Злокачественная закрытоугольная глаукома что это такое

Глаукомой называется офтальмологическое заболевание, при котором повышается уровень внутриглазного давления. Если не принять меры, со временем это приведет к повреждению зрительного нерва. Болезнь может быть представлена в открытоугольной или закрытоугольной форме.


Симптомы

Что такое закрытоугольная глаукома? При этой патологии нарушается механизм оттока внутриглазной жидкости – угол передней камеры частично или полностью закрывается радужной оболочкой.

Болезнь характеризуется возникновением следующих симптомов:

  • неприятные ощущения в глазу;
  • головные боли;
  • возникновение цветных кругов перед глазами при ярком освещении;
  • сужение поля зрения, помутнение видимых объектов;
  • покраснение белков.


Причины возникновения

Вот по каким причинам может происходить повышение внутриглазного давления:

  • возраст пациента старше 40 лет. С течением времени хрусталик видоизменяется и становится толще. Он соприкасается с задней поверхностью радужной оболочки, что становится механическим фактором нарушения оттока жидкости из передней камеры.
  • Развитие дальнозоркости. У людей с дальнозоркостью угол передней камеры уже, чем у остальных. Это создает предпосылки к развитию закрытоугольной глаукомы.
  • Нарушения в кровоснабжении глаза, вызванные проблемами в центральном кровообращении.
  • Наличие кератоконуса – истончения роговой оболочки.
  • Механические травмы и ушибы глаза.

Есть ряд факторов, увеличивающих риск развития закрытой глаукомы:

  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ожирение;
  • регулярное перенапряжение глаз;
  • прием препаратов глюкокортикостероидной группы.


Виды и классификация

Закрытоугольную глаукому классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению выделяют:

  • первичную глаукому, развившуюся вследствие анатомических особенностей передней камеры глаза;
  • вторичную, спровоцированную каким-либо заболеванием.

По динамике развития отличают:

  • стабилизированную глаукому. Это значит, что болезнь развивается медленно. Отрицательная динамика может отсутствовать на протяжении нескольких месяцев.
  • Нестабилизированную глаукому. С течением времени фиксируется ухудшение состояния глаза.

В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют:

  • нормотензивный вариант, когда давление не превышает 25 мм. рт. ст.;
  • гипертензивный вариант – давление доходит до 32 мм. рт. ст. и выше.

Еще болезнь можно классифицировать в зависимости от возраста больного:

  • инфантильная глаукома, у пациентов от 3 до 10 лет;
  • ювенильная, у пациентов от 11 до 35 лет;
  • глаукома взрослых, пациентов от 35 лет.


Стадии закрытоугольной глаукомы

В зависимости от тяжести заболевания выделяют 4 стадии закрытоугольной глаукомы.

  1. 1 стадия – начальная или латентная. Признаки заболевания отсутствуют. Их можно обнаружить только при профессиональном обследовании. Зачастую оказывается поражен только один глаз.
  2. 2 стадия. Зрительная функция снижается, поле зрения со стороны носа оказывается несколько сужено.
  3. 3 стадия. Пациента беспокоят боли в глазу и все сопутствующие симптомы глаукомы, зрение заметно падает. Это приводит к ухудшению качества жизни больного. Если немедленно не начать лечение, закрытоугольная глаукома перейдет в следующую стадию.
  4. 4 стадия характеризуется поражением зрительного нерва и полной слепотой. Эти изменения являются необратимыми.


Диагностика

Для диагностики закрытоугольной глаукомы офтальмолог использует следующие методы:

  1. Визиометрия – проверка остроты зрения при помощи буквенной таблицы.
  2. Биомикроскопия – исследование наружных структур глаза с использованием профессиональных инструментов. На наличие закрытоугольной глаукомы косвенно указывает отечность роговицы и расширение зрачка.
  3. Гониоскопия – изучение передней камеры глаза с помощью гониоскопов, щелевой лампы или операционного микроскопа. Процедура требует предварительной подготовки и проводится с применением местного обезболивания. Гониоскопию не проводят при прободении глазного яблока, язвах роговицы и острых воспалительных процессах.


Отличия от открытоугольной формы

Открытоугольная форма глаукомы является более распространенной. Чем она отличается от закрытоугольной формы? Радужно-роговичный угол остается открытым, а отток жидкости нарушается вследствие других причин.


Симптоматика при открытой глаукоме выражена менее ярко, а лечение медикаментозными средствами оказывается более эффективно. Вместе с тем, отсутствие явных симптомов заставляет человека обратиться к врачу слишком поздно. Выделяют три формы открытоугольной глаукомы: первичную, пигментную и псевдоэксфолиативную.

Острый приступ

Острый приступ закрытоугольной глаукомы – опасное состояние, характеризующееся резким и внезапным повышением внутриглазного давления, вследствие чего нарушается кровообращение внутри глаза.

Острый приступ сопровождают такие симптомы:

  • боль в глазу, отдающая в затылок;
  • чувство дурноты, опьянения;
  • отек и покраснение век;
  • расширение зрачков;
  • резкое ухудшение зрения.

Такие признаки часто принимают за симптомы приступа повышенного давления. Ошибочные предположения оттягивают и затрудняют правильную диагностику, что повышает риск полностью утратить зрение. Человек должен обратиться к офтальмологу как можно скорее. Опасность острого приступа заключается в том, что уже через 24 часа после его развития могут начаться необратимые процессы, которые приведут к полной слепоте.

Медикаментозное лечение

Целью медикаментозной терапии является снижение внутриглазного давления, улучшение кровообращения. Для этого используют глазные антиглаукомные капли. Такие препараты можно условно разделить на несколько групп:


Когда нужна операция?

Вопрос, оперировать или нет пациента с закрытоугольной глаукомой, решает офтальмолог, основываясь на состоянии пациента и скорости прогрессирования заболевания.

Довольно распространено лечение лазером, процедура называется лазерная иридотомия. Лазерный луч высверливает отверстие на внешней оболочке радужки. Таким образом внутриглазная жидкость свободно перемещается между передней и задней камерой глаза. Благодаря незатрудненному оттоку внутриглазное давление снижается.

Методика имеет следующие преимущества:

  • низкий процент осложнений;
  • быстрое восстановление пациента;
  • возможность провести операцию в один день на обоих глазах.

При запущенной закрытоугольной глаукоме проводится операция под названием склерангулореконструкция.

Также врач может принять решение о лазерной циклокоагуляции. Это оперативное вмешательство, при котором уменьшается выработка внутриглазной жидкости. Методика считается малоинвазивной, воздействие происходит на цилиарное тело и его отростки. Операция может выполняться только бригадой высококвалифицированных офтальмохирургов. Лазерная циклокоагуляция противопоказана при крайне высоком уровне внутриглазного давления, поэтому в качестве подготовки к операции используют медикаментозное лечение.


Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти общее обследование организма: сдать анализы крови и мочи, сделать кардиограмму, оценить показатели свертываемости крови. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде врачи рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных средств.

Профилактика

Существуют ли профилактические меры, способные снизить риск развития закрытоугольной глаукомы? Самая большая профилактика любого заболевания – регулярные осмотры у врача. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется посещать офтальмолога хотя бы один раз в полтора года, а после достижения возраста 40 лет – один раз в год.


Осмотр специалиста с использованием профессиональных инструментов позволит выявить заболевание на самой ранней его стадии. Назначенное вовремя лечение оказывается очень эффективным, и во многих случаях избавляет от необходимости хирургического вмешательства.


Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Часто задаваемые вопросы

Анатомия глаза

Для понимания механизма развития атрофии зрительного нерва под воздействием повышенного внутриглазного давления необходимо понимать где внутриглазная жидкость формируется, в каких структурах она покидает глаз. Особое внимание следует уделить месту выхода зрительного нерва из глаза, где и происходит повреждение нервных стволов.

Строение переднего отдела глаза

  1. передний отдел глаза ограничен спереди роговицей, сзади передней гиалоидной мембраной.
  2. роговица, это прозрачная наружная оболочка глаза
  3. радужка – природная диафрагма в центре которой имеется отверстие, называемое зрачком. Радужка имеет возможность изменять диаметр зрачка, что необходимо для регуляции уровня поступления в глаз света и настройки глаза на четкое зрение на разных дистанциях.
  4. цилиарное тело – это мышца, которая имеет форму кольца, и прикрепляется наружным краем к склере. При сокращении мышцы, ее диаметр уменьшается, при расслаблении диаметр возрастает. Именно в цилиарном теле имеются так называемые отростки, которые и вырабатывают внутриглазную жидкость. Которая проходит через зрачок, попадая в переднюю камеру и которая вытекает из глаза через, так называемую, трабекулярную сеть в углу передней камеры.
  5. Передняя камера – это пространство, заполненное внутриглазной жидкостью (водянистая влага), ограниченная спереди роговицей, сзади радужкой.
  6. Задняя камера ограничена спереди задней поверхностью радужки, сзади передней гиалоидной мембраной.

Итак, подведем итог: Внутриглазная жидкость формируется в задней камере в результате работы отростков цилиарного тела , проходит через зрачок и в передней камере вытекает из глаза через трабекулярную сеть в углу передней камеры.

Анатомия места выходя зрительного нерва

Наружная оболочка глаза состоит из очень прочной коллагеновой ткани, которая формирует роговицу и склеру. Из-за особенностей строения и состава коллагена роговица прозрачна для света, а склера имеет белый цвет. В месте выхода зрительного нерва склера наиболее тонкая и податлива для растяжения. Она сформировала несколькими слоями склеры, каждый из этих слов пронизан нервными волокнами. Именно по этой причине ячеистая и слоистая структура снижает прочность склеры в данном месте.

Что происходит в глазу при глаукоме (механизм развития болезни)


При глаукоме, вне зависимости от вида глаукомы происходят параллельно два основных процесса:

Растягивание склеры, в месте выходя зрительного нерва, что ведет к нарушению работы нервных стволов зрительного нерва и их последующей атрофией. В результате атрофии зрительного нерва и продавливания склеры в области диска зрительного нерва формируется характерное глаукоматозное углубления в центре диска зрительного нерва.

Формы глаукомы отличаются следующими особенностями:

Возраст в котором формируется глаукома: врожденная, ювенальная, первичная

Механизм затруднения оттока: открытоугольная, закрытоугольная

Уровнем внутриглазного давления: особая форма - глаукома нормального давления

Чем отличается закрытоугольная от открытоугольной глаукомы?

Эти две формы глаукомы отличаются механизмом затруднения оттока внутриглазной жидкости.

При закрытоугольной глаукоме угол передней камеры закрыт (частично/полностью) радужкой.

Норма глазного давления

Внутриглазное давление измеряется несколькими способами, но в настоящее время наибольшее практическое применение в странах СНГ нашли следующие: измерение ВГД (внутриглазное давление) методом Маклакова, и пневмотонометрия, а так же скрининговый метод измерения ВГД через веки.

Измерение ВГД методом Маклакова стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей. По диаметру пятна контакта с роговицей при помощи специальной линейки определяется внутриглазное давление

Статистическая норма ВГД для данного метода: до 24 мм.рт. ст.

Достоинства метода

  • Высокая точность измерения
  • Данный метод используется в любом офтальмологическом кабинете
  • Принят за стандарт мониторинга ВГД для больных глаукомой

Недостатки
  • Неприятные ощущения при накладывании грузика
  • Необходимость анестезии
  • Во многом результат зависит от навыков того, кто производит исследование
  • Не все пациенты способны держать глаза открытыми во время обследования (особенно дети и эмоциональные пациенты)
  • Возможная аллергия на компоненты красителя или анестетика

Пневмотонометрия – это исследование ВГД при помощи специального аппарата – пневмотонометра. Механизм действия прост – в глаз выстреливает струмя сжатого воздуха, а специальная оптическая система оценивает прогиб роговицы при этом. Чем больший прогиб роговицы зафиксирован, тем ниже ВГД.

Причины открытоугольной глаукомы

Для данного заболевания выделить одну или две причины появления патологии невозможно. Это заболевание многофакторное и комбинация нескольких факторов одновременно встречающихся в глазу приводят к поражению глаза.

Факторы риска развития глаукомы:

  1. наличие родственников по прямой линии, страдающих глаукомой (некоторые особенности строения глаза предрасполагают к затрудненному оттоку внутриглазной жидкости: высокое прикрепление корня радужки, крупный хрусталик, расположение склерального синуса, просвет эписклеральных сосудов, размер глаза, состав коллагена склеры и т.д.)
  2. Миопия (большие размеры глазного яблока и склеральной пластины диска зрительного нерва предрасполагают ее к деформации при повышении ВГД)
  3. Пониженное диастолическое артериальное давление (низкое давление в сосудах глазного яблока приводит к тому, что при повышении ВГД по ним кровоток будет существенно замедлен )
  4. Хронические заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет, аллергические патологии, ревматические болезни (эти заболевания приводят в нарушению обменных процессов в зрительном нерве и нарушению оттока внутриглазной жидкости).

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Диагностика закрытоугольной глаукомы


Для того чтобы выявить глаукому на ранней стадии необходимо проводить тщательное комплексное обследование пациента. В ряде случаев эта диагностика может затянуться на несколько часов. Но оно того стоит, учитывая, то, что при данном заболевании можно потерять безвозвратно зрение.

В чем заключается диагностика глаукомы?

На первичном приеме врача офтальмолога Вам будет произведена пневмотонометрия. В случае, если ВГД будет повышено, врач офтальмолог проявит повышенное внимание при следующем исследовании – осмотр глазного дна.

Измерение ВГД методом Маклакова стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей. По диаметру пятна контакта с роговицей при помощи специальной линейки определяется внутриглазное давление

Статистическая норма ВГД для данного метода: до 24 мм.рт. ст.

Достоинства метода

  • Высокая точность измерения
  • Данный метод используется в любом офтальмологическом кабинете
  • Принят за стандарт мониторинга ВГД для больных глаукомой
Недостатки
  • Неприятные ощущения при накладывании грузика
  • Необходимость анестезии
  • Во многом результат зависит от навыков того, кто производит исследование
  • Не все пациенты способны держать глаза открытыми во время обследования (особенно дети и эмоциональные пациенты)
  • Возможная аллергия на компоненты красителя или анестетика
Пневмотонометрия – это исследование ВГД при помощи специального аппарата – пневмотонометра. Механизм действия прост – в глаз выстреливает струмя сжатого воздуха, а специальная оптическая система оценивает прогиб роговицы при этом. Чем больший прогиб роговицы зафиксирован, тем ниже ВГД.

При осмотре глазного дна врача офтальмолога будет интересовать состояние диска зрительного нерва, толщина нейронального ободка, наличие глаукомной экскавации, кровоизлияния или отечные очаги по краю диска зрительного нерва.

Как проводится:

  1. Закапывание капель, расштиряющих зрачок: мидриацил, тропикамид, фенилефрин
  2. Осмотр глазного дна: при этом исследовании пациент сидит перед микросокопом (если осмотр производится линзой) или просто на стуле, если смотр производится прямым офтальмоскопом. Доктор при осмотре объясняет куда смотреть и придерживает пальцами веко пациента.
  3. После осмотра результат либо фиксируется записью (описание глазного дна), возможно еще дополнительная зарисовка на шаблоне находок.
В настоящее время все большее распространение получают, так называемые, фундус камеры, которые позволяют фотографировать глазное дно, сохранять снимки в электронной карте либо распечатывать полученные фотографии глазного дна. С этим аппаратом мониторинг пациента в динамике значительно упрощается.

  1. Выраженная несимметричная экскавация (углубление) диска зрительного нерва
  2. Кровоизлияния на границе ДЗН
  3. Отечные очаги на границе ДЗН
  4. Атрофия (частичная) зрительного нерва
3. Гониоскопия (оценка угла передней камеры). Данное исследование производится перед микроскопом (щелевая лампа) с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана.

Этапы процедуры:
1. Закапывание в глаз пациента анестетика,
2. Накладывание трехзеркальной линзы на поверхность глаза.
3. Настройка микроскопа
4. Осмотр угла передней камеры в разных меридианах
5. После исследование линза снимается и доктор описывает угол передней камеры в протоколе обследования пациента.

Зачем выполняется?
При глаукоме данное исследование позволяет определить состояние угла передней камеры и определить отличить открутоугольную от закрытоугольной глаукомы.

Какие возможны результаты исследования:

  • Угол передней камеры открыт
  • Угол передней камеры узкий
  • Угол передней камеры закрыт
Так же возможно выявление таких патологий как:
  • Гониосинехии (спайки в углу передней камеры)
  • Пигметацию трабекулярной сети
  • Неоваскуляризация угла передней камеры (новообразованные сосуды, которые в норме в углу передней камеры быть не должны)
Исследование полей зрения (периметрия)
В связи с тем, что первым при глаукоме страдает периферическое зрение, необходимо для ее выявления исследовать поля зрения.
В настоящее время их существует множество, рассказу об основных

Это определение полей зрения с помощью специального оборудования, периметра, который представляет собой рамку в виде полукруга, которая крепится к штативу и может вращаться. На этой рамке нанесена калибровка по градусам.

Этапы исследования:
1. Пациент устанавливает подбородок в специальную лунку
2. Его просят смотреть на тест объект, который находится непосредственно перед глазом
3. В разных местах полусферы загораются световые сигналы, вначале тускло, а затем все ярче
4. Задача пациента нажимать на кнопку специального пульта когда эти огоньки он замечает.

Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

  1. Дефект по типу носовой ступеньки
  2. Относительные или абсолютные скотомы в парацентральной зоне.
  3. Концентрическое сужение поля зрения

Стадии глаукомы


Существуют 4 стадии глаукомы. Стадия данного заболевания определяется степенью поражения зрительного нерва. Это поражение проявляется в сужении полей зрения:

  • 1 степень – поля зрения сужены, но во всех меридианах шире 45 градусов
  • 2 степень – поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 45 и 15 градусами
  • 3 степень - поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 15 градусами и 0
  • 4 степень – это полная слепота или остаточное зрение достаточное лишь для распознавания света/тени
  • Что такое первичная и вторичная глаукомы?

Первичная глаукома, это заболевание, которое не вызвано каким то другим заболеванием, а самостоятельно развивается.

Вторичная глаукома - эта патология при которой глакомный процесс вызван каким то предшествующим заболеванием, таким как: сахарный диабет, травма глаза, состояние после острого иридоциклита, посттромботическая окулопатия и т.д..

Существует ли профилактика глаукомы?

Лечение закрытоугольной глаукомы


В настоящее время существуют 3 основных методов лечения глаукомы: лечение при помощи медикаментов (закапывание глазных капель), лечение с помощью лазерной операции, лечение с помощью, так называемой, фистулизирующей операции.

Обычно неосложненные глаукомы, выявленные на ранней стадии лечат в такой же последовательности: медикаменты, лазер, операция. Задача сознательного пациента и ответственного врача компенсировать глаукомные процесс медикаментозно. В случае прогрессирования процесса на фоне адекватного лечения медикаментами, или в случае несоблюдением лечебных предписаний доктор вынужден направить такого пациента на лазерную операцию. Если эффект от лазерной операции не оправдал ожиданий, тогда фистулизирующая операция не имеет альтернативы.

Рассмотрим логику назначения лечения для разных групп пациентов:

Лечение назначается медикаментозное, обычно одним из следующих препаратов: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт и т.д. Тут приведен далеко не весь список препаратов, применяемых при закрытоугольной глаукоме. Доктор настоятельно рекомендует уже на первой стадии произвести лазерную операцию- лазерную базальную иридэктомию.

В этом случае необходимо снизить давление значительнее (до 20 мм. рт. ст), потому препаратами выбора будут комбинированные препараты (содержащие 2 активных действующих вещества) или назначение 2-х препаратов. Среди комбинированных препаратов наиболее полулярны на данный момент следующие: Пилокарпин, Тимолол. Обязательно необходимо проведение лазерной операции - лазерную базальную иридэктомию.

Аналогичные критерии при назначении препарата:

  1. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
  2. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
  3. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
Тут следует добавить, что в том, случае, если имелся приступ глаукомы или изначально цифры ВГД очень высоки, то необходимо в кратчайшие сроки рассмотреть возможность непроникающей антиглаукомной операции: лазерная операция или синрустрабекулоэктомия с базальной иридектомией.

Тут задачей доктора будет лишь сохранение остаточного зрения пациента. Внутриглазное давление снизить лишь медикаментозно до целевых значений (ниже 18 мм. рт. ст.)

Решение об операции принимается в каждом случае индивидуально и зависит от множества сопутствующих факторов: изначальный уровень ВГД, принимал ли лечение от глаукомы, оперировался ли ранее, зрительные показатели, общее состояние пациента и т.д.

Медикаментозное лечение назначается в любом случае комбинированными препаратами и выбор так же зависит от следующих факторов:

  1. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и абсолютные, но достаточно весомые противопоказания)
  2. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
  3. Степень ответственности пациента (если пациент лентяй, то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки)

При этой стадии о сохранении зрения речи не идет. Задача доктора лишь обеспечить сохранность глаза как анатомического органа, устранить болезненность глаза, с повышенным вниманием отнестись к лечению или мониторингу второго глаза.

В этой стадии медикаментозное лечение или операция назначается лишь в случае выраженной болезненности глаза или по причине воспаления глаза.




Существуют ли народные методы лечения глаукомы?

Острый приступ глаукомы, что это?

Это срочное состояние, при котором резко возрастает ВГД, что приводит к воспалению глаза, очень сильным болям и требует срочного лечения в стационаре. Если у Вас глаукома и глаз резко воспалился, вызывайте скорую и в стационар, или сами обратитесь за помощью к врачу офтальмологу.

Часто ли сочетаются глаукома и катаракта?

И глаукома и катаракта считаются возрастными заболеваниями, потому они часто у пожилых встречаются одновременно. Проблема позднего выявления глаукомы во многом связана с тем, что пациентам в катарактой сложно, а в ряде невозможно. Потому у таких пациентов операция по поводу катаракты может не оказать ожидаемого эффекта из за поражения зрительного нерва.

Помогут ли очки при глаукоме?

При помощи очков глаукома не лечится. Но в том случае, если на фоне глаукомы, имеется аметропия (состояние при котором необходима оптическая коррекция зрения), ношение очков улучшит зрение.

Заболевания глаз грозят не только ухудшением качества зрения, но и его абсолютной потерей. Регулярное обследование системы зрения, проводимое в рамках профилактических осмотров, позволяет вовремя выявить такую серьезную проблему, как закрытоугольная глаукома, симптомы и лечение которой рассматриваются ниже.

Счастье видеть мир вокруг

Зрение - великий дар человеку, при помощи которого он познает мир. Как выяснили ученые, около 90% всей информации об окружающем человек получает именно при помощи этой системы ощущений. Зрительный орган - многокомпонентная структура. Даже частичная утрата зрения становится причиной ухудшения качества жизни, ведь человеку приходится использовать корректирующие приспособления - очки, контактные линзы, или же заменят возможность видеть другим способом познания окружающей действительности. Помимо распространенных близорукости и дальнозоркости, человек может страдать и другими нарушениями зрения, одним из которых может быть, к примеру, закрытоугольная глаукома. Что это такое за заболевание, пациенту должен рассказать специалист после постановки диагноза.


Особенности зрительного органа

Строение зрительной системы очень сложно, ведь для того чтобы воспринимать окружающую действительность через зрение, слаженно должны работать множество компонентов. Основные из них знакомы всем со школьных уроков биологии и анатомии. Но, к примеру, о том, что место соединения радужки и роговицы образует радужной роговичный угол, знают лишь специалисты и те, кто столкнулся с такой проблемой как закрытоугольная глаукома. Что это такое за заболевание, если его развитие зависит от физической величины - угла соединения двух компонентов строения глаза? Радужно-роговичный угол является своеобразным дренажным компонентом передней камеры зрительного органа, а нарушение оттока жидкости становится причиной серьезных проблем со зрением и самочувствием в целом.

Помутнение зрения

Такая проблема, как закрытоугольная глаукома, симптомы которой становятся причиной нарушения качества жизни, возникает из-за повышения давления в результате скопления излишней жидкости в глазу. Название болезни имеет группа офтальмологических заболеваний, в основе которых лежит повышение внутриглазного давления. Само наименование проблемы происходит от греческого слова, в переводе означающего "тусклая или мутная опухоль". И именно помутнение роговицы может наблюдать специалист при обследовании пациента. Глаукома является результатом нарушения функции зрительного органа из-за повышения внутриглазного давления.


Типы глаукомы при нарушении оттока жидкости

Нарушение зрения из-за увеличения внутрглазного даления развивается у людей разного пола, возраста и по разным причинам. Болезней, объединенных названием "глаукома", несколько. Но основных типов такой проблемы два: открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Они отличаются друг от друга механизмом задержки жидкости, а точнее геометрией радужно-роговичного угла. Открытоугольная глаукома - наиболее распространенный тип заболевания - она регистрируется в 90% выявленных случаев нарушения зрения, вызванных повышением внутриглазного давления. Второй же тип болезни хоть и является менее распространенным, но последствием ее чаще становится полная слепота. Острая закрытоугольная глаукома требует скорейшей медицинской помощи для сохранения работоспособности зрительного нерва.

Особенности проблемы, отраженные в названии

Жидкость, играющая важнейшую роль в системе зрения, должна постоянно циркулировать - секретироваться определенными железами и удаляться естественными путями. Но при нарушении геометрии системы "радужка-реснитчатый край" отток жидкости прекращается, она скапливается в передней камере глаза, что вызывает повышение внутриглазного давления. Результат этого процесса и называется закрытоугольной глаукомой. Такая проблема встречается у 10% больных, которым поставлен диагноз "глаукома". Она проявляется сильными болезненными ощущениями - болит голова, болят глаза, нарушается зрение, у больного появляются тошнота и рвота. Но такая симптоматика является не строго специфичной, а потому только грамотный специалист может дифференцировать патологию и поставить диагноз закрытоугольная глаукома. Что это такое за проблема, если ее проявления не строго специфичны, хотя нарушения происходят в системе зрения? Задержка жидкости, произошедшая вследствие полного закрытия угла передней камеры, через который происходит отток секрета, вызывает повышение давления и нарушение зрительного нерва в свою очередь. Острый приступ такого заболевания требует незамедлительного лечения, иначе это может обернуться значительным ухудшением зрения и полной слепотой.


Следствие

Причины закрытоугольной глаукомы устанавливаются специалистами по мере наблюдения случаев заболевания, оценки анамнеза пациентов. Способствуют болезни как физиологические причины, так и внешние факторы. К первым можно отнести такие особенности строения системы зрения, как:

  • зрачковая блокада - хрусталик глаза вплотную прилегает к задней поверхности радужки, при этом угол передней камеры закрывается, что блокирует механизм эвакуации внутриглазной жидкости.
  • синдром плоской радужной оболочки, в этом случае система оттока влаги и радужная оболочка чрезвычайно близко располагаются друг к другу; при расширении зрачка периферическая часть радужной оболочки закрывает угол передней камеры и перекрывает отток влаги;
  • строение глаза имеет особенность в виде небольшого радужного-роговичного угла, что является предпосылкой для развития закрытоугольной глаукомы.

В некоторых случаях угол, в котором располагается система оттока глазной жидкости, сужается и даже полностью закрывается из-за роста опухолевидных образований, образующихся позади радужной оболочки глаза. Также следующие факторы могут сыграть свою роль в развитии закрытоугольной глаукомы:

  • наследственные особенности строения системы глаза;
  • сахарный диабет;
  • частые ушибы глаза;
  • особенности развития нервной системы, проявляющиеся в нервных патологиях;
  • хроническое утомление, оказывающее влияние функционал зрительной системы;
  • хроническое повышение внутриглазного давления, вызванное факторами старения организма, именно поэтому все люди старше 40 лет должны проходить регулярное обследование офтальмолога, включающее в себя измерение внутриглазного давления;
  • физиологическая тонкость оболочки глаза;
  • терапия кортикостероидными препаратами;
  • повышенное артериальное давление;
  • увеличенная масса тела;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Все эти причины оказывают выраженное влияние на развитие болезни.

Признаки глаукомы

Как и большинство проблем со здоровьем, закрытоугольная глаукома развивается постепенно, хотя может выражаться в острой форме. На начальных стадиях повышение внутриглазного давления в следствии закрытия переднего угла зрительной камеры практически никак себя не проявляет. Затем пациент начинает ощущать проблемы как со зрением, так и с общим самочувствием: светобоязнь, радужные круги перед глазами, затуманивание объекта зрительного восприятия, снижение сумеречного зрения, дискомфорт или боль в области глаза или височная головная боль. Но такие признаки являются характерными и для многих других проблем со здоровьем. Поэтому чаще всего диагноз точный диагноз ставится как приступ закрытоугольной глаукомы.

Резкая головная боль, локализующаяся и в области глаза, и разливающаяся в висок, лоб, тошнота и рвота, ухудшение зрения вплоть до его полной потери - это признаки приступа, в основе которого лежит значительное повышение внутриглазного давления. Несколько таких приступов - и в системе зрения больного появляются спайки, нарушающие функциональность зрительного восприятия, а затем и полную слепоту.


Идем к врачу!

Не всегда некоторые симптомы в виде головной боли, тошноты или рвоты заставляют человека обращаться к врачу, тем более к офтальмологу. Но если у пациента имеется дальнозоркость, а головная боль чаще всего локализуется в области глазницы, в виске, то измерение внутриглазного давления на предмет дифференцирования глаукомы просто необходимо. К тому же все пациенты, которым уже исполнилось 40 лет, должны проходить ежегодное обследование у узких специалистов, в том числе и для проверки состояния системы зрения.

Методы диагностики

Не так уж и часто специалистом ставится диагноз закрытоугольная глаукома. "Что это такое за проблема?" - спрашивают те, для кого повышенное внутриглазное давление становится частью жизни. Нарушение функционала зрительной системы из-за проблем оттока внутриглазной жидкости опасно внезапной полной потерей зрения. Чтобы предотвратить тяжелые последствия закрытоугольной глаукомы, необходимо пройти первичной обследование у врача-офтальмолога, при котором будет определено внутриглазное давление при помощи специальных процедур. Если результаты будут неудовлетворительными, то следующим этапом будет осмотр глазного дна.

Измерить внутриглазное давление специалист может несколькими способами. Например, метод Маклакова предполагает прикладывание к роговице специальных предварительно окрашенных грузиков массой по 10 гр. После того как грузики сняты с глаза пациента, они прикладываются к листу бумаги и по оставленному следу, измеренному специальной линейкой, определяется внутриглазное давление. Этот метод предполагает норму внутриглазного давления до 24 мм.рт. ст. Такой способ широко распространен, имеет высокую точность. Именно он принят за стандарт для наблюдения динамики развития глаукомы у больного.

Применение пневмотонометра - это основа второго метода измерения внутриглазного давления. Здесь используется пневматическое давление - струей воздуха "выстреливается" в глаз, а регистрируемый специальным оборудованием прогиб роговицы в ответ на оказанное давление фиксируется и оценивается специалистом - чем прогиб больше, тем внутриглазное давление выше. Результаты такого измерения не слишком точны и обычно занижены в среднем на 2 мм. рт. ст.

Эта методика не применяется в динамическом исследовании течения заболевания при установленной глаукоме. Специальное оборудование применяется при транспальпебральной тонометрии, когда давление измеряется через веко.

Методика измерения внутриглазного давления выбирается специалистом с учетом возможностей медицинского учреждения. Если повышение внутриглазного давления выявлено при первичном осмотре, то пациенту предлагается пройди дальнейшее обследование - осмотр глазного дна, при котором врач выявит состояние диска зрительного нерва, кровоизлияния или отечные очаги по краю диска зрительного нерва, толщину нейронального ободка, наличие глаукомной экскавации. Затем проводится гониоскопия - измерение угла передней камеры при помощи микроскопа со щелевым экраном и трехзеркальной линзой Гольдмана. Также пациенту измеряются поля зрения при помощи компьютерной полиметрии.


Формы проблемы

Среди проблем офтальмологического направления выделяется обширная группа заболеваний, объединенных под одним названием. Среди них лишь в 20-22% случаев ставится диагноз закрытоугольная глаукома. Симптомы этого заболевания требуют дифференциации с другими проблемами зрения, имеющими схожие болезненные симптомы, а также тщательного обследования офтальмологом. Этот вид нарушения зрения делится специалистами на два основных типа:

  • первичная закрытоугольная глаукома;
  • и, соответственно, вторичная.

В первом случае проблема образуется сама по себе, не связывается с другими системными заболеваниями. Угол передней камеры глаза уменьшается и закрывается в следствии особенностей строения системы зрения, образования опухолей, нарушающих отток жидкости. При вторичной закрытоугольной глаукоме нарушения физических параметров камеры глаза и оттока жидкости из нее являются следствием травмы или сахарного диабета.


Методы лечения

Любое заболевание должно быть диагностировано, специалистом выбирается стратегия терапии с учетом особенностей здоровья пациента. Стадии заболевания определяют принципы лечения. Так, острый приступ закрытоугольной глаукомы требует экстренного медицинского вмешательства из-за потенциальной опасности катастрофического повреждения системы зрения, грозящего полной слепотой.

Сегодня офтальмология оперирует тремя методиками лечения:

  • медикаментозное лечение;
  • лазерная коррекция системы зрения;
  • фистулизирующая операция.

Качественное лечение глаукомы проводится по таким же стадиям: лекарственные препараты, лазерная коррекция, оперативное вмешательство. Цель терапии - при помощи лекарств понизить внутриглазное давление и не давать глаукоме агрессивно прогрессировать. Если же глаукома продолжает активно развиваться, то пациенту предстоит перенести лазерное вмешательство, а затем и фистулизирующую операцию.

Аптечные препараты

Одна из очень серьезных проблем зрения - закрытоугольная глаукома. Капли - самая распространенная форма лекарственных препаратов, применяемая в медикаментозной терапии этого заболевания, хотя используются и инъекции и пероральные препараты. Лекарства преследуют одну цель - понизить давление внутри глаза. В качестве активного компонента в них могут выступать следующие лекарственные вещества:

  • латанопрост;
  • пилокарпин;
  • тимолол;
  • хинаприл.

Эти вещества используются как в качестве самостоятельных активных компонентов препаратов, так и в комбинациях. Какое лекарство необходимо пациенту решение принимает только лечащий врач. Использовать препараты для борьбы с закрытоугольной глаукомой без рекомендации специалиста строго запрещено!


Народная медицина в помощь зрению

Острый приступ закрытоугольной глаукомы в любом случае требует незамедлительной медицинской помощи. Все лекарственные методы и препараты должен порекомендовать специалист с учетом особенностей заболевания конкретного пациента. Следует помнить, что вылечить имеющуюся офтальмологическую проблему только лекарственными средствами или же при помощи рецептов народной медицины нельзя.

Возможна ли профилактика проблемы?

Как и любое другое заболевание, глаукому проще предупредить, чем лечить. Меры профилактики направлены на сохранение адекватной работы системы зрения человека. Глаукому предотвратить невозможно, но лечить ее, сохраняя зрение на достаточном уровне, возможно только в том случае, если верный диагноз поставлен на ранней стадии развития заболевания. Именно поэтому так важно один раз в год посещать окулиста, а после достижения возраста 40 лет ежегодно проходить измерение внутриглазного давления. Различные аметропии требуют коррекции зрения при помощи правильно подобранных очков или контактных линз. Это поможет снизить нагрузку на глаза, избавит от переутомления. Также необходимо правильно питаться для того, чтобы в организм поступали все необходимые для человека витамины, микро- и макроэлементы.


Такая патология зрения, как закрытоугольная глаукома, причины и симптомы которой были рассмотрены выше, может поразить человека в любом возрасте. Но лишь на ранних стадиях заболевания сохранить зрение поможет качественная помощь специалиста. Если же время упущено, то заболевание способно привести к полной потере зрения. Ответственность за состояние своего здоровья должна стать нормой жизни каждого человека, ведь вовремя выявленная проблема позволит применить адекватные меры избавления от нее.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.