают незамедлительно после диагностирования. Ранняя стадия рака шейки матки еще поддается полному излечению. Когда опухоль не инвазивна, то есть не проникла вглубь эпителиальных клеток, используют органосохраняющее хирургическое вмешательство, масштаб которого зависит в основном от возраста и состояния организма пациентки. Молодым, детородного возраста, пациентам, оперируют только шейку матки, чтобы они могли родить детей в будущем. Применяют следующие хирургические операции: устранение ракового участка скальпелем, лазерное испарение, криодеструкция, ультразвуковая операция. Женщинам после менопаузы проводят удаление матки.

На всех стадиях настоятельно рекомендуется лучевая терапия – облучение онкологического источника с помощью радиоактивных аппликаторов, и химиотерапия, поскольку хирургические манипуляции, как известно, не способны окончательно устранить злокачественные клеточные структуры.

Также обязательно медикаментозное лечение нескольких групп препаратов:

  • Противоопухолевые средства: винбластин или винкристин – капельно, 1р.в неделю.
  • Противоопухолевые антибиотики: митомицин – внутривенно, дозировка индивидуальна.
  • Антиметаболиты: гидроксикарбамид – в режиме монотерапии 20-30 мг/кг ежедневно в течение 3 нед,

Все лекарства необходимо принимать под контролем специалистов, с осторожностью назначать пожилым людям, больным на печеночную недостаточность, при заболевании легких, сердечно-сосудистых заболеваниях.
В каждом отдельном случае заболевания РШМ, лечение назначается сугубо индивидуальное, поскольку имеются множество влияющих факторов: стадия, масштаб распространения опухоли на соседние органы, сопутствующие заболевания и состояние организма в целом.

Очень часто народное лечение ранней стадии рака шейки матки дополняет традиционное, но обязательно с согласия и под присмотром лечащего врача. Ранняя стадия рака шейки матки в большинстве случаев позволяет, в качестве дополнительной терапии, после хирургического вмешательства или курса химиотерапии применять народное лечение.

Есть множество фитопрепаратов, изготовленных из правильно подобранной смеси целебных трав, которые помогают снять болевые ощущения, обладают очищающими и противовоспалительными свойствами. Однако часто больные полностью отказываются от традиционного лечения, в силу своего недоверия врачам или других причин, и запускают ситуацию до критической стадии, когда уже хирургическое вмешательство теряет всякий смысл. Поэтому, главным условием использования лечения травами является заблаговременное оповещение об этом намерении своего лечащего врача. Он поможет подобрать правильную дозировку для готовых фитопрепаратов или травяных сборов, учитывая их совместимость с медикаментами и состояние организма, а также вовремя предотвратит последствия возможных аллергических реакций в случае индивидуальной непереносимости тех или иных компонентов.

Наиболее известная своими заживляющими, противоопухолевыми свойствами является настойка барбариса обыкновенного: 1ч.л. мелко нарезанных сухих корней барбариса, залить 2 стаканами кипятка, прокипятить 5 минут, процедить и принимать ½ стакана 3 раза в день 3-4 недели.

Гомеопатия, как метод лечения в онкологии, основан на приеме лекарств из тех растений, которые являются природными ядами, и за счет этого излечивается ранняя стадия рака шейки матки.

Настойка из чистотела: взять 1 ст.л. сухих измельченных стеблей растения (продаются в аптеках), залить 0,5л. кипятка, оставить настояться 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день перед едой, каждый день. Курс 4 недели.

Настойка болиголова на 40% спирту: пить по 1 капле, разбавляя в 100мг воды. Увеличивать дозу с каждым днем на 1 каплю, но учитывать симптомы интоксикации – при малейшем головокружении снижать дозу на 3 капли. Принимать 10-15 дней.

Есть также несколько схем одновременного приема двух ядов – болиголова и пчелиного подмора (чистит кровь, удаляет химпрепараты, повышает иммунитет), однако у каждого организма своя переносимость ядов, поэтому следует уточнить возможность подобного метода у врача.


[45], [46], [47]


  • Симптомы рака шейки матки
  • Причины возникновения
  • Разновидности рака шейки матки
  • Распространение рака шейки матки в организме
  • Диагностика рака шейки матки
  • Лечение рака шейки матки
  • Профилактика
  • Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки
  • Цены на лечение рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки


Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях :

  • Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
  • Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
  • Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

  • Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
  • Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
  • Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
  • Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
  • Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
  • Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

  1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия .
  2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием .

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.


В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
  • При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.


Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.


Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.


Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

  • Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
  • Лазерная хирургия.
  • Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
  • Петлевая электроконизация шейки матки.
  • Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

  • Гистерэктомия.
  • В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.


Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

  • Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
  • Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
  • Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

  • При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
  • При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
  • При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
  • Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.

Читайте также: