Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации

Рубрика МКБ-10: C34.9

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Эпидемиология

Рак легкого - наиболее распространенное в мировой популяции злокачественное новообразование. С начала ХХ в. заболеваемость населения выросла в несколько раз. Особенно выражен ее рост в индустриально развитых странах, где в структуре онкологической заболеваемости рак легкого занимает первое место.

В России заболеваемость раком легкого в последние 20 лет выросла более чем в 2 раза. Ежегодно его диагностируют более чем у 50 тыс. пациентов, в настоящее время данная патология занимает первое место (12%) в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины (соотношение 9:1).

Классификация

Клинико-анатомическая классификация

I. Центральная форма.

II. Периферическая форма.

Гистологическая классификация

Международная гистологическая классификация опухолей легкого включает многообразие эпителиальных опухолей:

I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак: веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак.

II. Мелкоклеточный рак:

а) овсяноклеточный; б) рак из клеток промежуточного типа; в) комбинированный овсяноклеточный рак.

III. Железистый рак (аденокарцинома):

а) ацинарная аденокарцинома; б) папиллярная аденокарцинома; в) бронхиолоальвеолярный рак; г) солидный рак с образованием слизи.

IV. Крупноклеточный рак:

а) крупноклеточный нейроэндокринный; б) базалоидный; в) лимфоэпителиоподобный; г) светлоклеточный; д) крупноклеточный с рабдоподобным фенотипом.

V. Железисто-плоскоклеточный (диморфный) рак.

VI. Рак бронхиальных желез:

а) аденокистозный рак; б) мукоэпидермоидный рак; в) другие типы.

Классификация регионарных лимфатических узлов

Лимфогенное метастазирование во внутригрудные лимфатические узлы идет по путям лимфооттока. В настоящее время многие торакальные хирурги пользуются классификацией, предложенной T. Naruke.

Классификация рака легкого по стадиям и системе TNM

С целью систематизации распространенности опухолевого процесса общепринята Международная классификация рака легкого по системе ТNМ. Критерии оценки характеристик первичной опухоли (Т), регионарных лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (М) постоянно пересматриваются. В 2009 г. принята новая редакция (7-й пересмотр) классификации.

Ни одно из широко распространенных онкологических заболеваний не имеет столь очевидной связи с факторами окружающей среды, условиями производства, вредными привычками и индивидуальным стилем жизни, как рак легкого. Канцерогенное действие на легочную ткань оказывают многие химические вещества: полициклические ароматические углеводороды, входящие в состав продуктов термической обработки угля и нефти (смолы, коксы, газы и др.), ряд простых органических веществ (хлорметиловые эфиры, винилхлорид и др.), некоторые металлы и их соединения (мышьяк, хром, кадмий).

Повышена заболеваемость раком легкого у рабочих сталелитейной, деревообрабатывающей, металлургической промышлен ности, керамического, асбестоцементного и фосфатного производства; у контактирующих с соединениями хрома, подвер гающихся воздействию каменной пыли, занятых в никелевой и алюминиевой промышленности, шоферов. Между тем промышленное загрязнение и профессиональные вредности не играли бы столь большой роли в росте заболеваемости, если бы не сочетались с курением. Курящие шахтеры в урановых рудниках, как и курящие рабочие асбестовой промышленности, заболевают раком легкого гораздо чаще, чем некурящие. Увеличение заболеваемости раком легкого во всех странах находится в прямой зависимости от роста потребления сигарет и числа курящих. Однако около 10% больных раком легкого в США никогда не курили.

При центральном раке легкого выделяют первичные, или местные симптомы, обусловленные появлением в просвете бронха опухолевого узла (кашель, кровохарканье, одышка и боли в грудной клетке), - как правило, ранние; вторичные, обусловленные регионарным или отдаленным метастазированием, вовлечением соседних органов и воспалительными осложнениями (боль в костях, лихорадка, осиплость голоса, отечность лица); общие - следствие воздействия на организм развивающейся опухоли и воспалительной интоксикации (слабость, утомляемость, похудание, снижение трудоспособности и др.).

Объективное обследование (наружный осмотр, перкуссия, аускультация) имеет при раке легкого второстепенное значение, особенно при его распознавании на ранних этапах.

У 10% пациентов наблюдаются паранеопластические синдромы, связанные с гиперпродукцией гормонов (синдром секреции адренокортикотропного, антидиуретического, паратиреоидного гормонов, эстрогенов, серотонина), тромбофлебитом, различными вариантами нейро- и миопатии, своеобразными дерматозами, нарушениями жирового и липидного обмена, артралгическими и ревматоидноподобными состояниями. Нередко проявляется остеоартропатия (синдром Мари-Бамбергера ).

Наиболее характерными симптомами периферического рака легкого являются боли в грудной клетке и одышка. Прорастание в бронхи сопровождается кашлем и кровохарканьем, но эти симптомы, в отличие от центрального рака, не являются ранними. Дальнейшая клиническая симптоматика не отличается от центрального рака легкого.

При периферическом раке верхушки легкого возможно появление синдрома Бернара-Горнера (миоз, птоз, энофтальм) в сочетании с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц дистальных отделов предплечья, обусловленными непосредственным распространением опухоли через купол плевры на плечевое сплетение, поперечные отростки и дужки нижних шейных позвонков, а также симпатические нервы.

Пальпация позволяет выявить увеличение печени и периферических лимфатических узлов. В случае обнаружения увеличенных лимфатических узлов нижней трети шеи, надключичной, подмышечной групп или иных плотноэластических образований в мягких тканях различных зон тела необходимо выполнить их пункцию с целью получения тонкоигольного биоптата (аспирата) для морфологического исследования.

Перкуссия может помочь определить ателектаз легкого, заподозрить наличие жидкости в плевральной полости.

Аускультация, один из ведущих методов клинического обследования (ослабленное дыхание, хрипы стенотического характера), имеет определенное значение при оценке динамики развития рака легкого и диагностики осложнений.

При подозрении на рак легкого, помимо тщательного анализа особенностей течения заболевания и патогенетического подхода к основным клиническим симптомам, решающая роль принадлежит специальным методам исследования.

Рентгенография и продольная томография органов грудной клетки

Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака легкого имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, отчетливо видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях.

Томография, особенно в специальных проекциях, позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии бронхиального дерева (стеноз, окклюзия, протяженность поражения), характере и степени распространения опухоли на легочную ткань, окружающие органы и структуры (средостение, плевра, грудная стенка, диафрагма, внутригрудные лимфатические узлы).

Диагностика периферического рака легкого сложна вследствие схожести его рентгенологических симптомов с проявлениями многих заболеваний. Распространенное мнение о преимущественно шаровидной форме периферического рака легкого относится к опухолям, диаметр которых превышает 3-4 см. Опухоль диаметром до 2 см чаще представляет собой полигональную тень в легочной паренхиме с неодинаковыми по протяженности сторонами, напоминающую звездчатый рубец. Относительно редко опухоль с самого начала имеет овальную или округлую форму. Характерна нечеткость, своего рода размытость контуров тени. Опухолевая инфильтрация окружающей легочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистости - так называемой corona maligna. Полицикличность и лучистость контуров более характерны для недифференцированных форм рака, что, вероятно, обусловливает быстрый рост и высокие инвазивные свойства этих опухолей.

Независимо от клинико-анатомической формы рака легкого выполняют томограммы в прямой и боковой проекциях на органы средостения, позволяющие уточнить состояние различных групп средостенных лимфатических узлов (бифуркационных, паратрахеальных, клетчатки переднего средостения).

Компьютерная томография

Современные возможности КТ позволяют не только диагностировать центральный рак до появления симптомов нарушения вентиляции легочной ткани, но и выявлять начальные его формы, включая перибронхиально (разветвленная, узловая) растущие опухоли.

Магнитно-резонансная томография не имеет преимуществ перед КТ в диагностике рака легкого.

Позитронно-эмиссионная томография

В последние годы имеющиеся недостатки методологии ПЭТ (отсутствие возможности четкого отображения анатомических структур, пространственного взаимоотношения выявляемых изменений в легком и др.) компенсированы результативностью КТ путем совмещения исследований с одновременной оценкой локализации, степени распространенности и характера выявленных изменений.

Фибробронхоскопия

Фибробронхоскопию (ФБС) относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Различают прямые и косвенные, анатомические и функциональные бронхоскопические признаки рака легкого. Фибробронхоскопия - более эффективный метод диагностики при центральном раке, чем периферическом. Морфологическая верификация диагноза достигается в 98-100% при центральной и в 66% при периферической форме заболевания. Направленная катетеризация бронхов под рентгенологическим контролем повышает частоту морфологической верификации диагноза при периферическом раке до 95%.

Менее инвазивным методом морфологической верификации увеличенных лимфатических узлов средостения является их трансбронхиальная и транстрахеальная пункция при ФБС в сочетании с эндосонографией. Информативность цитологического исследования пунктатов увеличенных средостенных лимфатических узлов при транстрахеобронхиальной пункции достигает 71-92%.

Трансторакальная (чрескожная) пункция

Трансторакальную (чрескожную) пункцию под ультразвуковым, рентгенологическим или КТ-контролем с морфологическим исследованием полученного материала применяют при периферическом раке легкого в отсутствие морфологического подтверждения диагноза другими методами.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Использование эндоскопических датчиков при ФБС позволяет визуализировать периферический рак легкого, расположенный в прикорневой зоне, увеличенные бронхопульмональные, трахеобронхиальные, претрахеальные и бифуркационные лимфатические узлы и выполнить их трансбронхиальную пункцию. При наличии увеличенных бифуркационных лимфатических узлов возможна пункционная биопсия под контролем эндоскопического УЗИ при эзофагоскопии.

Медиастиноскопия

Диагностическая торакотомия и видеоторакоскопия

Данные диагностические операции показаны больным с периферическим шаровидным образованием в легком, когда совокупность результатов перечисленных ранее методов диагностики не позволяет верифицировать процесс, а вероятность злокачественной опухоли остается высокой. Удельный вес таких операций среди всех торакотомий по поводу рака легкого составляет 9%. После интраоперационной ревизии и срочной морфологической диагностики в зависимости от клинической ситуации операцию завершают адекватным объемом резекции легкого, а при необходимости дополняют медиастинальной лимфаденэктомией.

Для правильного выбора метода лечения следует знать основные факторы прогноза: стадию заболевания в соответствии с Международной классификацией по системе TNM, гистологическую структуру опухоли, степень ее анаплазии, характер и тяжесть сопутствующих заболеваний, функциональные показатели жизненно важных органов и систем.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение больных с резектабельными формами рака легкого является наиболее эффективным методом, дающим реальные перспективы излечения.

Противопоказания к хирургическому лечению

Абсолютными онкологическими противопоказаниями к операции на легком при злокачественных опухолях являются морфологически подтвержденные метастазы в отдаленные лимфатические узлы (шейные, надключичные) или внутренние органы и ткани (головной мозг, плевра, печень, почки, надпочечники и др.); обширное прорастание первичной опухоли или метастазов в трахею, аорту, слизистую оболочку пищевода, дистальную треть противоположного главного бронха, верхнюю полую вену с образованием внутрипросветного опухолевого тромба, особенно в ее интраперикардиальном фрагменте; вовлечение в опухолевый процесс легочного ствола, правой плечеголовной, левой общей сонной и подключичной артерий; опухолевая инфильтрация клетчатки средостения; специфический плеврит, перикардит.

К функциональным противопоказаниям относят сердечную недостаточность II и III степеней, обусловленную различными заболеваниями сердца; выраженные органические изменения в сердце; декомпенсацию дыхания и снижение показателей ФВД на 40% должных величин; гипертоническую болезнь, не контролируемую медикаментозно; выраженную почечную или печеночную недостаточность; кахексию.

В последние годы большое распространение получили альтернативные методы эндоскопического лечения: лазерная деструкция, электроэксцизия опухоли, фотодинамическая терапия как в качестве самостоятельного варианта лечения, так и в сочетании с лучевой терапией. Основными критериями в отборе больных для малоинвазивного эндоскопического лечения являются отсутствие рентгенологических, косвенных эндоскопических признаков увеличения внутригрудных лимфатических узлов, отсутствие перибронхиального компонента опухоли по данным КТ.

Послеоперационная химиотерапия как второй этап комбинированного лечения имеет значимые теоретические предпосылки (воздействие на субклинические отдаленные метастазы), но, несмотря на проведенные исследования, до сих пор нет единого мнения в отношении такого стандарта лечения.

Согласно терминологии ВОЗ, профилактические мероприятия подразделяются на первичные и вторичные.

Первичной (онкогигиенической, иммунобиологической, законо дательно-правовой) профилактикой является система государственных и медицинских мероприятий, направленных на устранение или резкое уменьшение воздействия на организм веществ и факторов, признаваемых в настоящее время канцерогенными и играющими значительную роль в возникновении и развитии злокачественного процесса. Основной целью гигиенической профилактики рака легкого является борьба с загрязнением вдыхаемого воздуха или хотя бы уменьшение степени его загрязнения, а также борьба с производственными (профессиональными) вредностями и курением табака.

Основным и единственным методом раннего активного выявления рака легкого в нашей стране является профилактическая флюорография, эффективность которой при центральной форме болезни низка, позволяя лишь заподозрить бессимптомную, но уже распространенную стадию заболевания. Проведение флюорографического исследования в одной (прямой) проекции снижает ценность метода в диагностике даже периферических округлых теней в легком.

Бластома легкого

Синонимы: пневмобластома, легочная бластома

Определение и общие сведения

Бластома легкого – это двухфазная первичная опухоль легкого, относящееся к группе саркоматоидной карциномы. Бластома легкого содержит как высокодифференцированный эпителиальный компонент с трубчатой архитектурой, напоминающей нормальное легкое у плода, так и мезенхимальную недифференцированную строму с так называемой “бластема-подобной” конфигурацией, которая напоминает легкгое эмбриона.

Пневмобластома – это редкая разновидность опухоли, на ее долю приходится менее 0,25% всех случаев первичных злокачественных опухолей легкого. В медицинской литературе до сих пор было описано лишь около 350 случаев заболевания. Легочная бластома встречается практически исключительно у взрослых, пик заболеваемости приходится на возраст от тридцати до сорока лет (раньше, чем при других формах саркоматоидной карциномы), чаще у женщин (70% случаев) и зачастую ассоциируется с курением.

Этиология и патогенез

Молекулярные исследования обнаруживают, что мезенхимальный и эпителиальный компоненты пневмобластомы происходят из одной клетки-предшественника. В некоторых случаях легочной бластомы идентифицированы мутации генов TP53, CTNNB1 и EGFR.

Клинические проявления

Для пациентов с клиническими проявлениями характерны респираторные нарушения неспецифического характера - кашель, кровохарканье и боль в груди. К прочим симптомам могут относиться одышка, повышение температуры, потеря веса и рецидивирующая пневмония. До 40% случаев пневмобластомы диагностируется на доклинической стадии в ходе рентгенографии грудной клетки, сделанной по другим показаниям. Бластома легкого обычно представляет собой солитарную опухоль с четкими границами, со средним диаметром 10 см, кистозного или некротического характера, как правило, располагается в периферическом отделе легкого. Чаще всего опухоль метастазирует в головной мозг, лимфатические узлы и печень.

Диагностика

Для окончательной диагностики легочной бластомы необходимо выявление как мезенхимального, так и эпителиалього компонентов опухоли при гистологическом исследовании биоптата. Иногда в качестве методов диагностики используются бронхоскопия или тонкоигольная аспирационная биопсия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает в себя другие формы саркоматоидной карциномы легких - плеоморфная карцинома, веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома, гигантоклеточная карцинома, карциносаркома и аденокарцинома (в особенности фетальная аденокарцинома). Бластому легкого также необходимо отличать от плевро-легочной бластомы у детей.

Во многих случаях легочную бластому принимают за бронхогенную карциному. Тотальная резекция с диссекций медиастинальных лимфатических узлов гарантирует одновременную диагностику и лечение. У больных с метастатическим поражением степени N2, при неполной резекции опухоли - показано проведение адьювантной терапии, прежде всего радиотерапии. При неоперабельной опухоли, возможно применение химиотерапии в соответствии с протоколами лечения саркомы, включая доксорубицин и ифосфамид.

Бластома легкого – агрессивная опухоль с неблагоприятным прогнозом, 5-летняя выживаемость составляет 30%. По результатам последних отчетов, выживаемость, с поправкой на стадию, выше, чем выживаемость при немелкоклеточном раке легкого, особенно в случае полной резекции. Широко распространены рецидивы (случаются у 30-40% пациентов) и метастазы.

Метастазирование: средостение, крупные сосуды грудной стенки, перикард, лимфатические узлы ворот легких, средостения, надключичные и подмышечные л/узлы; головной мозг, кости, печень, надпочечники. Мелкоклеточный рак на очень ранних стадиях заболевания метастазирует как в грудные, так и во внегрудные области (основной метод лечения - химиотерапия).

Симптомы

Общие: слабость, утомляемость, похудание, отсутствие аппетита, потеря интереса к окружающему.
Окклюзия главного бронха или трахеи: одышка в сочетании со стридором.

Помощь: глюкокортикоиды, эуфиллин, сальбутамол, атропин, кислород; при отсутствии специфической причины, поддающейся лечению применяют морфин, диазепам, комбинацию небольшой дозы хлорпромазина с атропином; при кашле - противокашлевые средства, содержащие кодеин; паллиативная лучевая терапия.

Обтурационный пневмонит при эндобронхиальной опухоли: симптомы пневмонии - лихорадка, одышка, боль в груди, кашель, аускультативно ослабление дыхания.

Помощь: антибиотики в сочетании с симптоматической терапией.

Гидроторакс: одышка, боли, наличие плеврального выпота.
Помощь: Торакоцентез, удаление экссудата.

Распад опухоли легкого с инфильтрацией стенки крупного сосуда: кровохаркание или легочное кровотечение.

Помощь: транексамовая кислота в достаточно высоких дозах.

Инфекционные поражения легких при распространенном раке легкого(обтурационный пневмонит, эмпиема плевры, кандидоз, аспергиллез): часто в терминальной стадии заболевания.

Помощь: фторхинолоны; плевральная пункция с установкой дренажа при гнойном плеврите.

Сепсис: анемия, одышка, прогрессирующая недостаточность кровообращения, аритмия, тахикардия, падение АД.

Онкогенная лихорадка: на фоне антибиотикотерапии сохраняется высокая температура тела.

Помощь: регулярный прием НПВП.

Поражение возвратного нерва в средостении: охриплость голоса, афония.

Синдром полой вены (обструкция сосуда опухолью средостения): расширение вен грудной клетки, цианоз, отечность лица с повышением ВЧД .

Прорастание опухоли в грудную стенку и средостение: дисфагия, вторичные боли в груди.

Поражение ЦНС: эпилептиформные судороги, головная боль, гемиплегия, признаки карциноматоза мозговых оболочек.

Метастазы в кости и печень: боли в костях, увеличение размеров печени с болями в правой подрёберной области.

Действие гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью: синдром Кушинга, гиперкальциемия, остеоартропатии, гинекомастия, мышечная слабость, гипокалиемия, гипонатриемия.

Поражение плечевого сплетения и симпатических ганглиев, поражение позвонков: боли и слабость в руке, ее отек, синдром Горнера - птоз, миоз, энофтальм, ангидроз; боли в позвоночнике.

Лечение. Лобэктомия или пневмонэктомия. Химиотерапия, лучевое лечение. Паллиативное лечение.

Нарушение здоровья, относящееся к группе злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки

8 589 289 людям подтвержден диагноз Рак бронхов или легкого неуточненной локализации

4 033 585 умерло с диагнозом Рак бронхов или легкого неуточненной локализации

46.96 % смертность при заболевании Рак бронхов или легкого неуточненной локализации

Заполните форму для подбора врача

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Рак бронхов или легкого неуточненной локализации ставится мужчинам на 142.29% чаще чем женщинам

6 079 923

мужчин имеют диагноз Рак бронхов или легкого неуточненной локализации. Для 2 838 561 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Рак бронхов или легкого неуточненной локализации

2 509 366

женщин имеют диагноз Рак бронхов или легкого неуточненной локализации Для 1 195 024 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Рак бронхов или легкого неуточненной локализации

Группа риска при заболевании Рак бронхов или легкого неуточненной локализации мужчины в возрасте 60-64 и женщины в возрасте 60-64

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 60-64

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 60-64

Особенности заболевания Рак бронхов или легкого неуточненной локализации

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Этиология

Точная причина развития злокачественных опухолей до сих пор остается неизвестной. Существуют только теории, которые предполагают возможные стартовые причины. Установлено, что среди людей, проживающих в больших индустриальных городах, заболеваемость выше. Наиболее подвержены риску рабочие, контактирующие с асбестом, хромом и большой загазованностью на производстве.

Развитие болезни — патогенез

Различается в зависимости от локализации

Клиническая картина

Для начальных стадий заболевания характерно наличие скудной симптоматики и только на более поздних стадиях появляются клинические проявления. Самым ранним симптомом является кашель, который со временем становится постоянным и мучительным. В начале он сухой, а затем становится влажным с выделением слизистой или гнойной мокротой, которая иногда может быть с прожилками крови. Не исключено развитие легочного кровотечения, если новообразование поражает крупнокалиберные сосуды. Часто пациенты жалуются на общую слабость, которая не исчезает после отдыха, боли в грудной клетке различного характера и интенсивности. Если при раке легкого имеются вторичные воспалительные заболевания в виде абсцессов, бронхоэктазий, появляется повышенная температура тела, которая может иметь гектический, постоянный или субфебрильный характер. При обширном поражении тканей легкого и окружающих органов, уменьшается объем дыхательной поверхности, что может повлечь за собой появление одышки (ателектаз, смещение средостения, давление верхней полой вены, образование выпота плевральной полости). Как и все другие злокачественные образования в организме рак легкого приводит к усиленной и ускоренной потери веса.

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Рак бронхов или легкого неуточненной локализации не установлено

Диагноз Рак бронхов или легкого неуточненной локализации на 26 месте по частоте заболеваний в рубрике ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Рак бронхов или легкого неуточненной локализации на 26 месте по опасности заболеваний в рубрике ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.


Рак бронхов – новообразование злокачественного вида, формирование которого начинается в железистой ткани и покровном эпителии, и бывает периферическим и центральным. Центральный рак формируется из мелкого и крупного бронха, а периферический – в тканях лёгкого. Центральный рак бывает мелкоклеточным, крупноклеточным и плоскоклеточным.

  1. Описание
  2. Разновидности
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноз

Описание

Лёгкие – органы дыхания, расположены в грудной клетке и состоят из правого и левого лёгкого. Доброкачественные опухоли бронхов очень разнообразны, хотя составляют менее 10% от общего количества новообразований дыхательных путей. Они появляются обычно у молодых людей от 30 лет и нередко перерождаются в раковые опухоли.

Опухолевый процесс начинает развиваться, когда снижаются защитные функции в верхних дыхательных путях и усиливается воздействие разных вредных факторов. Эпителиальные клетки бронхов и бронхиальных желёз хаотично размножаются и перерождаются в злокачественные. Раковые опухоли чаще всего появляются в бронхах, но могут образоваться и в любых других частях лёгкого.

В современной медицине применяется термин бронхопульмональный рак, объединяющий два заболевания: рак бронхов (бронхогенный) и рак лёгких (альвеолярный). По статистике около 85% больных подобными опухолями являются курильщиками с длительным стажем курения и возрастом от 35 до 55 лет. Подобный рак бывает и у некурящих людей, но такие случаи встречаются намного реже. В группе риска находятся также люди старше 60 лет, причём это заболевание диагностируется у мужчин в 8 раз чаще, чем у женщин. Бронхогенная карцинома – самая частая причина летального исхода от злокачественных опухолей. Бронхоальвеолярный рак (БАР) – особо редко встречающаяся разновидность рака лёгкого.

Ведущие клиники в Израиле




Необходимо помнить! Отказ от курения – это самое главное и необходимое, что может сделать каждый для предотвращения появления рака в органах дыхания.

Разновидности


Бронхогенный рак по гистологическому строению классифицируется на три вида:

  • мелкоклеточный (овсяноклеточный) – отличается быстрым ростом и даёт метастазы в головной мозг, кости, печень. Редко обнаруживается у некурящих, встречается почти в 20% случаев онкологии лёгких;
  • немелкоклеточный – подразделяется на три подвида: аденокарцинома, сквамозно-клеточная карцинома, крупноклеточная карцинома. Встречается почти в 80% случаев;
  • мелко- и крупноклеточный – новообразование имеет черты обоих предыдущих видов.

По характеру роста и развития новообразования бронхов подразделяются на следующие виды:

  1. экзофитные – растут в просвет бронха и вызывают недостаточную вентиляцию лёгких (гиповентиляцию) или спадение лёгкого или его доли (ателектаз);
  2. эндофитные – растут в направлении паренхимы лёгких, могут привести к прободению стенки бронха и прорастанию новообразования в прилегающие органы (плевру, перикард, пищевод);
  3. смешанные – имеют признаки как экзофитных, так и эндофитных новообразований.

Симптомы

Рост злокачественной опухоли бронхов – процесс, протекающий долго, чаще всего до нескольких лет. По этой причине до появления первых характерных признаков заболевания проходит много времени. Проявления рака в дыхательных путях зависят от формы заболевания и стадии развития. Если опухоль сформировалась в бронхе, то первым симптомом болезни является продолжительный сухой кашель.

Кроме этого, на ранних этапах наблюдаются следующие признаки заболевания:

  • общая слабость и снижение трудоспособности;
  • полное отсутствие или ухудшение аппетита;
  • резкое похудение;
  • ощущение боли в грудной клетке;
  • стридорозное дыхание (свистящее и шумное);
  • цианоз – синюшная окраска кожи и слизистых;
  • мокрота с примесью крови.

На начальной стадии определить заболевание очень трудно. Это связано с тем, что в лёгких почти нет нервных окончаний, чувствительных к боли. И поэтому явные признаки болезни возникают, когда поражается плевра и другие ткани, где имеются нервные окончания. Симптомы дыхательной недостаточности проявляются, когда функционально работоспособной остаётся всего лишь четвёртая часть всей лёгочной ткани. Степень проявления симптомов зависит от проходимости дыхательных путей. Раннее появление признаков патологии отмечается у больных с эндобронхиальным ростом опухоли, а незаметное и медленное – при перибронхиальном, когда новообразование растёт наружу

При прогрессировании заболевания и полной закупорке бронха развивается обтурационный пневмонит – воспалительный процесс, сопровождающийся такими признаками, как:

  • повышение температуры тела;
  • лихорадка;
  • усиление кашля;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • боль в грудной клетке.

Чаще всего это состояние больные принимают за простой бронхит, не обращаются к врачу, чтобы сделать рентген и лечатся самостоятельно. Но самочувствие не улучшается, наоборот, становится всё хуже. Боль в груди усиливается, кашель становится сильнее, температура выше и не сбивается.

На последней стадии бронхогенного рака наблюдается синдром верхней полой вены, при котором нарушается отток крови в верхней части тела. У больных отмечается набухание вен на шее и верхних конечностях, отёк лица и шеи, может осипнуть голос и возникнуть боли в сердце (при распространении на сердечную сумку). При запущенной онкологии бронхов развиваются метастазы в регионарные лимфатические узлы, головной мозг, печень, надпочечники, кости.

Рак бронхов классифицируется на четыре стадии по уровню прогрессирования:

  • I – размер новообразования не превышает 3-х сантиметров, расположено в сегментарном бронхе, метастазов не имеется;
  • II – размер новообразования до 6-ти сантиметров, находится в сегментарном бронхе, имеются метастазы в регионарные лимфоузлы;
  • III – размер новообразования более 6-ти сантиметров, рак распространился на соседний или главный бронх, имеются метастазы в лимфатических узлах;
  • IV – самая запущенная и агрессивная стадия, распространение отдалённых метастазов в важные для жизни органы, развивается раковый плеврит.

Диагностика


Диагностировать рак бронхов зачастую непросто, так как злокачественное новообразование часто принимают за другие заболевания лёгких (бронхит плеврит, пневмония и прочее). Чтобы проверить бронхи и лёгкие на наличие опухоли, в первую очередь назначается рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Что показывает рентген при раке бронхов? На рентгеновских снимках могут наблюдаться пятна и затемнения, указывающие на вероятность наличия опухоли. Рентгеном удаётся обнаружить новообразование не меньше 4 мм в диаметре, опухоли меньших размеров не определяются. Рентген считается самым эффективным способом определения новообразования в дыхательных путях на ранней стадии его развития. Бронхоскопия при бронхогенном раке определяет наличие новообразования, если оно растёт в полость бронха, а также помогает получить образец промывных вод и клеток опухоли для биопсии.

Кроме этого проводится комплекс диагностических исследований, включающий в себя:

  • гистологическое и цитологическое исследование – наиболее информативное, так как точно определяется генез клеток новообразования;
  • МРТ лёгких;
  • УЗИ плевральной полости, средостении, перикарда – выявляет признаки распространения рака в ближайшие органы;
  • ПЭТ-КТ – применяется для определения стадии мелкоклеточного типа новообразования;
  • медиастиноскопия – используется для выявления степени поражения метастазами лимфатических узлов средостении;
  • сцинтиграфия скелета – назначается для оценки степени распространения рака на кости.

Также проводятся обследования других органов с целью определения отдалённых метастазов.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Читайте также: